Cursulnr.

1
Chirurgia este ramura medicinei care se
ocup cu bolile pentru a cror vindecare este
necesarunactoperator.
Etimologic kheirourgia adic lucru
efectuat cu mna provine din greac:
(cheirourga), compus din
(cher, mn) + (rgon, lucru, putere,
munc,for.

Patologiachirurgicalaesofagului
Manifestrifuncionalenbolileesofagiene
Tulburrimotoriiesofagiene
Boalarefluxuluigastroesofagian
Esofagiteistenozepostcaustice
Diverticuliiesofagieni
SindromulMalloryWeiss
Traumatisme
Variceleesofagiene
Tumoribenigne
Cancerulesofagian

Esofagul este un conduct musculomembranos cu direcie longitudinal

destinat s transmit alimentele de la faringe (pe carel continu), la
stomac. Este format din fibre musculare striate i netede i are la adult o
lungimede 2025 cm. Cnd msurtoarea seface endoscopicdistanade
laarcadadentaripnlacardiaestede40cm.
Roluri:
transportbolulalimentardelafaringelastomac,
prinmecanismeanatomofuncionaleprevinerefluxulgastroesofagian.
Fibrele muchiului cricofaringian constituie sfincterul esofagian superior
(S.E.S.)iarultimii2,5cm,diferanatomicifuncionalderestulesofagului
constituindsfincterulesofagianinferior(S.E.I.).

1.MANIFESTRIFUNCIONALENBOLILEESOFAGIENE

Disfagiaestereprezentatdedificultateadepasaj
aalimentelorprinesofagctrestomac,cu
senzaiadencetiniresauoprireaacestorape
traiectulconductului.
Estesimptomulcelmaicomunicaracteristicdin
bolileesofagieneorganicesaufuncionale
reprezintunelementimportantnconstituirea
sindromuluiesofagian.

Pirozisulesteomanifestareclinicfrecventntlnitn
patologiaesofagian,avndsubstratfuncionalsau
organic.
Estedefinitcaoarsurdureroasretrosternalaccentuat
deingestiaunorsubstaneiritative(alcool,dulciuri,cafea
etc.)ifavorizatdepoziiapacientului(culcatpespate).
Estefrecventntlnitlapopulaiasntoasfraaveao
semnificaiepatologic,ignoratngeneralicareapare
dupuneleabuzurialimentare.

Odinofagiaestedurereaceaparentimpul
deglutiiei.
Esteprodusdeproceseinflamatoriiale
mucoaseiesofagiene.Sediuldureriieste
retrosternalcuiradierenspate.
Aparedupingestiaalcoolului,alichidelor
fierbiniialimenteloriritante;poatefiasociatcu
disfagia,decarepoatefidifereniatcudificultate.

Globusulesofagiansausenzaiadenodngtesteun
semncliniccarenuarelegturcudeglutiia.
Estefrecventntlnitlafemeiledevrstmedie,senzaiafiind
diferitdescrisdepacieni:denodngt,strangulare,tensiune.
Sapresupuscaceastmanifestarearfiprodusdeo
disfuncieaS.E.S.Determinrilemanometricearatns,o
funcionalitatenormal.
Seconsidercfenomenularfideterminatdeunelemanifestri
psihice(depresie,panic,anxietateetc.);aparentremesei
estecalmatdeingestiadelichidesaualimente.

Durereatoracicestereprezentatdeosenzaiede
apsaresauarsurculocalizareretrosternalcareiradiaz
nspate,gt,mandibul,membrulsuperioricarese
confundcudureriledetipanginos.Deaceea,toipacienii
careprezintasemeneamanifestritrebuieconsideraipn
laprobacontrariedreptbolnavicardiaci.
Deidurereatoracicnuestedeclanatdedeglutiie,
totui,ingestiadelichideialimentefierbinisaureci,cai
emoiile(fric,anxietateetc.)potinducedurerea,uneoricu
caractersever.

Regurgitaiilereprezintrentoarcereancavitateabucalaunorcantitidin
alimenteleingerate,dinconinutulesofaguluisau/istomacului,frgreasau
efortdeosebinduseastfeldevrsturi.
Apariiaacestuifenomensedatoreterefluriiprinpreaplinaconinutului
gastriciesofagiansaucaurmareaundelorantiperistalticecuincompetena
celordousfinctere(S.E.S.iS.E.I.)frparticipareapereteluiabdominal(cum
sentmplnvrsturi).Esteposibilcanmomentulregurgitriisseproduco
aspiraietraheobroniccuapariiapneumopatieideaspiraie.
Aparedeobiceinstenozeleesofagienesaupilorice,diverticuliesofagieni,
achalazieetc.ncepelaaproximativ1015minutedupmeseidureazcca1
or.Regurgitaiaacidaratprovenienagastric,iarceancantitatemic,
alcalin,amestecatcusaliv,careaparelascurttimppostprandialestede
naturesofagian.

Mirilismul(ruminaia)constntroregurgitaiecu
remestecareireluareadeglutiieisauexpulxarela
exterior.
Esteunfenomenasemntorcurumegareantlnitla
ierbivore;constntrodisfuncieesofagogastro
intestinallacarecontribuieattfactorifiziologicicti
psihosomatici.
Fenomenulsentlnetemaifrecventlapersoanecu
statusmentalsubnormalsaucutulburripsihice.

Eructaiilenseamneliminareapegura
gazelordinesofagsaustomac,dupmese,ca
rspunslaaerofagie.
SedatoreterelaxriiS.E.I.cuformareaunei
camereesofagienecupresiuneegalcepermite
refluxulgazosnesofag.Aceastadetermino
relaxareaS.E.S.cuexpulziagazelor.

Sughiulestereprezentatdecontracia
spasmodicinvoluntaradiafragmuluiia
muchilorintercostaliexternicunchidereaglotei
ioprireabruscafluxuluideaeriproducerea
unuizgomotcaracteristic.
Seconsidercafiindunreflexprovocatde
excitareanervuluifrenicprinreceptoriiaciziai
esofagului.

Manifestriextraesofagienealeboliloresofaguluisuntproduse,n
general,derefluxulgastroesofagian(R.G.E.)asociatcuunele
condiiiotorinolaringologice:granuloameacorzilorvocale,stenoze
subglotice,ulcerelaringieneichiarotitemedii,afectareanasului
saurespiraiei.
MecanismulprincareR.G.Edeterminacestemodificrieste
reprezentatdemicroaspiraiiintermitentealeconinutuluigastric,
precumideprezentaunuireflexvagalcareconstituiebaza
acestorafeciuni;3080%dinpacieniicuR.G.E.potaveaastm,
wheezing,tusenocturn,piroziscuapariiapneumopatiilor,iar25%
autulburrioticesaucraniene.

Examenulclinicgeneralpoatefurnizadatedespre
suferinaesofagiancarenecesitexplorri
paraclinice:slbireangreutate(cancer,stenoze,
achalazieetc.),hemoragieesofagian
(hipertensiuneportal,esofagit,ulcere),
adenopatii,semnealeunormetastaze.

2.TULBURRILEMOTORII
ESOFAGIENE
tulburridemotilitateprimare:achalazia,
spasmulesofagiandifuz,hipertoniaS.E.I.i
S.E.S.;
tulburridemotilitatesecundare:sclerodermia,
diabetulzaharat,boalaParkinson,amiloidoz,
colagenoze,miasteniagravis,infeciicu
Tripanosoma.

Achalaziacardieiesteunadincelemaiimportantetulburri
demotilitatealeesofagului,definitcaotulburare
neuromuscularafibrelornetede,ncareesofagulsedilati
sehipertrofiaznabsenaoricruiobstacol.Aceastdilatare
istazexpliccelemaimultesimptomecaicomplicaiile
bolii.Termenuldeachalazienseamninsuficien
(deficien)derelaxare,preciznduseastfelcaracteristica
principalabolii,adicodiminuarearelaxriiS.E.I.
Tratament:farmacodinamic,dilataia,tratamentulchirurgical
(miotomia).

3.BOALAREFLUXULUI
GASTROESOFAGIAN
Refluxulgastroesofagian(R.G.E.)esteunfenomencomplexreprezentat
demanifestrileclinicesauhistopatologiceprodusedeepisoadedereflux
acidi/saualcalinprintulburridemotilitateipresiunealesfincterului
esofagianinferior(S.E.I.).
StudiimanometriceidepHaustabilitcepisoadederefluxseproduci
lapersoanenormalecuofrecvende57%,fiindconsideratunreflux
fiziologic,careseproducentimpulsaudupmese,rareorintimpul
somnuluifrmanifestriclinice.Acestfenomensedatoreterelaxrii
S.E.I.carspunsladeglutiiesauchiarspontan.
Agresivitateasuculuigastricsaubiliopancreaticasupramucoasei
esofagieneesteimportant,determinndleziuniinflamatoriiicomplicaii
severe.

Existformeasimptomatice,iarpacieniiseprezintcuunadin
complicaiilerefluxuluifraputeaprecizaboalaiformesimptomatice
cuaspectcaracteristic:pirozis,regurgitaii,dureritoracice,disfagie.
DeoareceR.G.E.aparecaoproblemdemecanicesogastric
tratamentelemedicaledeoricefelnuvorvindecaboala.Subaciunea
acestoraseproducameliorriuneoridurabile,cucondiiaschimbrii
moduluideviaiadministrareauneimedicaiiadecvate.Pentruunii
estesuficientiarpentrualinu.
Complicaii:esofagitadereflux,stenozaesofagian,esofagul
Barrett(endobrahiesofagul)(transformareametaplazicaepiteliului
epidermoid,careacopernormalesofaguldistal,cuunepiteliucilindric)

Tratamentulmedicalconstnidentificareafactorilorde
risccutratareasauexcludereaacestora,cuprecderea
drogurilorsaualimentelorcuinfluenasuprapresiunii
S.E.I.;vorfievitategrsimile,condimentele,ciocolata,
cafeaua,cofeina,alcoolul,laptele,tutunul.
MedicaiaadministrattrebuiestonificeaciuneaS.E.I.
isneutralizezeinfluenarefluatului.Acestedeziderate
sntndeplinitedeIPP(inhibitoriidepompadeprotoni):
omeprazol,esomeprazol,pantoprazol,rabeprazoletc.

Unnumrimportantdepacieniareosimptomatologie
persistentevolutivnciudatratamentuluiaplicat,cu
aspectdeesofagitsever,stenozsauesofagBarrett
carenecesittratamentchirurgical.
Esteaplicatn15%dincazuri.Obiectivulacestuiaeste
dearefacemecanicajonciuniiesogastrice.
Rezultateletratamentuluichirurgicalsunt
satisfctoaren90%dincazuricuunconfortdigestiv
caredepete10ani.

4.ESOFAGITELEISTENOZELE
POSTCAUSTICE
Esofagitelepostcaustice
Ingestiavoluntarsauinvoluntardesoluii
puternicalcalinesauacide,determinoarsur
chimicextensivatractuluidigestivsuperior
(esofag,stomac,chiarintestin)denumitesofagit
coroziv,acreievoluieesteimprevizibil.

Substanelecausticeajungnesofagcaurmareaingestiei
voluntarenscopdesinuciderelaadult(statusemoional
saupsihotic),darmaialesinvoluntar,nspeciallacopii.
Extindereaiseveritatealeziunilor,laringofaringo
esofagienecaicelegastricedepinddenatura,
concentraia,cantitateaiduratadeaciuneacausticului.
Persoanelecutulburridemotilitateesofagian,facforme
deesofagitgravdatoritpersisteneisubstaneinesofag
prindeficitdeevacuare.

Celemaifrecventesoluiicausticecesentlnescnpracticsunt:
n2/3dincazurisoluiialcalineputernice(hidroxiddesodiusaude
potasiu,carbonatde calciu,amoniaculinultimavreme,uniidetergeni
metasilicatdesodiu),
soluiiacide(acidsulfuric,clorhidric,azotic,fosforicetc.)
altesubstane(clorurde

mercur,iod,benzin,srurideargintetc.).

Agresivitateaceamaimareoausubstanelealcalineiacidecaresunt
folositengospodriepentrucureniesaulafabricareaspunurilorila
unelemeteuguriartizanale.

Complicaii:stenozaesofagian,carcinomul(malignizarea),
perforaia.
Tratament:deoarececausticeleputernicesefixeazrapidpe
esuturi,acesteadeterminleziuniireversibile,astfelncttentativa
deaneutralizaaciuneatoxiculuiesteineficientitardiv.Cutoate
acesteasemaipracticncacesttratament,administrnduse
soluiiacidecndtoxiculestealcalin(sucdelmie,oetdiluatetc.)
iinvers,cndsoluiaesteacidserecomandingestiadelapte,
soluiialcalineetc.
Atitudineaterapeuticcorecttrebuiesprevincomplicaiile
esofagiteicoroziveacute.

Stenozeleesofagiene
Stenozaesofagianconstntrongustarepermanentifixa
lumenuluiconductuluiirecunoatenumeroasecauze.
Existdounoiunipentrudiminuriledecalibrualeesofagului:
stricturiprincaresenelegengustarealumenuluiesofagianicare
provinedelalatinesculstriago=astrngeistenozacaresemnific
micorareaorificiilorconductului,termenulproveninddelagrecescul
stenoo=angusta.
Deoareceambelenoiuniauacelainelesnpracticseutilizeaz
termenuldestenozpentruceledoustrimorbide.

Cauzaceamaifrecventastenozeloresofagieneoreprezint
esofagitapostcaustic,careseinstaleazlascurttimpdela
accidentulacutdactratamentulesteincorectsautardiv.
Manifestriclinice
Semnulcliniccaracteristicalstenozelorcicatricealel
reprezintdisfagiacareestepermanentiprogresiv.
Cutimpulseinstaleazregurgitareaisialoreea;ncelejos
situate,dincauzadilataieialimentelestagneaz,fermenteaz,
determinndohalenneplcutattpentrubolnavctipentru
anturaj.

nstenozelestrnsedeglutiiadevinechinuitoare
pentruoricebolnav,ceeaceldeterminsseabin
deasealimentanormal;caurmareseinstaleazo
staredecaexiecumodificriproteiceihidro
electroliticeimportante(anemie,hipoproteinemieetc.)
carenecesitreechilibrareialimentare,fie
parenteral,darmaialespringastro saujejunostomie.

Dincauzadilataieiidistensieiesofagienepoate
aparedurerea.

Tratamentulstenozeloresofagienepostcaustice:
reconstruciaesofagianesteunicametod
terapeuticcapabilsrefactranzituldigestiv.
Esteindicatncazdeeecaltratamentului
dilatator,nstenozelelaringo faringo esofagiene
graveidenutriiileavansatealebolnavului.

Pentrureconstruciaesofagiansuntutilizate3
viscere:stomacul,colonulijejunul.

5.DIVERTICULIIESOFAGIENI
Diverticululesofaguluiesteoherniesacularproiectatnafara
lumenuluiesofagian,cucarecomunicprintrunorificiudemrime
variabil.
DiverticululZenkeresteceamaicomunformdediverticul.
Tratament:nformeleanatomiceredusemsurileigienodietetice
suntsuficiente.
nformelemijlociiimari:interveniachirurgicalcervicotomiecu
diverticulectomieimiotomiaSES.
Diverticulectomiapecaleendoscopicutilizndpensedesutur
mecanicspecialesepoaterealizaladiverticuliisub2cm.

6.SINDROMULMALLORYWEISS
Reprezint315%dincauzeledehemoragiedigestiv
superioarisecaracterizeazprinrupturiliniare,verticale
alemucoaseiisubmucoaseijonciuniiesogastrice
Estentlnitmaialeslabrbai(80%).Semanifestprin
hematemezimelen,cugradevariabiledegravitate.
Etiologicsaudescrisnumeroifactori:vrsturiviolentei
repetate,regurgitaiiledeclanatedeconsumuldealcool,
exceselealimentare,sarcina,uneleproceseexpansive
cerebrale,herniihiataleetc.

Diagnosticulsepuneprinendoscopie.
Tratament:deoarecesindromularetendinla
vindecarespontan,sevaaplicauntratament
conservator.Tratamentulendoscopicesteeficace
ncazurilegrave,prinaplicareaconcomitenta
scleroterapiei,termocoagulrii,hemoclipurietc.
Cazurilecarenurspundlaterapeutica
medicalnecesithemostazchirurgical.

7.TRAUMATISMELEESOFAGIENE

Cauzeintralumenale:iatrogene(eds,dilataii,
sclerozri),corpistrini,leziunicaustice
Cauzeextralumenale:iatrogene(rezectiiendoscopice),
intubaietraheal,mediastinoscopie
90%dinobiectelenghiitetrecnstomac,dac
dimensiunilenusuntpreamari,ideaicinintestinfiind
eliminaifradeterminaaccidente.10%rmnn
esofag,iardacuneletrec,rmnapoinstomacfiind
necesarinterveniachirurgical.

Corpiistriniintraesofagienisentlnesclaoricegrupdevrst,
localizaipeesofaglaniveluridiferite.Determinnumaiun
disconfortesofagiansauproducperforaiinmediastincu
fenomeneinflamatoriiintense.Corpiistriniajungaccidentaln
esofagsaunscopdesinucidere(psihopai,deinui).
Sentlnescmaifrecventlacopiicarenghitdiferiteobiecte:
monede,nasturi,fragmentedejucrii,cuie,cheieetc.laadultse
ntlnescfragmentedeosdepasresaupete,fragmentesauchiar
protezedentare,cartilagiisaubucidecarnenemestecat.
Persoanelecutulburripsihiceingerfragmentemetalice,srm,
sticl,cozidelinguretc.

8.VARICELEESOFAGIENE
Variceleesofagienereprezintodilataiepermanentcu
deformareavenelordinplexurileesofagului.Sedezvoltn
cazulexisteneihipertensiuniiportale(dediverseetiologii).
Variceleesofagienepotrmnemulttimpasimptomatice.
Accidentulrevelatorestehemoragiadigestivsuperioar
(HDS),prinrupturavariceloresofagiene,grav,manifestat
prinhematemezimelen.ncca.50%dincazuri
hemoragiaseopretespontan,darrisculderesngerare
estedepeste70%nprimulan.

Existunelemedicamentecareaucaefect
scdereapresiuniinsistemulvenosportal:
betablocani(propranolol),nitrai,vasopresin,
analogisinteticidesomatostatin(Sandostatin).
Tratamentulendoscopic:sclerozareavaricelor,
plasareadeligaturielastice,electrocauterizarea
varicelor,coagulareaacestoraculasersau
fotodinamic.

9.TUMORILEBENIGNEALEESOFAGULUI
Suntmultmairaredectcelemaligne,sub1%i
potfiunicesaumultipleproveninddinunulsau
maimultestraturialeesofagului.Leclasificmn:
tumoricuorigineepitelial,conjunctiv,vascular
itumoriheterotipice.
Dezvoltareaacestortumoripoatefiintramurali
intrasauextramural

Tumoriepiteliale
Polipi,
Papiloame,
Adenoame,chisturi

Tumoriconjunctive
leiomioame,
fibroame,
fibromioameetc.
Tumorivasculare
hemangioame,
Limfangioame
Tratament:excizieendoscopicasauchirurgical

10.CANCERULESOFAGIAN
Cancerulesofagianreprezint7%dintotalitatea
cancerelordigestivei2%dincancerengeneral.
Sentlnetemaifrecventlasexulmasculinntre
5060aniisesitueazpeloculpatrudup
canceruldeplmn,colonistomac.

Evolueazmulttimpasimptomatic,apariiasemnelor
clinicealesindromuluiesofagianfiindtardiv,reprezentnd
unstadiupuinaccesibiltratamentuluichirurgical.
Singurametodpentrumbuntireasupravieuiriio
reprezintdiagnosticulprecoce,careseimpunemaialesn
zoneleendemice(Asia,Africa,S.U.A.etc).Frecvena
sczutaacesteilocalizritumoralenzonelene
endemice,constituieunobstacolndefinitivareaunor
metodedescreening.

Cauzadeterminantestenecunoscut,darstudiile
epidemiologiceefectuatentimpispaiuauartatc
existvariaiidesexiras,ceeacesugereaz
existenaunorfactorietiologicimultipli,demediu,de
comportamentsaugenetici,variabilidelaozonlaalta.
Existastfelostrnslegturntreingestiaunor
substaneprezentenalimentelesolidesaulichide
(ap,alcool,tutun,nitrozamine),carepotgenera
apariiacancerului.

Sedescriufactorifavorizaniexogeniiendogeni.
Factoriiexogeni:alcoolul,tutunul(fumatul),asocierea
alcoolfumat.
Factoriinutriionali:lapopulaiileafectatedecancer
esofagiansaconstatatoscdereimportantanivelului
vitaminelorA,B,Cimaialesariboflavinei.Lipsa
acesteiadeterminalterrialeepiteliuluiscuamos
transformndulntrostareprecanceroasicreten
acelaitimpsusceptibilitatealacarcinogene

Nitrozaminelesuntsubstaneputerniccancerigenefaptdovedit
experimental.SubstanecaNnitrosodietilaminasauNnitroso
dimetilaminasuntcelecedetermincancerulesofagian
experimental.Consumulexcesivdealimentebogatennitrii,care
setransformnnitrozamine,(peteafumat,conserveartizanale),
unelesubstanefolositepentruconservarealapteluidetermino
concentraiecrescutaacestorcompuiinfluenndratadeapariie
acanceruluiesofagian.
Virusulpapilomuluiesofagianumanafostrecunoscutcaagent
etiologicalleziunilorpapilarescuamoproliferative,fiindposibil
prezentndezvoltareaunorleziunicanceroase.

Factoriiendogeni
Tylosisulsaukeratodermitapalmoplantarereditar
esteoafeciunnetransmisautosomal.Afeciuneaeste
foarterardarceiafectaideaceastboalfaccancer
esofagiannproporiede100%.
Maladiaceliacrisculdeapariiealcancerului
esofagianestede12orimaimaredectlapopulaia
obinuit,prinlipsavitaminelorB12,A,C,Kiazincului,
fieruluiiaciduluifolic.

Leziunileprecanceroase:
Esofagitacronicestecaracterizatprinprezenaunuiinfiltratinflamatoral
mucoaseiisubmucoasei,cumodificrivasculareipolimorfismecelulare;
constituieunriscimportantmaialesnformeleendemice(China,Iran,Africa
deSud).
Stazaesofagianreprezintunrisccrescutpentruapariiacancerului
esofagiancaurmareairitaieipermanenteaendoteliuluidectrelichidele
stagnante;acestasetransformdisplazicsubaciuneaunorsubstane
cancerigene.
Condiiiprecanceroase:SindromulPlummerVinson,achalazia,esofagita
caustic,diverticululZenkeriesofagulBarrettsuntstricarefaciliteaz
dezvoltareacanceruluideesofag.

Formehistologice
Cancerulepidermoidreprezintceamaifrecventform
detumormalignaesofagului90%i70%dintotalitatea
cancerelordigestive.Sentlnetecupredilecielasexul
masculinntre50i60ani.Esteuncancerradioichimio
sensibil,ceeacepermitereducereaimportantavolumului
tumoralsperndusentrocurchirurgical.
Adenocarcinomulesofagianialjonciuniieso
gastrice:constituie2,515%dintotalitateacancerelor
esofagiene,iarfrecvenalorestencretere.

Tablouclinic
Olungperioaddetimpcancerulesofagianesteasimptomatic
ceeacedeterminontrziereadiagnosticuluiitumoradevine
practicinoperabil.Iniialbolnaviiseplngdetulburri
esofagieneuoare,ostarededisconfortsauindigestie.
Evolutiv,bolnavul,frsbnuiasccevaestesurprinscla
deglutiiaunuioarecarealiment(pine,carne)simtecumacesta
seopretetemporarnaintedeatrecenstomac.Apeleazla
deglutiiifrecventeifolosetelichidepentruaajutaca
obstacolulsdispar,dupcaretotulreintrnnormal.

Disfagiaestesimptomuldominantisentlneten8090%la
pacieniicucanceresofagian.Pemsurcetumoracretei
determindiminuarealumenuluiesofagian,disfagiadevineprogresiv,
total.
Durerea,unsemnimportantdarrarntlnit(10%).
Scdereangreutateianemiasuntprezentenpeste50%dincazuri
Sialoreeaestedeterminatdeaccentuareasecreieisalivare,ca
urmareainvazieiicompresiuniifiletelornervoasevegetative.
Regurgitaiilesauvrsturileesofagienesuntmaifrecvententumorile
esofaguluiinferior.

Simptomatologiadescrisdevinecompletn
stadiileevolutivenaintate,cndseinstaleaz
sindromulesofagian:disfagie,durere,sialoree,
regurgitaii,slbireimportantngreutate.
Prezenaacestuiaesteechivalentcutumor
inoperabil!
Deaceea,esteimportantdiagnosticulprecocen
cancerulesofagianialjonciuniiesogastrice.

Tratament:cancerulesofagianrmneoboalacrei
terapeuticestedificildecodificatdatoritdiferenelorcare
existntrediverselecolichirurgicale,attdinpunctde
vederetehnic,cticonceptual.
Cutoateeforturiledepusedeastabiliundiagnosticctmai
precoce,majoritateapacienilorajungnstadiiavansate,cnd
niciometodterapeuticnumaiesteeficient.
Tratamentulmodernbeneficiazdeuncomplexdemsurin
carechirurgia,radioichimioterapia,reprezintmetode
aplicabilentrunnumrimportantdecazuri.

Interveniicuinteniecurativ:
esofagectomianbloc;
esofagectomiatotalculimfadenectomieradical
esofagectomiastandard(pentrustadiileIiII)
esofagectomiatranshiatal(strippingulesofagian)

Interveniipaliative
bypassulesogastric;
esofagectomiastandard;
esofagectomiaabominocervical;
gastroijejunostomiadealimentare;
radioichimioterapia;
fotocoagularealaser

Terapiadurerii
Durereancancerulesofagianestetardivinumain10%esteprecoce
iprecededisfagia.
Esteprofund,ascuit,detipnevralgicsauplictisitoare,localizat
retrosternal,dorsal,epigastriccuiradierelagtimadibul.
nformeleincipienterspundepariallaasocierimedicamentoase:
acetaminofen+/codein,tramadol,AINS(ANTIINFLAMATORII
NESTEROIDIENE).
nstadiiavansateseutilizeazmialgin,morfin,methadon.