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16/11/2015

OGuiadoFisioterapeuta:OngulodeCobb
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newtonbaldan@gmail.com Painel Sair

INFORMAOIMPORTANTE
Infelizmenteo4sharedbloqueouoacessoacontaondeeuarmazenavaosebooks(aparentementetemalgohavercomdireitosautorais).Assimquetiverum
novositeparaarmazenamentoenviareioslinks.

sbado,24deoutubrode2009

OngulodeCobb
O ngulo de Cobb amplamente utilizado para quantificar e monitorar a progresso
da escoliose. Alm disso, tratase de um assunto recorrente em provas de
concursos. Por isso resolvi abordar este tema no post de hoje, mas antes um
comunicadoimportante:

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Humberto
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AVISOAOSNAVEGANTES:
Esteumblogdirecionadoaprofissionaiseacadmicosdefisioterapia.Noadianta
deixar comentrios pedindo minha opinio sobre tratamento ou diagnstico de
escoliose, muito menos enviar email com radiografias. Eu no fao consultas pela
internet,nopercaseutempo!Ditoisso,vamosaoqueinteressa:

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QuemfoiCobbafinal?
O Dr. John Robert Cobb (19031967) foi um ortopedista
Norte Americano, que se especializou no tratamento da
escoliose. Seu nome entrou para a histria da medicina
graasaomtodocriadoporeleparaquantificaracurvatura
da coluna vertebral. O ngulo de Cobb, como ficou
conhecido, foi descrito pela primeira vez em um artigo
publicado em 1948 [1]. Neste paper foi descrito o mtodo
utilizado por ele para medir o chamado "ngulo da curva"
em RaiosX. Dr Cobb acreditava que esta era a melhor
forma de medir as curvas de escoliose e creio que muitos
concordaram com ele pois ainda hoje um mtodo
amplamenteutilizado.

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QualosignificadodongulodeCobb
OngulodeCobbumamedidamundialmenteutilizadaparaquantificaraangulao
frontal da escoliose em uma radiografia de incidncia AP. A tomada de deciso em
relao ao tratamento baseiase no grau e na progresso da curvatura da escoliose,
sendoqueagravidadedaescoliosediretamenteproporcionalangulaodacurva.
Suaclassificaofeitadaseguintemaneira:

As escolioses menores de 10 so consideradas normais e no requerem


tratamento (Calma, antes que algum resolva me enforcar em praa pblica preciso
esclarecerqueestaumaclassificaomdica).
Escolioseleve:menosde20.
Escoliosemoderada:de20a40.
Escoliosegrave:de40a50oumais.

Pesquiseporassunto

importanteteremmentequeongulodeCobbpossuisignificativaslimitaes,tais
comoofatodenoavaliaradequadamentearotaovertebralpoismedeacurvaem
apenas um plano (duas dimenses). Nesse sentido, podemos considerar que este
mtodofalhoemavaliarumadeformidadequenarealidadetridimensional.
Umaoutrafontedeerroseriaaescolhadevrtebrasdiferentescomorefernciapara
a mensurao do ngulo. Ex: Um profissional pode considerar a vrtebra T11 como
referencial inferior (veja abaixo como mensurar o ngulo) enquanto outro pode
considerar T10. Na verdade, esta diferena pode resultar em uma pequena
discrepncia no resultado numrico provavelmente sem maiores repercusses, pois
ningumindicarcoleteoucirurgiaseopacientenotiverpelomenosumacurvatura
consideravel.
Amensuraodacurvaturapodetambmvariardiscretamenteentreumaradiografia
eoutradevidoafatorescomo:Seopacienteestavamaisoumenoseretodurantea
radiografia. Neste ponto fatores como fadiga muscular podem representar fatores de
erro.
Alm disso, estudos demonstraram variabilidade nas mensuraes inter e
intraobservadores,evriasfontesdeerro,sendoestamargemdeerroestimadaentre
2,8 e 10 [Referncias 2,3,4]. No entanto, considerando todos estes viezes,
nenhum outro mtodo capaz de substituir completamente o mtodo de Cobb,
considerando a relao entre praticidade e a confiabilidade dos resultados ainda o

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mtododeescolhaparaavaliaodaescoliose.

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MensurandoongulodeCobb
Antes de iniciarmos, vale a pena relembrar que a nomenclatura de uma escoliose
definida pela convexidade da curva. Supondo que a imagem abaixo seja de uma
radiografia AP, ento se trata de uma escoliose com convexidade direita, ou em
outraspalavras:Umaescoliosedestroconvexa.

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Vejaseomaceteabaixoajuda

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DigaNOaoatomdico
Porquevocvaiserprejudicadopeloatomdico

"Imagine um prato de arroz, feijo e farofa de ovo, tudo isso junto e


misturado. Agora imagine que voc vai saborear esta iguaria usando
nadaalmdeumacolher.Oladoquevocusaparacomer,oumelhor
dizendo: o lado que voc usar pra cavar a comida chamada face
cncava (cncavar), j o lado da colher que voc no usa chamado
defaceconvexa."
Fcil,n?

OngulodeCobb
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Agoravoltandoaoassunto:
O ngulo de Cobb medido ao traarse duas linhas paralelas s placas terminais
doscorposvertebraisnoincioefimdacurva.Emseguida,traasemaisduaslinhas
perpendiculares a estas e o ngulo formado pelo cruzamento destas duas linhas
conhecidocomongulodeCobb.
Agoravamosfazerissopassoapasso:
#1 Localize a Vrtebra Limite Superior (VLS). Para isso, observe a curva e
identifique,decimaparabaixo(quandoacurvacomeaaseformar)avrtebracom
maiorgraudeinclinaoemrelaoaoplanohorizontal.
#2LocalizeaVrtebraLimiteInferior(VLI).Paraisso,observeacurvaeidentifique,
agora de baixo para cima, a vrtebra mais mais inclinada em relao ao plano
horizontal.
#3TraceumalinharetaapartirdoplatsuperiordaVLS
#4TraceumalinharetaapartirdoplatinferiordaVLI
#5 Trace a interseco entre as retas da VLS e da VLI, como na figura abaixo. O
nguloformadoongulodeCobb.

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Umadicalegal:Casohajadificuldadeparasedefinirasvrtebraslimitesuperiore
inferior,utilizaseorecursodetraartodasasretasquetangenciamosplats
vertebrais.AinversodaaberturadasretasdefineaVLSeaVLI.
Fonte:http://www.ronaldfisio.hpg.ig.com.br/saude/10/index_int_2.html
TenhaemmentequeamensuraodongulodeCobbnoumacinciaexata,
estandosucetvelaoerrohumano.Natentativadereduziramargemdeerro
essencialqueoavaliadorregistrenosongulo,mastambmquaisvrtebras
foramutilizadascomoreferencialsuperioreinferiordacurva,paraqueemavaliaes
subsequentesacomparaodangulaosejavlida.

Fisioterapia
SndromedeEhlersDanlos

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ExistecolonizaonaFisioterapia?
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AfiguraabaixoumoutroexemplolegaldemesnuraodongulodeCobb

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OsteoporoseFeminina
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FisioterapiaemEvidncia
TreinamentoembasededadosdeFisioterapia

Nafiguraacimaexisteescolioseumadestroconvexaprimriatorcica(convexidade
paraoladodireito)medindo52grauseumaescoliosesinistroconvexa(convexidade
paraoladoesquerdo)medindo47graus.
Esperoqueestasinformaestenhamsidoteis.
...equeaForaestejacomvocs.
REFERNCIAS:
[1]Outlineforthestudyofscoliosis.InInstructionalCourseLectures,TheAmerican
AcademyofOrthopaedicSurgeons.(AAOS)Vol.5,p.26175.1948.
[2] Shea KG, Stevens PM, Nelson M, Smith JT, Masters KS, Yandow S. A
comparison of manual versus computerassisted radiographic measurement:
IntraobservermeasurementvariabilityforCobbangles.Spine.199823:551555.
[3] FacanhaFilho FAM, Winter RB, Lonstein JE, et al. Measurement accuracy in
congenitalscoliosis.JBoneJointSurgAm.200183:4245.MorrissyRT,Goldsmith
GS,HallEC,KehlD,[4]CowieGH.MeasurementoftheCobbangleradiographsof
patientswhohavescoliosis:Evaluationofintrinsicerror.JBoneJointSurgAm.1990
72:320327.
Links:
http://www.eradiography.net/radpath/c/cobbsangle.htm
http://www.clinicadeckers.com.br/html/orientacoes/ortopedia/084_escoliose.html
http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/traumato/escoliose/al
teracoes_angulares.htm
PostadoporHumbertos23:17

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Lourenndisse...
Simplesecompleto.Bemlegal!
8denovembrode200904:36

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Belzinhadisse...
Estecomentriofoiremovidopeloautor.
21desetembrode201011:07
H4anos

Belzinhadisse...

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H4anos

21desetembrode201011:07

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ESSADACOLHERFOITIMA!!!
12dejulhode201121:34

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13desetembrode201119:56
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Annimodisse...
Muitobomoseublog.
Parabns!
FbioFt.
JooPessoaPB
13desetembrode201119:57

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progressivapadronizadapara
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fsico,funcionaledesportivo.

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Annimodisse...
EntoasegundaimagemestariaemPA?
Jque,Nafiguraexisteescolioseumadestroconvexaprimriatorcica
(convexidadeparaoladodireito)medindo52grauseumaescoliosesinistro
convexa(convexidadeparaoladoesquerdo)medindo47graus.
Aguardoresposta.
Obs.:Acheioblogmuitolegal.Prticoeobjetivo,assimqueeugosto.
20demarode201201:35

Annimodisse...
Aradiografiaestposicionadaerradononegatoscpio.Asombracardaca
estdoladocontrrio.
5dedezembrode201207:32

Ellendisse...
adoooreiseiblog...suaexplicaofoisimplesedireta...timo..parabns...e
obrigada..
27dejaneirode201310:58

Fabianedisse...
Obrigada!Nolembravamaiscomofazerisso....
23dejulhode201308:33

leoniadasdisse...
eaetudobom?
cara,estoutendoescolioseemortopedia,nissoeuestoufazendomuita
confuso.queriasabersevcpodriameajudarnumaduvida?
noslideestassim:rotaodavrtebraparaoladoconvexoeoprocesso
espinhosoparaoladoconcavo,masconvexoeconcavoemrelaoaquem?
sempreacheiqeraemrelaoacoluna,tipo..oladodagibosidade,escapula
aladaetudomaiseraoladoconvexidadeemrelaoacoluna.
eoladodaconcavidadeeraflexolateralondeformadoasdobrinhas,saca..
masdepoisdessafraseviqnadasei.
6dedezembrode201323:20

leoniadasdisse...
Estecomentriofoiremovidopeloautor.
6dedezembrode201323:20

medcinadisse...
Excelenteartigo.muitotil.valeu
6desetembrode201408:32

alexdisse...
Temcomoapresentarumaimagemdeescoliosetorolombardeat10cobb?
18dedezembrode201418:08

Annimodisse...
timo,parabns!
17desetembrode201523:41
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