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PARED ABDOMINAL.
HERNIAS Y
EVENTRACIONES
DOCENTE: DR. EDUARDO YONG MOTTA
ALUMNOS: VASQUEZ VARGAS, LUIS
VERA SALAZAR, JUAN DIEGO
LIMA-PER
2015
QU ES UNA HERNIA?
Definimos hernia como la
protrusin o salida, ocasional o
permanente, de una vscera o
tejido a travs de un orificio o
defecto de la pared abdominal.
La hernia ms frecuente,
independientemente del sexo, es la
inguinal indirecta. En el sexo
femenino es ms comn la hernia
crural.
Muchas de las veces, la presencia
de estas se asocian a una alta
carga gentica (antecedente de un
familiar cercano: padre, madre o
hermanos de haber presentado
algn tipo de hernia)
ANATOMICAMENTE
En proyeccin de la regin
inguinocrural, es la zona donde se
exteriorizan las hernias inguinales
Cuadrilatero de Fuchaud.
TRIANGULO DE HESSELBACH
Area central de este tringulo
coincide con el tringulo de W.H.
CONSTITUCIN:
AFUERA: Vasos epigstricos
ADENTRO: Borde externo del M.
recto y la hoz del transverso.
ABAJO: Ligamento inguinal
ANATOMA FUNCIONAL
Dada la predisposicin morfolgica congnita, como reas de vulnerabilidad: Orificio Inguinal Profundo y zonas de
debilidad en pared posterior por encima y por debajo de la cintilla de Thompson, la contraccin de los M.
abdominales representa un mx dinmico de defensa ante el empuje visceral.
PATOGENIA
Aumento de la presin del contenido abdominal, no excesiva sino desproporcionada
respecto a la resistencia de sus paredes, ser transmitida a las zonas congnitas de
debilidad, siendo un factor importante para la aparicin de las hernias.
En el sexo femenino, se desarrolla por el aumento del dimetro del anillo crural y esto
cuando la fijacin ileopbica se halla ms alejado de la vena femoral a consecuencia
de la amplitud de la pelvis.
NOMENCLATURA
Las hernias reciben su nombre de acuerdo a su localizacin, condicin, contenido y
etiologa.
POR SU LOCALIZACIN
Hernia inguinal
Hernia crural
POR SU CONTENIDO
Hernia del intestino
delgado (enterocele)
Hernia de Spiegel
Si el contenido del
saco es parcial
(hernia de Richter).
Hernia epigstrica
Epipln (epiplocele)
Hernia lumbar
De apndice
Hernia obturatriz
Del Divertculo de
Meckel (hernia de
Littre)
Hernia umbilical
Hernia isquitica
Hernia diafragmtica
POR SU
CONDICIN
Reintegrar contenido a la
cavidad abdominal
(reducibles)
Reducidas pero se mantienen
espontneamente por un
tiempo (coercibles).
Exteriorizan inmediatamente
(incoercible).
Asociada a alteracin del
trnsito intestinal (atascadas).
Compromiso vascular del asa
intestinal (estrangulada).
Vsceras forman parte de la
pared del saco (hernia con
deslizamiento).
POR SU ETIOLOGA
Por defecto del desarrollo
(congnitas).
Consecuencia del accionar
de factores
desencadenantes (tos,
esfuerzo)
Zonas de debilidad
parietal preexistente
(adquiridas).
SEMIOLOGA QUIRRGICA
Examinar al paciente es fundamental, independientemente del tipo de hernia que
presente, ya que no es infrecuente una bilateralidad y otras se harn evidentes con
la bipedestacin, esfuerzo, deambulacin o incluso recurrir a maniobras de
aumento de presin intraabdominal (Maniobra de Valsalva).
La palpacin empieza con el paciente de pie y desnudo, incluso en diferentes
decbitos.
Reconocimiento del contenido herniario, si fuese un enterocele (gorgoteo y RHA)
tendra mayores complicaciones.
La palpacin debe ser suave, con lo cual se evaluar el anillo por el cual protruye el
saco herniario.
Si es pequeo de bordes inextensibles y filosos, adems si la tumefaccin herniaria
es voluminosa tendr mayor posibilidad de complicacin.
Tanto para el diagnstico como para evaluar las distintas tcnicas quirrgicas y la
oportunidad operatoria, el EXAMEN GENERAL DEL PACIENTE y SU TUMORACIN
HERNIARIA es imprescindible para evitar posibles causas de recidivas.
TIPOS DE HERNIAS
HERNIAS EPIGSTRICAS
HERNIAS EPIGSTRICAS
Protrusin a travs del entrecruzamiento de fibras aponeurticas
en la lnea media, de vsceras y epipln.
HERNIA DE SPIEGEL
Protruye por la lnea semilunar, por tanto
es una hernia ventral lateral (por fuera del
msculo recto anterior del abd. Por debajo
del arco de Douglas)
Existen 2 variedades: por encima de los
vasos epigstricos inferiores y por debajo
de los mismos. Los primeros se
denominan hernias de Spiegel verdaderas.
Su diagnstico es infrecuente, puede
manifestarse por debajo del M.Oblicuo
Mayor dando lugar a la hernia
encubierta.
Tratamiento quirrgico es sencillo, pero
cuando son de mayor volumen son
tratados como eventraciones.
HERNIAS UMBILICALES
HERNIA UMBILICAL
Es aquella que protruye por el orificio umbilical. Su frecuencia oscila entre el 2 a 18%
de todas las hernias.
ANATOM
A:
Orificio abdominal, constituye una zona de debilidad en la pared anterior del abdomen debido a que estn
sometidos a una traccin divergente provocada por los msculos anchos del abdomen + la P IA que empuja
cte las vsceras.
EVOLUCIN:
DIAGNSTIC
O:
TRATAMIENT
O:
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
HERNIAS INGUINALES
FACTORES DE RIESGO
ETIOLOGIA
CONGENITAL HERNIA
PERSISTENCIA DE CONDUCTO PERITONEO VAGINAL :
Repliegue embriolgico del peritoneo parietal que se extiende hacia el
canal inguinal y acompaa durante la vida fetal al ligamento redondo en
las NIAS, y al descenso de los testculos hacia el escroto en los NIOS.
3er mes de la gestacin
En nias : Quiste de Nuck (DDX)
Historia Familiar
Enfermedad aneurismtica artica (vinculada a
anormalidades del tejido conectivo, tambin se asocia con la ingle
hernia)
Anomalas en el colgeno tipo I y III de sntesis puede ser la
causa subyacente para el desarrollo de hernias(Infrecuente).
Farmacolgico : La administracin de Glucocorticoides crnica
se asocia con adelgazamiento de la piel y el debilitamiento de los
tejidos blandos que pueden predisponer al desarrollo hernia.
Otros factores : Edad avanzada y el tabaquismo.
Las elevaciones en la presin intraabdominal pueden
tambin resultar de la tos crnica, estreimiento, strenuous
exercise / actividad, y el embarazo.
LOCALIZACION ANATOMICA
FEMORAL
HERNIA
Inferiores al ligamento inguinal y sobresalen a travs del
anillo femoral
Medial a la vaina femoral (VAN FEMORAL) y lateral al ligamento
lacunar.
- Frecuentes /Etiologa : Adquiridas.
+ Comunes en las mujeres
40% por ciento presentan como situaciones de emergencia
con el encarcelamiento o estrangulacin
IMPORTANCIA DE LA
CLASIFICACION
Servir como un modelo anatmico para la diseccin y la
evaluacin funcional del canal y sus contenidos
Ayudar en la determinacin de la reparacin ms adecuada
para el problema particular
Ayudar a correlacionar los sntomas postoperatorios, la
duracin de la convalecencia, y grado de discapacidad
Permitir la correlacin de los resultados postoperatorios y
largo plazo de seguimiento con el problema original.
Herramientas de comunicacin
CRITICA
CLINICA
Variedad de presentaciones clnicas
Desde la constatacin de una protuberancia en la regin de la
ingle en el examen fsico de rutina (con o sin dolor)
Hasta presentaciones potencialmente mortales debido a la
estrangulacin intestinal.
Hernias encarceladas o estranguladas pueden presentar
obstruccin intestinal mecnica aguda sin sntomas obvios o
signos de una hernia inguinal, sobre todo si el paciente es obeso.
HALLAZGOS
FISICOS
El hallazgo fsico ms comn en adultos es un abultamiento
en la ingle.
Demostrar un abultamiento de la hernia con el paciente de
pie
Dos tercios de las hernias inguinales se encuentran en el
lado derecho.
Colocar la mano sobre el bulto y pidiendo al paciente que
tosa o realizar una maniobra de Valsalva.
ENCARCELAMIENTO AND
Captura de los contenidos de hernia en el saco de la
STRANGULATION
hernia de tal manera que no se puede reducir al abdomen o
la pelvis
Reduccion del el flujo linftico y venoso conduce a la
hinchazn del tejido encarcelados, que puede ser del
intestino (pequeo, grande, apndice), epipln, la vejiga o
el ovario, u otras estructuras.
Lo que resulta en la ISQUEMIA Y NECROSIS de los
contenidos de hernia, que se conoce como
estrangulamiento.
Edad avanzada
Hernia femoral
Hernia recurrente.
Dolorosa a la palpacin + Febril + Eritema en ingle
Sx de obstruccin intestinal como : nuseas, vmitos,
dolor abdominal y distensin abdominal, y sntomas
sistmicos posiblemente si se ha producido la
estrangulacin intestinal y necrosis.
TRATAMIENTO
El tratamiento definitivo de todas las hernias,
independientemente de su origen o tipo, es la
REPARACIN QUIRRGICA
Reparacin de la hernia inguinal o femoral tiene una mnima
MORBILIDAD A CORTO PLAZO y los pacientes
generalmente tienen un rpido retorno de comprobar la
validez de salud quirrgica.
Estos excelentes resultados quirrgicos, incluso entre las
personas de edad avanzada (sobre todo si la ANESTESIA
LOCAL se puede utilizar), han dado lugar a recomendaciones
para ofrecer reparacin quirrgica a los pacientes con hernia
inguinal o femoral
CONTRAINDICACIONES :
PREGNANCY, INFECCIONES ACTIVAS,
ANESTESIA **
EVENTRACION
EVENTRACION
Protrusin o salida del contenido abdominal
a travs de un defecto adquirido de la pared
abdominal, por lo general una laparotoma previa
Patogenia : DIFERENCIAR las eventraciones
que aparecen en la cicatriz de una laparotoma de
las que ocurren por otras causas en zonas no
debilitadas por heridas Qx
EVENTRACION POSLAPAROTOMIA
DEPENDIENTES DEL PACIENTE : Tienen mayor
riesgo aquellos pacientes obesos, desnutridos,
anmicos, ictricos, neoplsicos, tratados con
corticoides de forma prolongada e insuficientes
respiratorios
DEPENDIENTES DEL TIPO DE CIRUGA : Las
operaciones de urgencia por infecciones intra
abdominales severas y las operaciones en
carcinomatosis con ascitis tienen un elevado
riesgo de eventracin. Tambin favorece su
aparicin la presencia durante el postoperatorio
de leo, tos, vmitos y otros factores
EVENTRACION POSLAPAROTOMIA
DEPENDIENTES DE TX QUIRURGICA : Las
incisiones en T, las parar rectales externas (por
seccin de los filetes de innervacin de los
msculos rectos), las incisiones oblicuas y las
medianas son las mas eventrgenas. Mas seguras
: Incisiones Transversales (- Tensin)
TAMAO DE INCISION : + tamao + riesgo
HEMOSTASIA : Cierre de una herida, para evitar
hematomas
TUBOS DE DRENAJE
EVENTRACION POSLAPAROTOMIA
Otras causas : Postraumticas, por aplasia congnita de un
segmento parietal (Sd Eagle Barret), Enf que alteren la
innervacin muscular o por distensin de msculos
secundaria a gestacin
PRESENTACION CLINICA
Protrusin en la zona de la herida Qx que se pone de manifiesto con esfuerzos.
Dolor = Sx de presentacin inconstante (Puede ser continuo o intermitente o clico
por obstruccin debida a la introduccin de vsceras en el saco eventrogeno)
Mas complicado : estrangulamiento/ necrosis
TTO QX
1.
2.
3.
4.
GRACIAS