Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Disusun oleh:
Dr. dr. Koernia Swa Oetomo, SpB.(K)Trauma. FINACS.,FICS
ILMU BEDAH
SMF BEDAH RSU HAJI SURABAYA
2015
KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
ii
BAB I
PENDAHULUAN
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
yang abnormal atau terlalu tua atau rusak dapat berfungsi dengan baik.
Selain itu, pulpa merah berfungsi sebagai reservoir untuk berbagai elemen
darah, terutama sel-sel darah putih dan trombosit (partikel sel-seperti yang
terlibat dalam pembekuan). Namun, melepaskan elemen-elemen ini
adalah fungsi kecil dari pulpa merah. (Harry,2015)
2.2. Definisi
Trauma Limpa merupakan kondisi medis darurat yang terjadi ketika
kapsul penutup limpa pecah terbuka, dan menyebabkan perdarahan ke
daerah abdomen. Perdarahan yang banyak dapat terjadi, tergantung dari
ukuran pecahnya.(Stratemeier. 2014)
2.3. Etiologi
Trauma limpa adalah yang paling sering diamati dalam trauma
tumpul. Sedangkan trauma tajam (misalnya, tembakan senjata api dan
pisau) mungkin melibatkan limpa, tapi yang terkena biasanya usus besar
dan usus kecil. Mekanisme ketiga yang menggabungkan aspek trauma
tumpul dan trauma tajam terjadi dalam trauma ledakan, seperti yang
terlihat dalam peperangan dan pemboman warga sipil. (Eric L,2015)
Meskipun limpa relatif dilindungi oleh tulang rusuk, luka akibat
akselerasi yang cepat, seperti yang terjadi dalam kecelakaan kendaraan
bermotor, pukulan langsung ke perut pada kekerasan dalam rumah
tangga, atau bersantai dan beraktifitas seperti bersepeda, sering
menyebabkan berbagai cedera limpa (Daller, 2013).
Penyebab lain cedera limpa telah dilaporkan. Ada laporan khusus
cedera limpa setelah kolonoskopi. Ha dan Michin melakukan literatur
untuk mengidentifikasi profil demografi, faktor risiko, manifestasi klinis,
diagnosis dan pengelolaan komplikasi yang langka ini. Para peneliti
menemukan 66 pasien (usia rata-rata, 65 tahun) dengan angka kematian
4,5%. Gejala utamanya (74%) muncul dalam waktu 24 jam dan
pemeriksaan darah dan CT scan dilakukan pada sebagian (93,9%)
(Daller, 2013).
2.4 Epidemiologi
Perawatan pasien trauma adalah menuntut dan membutuhkan
kecepatan efisiensi. Mengevaluasi pasien yang telah menderita trauma
tumpul abdomen tetap menjadi salah satu aspek yang paling menantang
dan sumber daya-intensif perawatan trauma akut (Scott, 2014).
Trauma tumpul abdomen merupakan penyebab utama morbiditas
dan kematian diantara semua kelompok umur. Identifikasi serius patologi
intra-abdominal seringkali menantang. Banyak luka tidak mungkin
terwujud selama penilaian awal dan periode pengobatan. Terjawab cedera
intra-abdomen dan perdarahan tersembunyi yang sering menyebabkan
peningkatan morbiditas dan mortalitas, terutama pada pasien yang lambat
ditangani fase awal setelah cedera (Scott, 2014).
Trauma tumpul abdomen biasanya hasil dari tabrakan kendaraan
bermotor, serangan, kecelakaan saat rekreasi, atau jatuh. Organ-organ
yang paling sering cedera adalah limpa, hati, retroperitoneum, usus kecil,
ginjal, kandung kemih, colorectum, diafragma, dan pankreas. Pria
cenderung lebih sering mengalami trauma tumpul abdomen daripada
wanita (Scott, 2014).
2.5 Diagnosis
Grading cedera lien menurut American Association for the Surgery
of Trauma adalah (Eric H., 2010) :
2.6. Penatalaksanaan
Lien merupakan komponen penting dari sistem kekebalan tubuh,
oleh karena itu dibutuhkan penanganan yang tepat pada kasus trauma
lien. Lien merupakan urutan organ paling atas yang sering mengalami
kerusakan pada kasus trauma tumpul, dan jika tidak ditangani dengan
benar, maka pasien dengan trauma lien akan cepat mengalami
kehilangan darah (Eric H., 2010).
Evaluasi awal dan manajemen dimulai dengan indeks kecurigaan
yang tinggi berdasarkan mekanisme cedera. Lien terletak di posterior
quadran kiri atas dan berhubungan erat dengan diafragma, gaster,
pankreas, dan usus besar. Hal ini sangat rentan terhadap trauma left
lower thorax. Banyak pertimbangan yang diperlukan dalam kasus-kasus
trauma terutama pada pasien usia lanjut karena mereka mungkin awalnya
otak
traumatis
dengan
pertengahan
cedera
limpa
kelas
tinggi
Kegagalan NOM itu ditandai oleh terjadinya salah satu dari berikut
(Chirocchi, 2014):
bukti
ketidakstabilan
hemodinamik
selama
pemantauan,
meningkatkan
hemoperitoneum,
dibuktikan
dengan
pengembangan komplikasi
10
2.7. Komplikasi
Pasien dengan post splenektomi memiliki risiko infeksi yang
signifikan, karena lien merupakan organ dengan akumulasi jaringan
limfoid terbesar. Overwhelming postsplenectomy infection (OPSI) adalah
proses fulminan serius dengan tingkat kematian yang tinggi. Patogenesis
dan risiko pengembangan yang fatal OPSI tidak jelas. OPSI didefinisikan
sebagai Fulminant bacterial sepsis atau septicemia pada pasien asplenik
yang dapat terjadi setiap saat setelah splenektomi (Okabayashi, 2007).
Gejala postsplenectomy yang ringan dan non spesifik dapat muncul
dalam tahap awal OPSI. Ini termasuk fatigue, colored skin, penurunan
berat badan, sakit perut, diare, konstipasi, mual, dan sakit kepala.
Pneumonia dan meningitis sering terjadi bersamaan dan gambaran
klinisnya berat. Gejala klinis dapat dengan cepat berlanjut menjadi koma
dan kematian dalam waktu 24 hingga 48 jam, karena tingginya insiden
syok, hipoglikemia, asidosis, kelainan elektrolit, gangguan pernapasan,
dan koagulasi intravaskular . Tingkat mortalitas sekitar 50% -70%
meskipun dengan terapi adekuat yang mencakup cairan intravena,
antibiotik, vasopressor, steroid, heparin, packed red cells, trombosit,
cryoprecipitates, dan fresh frozen plasma. Gambaran klinis selanjutnya
yang
biasanya
hanya
minoritas
adalah
Waterhouse-Friderichsen
11
OPSI
immunocompromised
yang
sangat
telah
penting
menjalani
bagi
splenektomi.
pasien
Strategi
2.8. Prognosis
Studi multi-institusional terbaru oleh Asosiasi Timur untuk Bedah
Trauma menunjukkan bahwa angka kematian dari cedera lien masih
terjadi, bahkan di pusat trauman kelas 1. Secara keseluruhan, hasil dari
cedera lien grade 1-2 tetap bagus tapi tidak sempurna, dan hasilnya
memburuk sebagai cedera grade yang lebih tinggi (Scott, 2014).
Prognosis biasanya sangat baik, tetapi pasien dengan left asplenic
oleh cedera dan operasi meningkatkan risiko infeksi fatal dan rentan
terhadap
infeksi.
Risiko
komplikasi
atau
kegagalan
manajemen
12
nonoperative
denganmortalitas
yang
tinggi.
Cedera
13
DAFTAR PUSTAKA
1.
2.
3.
4.
Medscape
14
15