Peran Dokter Pelayanan Primer

dalam kolaborasi pelayanan

Homecare ( in Paliative Care)

Wahyudi Istiono
Team Family Medicine FK UGM

Sistim asusransi kesehatan

di Indonesia
Badan

Penyelenggara Jaminan
Sosisal Kesehatan (BPJS)
Model pelayanan dengan konsep
pelayanan berjenjang
Model pembiayaan dengan kapitasi
dan InaDRG/InaCBGs

Pasal 7, ayat 1
BPJS
dan 2 ADALAH

BPJS
UU No.
24 Tahun
2011

BADAN
HUKUM PUBLIK YANG
BERTANGGUNG JAWAB
KEPADA PRESIDEN

Pasal 9,KESEHATAN
ayat 1
BPJS
BERTUGAS
MENYELENGGARAKAN
PROGRAM JAMINAN
KESEHATAN

Sistem Jaminan Sosial

Nasional

9
5
3 Azas Program Prinsip
Kemanusiaan
Jaminan

Kemanusiaan
Manfaat
Keadilan sosial
bagi seluruh
rakyat
Indonesia

Jaminan
Kesehatan
Jaminan
Kecelakaan
Kerja
Jaminan Hari
Tua
Jaminan
Pensiun
Jaminan
Kematian

Kegotong-royongan
Nirlaba
Keterbukaan
Kehati-hatian
Akuntabilitas
Portabilitas
Kepesertaan wajib
Dana amanat
Hasil pengelolaan dana
digunakan seluruhnya
untuk pengembangan
program dan

sebesar-besarnya
untuk kepentingan
peserta

ROADMAP BPJS KESEHATAN

2019
Optimalisasi Pelayanan

2017
Optimalisasi
Pelayanan
2015
Aktifasi
Peserta
2014
Penguatan
Organisasi

2018
Optimalisasi
Pelayanan

2016
Aktifasi
Peserta

201
41.Mulai Beroperasi
2.121,6 Juta Peserta (49%)
3.Paket manfaat medis sama,
non medis berbeda
4.Pengembangan Faskes
5.PP turunan UU 40 & UU 24
diundangkan
6.Tingkat kepuasan peserta 75
%
7.Tingkat kepuasan Faskes 65 %
8.BPJS dikelola terbuka, efisien

201
9

1.Beroperasi dengan baik

2.257,5 Juta Peserta (100%)
3.Paket manfaat medis dan
non medis sama
4.Jumlah dan sebaran Faskes
memadai
5.Semua peraturan disesuaikan
secara berkala
6.Tingkat kepuasan peserta 85
%
7.Tingkat kepuasan Faskes 80

Alur Pelayanan Kesehatan

s
i
u
s
k
a
Fo alis
t im
p
o Rujuk/Rujuk

Peserta
FKTP
Kegawatdaruratan

Balik

Rumah Sakit
Kapitas
i
Klaim

Kantor Cabang
BPJS Kesehatan

SETIAP PESERTA WAJIB TERDAFTAR DI SATU

FKTP
SETIAP PESERTA BERHAK UNTUK MEMILIH
TERDAFTAR DI FKTP MANA PUN
www.bpjs-

ALUR DANA JKN

KEMENKES

iIURAN NON
PBI: PEKERJA
DAN PEMBERI
KERJA
Biaya
pelayanan
kesehatan

BPJ
S
KE
S

Pembayar
an kpd
Faskes
Primer

Biaya
operasional
Biaya
cadangan

Pembayar
an kpd
Faskes
Lanjutan

Jasa
Pelayanan
(jasa medik,
dll)
Jasa Sarana
(Obat, BMHP
& Alkes)
Biaya
Operasional
lainnya

IURAN PBI:
APBN
7

KEMENKES

Iuran JKN (Perubahan Perpres

12/2013)

PESERTA

BENTUK
IURAN

BESARAN
IURAN

KET

PBI

NILAI NOMINAL
(per jiwa)

Rp. 19.225,-

Ranap kelas 3

PNS/TNI/POLR
I/ PENSIUN

5%
(per keluarga )

2% dari pekerja
3% dari pemberi
kerja

Ranap kelas 1,
kelas 2

PEKERJA
PENERIMA
UPAH SELAIN
PNS DLL

4,5 % (per
keluarga)
dan
5% (per
keluarga)

s/d 30 Juni 2015:

0,5% dari pekerja
4% dari pemberi
kerja

Ranap kelas 1,
kelas 2

mulai 1 Juli 2015:

1% dari pekerja
4% dari pemberi
kerja
PEKERJA
NILAI NOMINAL
BUKAN JAMINAN
(per jiwa)
KESEHATAN
NASIONAL
PENERIMA

1. Rp 25,500,2. Rp 42,500,3. Rp 59,500,-

1. Ranap kelas 3
2. Ranap kelas 2
8 1
3. Ranap kelas

PEMBAYARAN FASKES DALAM JKN

KEMENKES

BPJS KES

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

PEMBAYARAN

FASKES TK.
PERTAMA

a) KAPITASI
b) Non Kapitasi

FASKES TK. DUA/TIGA

(LANJUTAN)

s
G
B
C
n
A
o
n
IN n
s
G
a
B
d
C
A
IN

TARIF KAPITASI
N
O

JENIS FASILITAS
KESEHATAN TK
PERTAMA
1 Puskesmas
2 RS Pratama/Klinik
Pratama/Dokter
Praktek
3 Dokter Gigi
Praktek

KAPITASI

3000 6000
8.000
10.000

2.000

TARIF RAWAT INAP FASKES PRIMER

TARIF NON KAPITASI

No
.

JENIS
FASILITAS
KESEHATAN

1. Puskesmas
2. RS Pratama

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

TARIF

100.000/Hr
100.000/Hr

11

TARIF PELAYANAN KEBIDANAN DAN

NEONATUS

N
O

TARIF NON
KAPITASI
PELAYANAN
KESEHATAN

1.

Pemeriksaan ANC

2.

Persalinan Normal

3.

Penanganan perdarahan paska keguguran,

persalinan pervaginam dg tindakan emergensi
dasar

4.

Pemeriksaan PNC/neonatus

5.

Pelayanan tindakan paska persalinan (mis

placenta manual)

6.

Pelayanan
pra rujukan pd komplikasi
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
kebidanan
& neonatal

TARIF

25.00
0
600.0
00
750.0
00
25.00
0
175.0
00
125.0
12
00

FKTP ( yang diharapkan)

Terakreditasi
Dokter

layanan Primer Setara

spesialis
menggambarkan pelayanan
yang:

holistik,
komprehensif,
berkelanjutan ,

koordinatif dan
kolaboratif

(sebagaimana prinsip pelayanan primer/ kedokteran

Pelayanan BPJS Kesehatan

bersifat Komprehensif
Promotif,

preventif, kuratif, rehabilitatif:

pelayanan tingkat pertama
(Puskesmas/dokter praktek
perorangan/klinik Pratama) s/d
Pelayanan rujukkan di rumah sakit yang
bekerjasama dengan BPJS kesehatan
Pemeriksaan, obata-obatan dan
laboratorium sepanjang sesuai dengan
indikasi medis dan sesuai dengan prosedur
pelayanan yang ada ditanggung BPJS

Pelayanan yang tidak

ditanggung BPJS
Pelayanan
1. yang tidak sesuai dengan prosedur.
2. di luar faskes yang bekerjasama dengan BPJS kesehatan
3. yang sudah dijamin oleh program jaminan kecelakaan kerja dan program jaminan

kecelakaan lalulintas.
4. Kesehatan di luar negeri.
5. dengan tujuan kosmetik, estetika
6. mengatasi infertilitas
7. Meratakan gigi (ortodontie)
8. Gangguan kesehatan akibat ketergantungan obat
9. Menyakiti didi sendiri, pengobatan komplementer, alternatif, chiropractic yang
belum terbukti efektif,
10.pengobatan dan tindakan medis yang bersifat eksperimental
11.Alat kontarsepsi, komestik dan makanan bayi/susu
12.Bencana/wabah
13.Biaya pelayanan kesehatan pada kejadian tidak diharapkan yang dapat dicegah.
14.Biaya pelayanan yang tidak ada hubungananya dengan manfaat jaminan yang
diberikan

Examples of Possible Fellowships

after Family Medicine Residency
Community

Health
Faculty Development
FM/Psychiatry
Geriatrics
Hospitalist
Integrative Medicine
Minority Health
ObstetricPCare
Palliative

Care
Rural Medicine
Sports medicine
Substance Abuse
Urgent Care
Womens Health
reventative Medicine

Certificate of Added Qualifications

Adolescent

Medicine
Geriatric Medicine
Hospice and Palliative Medicine
Sleep Medicine
Sports Medicine

Harapan Ke Depan tt
DLP
Role

jelas
Sistem ada
Pembiayaan jelas
Semua pihak bisa berkolaborasi

Procedures Done by Family

Physicians ( US)
Non-Cosmetic Procedures
Minor office surgery
Joint injection and aspiration
Surgical assisting
Intubation skills
Lumbar puncture
Chest tube placement
Thoracentesis
Anterior and posterior nasal packing
Tendon repair
Central line placement
Casting
EKG interpretation
Colposcopy
OB ultrasound
Cesarean sections
Vasectomies
Circumcisions
IUD insertion
Endometrial biopsy
Breast biopsy
Stress testing

Procedures Done by Family

Physicians ( US)
Cosmetic

Procedures

Chemical Peel
Laser Hair Removal
Botox
Sclerotherapy
Microdermabrasion
Cryotherapy

Role of Family Physicians

Family Physicians are Personal Doctors for People of

All Ages and Health Conditions

Family Physicians Are a Reliable First Contact for

Health Concerns and Directly Address Most Health Care
Needs

Through Enduring Partnerships, Family Physicians Help

Patients Prevent, Understand, and Manage Illness,
Navigate the Health System and Set Health Goals

Family Physicians Are a Reliable First Contact for

Health Concerns and Directly Address Most Health Care
Needs

Role of The Family Physicians

Family

Physicians and Their Staff

Adapt Their Care to the Unique Needs
of Their Patients and Communities
Family Physicians Use Data to Monitor
and Manage Their Patient Population,
and Use Best Science to Prioritize
Services Most Likely to Benefit Health
Family Physicians Are Ideal Leaders of
Health Care Systems and Partners for
Public Health

Family Medicine Education

Curriculum
Introduction to Palliative and End Of Life
care
Communication Skill Building
Pain Assessment
Pain Management
Management of Symptoms
Delivering Bad News
Spirituality and Palliative Care
Conducting a Family Conference

Rencana pengembangan
Pendidikan DLP
Dikembangkan

di PT terakreditasi A
Kolaborasi dengan berbagai
departemen dan element
Bersifat menyeluruh
Diawali dengan pengembangan
Nasional Board dan Kolegium serta
departemen/ center di PT.
Melibatkan berbagai stake holder

Clinical Programs
Palliative

Care Team- Based in

Department of Family Medicine
Palliative Care Consultation Service
Nurse Practitioner and Social
Worker
Patient and Family-centered incorporating the ideals and
philosophy of Family Medicine
Continuity Focus

Palliative Care Program

Hospital

Wide
Interdisciplinary
Patient Centered
Family Centered
Culturally Competent
Serving poor, minority and
immigrant populations

Family Medicine Education

Curriculum

Introduction to Palliative and EOL care

Communication Skill Building
Pain Assessment
Pain Management
Management of Symptoms
Delivering Bad News
Spirituality and Palliative Care
Conducting a Family Conference

Ilustrasi :
Dutch Association of GPs
Membership 95%
Focus on position and conditions
Listed patients
Gate-keeper
Substitution (sec -> primary care)
Practice staffing
24/7 services
Fees (members: national+ regional); Projects (<10%)

GP financing Payment system

All patients insured for GP
GP receives 51 per patient per year for Practice Costs
GP receives 9 per Consultation
13,50 per Home Visit
25-75 Incentives for:
Diagnostics: EKG, spirometry, doppler, audiometry,
tympanometry, tele dermatology, etc.
Treatment: minor surgery, Barron ligation, taping
Intensive home care/treatment, terminal care

Features of Dutch GPs care

Free and direct access : no waiting lists

Gatekeeper system
6 contacts per patient per year
96% of all complaints treated by GPs
Low referral rates: in 6% of contacts
Low prescription rates: in 2 out of 3 contacts
Only 4% of total health care budget

GP
financing

Cost of GP care

Cost of GP prescriptions 1.0 billion

1.1 billion (4% of budget)

Problem
Home

care & paliative care akan

ditumbuhkan di PPK mana?
Bagaimana paymentnya?
Siapa yg berkolaborasi?
Role yang dipakai seperti apa?
Goal yang diharapkan sejauh apa?
Dukungan Keilmuan apa yang diperlukan?
Dasar Efisiensi dan Efektifitasnya?
Rujukkan Internasional dari berbagai
aspek?

Terima kasih