NEFROLOGIA

Funciones:
1. Productos de desecho: proteinas (urea), ac nuc (ac urico), BI, Creat, Medicamentos
2. Regulacion Eq Acido baso hidroelectrolitico:
3. Hormonal: Eritropoyetina, vit D (hidroxilacion 1-25 hidroxilasa ), Renina, Angiotensi,
catabolismo insulina
NEFRONA
Glomerulo: filtracuib
Tubulo: reabsorcion
Flujo Sanguineo Renal : 1200 ml/ min , 20% GC, 1/5 parte
Flujo plasmatico renal: 600 ml
Tasa Filtracion Glomerular : 120/min
FUNCION GLOMERULAR
Endotelio , Membrana basal, Podocitos
Umbral Renal de excrecion :
Glucosa 180 (umbral excrecion)

TCP
Sodio
Agua
HCO3
H+

AH

TCD

Tub Colector

55% 25-35%

5-10%

25-35%

5-10%

Med: ADH

SECRECION

SECRECION

55-60%
85%

85%

K
Gluc/amino

85%

85% Secreta

Secreta

100%

Aldosterona : actua reabsorcion de Na y secreta K e H+ en TCD y Tub colecto

ADH: formar orina diluida o concentrada (Tubulo colector),
Oms:300 en plasma, en TCD se diluye el agua(osm 30-100)
Hipotalamo: censa dilucion y osmolaridad, SUPRIME ADH (mucha agua)
ADH: estimula la reabsorcion de agua
Sx secrecion inapropiada ADH: no eliminan agua, disminuye osmolaridad
FUNCION REGULACION RENAL

Funcion Glomerular

Funcion Tubular

Renal

Balance TFG

Balance Tubulo Glomerular

Sist Nervioso

Vascontriccion Af y Ef

TCP: reabsorcion NA

Catecolaminas: VC

TCP: Reabsorcion NA

Angiotensina : VC Ef,

Aldost: TCP y TB: reabsorcion

Na

Hormonas

ADH : VC de Af y Ef

ADH: TC: reabsorbe H2O

Prostaglandinas

VD Af y Ef (regulan
vasoconstriccion)

FiltraCION GLOM: AUTOREGULACION

Renal

SI TA BAJA: Art aferemte se dilata y la eferente se cierra (Angiotensina), llevando a

mantener el filtrado
SI TA ALTA: Art Aferente vasocontriccion y Art Eferente se dilata
TA >160: aumenta el FG (intenta disminuir la TA) DIURESIS PRESION
Sobrecargado Vol: lo sensa Auricula derecha , libera peptido auricular: inhibe absrocion
Na y aumenta diuresis
PRUEBAS FUNCION RENAL
TFG: Aclaramiento (vol de plasma que se aclara de una substancia)
Sustancias que miden mejor aclaramiento : INULINA y Iodo talamto
aclaramiento ORINA / Plasma x vol

TGF: cockccroft- Gault : (140 - edad) x pesokg / 72 x Cr serica

en mujeres resultado sacarlo al 85% y en hombres 100%
Mujer restar 15% del resultado

Creatinina Serica: H 0.8-1.5 y M 0.6-1.3

A partir de los 40 aos disminuye 1ml x ao
BUN: 10-20
se eleva con IR , dieta proteica, aumento catabolismo proteica, Sepsis
Se diminuye dieta hiperproteica, cirrosis
EGO:
-Tira reactiva : densidad urinaria , pH,proteinas (detecta >300mg) hemoglobina, Gluc,
leucos
-Sedimento Urinario: celulas, cilindros, cristales
GR 0-2 GB0-2 Cel cepiteliales( NTA) necrosis
Cilindros : hemticos (hematuria Glomerular ), blancos( pielonefritis), marrn
sucio( NTR), grasos( Sx nefrotico proteinuria)
Cristales

IRA

Lesion renal aguda: disminucion aguda de TFG, >0.3 en menos de 48 hr o elevacion

de Creatinina en un 50 % en ltimos 7 dias, o gasto urinario <.5ml/kg en 6 hr
* excluir obstruccion postrrenal o causa prerrenal
Causa
Prerrenal: hipovolemia, iecas/ aras, Sx hepato renal. ( tercer espacio)
Renal:
Vasculitis
GMN
Nefritis Tubulointersticial aguda
Necrosis tubular aguda: ( mas frec) isquemia o nefro toxicidad, obstruccion
(precipitacin)
Postrrenal: hiperplasia prostatica, CACU, nefrolitiasis

Prerrenal

NTA

Na urinario

<20

>40

FENa

<1

>2

Osmolaridad

>500

Sediment

Normal

Cilindro marrn sucio

BUN /Cr

Muy alto

Normal

300

Complicaciones
Desecho: aumento de BUN/Cr --- Sx uremico
Equilibrio Ac y H--- Na sobrecarga volumen HTA Y EDEMA
HIPONATREMIA e HIPOCALCEMIA , HIPERFOSFATEMIA y ACIDOSIS METABLICA
( H+)
Hormonas: disminucion de Vit D activa y EPO
Mortalidad: edema pulmonar y arritmias por HIPERCALEMIA
TX
4. Dieta (HIPERPROTEICA e HIPOSODICA) + Restriccion hidrica y medicamentos
( diureticos y Antihipertensivos , quelantes fsforo, carbonato calcio, Vit D activa ,
HCO3
5. Dialisis: uremia severa
Indicacin de Dilisis

 Uremia sintomtica
Pericarditis uremica
Sobrecarga de volumen EDEMA PULMONAR
HIPERKALEMIA > 6
Acidosis metablica severa
Prevenir IRA con medio de contraste con HIDRATACION SOL SALINA

IRA por AINES requiere hipovolemia previa la IRA es prerrenal

IRC
Indicadores de dao renal > 3 meses

Elevacion de Cr o BUN , proteinuria o hematurian, o estudio de imagen

TFG <60 x 3 meses
Clasificacion KDOQI

Diabetes: primera manifestacin MICROALBUMINURIA 30-300 mg

MICROALBUMINURIA es estadio I
Retardar la evolucin
1. bajar TA <130/80
2. Control Glucemico Hg <7
3. IECAS y ARAs
Dieta estadio IV proteinas a 0.8
Alteraciones uremicas severas inician en Estadio III o Sintomas IV
Causas: 1. diabetes y has
CX: Sx uremico estadio IV y V malestar general fatiga PRURITO Nausea matutino, vomito,
anorexia, inversin patron sueo
SNC Encefalopatia uremica , neuropatia inferior
CARDIO HTA, pericarditis uremica , miocardiopatia uremica
OLOR uremico
HUESO alt bioqumica hiperfosfatemia hipocalcemia, ostetis fibrosa Quistica,
Osteomalacia, retraso crecimiento, Calcificaciones
HEMATOLGICA anemia ( Def de EPO ) Def vitamnicas, deficiencia de hierro, hemolisis
acelerada
TX
Dieta y medicamentos
Restriccion Na

GLOMERULONEFRITIS
GMN Cambios
mnimos
Frec

Etiol

85-90% nios
10-20% adultos
Hombres

GMN
MEMBRANOSA
30-40% adultos
<5% nios
3-5 dcada de
la vida. Hombres

IDIOPTICA
IDIOPTICA
Tum hematol, AINES Tum slidos,
Linfoma
mama, pulmon,
autoinm (LES),
meds (captopril,
oro,
penicilamina),
infecc (HEP B
sfilis)

Patol
MO: normal
ME: fusion de
podocitos

GMN Focal y
Segmentaria

15-25% adultos

GMN Membrano
Proliferativa
10-15% adultos
jvenes

10-15% nios
IDIOPTICA

HIV colapsante,
heroina
HTN capilar
glomerular

Tipo 1: infecc (HEP

C, endocarditis, HIV),
neoplasias, autoinmunes
(LES)

MO:
engrosamiento
MB
ME: depsitos
IF: IgG y C3

MO: GE
ME: fibrosis
IF: IgM y C3
Variante colapsante

MO: prolifer mesangial

y engrosamiento MB
ME: =
IF> granular en tipo 1

IF: negative
MC

Sx nefrtico

Sx nefrtico

Sx nefrtico
Proteinuria
subnefrtica

Sx nefrtico 50%
Proteinuria sunefrtica
Sx nefrtico 10-15%
Mixto

Dx

No Bx

Bx

Bx

Bx

Rx

Esteroides

Ester +/- IS

Ester +/- IS

Ester +/- IS

Pron

Bueno
30-40% remiten
1/3 rem parcial
10-20% IRC

Glormerulo
Funcion: filtrar proteccion
Principal mecanismo : inmunolgico
Complejos, anticuerpos depsito de
complejos

Tipos de lesion
Extensin: > 50 difusa < 50 focal
% afectado : > 50 global o segmentario < 50
Membranosa, proliferativa, membranoproliferativa, semilunares, glomerulo esclerosis
Manifestaciones clnicas
Proteinuria
Hematuria
Alt filtracin
SX NEFROTICO
Proteinuria > 3.5
Hipoalbuminemia --- Edema ( aumento de Na) e Hiperlipidemia ( colesterol)
Tendencia a trombosis ( perdida de ant trom 3 )
Lesion : alt Podocitos
Et: MEMBRANOSA, glom cambios mnimos, GMN esclerosis focal y segmentaria,
membrano proliferativa
Secundaria : Nefropatia DIABETICA y amiloidosis
TX esteroides + Ciclofosfamida + iecas
SX NEFRTICO
Hematuria Glomerular: eritrocitos dismorficos y cilndricos hemticos
< TFG: edema e HTA
Proteinuria: < 3gr
Lesion: alt en membrana basal

Et: postestrptoco, lupus

GMN RPIDAMENTE PROGRESIVA
Sx nefrtico + IRA rpidamente progresiva + Semilunas
Alteracin Urinaria Asintomtica
Proteinuria aislada
Hipocomplementemia: Lupus, crioglobulinemia, post estrpto, GMN membrano proliferativa
GmN rapida: complemento, anti membrana basal, ancas
Ancas: wegener
Complejos bajos: granular--- lupus
Membrana a basal : lineal -- Goodpasture o anti,membrana basal
Sx pulmn renal : lupus , Goodpasture , wegener, ira + edema pulmonar
Anti membrana basal
Tx : plasmaferesis+ esteroides. + Ciclofosfamida
Ms comun de lupus tipo 4 es GMN difusa
MEMBRANOSA hace trombosis
NEFROPATIA IgA BERGER
Ms frecuente a nivel mundial
Paciente joven + infeccion + hematuria macroscopica coca cola
Sx nefrtico leve
Asoc: ESPONDILITIS ANQUILOSANTE o PRPURA HENOCH
ALPORT JOVEN + GMN + sordera + alt visual
Alt membrana basal
Recesivo ligado al X
25% DM1 desarrolla Nefropatia
10% DM2 desarrolla Nefropatia
GLomeruloesclerosis nodular progresa a difusa
6. MICROALBUMINURIA

LUPUS tipo IV PROLIFERSTIVA DIFUSA

NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA mediada por IgE, antecedente de Medicamentos o

infecciosa
Necrosis papilar : MEDICAMENTOS

NEFROPATIA TUBULO INTERSTICIAL

NO hay inflamacion en glomrulo, solo en los tubulos
Et: infecciones y medicamentos (penicilinas)
Nefritis intersticial Aguda: Ige, IRA aguda
Nefritis intersticial Cronica: Obstruccion urinaria
Et: Nefrtopatia obstructiva
Nefropatia por AINES
-acetomninofen, fenacetina
Por vasconstriccion cronica
Dx: urografia IV -- signo anillo
SIGNO ANILLO: necrosis papilar
Gota saturnina: IRC+ HTA + GOTA
Et: PLOMO

ENFERMEDAD POLIQUISTICA
Nios: reccesiva y mueren
Adulto: autosomica dominante TIPO I y II
Cx: hematuria hemorragia, IRC, dolor agudo y cronico, Hipertension, IVU, nefrolitiasis,
proteinuria, policitemia (por hipoxia distal), Cancer

Extrrenal: aneurismas 5-10%, Prolapso de la Mitral, Quiste hepatico 50%, Diverticulos,

Hernias,
Dx: USG
TX: Tolbactan

QUISTES RENALES
Quistes Benigno: pared regular, no hay eco, no hay calficiaciones
Quiste maligno: irregular, eco en el interior con calcificaciones
Complic Quistes: MALIGNIZAR
ENFEREMDADES VASCULARES
Enfermedad Ateroembolica Renal: complicacion de Cateterismo + livedo reticularis
Nefropatia Hipertensiva
2a causa de IRC
Sedimento urinario normal + proteinuria subnefrotica + sin otras causas
LESION HTA MALIGNA RENAL: NECROSIS FIBRINOIDE
Esclerodermia:
Crisis Renal de esclerodermia: HTA + IRA (isquemia por reninenia)
TX: IECAS
SX HEMOLITICO UREMICO
IRA + TROMBOCITOPENIA (PTT (fiebre + alt neurologica) o SHU)
trombos en capilares, trombocitpenia por consumo
Et: E Coli 0157

ALTERACION DE VOLUMEN
Causas: hemorragia, Gastrointestinal, Diuretico, Diasbetes insipida, tercer espacio (ICC o
IH)
Hipotension ortostatica
HTCO alto: hemoconcentracion o Hiperalbuminemia : hemoconcentrado,BUN/Cr, FeNa,
excrecion de Na
Reponer VOLUMEN
Coloide: albumina
Indicacion: el que tiene edema, disminucion de presion oncotica
Sangre
Cristaloides: Sol salina 0.9% ISOTONICA, Hartamann (ringer lactato, SS + Ca+K+
lactato), Gluc5 %
SOLUCION IDEAL: SS 0.9%
EDEMA
2 a 2.5 Litros en Espacio intersticial
Presion hidrostatica (aumento)y Presion oncotica (disminucion): EDEMA
Et: ICC, Cirrosis (aumento presion venosa), Sx Nefrotico (hipoalbuminemia)
Underfilling: cirrosis ICC, sx nefrotico
Overfilling (sobrecarga intravascular): Insuficiencia renal , GMN
Tx: Causa
Dieta baja en sal y Diuretico

DIURETICOS
OSMOTICO: MANITOL

PROXIMALES: acetozolamida
Diuresis por Natriuresis
Debiles
Uso: ICC, Glaucoma
Ea: hipocalemia, Acidosis
ASA: Furosemide
Inhiben Na, K Cl
Potente -- natriuresis
EA: HIPOVOLEMIA, Hipocalemia, Alcalosis metabolica (hiperaldost x hipovolemia),
Hipercalciuria, SORDERA
DISTAL: Tiazida
Inhiben Na, Cl
Ea: hipovolemia, Hipocalemia, Alcalosis metabolica, Hiponatremia, Hipocalciuria,
Hiperglucemia e hiperlipidemiafjr4
AHORRADORES DE K: Espironolactona, Eplerenona
Inhiben a la Aldosterona: tiran Na y retienen K
Ea: Hipercalemia, Acidosis Metabolica, ANTIANDROGENICO (ginecomastias)

SODIO
Osmolaridad Efectiva: 2 (Na) + Gluc/18
Osmolaridad Total : 2(Na) + Gluc/18 + BUN/2.8
Alteraciones de Sodio van de la mano con la Osmolaridad
HIPONATREMIA: DESHIDRATACION
Hipernatremia: deshidratacion

Hiponatremia: sobrehidratacion

HIPONATREMIA
Et: Secrecion inapropiada de hormona antidiuretica (Aumento de ADH)

Cx: HIPONATREMIA +
NO hay edema: por secrecion de Peptido natriuretica auricular
ADH modula la concentracion de Orina
ADH: disminuye diuresis-- orina concentrada
SIAH: mucha ADH Diabetes insipida: poca ADH

Hiponatremia: edema cerebral

Verdadera:
Falsa: aumento de glucosa (dilucion x osmosis), manitol, hiperlipidemia
x cada 100 extra de glucosa: se baja 1.6 de Na
si Hiponatremia determinar volumen
-HIponatremia + hipovolemia: diarrea, pliuria, ect (ADH alta)-- Sed
-Euvolemia: SIADH: et CA paraneoplasica (Pulmon cel peq), infeccion, SNC
(traumaistismo, ca), MEDICAMENTOS: Antidepresivos tric, antisicoticos, morfin, postqx
Hipotiroidismo
Insuficiencia suprarrenal
-Edema: ICC, cirrosis
Tx SIADH o Edema: RESTRICCION DE AGUA,
TX hiponametremia severa : Solucion HIPERTONICA
Subir 1.5-2mEq Litro x hora:evitar Mielinolisis Pontina
HIPERNATREMIA:
1. Deshidratacion: sudor, diarrea osmotica, diuresis osmotica o Diabetes Insipida
(Nefrogenica LITIO, hipokalemia, hipercalcemia y Central: tumor)
2. No les da SED: hipodipsia primaria
DIABETES INSIPIDA: POLIURIA

CENTRAL: ADH DEJA DE ORINAR (Tx ADH)

NEFROGENICA: SIGUE ORINANDO ( TX: TIAZIDA activa eje RAA y asorbe mas )

POTASIO
Intracelular
AUMENTO DE K+`: HIPOEXCITABILIDAD
Disminucion de K+: HIPEREXCTIABILIDAD
Fc Favorece entrada K: insulina, estado acido base (acidosis aumenta K, Alc baja K), B2
agonista
Secrecion de Potasio: aldosterona, concentracion de Na, concentracion de K
HIPERKALEMIA: t picudas pr prolongado + debilidad
Etiologia
- aumento de entrada de K
- de Intracelular al extracelular: acidosis, hipoinsulinemia, B Bloq, LISIS celular
- Disminucion de Excrecion: Insuficiencia Renal, : Insuf Suprarrenal
(Hipoaldosteronismo) y Medicamentos (ESPIRONOLACTO, iecas, aras,aines)
HIPOKALEMIA: onda U, t aplanda y qt largo
- disminucion de entrada: dietas raras
- paso de Extra a INtra: Alcalosis metabolica
- aumento de perdidas: Renal: diureticos de ASA, tiazidas , hiperaldost primario
Extrrrenal: diarrea y vomito
K alto + sin cambios ECG: leucocitosis y lisis a la toma de la muestra

ACIDO-BASE
Co2: acido

7. Amortiguadores: EC: HCO3, IC: Hb, proteinas

2. Ventilacion: sacar Co2
3. Rion: tirar H+ (a traves de su union a AMONIO)
Reabsrocion de HCO3: tubulo proximal
TUBULO DISTAL y COLECTOR: se secreta H y amonio
PRINCIPAL AMORTIGUaDOR EN ORINA: AMONIACO NH3

pH: 7.24
pCo2: 40
HCO3: 24
Resp: Co2 elevado, compensar subir Hco3: Ag: edema pulm o Cronica: EPOC
ACIDOSIS
Met: Hco3 baja, compensa baja pco2

Resp: Co2 bajo, compensa bajando Hco3

ALCALOSIS
Met: Hco3: alta, compensa sube CO2

ACIDOSIS METABOLICA
8. entrada de acido: exogena (AAS, alcoholes) o endogena (ac. lactica y cetoacidosis)
2. menor salida: Insuficiencia Renal o acidosis tubular renal I distal II proximal
3. Otra: Diarrea: Hco3
ANION GAP: 10 (8-12) Na - (Cl + HCO3)
SOLO DIARREA Y ACIDOSIS TUBULAR RENAL tienen AG NORMAL

Intoxicacion aspirina: tinitus, acidosis metabolica + alcalosis respiratoria ,nausea y vomito

Tx: lavado gastrico + alcalinizar la orina
Compensacion: por cada HCO3 bajo deberia disminbuir Pco2 en 1.2
por cada suba Co2 aguda: sube 10-1 y cronica 10-35
ALCALOSIS METaBOLICA
et: Vomito (pierdes H), DIURETICOS asa tiazdios (hipokalemia e Hiperaldost)

CLORO bajo URINARIO: ELECTROLITO PaRa determianr

VOLEMIA
Hipokalemia + acidosis : lactantes
hipokalemia + alcalosis: vomito

ACIDOSIS RESPIRaTORIA
Aguda: Pulmonar, edema agudo, asma, neumonia, intox benzodiacepin
Cronica: EPOC y Apnea del sueo
ALCALOSIS RESPIRATORIA
Hiperventilacion
Hipoxia -- hiperventilacion
Cronica: EMBARAZo , alcoholico, sepsis, intoxicacion aspirina