Requisio de Exames Laboratoriais - AMBULATRIO

Nome:
Pronturio:

Setor:

Peso:

Altura:

Convnio:
Diagnstico:
Material:

Sangue
Lquor

Coleta: Data:

Urina
/

Secreo Traqueal
Secreo Incisional
Hora:

Outros

Observaes de Coleta:
Medicaes:
Anti-agregante
Bioqumica
Gasometria Arterial
Gasometria Venosa
Glicose
Uria
Creatinina
cido rico
Sdio
Potssio
Clcio
Clcio Inico
Cloro
Fsforo
Magnsio
Ferro
Ferritina
Triglicrides
Colesterol Total
HDL
LDL
VLDL
Fosfatase Alcalina
Fosfatase cida Total
Fosfatase cida Prosttica
Amilase
Desidrogenase Ltica (DHL)
TGO (AST)
TGP (ALT)
Gama G.T.
Bilirrubinas Totais e Fraes
CK Total
CKMB Enzimtico
CKMB Massa
Mioglobina
Troponina
Albumina
Protenas Totais e Fraes
Eletroforese de Protenas
Hemogl. Glicosil. (HBA 1c)

3001200005 - Aysso - Alt - 07/09

Outros

Antibitico
Anticoagulante
Hematologia
Hemograma completo
VHS
Leucograma
Eritograma
Plaquetas
Hemoglobina (Hb)
Hematcrito (Ht)
Reticulcitos
Prova do lao
T. de sangramento (TS)
T. de coagulao (TC)
T. de protrombina (TP) + INR
T. de tromboplastina (TTPa)
T. de trombina (TT)
Fibrinognio
Antitrombina III
Agregao plaquetria
T. de coag. ativado (TCA)
Dmero D (DDI)
Falcizao

Drogas
cido Valprico
Amicacina
Ciclosporina
Digoxina
Digitoxina
Fenobarbital
Gentamicina
Hidantona
Teofilina
Tobramicina
Vancomicina
Fenitona

Corticosteride
Hormnios

Citosttico

T3
T4
TSH ultrassensvel
T3 Livre
T4 Livre
LH
FSH
Androstenediona
Prolactina
Estradiol - E2
Testosterona
Testosterona Livre
Insulina
S-DHEA

Marcadores Tumorais
Alfa-fetoprotena
CEA
CA 15-3
CA 19-9
CA 125
CA 72-4
CYFRA 21
PSA
PSA Livre

Microbiologia
Bacterioscopia
Cultura Aerbios
Cultura Anaerbios
Antibiograma Automatizado
Pesquisa de Fungos
Cultura para Fungos
Pesquisa de BK
Cultura para BK

Fezes
Protoparasitolgico
Sangue Oculto
Coprolgico Funcional
Kato-Katz
Pesquisa de Leuccitos

Anti-estreptolisina "O" (ASO)

Prot. C Reat.(PCR) Ultrassens.
Fator Reumatide (FR)
Alfa 1 - Glicoprotena cida
C3
C4
IgG Total
IgM Total
IgA Total
IgE Total
Fator Antinuclear (FAN)
Anti-peroxidase (Anti-TPO)
Anti-tireoglobulina
HBs Ag
Anti-HBs
Anti-HBc Total
anti-HBc IgM
HBe Ag.
Anti-HBe
Anti-HAV IgG
Anti-HAV IgM
Anti-HCV
LINF. CD4+
LINF. CD8+
Citomegalovrus IgG
Citomegalovrus IgM
VDRL
FTA - Abs
TPHA
Anti-HIV
Western Blot (HIV)
Paul Bunnell
Rubola IgG
Rubola IgM
Toxoplasmose IgG
Toxoplasmose IgM
Chagas (IFI + HMA)

Testes Cutneos Tardios

Candidina
PPD
Tricofitina

Urianlise
Urina Tipo 1
Dismorfismo Eritrocitrio
Protena de Bence Jones

Observaes:
Assinatura e
Carimbo:

Outras:
Imunologia

Data:

Hora: