Bloqueo de

Plexo
Braquial

TCNICAS PARA LOCALIZAR

ESTRUCTURAS NERVIOSAS
Localizacin con aguja (chasquidos faciales,
parestesia, inyeccin perivascular o
transarterial).
Imgenes directas
(ultrasonografia, tomografa, RM).

Estimulacin elctrica de nervios.

PREPARACIN
Tcnica estril
Posicin del paciente.
Estimulador de nervio perifrico
Agujas 1 2 4 6 cm
longitud
Jeringas de 20 cc
Gasas

Guantes estriles
Anestsico local.
www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia

ANATOMIA DEL PLEXO BRAQUIAL

ANATOMA DEL PLEXO BRAQUIAL

RACES
Foramen intervertebral
M. Escalenos anterior y medio
Nervio frnico
Importancia clnica
Plano frontal-sagital.
rea de superficie C5-T1
Arteria subclavia

ANATOMA DEL PLEXO BRAQUIAL

Consideraciones clnicas

Vaina
neurovascular?

Tronco
superior
Tronco
Medio
Tronco
Inferior

ANATOMA DEL PLEXO BRAQUIAL

Troncos
SUPERIOR - MEDIO - INFERIOR
Atraviesan tringulo
interescalnico

Troncos: 1cm largo, ms anchos

Zona del PB ms compacta

ANATOMA DEL PLEXO BRAQUIAL

Divisiones
3 Anteriores
3 Posteriores

Borde lateral
primera costilla

ANATOMA DEL PLEXO BRAQUIAL

Cordones
Lateral
Posterior
Medial

N.
Mediano

Vena
axilar

N.
Msculo
cutneo

Entre clavcula y proceso coracoides se ubica

lateral a la arteria
A nivel del proceso coracoides se sitan en su
posicin caracterstica
N.
Cubital

N. Radial

RAMAS TERMINALES DEL PLEXO

BRAQUIAL.
Nervio axilar
C5-C6

Rama articular hombro

Motora: m. deltoides y
redondo menor
Sensitiva: deltoides y regin
escapular

NERVIO
AXILAR

RAMAS TERMINALES DEL PLEXO

BRAQUIAL
Nervio Radial

C5-C8
Motor: compartimiento post
brazo y antebrazo
Sensitivo

NERVIO
RADIAL

RAMAS TERMINALES DEL PLEXO

BRAQUIAL
Nervio Mediano
C5-C6-T1
Motor: compartimento anterior
antebrazo. Excepto flexor ulnar
del carpo. Eminencia tenar y 1os
dos lumbricales
Sensitivo: palma lateral, dorso
1s 31/2 dedos incluyendo lecho
ungueal

NERVIO
MEDIANO

RAMAS TERMINALES DEL PLEXO

BRAQUIAL
Nervio Ulnar
C8-T1
Motor: Flexor ulnar del carpo
y fexor profundo de los dedos
Sensitivo:
regin
lateral
dorso y palma, 5o dedo y
mitad del 4o

RAMAS TERMINALES DEL PLEXO

BRAQUIAL
N. Cutneo braquial medial: T1
Sensitivo: regin medial brazo

N. Cutneo antebraquial medial. C8-T1

Cara anteromedial AB

N. Musculocutneo C5-C6 C7
Motor: M. coracobraquial, bceps y braquial
Sensitivo: cara anterolat antebrazo

INERVACIN MOTORA

Nervio
Circunflejo (C5,C6)

Grupo muscular(s)
Deltoides

Redondo menor
Supraescapular (C5, C6) Supraespinoso
Infraespinoso
Musculocutneo (C5-C6) Coracobraquial
Bceps (Long head)
Bceps (Short head)
Braquial anterior
Radial (C5-C8)
Trceps (porcin larga)
Trceps (haz lateral)
Trceps (haz Medial)
Braquial posterior
Extensor radial del carpo
Extensor dedos
Extensor cubital del carpo
Supinador
Abductor largo del pulgar
Mediano (C6-T1)
Pronador redondo
Flexor radial del carpo
Palmar largo
Flexor superficial de los dedos
Flexor largo del pulgar
Pronador cuadrado
Cubital (C8-T1)
Flexor cubital del carpo
Flexor profundo de los dedos
Msculos intrnsecos de la mano

Funcin/Accin
Abduccin brazo; flexin y rotacin interna brazo
(fibras anteriores); extiende y rota el brazo (fibras
posteriores).
Rota brazo lateral, aduccin.
Abduccin brazo
Rota brazo lateral; abduccin (fibras superiores);
aduccin (fibras inferiores)
Flexin y aduccin del brazo
Flexin del antebrazo y brazo.
Supinacin mano.
Flexin del antebrazo.
Extiende y aduce brazo
Extiende antebrazo
Extiende antebrazo
Flexiona antebrazo
Extiende y abduce la mano
Extiende dedos
Extensin y aduccin mano
Supina antebrazo
Abduccin y extensin del pulgar
Prona y flexiona el antebrazo
Flexiona y abduce mano y mueca
Flexiona mano y mueca
Flexiona mano, 1a y 2a falange
Flexiona mano y falanges
Prona el antebrazo
Flexin y aduccin mano y mueca
Flexiona las falanges y mano y mueca
Flexiona, extiende, abduce y aduce falanges

INERVACIN MOTORA

DERMATOMAS

SC IS

IF
AX

BLOQUEOS DEL PLEXO BRAQUIAL

BLOQUEO INTERESCALENICO
Indicado en Cx de Hombro, codo, y
brazo.
Principalmente hombro.

Bloquea
- tronco superior y medio,

- tronco inferior suele ser

incompleto, puede complementarse
con bloqueo cubital.

BLOQUEO INTERESCALNICO
Msculos escalenos
Escaleno Anterior
Tubrculo anterior del proceso transverso C3-C6
Insercin cara superior 1er costilla

Escaleno Medio
Tubrculo posterior del proceso transverso C2-C7
Insercin 1a costilla, posterior al surco subclavio

CONSIDERACIONES.
Haz clavicular del ECM.
Clavcula
Vena yugular externa.
Estimulador: Twitch del pectoral, deltoides, brazo, antebrazo y
msculos de la mano a 0.2 0.4 mA.
Volumen de anestsico local 35 40 ml.

TECNICA INTERESCALENICO
Decbito supino
Cabeza girada al lado contralateral a
bloquear
Palpacin
borde
posterior
del
esternocleidomastoideo (levantar la
cabeza).
Surco interescalenico (posteroexterna
al ECM)
Lnea imaginaria del cricoides (C6)
por donde discurre el plejo.

TECNICA INTERESCALENICO
Habn subcutneo
Aguja 4 cm (22 o 25 g)

Perpendicular a piel, Angulo

direccin caudal y posterior.

45

Profundizar
hasta
encontrar
parestesia c5 c6. o respuesta al
neuroestimulador. Una vez obtenida
respuesta se fija aguja se inyecta
solucin anestsica
30 40 cc anestsico de acuerdo al
bloqueo deseado
Puncin y masaje para difusin del
anestsico

PASOS PARA BLOQUEO INTERESCALENICO.

BLOQUEO INTERESCALNICO
Ultrasonido

Longitudinal
Axial oblicua

COMPLICACIONES - INTERESCALENICO

Bloqueo frnico
homolateral.
Reduccin del 25 %
de funcin pulmonar.
Sntomas subjetivos
de disnea

Inyeccin
intravascular,
toxicidad por AL
(prevencin)

Sindrome de Horner.
- Rara afeccin de
vago, larngeo
recurrente y
simpticos
cervicales.

Neumotrax
(posicin anterior de
la cpula pleural con
respecto al plejo.

Bezold Jarisch
(estimulacin de
receptores
intracardiacos por
diminucin del
retorno, produce
privacin del tono
simptico y
potenciacin de
aferencias
parasimpticas.

Inyeccin epidural o
intratecal.
Ocasionales
sntomas
neurolgicos
transitorios.

BLOQUEO SUPRACLAVICULAR
Cx codo, antebrazo
y mano.

Divisin
proximal
del
tronco
distal.

Brazo del
pte en
cualquier
posicin.

Menor volumen de
AL.

TECNICA
Agrupacin vertical de troncos,
encima de la primera costilla.
Guardan relacin ceflica y
posterior con respecto a la arteria
subclavia.
Paquete vasculonervioso debajo del
1/3 medio clavicular.
Costilla: barrera para la cpula
pleural.

TECNICA
Decbito supino.

Cabeza girada contralateral.

Brazo abducido, mano extendida, hacia rodilla homolateral,

lo mas alejada posible.
Demarcacin de puntos de referencia (1.5 2 cm por debajo
del punto medio de la clavcula, en relacin con el surco
interescalenico)
Puncin aguja 22 G. 4 cm de longitud. Direccin caudal,
medial y posterior, hasta obtener parestesia o respuesta
motora.

TECNICA
Si se choca con la 1ra costilla,
redireccionar de forma
anterior y posterior hasta
encontrar el plexo o la art.
Subclavia.
La arteria proporciona gran
ayuda. Si se encuentra,
retirar la aguja e insertar en
direccin posterioexterna
para obtener respuesta
motora.

COMPLICACIONES

Neumotrax
0.5 6 %.
Sntomas
pueden
aparecer
hasta 24 hrs
despus.

No realizar
en ptes con
compromiso
respiratorio.

Bloqueo del
frnico (40
60 %)

Sd Horner.

Neuropata

Tranquilizar
al paciente.
Explicar.

BLOQUEO SUPRACLAVICULAR
Neuroestimulador
Semisentado
Aguja: 50 mm
0,8 mA
AP 30 caudal
SUPERFICIAL
1-1,5 cm
AL: 30 cc

BLOQUEO SUPRACLAVICULAR
Ultrasonido
Omohioideo

Medial

Escaleno
ECM (cabeza Plexo
Anterior
braquial
clavicular)

Primera costilla

Escaleno
medio

BLOQUEO INFRACLAVICULAR.
Anestesia del antebrazo y la
mano.

Bloqueo a la altura de los

fascculos
No se requiere ninguna
posicin especial del brazo.
Debe emplearse
neuroestimulador
preferiblemente.

CONSIDERACIONES
Cabeza medial de la clavcula
Proceso coracoides, musculo
pectoral, art y vena subclavia
y axilar.
Estimulacin nerviosa: twitch
en la mano a 0.2 0.3 mA.
Volumen de anestsico 30
45 ml

TECNICA
2 cm por debajo
del punto medio
del borde
inferior de la
clavicula.

Lnea imaginaria
de C6 hasta art
axilar facilita
visualizacin del
trayecto del plexo.

Direccin lateral
con ayuda de
neuroestimulador.

Tcnica coracoidea:

2cm por debajo 2 cm

por dentro de la
apofisis coracoides.

TECNICA
Decbito supino
Cabeza al lado contralateral.
Ubicar sitio de puncin
Aguja a 45 con respecto a la piel

Twicth pectoral, (1.5mA

incialmente, disminuir hasta 0.3
mA)continuar avanzando hasta
obtener twitch del plejo braquial.
Usualmente 5 a 8 cm de
profundidad.

RESPUESTAS A LA ESTIMULACION NERVIOSA

ESTIMULACIO
N

RESPUESTA
MOTORA

EXPICACION

ACCION
CORRECTIVA

Musculo pectoral

Aduccin del
brazo

Aguja bien
colocada

Continuar
avanzando la
aguja

Dorsal largo

Aduccin del
brazo

Aguja muy
profunda

Retirar aguja
hasta la piel y
redireccionar

Nervio axilar

Musculo
deltoides

Aguja colocada
muy inferior

Retirar aguja
hasta piel,
reinsertar en
orientacin
superior

Nervio
musculocutaneo

Twitch bceps

Aguja muy
superior

Retirar aguja
hasta piel y
reinsertar con
leve orientacin
caudal.

COMPLICACIONES
Inyeccin intravascular: aumenta riesgo de
inyeccin intravascular por lo que se realiza a
ciegas.

Neumotrax: Si se exagera la direccin medial se

puede ocasionar neumotrax.
Infeccin, y hematomas: no son frecuentes, sin
embargo puede presentarse por ruptura de vasos
sanguneos con movimientos de las agujas.

BLOQUEO INFRACLAVICULAR
Neuroestimulador
Semisentado
2 cm caudal y medial
proceso coracoides
Aguja: 100 mm
0,8 mA
AP perpendicular
AL: 40-50 cc

BLOQUEO INFRACLAVICULAR
Ultrasonido- Medioclavicular
Pectoral
mayor

M
P

Plexo
braquial

A. Axilar

Pectoral
menor

BLOQUEO INFRACLAVICULAR
Ultrasonido- Coracoideo

BLOQUEO AXILAR

BLOQUEO AXILAR
Mas utilizada, fiable, fcil y
segura.

Bloqueo a nivel de ramos

nerviosos terminales
Ciruga de antebrazo, codo y
mano.
Recomendado para Cx
ambulatoria, y en poblacin
peditrica.
No es apropiado para cx de
brazo u hombro.

TECNICA
1. Art. Axilar es la mas relevante (ubicacin de los nervios con
respecto a esta).
a) Mediano por encima de la arteria.
b) Cubital por debajo
c) Radial por detrs.

2. Musculo pectoral
3. Musculo coracobraquial

TECNICA
Decbito supino.
Brazo en Angulo recto con
respecto al cuerpo, y flexin
del codo a 90 , dorso de la
mano sobre la camilla.

Lnea imaginaria de art

axilar.
Habon fijando art axilar
contra el humero con dedos
ndice y medio izq.

TECNICA localizacin con agujas

Parestesias con agujas de 2 cm
de calibre 25 G. en cada
parestesia inyectar 10 ml de
anestsico local.

Transarterial: 40 a 50 ml por detrs de

la arteria o 50 % anterior 50 % posterior.
Mayor riesgo de inyeccin intravascular.

Neuroestimulador. Disminuye
riesgo de neuropata.

Infiltracin en abanico 10 15 ml de
solucin anestesica.a cada lado de la
arteria.

Aguja bisel hasta atravesar

vaina aponeurtica (chasquido).
Aspiracin. Inyeccin 40 a 50
ml anestsico.

Una vez completado el bloqueo el brazo

se pone en aduccin y pegado al costado
del paciente para evitar compresin del
flujo por la cabeza humeral.

COMPLICACIONES

La principal
complicacin de
este abordaje
es la inyeccin
intravenosa y
sus efectos
sistmicos

Riesgo de
neuropata
aunque menor
q en otras
tcnicas

Mnimo riesgo
de bloqueo
dural o
peridural

Infecciones son
raras

Menor riesgo
de neumotrax.

BLOQUEO AXILAR
Neuroestimulador
Supino-abduccin 80
Aguja: 50 mm
0,8 mA
4 punciones
AL: 40-50 cc
Msculocutneo

Mediano

Ulnar

Radial

Ultrasonido

Biceps

MN VA
AA

UN

RN
Coracobraquial

Triceps

Evaluacin del bloqueo

4 P