ALIMENTAO E NUTRIO

NA GESTAO
Priscila de P. Piva
Bianca A . Uliano
Fernanda F. Marcolino
Maria de Ftima R. Portes
Viviane L. Vieira
Nutricionistas
Agosto e setembro de 2008

ALIMENTAO E NUTRIO NA
GESTAO
1. Fatores que
determinam as
prticas alimentares;
2. Avaliao do estado
nutricional;
3. Necessidades
nutricionais.

Fatores que determinam as

prticas alimentares

ALIMENTAO
Necessidade
biolgica
Complexo sistema simblico de significados:
Sociais - Sexuais - Polticos - Religiosos ticos Estticos - Ecolgicos - Histricos
Sistema de produo e abastecimento

Ateno Bsica PSF

Lei 8080 SUS: Art. 3 fatores determinantes

e condicionantes da sade
Promoo da Sade : Carta de Ottawa, 1986
auto cuidado

Consumo Alimentar
Gestao, puerprio e lactao permeados
por crenas, prescries sociais e proibies.
Valores culturais e simbolismo dos alimentos.
Duas lgicas:
- sociocultural;
- conhecimento cientfico.
Baio e Deslandes, 2006

Alimentao e Nutrio
Focada no consumo de alimentos no nos
nutrientes;
Prticas alimentares com significado social e
cultural;
Gosto, cor, aroma e textura dos alimentos;
Alimento como fonte de prazer, identidade cultural
e familiar para a promoo da sade.
Guia alimentar para a populao brasileira CGPAN/MS, 2005

"Como ns no vemos que aquilo que mais

biolgico - o sexo, a morte - , ao mesmo
tempo, aquilo que mais embebido de
smbolos, de cultura! Nossas atividades
biolgicas mais elementares, o comer, o beber,
o defecar, so estreitamente ligadas a normas,
interdies, valores, smbolos, mitos, ritos,
quer dizer, aquilo que h de mais
especificamente cultural!
Morin (1973) citado por Poulain e Proena (2003)

Avaliao do Estado Nutricional

da Gestante

GANHO DE PESO

Peso pr e/ou ganho de peso insuficiente:

aumento do risco de: BPN, mortalidade perinatal , neonatal e
infantil, retardo no crescimento intra-uterino.

Peso pr e/ou ganho de peso excessivo:

aumento do risco de: diabetes gestacional, dificuldades no
parto, risco ao feto no perodo perinatal, macrossomia, baixo
ndice de Apgar,

obesidade infantil, defeito no tubo neural

(independente do cido flico).

PICCIANO 1997

Indicador de Avaliao Nutricional

ndice de Massa Corporal - IMC =

peso (Kg)
altura (m)

Manuais Tcnicos:
MS:
Pr-natal e Puerprio: ateno qualificada e humanizada.
Braslia: Ministrio da Sade, 2005.
Vigilncia alimentar e nutricional - Sisvan: orientaes bsicas
para a coleta, processamento, anlise de dados e informao em
servios de sade - Braslia: Ministrio da Sade, 2004.
Prefeitura S.P:
Me Paulistana
Pronturio de acompanhamento da gestante.

IMC
Mtodo prtico e de fcil interpretao; boa relao
com massa gorda.
Limitaes: edema, hipertrofia muscular, cifose; no
discrimina massas magras das gordas; diferenas
corporais entre as etnias.

Gestante:

IMC - diagnstico inicial da gestante: IMC prgestacional referido ou o IMC calculado a partir de
medio realizada at a 13 semana gestacional.
No sendo possvel: avaliao da gestante com os
dados da primeira consulta de pr-natal, mesmo que
esta ocorra aps a 13 semana gestacional.

Avaliao nutricional de gestante segundo o IMC por semana gestacional

Condutas segundo a avaliao do estado

nutricional encontrado:
Baixo peso (BP): investigar histria alimentar, hipermese gravdica, infeces,
parasitoses, anemias e doenas debilitantes; dar orientao nutricional, visando
promoo do peso adequado e de hbitos alimentares saudveis; remarcar
consulta em intervalo menor que o fixado no calendrio habitual;
Adequado (A): seguir calendrio habitual, explicar gestante que seu peso
est adequado para a idade gestacional, dar orientao nutricional, visando
manuteno do peso adequado e promoo de hbitos
alimentares
saudveis;
Sobrepeso e obesidade (S e O): investigar obesidade pr-gestacional, edema,
polidrmnio, macrossomia, gravidez mltipla; orientao nutricional, visando
promoo do peso adequado e de hbitos alimentares
saudveis,
ressaltando que, no perodo gestacional, no se deve perder
peso; remarcar
consulta em intervalo menor que o fixado no calendrio habitual.
Pr-natal e Puerprio: ateno qualificada e humanizada, 2005

Ganho de peso (kg) recomendado

durante a gestao segundo EN inicial
Estado
Nutricional
inicial
(IMC)

Ganho de
peso
total no 1
trimestre

Ganho de
peso
semanal
mdio
no 2 e 3
trimestre

Ganho de
peso
total na
gestao

Baixo Peso

2,3

0,5

12,5 18,0

Adequado

1,6

0,4

11,5 16,0

Sobrepeso

0,9

0,3

7,0 11,5

Obesidade

----

0,3

7,0

Fonte: IOM, 1992, adaptado in

SISVAN, 2004

Quadro de ganho de peso por estado

nutricional inicial

Fonte: Vigilncia alimentar e nutricional SISVAN. MS, 2004

Quadro de ganho de peso por estado

nutricional inicial

Fonte: Vigilncia alimentar e nutricional

SISVAN. MS, 2004

Fonte: Vigilncia alimentar e nutricional SISVAN. MS, 2004

Quadro de ganho de peso por estado

nutricional inicial

Fonte: Vigilncia alimentar e nutricional SISVAN. MS, 2004

Quadro de ganho de peso por estado

nutricional inicial

Fonte: Vigilncia alimentar e nutricional SISVAN. MS, 2004

Gestante adolescente
(OMS: 10 a 19 anos)
Patologias obsttricas relacionadas com estado
nutricional:

Pr-eclmpsia
Eclmpsia
Trabalho de Parto Prematuro
Restrio de Crescimento Fetal
Infeco Puerperal

Galletta e Waissman : aula Acompanhamento pr-natal da adolescente, 2007

PESO MATERNO X PESO RN

Teixeira e col., 1997 (V.N.Cachoeirinha)
Adolescentes com acompanhamento nutricional:
ganho de peso de 12,5kg, 4,3% de RNBP
Adolescentes sem acompanhamento nutricional:
ganho de peso de 7 kg, 9,1% de RNBP
Hercowitz e col., 1998 (Sta Casa)
Ganho < 10 kg: 29% de RNBP e peso mdio = 2.614 g
Ganho > 10 kg: 3,8% de RNBP e peso mdio = 3.096g

Galletta e Waissman : aula Acompanhamento pr-natal da adolescente, 2007

Gestante adolescente
IMC : interpretao dos achados flexvel e considerando a
especificidade desse grupo.
Dois ou mais anos depois da menarca (em geral
maiores de 15 anos): IMC equivalente das adultas.

Menos de dois anos aps a menarca:

muitas sero classificadas como de baixo peso:
acompanhar o traado , que dever ser ascendente;
observar tambm o crescimento estatural;
tratar a gestante adolescente como de risco nutricional;
reforar a abordagem nutricional
aumentar o nmero de visitas unidade de sade.
Pr-natal e Puerprio: ateno qualificada e humanizada e SISVAN

Necessidades nutricionais na
gestao

ENERGIA
Necessidades energticas (maiores de 19 anos):
de 1600 a 2200 kcal, dependendo da atividade
fsica.
RECOMENDAO (RDA 1989):
+ 300 kcal/dia a partir do 2 trimestre
50 kcal/kg/dia (para adolescentes com menos de
14 anos) e 40 kcal/kg/dia (para adolescente com
mais de 14 anos) a partir do peso ideal prgestacional.

PROTENAS
RECOMENDAO: acrscimo de 10 gramas/dia (PICCIANO
1997). A recomendao para protena de 61 gramas/dia.
PAs dietas habituais da populao em geral contm valores
superiores ao da recomendao.
P importante a incluso de fontes de protena de alto valor
biolgico (maioria das protenas de origem animal), pois,
mesmo em pequenas quantidades, podem aumentar a
utilizao das protenas dietticas totais e, portanto,
melhorar significativamente o estado nutricional materno.

MICRONUTRIENTES Dietary Reference Intakes - Journal of The American Dietetic

Association, 2001
in: Nutrio e Alimentao na Gestao Compacta Nutrio, 2002
Mulheres adultas
( 19 a 50 anos)

Gestantes

Aumento (%)
sobre a
mulher adulta

Vitamina A (g)

700

770

10

Vitamina C (mg)

75

85

13

Tiamina e Riboflavina (mg)

1,1

1,4

27

Niacina (mg)

14

18

29

Vitamina B6 (mg)

1,3

1,9

46

Vitamina B12 (g)

2,4

2,6

Folato (g):

400

600

50

Ferro (mg)

18

27

50

Zinco (mg)

11

38

Iodo (g)

150

220

47

Selnio (g)

55

60

Fonte: Philippi et al, 1999

Pores por grupos de alimentos

1600 a 2200 Kcal
Grupo dos Pes, Cereais, Razes e Tubrculos 5 a 7 pores (150 kcal cd):
Arroz branco cozido - 4 colheres de sopa
Batata cozida
- 1 e unid.
Biscoito tipo cream cracker - 5 unid.
Bolo de milho
- 1 fatia
Farinha de mandioca - 2 colheres de sopa
Macarro cozido - 3 e colheres de sopa
Po de forma tradicional
- 2 fatias
Po francs
- 1 unidade
Pur de batata - 3 colheres de sopa

Pores por grupos de alimentos

Verduras e legumes 4 pores ao dia (15 Kcal cd):
15 folhas de alface, 1 tomate, 2 colheres de sopa de
cenoura ralada, 2 folhas de acelga, etc.
Frutas 3 a 4 pores ao dia (70 Kcal cd):
1 banana, 1 fatia mdia de abacaxi, 1 fatia grossa de
mamo, 1 copo americano de suco de laranja, 1 ma,
etc.
Feijes 1 poro ao dia (55 kcal cd):
4 colheres de sopa de feijo, 3 colheres de sopa de
lentilha, 2 colheres de sopa de gro-de-bico ou soja .

Pores por grupos de alimentos

Carnes, peixes e ovos 1 a 1 pores ao dia (190 Kcal
cd):
1 fatia pequena de carne assada, 1 fil de frango
grelhado, 2 ovos cozidos, etc.
Leites, queijos, iogurtes 3 pores ao dia (120 Kcal
cd):
1 xcara e meia (ch) de leite desnatado, 1 copo de
iogurte desnatado, 1 fatia de queijo minas fresco etc.
leos e gorduras 1 a 2 pores ao dia ( 73 Kcal cd):
1 colher de sopa de azeite de oliva, 1 colher de sobremesa de
creme vegetal ou margarina cremosa, 1 colher de sopa de
leo de soja etc.
Acares e doces 1 poro ao dia (110 Kcal cd): 1
colher de sopa de acar, meia fatia de goiabada,
mel 2 e colheres de sopa.

Ferro
Fontes principais: carnes vermelhas, feijo, soja,
alimentos fortificados (farinha), folhas verde
escuras.
Necessidades:
Mulher (19 a 50 anos); 18 mg/dia
Adolescentes (feminino): 15 mg/dia
Gestantes (todas as idades): 27 mg/dia
Quantidade de ferro por alimento:
100 gr.carne vermelha 2,6 mg
1 concha peq de feijo 1,3 mg
Suplementao: 40 mg/dia de Fe (200 mg sulfato
ferroso).
cido flico: 5 mg 1 cp ao dia at a 14 semana

Clcio
Principais fontes: leite, queijo, iogurte.
Necessidades:
Mulheres (> 19 anos): 1000 mg/dia
Adolescentes: 1300 mg/dia
Quantidade de Ca 100 ml leite = 123 mg
Ateno quanto ao consumo de leite e derivados
na gestao

Recomendaes gerais
1.

2.
3.
4.

5.
6.
7.

Fazer pelo menos trs refeies por dia (caf da manh,

almoo e jantar) e dois lanches saudveis por dia. No
pular refeies.
Utilizar as pores dirias recomendadas por grupos de
alimentos.
Ficar atento ao consumo extra de alimentos gordurosos
e doces.
Diminuir a quantidade de sal na preparao, mesa
(saleiro) e alimentos industrializados (glutamato
monossdico).
Beber de 6 a 8 copos de gua por dia
Atividade fsica.
Absteno de fumo e lcool.
Guia alimentar CGPAN/MS (2005)

Sdio
Tempero do Macarro
Instantneo (tipo
Miojo):
Quantidade de sdio
(80 gr.):
2095 mg
Necessidade de Na:
300 500 mg/ dia
(acima de 2 anos de
idade)

DIABETES MELLITUS NA GESTAO

Manter as recomendaes gerais;
Reforar a necessidade de fracionamento alimentar e
evitar jejum prolongado;
Dar preferncia aos carboidratos complexos e integrais
quando possvel como cereais (farelo de aveia, pes,
massas e milho);
Frutas: 1 diferente por vez, no mximo 4 unidades ,
devido a frutose;
Excluir o uso de carboidratos simples como sacarose e
glicose (acar refinado ou mascavo, refrigerantes, mel
e doces em geral);
Os adoantes e produtos dietticos podem ser utilizados
com moderao (aspartame, stvia ).

Pico de insulinas e alimentao

Disponveis na rede:
Insulinas

Incio de
Ao

Pico de Ao

Durao de
Ao

NPH (mdia)

1 - 2 hs.

5-8 hs.

13-18 hs.

30-60 min.

1-4 hs.

6-8 hs.

Regular
(rpida)

- Horrio de aplicao: regularidade.

- Horrios de pico e alimentao: muito importante
informar gestante hipoglicemia.
- Recursos de emergncia para hipoglicemia

MAL-ESTAR MATINAL, NASEAS ,

VMITOS ,PIROSE e PLENITUDE
Ingerir alimentos secos pela manh
Alimentos gelados; gelo
Alimentao fracionada
Pequenos volumes
No ingerir lquidos durante as refeies
Evitar alimentos gordurosos
Aumentar lquidos e frutas com caldo nos intervalos
No deitar aps as refeies
Utilizar roupas confortveis

DISTENSO ABDOMINAL,
FLATULNCIA e CONSTIPAO
Estimular o consumo de fibras: frutas,
hortalias,cereais integrais, farelos.
Lquidos e gua nos intervalos
Atender ao reflexo retal: criar hbito - horrio
Atividade fsica regular
No usar laxantes

Referncias Bibliogrficas
ATALAH, E; CASTILLO, C.L. ; CASTRO, R.S.; AMPARO ALDEA, P. Propuesta de un nuevo estndar
de evaluacin nutritional de embarazadas. Rev. Med. Chile, 125: 1429-1436, 1997.
BAIO, M. R. ; DESLANDES, S. F. Alimentao na gestao e puerprio. Rev. Nutr., Campinas,
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245-253,
mar./abr.,
2006.
Disponvel
em:
http://www.scielo.br/pdf/rn/v19n2/a11v19n2.pdf
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio. Guia alimentar para a populao
brasileira.
Srie
A
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Normas
e
Manuais
Tcnicos,
2006.
Disponvel
em:
http://200.214.130.94/nutricao/documentos/guia_alimentar_conteudo.pdf
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes
Programticas Estratgicas. rea Tcnica de Sade da Mulher. Pr-natal e Puerprio: ateno
qualificada e humanizada. . Srie A . Normas e Manuais Tcnicos, 2005.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio. Vigilncia alimentar e nutricional
Sisvan. Srie A . Normas e Manuais Tcnicos, 2004. Aula de avaliao nutricional de gestantes
disponvel
em:
http://200.214.130.94/nutricao/sisvan/acesso_publico/boletim_sisvan/06/documentos/apresentac
ao_capacitacao_avaliacao_nutricional_gestante.pdf

Referncias Bibliogrficas
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GALLETTA, M R; WAISSMAN, A L : Acompanhamento pr-natal da adolescente, 2007. Aula:
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http://ww2.prefeitura.sp.gov.br//arquivos/secretarias/saude/mulher/0111/Aulaprenatal_adolesc.p
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MORIN, E; Piattelli-Palmarini M. L'unit de l'homme. Paris: Point Seuil; 1973 a . In: POULAIN, JP;
PROENA, R P C. O espao social alimentar: um instrumento para o estudo dos modelos
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http://www.scielo.br/pdf/rn/v16n3/a02v16n3.pdf

OPAS 1992. Declarao de Santa F de Bogot, pp 41-47. In Ministrio da Sade/FIOCRUZ 1996.

Promoo da Sade: Cartas de Ottawa, Adelaide, Sundsvall e Santa F de Bogot. Ministrio da
Sade/ IEC, Braslia
PICCIANO, MF. Embarazo y lactancia. In: Ziegler EE. & Filer Jr LJ . Conocimientos actuales
sobre nutricin. 7 ed. Washington: OPAS, OMS; 1997. p.410-422.

Referncias Bibliogrficas
PHILIPPI, S T; LATTERZA, A R; CRUZ, A T R; RIBEIRO, LC. Pirmide Alimentar Adaptada: guia
para escolha dos alimentos. Rev. Nutr., Campinas,12 (1): 65-80, jan/abril, 1999. Disponvel em
http://www.scielo.br/pdf/rn/v12n1/v12n1a06.pdf
RIBEIRO, L C; DEVICENZI, M U; GARCIA, J N; SIGULEM, D M. Nutrio e Alimentao na
Gestao. Compacta Nutrio, PNUT/EPM, So Paulo, v 3 n 2 agosto 2002. Disponvel em:
www.pnut.epm.br/Download_Files/CompactaNutGest.pdf
SO PAULO. Secretaria Municipal da Sade. Coordenao da Ateno Bsica. Protocolo de
Tratamento da Hipertenso Arterial e do Diabetes Melito tipo 2 na Ateno Bsica. 2008.
Disponvel em:
http://ww2.prefeitura.sp.gov.br//arquivos/secretarias/saude/adulto/PROTRAHI.pdf

Obrigada