23/11/2015

Pancreatitisaguda

ReimpresinOficialdeUpToDate
www.uptodate.com2015AlDia

Lainformacindelpaciente:Lapancreatitisaguda(alldelobsico)
Autor
SanthiSwaroopVege,MD

EditordelaSeccin
JThomasLamont,MD

Subeditor
ShilpaGrover,MD,MPH

PANORAMAPANCREATITIS
Lapancreatitisagudaeslainflamacindelpncreas,causandodolorabdominalrepentinoysevero.Elpncreasesunrganoqueseencuentraenla
parteposteriordelamitaddelabdomen(figura1).Producejugosdigestivosyciertashormonas,incluyendolainsulina.Pancreatitisgeneralmentese
desarrollacomoresultadodeclculosbiliaresomoderadosdeconsumoexcesivodealcoholduranteunperododeaos.
Lamayoradelosataquesdepancreatitisagudanoconducenacomplicaciones,ylamayoradelaspersonasserecuperansinproblemasconla
atencinmdica.Sinembargo,unpequeoporcentajedepersonasquetienenunaenfermedadmsgravequerequiereatencinmdicaintensiva.En
todosloscasos,esesencialparadeterminarlacausasubyacentedelapancreatitisaguday,siesposible,paratratarestacondicinparaevitaruna
recurrencia.
Estetematratalapancreatitisinicioagudoorepentino.Crnica(alargoplazo)pancreatitisesdiscutidoporseparado.(Ver"Informacinparael
paciente:lapancreatitiscrnica(alldelobsico)".)

CAUSASpancreatitis
Haymuchasposiblescausassubyacentesdepancreatitisaguda,peroel60a75porcientodetodosloscasossoncausados
porclculosbiliareso

elabusodelalcohol.(Ver"Laetiologadelapancreatitisaguda".)
PancreatitisbiliarDebidoaquelavesculabiliarypncreascompartenunconductodedrenaje,clculosbiliaresquesealojanenesteconducto
puedeimpedirelflujonormaldelasenzimaspancreticasydesencadenarlapancreatitisaguda.(Ver"Informacinparaelpaciente:Losclculos
biliares(Conceptosmsavanzados)".)
PancreatitisalcohlicaElalcoholesunacausacomndelapancreatitisaguda.Pancreatitisalcohlicaesmscomnenpersonasquetienen
unalargahistoriadeabusodealcohol.
PancreatitisinducidaporfrmacosUnnmerodemedicamentosutilizadosparatratarcondicionesmdicaspuedenprovocarpancreatitisaguda.
PostCPREcolangiopancreatografaretrgradaendoscpica(CPRE)esunprocedimientoqueserealizaparaevaluarlavesculabiliaroel
pncreas.Lapancreatitisagudasedesarrollaenalrededorde3a5porcientodelaspersonasquesesometenalaCPRE.Lamayoradeloscasos
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depancreatitisinducidaporCPREsonleves.(Ver"Informacinparaelpaciente:laCPRE(colangiopancreatografaretrgradaendoscpica)(aparte
delasbsicas)"y"colangiopancreatografaretrgradaPostendoscpica(CPRE)pancreatitis".)
CondicioneshereditariasLapancreatitisagudapuedesercausadaporcondicioneshereditarias,comolahipertrigliceridemiafamiliar(losniveles
detriglicridosenlasangre)ylapancreatitishereditaria.Estascondicionessuelenocurrirenniosyadultosjvenes.
InexplicableNocausasubyacentepuedeseridentificadoenaproximadamenteel20porcientodelaspersonasconpancreatitisaguda.Esta
condicinsellamapancreatitisidioptica.Slounapequeaproporcindeestegrupovaaexperimentarataquesadicionaleseneltiempo.

Sntomaspancreatitis
Lapancreatitisagudapresentafrecuentementecondolorrepentino,constanteenlapartesuperiordelabdomen,aunqueotrascondicionesmdicas
tambinpuedencausarestetipodedolor.Eldolorpuedeenvolveralrededordesucuerposuperioreinvolucraralapartedeatrsenunpatrnsimilar
aunabanda.Eldolorsueledurardasymuchasvecessealiviaalinclinarsehaciaadelante.Algunaspersonastienenslounaligerasensibilidad
abdominalyenel5a10porcientodelaspersonas,nohaydolorenabsoluto.
Enlaspersonasconpancreatitisbiliar,dolordevesculabiliarpuedeocurrirantesdequeeldolordepncreas.Eldolordelavesculabiliar(referidoa
losclicoscomobiliar)seproduceenelabdomensuperiorderecho,quealaespaldayelhombroderecho.Eldoloraumentagradualmenteen
intensidad,esconstante,ypuedeestaracompaadadenuseasyvmitos.Eldolordelavesculabiliaramenudosigueaunacomida.(Ver
"Informacinparaelpaciente:Losclculosbiliares(Conceptosmsavanzados)".)
Enlaspersonasconpancreatitisalcohlica,lossntomasdelapancreatitisagudaamenudoseproducenentreunoytresdasdespusdeuna
borracheradealcoholodespusdedejardebeber.Eldolorseacompaadenuseasyvmitosenlamayoradelaspersonas.Enloscasosgraves,
elsntomainicialpuedesershockocoma.

DIAGNSTICOPANCREATITIS
Eldiagnsticodepancreatitisagudapuedeserdifcildebidoaquelossignosysntomasdelapancreatitissonsimilaresaotrascondiciones
mdicas.Eldiagnsticogeneralmentesebasaenlahistoriaclnica,elexamenfsicoylosresultadosdelaspruebasdediagnstico.Dosdelostres
siguientesestnobligadosahacerundiagnstico:(1)dolorabdominaltpica(2)tresvecesomselevacindelosvaloresdeenzimaspancreticas
enlasangrey(3)lainflamacindelaglndulaenlatomografacomputarizada(TC)oresonanciamagntica(IRM).Elnmeroytipodepruebasse
adaptaalaseveridaddelapancreatitisagudaylascausasmsprobablessubyacentes.(Ver"Lasmanifestacionesclnicasyeldiagnsticode
pancreatitisaguda".)
Unavezquesehaceundiagnsticodelapancreatitisaguda,senecesitanpruebasadicionalesparadeterminarlacausasubyacente.Estoasegura
queseledaeltratamientoadecuadoparaprevenirlapancreatitisserepitan.
LaspruebasdeimagenLaspruebasdeimagenproporcionaninformacinsobrelaestructuradelpncreas,losconductosquedrenanelpncreas
ylavesculabiliarylostejidosquerodeanelpncreas.Laspruebasdeimagenpuedenincluirunaradiografadelabdomen,eltrax,tomografa
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computarizadaoresonanciamagnticadelabdomen.
Lacolangiopancreatografaretrgradaendoscpica(CPRE)CPREesunprocedimientoquesepuedeutilizarparaquitarpiedrasdelavabiliar
sisupancreatitissedebeaclculosbiliaresuotrosproblemasconlabilisolosconductospancreticos.Adems,laCPREsepuedeutilizarpara
trataralgunasdelascausasdelapancreatitis.(Ver"Informacinparaelpaciente:laCPRE(colangiopancreatografaretrgradaendoscpica)(aparte
delasbsicas)".)

TRATAMIENTOPANCREATITIS
Losobjetivosdeltratamientodelapancreatitisagudasonparaaliviarlainflamacinpancreticaycorregirlacausasubyacente.Eltratamiento
generalmenterequierehospitalizacindurantealmenosunosdas.(Vase"Gestindelapancreatitisaguda".)
Levepancreatitispancreatitisleveporlogeneralseresuelveconcuidadossencillosdeapoyo,loqueimplicalasupervisin,medicamentospara
controlareldolorylquidosporvaintravenosa.Ustednopuedeserpermitidocomernadadurantelosprimerosdassitienenuseasovmitos.
Moderadaaseverapancreatitismoderadaaseverapancreatitisrequieremsextensasupervisinyatencindeapoyo.Estosedebea
pancreatitisseverapuedellevaracomplicacionespotencialmentemortales,incluyendoeldaodelcorazn,lospulmonesylosriones.Laspersonas
conpancreatitisdeestagravedadpuedensermonitoreadosdecercaenunaunidaddecuidadosintensivos.
Duranteestetiemposelepuededarunoomsdelossiguientestratamientos:
Loslquidosintravenosossedanparaayudaraprevenirladeshidratacin.
Muchospacientesconmoderadaaseverapancreatitispuedenosercapazdecomerenelcursotempranodesuenfermedad.Ensulugar,
puedeseralimentadoatravsdeuntubocolocadoatravsdelanarizolabocahastaelintestinodelgado.
Siustednopuedetolerarlaalimentacinporsondaonopuedeobtenersuficientesnutrientesconlaalimentacinporsonda,selepuededar
nutricinatravsdeunavaintravenosacolocadaenlapartesuperiordelpecho.Puedevolveracomerpocoapocounavezquesudolorse
resuelveylafuncinintestinalvuelvealanormalidad.
Alrededordel30porcientodelaspersonasconpancreatitisagudagravedesarrollarunainfeccineneltejidopancreticodaado.Los
antibiticospuedenprevenirlasinfeccionesylasinfeccionesdecontrolqueyaestnpresentes.
Lapancreatitisagudaesavecescomplicadaporextensosdaosy/olainfeccinaltejidopancretico.Enestoscasos,eldaoy/otejido
infectadopuedeserremovidoenunprocedimientoconocidocomounnecrosectoma.Necrosectomasepuederealizarcomounprocedimiento
mnimamenteinvasivo.
TratamientodepancreatitisbiliarEnlaspersonasquetienenpancreatitisbiliar,eltratamientodelapancreatitisesporlogeneraljuntoconel
tratamientodelosclculosbiliares.Estopuedeincluirunprocedimientoparaaliviarlaobstruccincausadaporelclculobiliar(s).
Pancreatitisbiliarrecurrenteen30a50porcientodelaspersonasdespusdeunataqueinicialdelapancreatitis.Laextirpacinquirrgicadela
vesculabiliar(colecistectoma)amenudoserecomiendaduranteelmismoingresoenloscasoslevesparaevitarqueserepita.(Ver"Informacin
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paraelpaciente:Losclculosbiliares(Conceptosmsavanzados)".)
Enlaspersonasquesondeedadavanzadayquetienenproblemasmdicosgraves,puedenoserseguroparaextirparlavesculabiliar.Eneste
caso,lacolangiopancreatografaretrgradaendoscpicasepuedehacerparaagrandarlaaberturadelconductobiliar.Estopermitiraalaspiedrasde
lavesculabiliarquepasan,ayudandoaprevenirunarecurrenciadelapancreatitisaguda.

DONDEOBTENERMSINFORMACIN
Sumdicoeslamejorfuentedeinformacinparalaspreguntaseinquietudesrelacionadasconsuproblemamdico.
Esteartculoseactualizarcuandoseanecesarioennuestrositioweb(www.uptodate.com/patients).Temasrelacionadosparalospacientes,as
comolosartculosseleccionadosescritosparaprofesionalesdelasalud,tambinestndisponibles.Algunosdelosmsrelevantessonlos
siguientes.
InformacinsobreelniveldelPacienteDiaofrecedostiposdematerialeseducativosparaelpaciente.
LosfundamentosLaspiezasdeeducacindelpacienteBasicsrespondenalascuatroocincopreguntasclavequeunpacientepodratener
sobreunacondicindada.Estosartculossonlosmejoresparalospacientesquequierenunavisingeneralyqueprefieren,materialesfcilesde
leercortos.
Informacinparaelpaciente:Pancreatitis(TheBasics)
Informacindelpaciente:laeliminacindelavesculabiliar(colecistectoma)(TheBasics)
MsalldelosfundamentosMsalldelaspiezasdeeducacinpacienteBasicssonmslargos,mssofisticadoymsdetallada.Estos
artculossonlosmejoresparalospacientesquequiereninformacinenprofundidadysesientencmodosconunpocodejergamdica.
Lainformacindelpaciente:Lapancreatitiscrnica(apartedelasbsicas)
Informacindelpaciente:Losclculosbiliares(apartedelasbsicas)
Informacindelpaciente:CPRE(colangiopancreatografaretrgradaendoscpica)(apartedelasbsicas)
Informacindenivelprofesionalartculosdenivelprofesionalestndiseadosparamanteneralosmdicosyotrosprofesionalesdelasalud
hastaaldasobrelosltimosdescubrimientosmdicos.Estosartculossonafondo,largoycomplejo,ycontienenmltiplesreferenciasala
investigacinenlaquesebasan.Artculosdenivelprofesionalsonlosmejoresparalaspersonasquesesientencmodosconunagrancantidadde
terminologamdicayquequierenleerlosmismosmaterialesdesusmdicosestnleyendo.
Manifestacionesclnicasydiagnsticodepancreatitisaguda
Etiologadelapancreatitisaguda
Patognesisdelapancreatitisaguda
colangiopancreatografaretrgradaPostendoscpica(CPRE)pancreatitis
Laprediccindelaseveridaddelapancreatitisaguda
Gestindelapancreatitisaguda
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Lassiguientesorganizacionestambinproporcionaninformacindesaludconfiable.
BibliotecaNacionaldeMedicina
(Www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000287.htm)
InstitutoNacionaldeDiabetesyEnfermedadesDigestivasyRenales
(http://www.niddk.nih.gov/healthinformation/healthtopics/liverdisease/pancreatitis/pages/facts.aspx)
AsociacinAmericanadeGastroenterologa
(Http://www.gastro.org/info_for_patients/2014/5/20/understandingpancreatitis)
[01/05]
Actualrevisindelaliteraturaatravsde:octubre2015|Estetemaltimaactualizacin:06dejulio2015.
ElcontenidodelsitiowebDianosepretendeniserecomiendacomounsustitutodeconsejomdico,diagnsticootratamiento.Siemprebusqueelconsejodesupropiomdicouotro
profesionaldelasaludcompetenterespectoacualquierpreguntaocondicionesmdicas.ElusodeestesitiowebserigeporlasuptodateTrminosdeUso2015AlDia,Inc.

Referencias
Cima

1. WhitcombDC.Prcticaclinica.Pancreatitisaguda.NEnglJMed2006354:2.142.
2. KingsnorthA,pancreatitisO'ReillyD.aguda.BMJ2006332:1072.
3. HeinrichS,MSchfer,RoussonV,ClavienPA.Tratamientobasadoenlaevidenciadelapancreatitisaguda:unamiradaalosparadigmas
establecidos.AnnSurg2006243:154.
4. SwaroopVS,ChariST,ClainJE.Lapancreatitisagudagrave.JAMA2004291:2.865.
5. JacobsonaC,BaronTH,AdlerDG,etal.ASGEdirectriz:Elpapeldelaendoscopiaeneldiagnsticoyeltratamientodelesionesqusticasy
coleccioneslquidasinflamatoriasdelpncreas.GastrointestEndosc200561:363.

GRFICOS
Anatomadelpncreas

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Elpncreasexocrinoesunacombinacinyrganoendocrino.Glndulas
tubuloacinaresexocrinasonresponsablesdelasecrecindelosjugosdigestivosen
losconductospancreticosyposteriormenteeltractogastrointestinal.
Aproximadamente1millndeislotesdeLangerhansresponsablesdelafuncin
endocrinadelpncreassedistribuyenportodoelpncreasexocrino.Betayalfa
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clulasdelosislotesendocrinosson,respectivamente,responsabledelasecrecin
deinsulinayglucgeno,mientrasquelasclulasdeltasecretansomatostatinaylas
clulasPPsecretanpolipptidopancretico.
Grfico53979Versin11.0

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