MEDICINA PARTE 1

Dr. Manolo Briceo Alvarado

CIRUGIA CARDIOVASCULAR Y ENDOVASCULAR
EQUIPO DE TRASPLANTE PULMONAR, RENAL Y CARDIACO
INVESTIGADOR TERAPIA CELULAR
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

CONTENIDO

EsSalud 2015

ENAM 2014 - A

ENAM 2014 - B

MEDICINA INTERNA
Examen EsSalud 2015

CARDIOLOGA
Arritmias

Mujer con episodios de sincopes, ekg 50 latidos

por minuto, retraso qrs de 2,5seg, cul es la
conducta a seguir: (EsSalud 2015)
A. Estudio holter en 24 horas
B. Marcapaso temporal
C. Marcapaso permanente
D. Recetar isoproterenol
E. No recomendar nada y explicar que remitir
slo.

El 1999 el American College of Cardiology / American Heart Association

(ACC / AHA) da directrices sobre electrocardiografa ambulatoria
recomienda slo dos indicaciones de este enfoque:
Sncope inexplicable, pre sncope o mareo episdica
Palpitaciones recurrentes inexplicables
En otros el rendimiento no es bueno.
*Holter y el Bucle implantable.
Qu resultados de un EKG ambulatorio beneficia para HOLTER?
Enfermedad cardaca orgnica y taquicardia ventricular no sostenida.
La bradicardia sinusal, bloqueo cardaco AV de primer grado, o bloqueo
de rama por electrocardiograma.
Furukawa T, Maggi R, Bertolone C, et al. Additional diagnostic value of very prolonged observation by implantable loop recorder in patients with
unexplained syncope. J Cardiovasc Electrophysiol 2012; 23:67.

CARDIOLOGA
Arritmias

Mujer con episodios de sincopes, ekg 50 latidos

por minuto, retraso qrs de 2,5seg, cul es la
conducta a seguir: (EsSalud 2015)
A. Estudio holter en 24 horas
B. Marcapaso temporal
C. Marcapaso permanente
D. Recetar isoproterenol
E. No recomendar nada y explicar que remitir
slo.

INFECTOLOGA
Infecciones Bacterianas

Al escuchar una enfermedad que asocie manchas

hipocrmicas y nervio cubital hipertrofiado, debe uno
pensar en: (EsSalud 2015)
A. Lepra lepromatosa
B. Lepra tuberculoide
C. Sarcoidosis
D. Histiocitosis
E. Histoplasmosis

LEPRA

La lepra lepromatosa

EPIDEMIO 2015
ETIOLOGA - ETIOPATOGENIA
CLINICA
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO

La lepra tuberculoide

HALLAZGOS TARDOS
Nervios cubital y mediano (garra de
mano).
El nervio peroneo comn (cada del
pie).
El nervio tibial posterior (dedos en garra
y la insensibilidad plantar).
El nervio facial (lagoftalmos), el nervio
cutneo radial, y el nervio auricular.

FIJAS RM Y ENAM
Paucibacilar (PB) =< 5 lesiones de la piel sin bacilos detectable en
frotis de la piel.
Los pacientes con una nica lesin de piel se clasifican como PBlesin nica.
Multibacilar (MB) 6 O + lesiones y puede ser la piel frotis positivo.
OMS
Biopsia de piel confirma la presencia de bacilos cido-alcohol resistentes
en un nervio cutneo.

+
Hipopigmentadas o parche rojizo en la piel
Disminucin de la sensibilidad dentro de parche para la piel
Las parestesias
heridas sin dolor y quemaduras en las manos o los pies
Los bultos o hinchazn en los lbulos de las orejas o la cara
Tender, nervios perifricos agrandados

Indeterminado

Borderline tuberculoide

Borderline Lepra lepromatosa

Lepra media Borderline

INFECTOLOGA
Infecciones Bacterianas

Al escuchar una enfermedad que asocie manchas

hipocrmicas y nervio cubital hipertrofiado, debe uno
pensar en: (EsSalud 2015)
A. Lepra lepromatosa
B. Lepra tuberculoide
C. Sarcoidosis
D. Histiocitosis
E. Histoplasmosis

INFECTOLOGA
Infecciones Bacterianas

Tratamiento de eleccin de brcela: (EsSalud 2015)

A. Doxiciliina rifampicina
B. Doxicilina-getamicina
C. Ceftriaxona
D. Clindamicina
E. Doxirubicina

BRUCELOSIS

EPIDEMIO 2015
ETIOLOGA - ETIOPATOGENIA
CLINICA
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
Doxi/rifam/cipro/clotri/ceftriaxona

Monoterapia y regmenes ms corto

que seis semanas no se aceptan las
estrategias de tratamiento para la
brucelosis
6 sem

Patognesis

Doxiciclina 100mg c/ 12h +

Rifampicina (15mg/Kg) c/24h

Enfermedad focal - (al menos 12 semanas) :

Espondilitis, Neurobrucelosis, Endocarditis o
Lesiones supurativas localizados

INFECTOLOGA
Infecciones Bacterianas

Tratamiento de eleccin de brcela: (EsSalud 2015)

A. Doxiciliina rifampicina
B. Doxicilina-getamicina
C. Ceftriaxona
D. Clindamicina
E. Doxirubicina

INFECTOLOGA
Infecciones Parasitarias

Prolapso rectal se asocia a qu parasito:

(EsSalud 2015)
A. Trichuris trichura
B. Strongiloides stercolaris
C. Balantidium coli
D. Ascaris lumbricoides
E. Necator americano

PROLAPSO RECTAL
EN NIOS
Aumento de la presin
intraabdominal
CONSTIPACIN
Enfermedades diarreicas
TRICHURIS, ASCARIS
Fibrosis qustica
Desnutricin
La debilidad del suelo plvico

INFECTOLOGA
Infecciones Parasitarias

Prolapso rectal se asocia a qu parasito:

(EsSalud 2015)
A. Trichuris trichura
B. Strongiloides stercolaris
C. Balantidium coli
D. Ascaris lumbricoides
E. Necator americano

NEFROLOGA
Bases en Nefrologa

Sistema buffer ms importante a nivel renal:

(EsSalud 2015)
A. Sistema bicarbonato
B. Sistema fosfatos
C. Protenas
D. Sistema mayor
E. Sistema de sulfatos

Papel del rin en el equilibrio

cido - base
Eliminar los Hidrogeniones ( H+)
1. Secrecin tbulo proximal y distal
Unin con el amoniaco (Amoniognesis)
Aniones presentes (Fosfatos)
Mantener constante la concentracin de
Bicarbonato (HCO3-)

1. Reabsorcin
2. Regeneracin

NEFROLOGA
Alteraciones
Hidroelectrolticas

Son signos de hiperkalemia: (EsSalud 2015)

A. Qrs ancho
B. T aplanada
C. Ondas u
D. Infradesnivel st
E. Todos

La Onda T normal es asimtrica, con la porcin ascendente ms lenta que

la descendente. Su amplitud mxima es menor de 5 mm en derivaciones
perifricas y menor de 15 mm en derivaciones precordiales.

Una onda T en pico y simtrica de altura es el primer cambio visto en el

ECG de un paciente con hiperpotasemia.
EVOLUCIN DE EKG EN LA HIPERPOTASEMIA

NEFROLOGA
Alteraciones
Hidroelectrolticas

Son signos de hiperkalemia: (EsSalud 2015)

A. Qrs ancho
B. T aplanada
C. Ondas u
D. Infradesnivel st
E. Todos

NEUMOLOGA
Enfermedades de la pleura

Paciente acude al hospital por accidente de trnsito. Se le

nota agitado, ciantico y con dificultad respiratoria. A la
radiografa de trax se encuentra trquea y mediastino
desplazado hacia un lado. Cul es el diagnstico?
(EsSalud 2015)
A. Neumotrax a tensin
B. Taponamiento cardiaco
C. Atelectasia
D. Fibrosis intersticial
E. Neumona aspirativa

NEUMOTRAX A
TENSIN

NEUMOTRAX
SIMPLE

NEUMOTRAX
POSTOPERADO

Cul es la mejor
toma?
-De pie espiracin?
-Decbito supino?
-Lateral?
NEUMOTRAX
EXVACUO
TAC? Eco? Rx?

Hidroneumotrax?
-Imagen Horizontal
RX TRAX N PA

3 FORMAS DE MEDIR NEUMOTRAX

The average interpleural distance (AID)

ndice de Luz

BTS
PROMEDIO DE LOS 3
EN mm = %

Neumotrax pequeos: < 2 cm

Neumotrax grande: 2 cm o ms

MacDuff A, Arnold A, Harvey J, BTS Pleural Disease Guideline Group. Management of spontaneous pneumothorax: British Thoracic Society Pleural Disease
Guideline 2010. Thorax 2010; 65 Suppl 2:ii18.

NEUMOLOGA
Enfermedades de la pleura

Paciente acude al hospital por accidente de trnsito. Se le

nota agitado, ciantico y con dificultad respiratoria. A la
radiografa de trax se encuentra trquea y mediastino
desplazado hacia un lado. Cul es el diagnstico?
(EsSalud 2015)
A. Neumotrax a tensin
B. Taponamiento cardiaco
C. Atelectasia
D. Fibrosis intersticial
E. Neumona aspirativa

NEUMOLOGA
Asma

Qu clulas son las ms importantes que

participan en el proceso de bronco constriccin en
el asma? (EsSalud 2015)
A. Eosinfilos y mastocitos
B. Polimorfonucleares y basfilos
C. Monocitos y mastocitos
D. Fibroblastos y macrfagos
E. Fibroblastos y mastocitos

HERENCIA Y
AMBIENTE

MODELO DE ASMA
Activacin de los mastocitos por
alrgeno
T clulas Th2

MASTOCITO

CEL.
PLASMT

Respuesta temprana
Histamina
Prostaglandina D2
Leucotrienos (LTC4, D4 y E4)

LT:
Con del msculo liso
Grnulos:
Dao el epitelio de
las vas respiratorias y
los nervios
Citoquinas:
Remodelacin de las
vas respiratorias y
fibrosis.

Respuesta de fase tarda

IL-5

EOSINFILO
BASFILOS, CLULAS DENTRTICAS

NEUMOLOGA
Asma

Qu clulas son las ms importantes que

participan en el proceso de bronco constriccin en
el asma? (EsSalud 2015)
A. Eosinfilos y mastocitos
B. Polimorfonucleares y basfilos
C. Monocitos y mastocitos
D. Fibroblastos y macrfagos
E. Fibroblastos y mastocitos

NEUMOLOGA
Neumona

Paciente acude al hospital, presenta dificultad

respiratoria, tos con expectoracin y fiebre de 38.5 C. Al
examen fsico presenta: amplexacin ligeramente
disminuida, vibraciones vocales aumentadas en tercio
inferior de hemitrax derecho, matidez a la percusin,
soplo tubarico y crepitantes. Los sntomas inician a los 7
das de estar hospitalizada. Cul es el diagnstico?
(EsSalud 2015)
A. Neumona adquirida en la comunidad
B. Neumona intrahospitalaria
C. Neumoconiosis
D. Tuberculosis pulmonar
E. Bronconeumona por MRSA comunitario

 Neumona adquirida en el hospital (o nosocomial)

Neumona asociada a ventilacin mecnica (NAVM)
Neumona asociada a la salud (HCAP) define por uno o ms de los
siguientes:
Terapia intravenosa, cuidado de heridas, o la quimioterapia intravenosa
dentro de los ltimos 30 das.
Residencia en un hogar de ancianos u otro centro de atencin a largo
plazo.
La hospitalizacin en un hospital de agudos durante dos o ms das
dentro de los ltimos 90 das.
La asistencia a un hospital o clnica de hemodilisis dentro de los ltimos
30 das.
Para el inicio de la terapia antimicrobiana emprica.
Nuevo o progresivo infiltrado RX: + 2 de:
Fiebre
esputo purulento
La leucocitosis o leucopenia
Disminucin de la oxigenacin

The 2005 American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America

(ATS/IDSA)

NEUMOLOGA
Neumona

Paciente acude al hospital, presenta dificultad

respiratoria, tos con expectoracin y fiebre de 38.5 C. Al
examen fsico presenta: amplexacin ligeramente
disminuida, vibraciones vocales aumentadas en tercio
inferior de hemitrax derecho, matidez a la percusin,
soplo tubarico y crepitantes. Los sntomas inician a los 7
das de estar hospitalizada. Cul es el diagnstico?
(EsSalud 2015)
A. Neumona adquirida en la comunidad
B. Neumona intrahospitalaria
C. Neumoconiosis
D. Tuberculosis pulmonar
E. Bronconeumona por MRSA comunitario

NEUMOLOGA
Tuberculosis

En el tratamiento antituberculoso, el frmaco que acta

como bacteriosttico en bacilos en reposo y como
bactericida en fase de multiplicacin rpida: (EsSalud
2015)
A. Etionamida
B. Etambutol
C. Pirazinamida
D. Isoniacida
E. Estreptomicina

CAVERNAS
R: BACTERICIDA

H: BACTERICIDA
E: BACTERIOSTTICO
S: BACTERICIDA

EXTRACELULAR

BK METABOLISMO
ACTIVO

CASEUM
R: BACTERICIDA
H: BACTERIOSTTICO

BK METABOLISMO
LENTO
DURMIENTES

EXTRACELULAR

MACRFAGO
R: BACTERICIDA
H: BACTERICIDA

P: BACTERICIDA

INTRACELULAR

BK METABOLISMO
LENTO PERSISTENTE

NEUMOLOGA
Tuberculosis

En el tratamiento antituberculoso, el frmaco que acta

como bacteriosttico en bacilos en reposo y como
bactericida en fase de multiplicacin rpida: (EsSalud
2015)
A. Etionamida
B. Etambutol
C. Pirazinamida
D. Isoniacida
E. Estreptomicina

NEUMOLOGA
Tuberculosis

Paciente con silicosis,

hemoptisis: (EsSalud 2015)
A. Tbc
B. Aspergilosis
C. Fibrosis progresiva
D. Neumona
E. Asbestosis

presenta

fiebre

El abuso de sustancias - FR conductual ms frecuente

-El consumo de drogas -Tabaco RR: 1,5 a 2,0 -Alcohol: > 40 g de OH -Bajo peso OR:
2,6
-La vitamina D -Estado de Hierro
Enfermedades sistmicas
*Silicosis Relacionado con deterioro de la funcin pulmonar de los macrfagos por
cristales de slice. RR: 1,4 a 2,9.
*Malignidad - El riesgo de TB se incrementacon neoplasias hematolgicas y de cabeza
y cuello.
*Diabetes - Aumenta con el aumento de la severidad de la diabetes.
*IRC RR: 6,9 a 52,5 *La ciruga gstrica - reseccin gstrica por lcera pptica
*Celiaqua *Cirrosis

Compromiso inmunolgico
*VIH: RR=9 a 16 veces, disminuye con el inicio de la terapia antirretroviral.
*Glucocorticoides - Dosis diaria de 15 mg de prednisona (o su equivalente) para 1
mes.
*Inhibidores de TNF.
*Trasplante - renal, cardaco, heptico y trasplantes de clulas madre alognicas se
asocian con un mayor riesgo para la tuberculosis.
Edad y sexo
Los factores sociales y ambientales
*Contactos domsticos *Nacimiento en una zona-TB endmica *Entornos
comunitarios
*El nivel socioeconmico

NEUMOLOGA
Tuberculosis

Paciente con silicosis,

hemoptisis: (EsSalud 2015)
A. Tbc
B. Aspergilosis
C. Fibrosis progresiva
D. Neumona
E. Asbestosis

presenta

fiebre

NEUMOLOGA
Neoplasias pulmonares

Hombre fumador, con imagen en hilio pulmonar derecho,

presenta baja de peso, tos crnica, hiperpigmentacin
cutnea, hipokalemia: (EsSalud 2015)
A. Ca de clulas pequeas
B. Ca epidermoide
C. Adenocarcinoma
D. Ca de clulas redondas
E. Linfoma en mediastino anterior

OMS
El adenocarcinoma (incluyendo carcinoma
bronquioloalveolar) - 40%
El carcinoma escamoso celular - 20%
Carcinoma de clulas grandes - 5%
El carcinoma de clulas pequeas -13%
Otros carcinomas de clulas no pequeas, no
clasificados(18%)
Otros (6%)

los SP son ms frecuentes en el Ca microctico. (12% DE ELLOS LO HACEN)

SIADH
Sndrome de Cushing
Problemas neurolgicos:
-Sndrome Lambert Eaton
70 % presentan enfermedad
metastsica

70%

HGADO, GLNDULAS SUPRARRENALES,

HUESO, MDULA SEA, Y EL CEREBRO.

CON NDULOS
30%
SIN NDULOS

NEUMOLOGA
Neoplasias pulmonares

Hombre fumador, con imagen en hilio pulmonar derecho,

presenta baja de peso, tos crnica, hiperpigmentacin
cutnea, hipokalemia: (EsSalud 2015)
A. Ca de clulas pequeas
B. Ca epidermoide
C. Adenocarcinoma
D. Ca de clulas redondas
E. Linfoma en mediastino anterior

MEDICINA INTERNA
Examen ENAM 2014 - A

CARDIOLOGA
Bases cardiolgicas

Varn de 58 aos, acude por presentar ortpnea, edema de

miembros inferiores y disnea. Se hace el diagnstico de falla
cardaca crnica descompensada. Cul de los siguientes
frmacos utilizados en el tratamiento, tiene como mecanismo
de accin ser antagonista aldosterona? (ENAM 2014 - A)
A. Espironolactona
B. Valsartan
C. Bisoprolol
D. Enalapril
E. Furosemida

FRMACOS EN LA IC
ASPIRINA
B-BLOQUEANTE +++MEJORA SOBREVIDA
CAPTOPRIL(IECA)+++MEJORA
SOBREVIDA
DIGOXINA
ESPIRONOLACTONA+++MEJORA SOBREVIDA
FUROSEMIDA(DIURTICO)
GH(HMG-COaR: ESTATINA)
PREGUNTA 12

VILLAMEDIC GROUP

El corazn contiene receptores mineralocorticoides y aldosterona se

produce localmente en el corazn enfermo en proporcin a la gravedad
de la IC.
Este ltimo efecto est mediado por la induccin de la aldosterona
sintasa (CYP11B2) por la angiotensina II en el ventrculo insuficiente.
B

Los efectos directos de la aldosterona:

-Hipertrofia cardiaca y fibrosis.
-Proarritmia.

Los pacientes con NYHA clase funcional II a IV y FEVI <35 por ciento.
Los pacientes post-infarto de miocardio con:
-Elevacin del ST con una FEVI 40 ciento
-IC sintomtica
-Diabetes mellitus.

CARDIOLOGA
Bases cardiolgicas

Varn de 58 aos, acude por presentar ortpnea, edema de

miembros inferiores y disnea. Se hace el diagnstico de falla
cardaca crnica descompensada. Cul de los siguientes
frmacos utilizados en el tratamiento, tiene como mecanismo
de accin ser antagonista aldosterona? (ENAM 2014 - A)
A. Espironolactona
B. Valsartan
C. Bisoprolol
D. Enalapril
E. Furosemida

CARDIOLOGA
Cardiopata isqumica

Varn de 71 aos, hipertenso, acude por precordalgia

intensa, EKG: supredesnivel del segmento ST en DII, DIII, aVF e
infradesnivel ST en V1. Cul es el diagnstico ms probable?
(ENAM 2014 - A)
A. IMA STE diafragmtico
B. IMA STNE posterior
C. IMA STE posterior
D. IMA STE inferoposterior
E. IMA cara anterior

CARDIOLOGA
Cardiopata isqumica

Varn de 71 aos, hipertenso, acude por precordalgia

intensa, EKG: supredesnivel del segmento ST en DII, DIII, aVF e
infradesnivel ST en V1. Cul es el diagnstico ms probable?
(ENAM 2014 - A)
A. IMA STE diafragmtico
B. IMA STNE posterior
C. IMA STE posterior
D. IMA STE inferoposterior
E. IMA cara anterior

CARDIOLOGA
Hipertensin arterial

Gestante adolescente de 32 semanas por FUR, acude a

Emergencia por cefalea frontal persistente desde hace 3 das.
Al examen: PA: 160/110 mmHg. Anasarca e hiperreflexia.
Cul es el tratamiento indicado para el control de la
hipertensin? (ENAM 2014 - A)
A. Nifedipino
B. Furosemida
C. Clorotiazida
D. Captopril
E. Verapamilo

Metildopa: Inicio de accin lento (tres a seis horas). Muchas mujeres no van
a lograr los objetivos de presin arterial. efecto sedante en dosis altas.
Los betabloqueantes - Labetalol

Bloqueadores de los canales de calcio Nifedipino

De accin prolongada (30 a 90 mg una vez al da)
Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos refrend su uso como una
opcin para el tratamiento emergente de hipertensin aguda, severa en el
embarazo o despus del parto.
Los diurticos tiazdicos
En mujeres con hipertensin crnica que estaban tomando ellos antes del
embarazo
La clonidina
Tiene el mismo mecanismo de accin que la metildopa y puede ser un
frmaco eficaz para el tratamiento de la hipertensin leve en el embarazo

CARDIOLOGA
Hipertensin arterial

Gestante adolescente de 32 semanas por FUR, acude a

Emergencia por cefalea frontal persistente desde hace 3 das.
Al examen: PA: 160/110 mmHg. Anasarca e hiperreflexia.
Cul es el tratamiento indicado para el control de la
hipertensin? (ENAM 2014 - A)
A. Nifedipino
B. Furosemida
C. Clorotiazida
D. Captopril
E. Verapamilo

INFECTOLOGA
Sepsis y FOD

Varn de 82 aos con neumona intrahospitalaria. Tiene PaO2

/ FiO2 < 250, lactato en sangre elevado, diuresis en las ltimas
24 horas 200 cc con alteracin de sensorio y que responde a
la administracin de lquidos intravenosos. El paciente se
encuentra en: (ENAM 2014 - A)
A. Shock sptico
B. Septicemia grave
C. Shock sptico resistente
D. Septicemia
E. Sepsis

SEPSIS GRAVE:
Sepsis que cursa con hipotensin (T.A.S.< 90 mm Hg, T.A.M. 40 mm Hg
respecto a previa), signos de hipoperfusin perifrica (tisular) o disfuncin
aguda, de por lo menos un rgano.
La hipoperfusin puede manifestarse como acidosis lctica, oligoanuria, o
alteracin del estado mental.
Se adjuntan criterios de disfuncin orgnica:

INFECTOLOGA
Sepsis y FOD

Varn de 82 aos con neumona intrahospitalaria. Tiene PaO2

/ FiO2 < 250, lactato en sangre elevado, diuresis en las ltimas
24 horas 200 cc con alteracin de sensorio y que responde a
la administracin de lquidos intravenosos. El paciente se
encuentra en: (ENAM 2014 - A)
A. Shock sptico
B. Septicemia grave
C. Shock sptico resistente
D. Septicemia
E. Sepsis

INFECTOLOGA
Sepsis y FOD

Varn de 66 aos, diabtico, acude por fiebre, malestar

general, tos con expectoracin verdosa. Al examen; PA 80/50
mmHg, FC: 110 por minuto, FR: 35 por minuto, MEG, pulsos
dbiles y oliguria. Laboratorio: leucocitosis 16000 x lactato 1,4
U/L. se realiza reto de fluidos y se observa estabilizacin de la
PA, mejora el rango diurtico, Cul es el diagnostico? (ENAM
2014 - A)
A. Sepsis grave, foco respiratorio
B. SIRS e injuria renal aguda
C. Shock sptico foco respiratorio
D. Sepsis foco urinario
E. Shock sptico foco urinario

INFECTOLOGA
Infecciones Nosocomiales

Cul de las siguientes medidas, produce el mayor

impacto en la disminucin de las infecciones
intrahospitalarias? (ENAM 2014 - A)
A. Uso de alcohol gel antes de examinar al paciente
B. Profilaxis antibitica a los pacientes
C. Lavado de manos del personal de salud
D. Uso de mascara N 95
E. Uso de mascarilla quirrgica

INFECTOLOGA
Infecciones Nosocomiales

Cul de las siguientes medidas, produce el mayor

impacto en la disminucin de las infecciones
intrahospitalarias? (ENAM 2014 - A)
A. Uso de alcohol gel antes de examinar al paciente
B. Profilaxis antibitica a los pacientes
C. Lavado de manos del personal de salud
D. Uso de mascara N 95
E. Uso de mascarilla quirrgica

INFECTOLOGA
Infecciones por sistemas

Mujer de 32 aos, que hace 2 das presenta malestar general y

sensacin febril. Se agrega cefalea intensa, vmitos,
compromiso de sensorio y episodios de convulsiones. Al
examen: Glasgow 10, rigidez de nuca, T: 38,9 C. Cul es el
diagnstico ms probable? (ENAM 2014 - A)
A. Meningoencefalitis aguda bacteriana
B. Meningitis viral
C. Meningoencefalitis tuberculosa
D. Meningoencefalitis herptica
E. Sndrome convulsivo refractario

La trada clsica: (44%)

Meningitis bacteriana aguda
Fiebre 95%
Rigidez de nuca 88%
Cambio en el estado mental 78%

trada clsica ms en Neumococo que

Meningococo.

95% al menos dos de las cuatro sntomas : FARC

-Cefalea
-Fiebre
-Rigidez en el cuello
-Alteracin del estado mental

El signo clsico BRUDZINSKI

El signo KERNIG
Cuadros Severos

INFECTOLOGA
Infecciones por sistemas

Mujer de 32 aos, que hace 2 das presenta malestar general y

sensacin febril. Se agrega cefalea intensa, vmitos,
compromiso de sensorio y episodios de convulsiones. Al
examen: Glasgow 10, rigidez de nuca, T: 38,9 C. Cul es el
diagnstico ms probable? (ENAM 2014 - A)
A. Meningoencefalitis aguda bacteriana
B. Meningitis viral
C. Meningoencefalitis tuberculosa
D. Meningoencefalitis herptica
E. Sndrome convulsivo refractario

INFECTOLOGA
Infecciones Bacterianas

Varn de 28 aos con cuadro febril de 3 semanas de evolucin,

sudor nocturno, artralgias y dolor en cadera bilateral. Refiere
comer queso fresco hecho tradicionalmente. Si se sospecha de
Brucellosis, Cul es la prueba de screenng recomendada?
(ENAM 2014 - A)
A. 2 Mercaptoetanol
B. Aglutinacin en lamina
C. Aglutinacin en tubo
D. Hemocultivo
E. Rosa de Bengala

Aglutinacin en suero (aglutinacin en tubo estndar)

1: 160 en las zonas endmicas

Ensayo de inmunoabsorcin ligado a enzimas (Elisa)

Aglutinacin
n rosa de bengala (DETECCIN RPIDA)
S(> 99%) y E(90%)
Prueba de coombs
Aglutinacin inmunocaptura (brucellacapt)
Recadas / Infeccin activa persistente
2-mercaptoetanol aglutinacin
Actividad de la enfermedad despus del inicio del
tratamiento

INFECTOLOGA
Infecciones Bacterianas

Varn de 28 aos con cuadro febril de 3 semanas de evolucin,

sudor nocturno, artralgias y dolor en cadera bilateral. Refiere
comer queso fresco hecho tradicionalmente. Si se sospecha de
Brucellosis, Cul es la prueba de screenng recomendada?
(ENAM 2014 - A)
A. 2 Mercaptoetanol
B. Aglutinacin en lamina
C. Aglutinacin en tubo
D. Hemocultivo
E. Rosa de Bengala

INFECTOLOGA
Infecciones Parasitarias

Varn de 32 aos que ha presentado malaria por Plasmodium

vivax, para prevenir recada. Cul es su indicacin
teraputica? (ENAM 2014 - A)
A. Cloroquina 500 mg por 4 semanas
B. Artesunato 1200 a 1600 mg va oral por 3 das
C. Primaquina 30 mg por da por 14 das
D. Quinidina 10 mg/kg, hasta un mximo de 600 mg. En
solucin salina por 2 semanas
E. Usar mosquiteros

PRIMAQUINA

El tratamiento o la prevencin de la recada de la malaria por P. vivax

5 mg una vez al da en combinacin con cloroquina durante 14
das (dosis mxima: 15 mg / da)

La quimioprofilaxis: 30 mg una vez al da; comenzar de 1 a 2 das antes de su

viaje y contine durante 7 das despus de la salida de la zona endmica de
paludismo (CDC Yellow Book 2014)

INFECTOLOGA
Infecciones Parasitarias

Varn de 32 aos que ha presentado malaria por Plasmodium

vivax, para prevenir recada. Cul es su indicacin
teraputica? (ENAM 2014 - A)
A. Cloroquina 500 mg por 4 semanas
B. Artesunato 1200 a 1600 mg va oral por 3 das
C. Primaquina 30 mg por da por 14 das
D. Quinidina 10 mg/kg, hasta un mximo de 600 mg. En
solucin salina por 2 semanas
E. Usar mosquiteros

INFECTOLOGA
Infecciones Micticas

Mujer de 45 aos, con esquizofrenia paranoide y HIV positivo,

acude al hospital por convulsiones y trastorno del sensorio. Al
examen: Glasgow 9, signos menngeos (+), LCR: levaduras,
positivo a tinta china. Cul es el tratamiento a seguir? (ENAM
2014 - A)
A. Fluconazol
B. Itraconazol
C. Anfotericina B
D. Ketoconazol
E. Caspofungina

El lquido cefalorraqudeo (LCR):

-Recuento bajo de glbulos en el LCR (por ejemplo, <50 clulas /
microlitro) con un predominio mononuclear.
-La protena del LCR puede ser un poco elevado.
-Las concentraciones de glucosa son comnmente bajos.
25 a 30% de los pacientes con meningoencefalitis criptoccica con cultivo
probada tiene un perfil de LCR normal

Tincin con tinta china - levaduras encapsuladas redondas tpica

consistente con criptococo. (>75%)
(OMS) <24H: Antgeno Criptoccica
Si la prueba de antgeno criptoccica es positivo, el tratamiento con la
terapia antifngica debe iniciarse.
Si el suero rpido criptoccica es negativo o no est disponible, el
tratamiento emprico debe por lo general no puede administrar.
Terapia antifngica

Anfotericina B o sus formulaciones lipdicas,

flucitosina oral, y fluconazol oral.

INFECTOLOGA
Infecciones Micticas

Mujer de 45 aos, con esquizofrenia paranoide y HIV positivo,

acude al hospital por convulsiones y trastorno del sensorio. Al
examen: Glasgow 9, signos menngeos (+), LCR: levaduras,
positivo a tinta china. Cul es el tratamiento a seguir? (ENAM
2014 - A)
A. Fluconazol
B. Itraconazol
C. Anfotericina B
D. Ketoconazol
E. Caspofungina

INFECTOLOGA
Infecciones Virales

Escolar de 6 aos presenta hace dos das fiebre de 38,5 C, hiporexia,

malestar general, dolor en hipocondrio derecho y nauseas. Se ha
reportado 4 casos similares en su aula. No tiene antecedentes
patolgicos
de
importancia.
Al
examen:
activo,
hemodinmicamente estable, hgado a 4 cm DRCD y doloroso a la
palpacin. Resto del examen sin alteracin. Cul es el diagnstico
ms probable? (ENAM 2014 - A)
A. Hepatitis C
B. Colecistitis aguda
C. Hepatitis B
D. Pancreatitis
E. Hepatitis A

HEPATITIS A?
Los dos hallazgos fsicos ms comunes
son:
La ictericia y hepatomegalia. 70% y
80%
Los hallazgos ms comunes incluyen:
Esplenomegalia
Adenopatas cervicales
Rash evanescente
Artritis
vasculitis leucocitoclstica

INFECTOLOGA
Infecciones Virales

Escolar de 6 aos presenta hace dos das fiebre de 38,5 C, hiporexia,

malestar general, dolor en hipocondrio derecho y nauseas. Se ha
reportado 4 casos similares en su aula. No tiene antecedentes
patolgicos
de
importancia.
Al
examen:
activo,
hemodinmicamente estable, hgado a 4 cm DRCD y doloroso a la
palpacin. Resto del examen sin alteracin. Cul es el diagnstico
ms probable? (ENAM 2014 - A)
A. Hepatitis C
B. Colecistitis aguda
C. Hepatitis B
D. Pancreatitis
E. Hepatitis A

INFECTOLOGA
VIH SIDA

Varn de 29 aos acude con mltiples ganglios cervicales,

fiebre y dolor de garganta. Por factores de riesgo que
menciono el paciente se sospecha de infeccin por el VIH.
Qu examen es til si pensamos que presenta un sndrome
retroviral agudo? (ENAM 2014 - A)
A. Elisa VIH
B. Western Blot
C. Recuento de CD4
D. IFI VIH
E. Carga viral

VIH
La infeccin asintomtica - Se estima
que 10 a 60 % de las personas con
infeccin temprana por VIH no va a
experimentar los sntomas.
SNDROME RETROVIRAL AGUDO

EPIDEMIO 2015
ETIOLOGA - ETIOPATOGENIA
CLINICA
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO

fiebre, linfadenopata, dolor de garganta,

sarpullido, mialgia / artralgia, y cefalea
Duracin prolongada de los sntomas y la
presencia de lceras mucocutneas, son
sugestivos del diagnstico.
Carga viral

INFECTOLOGA
VIH SIDA

Varn de 29 aos acude con mltiples ganglios cervicales,

fiebre y dolor de garganta. Por factores de riesgo que
menciono el paciente se sospecha de infeccin por el VIH.
Qu examen es til si pensamos que presenta un sndrome
retroviral agudo? (ENAM 2014 - A)
A. Elisa VIH
B. Western Blot
C. Recuento de CD4
D. IFI VIH
E. Carga viral

NEFROLOGA
Infeccin de tracto urinario

Gestante de 8 semanas, acude a su control prenatal. No refiere

sntomas o problemas al orinar. Trae resultado: urocultivo: coli +
de 100,000 UFC/ml, sensible a todos los antibiticos Cul de los
siguientes indicara? (ENAM 2014 - A)
A. Doxiciclina
B. Rifampicina
C. Trimetropin y Sulfametoxasol
D. Cefuroxima
E. Ciprofloxacina

CEFALOSPORINAS
Primera generacin (cefazolina)
Segunda generacin
A. Subgrupo con actividad frente a Haemophilus influenzae
(cefuroxima)
B. Subgrupo cefamicina con actividad contra Bacteroides spp
(cefoxitina y cefotetan)
Tercera generacin
A. Subgrupo con amplia actividad gram negativa, pero poca actividad
frente a Pseudomonas aeruginosa (cefotaxima, ceftriaxona y
ceftizoxima)
B. subgrupos con actividad negativa amplio programa que incluye una
buena actividad frente a Pseudomonas aeruginosa (ceftazidima)
Cuarta generacin (cefepima)
Quinta generacin (ceftarolina)

NEFROLOGA
Infeccin de tracto urinario

Gestante de 8 semanas, acude a su control prenatal. No refiere

sntomas o problemas al orinar. Trae resultado: urocultivo: coli +
de 100,000 UFC/ml, sensible a todos los antibiticos Cul de los
siguientes indicara? (ENAM 2014 - A)
A. Doxiciclina
B. Rifampicina
C. Trimetropin y Sulfametoxasol
D. Cefuroxima
E. Ciprofloxacina

NEFROLOGA
Infeccin de tracto urinario

Mujer de 25 aos sexualmente activa que acude por disuria,

polaquiuria y tenemos vesical. Al examen: T: 38,5 C dolor en
el flanco derecho y PPL derecho positivo. Cul es el germen
ms probable de infeccin? (ENAM 2014 - A)
A. Proteus mirabilis
B. Klebsielia sp
C. Enterococo sp
D. Estreptococo
E. Escherichia coli

NEFROLOGA
Infeccin de tracto urinario

Mujer de 56 aos asintomtica acude a su control mensual de

diabetes mellitus tipo 2. Al examen: no anormalidades.
Laboratorio: glucosa: 129 mg/dl, urocultivo: E. coli > 100,000
UFC/ml, ante estos resultados. Cul es la conducta a seguir?
(ENAM 2014 - A)
A. Jugo de Cramberry diario
B. Observacin
C. Norfloxacino 400 mg / 2 veces al da por 5 das
D. Nitrofurantona 100 mg / da como profilaxis por 3 meses
E. Nitrofurantonna 100 mg cada 6 horas como tratamiento por
3 das

NEUMOLOGA
Asma

Varn de 60 aos, con disnea progresiva desde hace 2 horas. Al

examen: FR: 34 por minuto, presenta cianosis perioral y distal,
sibilantes diseminados en ambos campos pulmonares, escasos
roncantes. Laboratorio: Leucocitos 12,368, pH: 7,43, PCO2: 28,
PO2: 68, HCO3: 21. Mejora despus de administrar p2
adrenrgicos. Cul es el diagnstico ms probable? (ENAM
2014 - A)
A. Tromboembolia pulmonar
B. EPOC descompensado
C. Insuficiencia respiratoria tipo II
D. Crisis asmtica
E. Alcalosis metablica e hipoxemia

NEUMOLOGA
Neumona

En nios mayores de 5 aos. Cul el agente etiolgico ms

frecuente de Neumona adquirida en la comunidad? (ENAM 2014
- A)
A. Haemophilus influenza tipo B
B. Maraxelia catanhaiss
C. Staphylococcus aureus
D. Streptococcus pneumoniae
E. Chlamydia trachomatis

NEUMOLOGA
Tuberculosis

Varn de 53 aos, con tuberculosis pulmonar BK positivo y en

tratamiento con esquema 1, que presenta alteraciones de la
visin de colores, Cul de los siguientes frmacos produce
con mayor frecuencia este efecto adverso? (ENAM 2014 - A)
A. Pirazinamida
B. Isoniacida
C. Rifampicina
D. Estreptomicina
E. Etambutol

TBC - RAMS
Isoniacida (RAM: hepatitis idiosincrtica y
neuropata, mayor en alcohlicos, ancianos VIH+ y
embarazo)
Rifampicina (RAM: posible hepatotxico [ms en
combinacin
con
hepatotxicos],
cuadro
pseudogripal)
Pirazinamida (RAM: posible hepatotxico [ms en
combinacin con hepatotxicos], no recomendado
en embarazo)
Etambutol
Etambutol (RAM: neuritis ptica retrobulbar
reversible), ajustar dosis en insuficiencia renal.

NEUMOLOGA
Tuberculosis

Varn de 53 aos, con tuberculosis pulmonar BK positivo y en

tratamiento con esquema 1, que presenta alteraciones de la
visin de colores, Cul de los siguientes frmacos produce
con mayor frecuencia este efecto adverso? (ENAM 2014 - A)
A. Pirazinamida
B. Isoniacida
C. Rifampicina
D. Estreptomicina
E. Etambutol

NEUMOLOGA
Tuberculosis

Mujer de 42 aos, desde hace 2 meses presenta tos, episodios de

disnea y perdida de 5 kg. Al examen: 38 C, adelgazada,
crepitantes en vrtice derecho y algunos roncantes en ambos
campos pulmonares. Cul es el diagnstico ms probable?
(ENAM 2014 - A)
A. Neumona crnica
B. Bronquitis crnica
C. Tuberculosis pulmonar
D. Asma bronquial
E. Enfermedad pulmonar intersticial

NEUMOLOGA
Tuberculosis

Mujer de 42 aos, desde hace 2 meses presenta tos, episodios de

disnea y perdida de 5 kg. Al examen: 38 C, adelgazada,
crepitantes en vrtice derecho y algunos roncantes en ambos
campos pulmonares. Cul es el diagnstico ms probable?
(ENAM 2014 - A)
A. Neumona crnica
B. Bronquitis crnica
C. Tuberculosis pulmonar
D. Asma bronquial
E. Enfermedad pulmonar intersticial

NEUMOLOGA
Neoplasias pulmonares

Varn de 60 aos, fuma 15 cigarrillos al da desde los 25 aos

de edad. Hace un mes presenta expectoracin hernoptoica
escasa. Radiografa de trax: ndulo paratraqueal derecho de
3 cm de dimetro. Biopsia por broncoscopia: Ca
broncognico, estadiaje: T1, NO, MO, Cul es el tratamiento?
(ENAM 2014 - A)
A. Radioterapia
B. Quimioterapia
C. Radioterapia y quimioterapia
D. Ciruga y radioterapia
E. Ciruga

NEUMOLOGA
Neoplasias pulmonares

Varn de 60 aos, fuma 15 cigarrillos al da desde los 25 aos

de edad. Hace un mes presenta expectoracin hernoptoica
escasa. Radiografa de trax: ndulo paratraqueal derecho de
3 cm de dimetro. Biopsia por broncoscopia: Ca
broncognico, estadiaje: T1, NO, MO, Cul es el tratamiento?
(ENAM 2014 - A)
A. Radioterapia
B. Quimioterapia
C. Radioterapia y quimioterapia
D. Ciruga y radioterapia
E. Ciruga

MEDICINA INTERNA
Examen ENAM 2014 - B

CARDIOLOGA
Hipertensin arterial

Paciente de 45 aos sin antecedentes de importancia que

presenta presin arterial de 150/90 en 2 oportunidades y FC
de 98 lat/min Cul es el frmaco de eleccin? (ENAM 2014
- B)
A. Hidroclorotiazida
B. Furosemida
C. Atenolol
D. cido acetil saliclico
E. Hidralazina

CARDIOLOGA
Hipertensin arterial

Paciente de 45 aos sin antecedentes de importancia que

presenta presin arterial de 150/90 en 2 oportunidades y FC
de 98 lat/min Cul es el frmaco de eleccin? (ENAM 2014
- B)
A. Hidroclorotiazida
B. Furosemida
C. Atenolol
D. cido acetil saliclico
E. Hidralazina

CARDIOLOGA
Electrocardiografa Y otros
mtodos diagnsticos en
cardiologa

En el EKG el eje elctrico del complejo QRS desviado hacia -140

indica hipertrofia: (ENAM 2014 - B)
A. Ventricular derecha
B. Biventricular
C. Auricular izquierda
D. Auricular derecha
E. Ventricular izquierda

AVR

AVL

AVF

II

III

CARDIOLOGA
Electrocardiografa Y otros
mtodos diagnsticos en
cardiologa

En el EKG el eje elctrico del complejo QRS desviado hacia -140

indica hipertrofia: (ENAM 2014 - B)
A. Ventricular derecha
B. Biventricular
C. Auricular izquierda
D. Auricular derecha
E. Ventricular izquierda

CARDIOLOGA
Arritmias

Varn de 22 aos acude por palpitaciones desde hace 60

minutos que se repiten en periodos regulares y desaparecen
espontneamente. Niega otras patologas. Examen fsico: FC: 180
lat/min. PA: 80/50 mmHg Cul es el diagnstico? (ENAM 2014 B)
A. Fibrilacin auricular
B. Flutter auricular
C. Taquicardia auricular
D. Extrasstoles multifocales
E. Taquicardia paroxstica supreventricular

TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR

TRIN
TRAV OTODRMICO

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CARDIOLOGA
Arritmias

Varn de 22 aos acude por palpitaciones desde hace 60

minutos que se repiten en periodos regulares y desaparecen
espontneamente. Niega otras patologas. Examen fsico: FC: 180
lat/min. PA: 80/50 mmHg Cul es el diagnstico? (ENAM 2014 B)
A. Fibrilacin auricular
B. Flutter auricular
C. Taquicardia auricular
D. Extrasstoles multifocales
E. Taquicardia paroxstica supreventricular

TAPONAMIENTO CARDIACO
T

Hipotensin arterial, oliguria

PVY: seno ny| ausente

Ingurgitacin yugular: signo fundamental

Disnea

Pulso paradjico (recordar)

Ruidos cardiacos alejados

1

Xprominente (La y es prominente en P. constrictiva)

Sg Kussmaul (no tan tpico como en PC)

ECG: QRS bajo voltaje y alternancia elctrica

Proto Meso

Tele

Eco: diagnstico de urgencia

Llenado ventricular comprometido en las 3 fases de la distole,

por lo que la presin de VD no supera a la de AD, se igualan

Cateterismo cardaco: IGUALACIN DE PRESIONES DE

AD, VD, A. PULMONAR Y PCP.

TAPAR EL SEXO PARADJICO

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CARDIOLOGA
Patologas del pericardio

Paciente con ingurgitacin yugular, ausencia de ruidos cardiacos

y malestar general cual es el diagnstico ms probable: (ENAM
2014 - B)
A. Taponamiento cardiaco
B. Insuficiencia mitral
C. Estenosis artica
D. Tromboembolismo pulmonar
E. Insuficiencia cardiaca

INFECTOLOGA
Sepsis y FOD

Mujer de 55 aos, diabtica, con fiebre y dolor en hipogastrio de 7

das de evolucin PA: 72/43 mmHg, FC: 134 lat/min. Exmenes de
laboratorio: leucocituria 60 70 xC Cul es el manejo ms
adecuado? (ENAM 2014 - B)
A. Coloides a chorro, antibiticos EV y antiespasmdico EV
B. Reto de fluidos, dobutamina en infusin y antibiticos
C. Hidratacin con cristaloides EV y antibiticos
D. Cristaloides y coloides EV, antibiticos
E. Colocar CVC, reto de fluidos y antibiticos

INFECTOLOGA
VIH SIDA

Paciente con sndrome retroviral agudo Cul es el mejor

indicado diagnstico? (ENAM 2014 - B)
A. Carga viral
B. Recuente de CD4
C. Recuento de leucocitos
D. PCR
E. VSG

NEFROLOGA
Alteraciones del equilibrio
cido Base

Cul es el perfil de sangre arterial observado en una acidosis

respiratorio crnica? (ENAM 2014 - B)
A. pH aumentado HCO3 aumentado pCO2 disminuido
B. pH aumentado HCO3 disminuido pCO2 aumentado
C. pH disminuido HCO3 aumentado pCO2 disminuido
D. pH disminuido HCO3 aumentado pCO2 aumentado
E. pH aumentado HCO3 disminuido pCO2 disminuido

LEYES PARA SU EXAMEN ENAM Y

ESSALUD
Paso 1. Acidosis o alcalosis? pH normal: 7.35- 7.45. Acidosis: pH< 7.35 , alcalosis: pH> 7.45.
Paso 2. Interpretar componente, metablico o respiratorio?
El HCO3 se encuentra disminuido en la acidosis metablica, mientras que la pCO2 se encuentra
aumentado en la respiratoria.
Paso 3: Clculo de la compensacin esperada.
x Acidosis metablica: PCO2 esperada = (HCO3- x 1,5) + 8 + - 2
- Por cada 1 mEq/L que desciende el HCO3-, la pCO2 debe descender de 1 a 1,2 mm Hg
x Alcalosis Metablica:
-Por cada 1 mEq/L que asciende el HCO3-, la pCO2 debe ascender de 0,6 a 0,7 mm Hg
x Acidosis Respiratoria:
a) Aguda: Por cada 10 mm Hg que aumenta la pCO2, el HCO3- debe aumentar 1 mEq/L.
b) Crnica: Por cada 10 mm Hg que aumenta la pCO2, el HCO3- debe aumentar entre 3 y 4 mEq/L.
x Alcalosis Respiratoria:
a) Aguda: Por cada 10 mm Hg que disminuye la pCO2, el HCO3- debe dismunuir entre 1 y 2 mEq/L.
b) Crnica: Por cada 10 mm Hg que disminuye la pCO2, el HCO3- debe disminuir entre 4 y 5 mEq/L.

VILLAMEDIC GROUP

NEFROLOGA
Alteraciones del equilibrio
cido Base

Cul es el perfil de sangre arterial observado en una acidosis

respiratorio crnica? (ENAM 2014 - B)
A. pH aumentado HCO3 aumentado pCO2 disminuido
B. pH aumentado HCO3 disminuido pCO2 aumentado
C. pH disminuido HCO3 aumentado pCO2 disminuido
D. pH disminuido HCO3 aumentado pCO2 aumentado
E. pH aumentado HCO3 disminuido pCO2 disminuido

NEUMOLOGA
Asma

Qu frmaco est indicado en el manejo inicial de la

crisis asmtica? (ENAM 2014 - B)
A. Beta agonistas de accin prolongada inhalados
B. Beta agonista de accin corta inhalados
C. Corticoides inhalados
D. Anticolinrgicos va endovenosa
E. Adrenalina va endovenosa

NEUMOLOGA
Neumona

Mujer de 46 aos con diagnstico de Lupus eritematoso

sistmico es hospitalizado por infeccin urinaria complicada
en tratamiento con ceftriaxona EV. Al tercer da presento pico
febril, tos y expectoracin. Exmenes auxiliares: leucocitosis.
Radiografa de trax: patrn alveolar en el 1/3 medio derecho
Cul es el diagnstico ms probable? (ENAM 2014 - B)
A. NAC
B. TEP
C. Infeccin nosocomial
D. Edema agudo pulmonar no cardiognico
E. Neumonitis lpica

NEUMOLOGA
Insuficiencia respiratoria

Mujer de 68 aos trada a emergencia por trastorno del sensorio y

dificultad respiratoria aguda. Antecedente: EPOC con uso de B2
agonistas e ipatropio. Al examen: gran compromiso del sensorio,
uso de msculos respiratorios accesorios. Laboratorio: Sat O2 79%
pH: 7.31 PCO2: 80 mmHg PaO2: 60 mmHg HCO3: 13 mEq/l Cul
es el manejo inicial? (ENAM 2014 - B)
A. Intubacin endotraqueal y ventilacin mecnica
B. Mscara de reservorio y antibiticoterapia de amplio espectro
C. Oxigenoterapia y corticoides EV
D. Oxigenoterapia y anticoagulacin
E. Mscara de venturi, antibioticoterapia doble EV

TRES PREGUNTA DE EVALUACIN PARA INTUBAR

Hay insuficiencia de mantenimiento o de

proteccin de la va area?
Hay insuficiencia de oxigenacin o
ventilacin?
Existe una necesidad prevista para la
intubacin (es decir, lo que es el curso clnico
esperado)?

Action
Preparation
Preoxygenation
Pretreatment
Paralysis with induction
Protection
Placement (Intubation)
Post-intubation management

Time
10 minutes before intubation
5 minutes before intubation
3 minutes before intubation
Induction
30 seconds after induction
45 seconds after induction
60 seconds after induction

LAS 7 P DE LOS MOMENTOS DE LA

INTUBACIN ENDOTRAQUEAL

S: Suction
T: Tools for intubation (laryngoscope blades, handle, other devices
such as video laryngoscope)
O: Oxygen source for preoxygenation and ongoing ventilation
P: Positioning
M: Monitors, including ECG, pulse oximetry, blood pressure, end-tidal
CO2, and esophageal detectors
A: Assistant; Ambu bag with face mask; Airway devices
(endotracheal tubes, syringe, stylets, LMA); Airway assessment
I: Intravenous access
D: Drugs, including induction agent, neuromuscular blocking agent,
and desired adjuncts

NEUMOLOGA
Insuficiencia respiratoria

Mujer de 68 aos trada a emergencia por trastorno del sensorio y

dificultad respiratoria aguda. Antecedente: EPOC con uso de B2
agonistas e ipatropio. Al examen: gran compromiso del sensorio,
uso de msculos respiratorios accesorios. Laboratorio: Sat O2 79%
pH: 7.31 PCO2: 80 mmHg PaO2: 60 mmHg HCO3: 13 mEq/l Cul
es el manejo inicial? (ENAM 2014 - B)
A. Intubacin endotraqueal y ventilacin mecnica
B. Mscara de reservorio y antibiticoterapia de amplio espectro
C. Oxigenoterapia y corticoides EV
D. Oxigenoterapia y anticoagulacin
E. Mscara de venturi, antibioticoterapia doble EV

NEUMOLOGA
Enfermedades de la pleura

Paciente con neumotrax a tensin cul es el tratamiento de

eleccin? (ENAM 2014 - B)
A. Puncin con aguja
B. Toracoscopia
C. Drenaje pleural
D. Toracotoma
E. Mediastinoscopia

NEUMOLOGA
Enfermedades de la pleura

Reciben nacido que requiere ventilacin con VPP y a las

horas presenta desviacin de los focos cardiacos y ausencia
de MV en hemitrax derecho Cul es la causa? (ENAM 2014
- B)
A. Taquipnea transitoria
B. Enfermedad de membrana hialina
C. Neumotrax
D. Bronquiolitis
E. Sndrome de aspiracin meconial

NEUMOLOGA
Patologas por inhalacin de
polvos

Cul de las siguientes patologas se asocia con mayor

frecuencia a cncer pulmonar? (ENAM 2014 - B)
A. Neumoconiosis
B. Aspergilosis pulmonar
C. Neumonas recurrentes
D. Bonquitis crnica
E. Enfisema Pulmonar

CNCER DE
PLMN
FACTORES DE RIESGO
Fumar 90%
La radioterapia (RT)
Las toxinas ambientales
(Asbesto, el radn, metales (arsnico, cromo y nquel), la radiacin
ionizante, y los hidrocarburos aromticos policclicos)
La fibrosis pulmonar
VIH
Los factores genticos
Factores dietticos
SCREENING
Aleatorizado National Lung Screening Trial que compar
co
ompar
p r la TC
C co
con
n
radiografa
ad
de trax
t
rax Este
ste
e en
ensayo
nsayo de
demostr una
a disminucin
n dell 20%
20% en
n la
mortalidad
d porr cncerr de
e pulmn en los fumadores pesados CON TEM
TRAX al ao durante tres aos y es el nico ensayo para mostrar un
beneficio en la reduccin de la mortalidad.