TERAPIA INHALADA

VENTAJAS
Consigue efectos a dosis mnimas:
Efecto en el rgano diana
Efecto se logra en menos tiempo
Menos efectos secundarios
INCONVENIENTES
Imprescindible adiestramiento del
personal y pacientes

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL MOVIMIENTO DE

LAS PARTCULAS DEL AEROSOL EN EL ARBOL
RESPIRATORIO
Densidad y Tamao de partcula:
<0,5 Mvto Browniano

Desplazamiento errtico
Flujo inspiratorio

0,5 - 5 Sedimentacin

Apnea postinhalatoria
Velocidad

>5 Impactacin

Velocidad

Densidad y viscosidad del gas

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DEPSITO DE LOS

FRMACOS EN LAS VAS AREAS.
Tamao de partcula
Partculas no esfricas
Higroscopicidad

DEPSITO

Part. con carga elctrica

Generador del aerosol
Caractersticas de los pacientes

Flujo inspiratorio ideal 30 60 l/min.

Zonas de depsito de las partculas en funcin del tamao

Tamao de
partcula

Zona de depsito

>8

Orofaringe

5- 8

Grandes vas areas

0,5 5

Regin alveolar

0,3 0,5

No deposito
(Mvto Browniano)

MASA RESPIRABLE: % de masa de un

aerosol contenida en partculas < 5 micras.
Masa
respirable

Eficacia

SISTEMAS DE INHALACIN.

Aerosol: Suspensin de un slido o lquido en un gas.

Inhalacin: Partculas slidas.

Nebulizacin: Partculas Lquidas.

Nebulizacin
Partculas Lquidas => Saturar el gas inhalado por el
paciente en la respiracin
Flujo < 6 l/min
Convencionales: > Tiempo de neb
Tipo "Jet
Flujo > 6,5 l/min
De alto flujo:
Tto prolongados y mezclas
Dispersin producida por ultrasonidos
Ultrasnicos

Se genera calor; desnaturalizacin fcos

No nios < 3-4 aos
No para suspensiones

Nebulizacin: Tipo Jet

Nebulizacin Ultrasnico

Nebulizacin: Factores
Tamao de partcula: Mnimo 50% part < 5
T de administracin => Cumplimiento (5-15 min)
2 x Volumen residual => Volumen inicial
Rendimiento
Flujo de gas

Partcula

(6-8 l/min)

Tiempo neb.

Viscosidad de la solucin => Tiempo de administracin

Recomendaciones
Aerosoles convencionales

Tratamientos de corta duracin

Pacientes con capacidad inspiratoria elevada
Medicaciones de poco volumen y densidad

Tratamientos crnicos o de larga duracin

Nebulizadores de alto flujo

Pacientes con cap inspiratoria baja o media

Medicaciones de alta densidad
Medicaciones de elevado volumen

Pacientes con capacidad inspiratoria elevada

Ultrasnicos

Medicaciones de alto volumen

Cuando se necesita humidificacin

CARTUCHOS PRESURIZADOS
De dosis controlada

10 % Depsito en pulmn
: 2 4
Flujo mnimo efectivo 20 l/min.
De dosis controlada con sistemas de autodisparo

20 % Depsito en pulmn
No es necesario coordinacin inspiracin/pulsacin
Esperar un mnimo de 30 segundos entre cada
inhalacin (Pulsacin).
Enjuagar la boca, sobre todo si se manejan
corticoides.

CARTUCHOS PRESURIZADOS: Instrucciones de uso

Colocarse de pie o sentado: Mxima
expansin torcica.
Destapar el inhalador*, ponerlo en
posicin vertical (forma de "L")
sujetndolo entre los dedos ndice
(arriba) y pulgar (abajo) y agitar.

Efectuar una espiracin lenta y

profundamente

CARTUCHOS PRESURIZADOS: Instrucciones de uso

Colocar la boquilla del inhalador
dentro de la boca cerrando los labios a
su alrededor
Inspirar lentamente por la boca . La
lengua debe estar en la parte baja de la
boca, para que no dificulte la salida
del Mto.
Una vez iniciada la inspiracin, presionar el
inhalador (una sla vez) y seguir tomando aire lenta
y profundamente hasta llenar totalmente los
pulmones Es muy importante realizar la pulsacin
del inhalador despus de haber iniciado la
inspiracin.
Retirar el inhalador de la boca y mantener la
inspiracin durante 10 segundos. A continuacin,
espirar lentamente.

CARTUCHOS PRESURIZADOS
De dosis controlada con sistemas de autodisparo

No es necesario coordinacin inspiracin/pulsacin

Instrucciones

Agitar y cogerlo en L y colocarlo en la boca.

Inspirar lenta y profundamente. No detener la inspiracin
cuando el inhalador realiza la descarga en la boca sino
mantenerla hasta completar una inspiracin profunda.
Retener el aire inspirado durante unos 10 segundos.
Si es necesaria la administracin de ms de una dosis
esperar al menos 1 minuto.

Tcnica

CARTUCHOS PRESURIZADOS
Motivo

No usar el inhalador por debajo de T amb

La presin del inhalador es sensible a T

Agitar el inhalador

Adecuada dispersin del propelente/Mto

El inhalador debe de estar recto (forma L).

Evita la salida del propelente sin Mto.

- La cabeza debe
inclinada hacia atrs
- Lengua relajada.

estar

Respiracin profunda y lenta.

ligeramente - Forma un canal lo ms derecho posible

para el inhalador.
- Menor obstruccin al flujo areo.
La inhalacin lenta reduce el depsito de
partculas en las VRS.

Retirar el inhalador de la boca y mantener Facilita el mx. depsito del Mto y reduce
la inspiracin 10 segundos o ms.
el % dosis inhalada que se exhala.
Espirar como en una respiracin normal Minimiza la cantidad de Mto depositado en
por la nariz.
la boca y que luego es tragado.
Esperar 30 segundos antes de una nueva Para volver a conseguir la presin de la
dosis. Agitar antes de usar de nuevo.
vlvula.
Despus de la inhalacin de un corticoide
Para minimizar la candidiasis orofarngea.
enjuagar la boca con agua.

Ventajas:

CARTUCHOS PRESURIZADOS
Inconvenientes:

Tamao reducido
Manejo fcil

Imprescindible coordinacin:
Inspiracin / disparo

Necesidad de flujo inspiratorio

mnimo para activar dispositivo

4050% de los pacientes no

consiguen llevar a cabo la tcnica de
inhalacin

Percepcin de que la inhalacin

se ha realizado

Toxicidad ambiental (CFCs)

Seguridad tcnica de dosis

administrada
Adaptado a ventilacin asistida
Limpieza sencilla
Coste reducido

Efecto fro del fren: El paciente

interrumpa la inspiracin.
% partculas impactan en la orofaringe.
CFC: Broncoespasmo

Necesario agitarlo correctamente

Cmaras de inhalacin:
La distancia entre la posicin del inhalador y la boca del
paciente determina el tamao de las partculas.
Distancia entre el cartucho y la boca
El flujo inspiratorio
Tamao de las partculas y facilita la penetracin

Eficiencia

21% : 1 disparo
15%: Varios disparos

La distancia ms adecuada oscila ente 18-28

cm. (Russi et al.)

DISPOSITIVOS DE POLVO SECO

30 % Depsito en pulmn
: 1 2
Inspiracin del paciente (Motor de la inhalacin)
Accuhaler
cte
Con aditivos (lactosa, glucosa) => Impactacin
Turbohaler
El Mto en un depsito (Mas sensible a la humedad)
en funcin de flujo
Limitaciones: se necesita un flujo areo inspiratorio mnimo
de 30-60 l/min.

DISPOSITIVOS Turbuhaler: Instrucciones de uso

1. Ponerse de pie o sentado para permitir la mxima expansin torcica.
2. Desenroscar y retirar la capucha blanca que cubre el inhalador.
3. Girar la base primero hacia la derecha y, a continuacin hacia la
izquierda (posicin original). Tras esto se oir un "click".
4. Espirar profundamente manteniendo el inhalador alejado de la boca.
5. Colocar la boquilla (parte superior del inhalador) entre los dientes y
cerrar los labios sobre la misma, inspirar profunda y sostenidamente.
6. Mantener durante 10 seg la inspiracin y, despus, espirar
lentamente.
7. Si debe repetir una o ms dosis de ste u otro Mto, esperar un
mnimo de 30 segundos entre cada toma.
8. Tapar el inhalador y guardarlo en lugar seco.

DISPOSITIVOS Accuhaler: Instrucciones de uso

1.-Ponerse de pie o sentado para permitir la mx. expansin torcica
2.-Abrir el dispositivo, coger con una mano la carcasa externa y
. hueco reservado para
colocar el dedo pulgar de la otra mano en el
ello. Empujar con el dedo alejndolo de usted hasta donde llegue.
3.-Deslizar la palanca alejndola hasta donde llegue, se percibir un
sonido "click". El dispositivo est preparado para su uso. Cada vez que la
palanca se echa hacia atrs, queda disponible una dosis para su inhalacin.
4.-Separar el dispositivo alejado de la boca. Espirar
profundamente.
5.-Colocar la boquilla en la boca. Inspirar progresiva e intensamente a
travs del dispositivo, no por la narz.
6.-Sacar el dispositivo de la boca, mantener la inspiracin unos 10
segundos y espirar lentamente
7.-Para cerrar el dispositivo, poner el dedo pulgar en el hueco
reservado para ello y deslizarlo hacia usted. Al cerrarlo, se
escuchar un golpe seco. La palanca vuelve a su posicin original.
El dispositivo est preparado para ser utilizado de nuevo.

Cuando usar nebulizadores I

Si tras un adecuado entrenamiento, el paciente es incapaz de usar
correctamente el cartucho presurizado
En adultos, cuando el flujo inspiratorio es menor de 30 l/min o la
capacidad de contener la respiracin es menor de 4 segundos.
En periodos de descompensacin por una exposicin alrgica,
infecciones, o episodios agudos de broncoespasmo.
Se observa mejora clnica despus de un perodo de 3 semanas
de tratamiento con nebulizadores (con cromoglicato sdico puede
ser necesario un perodo de prueba de 60 das).

Cuando usar nebulizadores II

1) la dosis y el cumplimiento con MDI no pueden aumentar;

2) Son necesarias otras medicaciones para tratar o estabilizar la
enfermedad
3) En pacientes con enfermedad obstructiva de las vas areas, la
respuesta puede valorarse por los cambios en:
Tos

Tolerancia al ejercicio,

Disnea

Patrn del sueo

Sibilancias,

Hiperreactividad bronquial

Produccin de esputo

Pruebas de funcin pulmonar

Eficacia del inhalador:

Sistema de administracin
Edad
Caractersticas del paciente

Patologa
Tipo de respiracin
Calibre de las vas areas

La educacin del paciente para que adquiera una tcnica

adecuada es fundamental para la consecucin del efecto teraputico
Existen situaciones clnicas => reduccin en el depsito del
aerosol en el pulmn => incremento de dosis
Gravedad de la obstruccin
Ventilacin mecnica
Respiracin artificial
Calibre de las va area

Formulaciones hidroflicas
Falta de cumplimiento del paciente