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1. PROVEEDOR
Razn Social:
GSS-FOR-033
Versin
RUC
20508530391
DNI
48070899
CONTRATISTA
Cdigo:
Al llenar este formato, declaro tener conocimiento del contenido de este documento y me comprometo a aplicar los controles establecidos sobre todos los los peligros y riesgos, con mayor atencin a los riesgos de nivel alto, de mis actividades dentro de las instalaciones del cliente.
Fecha de Inicio:
12/8/2014
Fecha de Fin:
12/8/2014
NIVEL DE SEVERIDAD
PUNTAJE (P x S)
8. Nivel de Riesgo
Golpeado contra/por,
Tropiezos.
TOLERABLE
(TO)
Inspeccin de Equipos y
Herramientas
Manipulacin de
herramientas, objetos
/equipos
Golpes, contusiones.
TOLERABLE
(TO)
Instalacin de Mquina de
Tratamiento por Sistema
Termovaco
Energa Elctrica,
Manipulacin de
herramientas, objetos
/equipos.
III, I
18
IMPORTANTE
(IM)
Sustancias quimicas
(Aceite Dielctrico)
12
MODERADO
(MO)
Desconexin de Mquina de
Tratamiento por Sistema
Termovaco
Energa Elctrica,
Manipulacin de
herramientas, objetos
/equipos.
III, I
18
IMPORTANTE
(IM)
Superficie irregular,
Desniveles, obstculos
Golpeado contra/por,
Tropiezos.
TOLERABLE
(TO)
MP
VB SUPERVISOR
EMERGENCIA
II
ANORMAL
Superficie irregular,
Desniveles, obstculos
NORMAL
X
NO RUTINARIA
RUTINARIA
PROBABILIDAD
SUB ESTACION
ELECTRICA
4. SITUACIN
2. ACTIVIDAD /TAREAS
1. REA DE TRABAJO
3. TIPO
5. PELIGROS
(Fuente, situacin o acto)
6. Cdigo
EVENTO PELIGROSO
II
CONSECUENCIAS
9. MEDIDAS DE CONTROL
Detallar el control: procedimiento, EPP,
capacitacin, sensibilizacin,
protecciones, otros.
NDICE
PROBABILIDAD
INDICE
Personas
Expuestas
De 1 a 3
De 4 a 12
Ms de 12
Controles
existentes
Existe con
alcance en
SSO
Capacitaci
n
Personal
entrenado,
conoce el
peligro y lo
previene
Exposicin
al riesgo
1
Espordica
(S) menor
de 3 horas
por turno
Baja (SO)
Eventualme
nte (S) Mayor de 3
Personal
horas y
parcialment
Existe, pero e entrenado, menor de 6
horas por
no tiene
conoce el
turno
alcance en peligro pero
SSO
no toma
acciones de
control
Media (SO)
No existe
entrenado, Permanente
no conoce
(S). Mayor
peligros y
de 6 horas
por lo tanto
por turno
no toma
acciones de Alta (SO)
SEVERIDA
D
4 a 11 TOLERABLE (TO)
Lesiones sin
incapacidad
(S)
12 a 16 MODERADO (MO)
Disconfort /
Incomodida
d (SO)
17 a 24 IMPORTANTE (IM)
Lesiones
con
incapacidad
temporal (S)
25 a 36
INTOLERABLE
(IT)
R
NR
E
Rutinaria
No Rutinaria
Emergencia
Dao a la
salud
reversible
(SO)
Lesiones
con
incapacidad
permanente
(S)
Dao a la
salud
irreversible
(SO)
LEYENDA
TABLA N 1
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
TIPOS DE PELIGRO
Mecnicos
Locativos
Elctricos
Agentes fsicos
Agentes Qumicos
Ergonmicos
Biolgicos
Psicosociales
Radiacin
TAREA
Golpeado contra
(Corriendo
hacia o en
Golpeado
por (Objeto
movimiento)
Cadatropiezo
a distintocon)
nivel (Ya
sea
que el
Cada
al cuerpo
mismo caiga
nivel o
que
caigapor
ely(Puntos
objeto)
(Resbalar
caer,
Atrapado
volcarse)
Atrapado
en (Agarrado,
Atrapado entre (Aplastado
Contacto con
Sobretensin / sobre
esfuerzo
Incendio/ /sobrecargo
Explosin