PREENCHER PELOS SERVIOS

ENTRADA
ENTRADA N.
DATA
REQUERIMENTO
PROCESSO
O FUNCIONRIO

Exmo. Senhor Presidente da Cmara Municipal de gueda

LICENA PARA OCUPAO DA VIA PBLICA COM MOBILIRIO URBANO

N. DE CONTRIBUINTE
NOME
MORADA
CDIGO POSTAL

FREGUESIA

TELEFONE

FAX

TELEM.

E-MAIL
B.I. / N. ID CIVIL

DATA VALIDADE

Objeto de Requerimento
Vem requerer a V. Exa. licena para

numa rea de
e termo em

no local

freguesia

pelo perodo de

com incio em

Elementos a entregar:
Memria descritiva
Desenho indicando a rea e volumetria a utilizar
Fotografia a cores, do local a ocupar
Plantas de localizao com a identificao do local previsto para a ocupao
Declarao responsabilizando-se por eventuais danos causados na via pblica e pela manuteno
e limpeza da rea, caso a ocupao seja feita com esplanada aberta
Documento comprovativo de legitimidade do requerente (prova de propriedade/ autorizao do
proprietrio/ autorizao do condomnio), quando a ocupao feita com toldos, alpendres e vitrinas

ESPERA DEFERIMENTO,

AOS_____/_____/______

REQ_DV-AF_07_A03

O REQUERENTE,