BPH

BENIGN PROSTAT HIPERPLASIA

TIARA AYU
PRATIWI
13-201

DEFINISI
Kelainan histologis yang khas
ditandai dengan peningkatan
jumlah sel / hiperplasia dari
sel stroma dan sel epitel
yang mengakibatkan
pembesaran kelenjar prostat
(IPD)

Benign prostatic hyperplasia

(BPH) is a histologic
diagnosis that refers to the
proliferation of smooth
muscle and epithelial cells
within the prostatic transition
zone. (American Urological Association Guideline:
Management of BPH)

EPIDEMIOLOGI
-

8% 31- 40 thn
40-50% 50-60 thn
80% 80 thn
Banyak terjadi pd laki-laki

(IPD)

ETIOLOGI
- Belum diketahui
- Proses aging
- Namun terdapat 5 hipotesis terjadinya BPH
1.Teori dihidrotestosteron
2.Adanya ketidakseimbangan estrogentestosteron
3.Interaksi antara sel stroma sel epitel prostat
4.Berkurangnya kematian sel (apoptosis)
5.Teori stem sel
(dasarurologi)

Ketidakseimbangan estrogentestosteron
Pada usia lanjut terjadi perubahan
perbandingan antara hormon testosteron
dengan hormon estrogen
Fungsi estrogen :
Meningkatkan aktivitas sel prostat terhadap DHT
Peniingkatan jumlah RA
Menurunkan apoptosis dari sel2 prostat

Efek proliferasi meningkat dengan apoptosis

yang rendah penambahan massa prostat

PATOFISIOLOGI

GAMBARAN KLINIS
Pada umumnya, pasien BPH datang dengan gejala LUTS

- Gejala iritatif:
Nocturia Berkemih pada malam hari lebih dari 1x.
Frekuensi Sering berkemih.
Urgency Tergesa-gesa jika ingin berkemih.
Urge Incontinence Sulit menahan keinginan berkemih.

- Gejala Obstruksi:
Low Stream Pancaran lemah saat berkemih.
Hesitancy Saat berkemih harus menunggu lama.
Residual urine Setelah selesai berkemih masih ada ada perasaan belum puas.
Straining Mengedan saat berkemih.
Intermittency Pancaran terputus-putus saat berkemih

DIAGNOSIS
1. ANAMNESIS
Keluhan miksi yang dirasakan dan
sudah berapa lama mengganggu
Riwayat penyakit lain dan penyakit
saluran urogenitalia ( cedera, infeksi
atau pembedahan )
Riwayat pengobatan (gol
antikolinergik)

2. PX FISIK
Regio suprapubik ada/tidak distensi
buli-buli ->retensi urin
Px Abdomen
- I : Warna sekita, edem?
- A: (kateterisasi) : vol cairan? N=
300-400ml warna?
- P: masa? Nyeri ketok cva? NT?
- P: Nyeri ketok?
RT : TSA, volume dan konsitensi
prostat, serta ada tidaknya nodul.
(kenyal, simetris, - nodul)

The AUA Scoring

Urinary
Symptoms

Not at
all

<1 time
in 5

< Than
half the
time

About
half the
time

> Than
half a
time

Almost
always

1.
Incomplete
emptying

2.
Frequency

3.
Intermittenc
y

4. Urgency

5. Weak
stream

6. Straining

None

1 Time

2 Time

3 Time

4 Time

5 or
more
times

AUA score = jumlah jawaban 1-7

7. Nocturia

Quality Life Due to Urinary Problems

(berdasarkan scoring AUA)
Delight
ed

Pleased

Mostly
Satisf
ed

Mixed(equally
satisfed and
not)

Mostly
dissatisf
ed

Unhap
py

Terrible

- SKORING KELUHAN
International prostate symptom score
(IPSS)
skor 0 7 : bergejala ringan
skor 8 19 : bergejala sedang
skor 20 35 : bergejala berat

 Derajat pembagian berdasar px DRE dan RU

dejong

DERAJAT

KETERANGAN

Penonjolan prostat,
batas atas mudah
diraba, sisa vol urin <50
ml

II

Penonjolan prostat jelas,

batas atas dapat
dicapai, sisa vol urin 50100 ml

III

Batas atas prostat tidak

dapat diraba, sisa vol
urin >100 ml

IV

Terjadi retensi urin total

 PX PENUNJANG
1. LAB
. Darah
. Urinalisis:
-. Sedimen urin : lekosituria, hematuria
-. Kultur urin
. Faal ginjal
. PSA

 PSA ( Prostat Spesific Antigen)

merupakan glikoprotein dari sel kelenjar
prostat
N= <= 4ng/ml
Kadar PSA dapat meningkat pada :
peradangan, retensi urin akut,
kateterisasi, keganasan prostat dan
usia yang makin tua
PSA ringan 4 10 ng/ml
sedang 10 20 ng/KADAR
ml NORMAL PSA
BERDASARKAN UMUR
Berat
20 35 ng/ml
2,5 ng/ml
40-49 thn
IPD

3,5 ng/ml

50-59 thn

4,5 ng/ml

60-69 thn

6,5 ng/ml

70 thn

2. PENCITRAAN : u/ menilai ukuran

prostat, betuk prostat, karsinoma,
kateterisasi jaringan
Foto polos abdomen
Intervenous pielogram
USG prostat:
- Transabdominal ultrasound
- Transrectal ultrasonography

 Foto polos abdomen: u/ mencari

adanya batu opak disal kemih, batu
kalkulosa prostat / menunjukan
bayangan buli-buli yang penuh terisi
urin, merupakan tanda retensi urin

 IVP (intravenous pyelogram)

- Px x-ray pad ginjal,ureter dan
kandung kemih menggunakan
material kontras iodine yang
diinjeksikan dlm vena
- Hasil: vesika urinaria elevasi ,
gambaran BULAN SABIT pd ureter
distal

 Pencitraan
Trans Abdominal Ultrasonography (TAUS)

Perkiraaan volume prostat

Panjang perlusan prostat ke VU
Kelainan pada VU
Residual urin pasca miksi
Hidronefrosis

Trans Rectal Ultrasonography (TRUS)

Dicari kemungkinan adanya keganasan berupa area
hipoekoik/ hipodens
Petunjuk dalam melakukan biopsi prostat
Peningkatan PSA TRUS sangat dibutuhkan untuk
menilai kemungkinan Ca prostat

3. Px residual urine
Ultrasonograf:
Dihitung dengan cara sederhana y/ menghitung
jumlah urin dibagi dengan lamanya miksi (ml/s)
Uroflometri:
Menyajikan gambaran grafk pancaran urine:
lama proses miksi, laju pancaran, waktu yg
diperlukan untuk mencapai pancaran max,
rerata pancaran, vol urine yg dikemihkan
Urodinamika:
Menilai tekanan otot detrusor dan otot lain yg
berperan dlm proses miksi

Uroflowmetri

DIAGNOSIS BANDING

CA prostat
Striktur uretra
Batu vesika urinaria
Neurogenic blader
ISK

TUJUAN TERAPI

Memperbaiki keluhan miksi

Meningkatkan kualitas hidup
Mengurangi obstruksi intravesika
Mengembalikan fgs ginjal jika terjadi
gagal ginjal
Mengurangi volume residu urin
setelah miksi
Mencegah progresiftas penyakit

Tatalaksana

Medikamentosa
Alpha-1 blockers: merelaksasikan otot
polos
Subtipe
bladder
Subtipe
Subtipe

1a: paling optimal pada daerah neck

dan prostate
1b
1c

Alpha reductase inhibitor :

Mencegah perubahan testosteron
dihydrotestoterone
Mempengaruhi sel epitel prostat yg akan
menormalkan ukuran prostat

 MK adrenergik a blocker (tamsulosin &

alfisozin) :
- Merupakan derivat kuinazolin
- Cara kerja: memblok reseptor adrenergic alpha
1a pada otot polos di neck bladder dan prostat
sehingga mengurangi resistensi
MK 5 a reduktase (finastreide)
- mencegah perubahan testosteron
dihydrotestoterone dan mempengaruhi sel epitel
prostat yg akan menormalkan ukuran prostat

Phytoteraphy
Terapi menggunakan tanaman atau
ekstrak tanaman.
Ekstrak Serenoa repens (320 mg/day)
Akar Echinacea purpurea dan Hypoxis
rooperi

Terapi non farmako

Conventional surgical
Transurethral resection of the prostate
Transurethral incision of the prostate
Open simple Prostataectomy

Minimally invasive
Laser therapy
High-intensity focused ultrasound
Intraurethral Stents

Terapi non farmako

Conventional surgical
Transurethral resection of the prostate
Transurethral incision of the prostate
Open simple Prostataectomy

Minimally invasive
Laser therapy
High-intensity focused ultrasound
Intraurethral Stents

Komplikasi BPH

PROGNOSIS
Secara umum baik jk dikelola dengan
medikamentosa maupun
pembedahan. BPH yg tidak diobati
dapat memicu timbulnya infeksi
saluran kemih, batu vesika urinaria,
gagal ginjal.