ADELINA GHIURCUTA

ANUL II C

PLANUL DE INGRIJIRE LA PACIENTUL CU

ASTM
1. INTERVIU:
NUME: C
PRENUME: V
VRSTA: 56 ani
SEX: masculin
DOMICILIUL: loc.Lecani, jud.Iai
OCUPAIA: salariat mecanic auto
RELIGIA: ortodox
GREUTATEA: 82 kg
NLIMEA: 1.79 m
STARE CIVIL: cstorit
2. MOTIVELE INTERNRII:
Dispnee expiratorie.
Tuse cu expectoraie muco-purulent
3. ISTORICUL BOLII:
Bolnavul diagnosticat cu astm bronic infecto-alergic la 48 ani, dup dese
acutizri bronice i pulmonare.

Este diagnosticat cu hipertensiune arterial. Urmeaz tratament cu hipazin i

dipiridamol .De dou luni acuz: dispnee expiratorie, transpiraii reci. Urmeaz
tratament cu Ampicilin, Miofilin, Brofinen. Simptomotologia nu se ameliorez.
4. ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE SI PATOLOGICE:
- Astm bronic infecto-alergic.
- HTA
5. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
Sor decedat neoplasm de colon
6. CONDIII DE VIAT SI MUNC:
Locuiete intr-o cas de 5 camere cu soia i copilul are condiii decente de
locuit. Muncete 10 ore pe zi intr-un service auto
7. COMPORTAMENT FA DE MEDIU:
Neag consumul de alcool, tutun i cafea.

8. EXAMEN OBIECTIV:
Stare general - alterat
Stare de nutriie - inapeten
Stare de contien - pstrat
Facies - fa supt. Ochi infundai n orbite
Tegumente - palide
Mucoase - normale
Fanere - normal implantate
esut adipos - bine reprezentat

Sistem ganglionar - nepalpabil

Sistem muscular -normoton
-normotrof
-normokinetic
Sistem osteo-articular - aparent integru
Aparat respirator:
- torace normal
- excursii costale simetrice
- dispnee expiratorie
- raluri sibilante
- tuse productiv frecvent
- R = 25 r/min
Aparat cardio-vascular:
- oc apexian n spaiul V inercostal
- zgomote cardiace normale
- TA 150/95 mmHg
- P 80 b/min.
Aparat digestiv:
- inapeten
- cavitate bucal normal
- faringe - normal
- ficat, splin, pancreas i ci biliare - nepalpabile
- abdomen suplu mobil cu respiraia
- tranzitul i frecvena scaunelor normal
Aparat uro-genital:

- loje renale nedureroase

- miciuni fiziologice
S.N. , endocrin, organe de sim:
-

cefalee

motilitate normal

reflexe cutanate - prezente

reflexe osteo-tendinoase prezente bilateral

tulburri sfincteriene absent

nervi cranieni normal clinic

9. EXPLORRI:

a) Analize de laborator:
DATA

FELUL
ANALIZEI

MOD DE
PRELEVARE

VALORI
BOLNAV

VALORI
NORMALE

Prin puncie
venoas se
recolteaz 2ml
snge pe
anticoagulant
EDTA 1%

10.19%
36%
3.900/mm
4.500.000/mm
43%
6%
41%
7%
5 mm/h

12-169%
36-46%
4.000-8.000/mm
4.000.0005.200.000/mm
65%
6-7%
25-28%
0.5-1%
5-25 mm/h

12.8 g/24h
1,29/24h
24 U/l
32 U/l

6.17 g/24h
1-1,6/24h
5-35 U/l
15-42 U/l

107 mg%
340 mg%

75-115 mg%
200-400 mg%

Pneumococ
prezent

Negativ

24.04.2007
Hematologie
HB
HT
Leucocite
GR
PN
M
L
E
VSH

Biochimie
Uree
Creatinina
TGP
TGO

Glicemie
Fibrinogen

Sput pentru
bacteriologie

b) Explorri paraclinice:

Prin puncie
venoas fr
staz, se
recolteaz 1,6 ml
snge pe 0,4 ml
anticoagulantul
citratul de Na
3,8%
Prin puncie
venoas
dimineaa pe
nemncate se
recolteaz 5 ml
snge fr
anticoagulant
Prin puncie
venoas se
recolteaz 5 ml
snge cu
anticoagulant
florur de Na 0.4
ml
Pacientul
expectoreaz
sputa n cutie
Petri

Radiografie pulomnar
Spaii intercostale lrgite.
Radioscopie
Leziuni ale bronhiilor.
Ecografie abdominal
Ficat cu structur omogen. Pancreas, rinichi, splin - normal ecografic.
Colecist torsionat, mrit n volum, fr calculi.
Spinogram
CV 80%
VEMS 66.4%
IT 79%

TABEL CU NEVOILE FUNDAMENTALE DUP

VIRGINIA HENDERSON
Nr.
crt

NEVOIA

MANIFESTARI
DE
DEPENDEN

SURSA DE
DIFICULTATE

1.

N.de a respira si a avea o buna

circulatie

Dispnee
respiratorie;
secreie
mucopurulent

2.

N.de a bea i a mnca

Inapeten

3.

N.de a elimina

Hipersecretie
bronsica, rinoree

4.

N.de a se mica i a pstra o bun

postur

Dificultate n
adoptarea unei
poziii comode

5.

N.de a dormi si de a se odihni

6.

N.de a se imbraca si dezbraca

Insomnii; somn
agitat i treziri
frecvente
Dificultate n a se
mbrca i

Hiperologie;
edemul mucoasei
bronice;
hipersecreie de
mucus
Intoleran pentru
alimente
condimentate
Dispnee
expiratorie;
edemul mucoasei
respiratorii
Anxietate;
scderea
capacitii de
expansiune
pulmonar
Hipoxie cerebral;
dispnee expiratorie
anxietate
Durerea

7.

9.

N.de a fi curat si a avea tegumente

protejate
N.de a pstra temperatura
corpului n limite normale
N.de a evita pericolele

10.

N.de a comunica

11.

N.de a se realiza

12.

N.de a se recreea

13.

N.de a nva

14.

N.de a-i practica religia

8.

dezbrca
Tegumente
cianotice
Tegumentele sunt
reci, cianotice
Anxietate,
iritabilitate
Pacientul accept
cu greu boala,
izolare
Dificultate n a-i
ndeplini rolul
social
Incapacitate n
efectuarea activitilor recreative
Diminuarea
concentrrii
Dezinteres fa de
nevoile sale
spirituale

Boala
Boala
Frica de moarte
iminent
Perceperea bolii ca
pe o pedeaps
Anxietate, durere
Starea depresiv
Lipsa de
informare; anturaj
necunoscut
Spitalizare

TABEL CU MEDICAIA PRIMIT

Nr
crt

MEDICAMENT

1.

Ventolin

2.

HHC

3.

Teotard

4.
5.
6.

Nifedipin
Dexametazon
Ampicilin

MOD DE
PREZENTARE

MOD
DE
ADM.

DOZA
ADM.PE
ZI

MOD DE
ADM.LA
PACIENT

Spray

Inhala
ii

Fiole

I.v.

Capsule

Per os

Comprimate
Fiole
Capsule

Per os
i.v.
I.M

2-6
1x3/zi
pufuri/zi
50
50mg/24h
mg/24h
1113mg/kg/ 1x2csp/zi
zi
80mg/zi
1x3/zi
15mg/zi
n criz
4g/zi
1x4cps/zi

EFECTE
SECUNDARE

7.
8.
9.

Brofinen
Diazepam
Metolcopramid

10 Algolcamin
.

Comprimate
Comprimate

Per os
Per os

8-16mg/zi
2-10mg/zi

Comprimate

Per os

2mg/zi

Fiole

I.M

500mg/zi

1x3/zi
1/zi
1 la
nevoie
1 la
nevoie

PLAN DE NGRIJIRE: ASTM

Diagnostic de
nursing
20.04.2007
Stare de ru
astmatic

Obiective

Intervenii

Evaluare

-Prevenirea
hipoxiei

-Asigur poziie
semieznd
-Linitirea pacientului
-Administrez la indicaia
medicului i.v. lent
HHC+1/5 fiol de Miofilin

-Staionar

Dispnee paraxistic
cu wheezing

-Reducerea lipsei
de aer

-Administrez oxigen
-Favorabil
-Administrez
bronhodilatatoareinhalaii
la indicaia medicului

21.04.2007
Anxietate i team
de moarte

-Linitirea
pacientului

Febr
T = 38.2

-Scderea T la
limite normale

-Supraveghez permanent
pacientul
-l ajut n satisfacerea
nevoilor
-Monitorizez funciile
vitale
-Ofer pacientului lichide
cldue
-Administrez algolcamin
I.M la indicaia medicului

22.04.2007
Tuse cu expectoraie
muco-purulent

-Favorizarea
expectoraiei

-TA = 150/90mmHg
P = 80 b/min.
R = 22r/min
T = 38.2C
-Favorabil
T = 36.8C

-Asigur pacientului poziie -Eliminare uoar a

de menaj postural
secretiilor

HTA cu edeme ale

membrelor
inferioare.
TA = 160/95 mmHg

-Scaderea TA la
limite normale
-Diminuarea
edemelor

HTA cu edeme ale

membrelor
inferioare.
TA = 160/95 mmHg

-Scaderea TA la
limite normale
-Diminuarea
edemelor

23.04.2007
Durere n hipogastm
Cefalee i vertij

24.04.2007
Grea i vrsturi
3varsaturi
alimentare

-Combaterea
durerii
- Combaterea
durerii

-Pacientul s nu
mai prezinte
greuri i
vrsturi

-Ofer lichide n cantitate

mare pentru fluidificarea
secreiilor
-Administrez la indicaia
medicului taratamentul
fluidifiant al secreiilor
brosice
-Asigur pacientului un
-Dup o or:
mediu linitit de siguran
TA = 140/90 mmHg
-Scad aportul de lichide
R = 19 r /min
-Administrez medicaia
P = 80 b/min
prescrisa
-nv pacientul s fac
micare pentru
diminuarea edemelor
-Monitorizez funciile
vitale
-Asigur pacientului un
-Dup o or:
mediu linitit de
TA = 140/90 mmHg
siguran
R = 19 r /min
-Scad aportul de lichide
P = 80 b/min
-Administrez medicaia
prescrisa
-nv pacientul s fac
micare pentru
diminuarea edemelor
-Monitorizez funciile
vitale
-Ofer pacientului regim
de cruare gastric
hepatobilar.
-Comunic cu pacientul
pentru aflarea cauzei
pentru cefalee
-nv pacientul s se
odihneasc n perioada
dintre crize
-Administrez la indicaia
medicului antalgice

-Durerea diminueaz
n urma regimului

-Administrez mese mici

cantitativ
-Administrez tratament
greurilor la indicaia
medicului

-Favorabil

-Favorabil

Tulburarea ciclului
somnului

-Pacientul s
doarm normal

-nv pacientul s-i

respecte orele de somn
-Administrez diazepam
la indicaia medicului

-Favorabil