LAMPIRAN 7 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

ASUHAN KEPERAWATAN LANJUT USIA

1.1 Pengkajian
1.1.1 Data Umum

Tanggal Pengkajian
: 1 Desember 2015
IDENTITAS KLIEN
Data biograf
Nama
: Ny. S
Tempat dan tanggal lahir : Kediri
Pendidikan terakhir
:
Golongan darah
:
Agama
:
Status perkawinan
:
TB / BB
:
Penampilan
:
Cirri-ciri tubuh
:
No Telp
:
Orang yang dapat dihubungi
Jenis kelamin
Hubungan dengan usila
Alamat
Tanggal masuk panti
:

Telp:
:
:
:

RIWAYAT KELUARGA
Genogram (buatlah 3 generasi)

Keterangan Genogram :
: Laki-laki

: garis pernikahan

: Perempuan

: garis keturunan

: Meninggal

: tinggal serumah

ALASAN DATANG KE PANTI WREDA

Keluhan Utama
: (buatlah PQRST : Provokative atau Paliative, Quality atau
Quantity, Region, Severity Scale dan Timming)
Pemahaman dan penatalaksanaan masalah kesehatan
Obat-obatan

CatatNama obatdanDosis serta Keterangan

Status Imunisasi
: (catatlah tanggal terbaru)
Tetanus, difteri
:
Influenza
:
Lain-lain
:
Alergi
: (catatlah agen dan reaksi spesifk)
Obat-obatan
:
Makanan
:
Factor lingkungan
:
Penyakit yang diderita :
Hipertensi
:
Dimensia
:
Rheumatoid
:
Jantung
:
Asma
:
Katarak
:
Lain-lain sebutkan bila ada
Riwayat Pekerjaan
:
Pekerjaan saat ini
:
Alamat pekerjaan
:
Jarak dari rumah :
Alat transportasi
:
Pekerjaan sebelumnya :
Sumber-sumber pendapatan dan kecukupan terhadap kebutuhan
Riwayat lingkungan hidup :
Tipe tempat tinggal
:
Jumlah kamar
:
Jumlah tongkat
:
Kondisi tempat tinggal
:
Jumlah orang yang tinggal di rumah, laki-laki: orang / perempuan:
orang
Derajat privasi
:
Tetangga terdekat
:
Alamat/telepon
:
Riwayat rekreasi
:
Hobby/minat
Keanggotaan organisasi
Liburan perjalanan
System pendukung
Perawat/bidan/dokter/fsioterapi
Jarak dari rumah
Rumah sakit
Klinik

:
:
:
:
:
:
:
:

km
jaraknya:
jaraknya:
km

km

Pelayanan kesehatan dirumah

:
Perawatan sehari-hari yang dilakukan keluarga

Lain-lain
Diskrip Kekhusuhan
Kebiasaan ritual :
Yang lainnya
:
Status Kesehat
Status kesehatan umum selama setahun yang lalu :
Status kesehatan umum selama 5 tahun yang lalu

Atiftas Hidup Sehari-hari (ADL)

Indeks Katz
:A/B/C/D/E/F/G
Oksigeniasasi
:
Cairan dan Elektrolit
:
Nutrisi
:
Eleminasi
:
Aktiftas
:
Istirahat dan tidur
:
Personal Hygience
:
Seksual
:
Rekreasi
:
Psikologis
:
-Persepsi klien
:
-Konsep diri
:
-Emosi
:
-Adaptasi
:
-Mekanisme pertahanan diri :
Tinjauan Sistem
Keadaan umum

Tingkat kesadaran
:Compos mentis/Apatis/Supor/Coma
Glasgow Coma Skala
:Verbal
:
Psikomotor
:
Mata
:
Tada-tanda vital
Pulse :
Temp :
Blood Presur :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

Kepala
:
Mata, telinga dan hidung :
Leher
:
Dada dan punggung
Abdomen dan pinggang
Ekstremitas atas dan bawah
System immune
Genetalia
System reproduksi
System persyarafan
System pengecapan
System penciuman

:
:
:
:
:
:
:
:
:

RR

13.

Tactil respon

SYSTEM KOGNITIF / AFEKTIF DAN SOSIAL

1.
2.
3.
4.

Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)

Mini Mental State Exam (MMSE)
Inventaris Depresi Beck
APGAR Keluarga

Data penunjang
1. Laboratorium
2. Radiologi
:
3. EKG
:
4. USG
5. CT Scan
:
6. Obat-Obatan

Analisis Data
No

:
:
:

Data

Masal
ah

Diagnosakeperawatan
No

Dx. Keperawatan

Penyebab

RENCANA KEPERAWATAN
N
o

DiagnosaKepera
watan

Tujuan
Umu
m

Khus
us

KriteriaEvalua
si

RencanaTin
dakan

Kriteri Stand
a
art

CATATAN PERKEMBANGAN
No

Hari/
Tanggal

Diagnosis
Keperawatan

Implementa
si

Evaluasi
S:

O:

P:

Tanda
Tanga
n

NB:
1. INDEKS KATS
Indeks kemandirian pada aktivitas kehidupan sehari-hari
Nama Klien
:
Jenis Kelamin
:
Umur:
tahun
TB/BB:
cm/
kg
Agama
:
Suku :
Gol Darah:
Tahun Pendidikan :
SD,
SLTP,
SLTA,
PT
Alamat
:
Skore
A
B
C
D
E

G
Lain-lain

Tanggal:

Kriteria
Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah,
kekamarkecil, berpakaian dan mandi.
Kemandirian dalam semua aktivitas sehari-hari,
kecuali satu dari fungsi tersebut.
Kemandirian dalam semua aktivitas sehari-hari,
kecuali mandi dan satu fungsi tambahan.
Kemandirian dalam semua aktivitas sehari-hari,
kecuali mandi, berpakaian dan satu fungsi tambahan.
Kemandirian dalam semua aktivitas sehari-hari,
kecuali mandi, berpakaian, kekemar kecil dan satu
fungsi tambahan.
Kemandirian dalam semua aktivitas sehari-hari,
kecuali mandi, berpakaian, kekemar kecil, berpindah
dan satu fungsi tambahan.
Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut.
Tergantung pada sedikitnya 2 fungsi, tetapi tidak
dapat diklasifkasikan sebagai C, D,E atau F

2. SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONNARE(SPMSQ)

Penilaian ini untuk mengetahui fungsi intelektual lansia
Nama Klien
:
Tanggal:
Jenis Kelamin
:
Umur:
tahun
TB/BB:
cm/
kg
Agama
:
Suku :
Gol Darah:
Tahun Pendidikan :
SD,
SLTP,
SLTA,
PT
Alamat
:
Nama Pewancara :
No
1
2
3
4

5
6
7

Pertanyaan
Tanggal berapa hari ini?
Hari apa sekarang ini?
Apa nama tempat ini?
Berapa nomor anda?
Dimana alamat Anda? (tanyakan
bila tidak memiliki nomor
telepon)
Berapa umur Anda?
Kapan anda lahir?
Siapa presiden Indonesia
sekarang?

Jawaban

Skore
+ /+ /+ /+ /+ /-

+ /+ /+ /-

8
9
10

Siapa presiden sebelumnya?

Siapa nama kecil ibu anda?
Kurang 3 dari 20 dan tetap
pengurangan 3 dari setiap angka
baru semua secara menurun?
Jumlah kesalahan total

Keterangan :
1. Kesalahan
2. Kesalahan
3. Kesalahan
4. Kesalahan

+ /+ /+ /-

0-2 Fungsi intelektual utuh

3-4 Kerusakan Ringan
5-7 Kerusakan Sedang
8-10 Kerusakan Berat

3. MINI MENTAL STASE EXAM (MMSE)

Orientasi

Nilai
Maksimum
5

Percobaan

Perhatian dan
Kalkulasi

Pertanyaan
(tahun) (musim)
(Tanggal) (Bulan
apa sekarang)?
Dimana kita:
(Negara bagian)
(wilayah)(kota)
(rumah sakit)
(lantai)
Nama 3 objek : 1
detik untuk
mengatakan
masing-masing
kemudian
tanyakan klien
ketiga objek
setelah anda
telah
mengatakanya.
Beri satu poin
untuk jawaban
yang benar.
Kemudian ulangi
sampai
klienmempelajari
ketiganya
Jumlahkan
percobaan dan
catat.
Beri 7 s/d 1 poin
untuk setiap
kebenaran.
Berhenti setelah
5 jawaban

Jawaban

Mengingat

Bahasa

bergantian eja
kata
kebelakang.
3
Minta
untuk mengulang
ketiga objek
diatas. Berikan
satu poin untuk
satu kebenaran
Nama pensil dan
melihat (2 poin)
Mengulang hal
berikut: tak ada
jika, dan atau
tetapi (1 poin)

Nilai total
Keterangan:
Nilai maksimal 30, nilai 21 atau kurang biasanya indikasi adanya kerusakan
kognitif yang memerlukan penyeldikan lanjut.
Kaji Tingkat Kesadaran sepanjang pengkajian :