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Diabetes Mellitus Apostila
Diabetes Mellitus Apostila
Diabetes
Clnica
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ATUALIZAO
A atividade fsica um fator importante do tratamento do diabetes mellitus, e contribui para melhorar a qualidade de vida do portador de diabetes. Mais ainda, atuando preventivamente e implantando um programa de
promoo da atividade fsica, dieta s e equilibrada, assistncia mdica, educao do paciente e da equipe sanitria, pode se reduzir significativamente a incidncia
do diabetes do tipo 2 e das complicaes associadas.
Segundo um estudo de Helmrich et al., o risco de diabetes do tipo 2 aumenta medida que aumenta o IMC
(ndice de massa corporal), e, ao contrario, quando aumenta a intensidade e/ou a durao da atividade fsica,
expressa em consumo calrico semanal, esse risco diminui, especialmente em pacientes com risco elevado
de diabetes.
Tal como ocorre em pessoas no diabticas, a prtica
regular de exerccio pode produzir importantes benefcios a curto, mdio e longo prazo. Esses benefcios esto enumerados na Tabela seguinte.
Tabela 1 - Benefcios da atividade fsica a curto, mdio e longo
prazo
Aumenta o consumo da glicose.
Diminui a concentrao basal e ps-prandial da insulina.
Aumenta a resposta dos tecidos insulina.
Melhora os nveis da hemoglobina glicosilada.
Melhora o perfil lipdico:
diminui os triglicerdeos.
aumenta a concentrao de HDL-colesterol.
diminui levemente a concentrao de LDL-colesterol.
Contribui a diminuir a presso arterial.
Dentre os benefcios a curto prazo, o aumento do consumo de glicose como combustvel por parte do msculo em atividade, contribui para o controle da glicemia.
O efeito hipoglicemiante do exerccio pode se prolongar por horas e at dias aps o fim de exerccio. Esta
resposta metablica normal pode ser alterada durante os
estados de extrema deficincia de insulina ou excesso
da mesma, o que responsvel por um risco maior de
hipoglicemia e/ou hiperglicemia e ocorrncia de cetoacidose.
Por essa razo, a prescrio de atividade fsica para
melhorar o controle glicmico em pacientes portadores
de diabetes do tipo 1 (insulino-dependentes) foi motivo
de discusso e controvrsias entre especialistas.
O que certo que o uso freqente de tcnicas de
auto-monitorizao glicmica e a implantao de insulinoterapia intensificada permitem ao paciente portador
de diabetes do tipo 1 desenvolver estratgias e ajustes
no consumo de carboidratos e doses de insulina, para
poder participar de maneira mais segura em programa
de atividade fsica.
Por outro lado, a prescrio de atividade fsica em
paciente portador de diabetes do tipo 2 no apresenta
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- Realizar um exame clnico geral (fundo de olho, presena de neuropatia, osteoartrite) e cardiovascular incluindo uma prova de esforo (ergometria) antes de
recomendar ao paciente o tipo, intensidade e durao
da atividade fsica.
- Selecionar junto com o paciente atividades que sejam
de seu gosto e recomendar especialmente ao sedentrio ou obeso realizar atividades em grupo ou na companhia de outras pessoas. Assim diminui o risco de
desero.
- Ensinar o paciente (se no sabe) a realizar auto-monitorizao glicmica e recomendar faz-la antes do incio da sesso de atividade fsica, porque:
a Se glicemia > 300mg/dl ou em presena de corpos
cetnicos, adiar a prtica do exerccio.
b Se a glicemia est dentro os limites normais, ou ante
uma hipoglicemia, ingerir carboidratos extras antes do
exerccio (de acordo com a sua intensidade e durao).
Em regra geral, consumir 10-20 gramas de carboidratos por cada 30 minutos de atividade moderada.
- Para diminuir o risco de hipoglicemia se o paciente
recebe insulina ou sulfonilurias:
a Estimar a intensidade e durao da atividade fsica.
b No caso de uso de hipoglicemiantes orais, pode diminuir ou suspender a dose prevista antes do exerccio.
c No caso de uso de insulina, fazer a aplicao mais de
uma hora antes do exerccio e diminuir a dose que produz o pico no momento da atividade.
d Se a atividade for superior ao normal, recomende o
controle da glicemia durante a noite, porque pode ser
necessrio diminuir a dose de insulina ou de hipoglicemiante noturno.
- Se desejar verificar o efeito do exerccio sobre a glicemia, recomende ao paciente controla-la a partir de meiahora aps o fim da atividade.
- Ensinar o paciente a controlar sua freqncia cardaca.
Referncias
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