Aparatul respirator semiologie

Examenul aparatului respirator se bazeaz pe cele patru metode ale examenului

fizic: inspecie, palpare, percuie i ascultaie.
Ele trebuie coroborate pentru a avea un diagnostic ct mai precis, confirmarea
venind din partea examenelor paraclinice, indispensabile pentru diagnosticul
pozitiv.
Anamneza rmne prima cea care d indicaii n direcia investigrii aparatului
respirator dar avnd n vedere multe simptome comune, examenul obiectiv va fi
complet, pentru a evidenia anumite corelaii sau conexiuni ntre diferite aparate
(de exemplu, cordul
pulmonar cronic).

Inspectia
Atitudinea i poziia ofer date privind poziia pacientului n anumite boli
respiratorii.
Este vorba de poziia ortopneic i de anumite poziii antalgice.
Poziia ortopneic -este o poziie de necesitate prin care pacientul ajut
incontient ventilaia i circulaia la nivel pulmonar. Astm bronic
Pleurezie masiv
Edem pulmonar acut non-cardiogen
Infarct pulmonar
Pneumonie, bronhopneumonie
Pneumotorax
Neoplasm bronho-pulmonar cu obstrucie important
Insuficien cardiac stng sau global
Starea de nutriie relev rsunetul general al afeciunilor respiratorii asupra
organismului. Este vorba de prezena unor boli grave precum: TBC, neoplasm
bronho-pulmonar, etc.
Faciesul poate oferi date importante despre prezena unor boli respiratorii cum
ar fi:
facies vultuos cu pomei roii, ochi strlucitori, pe fond febril, care apare n
pneumonia franc lobar (semnul Jaccoud - hiperemie de aceeai parte cu
pneumonia) .
facies palid, aa zisul facies veneian tipic alt dat pentru TB sau n faze
avansate cu facies palid-glbui, hectic,supt, cu ochi nfundai n orbite, cu
cearcne dar cu pomei roii (trandafirii cimitirului).

facies cianotic mai ales a buzelor, pomeilor i a vrfului nasului denot o

afeciune grav pulmonar (bronhopneumonie, pneumonie masiv, BPCO
avansat, neoplasm pulmonar,etc.) sau un cord pulmonar cronic.
facies cianotic-negru blue-bloatter -apare la broniticii cronici sau n
sindromul mediastinal
facies pink-puffer tipic pentru emfizematoi
Examenul tegumentelor i mucoaselor relev modificrile descrise la facies
la care se mai adaug herpesul labial caracteristic n pneumonii virale sau n
pneumonia franc lobar.
Examenul fanerelor poate decela modificri de tipul degetelor hipocratice sau
n sticl de ceas tipice pentru BPCO, procese pulmonare cronice, neoplasm
pulmonar, etc
Modificri patologice ale toracelui se refer la:
modificri ale peretelui toracic
modificri de form ale toracelui
modificri ale dinamicii respiratorii
Modificri ale peretelui se refer la apariia pe torace a:
circulaiei superficiale colaterale, care apare n caz de compresiune pe vena cav
superioar (sindrom mediastinal prin tumor, adenopatii);
pitiriazis versicolor, ce nsoete frecvent bolile pulmonare cu transpiraii
abundente, ca n TBC;
erupii veziculare pe traiectul nervilor intercostali, tipice pentru zona zoster.
Circulatie superficiala colaterala in sdr mediastinal
Sindromul mediastinal reprezinta totalitatea patologiilor prezente la nivelul
organelor si structurilor din mediastin.
Sindromul este definit ca suma tuturor semnelor si simptomelor ce insotesc o
boala. In cadrul sindromului mediastinal se definesc o serie de semne si
simptome specifice in functie de organul afectat.
Mediastinul reprezinta spatiul delimitat superior de apertura toracica superioara,
inferior de muschiul diafragm, lateral de cei doi plamani, anterior de stern si
posterior de coloana vertebrala toracala.
Orice patologie dezvoltata la acest nivel poate afecta o serie de
structuri si organe prezente in mediastin.
Dintre organele cu importanta vitala prezente in mediastin
se descriu: Traheea, bronsiile primitive, esofagul, arterele si venele mari, cai
limfatice, nervi etc. Leziuni minore la acest nivel pot avea urmari majore.
Tot la inspecia toracelui se pot vedea bombri sau retracii localizate.
Bombri unilaterale pot fi date de: lipoame, empiem (pleurezie purulenta),
pleurezii bazale, pneumotorax.
Retraciile pot fi date de cicatrici postoperatorii pe torace: lobectomii sau
pneumectomii vechi ,traumatisme toracice, etc
Modificri de form a toracelui pot fi congenitale sau dobndite, simetrice
sau asimetrice.
A. Congenitale
a. Simetrice:
- torace alungit, longilin care are coastele oblice, unghi epigastric
ascuit, clavicule proeminente, coasta a X-a flotant.
- torace brevilin, scurt, cu coaste orizontalizate, unghi xifoidian
obtuz, panicul adipos exagerat.
b. Asimetrice:
B. Dobndite
a. Simetrice:

torace astenic alungit, cu diametre micorate, mai ales cel antero-posterior,

umeri cobori, fose supraclaviculare adncite, unghi xifoidian ascuit, scapule
ridicate (scapule alatae); frecvent la boli comsumptive gen TB, neoplasm
pulmonar
torace rahitic asemntor celui astenic dar cu proeminena sternului, n
caren, prezena de mtnii condro-sternale ce apare dup rahitism n copilrie
- torace cifotic sau cifo-scoliotic
torace emfizematos opus primelor, cu aspect globulos, prin creterea
diametrelor, mai ales a celui A/P(antero-post), dnd aspectul de butoi; gt scurt,
nfundat n torace, fose supraclaviculare pline, coaste orizontalizate, unghi
xifoidian obtuz, respiratii reduse; este tipic pentru emfizemul pulmonar difuz.
torace infundibuliform cu stern nfundat n poriunea inferioar, mai este
denumit torace de pantofar
b. Asimetrice, prin bombri sau retracii unilaterale
Modificri de dinamic respiratorie prin care urmrim tipul de respiraie al
individului.
Normal, femeile au o respiraie de tip costal superior, brbaii i copiii, tip costal
inferior.
Frecvena respiratorie normala este de 16- 20 resp./min.
Peste 20 resp/min se numete polipnee iar sub 16, bradipnee
Tot la inspecia toracelui se poate vedea dac ampliaiile sunt simetrice, bilateral.
Diminuarea sau abolirea la o baz relev: pleurezie masiv, pneumonie,
pneumotorax, tumori sau chiste mari bazale, etc.
Palparea
Palparea completeaz datele obinute prin inspecie aducnd informaii care
elucideaz mai uor diagnosticul.
Ea vizeaz:
palparea peretelui toracic,
palparea vrfurilor i bazelor plmnului,
palparea plmnului adic a freamtului pectoral.
a.Palparea toracelui se face cu pacientul n poziie eznd, prin aplicarea feei
palmare pe torace (cu degetele lipite), pe toate feele, succesiv i simetric.
Rezultatul palprii va da date despre:
conformaia toracelui cu bombri, dilatri, retracii
starea tegumentelor: temperatur, troficitate, umiditate, edeme, lipoame, tumori
etc.
starea musculaturii i a integritii sistemului osteo-articular toracic
prezena durerii la palparea spaiilor intercostale (nevralgii), a articulaiilor
condro-sternale.
prezena frecturii pleurale care apare n condiiile prezenei ntre cele 2 foie
pleurale a unui esxudat fibrinos; senzaia tactil este cea dat de frecarea unei
buci de mtase sau a unei mee ntre degete.
b. Palparea micrilor respiratorii ncepe cu palaprea vrfurilor, prin
aplicarea minilor examinatorului n fosele supraclaviculare rugnd pacientul s
inspire profund.
Apoi palmele coboar la ambele baze, pacientul trebuind s inspire profund. n
acest mod avem date despre amplitudinea, simetria i frecvena micrilor
respiratorii.
c.Aprecierea transmiterii vibratiilor se realizeaz prin aplicarea succesiv a
palmei pe toracele bolnavului, simetric, bilateral, n timp ce pacientul spune cu
aceeai voce, clar, bine articulat 33.
Datorit faptului c sunetul se transmite de la corzile vocale prin cile aeriene,
prin parenchimul pulmonar (care este ca o cutie de rezonan) pn la peretele

toracic, examinatorul va simi o senzaie tactil care se numete freamt pectoral

sau vibraie vocal.
Accentuarea freamtului pectoral apare n:
pneumonie, bronhopneumonie, infarct pulmonar, tumor pulmonar, etc.
caverne TB, abces pulmonar sau chist hidatic
zonele de suplean ale plmnului din vecintatea unui proces patologic ntins,
care prezint o hiperventilaie compensatorie: pleurezii sau pneumonii masive.
Diminuarea freamtului pectoral apare n:
procese de condensare masiv, care comprim incomplet bronhia principal
scderea elasticitii parenchimului pulmonar din emfizemul pulmonar
interpunerea de aer sau lichid n cantitate mic la nivelul pleurei
Abolirea freamtului pectoral apare n:
afeciuni ale laringelui cu afonie
obstruare complet a bronhiei, intrinsec sau extrinsec prin compresiune, corp
strini, neoplasm bronic, adenopatii sau tumori compresive
prezena de aer sau lichid pleural n cantitate mare (pneumotorax, pleurezii
masive)
Percutia
Percuia este metoda care completeaz i mai bine un diagnostic de supoziie, ea
folosind tehnica lovirii peretelui toracic digito-digital sau direct cu degetele pe
torace.
Percuia se face cu pacientul n ortostatism sau n ezut, pe pat, pentru feele
posterioare i median i, culcat pe spate sau n ezut, pentru faa anterioar.
Pentru percuia feelor laterale pacientul va ine minile pe cap, cu braul
deprtat de corp. Pacientul respir uniform, linitit, cu gura deschis.
Percuia se va face simetric, bilateral, de sus n jos.
Percuia plmnului normal produce un sunet sonor, ntins pe toat aria
pulmonar.
La percuia plmnului anterior se ine cont de prezena matitii cardiace n
stnga.
Modificrile sonoritii pulmonare constau n: submatitate, matitate,
hipersonoritate i timpanism
Auscultatia
Este metoda prin care se ncheie examinarea aparatului respirator, rezultatul fiind
o sum a modificrilor decelate.
Tehnica auscultaiei: se face cu stetoscopul biauricular, aplicat pe torace cu toat
membrana, pacientul fiind n poziie eznd sau n ortostatism (dac starea
pacientului permite), dac nu, putnd fi examinat i n decubit lateral sau dorsal.
Auscultaia ncepe de la vrfuri spre baze, pe toate feele, pe liniile topografice,
simetric, bilateral.
Normal n urma auscultaiei plmnilor se evideniaz dou fenomene
stetacustice diferite dup zona de auscultaie i anume: suflul tubar
fiziologic i murmurul vezicular.
Simptomatologia aparatului respirator