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DE TWEED
riores e inferiores al final del tratamiento. De un modo general, podemos admitir que ningn anlisis, con excepcin del de Steiner, puede ser utilizado aisladamente principalmente cuando queremos elaborar una completa planificacin de un tratamiento ortodncico. Hay que tener en cuenta que la eleccin
de un anlisis cefalomtrico est subordinada a la preferencia del profesional,
tcnica ortodncica empleada, tipo de maloclusin y previsin del abordaje
que ser utilizado en su correccin.
Sintetizando, el anlisis de Tweed se basa en el denominado tringulo de
Tweed que trata de determinar la posicin que el incisivo inferior deber ocupar al final del tratamiento, consiguiendo as establecer un pronstico de resultados, fundamentndose en la configuracin predictiva del tringulo.
10.2.
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ANLISIS CEFALOMTRICO
10.1.
183
3. FASE (1945)
ATLAS
184
ortodncico, pues era difcil hacer Ortodoncia sin saber a qu punto se pretenda llegar. Sus observaciones clnicas se basaron en la posicin del incisivo inferior en relacin al hueso basal y la armona en la esttica facial. A Tweed le desagradaba la biprotrusin de sus pacientes tratados, observando una
pobre esttica en relacin al aumento de protrusin dentaria, concluyendo
que la posicin del incisivo inferior mandibular era fundamental en la conformacin de la esttica facial. En realidad fue Margolis el que merece el honor
de haber sido el primer ortodoncista en relacionar la posicin del incisivo inferior con el borde inferior del cuerpo mandibular, recibiendo el nombre de
ngulo del incisivo con el plano mandibular IMPA (incisor mandibular plane
angle).
Estudiando la inclinacin del incisivo inferior en relacin a un plano paralelo al borde inferior mandibular en individuos que nunca haban sido sometidos a tratamiento ortodncico y con perfil facial equilibrado, Tweed verific
que esa inclinacin variaba de 85 a 95. Concluyendo que en oclusin normal todos los dientes estaban en hueso basal y los incisivos inferiores no huan
a esta regla, con inclinaciones de aproximadamente 90 y un desvo de 5.
En el estudio realizado por Brodie en 1940, la media en su muestra de 11 casos
fue de 88,3, mientras que la media de los 3500 casos estudiados por Broadbent, un ao ms tarde, fue de 87,9.
Tweed percibi que su anlisis cefalomtrico considerando slo la posicin de los incisivos inferiores mandibulares era demasiado restricto y esttico; con este concepto y al conocer las investigaciones de Brodie y Broadbent sobre crecimiento facial incluy una nueva variable cefalomtrica en
su anlisis: el patrn facial. Para dar una idea numrica a esta variable Tweed utiliz la inclinacin del plano mandibular en relacin al plano horizontal
de Frankfurt (ngulo FMA). De esta forma percibi que la morfologa mandibular era muy variable entre individuos, pudiendo encontrar un mayor o
menor ngulo del plano mandibular, dependiendo del tipo de crecimiento
facial, vertical u horizontal. Sin embargo, Brodie demostr la constancia del
desarrollo de la base mandibular a lo largo del crecimiento de un individuo.
Bajo este concepto se conclua que el crecimiento de los planos formados
por la base mandibular durante el desarrollo facial del individuo se procesara ya desde los tres meses de edad, siendo aproximadamente paralelos uno
al otro. La oclusin y la cara estn ntimamente asociadas y son independientes, en el anlisis de Tweed estaran representados respectivamente por los
ngulos IMPA y FMA.
Go
Me
t Figura 10.2. Lnea que representa el plano mandibular (GoMe) utilizado para la realizacin del tringulo cefalomtrico de Tweed.
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siones de Clase III y en las situaciones de crecimiento mandibular con deslizamiento inferior.
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te de los primeros. El siguiente paso fue escoger 26 casos con evidentes discrepancias de tamao seo-dentario y que manifestaban apiamiento. En
un primer momento esos pacientes fueron tratados sin extracciones para en
una segunda fase someterse a la correccin ortodncica con extracciones
de los cuatro primeros premolares. Esa experiencia, una de las ms importantes investigaciones clnicas realizadas en el campo de la Ortodoncia, consoli-
Me
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Or
Go
Me
t Figura 10.4. Trazado de las lneas que representan el tringulo de Tweed: Lnea PoOr (plano
horizontal de Frankfort), eje longitudinal de los incisivos inferiores y plano mandibular GoMe.
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Para el anlisis cefalomtrico de Tweed se utilizan tres lneas de referencia: el plano mandibular
(GoMe), como podemos observar en la figura 10.2;
la lnea que representa el eje longitudinal del incisivo central inferior y que forma con el plano mandibular el ngulo IMPA (Figura 10.3), y el plano horizontal de Frankfurt (PoOr), ilustrado en la figura 10.4.
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10.3.
Po
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Estas tres lneas forman los tres ngulos que definen el tringulo de Tweed: 1) ngulo FMA: Frankfort Mandibular Plane Angle (ngulo superoposterior); 2) ngulo FMIA: Frankfort Mandibular Incisor Angle (ngulo superoanterior), y 3) ngulo IMPA: Incisor Mandibular Plane Angle (ngulo inferior).
El valor medio de estos ngulos, basndose en una muestra de 100 casos con
una esttica facial agradable, independientemente de la existencia o no de
maloclusin, fue: FMA = 24,57, con lmites de variacin entre 15 y 36; IMPA
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t Esquema 10.1. Representacin esquemtica de los ngulos en el tringulo que forma la base del
diagnstico segn la filosofa de Tweed: Po-Or (plano horizontal de Frankfurt); eje longitudinal de los
incisivos centrales inferiores y GoMe (plano mandibular).
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tores de crecimiento horizontal y vertical en la mandbula. En estos casos incluso existiendo una maloclusin importante, el patrn de crecimiento seo no
se desva del normal. En el anlisis de Tweed, el ngulo FMA determina la
orientacin del crecimiento mandibular (patrn facial) definiendo el pronstico del tratamiento.
16 - pronstico excelente
28 - pronstico bueno
32 - pronstico regular
35 - pronstico desfavorable
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t Esquema 10.2. Valoracin del pronstico de tratamiento ortodncico en relacin a los valores
proporcionados por el ngulo FMA.
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FMA
FMIA
IMPA
20
92
20 - 30
68
30
65
Para transformar esa discrepancia de grados a milmetros, que representan la distancia lineal entre el borde incisal del incisivo central inferior en maloclusin y el borde incisal del mismo diente en su nueva posicin (los pices
continan en el mismo lugar) del segundo eje longitudinal trazado, dividimos esa medida por una constante igual a 2,5.
Volviendo a la frmula del clculo de Y (discrepancia cefalomtrica en
grados), sera necesario transformar los grados a milmetros para expresar la
discrepancia cefalomtrica de forma lineal. Dividir Y entre 2,5 nos dar el
valor perseguido.
As;
1.
2.
3.
Siempre que en el cefalograma inicial el valor de FMA se encuentre entre 20 y 30, el ortodoncista debe modificar FMIA con el tratamiento hasta conseguir 68.
Cuando FMA sea igual o mayor de 30, traduciendo un plano mandibular muy inclinado en relacin al plano horizontal de Frankfurt, se
debera compensar la inclinacin de los incisivos inferiores disminuyendo el valor de IMPA hasta conseguir un FMIA de 65.
En los casos en que FMA fuese igual o menor que 20, el valor de
IMPA podr ser aumentado pero sin sobrepasar 92.
FMIA real
(en grados)
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190
FMIA ideal
(en grados)
Discrepancia
Total
(mm)
Discrepancia
Cefalomtrica
(mm)
Discrepancia
de modelo
(mm)