Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
2014
PATOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR
A.Patologia cailor aeriene superioare
1.RINITELE
Sufixul ita este folosit pentru procesele inflamatorii.
Rinitele sunt inflamatii ale mucoasei nazale.
Din punct de vedere al perioadei de timp in care se desfasoara, rinitele pot fi:
Acute
Cronice
Din punct de vedere al agentilor patogeni, rinitele pot fi:
de cauza bacteriana
de cauza virala
de cauza alergica
RINITELE ACUTE cel mai frecvent se manifesta sub aspectul unei inflamatii catarale
care poate deveni ulterior purulenta. Exista aceasta succesiune de evenimente pentru ca in
majoritatea cazurilor au etiologie virala(rhinovirusuri, virusul gripal) si se complica cu
infectii bacteriene, astfel incat inflamatia catarala(rinoree) de la debut devine muco-purulenta
atunci cand apare suprainfectia bacteriana(Haemophilus influenzae, streptococ, stafilococ).
Exista si rinite acute alergice(praf, polen, par de animale) caracterizate prin exsudat cu
bogata componenta lichidiana la care se adauga eozinofile(daca se realizeaza hemograma se
constata eozinofilie). Sunt situatii in contextul rinitei acute alergice in care edemul si
congestia mucoasei nazale capata un aspect polipoid ce poate determina obliterarea cailor
respiratorii.
RINITELE CRONICE reprezinta o consecinta a rinitelor acute si se manifesta sub
aspectul de rinita cronica atrofica.
Din punct de vedere microscopic:
- epiteliul mucoasei nazale e atrofiat;
- se atrofiaza glandele mucoase, nr lor e scazut;
- exista zone de epiteliu malpighian ce inlocuieste epiteliul ciliat al mucoasei nazale
(metaplazie epidermoida/scuamoasa);
- corionul e subtire si are un bogat infiltrat inflamator cronic (limfo-plasmocitar).
2. SINUZITELE
Reprezinta inflamatia acuta sau cronica a mucoasei sinusurilor, cele mai frecvente
fiind sinusurile mucoasei paranazale. Pot evolua concomitent cu rinitele sau in succesiune.
Anatomopatologic, au caractere morfologice asemanatoare rinitelor.
Sinuzita maxilara, cel mai frecvent, este o consecinta a unor procese infectioase
dento-alveolare sau apicale dentare. Prezinta aceleasi modificari ca la rinite.
Daca pe aceasta secretie sero-mucoasa se supraadauga infectii bacteriene ne
confruntam cu aparitia unei sinuzite supurate cu empiem al sinusului maxilar.
Sinuzita se poate complica cu tromboflebita intracraniana.
3. EDEMUL MUCOASEI LARINGIENE
Astmul bronsic
BRONSITA CRONICA
Este o afectiune inflamatorie de natura iritativa care are ca principale semne clinice:
bronhoreea muco-purulenta
insuficienta respiratorie progresiva
E cauzata de actiunea persistenta a unor factori iritativi:
tabagism
agenti poluanti din mediul ambiant(vapori, pulberi).
Acesti factori iritativi altereaza mecanismele de aparare ale mucoasei si apare o reactie
inflamatorie la nivelul peretelui bronsic insotita de hipersecretie de mucus ce se acumuleaza,
stagneaza si determina aspectul obstructiv al bronhiei. Pe acest teren se pot greva infectii
virale sau bacteriene cu caracter recurent. Sunt lezate bronhiile mari si mici si bronhiolele.
Macroscopic:
-mucoasa apare congestionata(rosie), acoperita de o secretie muco-purulenta ce obstrueaza
lumenul bronhiolelor
Microscopic:
-hiperplazia structurilo muco-secretante
-la niv corionului bogate infiltrat inflamator limfo-plasmocitar
-zone de metaplazie epidermoida
Acest proces inflamator se intinde progresiv in intregul pererete bronsic si la nivelul
tecii peri-bronho-vasculare. Daca se supraadauga o infectie bacteriana apar PMN-uri
neutrofile. Daca se asociaza si cu o componenta alergica apar eozinofilele. In timp se pierd
celulele ciliate de la nivelul mucoasei, creste nr celulelor muco-secretante, apare o reactie
conjunctiva crescuta concretizata in fibroza la nivelul peretelui bronsic ceea ce duce la
ingrosarea peretelui bronsic si consecutiv micsorarii lumenului bronsic, creste obstructia
lumenului bronsic.
Daca e fibroza accentuata se numeste bronsiolita fibroasa obliteranta. Acele zone de
metaplazie epidermoida au semnificatie de leziuni precanceroase.
EMFIZEMUL PULMONAR
Reprezinta distensia cu caracter permanent a cailor aeriene situate distal de
bronsiolele terminale insotita de distrugerea peretilor alveolari si de cresterea
continutului de aer aer al plamanului.
Substratrul morfopatologic e reprezentat de distrugerea fibrelor elastice (evidentibile
cu orceina).
In functie de gradul de extindere al leziunilor la nivelul acinilor pulmonari,
emfizemul este:
a)centroacinar
b)panacianar
a) Emfizem pulmonar centroacinar
Distensia si distructia cailor aeriene e limitata la bronsiolele respiratorii din aria
centrala a acinilor. Modificarile morfo-patologice sunt precedate de bronsita cronica si se
asociaza cu acumularea in teritoriul lezat a numeroase macrofage incarcate cu pigment
antracotic, de unde si culoarea neagra.
Se intalneste frecvent la fumatori si intereseaza lobii pulmonari superiori.
Tulburarile de ventilatie pulmonara sunt minime sau lipsesc. Evolutiv, distensia si distructia
peretilor alveolari se pot intinde catre zonele periferice cu aparitia semnelor de BPOC.
b) Emfizem pulmonar panacinar
Emfizemul senil
E o denumire improprie datorata supradistensiei cailor aeriene aparuta la persoanele
varstnice. Modificarile pulmonare sunt secundare modificarilor regresive ale osaturii toracice.
Crestera diametrului antero-posterior al diametrului toracic duce la aparitia cifozei fiziologica.
Aceste modificari ale cutiei toracice determina expansiunea parenchimului pulmonar in
saptiul suplimentar creat.
BRONSIECTAZIILE/SUPURATIILE PULMONARE
Sunt afectiuni cronice caracterizate prin dilatarea ireversibila a br onhiilor mici si
mijlocii datorata unei inflamatii cronice care altereaza tunica mioelastica a peretelui bronsic.
Se localizeaza de electie in lobii pulmonari inferiori uni sau bilateral. Mai rar pot
avea caracter difuz si sa intereseze in totalitate plamanul.
In functie de etiologie:
-aspect sacciform
-aspect cilindriform
-aspect moniliform (seamana cu unsirag de margele)
Se evidentiaza prin examen imagistic cu substante de contrast, stabilindu-se gradul de
intindere al leziunilor si tipul de bronsiectazie.
Macroscopic:
-multiple leziuni chistice de dimensiuni diferite, se pot intinde si pana in vecinatatea pleurei,
contin exsudat muco-purulent. Peretele e format din tesut conjunciv fibros si de la acest
perete radiaza in testul pulmonar benzi conjunctive.
Microscopic:
-in peretele bronsic in afara de fibroza importanta si de caracterul radiar al acesteia in
parenchimul din jur se observa un bogat infiltrat inflamator cronic ce substituie tunica
elastica a bronhiei
-epiteliul mucoasei prezinta zone ulcerate(lipsa de substanta) si focare de metaplazie
epidermoida
Daca continutul mucos s-a suprainfectat bacterian atunci regasim numeroase
granulocite neutrofile si piocite.
Cauze:
-infectiile bronho-pulmonare acute, repetate, in perioada copilariei
-fibroze pulmonare/pleuro-pulmonare
-obstructii ale bronsiilor datorate aspiratiei unor corpi straini
Bronsiectaziile congenitale sunt determinate de agenezia tesutului alveolar intr-un
teritoriu de la nivelul plamanului: un lob sau un teritoriu mai extins din plaman. Lobul
pulmonar afectat are dimensiuni mici iar pe suprafata de sectiuni bronhiile dilatate sunt sub
aspetul unor formatiuni chistice. Prezenta acestor formatiuni dilatate se concretizeaza prin
infectii frecvente inca din perioada copilariei. Cand leziunile sunt extinse apar tulburari
ventilatorii mixte de tipul BPOC.
Complicatii:
-infectii la nivelul parenchimului pulmonar cu aparitia abceselor pulmonare bronsiectatice
-amiloidoza secundara
-cand sunt intinse si evolueaza de mult timp apare cordul pulmonar cronic
3.ATELECTAZIA PULMONARA
Reprezinta lipsa de expansiune a parenchimului pulmonar cu pierderea continutului
aerian insotita de cord pulmonar.
In practica medicala se diferentiaza doua forme de atelectazie:
a)Atelectazia nou-nascutului
b)Atelectazia adultului/dobandita
a)Atelectazia nou-nascutului
Poate fi:
Primara
Secundara
Atelectazia primara se caracterizeaza prin lipsa de expansiune normala a
parenchimului pulmonar in momentul nasterii. Cauza este imaturitatea centrilor nervosi
respiratorii care impiedica declansarea miscarilor respiratorii.
Macroscopic:
-plamanii sunt colabatii
-au culoare rosie-violacee
-sunt necrepitanti(nu contin aer)
-au consistenta asemanatoare cauciucului
Proba docimaziei: fragmentul cade la fundul vasului pentru ca are consistenta crescuta si nu
are aer.
Microscopic:
-parenchimul pulmonar e dens
-alveolele pulmonare imbraca aspectul unor fante/crapaturi, au peretii grosi, iar in pereti
exista retele capilare cu vase hiperemiate, epiteliul alveolar e cubic.
Atelectazia secundara se asociaza cu boala membranelor hialine care se
caracterizeaza prin prezenta unor membrane subtiri acidofile, dispuse la nivelul canalelor
alveolare si peretilo alveolari si reprezinta cauza de disfunctie repiratorie. Aceste membrane
hialine apar la prematuri, la nou-nascutii prin cezariana sau la nou-nascutii din mame
diabetice si se datoreaza secretiei insuficiente de surfactant.
Macroscopic
-plamanii au consistenta crescuta
-au aspect patat, prezinta nuante rosii-purpurii ce alterneaza cu nuante rozate
Microscopic
-arii de atelectazie ce alterneaza cu zone de supradistensie a cailor respiratorii(alveole
pulmonare largite, cavitati aeriene de dimensiuni mai mari). In ambele zone exista membrane
hialine.
b)Atelectazia adultului/Colaps pulmonar
Daca se tine cont de factorii ce duc la aparitia atelectaziei, se poate clasifica in:
Compresiv
Obstructiv
In functie de gradul de extindere:
Focal(intr-o anumita zona)
Difuz(intereseaza o arie mai larga)
Compresiv
Apare secundar acumularii in cavitatea pleurala a unor lichide anormale sau aerului
Ex:
-existenta de lichid ssngvin: hemotorax
-lichid sero-citrin: hidrotorax