SISTEME INFORMATICE

MEDICALE

Evidena Electronic a Datelor de Sntate

1. INFORMAIA MEDICAL
1.1. TIPURI DE ACTIVITI
a. ACTIVITI MEDICALE DIRECTE
(CONSULTAII, VIZITE)
Abordare:

Orientat temporal
Orientat pe pacient
Orientat pe probleme de sntate (SOAP)

Faze:
STABILIREA DIAGNOSTICULUI
DATE - OBSERVAIA MEDICAL
CUNOTINE - PREGTIREA DE SPECIALITATE

TERAPIE / URMRIRE
NURSING / NGRIJIRE

1. INFORMAIA MEDICAL
b. ASIGURAREA LOGISTIC
ADMINISTRAREA UNITII
CONTABILITATE

c. NCADRARE N CONTEXT SOCIAL

CENTRALIZAREA DATELOR MEDICALE

d. EDUCAIA MEDICAL
CADRE MEDICALE
PACIENI

e. DOCUMENTAREA
f. CERCETAREA MEDICAL

1.2. STRUCTURA SCHEMATIC

A FLUXULUI INFORMAIONAL

1.3. NIVELE DE ORGANIZARE

A ACTIVITII MEDICALE
1. Asistena
medical primar
2. Asistena
medical de
specialitate
3. Spitalul - unitate
de organizare a
asistenei med.
4. Nivele centrale:
Direcii sanitare,
Minister, OMS

1.4. DEFINIII

SISTEM INFORMAIONAL = ansamblu de uniti

structurale ntre care are loc un schimb de
informaii
SISTEM INFORMATIC = partea din sistemul
informaional care cuprinde utilizarea
calculatoarelor

Fluxul de informaii n cadrul Sistemului Naional Informaional din Sntate

Terminologie
CPR (computer-based patient record)
Evidena computerizat a datelor pacientului
PCR (patient-carried record)
Evidena la purttor a datelor medicale
CMR (computerized medical record)
Evidena computerizat a datelor medicale
EMR (electronic medical record)
Fia electronic medical
EPR (electronic patient record)
Fia electronic a pacientului
EHR (electronic health record)
Fia electronic de sntate

What is an EHR?

Sistemul integrat al Fiei electronice

de sntate
ISO/DTR 20514 "Integrated Care EHR" :
Colecie de informaii n form computerizat referitoare la
starea sntii unui subiect al actului de ngrijire, stocat i
transmis n deplin siguran i accesibil oricrui utilizator
autorizat.
autorizat
Are implementat un model de organizare logic a
informaiei, universal recunoscut i independent de sistem.
Are ca scop principal asigurarea continu, eficient i de
calitate a serviciilor de sntate integrate i conine
informaii retrospective, concurente i prospective.
prospective

De ce eviden electronic?

Necesitatea de a nregistra un volum tot mai

mare de date medicale
Necesitatea de a analiza tot mai multe date
Nevoia crescnd de a partaja datele
medicale

Spitalul Universitar din Heidelberg:

400000 de noi nregistrri anual
6,3 mil. pagini
1,7 km spaii de depozitare
250000 de rapoarte generate

Analiza unui volum tot mai

mare de date

Identificarea tendinelor / tiparelor de

evoluie n istoricul medical al pacientului
Facilitarea utilizrii protocoalelor clinice i
a instrumentelor de suport al deciziei
(medicina bazat pe dovezi)
mbuntirea managementului i
eficientizarea unitilor medicale
(finanarea bazat pe caz)
Suport pentru cercetare i nvmnt

Partajarea datelor medicale

ntre medicii aceleiai secii / diferite secii

ntre personalul sanitar care lucreaz n schimburi
ntre departamentele clinice i cele administrative
ntre diversele nivele de organizare a asistenei
sanitare
Cu pacienii i rudele acestora

Avantajele evidenei electronice a

datelor medicale

reducerea spaiului necesar stocrii datelor medicale

mediu extrem de favorabil cercetrii
obinerea unui mediu standardizat pentru evidena datelor,
bazat pe sisteme performante de gestiune a bazelor de
date
grad mare de integrare a datelor ntre diverse segmente
ale sistemelor informaionale din asistena medical
creterea calitii actului medical prin suportul informativ
oferit structurilor administrative locale i centrale

Dezavantaje i temeri
limitrile tehnice privind asigurarea securitii, integritii i
accesibilitii datelor
probleme de proprietate privind datele nregistrate
costurile iniiale mari
lipsa abilitilor de operare i a ncrederii n sistemele
computerizate a personalului medical, alturi de rezistena la
schimbare
diversitate mic a produselor software de calitate
absena unor standarde de calitate general recunoscute i a
unui cadru legal adecvat.

Funciile sistemelor de eviden

electronic a datelor medicale

Arhitectura
Fiei Electronice de Sntate
SGBD relaionale i orientate obiect
Asigur:
cadrul pentru colectarea i managementul datelor
generale ale pacienilor (ex. SMDP) i a datelor
specifice fiecrei specializri clinice
raportrile ctre organismele abilitate minister,
CNAS
interoperabilitatea cu alte sisteme i accesul
concurenial la date

 Cerine generice ISO/TS 18308:2004

STR 1 Structura
PRO 2 Procesele medicale
COM 3 Comunicarea
PRS 4 Securitate /caracterul privat al datelor
MEL 5, ETH 6, COC 7, EVO 8

Arhitectura EHR: ENV 12265 - > prEN 13606

 Dosarul
Compoziia
Unitatea tranzacional cu
semnificaie medico-legal
(cine, cnd i unde )
Unitatea de modificare
(revizuire) a EHR
Contribuia - totalitatea
compoz. create/modificate ntro sesiune

Seciunile cu antet - uniti de

informaie utile pentru navigare

Articolul corespunde unei

singure relatri medicale

Atributele nregistrrilor

Identificarea pacientului / eventual a rudelor

Identificarea personalului medical
Identificarea standardelor implementate
Numele parametrului observat / msurat
Valoarea parametrului
[unit. de msur]
valoarea [msurat]
[val. normale]

Momentul observaiei data / timp

Circumstanele observaiei

Organizarea funcional a datelor

Date generale i
demografice
Nume, prenume, sex, data
naterii, CNP, fotografia...
Adresa de domiciliu, date
de contact
Ocupaia, pregtirea
profesional, loc de
munc
Statutul de asigurat

Alerte alergii, stri

speciale (sarcina)
Terapie curent

Organizarea funcional a datelor

Consultaii

SOAP
Status dentiie
Planificare
Trimiteri

Imunizri
Intervenii

Rapoarte
Costuri asociate actului medical

OMS 1623/2004
Setul minim de date
la nivel de pacient
(SMDP)

Standardizare
Operaiunea de stabilire a unor reguli de desfurare
a unor aciuni, privind probleme actuale sau
poteniale, pentru atingerea unui grad optim de
ordine ntr-un context dat.
Standard (ISO): Document, stabilit prin consens i
aprobat de ctre un organism recunoscut, care
furnizeaz, pentru o utilizare comun i repetat,
reguli,
reguli protocoale i caracteristici pentru activiti
sau rezultatele lor, cu scopul atingerii gradului optim
de ordine ntr-un context dat.

STANDARDIZARE
Atributele unui standard (SMART):
S = specific - obiectul s fie bine definit, clar, fr ambiguiti
M = msurabil aciunile incriminate s poat fi msurate i exprimate
cantitativ i calitativ
A = acceptabil de ctre instituiile care l utilizeaz
R = realizabil s cuprind aciuni ce pot fi intreprinse practic
T = precizat n timp ca termene, durate etc

Organisme de standardizare naionale i internaionale

ASRO - Asociaia de Standardizare din Romnia, Comitetul
Tehnic 319
CEN - Comitetul European pentru Standardizare (norme)
CEN/TC251 - Comitetul Tehnic European pentru Informatic
Medical
ANSI - Institutul National American de Standarde
ISO - Organizatia Internaional pentru Standarde.

Organisme de Standardizare

ASRO

 ISO DTR 20514 - EHR definition and scope

ISO TS 18308 - EHR Requirements
CEN TS 14796 - Data Types
CEN/TC 251 EN 13606 - EHR Communications
HL7 - EHR Functional Specification
HL7 - Templates specification
HL7 - Clinical Document Architecture
DICOM Digital Imaging and Communications in Medicine
EDIFACT , XML Messaging standards

Sisteme de clasificare i codificare

Nomenclator vocabular
Set de termeni specializai care faciliteaz comunicarea prin eliminarea
ambiguitilor
Leag un cod specific de un singur concept

Sistemele de clasificare
Aranjarea / organizarea termenilor pentru o regsire mai uoar

Codificarea
Asocierea unei secvene fixe de semne sau simboluri grafice, caractere
alfabetice sau numerice la o suit de obiecte, concepte sau termeni

Exemple de sisteme de clasificare

ICD-10 (International Statistical Classification of
Diseases and Related Health Problems - 10th revision)
Clasificarea internaional a maladiilor
ICD-10-AM (International Classification of Diseases 10th revision - Australian Modification) CIM 10
revarianta Australian proceduri chirurgicale
ICPC-2 (International Classification of Primary Care 2)
DRG (Diagnostic Related Groups)

------------------------------------- SNOMED (Systematized Nomenclature of Medicine)

NHS Clinical Terms (fosta clasificare Read Codes)
UMLS (Unified Medical Language System)

Protecia i securitatea datelor

Protecia prevenirea accesului i/sau alterrii accidentale

Securitatea prevenirea accesului i/sau alterrii intenionate

Protecia sistemelor informatice mpotriva accesului neautorizat la informaie sau a

modificrii neautorizate a informaiei, n cadrul stocrii, procesrii sau tranzitului i
mpotriva refuzului servirii utilizatorilor autorizai, sau asigurarea servirii
utilizatorilor autorizai, incluznd acele msuri necesare pentru a detecta,
documenta sau contracara aceste ameninri.
{National Security Telecommunications and Information Systems Security Committee INFOSEC}

Securitatea Datelor

Confidenialitatea protejarea caracterului privat al datelor

mpiedicarea accesului neautorizat
Ascunderea informaiei
Criptarea

Integritatea pstrarea nealterat a datelor

mpiedicarea accesului persoanelor neautorizate la sistemul informatic
Autentificarea utilizatorilor i autorizarea lor n funcie de informaiile de
autentificare
Criptarea datelor

Disponibilitatea asigurarea accesului autorizat la date

Autentificarea si autorizarea utilizatorilor pentru accesul la resursele
sistemului
mpiedicarea accesului n sistem pentru utilizatorii neautorizati
mpiedicarea atacurilor de tip Denial of Service (DoS)
Realizarea de backup-uri si folosirea sistemelor de stocare RAID

Msuri de protecie a datelor

Msuri de protecie fizic

Instruirea personalului
Autentificarea (utilizator/parol)
Autorizarea atribuirea de roluri
Auditarea accesului la date i a modificrii lor

Msuri software
o
o
o
o

patch-uri de securitate
programe antivirus, anti-spyware, firewall
Semntura electronic
Smart cards

Exemple
OfficeMed ver 1.60
Sistem soft integrat pentru medicii de familie
Actualizat in conformitate cu CoCa 2003
FoxPro sub DOS
Programul este agreat de Direcia de sntate public
Bistria Nsud

Medins
conceput pentru nregistrarea datelor specifice din activitatea
de medicina familiei n cadrul Reelei de Dispensare Santinel
MEDINET

ICI Institutul de Cercetare n Informatic

Cartele inteligente pentru sntate i asisten social

CARDIOCARD - sistem informatic pentru managementul pacienilor unei
clinici de cardiologie

Sisteme informatice medicale

ASISTASTM - Sistem de asistare computerizat a astmului bronic
pediatric
ASISTARS - Sistem de asistare cu calculatorul a activitii medicale de
urgen ntr-o secie de chirurgie plastic i reconstructiv
INTOX - Sistem de diagnosticare si terapie pentru activitatea medicala de
urgenta n intoxicaii la copii
INTERMED - Sistem computerizat de consultan n domeniul
interaciunilor medicamentoase
SIAMS - Sistem informatic pentru asistarea managementului Programului
National de Screening Neonatal

INFO WORLD
... soluiile oferite au fost dezvoltate conform celor mai
noi standarde n domeniu, precum HL7 i DICOM
DICOM
Hospital Manager Suite este un instrument puternic
pentru profesioniti (Doctori, asistente medicale, manageri,
economiti), care ofer accesul, procesarea i transmiterea
n timp real a datelor privind pacientul.
CabiMed este proiectat pentru automatizarea activitii
medicilor de familie. Poate fi folosit att individual, ct i
de ctre un grup de medici de familie.
Cabinet Manager a fost creat pentru ambulatorii de
specialitate, centre medicale si policlinici.
ePractice este o soluie informatic care optimizeaz
circuitul informaiilor n clinici, colectnd att informaii
medicale ct i financiare privind pacienii ntr-un unic
Dosar Electronic al Pacientului.