Carcinoma

Mammae
Wahyu Setyawati
Pembimbing :
dr. Maya Sofa, Sp. B

Anatomi Mammae

Berada pada dinding

dada anterior
Kira-kira pada iga ke 2
atau ke 3 sampa iga ke-6
atau ke-7
Dari parasternalis hingga
mid axilaris
Papilla mammae pada
ICS 4

TUMOR MAMMAE
Tumor atau neoplasma secara umum di artikan sebagai
benjolan atau pembengkakan yang disebabkan pertumbuhan sel
abnormal dalam tubuh. Pertumbuhan tumor dapat bersifat ganas
(malignan) atau jinak (benign).

Epidemiologi

paling sering terjadi pada wanita diseluruh dunia.

angka kejadian 67,3 - 86,3/100.000 populasi per tahun.

Negara sub-Saharan Africa dan Asia angka kejadian pertahun mencapai

30/100.000 populasi.1

meningkat sesuai umur :

usia 25 tahun 5/100.000 populasi,
usia 50 tahun 150/100.000 populasi,
usia 75 tahun 200/100.000 populasi.

pada pria diperkirakan < 1% yaitu 2,5/100.000. 2

Etiologi

Mutasi gen

Hormonal

Diet tinggi
lemak &
gula

Ca
Mammae

Paparan
radiasi

Alkohol

Faktor Resiko Ca Mammae

Menarke dini (<12 tahun)

Menopause lama (>55 tahun)
Nulipara / hamil pertama pada usia >30 tahun
Ras kulit putih
Usia tua (>40 tahun)
Riwayat ca mammae di keluarga terutama ibu, anak perempuan dan saudara
perempuan
Predisposisi genetik
Riwayat menderita ca mammae sebelumnya
Pernah melakukan biopsy mammae
DCIS (Ductal Carcinoma In Situ) atau LCIS (Lobular Carcinoma In Situ)
Hyperplasia duktus atau lobulus yang atipical
Pemberian estrogen postmenopause
Terpapar radiasi

Klasifikasi
Non Invasive
Ephitelial Cancer

Invasive Ephitelial Cancer

Lobular
Invasive Lobular Carcinoma
Carcinoma In Situ (10%-15%)
(LCIS)
Invasive Ductal Carcinoma
Ductal
NOS(no otherwise
Carcinoma In Situ
specified) (50%-70%)
(DCIS)
Tubular carcinoma (2%- Tipe papillar,
3%)
- Tipe
Mucinous/colloid
cribriform,
carcinoma (2%-3%)
- Tipe solid
Medullary carcinoma
- Tipe comedo
(5%)
Invasive cribriform
carcinoma (1%-3%)
Invasive papillary
carcinoma (1%-2%)
Adenoid cystic carcinoma
(1%)

Mixed Connective
and Epithelial
Tumor
Phyllodes tumor
benign and
malignant
Carcinosarcoma
Angiocarcinoma

Non Invasive Karsinoma

Mammae

LCIS

DCIS
(comedo)

DCIS (solid)

DCIS (cribriform)

Invasive Karsinoma
Mammae

Invasive Ductal Carcinoma

Mucinous Carcinoma

Medullary Carcinoma

Invasive Lobular
Carcinoma

Tubular Carcinoma

Diagnosis Ca Mammae
Anamnesis
- Status haid
(menarke cepat,
menopause lama)
- Rw perkawinan
(tidak menikah,
tidak punya anak)
- Rw menyusui
(tidak menyusui)
- Rw penyakit
payudara (FAM,
pagget disease,
dll)
- Rw kanker di
keluarga (+)
- Rw partus
(pertama kali

Pemeriksaan Fisik
- Simetris/tidak
- Massa (lokasi,
bentuk, ukuran,
konsistensi,
mobilitas,
permukaan, nyeri
tekan +/-, batas)
- Peau dorange
- Dimpling
- Nodul satelit
- Tanda inflamasi
- Keluar cairan
- Pembesaran
kel.limfe regional
- Retraksi puting

Pemeriksaan
Penunjang
- biopsi
(ditemukan sel
kanker),Mamografi
( massa solid
dengan atau tanpa
stellate,
penebalan
jaringan dan
mikrokalsifikasi)
- Duktografi
(massa irregular,
multiple filling
defect)
-USG (massa
dengan dinding
irreguler, batas

Tumor Primer (T)

Tx

Tumor primer tidak dapat dinilai

T0

Tumor primer tidak ditemukan

Carcinoma in situ (LCIS atau DCIS) atau pagets disease pada puting

Tis

tanpa tumor

T1

Tumor 2 cm

T1a Tumor >0.1 cm sampai 0.5 cm

T1b Tumor >0.5 cm sampai 1 cm
T1c Tumor >1 cm sampai 2 cm
T2 Tumor >2 cm sampai 5 cm
T3

Tumor >5 cm
Tumor dalam berbagai ukuran dengan perluasan sampai ke dinding

T4

dada atau kulit (termasuk iga/kosta, otot interkostalis dan otot

serratus anterior, tetapi tidak termasuk otot pektoralis)

T4a Tumor meluas sampai dinding dada (tidak termsk m. pectoralis)

T4b Tumor meluas ke kulit dengan ulserasi, edema dan nodul satelit
T4c Infiltrasi baik pada dinding dada maupun kulit
T4d Mastitis karsinomatosa (Inflammatory Breast Cancer/IBC)

Pembuluh Limfe/Node (N)

NX Kelenjar getah bening tidak dapat dinilai
N0 Tidak ada metastasis pada KGB
N1 Metastasis ke KGB axilla ipsilateral, masih mobile
Metastasis ke KGB axilla ipsilateral, terfiksasi, dan konglomerasi (beberapa
N2

KGB menyatu), atau klinis adanya metastasis pada KGB mammaria interna
meskipun tanpa metastasis KGB axilla
Metastasis ke KGB axilla terfiksasi atau konglomerasi ataupun melekat

N2a

pada struktur lain/ jaringan sekitar

Klinis metastasis hanya pada KGB mammaria interna ipsilateral dan tidak

N2b

terdapat metastasis pada KGB axilla

Klinis ada metastasis pada KGB infraclavicula ipsilaterla dengan atau tanpa

N3

metastasis pada KGB axilla, atau klinis terdapat metastasis pada KGB
mammaria interna dan metastasis KGB axilla

N3a Metastasis ke KGB infraclavicula ipsilateral

N3b Metastasis ke KGB mammaria interna dan KGB axilla
N3c Metastasis ke KGB supraclavicular

M (Metastasis)
Mx

Metastasis jauh belum dapat dinilai

M0

Tidak terdapat metastasi jauh

M1

Terdapat metastasis jauh

STAGE

TNM

Tis, N0, M0

T1, N0, M0
T0, N1, M0

II A

T1, N1, M0
T2, N0, M0
T2, N1, M0

II B

T3, N0, M0
T0, N2, M0
T1, N2, M0

III A

T2, N2, M0
T3, N1, M0
T3, N2, M0
T4, N0, M0

III B

T4, N1, M0
T4, N2, M0

III C
IV

Tiap T, N3, M0
Semua T, Semua N, M1

Screening & Pemeriksaan Dini Ca

Mammae

SADARI

PF oleh
dokter

Mammografi

Memeriksa payudara sendiri (sadari)

setiap bulan untuk semua wanita
Usia > 20 tahun - postmenopause.
PF dokter
setiap 3 tahun untuk wanita usia 20-40 tahun
Mammografi
Dilakukan tahunan mengurangi mortalitas akibat Ca Mammae pada wanita >
50 tahun
35-39 tahun = 1x
> 40 tahun = 1-2 tahun
> 50 tahun = tiap tahun

Mastektomi Profilaksis
dapat dilakukan pada :
Tinggi risiko Ca Mammae
Mastektomi sederhana dan oprerasi rekontruksi
Pasien dengan penyakit jinak payudara dan riwayat kanker
mammae bilateral atau premenopausal dikeluarga.
Pasien dengan riwayat kanker mammae sebelumnya dan penyakit
fibrokistik pada payudara
Pasien dengan LCIS

Dilakukan :

TINDAKAN
BEDAH

BCS(breast conserving surgery)/lumpectomy,

eksisi tumor primer dan jaringan sekitar, umumnya diikuti radiasi

Tumor relative <3cm, dengan atau tanpa pembesaran KGB

Mastektomi radikal,

seluruh kelenjar mammae, m.pektoralis mayor, m.pektoralis minor, jaringan limfatik

dan lemak subskapular, aksilar secara kontinyu enblok direseksi.

Mastektomi radikal modifikasi ,

sama dengan teknik radikal, tapi mempertahankan m.pektoralis mayor dan minor atau
mempertahankan m.pektoralis mayor, mereseksi m.pektoralis minor. kelebihan :
memacu pemulihan fungsi pasca operasi, tapi sulit membersihkan kelenjar limfe
aksilar superior.

Mastektomi total

membuang seluruh kelenjar mammae tanpa membersihkan kelenjar limfe. terutama

untuk karsinoma in situ atau pasien lanjut usia.

Terapi Non Bedah

Terapi radiasi
Terapi Kemoterapi
Terapi Hormonal

Referensi
1 Brunicardi, F. Charles, dkk. Oncology at Schwartzs Principles of Surgery Eight Edition. Mc Graw Hill: United State
of America. 2005
2. Haskell, Charles M and Dennis A. Casciato. Breast Cancer at Manual of Clinical Oncology Fourth Edition.
Lippincott Williams & Wilkins. United State of America. 2000
3. Pass, Helen. A. Benign and Malignant Disease of The Breast at Surgery Basic Science and Clinical Evidence. Jeffrey
A Norton Springer. New York. 2001
4. Winer, Eric. P. Malignant Tumor of The Breast at Cancer Principles and Practice of Oncology. Lippincott Williams &
Wilkins. United State of America. 2001
5. Stead, Latha. G, dkk. The Breast at First Aid for The Surgery Clerkship. Mc Graw Hill. United State of America.
2003
6. Feig, Barry W, dkk. The M.D. Anderson Surgical Oncology Handbook Second Edition. Lippincott William and
Wilkins. Texas 1999
6. Jatoi, Ismail, dkk. Atlas of The Breast Surgery. Springer. New York. 2006
7. Towsend, M. Jr, dkk. The Breast at Sabiston textbook of Surgery. Elsivier. United State of America. 2008
8. Protokol Penatalaksanaan Kanker Payudara, PERABOI, 2010