INSTITUTO TECNOLGICO SUPERIOR AMERICAN

COLLEGE
EL ABORTO INCOMPLETO
CARRERA:
TECNOLOGA EN PARAMEDICINA

CICLO:
QUINTO B SECCIN VESPERTINA

ASIGNATURA:
URGENCIAS OBSTTRICAS

AUTORES:
LORENA MENDOZA
ANDRS VALENCIA
BYRON MEDINA
WILSON VARGAS

SEMESTRE:
SEPTIEMBRE 2015 FEBRERO 2016

Introduccin:
El aborto realizado en condiciones de riesgo representa un grave problema de salud
pblica en los pases en desarrollo. Para un gran nmero de mujeres el aborto es
consecuente de fallas en la planificacin familiar y es un factor que revela la falta de
conocimientos sobre la anticoncepcin, difcil acceso a los programas de prevencin, y
dificultad de acceso a mtodos anticonceptivos.
Es por eso que los paramdicos debemos conocer sobre el manejo del aborto, con
algunos instrumentos le permitan brindar un tratamiento de calidad para las mujeres,
desde una perspectiva integral, tanto tica como moral.
Estos instrumentos van desde el tratamiento a un episodio de aborto hasta poner en
practica la asesora para alternativas anticonceptivas.
Objetivo General:

Presentar la mejor evidencia mdica disponible para proveer una aproximacin

razonable al diagnstico, evaluacin y tratamiento del aborto incompleto, que
contribuya en forma temprana y adecuada a disminuir la morbimortalidad
materna y perinatal vinculada a estas circunstancias.

Objetivo Especfico:

Identificar en el primer contacto el aborto y determinar si se encuentra en

evolucin, completo o incompleto mediante exploracin fsica y con
ultrasonografa cuando sea necesario.

Informar a las pacientes y tratar los factores de riesgo modificables en las

pacientes con aborto recurrente antes de la referencia al especialista. Estudiar los
diferentes tipos de pelvis existentes.

Contenido
Definicin de aborto:.........................................................................................................4
Aborto incompleto.............................................................................................................4
Epidemiologa....................................................................................................................4
Mecanismo del aborto.......................................................................................................5
Clnica................................................................................................................................5
Conducta............................................................................................................................6
Complicaciones.................................................................................................................6
Pronostico..........................................................................................................................7
Bibliografa:.......................................................................................................................7

El aborto incompleto
Definicin de aborto:
Interrupcin espontnea o provocada del embarazo antes de las 20 semanas de gestacin
y/o el feto pesa menos de 500 gramos.
La tasa de prdida clnica es del 10 al 15% de las gestaciones y ms del 80% de abortos
ocurren antes de las 12 semanas.
Aborto incompleto
Se denomina aborto incompleto al cuadro clnico caracterizado por la expulsin parcial
de los productos de la concepcin. Cuando queda retenida la placenta el tratamiento
consiste en completar el aborto por medio del legrado o la revisin uterina.
La prdida del lquido amnitico ya configura un cuadro de aborto incompleto; sin
embargo, se utiliza el trmino de aborto inevitable cuando las contracciones uterinas son
ms enrgicas, el cuello sufre borramiento y dilatacin, las membranas estn rotas y se
palpan a travs del cuello las partes fetales. En estos casos el tratamiento consiste en
hidratar la paciente, reforzar la actividad uterina con oxitocina si es necesario,
administrar analgsicos parenterales y esperar la expulsin del feto. Posteriormente se
proceder a practicar legrado o revisin uterina.
Epidemiologa
El aborto incompleto se puede derivar de un aborto espontneo o inducido y se presenta
cuando ocurre la expulsin parcial del producto de la concepcin.
Otras complicaciones como hemorragias, infecciones, perforaciones de rganos, etc.
pueden ser muy frecuentes.
Por todo lo enunciado, es extremadamente necesaria una atencin oportuna y con
calidad a las mujeres que llegan a los servicios en estas circunstancias.
La mayora de estas prdidas son irreconocibles debido a que suceden antes de que se
presente la siguiente menstruacin. Del total de concepciones, 30% se pierden por fallas
en la implantacin, 30% abortos preclnicos, 10% abortos clnicos y 30 % nacen vivos.
La mayora de los abortos espontneos son tempranos, 80% ocurre las primeras 12
semanas y el 20% restante de la semana 12 hasta la 20. Aproximadamente el 1% de
todas las mujeres presentan un aborto recurrente.
El aborto incompleto se asocia estrechamente al aborto inseguro en muchas partes del
mundo. Tal condicin aumenta las probabilidades de que las mujeres experimenten
complicaciones y soliciten tratamiento para casos de interrupcin incompleta. Por tanto,
el tratamiento seguro y efectivo del aborto incompleto constituye un importante
mecanismo para reducir la morbilidad y mortalidad asociadas al aborto.

Mecanismo del aborto

Cuando un embarazo amenaza interrumpirse en los 3 primeros meses, aparece
habitualmente el sangramiento, que puede acompaarse de dolores referidos en el
hipogastrio. Esto se debe a que en ese tiempo el huevo est cubierto de vellosidades que
recuerdan un erizo, y las pequeas contracciones patolgicas que desprenden las tenues
vellosidades no siempre a provocan dolor y aparece como primera manifestacin la
prdida de sangre.
Cuando se trata de un embarazo de ms de 3 meses, el corion ha sufrido las
transformaciones estructurales que dan lugar a la formacin de la placenta. Por
consiguiente, se manifiesta primero el dolor, causado por las contracciones tendentes a
expulsar al feto, y despus sobreviene el sangramiento como consecuencia del
desprendimiento placentario.
Clnica
La hemorragia es el signo ms frecuente de todas las formas clnicas de aborto, variando
desde un discreto spotting asintomtico a un cuadro de shock.
La presencia de dolor hipogstrico y contracciones no es constante. El tamao del tero
puede ser, o no, acorde con la edad gestacional, en cuyo caso se sospechara la
expulsin previa del saco embrionario. El cuello uterino puede estar cerrado o presentar
dilatacin, mostrando o expulsando restos abortivos.
Se distinguen varias formas clnicas de aborto, destacando en la prctica las situaciones
de amenaza de aborto, aborto inevitable o en curso, el aborto diferido y el aborto
sptico.
Expulsin parcial del producto en concepcin.

Sangrado uterino y dolor tipo clico de magnitud variable.

Dilatacin cervical evidente y volumen no acorde con amenorrea.

Conducta.

Hospitalizacin, ordenar hemograma, hemoclasificacin y serologa.

Si se trata de un aborto incompleto y la prdida sangunea es notable, es necesario
realizar legrado uterino inmediato con goteo oxtocico simultneo.

Los cuidados posteriores incluyen:

Goteo oxitcico durante 2-3 horas despus de la evacuacin uterina.

Globulina anti D en las pacientes Rh negativas.
Efectuar un adecuado soporte psicolgico.

Al dar de alta se debe instruir a la paciente en los siguientes tpicos:

No usar tampones o duchas vaginales, y abstenerse del coito durante tres

semanas.
Aconsejar visita mdica en caso de fiebre, dolor suprapbico o aumento brusco
de la prdida hemtica.
Control en consulta externa a las 4-6 semanas.

Complicaciones
Las hemorragias y los procesos infecciosos son las complicaciones ms frecuentes,
siendo menor su incidencia en los casos de aborto espontneo que en el provoca do, que
deber sospecharse ante un cuadro pos abortivo muy hemorrgico o febril.
La cuanta de la hemorragia es muy variable, pudiendo en casos extremos conducir a un
cuadro de shock, haciendo obligatoria la evacuacin uterina urgente. Entre tanto, resulta
eficaz la administracin de oxitocina para cohibir la hemorragia.
La infeccin postaborto puede asociarse a complicaciones como bacteriemia, abscesos
pelvianos, tromboflebitis, CID, shock sptico, insuficiencia renal e incluso conducir a la
muerte. De todos los procedimientos teraputicos el legrado por aspiracin es el que
conlleva menos complicaciones infecciosas. Son factores de riesgo las infecciones
previas del tracto genital, el aborto en fases tardas y el empleo de anestsicos locales.
Otra complicacin a tener en cuenta, aunque es menos frecuente, es la coagulopata
intravascular diseminada (CID), sobre todo en casos de aborto diferido, aborto sptico
con shock sptico y en casos de instilacin intrauterina de soluciones hipertnicas
Una complicacin postquirrgica es la perforacin uterina.
Es infrecuente, en torno al 0,2%. La favorecen la inexperiencia del cirujano, los abortos
tardos y la multiparidad. El tratamiento vara en funcin de la sintomatologa. Ante la
sospecha de perforacin, el legrado debe interrumpirse, manteniendo una actitud
conservadora. La aparicin de irritacin peritoneal por lesin visceral, hemorragia
intensa o hematoma extenso son indicaciones de laparotoma urgente.
El Sndrome de Asherman (sinequias uterinas) es en el 60 % de los casos secundario a
un legrado uterino, disminuyendo su frecuencia mediante maniobras suaves y precisas,
eligiendo la tcnica del legrado por aspiracin en vez del curetaje quirrgico. No hay
que olvidar que se puede provocar infertilidad en la mujer debido a este sndrome.
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Las repercusiones psicolgicas del aborto pasan a menudo desapercibidas. En la

mayora de los casos es imposible anticipar o detectar el sentimiento de angustia o
indefensin de la paciente.
Pronostico
Estudios del endometrio durante los primeros ciclos siguientes al aborto muestran
alteraciones deciduales y anomalas ovulatorias, atribuibles a factores como estrs,
persistencia de la HCG e insensibilidad hipofisaria a la GnRH.
Aunque es posible conseguir un embarazo en el primer ciclo postaborto, es
recomendable esperar a la correcta regulacin del eje hipotlamo-hipfisis-ovrico
Existe mayor riesgo de aborto de repeticin en pacientes con antecedentes familiares de
fracasos gestacionales mltiples, casos de menarquia precoz y tabaquismo.
Son factores de buen pronstico en la pareja con aborto habitual la edad materna
inferior a 30 aos, la regularidad en los ciclos anteriores, la existencia de menos de
cuatro abortos previos, los antecedentes de recin nacidos vivos, as como el buen
resultado de la ltima gestacin
En pacientes con prdidas reproductivas recurrentes, el embarazo siguiente debe ser
vigilado con especial atencin, ya que existen riesgos obsttricos sobreaadidos, como
la mayor frecuencia de fetos pequeos para edad gestacional, amenaza de parto
prematuro, aumento de la mortalidad perinatal y aparicin de metrorragias. No son
frecuentes los casos de gestosis, disglucosis o malformaciones congnitas.
Bibliografa:

Obstetricia y Ginecologa/Orlando Rigol Ricardo 2004 Captulo 14

SANGRAMIENTO EN OBSTETRICIA Dr. P.L. lvarez, Dra. S. guila, Dra.
R.B. Acosta pg.137-163
Fundamentos de Obstetricia (SEGO) Captulo 50 aborto: concepto y
clasificacin, etiologa, anatoma patolgica, clnica y tratamiento Lpez
Hernndez c, herreros Lpez ja, Prez-medina t pg.415-423 3.
SCHWARCZ OBSTETRICIA 6ta edicin pg. 206-211
Ministerio de salud pblica Proceso de Normatizacin del SNS; Subcomisin de
Prestaciones del SNS; Componente Normativo Materno Neonatal Agosto del
2008 pg.106-117
Organizacin Mundial de la Salud Informe sobre la salud en el mundo Da
Mundial de la Salud 2005 pg.1