ASKEP JIWA DEPRESI

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Kesehatan adalah keadaan sejahtera dari badan, jiwa, dan sosial yang memungkinkan setiap
orang hidup produktif secara sosial dan ekonomi. (UU Kesehatan No. 23 th 1992 ). Sedangkan
kesehatan jiwa adalah suatu kondisi yang memungkinkan perkembangan fisik, intelektual dan
emosional yang optimal dari seseorang dan perkembangan itu berjalan selaras dengan keadaan
orang lain (UU No. 3 th 1966 pasal 1 ).
Dengan melihat kedua definisi diatas dapat ditarik kesimpulan diantaranya mengenai jiwa
yang merupakan bagian integral dari bagian lainnya baik fisik, sosial maupun ekonomi. Dan
ketika seseorang dalam pertumbuhan dan perkembangannya tidak optimal baik fisik, intelektual
dan emosionalnya dalam keselarasan dengan orang lain maka dapat dikatakan bahwa individu
tersebut mengalami kelainan jiwa.
Dalam kenyataannya, ada individu yang mampu mencapai derajat kesehatan secara optimal
sehingga bisa selaras dan beradaptasi dengan lingkungannya. Namun terdapat pula individu yang
tidak mampu mencapai derajat kesehatan secara optimal dalam pertumbuhan dan
perkembangannya sehingga terjadilah konflik dalam dirinya dan dengan ketidakmampuannya
tersebut membawa dampak pada kelainan jiwa.
Jenis gangguan jiwa yang terjadi dapat berupa Neurosa, Psikosomatik, Gangguan
Kepribadian, Mental Retardasi, Gangguan Akibat Zat Psiko Aktif dan Psiko Adiktif serta
Psikosa, dimana Psikosa ini terbagi 2 bagian yaitu Psikosa Organik (terjadi pada otak :
Meningitis, Ensepalitis, Tumor Otak) dan Psikosa Fungsional terdiri dari Schizofrenia, Afektif
dan Paranoid. Penyakit Schizofrenia masih dapat dibagi-bagi lagi menjadi Schizofrenia
Simpleks, Schizofrenia Hebefrenik, Schizofrenia Katatonik, Schizofrenia Paranoid, Schizofrenia
Residual, Episode Schizofrenia Akut dan Schizofrenia tak tergolongkan.
Menurut data laporan kasus klien yang berkunjung ke RSJP Cimahi periode Januari Juni
2002 diperoleh data sebagai berikut :
Tabel 1
Jumlah Penderita Gangguan Jiwa yang dirawat di RSJP Cimahi
Periode Januari Juni 2002
Bulan
Jmh
No Kode
Diagnosa
0 0 0 0
0
05
1 2 3 4
6
(1)

1.
2.
3.

(2)

F0003
F0409
F1019

(3)

(4)

(5)

(6)

(7)

(8)

(9)

(10)

Gg. mental organik termasuk

symtomatik

Gg. mental lain akibat disfungsi otak

Gg. mental dan perilaku akibat zat

psikoaktif

4.

F20.0

Schizofrenia Paranoid

5.
6.
7.

F20.1
F20.2
F20.3

Schizofrenia Hebeprenik
Schizofrenia Katatonik
Schizofrenia Tak Terinci

(1)

(2)

(3)

8.

F20.4

Depresi pasca Schizofrenia

9.

F20.5

Schizofrenia Residual

10.
11.
12.

F20.6
F20.8
F20.9

Schizofrenia Simpleks
Schizofrenia Form
Schizofrenia YTT

13.

F23

Gg. Psikosa akut dan sementara

14.
15.
16.
17.
18.
19.

F24
F25
F28
F29
F31
F32
F4041
F7079
G40

Gg. Waham Induksi

Gg. Schizoaffektif
Gg. Psikotik non organik lainnya
Psikosa tak khas
Gg. Affektif Bipolar
Gg. Episode Depresi
Gg. Anxietas Fobik, Gg. Anxietas
lainnya

20.
21.
22.

1
3
0
4
1
(4)

1
2
5
2
4

8
0
8
0
(5)

(6)

19

3
8
0

2
4
0

(7)

(8)

0
3
0
0
0
3
1
7
0
2
0
0
0
3

0
3
8
0
0
5
2
2
0
1
0
1
0
1

1
2
1
0
1
5
3
5
0
2
0
0
0
3

0
2
9
0
1
4
2
0
0
6
0
0
0
4

Retardasi Mental

Epilepsi

1
7
6

0
8
4

T O TAL

1
3
3
7
0
(9)

68
13
33
5
(10)

0
4
0
0
1
2

0
1
7
1
1
7
2
0
0
0
0
0
0
1

2
9
4

0
8
0

0
10
2

4
7
4

29
0
0
8
32

1
164
1
3
32
146
0
15
0
1
1
14

510

Sumber : Rekapitulasi Medik, RSJP Cimahi tahun 2002

Dengan melihat tabel di atas ternyata penyakit Schizofrenia Residual memiliki jumlah yang
banyak sekitar 32% selama periode Januari Juni 2002 sehingga diperlukan suatu penanganan
dalam upaya - upaya untuk penyembuhan penyakit melalui pemeliharaan kesehatan dengan
perawatan dan pengobatan. Oleh karena itu penulis merasa tertarik untuk melakukan studi kasus
dengan pendekatan proses keperawatan dengan judul Asuhan Keperawatan Pada Sdr. W
Dengan Resiko Bunuh Diri Di Ruang Merak RSJP Cimahi.

B. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
a.

Memperoleh pengalaman secara nyata dalam melaksanakan asuhan keperawatan pada klien
dengan resiko bunuh diri akibat depresi di Ruang Merak RSJP Cimahi

b. Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada klien dengan resiko bunuh diri akibat depresi di
Ruang Merak RSJP Cimahi secara langsung dan komprehensif meliputi aspek bio-psiko-sosiospiritual dengan pendekatan proses keperawatan.
2. Tujuan Khusus
Adapun tujuan khusus yang ingin dicapai dalam pembuatan laporan studi kasus ini diharapkan
agar dapat :
a. Melaksanakan pengkajian pada klien dengan resiko bunuh diri akibat depresi di Ruang Merak
RSJP Cimahi.
c.

Merencanakan tindakan keperawatan sesuai dengan kebutuhan pada klien dengan resiko bunuh
diri akibat depresi di Ruang Merak RSJP Cimahi

d. Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai rencana yang telah ditetapkan.

e.

Mengevaluasi hasil tindakan keperawatan yang telah dilakukan.

f.

Mendokumentasikan asuhan keperawatan pada klien dengan resiko bunuh diri akibat depresi di
Ruang Merak RSJP Cimahi

C. Metoda Penulisan
Metoda yang digunakan adalah metoda deskriptif yang berbentuk studi kasus.Teknik
pengumpulan data pada kasus melalui wawancara, observasi langsung, pemeriksaan fisik, studi
dokumentasi dan kepustakaan serta penjelasan perawat ruangan.

D. Sistematika Penulisan
Sistematika penulisan studi kasus ini sebagai berikut :
BAB I

: PENDAHULUAN

Terdiri dari latar belakang masalah, tujuan umum dan tujuan khusus, metoda penulisan serta
sistematika penulisan.

BAB II : TINJAUAN TEORITIS

Membahas tentang konsep dasar penyakit meliputi definisi, faktor predisposisi dan presipitasi,
psikodinamika ; proses keperawatan jiwa meliputi pengkajian, perencanaan, pelaksanaan dan
evaluasi.
BAB III : TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN
Tinjauan kasus berisi dokumentasi asuhan keperawatan meliputi : pengkajian, perencanaan,
pelaksanaan, evaluasi dan catatan perkembangan. Pembahasan menguraikan tentang kesenjangan
antara kasus dengan konsep / teori.
BAB IV : KESIMPULAN DAN REKOMENDASI
Dalam bab ini berisikan kesimpulan dan pelaksanaan asuhan keperawatan serta rekomendasi
yang operasional.

BAB II
TINJAUAN TEORI

A. Depresi
1. Pengertian
a. Depresi adalah gangguan alam perasaan (mood) yang ditandai dengan kemurungan dan
kesedihan yang mendalam dan berkelanjutan sehingga hilangnya kegairahan hidup. (Hawari,
b.

2001, hal.19)
Depresi adalah suatu mood sedih (disforia) yang berlangsung lebih dari empat minggu, yang
disertai prilaku seperti perubahan tidur, gangguan konsentrasi, iritabilitas, sangat cemas, kurang

bersemangat, sering menangis, waspada berlebihan, pesimis, merasa tidak berharga, dan
mengantisipasi kegagalan. (DSM-IV-TR,2000 dalam Videbeck, 2008, hal.388)
c. Depresi adalah suatu gangguan alam perasaan yang ditandai dengan perasaan sedih dan berduka
yang berlebihan dan berkepanjangan. (Purwaningsih, 2009, hal. 130)
d. Depresi adalah keadaan emosional yang ditunjukkan dengan kesedihan, berkecil hati, perasaan
bersalah,penurunan harga diri, ketidakberdayaan dan keputusasaan. (Isaacs, 2004, hal. 121)
Dari keempat pengertian di atas dapat disimpulkan bahwa depresi adalah gangguan alam
perasaan yang disertai oleh komponen psikologik dan komponen somatic yang terjadi akibat
2.

kesedihan yang panjang.

Rentang respon emosional
Respon adaptif

Respon maladaptive

Menurut Purwaningsih (2009) Reaksi Emosi dibagi menjadi dua yaitu:

1)

Reaksi Emosi Adaptif

Merupakan reaksi emosi yang umum dari seseorang terhadap rangsangan yang diterima dan

a)

berlangsung singkat. Ada 2 macam reaksi adaptif :

Respon emosi yang responsive
Keadaan individu yang terbuka dan sadar akan perasaannya. Pada rentang ini individu dapat

b)

berpartisipasi dengan dunia eksternal dan internal.

Reaksi kehilangan yang wajar
Merupakan posisi rentang yang normal dialami oleh individu yang mengalami kehilangan. Pada
rentang ini individu menghadapi realita dari kehilangan dan mengalami proses kehilangan,
misalnya Bersedih, berhenti kegiatan sehari hari, takut pada diri sendiri, berlangsung tidak

lama.
2) Reaksi Emosi Maladaptif
Merupakan reaksi emosi yang sudah merupakan gangguan, respon ini dapat dibagi 3 tingkatan
yaitu :

a)

Supresi
Tahap awal

respon

emosional

maladaptive,

individu

menyangkal,

menekan

atau

menginternalisasi semua aspek perasaannya terhadap lingkungan.

b) Reaksi kehilangan yang memanjang
Supresi memanjang mengganggu fungsi kehidupan individu
Gejala : bermusuhan, sedih berlebih, rendah diri.
c) Mania/ Depesi
Merupakan respon emosional yang berat dan dapat dikenal melalui intensitas dan pengaruhnya
3.

terhadap fisik individu dan fungsi social.

Psikopatologi
Alam perasaan adalah kekuatan/ perasaan hati yang mempengaruhi seseorang dalam jangka
waktu yang lama setiap orang hendaknya berada dalam afek yang tidak stabil tapi tidak berarti
orang tersebut tidak pernah sedih, kecewa, takut, cemas, marah dan saying emosi ini terjadi
sebagai kasih sayang sesorang terhadap rangsangan yang diterimanya dan lingkungannya baik
internal maupun eksternal. Reaksi ini bervariasi dalam rentang dari reaksi adaptif sampai

maladaptive.
1) Penyebab Terjadinya Depresi
Penyebab utama depresi pada umumnya adalah rasa kecewa dan kehilangan. Tak ada orang yang
a)

mengalami depresi bila kenyataan hidupnya sesuai dengan keinginan dan harapannya.
Kekecewaan
Karena adanya tekanan dan kelebihan fisik menyebabkan seseorang menjadi jengkel tak dapat
berfikir sehat atau kejam pada saat saat khusus jika cinta untuk diri sendiri lebih besar dan pada
cinta pada orang lain yang menghimpun kita, kita akan terluka, tidak senang dan cepat kecewa,
hal ini langkah pertama depresi jika luka itu direnungkan terus menerus akan menyebabkan

kekesalan dan keputusasaan.

b) Kurang Rasa Harga Diri
Ciri - ciri universal yang lain dari orang depresi adalah kurangnya rasa harga diri, sayangnya
kekurangan ini cenderung untuk dilebih lebihkan menjadi estrim, karena harapan harapan
yang realistis membuat dia tak mampu merestor dirinya sendiri, hal ini memang benar khususnya
pada individu yang ingin segalanya sempurna yang tak pernah puas dengan prestasi yang
dicapainya.

c)

Perbandingan yang tidak adil

Setiap kali kita membandingkan diri dengan seseorang yang mempunyai nilai lebih baik dari kita

dimana kita merasa kurang dan tidak bisa sebaik dia maka depresi mungkin terjadi.
d) Penyakit
Beberapa faktor yang dapat mencetuskan depresi adalah organic contoh individu yang
mempunyai penyakit kronis kanker payudara dapat menyebabkan depresi.
e) Aktivitas mental yang berlebihan
Orang yang produktif dan aktif sering menyebabkan depresi.
f) Penolakan
Setiap manusia butuh akan rasa cinta, jika kebutuhan akan rasa cinta itu tak terpenuhi maka
terjadilah depresi. (Anonymous, 2004)
Menurut Nanda (2005-2006) adapun Faktor faktor yang berhubungan dengan sedih kronis
a)
b)

adalah:
Kematian orang yang dicintai
Pengalaman sakit mental/ fisik kronis, cacat (retardasi mental, sklerosis multiple, prematuritas,

spina bifida, kelainan persalinan, sakit mental kronis, infertilitas, kanker, sakit Parkinson)
c) Pengalaman satu atau lebih kejadian yang memicu (krisis dalam manajemen penyakit, krisis
berhubungan dengan stase perkembangan, kehilangan kesempatan yang dapat meningkatkan
perkembangan, norma social atau personal)
d) Ketergantungan tak henti pada pelayanan kesehatan dengan mengingat kehilangan.
2) Gejala Klinis Depresi
Menurut Hawari (2001) secara lengkap gejala klinis depresi adalah sebagai berikut :
a) Afek disforik, yaitu perasaan murung, sedih, gairah hidup menurun, tidak semangat, merasa
b)
c)
d)
e)
f)

tidak berdaya;
Perasaan bersalah, berdosa, penyesalan;
Nafsu makan menurun;
Berat badan menurun;
Konsentrasi dan daya ingat menurun
Gangguan tidur: insomnia (sukar/tidak dapat tidur) atau sebaliknya hipersomnia (terlalu banyak
tidur). Gangguan ini sering kali disertai dengan mimpi mimpi yang tidak menyenangkan,

misalnya mimpi orang yang telah meninggal;

g) Agitasi atau retardasi psikomotor (gaduh gelisah atau lemah tak berdaya);
h) Hilangnya rasa senang, semangat dan minat, tidak suka lagi melakukan hobi, kreativitas
i)

menurun, produktivitas juga menurun;

Gangguan seksual (libido menurun);

j) Pikiran pikiran tentang kematian, bunuh diri.

3) Tingkat Depresi
a) Depresi Ringan
Sementara, alamiah, adanya rasa pedih perubahan proses pikir komunikasi social dan rasa tidak
nyaman.
b) Depresi Sedang
(1) Afek : murung, cemas, kesal, marah, menangis
(2) Proses pikir : perasaan sempit, berfikir lambat, berkurang komunikasi verbal, komunikasi non
(3)

verbal meningkat.
Pola komunikasi : bicara lambat, berkurang komunikasi verbal, komunikasi non verbal

(4)
c)
(1)
(2)
(3)

meningkat.
Partisipasi social : menarik diri tak mau bekerja/ sekolah, mudah tersinggung.
Depresi Berat
Gangguan Afek : pandangan kosong, perasaan hampa, murung, inisiatif berkurang
Gangguan proses pikir
Sensasi somatic dan aktivitas motorik : diam dalam waktu lama, tiba tiba hiperaktif, kurang

4.

merawat diri, tak mau makan dan minum, menarik diri, tidak peduli dengan lingkungan.
Penatalaksanaan depresi
Menurut (Tomb, 2003, hal.61)
Semua pasien depresi harus mendapatkan psikoterapi, dan beberapa memerlukan tambahan
terapi fisik. Kebutuhan terapi khusus bergantung pada diagnosis, berat penyakit, umur pasien,

respon terhadap terapi sebelumnya.

1) Terapi Psikologik
Psikoterapi suportif selalu diindikasikan. Berikan kehangatan, empati, pengertian dan
optimistic. Bantu pasien mengidentifikasi dan mengekspresikan hal hal yang membuatnya
prihatin dan melontarkannya. Identifikasi factor pencetus dan bantulah untuk mengoreksinya.
Bantulah memecahkan problem eksternal (misal, pekerjaan, menyewa rumah), arahkan pasien
terutama selama periode akut dan bila pasien tidak aktif bergerak. Latih pasien untuk mengenal
tanda tanda dekompensasi yang akan dating. Temui pasien sesering mungkin (mula mula 1
3 kali per minggu) dan secara teratur, tetapi jangan sampai tidak berakhir atau untuk selamanya.
Kenalilah bahwa beberapa pasien depresi dapat memprovokasi kemarahan anda (melalui
kemarahan, hostilitas, dan tuntutan yang tak masuk akal, dll.). psikoterapi berorientasi tilikan

jangka panjang, dapat berguna pada pasien depresi minor kronis tertentu dan beberapa pasien
dengan depresi mayor yang mengalami remisi tetapi mempunyai konflik.
Terapi Kognitif Perilaku dapat sangat bermanfaat pada pasien depresi sedang dan ringan.
Diyakini oleh sebagian orang sebagai ketidakberdayaan yang dipelajari, depresi diterapi
dengan memberikan pasien latihan keterampilan dan memberikan pengalaman pengalaman
sukses. Dari perspektif kognitif, pasien dilatih untuk mengenal dan menghilangkan pikiran
pikiran negative dan harapan harapan negative. Terapi ini mencegah kekambuhan.
Deprivasi tidur parsial (bangun mulai di pertengahan malam dan tetap terjaga sampai malam
berikutnya), dapat membantu mengurangi gejala gejala depresi mayor buat sementara. Latihan
fisik (berlari, berenang) dapat memperbaiki depresi, dengan mekanisme biologis yang belum
dimengerti dengan baik.
2) Terapi Fisik
Semua depresi mayor dan depresi kronis atau depresi minor yang tidak membaik
membutuhkan antidepresan (70 80 % pasien berespon terhadap antidepresan), meskipun yang
mencetuskan jelas terlihat atau dapat diidentifikasi. Mulailah dengan SSRI atau salah satu
antidepresan terbaru. Apabila tidak berhasil, pertimbangkan antidepresan trisiklik, atau MAOI
(terutama pada depresi atipikal) atau kombinasi beberapa obat yang efektif bila obat pertama
tidak berhasil. Waspadalah terhadap efek samping dan bahwa antidepresan dapat mencetuskan
episode manik pada beberapa pasien bipolar (10 % dengan TCA, dengan SSRI lebih rendah,
tetapi semua koonsep tentang presipitasi manic masih diperdebatkan). Setelah semuh dari
episode depresi pertama, obat dipertahankan untuk beberapa bulan, kemudian diturunkan,
meskipun demikian pada beberapa pasien setelah satu atau lebih kekambuhan, membutuhkan
obat rumatan untuk periode panjang. Antidepresan saja (tunggal) tidak dapat mengobati depresi
psikosis unipolar.
Litium efektif dalam membuat remisi gangguan bipolar, mania dan mungkin bermanfaat
dalam pengobatan depresi bipolar akut dan beberapa depresi unipolar. Obat ini cukup efektif

pada bipolar serta untuk mempertahankan remisi dan begitu pula pada pasien unipolar.
Antikonvulsan tampaknya juga sama baik dengan litium untuk mengobati kondisi akut, meskipun
kurang efektif untuk rumatan. Antidepresan dan litium dapat dimulai secara bersama sama dan
litium diteruskan setelah remisi. Psikotik, paranoid atau pasien sangat agitasi membutuhkan
antipsikotik, tunggal atau bersama sama dengan antidepresan, litium atau ECT antidepresan

a)
b)
c)
d)
5.
a.
1)
a)

antipikal yang baru saja terlihat efektif.

ECT mungkin merupakan terapi terpilih :
Bila obat tidak berhasil setelah satu atau lebih dari 6 minggu pengobatan,
Bila kondisi pasien menuntut remisi segera (misal, bunuh diri yang akut),
Pada beberapa depresi psikotik,
Pada pasien yang tidak dapat mentoleransi obat (misal pasien tua yang berpenyakit jantung).
Lebih dari 90 % pasien memberikan respons.
Konsep dasar asuhan keperawatan gangguan alam perasaan
Pengkajian
Faktor Predisposisi
Faktor Genetik
Mengemukakan transmisi gangguan alam perasaan diteruskan melalui garis keturunan.

Frekwensi gangguan alam perasaan meningkat pada kembar monozigote dari dizigote.
b) Teori Agresi Berbalik pada Diri Sendiri
Mengemukakan bahwa depresi diakibatkan oleh perasaan marah yang dialihkan pada diri sendiri.
Diawali dengan proses kehilangan terjadi ambivalensi terhadap objek yang hilang tidak
mampu mengekspresikan kemarahan marah pada diri sendiri.
c) Teori Kehilangan
Berhubungan dengan factor perkembangan : misalnya kehilangan orang tua pada masa anak,
perpisahan yang bersifat traumatis dengan orang yang sangat dicintai. Individu tidak berdaya
mengatasi kehilangan.
d) Teori kepribadian
Mengemukakan bahwa tipe kepribadian tertentu menyebabkan seseorang mengalami depresi
atau mania.
e) Teori Kognitif
Mengemukakan bahwa depresi merupakan masalah kognitif yang dipengaruhi oleh penilaian
negative terhadap diri sendiri, lingkungan dan masa depan.
f)Teori Belajar Ketidakberdayaan

Mengemukakan bahwa depresi dimulai dari kehilangan kendali diri, lalu menjadi pasif dan tidak
mampu menghadapi masalah. Kemudian individu timbul keyakinan akan ketidakmampuan
mengendalikan kehidupan sehingga ia tidak berupaya mengembangkan respon yang adaptif.
g) Model perilaku
Mengemukakan bahwa depresi terjadi karena kurangnya pujian (reinforcement) positif selama
berinteraksi dengan lingkungan.
h) Model Biologis
Mengemukakan bahwa pada keadaan depresi terjadi perubahan kimiawi, yaitu defisiensi
katekolamin, tidak berfungsi endokrin dan hipersekresi kortisol.
2) Faktor Presipitasi
Stressor yang dapat menyebabkan gangguan alam perasaan meliputi factor biologis, psikologis
dan social budaya. Factor biologis meliputi perubahan fisiologis yang disebabkan oleh obat
obatan atau berbagai penyakit fisik seperti infeksi, neoplasma dan ketidakseimbangan
metabolism. Factor psikologis meliputi kehilangan kasih saying, termasuk kehilangan cinta,
seseorang, dan kehilangan harga diri. Factor social budaya meliputi kehilangan peran, perceraian,
kehilangan pekerjaan.
3) Perilaku dan Mekanisme koping
Perilaku yang berhubungan dengan depresi bervariasi. Pada keadaan depresi kesedihan dan
kelambanan dapat menonjol atau dapat terjadi agitasi. Mekanisme koping yang digunakan pada
reaksi kehilangan yang memanjang adalah denial dan supresi, hal ini untuk menghindari tekanan
yang hebat. Depresi, yaitu perasaan berduka yang belum digunakan adalah represi, supresi,
denial dan disosiasi.
4) Adapun perilaku yang berhubungan dengan depresi menurut Purwaningsih (2009) adalah :
a) Afektif : sedih, cemas, apatis, murung, kebencian, kekesalan, marah, perasaan ditolak, perasaan
bersalah, merasa tak berdaya, putus asa, merasa sendirian, merasa rendah diri, merasa tak
berharga.
b) Kognitif : ambivalen, bingung, ragu ragu, tidak mampu berkonsentrasi, hilang perhatian dan
motivasi, menyalahkan diri sendiri,pikiran merusak diri,rasa tidak menentu, pesimis.

c) Fisik : sakit perut, anoreksia, mual, muntah, gangguan pencernaan, konstipasi, lemas, lesu, nyeri,
kepala pusing, insomnia, nyeri dada, over acting, perubaha berat badan, gangguan selera makan,
gangguan menstruasi, impotensi, tidak berespon terhadap seksual.
d) Tingkah laku : agresif, agitasi, tidak toleran, gangguan tingkat aktifitas, kemunduran psikomotor,
menarik diri, isolasi social, irritable (mudah marah, menangis, tersinggung), berkesan
menyedihkan, kurang spontan, gangguan kebersihan.
b. Analisa Data
1) Data subjektif
Klien mengatakan sedih, klien mengatakan tidak bergairah untuk bekerja, klien mengatakan
menyesal, klien mengatakan merasa bersalah, klien merasa ditolak, klien merasa tidak berdaya,
merasa tidak berharga.
2) Data obyektif
Klien tampak sedih, murung, lambat, lemah, lesu, tidak bergairah, cemas, marah.
c. Rumusan Masalah
1) Resiko tinggi terjadi kekerasan yang diarahkan pada diri sendiri
2) Sedih kronis
3) Harga diri rendah kronis
4) Koping individu tak efektif
5) Koping keluarga tak efektif
d. Pohon Masalah
Resiko tinggi terjadi kekerasan
Yang diarahkan pada diri sendiri

Sedih kronis

Harga diri rendah kronis

Koping individu tak efektif

Koping keluarga tak efektif

e.

1)
2)
3)
4)
f.
1)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)

Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan yang umum muncul pada klien dengan gangguan alam perasaan : depresi
yaitu :
Resiko tinggi terjadi kekerasan yang diarahkan pada diri sendiri.
Sedih kronis.
Harga diri rendah kronis
Koping individu tak efektif
Rencana tindakan keperawatan
Sedih kronis.
Tujuan jangka panjang
: klien tidak mengalami sedih kronis
Tujuan jangka pendek
:
Klien dapat membina hubungan saling percaya
Klien mengungkapkan perasaannya
Klien dapat menyebutkan cara- cara mengatasi depresi
Klien dapat memanfaatkan sistem pendukung yang ada
Klien mau minum obat sesuai aturan
Rencana tindakan

(a)

(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(g)
(h)

Bina hubungan saling percaya dengan menggunakan prinsip komunikasi terapeutik.

Rasional
: Kejujuran, kesediaan, dan penerimaan meningkatkan kepercayaan hubungan
antara klien dan perawat.
Dorong dan beri kesempatan kepada klien untuk mengungkapkan perasaannya.
Rasional
: Mengurangi beban pikiran yang dirasakan oleh klien.
Dengarkan ungkapan perasaan klien dengan empati.
Rasional
: Mengurangi beban pikiran yang dirasakan oleh klien.
Bantu klien untuk mengidentifikasi cara yang tepat untuk mengatasi sedih kronis
Rasional
: Mengidentifikasi cara atau koping yang tepat untuk mengatasi sedih kronis
Beri pujian atas kemampuan klien mengatasi sedih kronis
Rasional
: Meningkatkan rasa percaya diri dan harga diri klien
Beri pendidikan kesehatan kepada keluarga tentang cara merawat klien dengan depresi
Rasional
: Diharapkan klien akan merasa diperhatikan
Anjurkan, jelaskan dan awasi minum obat sesuai aturan.
Rasional
: Diharapkan dapat mengefektifkan obat yang diminum oleh klien.
Delegatif dalam pemberian terapi obat
Rasional
: Pemberian obat psikosis dapat mengontrol manifestasi dari kelainan psikosis.

B. Bunuh Diri
1. Pengertian

Bunuh diri adalah tindakan agresif yang merusak diri sendiri dan dapat mengakhiri
kehidupan. Bunuh diri mungkin merupakan keputusan terkahir dari individu untuk memecahkan

1.
2.
3.
4.
5.
6.

masalah yang dihadapi (Keliat 1991 : 4).

Beberapa istilah :
Perilaku Destruktif diri
Pencederaan diri
Aniaya diri
Agresi terhadap diri sendiri
Membahayakan diri
Mutilasi diri
Setiap

aktivitas

yang

jika

tidak

dicegah

dapat

mengarah

pada

kematian

(Gail

w.Stuart,Keperawatan Jiwa,2007)
Pikiran untuk menghilangkan nyawa sendiri (Ann Isaacs, Keperawatan Jiwa & Psikiatri, 2004)
Ide, isyarat dan usaha bunuh diri, yang sering menyertai gangguan depresif sering terjadi pada
remaja ( Harold Kaplan, Sinopsis Psikiatri,1997)
2. Etiologi
Secara universal : karena ketidakmampuan individu untuk menyelesaikan masalah
Terbagi menjadi :
1. Faktor Genetik
a. 1,5 3 kali lebih banyak perilaku bunuh diri terjadi pada individu yang menjadi kerabat tingkat
pertama dari orang yang mengalami gangguan mood/depresi/yg pernah melakukan upaya bunuh
diri
b. Lebih sering terjadi pada kembar Monozigot dari pada kembar dizigot
2. Faktor Biologis lain
Biasanya karena penyakit kronis / kondisi medis tertentu :
a.
b.
c.
d.
e.
f.

Stroke
Gangg. Kerusakan kognitif (demensia )
Diabetes
Peny. Arteri koronaria
Kanker
HIV / AIDS

g. dll
3. Faktor Psikososial & Lingkungan
a. Teori Psikoanalitik / Psikodinamika :
Teori Freud : bhw kehilangan objek berkaitan dgn agresi & kemarahan perasaan negatif thd
diri depresi. Sigmund Freud dan Karl Menninger meyakini bahwa bunuh diri merupakan hasil
dari marah yang diarahkan pada diri sendiri.
b. Teori Perilaku Kognitif :
Teori Beck : Pola kognitif negatif yang berkembang memandang rendah diri sendiri
c.

Stressor Lingkungan : Kehilangan anggota keluarga, penipuan, kurangnya sistem pendukung

social
d. Teori sosiologi
Emile Durkheim membagi suicide dalam 3 kategori yaitu : Egoistik (orang yang tidak
terintegrasi pada kelompok social) , atruistik (Melakukan suicide untuk kebaikan masyarakat)
dan anomic ( suicide karena kesulitan dalam berhubungan dengan orang lain dan beradaptasi
4.
a.
b.
c.
d.
3.

dengan stressor).
Faktor lain
Adanya harapan untuk reuni dan fantasy.
Merupakan jalan untuk mengakhiri keputusasaan dan ketidakberdayaan
Tangisan untuk minta bantuan
Sebuah tindakan untuk menyelamatkan muka dan mencari kehidupan yang lebih baik
Predisposisi
Penyakit jiwa merupakan faktor predisposisi terpenting terjadinya bunuh diri.WHO
memperkirakan sebanyak 90% orang yang melakukan tindakan bunuh diri terjadi akibat penyakit
jiwa yang tidak didiagnosa dan diobati, di samping penggunaan obat-obatan terlarang dan
konsumsi alkohol.yang mempresentasikan 1,4% dari beban masalah kesehatan dunia.Di samping
itu, masyarakat dalam hal ini tokoh agama dan pemerintah juga mempunyai peran penting dalam
mencegah dan meminimalkan kasus bunuh diri dengan menanamkan nilai-nilai kesehatan jiwa
sejak dini.

Preveler dkk dalam jurnal yang berjudul ABC of Psychological Medicine: Depression in
Medical Patients (2002) mengatakan, risiko bunuh diri seumur hidup akan dialami orang yang
mengalami mood disorder, terutama depresi yaitu sebesar 6-15%, sedangkan schizophrenia
sebesar 4-10%. Data tahun 2005 menyebutkan, di negara-negara maju seperti Amerika Serikat,
kejadian bunuh diri akibat depresi menempati ranking ke-11 penyebab kematian penduduk.
Depresi merupakan kondisi medis yang disebabkan karena adanya disregulasi
neurotransmitter (zat penghantar dalam sistem syaraf) terutama serotonin (neurotransmitter yang
mengatur

perasaan)

dan

norepinefrin

(neurotransmitter

yang

mengatur

energi

dan

minat).Spektrum depresi sangat luas dengan keluhan penyakit dan manifestasi klinik yang
bermacam-macam sehingga pengelolaannya harus dilakukan secara holistik.
4. Patofisiologi
Luka yang terjadi karena disengaja sering terjadi dan pemeriksaannya biasanya menjadi
tugas ahli patologi dan dokter ahli forensik klinik. Kejadian-kejadian ini terdiri dari: bunuh diri,
percobaan bunuh diri, dan bunuh diri berencana, pada akhirnya tidak adanya makud untuk untuk
membunuh, meskipun kematian mungkin terjadi karena kurang hati-hati. Salah satu keputusan
yang sulit di hadapi oleh ahli patologi dan pemeriksa medis, dan untuk bertindak yang legal,
seperti juga pemeriksa sebab dari kematian, terdapat perbedaan antara bunuh diri, pembunuhan,
dan perlukaan oleh diri sendiri lainnya. Meskipun ini bukan merupakan juga fungsi yang legal
ahli patologi dalam ,menghubung-hubungkan motif, pengalaman mereka dan latihan juga factorfaktor yang sering sehingga mereka dapat membuat keputusan dalam pengklasifikasian
kebiasaan-kebiasaan atau cara kematian serta perlukaan.
Cidera akibat bunuh diri, Diskusi ini dibatasi dengan trauma fisik, meracuni diri sendiri,
yang akan dibicarakan lebih lanjut. Bunuh diri akibat melukai diri sendiri dengan berbagai
macam cara, yaitu dengan cara yang ganjil atau aneh. Ahli patologi harus selalu waspada dengan
kemungkinan-kemungkinan lain selain karena bunuh diri.Pada beberapa kejadian biasanya

disebabkan karena ketidaksengajaan dilakukan oleh korban.Contoh primer yaitu Masochistic

Asfiksia, dimana kadang sering keliru dengan bunuh diri.
5. Perilaku destruktif diri
Dapat diklasifikasikan menjadi :
1.
a.
b.
c.
d.
2.
a.
b.
c.
d.
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
6.
1.
a.
b.
c.

Perlaku destruktif diri langsung

Mencakup setiap bentuk aktivitas bunuh diri
Niat kematian
Individu menyadarinya
Lama perilaku : berjangka pendek
Perilaku destruktif diri tidak langsung
Meliputi setiap aktivitas yang merusak kesejahteraan fisik individu dan dapat mengarah pada
kematian
Individu tsb tidak menyadari ttg potensial kematian akibat perilakunya
Menyangkal apabila dikonfirmasi
Durasi lebih lama dari perilaku bunuh diri yang secara langsung
Contohnya perilaku destruktif diri tidak langsung :
Merokok, mengebut, berjudi, tindakan kriminal
Terlibat dalam aktivitas rekreasi yang beresiko tinggi
Penyalahgunaan zat
Perilaku yang menyimpang secara sosial
Perilaku yang menimbulkan stress
Gangguan makan
Ketidakpatuhan pada pengobatan medis
Perilaku Bunuh diri
Dibagi menjadi tiga kategori :
Ancaman bunuh diri
Ada peringatan verbal & non verbal
Ancaman ini menunjukkan ambivalensi seseorang thd kematian
Jika tdk mendapat respon maka akan ditafsirkan sbg dukungan untuk melakukan tindakan

bunuh diri
2. Upaya bunuh diri
Semua tindakan yang dilakukan individu terhadap diri sendiri yang dapat menyebabkan
kematian jika tidak dicegah
3. Bunuh diri
a. Terjadi setelah tanda peringatan terlewatkan atau diabaikan.
b. Orang yang melakuakn upaya bunuh diri, walaupun tidak benar-benar ingin mati mungkin akan
c.

mati
Perilaku bunuh diri menunjukkan terjadinya kegagalan mekanisme koping

d.

Ancaman bunuh diri merupakan upaya terakhir untuk mendapatkan pertolongan untuk
mengatasi masalahnya

C. Pemeriksaan dan penatalaksanaan

1. Pemeriksaan
a.

klinik harus menilai resiko bunuh diri pada pasien individual berdasarkan pemeriksaan klinis.

Hal yang paling prediktif yang berhubungan dengan resiko bunuh diri
b.
memeriksa pasien yang berusaha bunuh diri, jangan meninggalkan mereka sendirian dan
keluarkan benda yang berbahaya dari ruangan
c. pasien yang baru saja melakukan usaha bunuh diri.
d. penatalaksaannya adalah sangat tergantung pada diagnosis. Pada pasien dengan gangguan
depresi berat mungkin diobati sebaga pasien rawat jalan jika keluarganya dapat mengawasi
mereka secara ketat dan pengobatannya dapat dimulai secar cepat.
e. ide bunuh diri pada pasien alkoholik biasanya menghilang dengan abstinensia dalam beberapa
hari. Jika depresi menetap setelah tanda psikologis dari putusnya alkohol yang menghilang
dengan adanya kecurigaan yang tinggi pada ganguan depresi berat
f. ide bunuh diri pada pasien skizofrenia harus ditanggapi secara serius, karena mereka cendrung
menggunakan kekerasan atau metode yang kacau dengan letalitas yang tinggi
g. pasien dengan gangguan keperibadian mendapat manfaat dari konfrontasi empatik dan bantuan
dengan mendapatkan pendekatan yang rasional dan bertanggung jawab.
h. hospitalisasi jangka panjang, diindikasi pada keadaan yang menyebabkan mutilasi diri.
i. Psikoterapi dengan pedoman wawancara.
2. Penatalaksanaan
a.

Mulailah dengan bertanya apakah pasien pernah merasa menyerah atau merasa mereka lebih

baik meninggal.
b. Pendekatan tersebut menyebabkan stigma yang kecil dan dapat dilakukan sebagian besar orang
c. Berbicaralah mengenai apa yang sebenarnya yang difikirkan pasien dan catatlah fikirannya
d. Lontarkan pertanyaan pada pasien

e.

Pertimbangkan usia dan kecanggihan pasien dan apakah maksud pertanyaan pasien sesuai

dengan caranya.
f. Apakah cara yang dipilih untuk bunuh diri tersedia pada pasien.
g.
Pertanyaan yang terakhir menentukan penilaian dan pengobatan karena pasien dapat
menunjukkan cara untuk keluar dari dilemanya
D. Konsep dasar asuhan keperawatan perilaku bunuh diri
1. Pengkajian
a. Jenis kelamin resiko meningkat pada pria
b. Usia lebih tua, masalah semakin banyak
c. Status perkawinan menikah dpt menurunkan resiko, hidup sendiri mrpk masalah
d. Riwayat keluarga meningkat apabila ada keluarga dengan percobaan bunuh diri /
penyalahgunaan zat
e. Pencetus ( peristiwa hidup yang baru terjadi) Kehilangan orang yang dicintai, pengangguran,
mendapat malu di lingkungan sosial, dll
f. Faktor kepribadian >>> sering pd kepribadian introvert/menutup diri
g. Lain lain Penelitian membuktikan bahwa ras kulit putih lebih beresiko mengalami perilaku
bunuh diri
h. Lingkungan dan upaya bunuh diri
Perawat perlu mengkjai pristiwa yang menghina atau menyakitkan , upaya persiapan , ungkapan
verbal, catatan, lukisan, memberikan benda yang berharga, obat, penggunaan kekerasan, racun.
i. Gejala
Perawat mencatat adaya keputusasaan, celaan terhadap diri sendiri, perasaan gagal dan tidak
berharga, alam perasaan depresi, agitasi, gelisah, insomnia menetap, bewrat badan menurun,
bicara lamban, keletihan, withdrawl.
j.

Penyakit psikiatrik:
Upaya bunuh diri sebelumnya, kelainan afektif, zat adiktif, depresi remaja, gangguan mental
lansia.

k. Riwayat psikososial

Bercerai, putus hubungan , kehilangan pekerjaan, stress multiple (pindah, kehilangan, putus
hubungan, masalah sekolah, krisis disiplin, penyakit kronik.
l.

Faktor kepribadian
Impulsive, agresif, bermusuhan, kognisi negative dan kakuk, putus asa, jharga diri rendah,
antisocial

m. Riwayat keluarga
Riwayat bunuh diri, gangguan afektif, alkoholisme
2. Diagnose
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.

Kecemasan / Ansietas
Gangguan penyesuaian
Gangguan harga diri
Koping individu in-efektif
Koping keluarga in-efektif
Gangguan pola tidur
Isolasi sosial
Perubahan proses pikir
Resiko kekerasan

3. Intervensi
a.
b.
c.
d.
e.

Fokus : melindungi klien dari bahaya

Menghindari faktor penunjang terjadinya perilaku bunuh diri
Menurunkan faktor resiko bantu penyelesaian masalah & meningkatkan harga diri
Penyuluhan meningkatkan support system
Bantu klien untuk menurunkan resiko perilaku destruktif yang diarahkan pada diri sendiri,

dengan cara :
1) Kaji tingkatan resiko yang di alami pasien : tinggi, sedang, rendah.
2) Kaji level Long-Term Risk yang meliputi : Lifestyle/ gaya hidup, dukungan social yang tersedia,
rencana tindakan yang bisa mengancam kehidupannya, koping mekanisme yang biasa
digunakan.
f. Berikan lingkungan yang aman ( safety) berdasarkan tingkatan resiko , managemen untuk klien
yang memiliki resiko tinggi

1) Orang yang ingin suicide dalam kondisi akut seharusnya ditempatkan didekat ruang perawatan
yang mudah di monitor oleh perawat.
2) Mengidentifikasi dan mengamankan benda benda yang dapat membahayakan klien misalnya :
g.
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)

pisau, gunting, tas plastic, kabel listrik, sabuk, hanger dan barang berbahaya lainnya.
Membantu meningkatkan harga diri klien
Tidak menghakimi dan empati
Mengidentifikasi aspek positif yang dimilikinya
Mendorong berpikir positip dan berinteraksi dengan orang lain
Berikan jadual aktivitas harian yang terencana untuk klien dengan control impuls yang rendah
Melakukan terapi kelompok dan terapi kognitif dan perilaku bila diindikasikan.
Bantu klien untuk mengidentifikasi dan mendapatkan dukungan social
Informasikan kepada keluarga dan saudara klien bahwa klien membutuhkan dukungan social

yang adekuat
8) Bersama pasien menulis daftar dukungan sosial yang di punyai termasuk jejaring sosial yang
9)
h.
1)
2)
3)

bisa di akses.
Dorong klien untuk melakukan aktivitas social
Membantu klien mengembangkan mekanisme koping yang positip.
Mendorong ekspresi marah dan bermusuhan secara asertif
Lakukan pembatasan pada ruminations tentang percobaan bunuh diri.
Bantu klien untuk mengetahui faktor predisposisi apa yang terjadi sebelum anda memiliki

pikiran bunuh diri

4) Memfasilitasi uji stress kehidupan dan mekanisme koping
5) Explorasi perilaku alternative
6) Gunakan modifikasi perilaku yang sesuai
4. Implementasi dan evaluasi
Sesuai dengan intervensi yang telah disusun dan tujuan serta kriteria hasil yang di harapkan
5. Pedoman yang perlu diperhatikan :
1)

Semua ancaman bunuh diri adalah SERIUS , laporkan sesegera mungkin dan lakukan tindakan

2)
3)
4)
5)

pengamanan
Jauhkan benda yg membahayakan dr pasien
Observasi ketat, baik di tempat tidur maupun di kamar mandi
Komunikasikan dengan keluarga & tunjukkan kepedulian perawat
Waspada jika pasien tiba-tiba tenang dan tampak tentram menunjukkan rencana lain sedang
disusun

E.

Daftar pustaka
http://langgocity.blogspot.com/
http://nersjiwa.blogspot.com/
http://pojokperawatanjiwa.blogspot.com/
Asuhan Keperawatan Klien Yang Mengalami Tingkah Laku Bunuh Diri/Merusak Diri oleh desty
emilyani