Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Vol. 3; No. 3
Sept / Dicbre
2015
2015
Editorial
Biografa
Artculos de Investigacin
Factores maternos asociados a muerte
neonatal precoz intrahospitalaria en el HECAM
Dao renal agudo aplicando los criterios de
RIFLE en pacientes que ingresaron a la Unidad
de Cuidados Intensivos Peditricos del
Hospital Alemn Nicaragense
Comportamiento clnico-epidemiolgico de
nios con diagnstico de leucemia
linfoblstica aguda del Departamento de
Matagalpa
Evolucin posquirrgica de los nios a quienes
se les realiz colecistolitotoma como
tratamiento quirrgico de colelitiasis en el
Hospital Infantil de Nicaragua
Revisin Actualizada
Reanimacin Neonatal Guas AHA Oct, 2015
Pediatra Social
Involucrando a los trabajadores de salud
comunitarios para abordar la Salud Oral en
comunidades marginadas del estado de
Washington, EUA
Reportes de Casos
Encefalitis por chikungunya
Torsin primaria de epipln mayor
Imagen Radiolgica
Vlvulo gstrico agudo neonatal
Nicaragua Peditrica
2a. poca; Vol. 3; No. 3. Septiembre-Diciembre 2015
EDITORIAL
REVISTA NICARAGUA
PEDITRICA
Publicacin Oficial de la Sociedad
Nicaragense de Pediatra
(SONIPED)
JUNTA DIRECTIVA
2013-2015
Foad Hassan Morales
Presidente
Ana Lorena Telica Calero
Vice-Presidenta
Guisselle Urbina Palacios
Secretaria
Marcela Galo Vargas
Tesorera
Marina Morales Espinoza
I Vocal
Gladys B. Machado Zerpa
II Vocal
CONSEJO EDITORIAL
www.nicaraguapediatrica.blogspot.com
Pgina
Lo primero que tenemos que hacer es motivarnos nosotros en nuestro papel de cuidadores y abogados de los
nios de Nicaragua, ensear a las madres a ser buenas madres y a los padres tambin. Ensear a los estudiantes de medicina la importancia del rol del pediatra en la sociedad y motivarlo a que estudie pediatra para servir
con calidad y calidez a los nios ms necesitados de Nicaragua. Hay que motivarlos para que escojan ser pediatras y despus, con tu ejemplo y enseanzas acadmicas, aprender y nos relevar en su momento.
Nicaragua Peditrica
2a. poca; Vol. 3; No. 3. Septiembre-Diciembre 2015
Cuando nos iniciamos en el trabajo hospitalario, nos olvidamos de la atencin primaria. En el contacto ntimo
cuando un nio o nia acuden al mdico porque ellos
estn enfermos o tiene temor de que se enferme o estn
bien y quieren continuar estando bien. Es el gran desafo, ser un defensor de nios pobres y sus comunidades.
nazcamos como nuevos profesionales y nos entreguemos con amor y calidad cientfica profesional al cuido
de los nios y nias de Nicaragua, No abandones a tu
ncleo familiar, juega con tus hijos e hijas, muestra
amor, compresin y justicia con todos aquellos que de
una u otra manera entras en contacto y no te vuelvas
un mercader de tu profesin.
Los problemas peditricos han cambiado recientemente siendo los ms importantes los problemas de aprendizaje, trastornos de ansiedad y del estado de nimo. El
alarmante ndice de suicidios y homicidios en los adolescentes, la violencia escolar o bullying, el abuso de
drogas y alcohol, el HIV y el SIDA, la obesidad y una
precoz actividad sexual. De acuerdo a la Academia Americana de Pediatra, el Pediatra de hoy tiene un mayor compromiso con la sociedad y debe de estar involucrado en todo aquello que compete a su rol profesional. La conviccin del deber cumplido es el mayor incentivo de todo pediatra. El primer rol social de un pediatra debera ser el de construirse en un buen ciudadano.
Hay asuntos de bioticas muy importantes a tratar, pero no es el momento, pero si te invito a evocar el pensamiento de aquellos que de una manera y otra entregaron sus vidas al servicio de la ciencia y sobre todo en el
rea de la pediatra.
Los PEDIATRAS SOMOS Y POSIBLEMENTE SEREMOS POR MUCHO TIEMPO LOS MDICOS DE LOS
NIOS POBRES Y DE NIOS CON FAMILIAS EN
CRISIS. Estaremos en conflictos judiciales, seremos los
primeros en advertir las negligencias o abusos a que
son expuestos los nios, incluso somos los primeros
promotores de la salud del adulto.
Amigos PEDIATRAS DE NICARAGUA sigan caminando conmigo en esta calzada llena de baches y sorpresas.
nete a esa gran cruzada que iniciaremos en el 2016
caminando todos de la mano ya que LA UNION HACE
LA FUERZA. Te invito a escribir en la revista NICARAGUA PEDIATRICA que es tuya y as formar parte de
esos pediatras que si quien cambiar y sentirse LOS PEDIATRAS DEL SIGLO XXI.
Pgina
Que esta Navidad les sirva a todos los Pediatras de Nicaragua y del mundo para organizarse y en el 2016, formar un ejrcito de profesionales al servicio de los ms
necesitados y a todos aquellos que tienen facilidades de
pagarles sus honorarios, ser justos en el cobro y en el
trato de acuerdo a la preparacin profesional y tica de
nosotros los cuidadores de los futuros dirigentes del
mundo
Nicaragua Peditrica
2a. poca; Vol. 3; No. 3. Septiembre-Diciembre 2015
ARTCULO DE INVESTIGACIN
RESUMEN
Objetivo: analizar factores de riesgo maternos asociados a muerte neonatal precoz intrahospitalaria.
Mtodo: estudio observacional analtico de casos y controles, retrospectivo, de corte trasversal, en el Servicio de Neonatologa del
Hospital Escuela Csar Amador Molina de Matagalpa en el ao 2014.
Resultados: los factores de riesgo asociados a muerte neonatal precoz fueron: edad materna <20 aos y >34; el proceder de la zona
rural y el ser analfabeta; una talla <150 cm. Diabetes mellitus, anemia y problemas dentales; infeccin urinaria, rotura prematura de
membranas y oligoamnios.
Zeledn Rojas CE, Dvila Estrada HX, Cajina Gmez F, Cordero M. Factores maternos asociados a muerte neonatal precoz intrahospitalaria en el Servicio de
Neonatologa del HECAMMatagalpa en el ao 2014. Nicaragua Pediatr 2015;3(3):3-8.
durante su embarazo.5 La mayora de los daos obsttricos y los riesgos para la salud de la madre y del nio
pueden ser prevenidos, detectados y tratados con xito mediante la aplicacin de procedimientos normados
para la atencin, entre los que destacan el uso del enfoque de riesgo y la realizacin de actividades eminentemente preventivas y la eliminacin o racionalizacin
de algunas prcticas que llevadas a cabo en forma rutinaria aumentan los riesgos.6
METODOLOGA
Pgina
Nicaragua Peditrica
2a. poca; Vol. 3; No. 3. Septiembre-Diciembre 2015
sis. Todo con el fin de cumplir nuestros objetivos. Todo esto mediante la informacin contenida en el cuestionario, se procesaron los datos obtenidos mediante
el programa SPSS y Microsoft Excel.
Consideraciones ticas: este estudio fue de gran confabilidad tica, ya que se trabaj directamente con el expediente clnico y guard siempre el secreto mdicopaciente, donde slo el personal involucrado en este
estudio estuvo en contacto con la informacin del expediente clnico.
Se solicit el respectivo permiso en la direccin del
hospital para el debido acceso a los expedientes clnicos de los pacientes y se pidi consentimiento informado a la subdireccin docente para poder acceder a
los expedientes clnicos
RESULTADOS
Durante el perodo de Enero-Diciembre del 2015 fallecieron un total de 118 neonatos menores de 7 das de
origen intrahospitalario en el HECAM, de estos se consideraron las madres de 59 neonatos como casos y por
cada uno se tom un control. En total se analizaron
118 madres, de las cuales se extrajo la informacin en
estudio.
Los resultados obtenidos para cada variable fueron:
Sociodemogrficos:
En el Cuadro 1 se muestran las caractersticas sociodemogrficas de inters de las madres, relacionados con
la mortalidad neonatal precoz.
Pgina
te el ao 2014.
Definicin de controles: todo neonato que sobrevivi a
los primeros 7 das de vida en la SdeN del HECAM durante el ao 2014
Criterios de inclusin:
Neonatos que fallecieron en el ao 2014.
Neonatos que fallecidos en perodo de 17 das.
Expedientes completos con HCPB.
Criterios de exclusin:
Pacientes que no son originarios del Departamento de Matagalpa.
Neonatos que murieron despus de los siete das
de nacimiento
Neonatos que fallecieron en el tiempo que no es
establecidos.
Si el expediente no cuenta con HCPB.
Tcnica de recoleccin de la informacin: Revisin de
expedientes clnicos.
Se recolect la informacin de los pacientes diagnosticados mediante el llenado del cuestionario con la informacin contenida en el expediente clnico de los
pacientes.
Procesamiento y anlisis de la informacin: Para el
anlisis estadstico de los datos se hizo anlisis bivariando, calculando el Odd ratio (OR) como medida de
asociacin, con intervalo de confianza del 95% (IC
95%), asumiendo como diferencias estadsticamente
significativas aquellas en donde el valor de p fue inferior a 0.05. y Chi Cuadrado con un valor critico de
3,841 como medida para aceptar o rechazar la hipte-
Nicaragua Peditrica
2a. poca; Vol. 3; No. 3. Septiembre-Diciembre 2015
Pgina
Nicaragua Peditrica
2a. poca; Vol. 3; No. 3. Septiembre-Diciembre 2015
Pgina
Primigesta
Pgina
Nicaragua Peditrica
2a. poca; Vol. 3; No. 3. Septiembre-Diciembre 2015
Nicaragua Peditrica
2a. poca; Vol. 3; No. 3. Septiembre-Diciembre 2015
En cambio se encontr en nuestro estudio que: patologas como las IVU OR 10.83, el oligoamnios OR 7.53 y
la RPM OR 11.93 si son considerados como factores de
riesgo.10
Adems, el presente estudio encontr que la asistencia
a controles prenatales y el nmero de controles, que se
realiza a cada madre embarazada no presento significancia estadstica como para decir que fueron factores
de riesgo para la muerte neonatal precoz, difiriendo de
algunos autores que citan la importancia de los CPN
para el diagnstico de patologas maternas como fetales que puedan evitar dicha muerte.
REFERENCIAS
Pgina
Nicaragua Peditrica
2a. poca; Vol. 3; No. 3. Septiembre-Diciembre 2015
ARTCULO DE INVESTIGACIN
MTODOS
Pgina
Nicaragua Peditrica
2a. poca; Vol. 3; No. 3. Septiembre-Diciembre 2015
10
RESULTADOS
Pgina
Nicaragua Peditrica
2a. poca; Vol. 3; No. 3. Septiembre-Diciembre 2015
Pgina
11
DISCUSIN
En cuanto a los resultados encontrados podemos observar que el sexo que predomino fue el masculino sin
embargo en otros estudios epidemiolgicos no hacen
relacin a que sexo es el ms afectado en esta enfermedad, no consideran el sexo como un factor predisponente para mayor afectacin por esta enfermedad, esto no se corresponde con lo que se encontr en el estudio realizado en el Hospital Infantil Manuel de Jess
Rivera (HIMJR) donde el sexo que predomin fue el femenino, pero un estudio en 2012 en el Hospital Materno Infantil Dr. Fernando Vlez Piz (HMIFVP) reporta que el sexo masculino fue el que predomin.
En relacin al grupo etario que predomin fue el grupo
entre 1 a 5 aos lo que no se corresponde con la literatura la cual expresa que el grupo etario ms afectado
en la poblacin infantil son los adolescentes y las complicaciones que se presenten est en dependencia de la
respuesta clnica que tenga cada grupo afectado. Puede explicarse en que los principales grupo etarios de
enfermedades graves que acuden a nuestro hospital
son los menores de 5 aos en los cuales predomina como causa de morbimortalidad los problemas respiratorios severos y los gastrointestinales los cuales por
diferente procesos fisiopatolgicos tienen la disminucin de la entrega de oxgeno lo cual lo lleva a hipoxia,
isquemia e hipoperfusin del dao endotelial y liberacin de sustancias pro inflamatorias para diferentes
rganos, en el caso del rin es uno de los primeros
rganos en sufrir el insulto el cual lo puede llevar a dao renal.
Referente al rea de procedencia la que predomin fue
el urbano esto es, posiblemente, debido a que hasta
hace menos de un ao est funcionando el Servicio de
Cuidados Intensivos Peditricos y los pacientes de reas rurales acuden primero a una unidad de primer
nivel de atencin y luego es referido, a como siempre
lo han hecho, a la UCIP del HIMJR, sin embargo, tambin puede tener relacin en que nuestro Ministerio de
Salud sigue en campaa para asegurar y llevar los servicios de salud a cada rincn de nuestro pas, a travs,
de los programas que implementa teniendo como
principal grupo de riesgo los nios y embarazadas, por
lo tanto a nivel urbano es ms accesible que se efecte
dicha atencin. Este dato se relaciona a lo encontrado
en el estudio realizado en el HIMJR y el estudio del
HMIFVP.
En lo que se refiere a la estancia intrahospitalaria predomino el grupo que se encontraba entre 4 a 6 das esto se ve relacionado con la afectacin clnica del paciente, la etapa de la enfermedad y las complicaciones
presentes al momento de su ingreso entre mayor sea
la estancia hospitalaria mayor predisposicin a sobreinfecciones, esto puede tomarse como factor pronstico en la evolucin de la enfermedad hallazgos similares se encontraron en otros estudios realizados en unidades de terapias intensivas en pacientes crticos.
En relacin a las patologas asociadas predomino la
Neumona muy grave la cual se asocia con la literatura
nacional e internacional en decir que las enfermedades
respiratorias como esta son las que ms afectan a la
poblacin menor de 5 aos, adems, cuando el dao
renal es ocasionado a nivel pre-renal, existe una inadecuada perfusin que compromete el filtrado glomerular; sera, por tanto, una respuesta fisiolgica a la hipoperfusin renal pero el parnquima renal est ntegro.
No se encontr correlacin de este dato con estudios
internacionales ya que la mayora de los DRA pre renales son a causa de hipovolemia, disminucin del gasto
cardaco y vasodilatacin perifrica que son causadas
principalmente por diarreas, hemorragias, insuficiencia cardaca, sepsis y neumona en orden de frecuencia.
En lo concerniente al grado de dao renal agudo presentes en los pacientes con diagnstico de Neumona
muy grave predomin el estado Riesgo renal debido a
alteracin de la TFG en un 25%, mientras que los pacientes fallecidos todos presentaron lesin renal. Que
este ltimo dato si se correlaciona con la literatura internacional ya que la mayora de los fallecidos presentaron shock sptico y por lo tanto disminuye su Tasa
de Filtracin Glomerular que en un principio pudo haber sido prevenible y reversible mientras no empeorara y avanzara dicha patologa.
En cualquier caso el diagnstico debe ser precoz para
identificar y solventar en lo posible las causas que favorecen o que ya han iniciado y mantienen el dao renal, que va a empeorar el pronstico del paciente. A su
vez, el examen clnico va a determinar las necesidades
hdricas y electrolticas para corregir factores que im-
Pgina
12
Nicaragua Peditrica
2a. poca; Vol. 3; No. 3. Septiembre-Diciembre 2015
Nicaragua Peditrica
2a. poca; Vol. 3; No. 3. Septiembre-Diciembre 2015
Pgina
13
De los 48 pacientes en estudio, el 58.3% no presentaron criterios de dao renal agudo mientras, el 41.7%
que present dao renal agudo concluimos que:
1. Predomin el sexo masculino, procedan del rea
urbana, el grupo etario de mayor predominancia
fue entre 1 a 5 aos y cursaron entre 4 a 6 das de
estancia hospitalaria.
2. La patologa de base, ms frecuente, en los pacientes fue la neumona muy grave.
3. El Riesgo Renal Agudo fue el estado que ms predomin segn los criterios RIFLE seguido de Lesin
Renal Aguda.
4. Todos los pacientes que fallecieron presentaban
criterios de Lesin Renal Aguda.
REFERENCIAS
Nicaragua Peditrica
2a. poca; Vol. 3; No. 3. Septiembre-Diciembre 2015
ARTCULO DE INVESTIGACIN
Servicio de Hemato-Oncologa Peditrica, Departamento de Pediatra, Hospital Escuela Csar Amador Molina.
Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua Managua FAREM Matagalpa.
RESUMEN
Objetivo: describir el comportamiento clnico-epidemiolgico en nios con diagnstico de Leucemia Linfoblstica Aguda (LLA) del
Departamento de Matagalpa durante el perodo mayo 2007 a mayo 2014.
Mtodo: estudio descriptivo, de corte transversal, en nios con diagnstico de LLA.
Resultados: laa relacin hombre-mujer 1.3:1; la mayor incidencia se presenta entre 3 y 4 aos 28.58%, con un segundo repunte entre los 9 y 14 aos 28.58%. Es ms frecuente en el rea rural 69.05%. El municipio ms afectado fue Matagalpa con 21.43%. Entre
un 73% y 76% de los nios estaban expuestos a productos qumicos. Las manifestaciones clnicas ms frecuentes que los nios presentaron fueron: fiebre 83.33%, palidez mucocutnea 66.67%, hepatomegalia 76.19%, mialgias y artralgias 64.29%, esplenomegalia
54.76%, anorexia adinamia y astenia 38.10%. Segn la Clasificacin FAB el tipo de Leucemia que predomin fue L1 con 52.38% y segn inmunofenotipo 92.86% son LLA comn (antgeno CALLA). La sobrevida corresponde al 45.24%.
Las leucemias agudas son trastornos de la clula progenitora caracterizados por una proliferacin neoplsica maligna y acumulacin de clulas hematopoyticas inmaduras en la mdula sea. Las leucemias agudas representan el 35% de las neoplasias en los nios,
y la leucemia linfoide aguda (LLA) comprende el 85%
de ellas. Se define una leucemia linfoide aguda como
una enfermedad caracterizada por proliferacin descontrolada y detencin de maduracin de clulas progenitoras linfoides en la mdula sea resultando un
exceso de clulas malignas. (Ortega, 2007)
Existen factores genticos ligados a las LLA (Cuevas,
2002) se ha mencionado la activacin de protoncogen
como consecuencia de mutaciones o rearreglo de genes, lo que altera la expresin del gen o la actividad/
estructura de su producto protenico. En el estado celular normal los protoncogenes dirigen el crecimiento,
la proliferacin y la diferenciacin celular al codificar
protenas implicadas en cada nivel de regulacin del
crecimiento. Los factores medio ambientales son tambin muy importantes en la aparicin de leucemias en
el humano: exposicin a radiaciones, explosiones atmicas, radiografas y radioterapia amplia, exposicin a
agentes alquilantes. El papel de los virus se sospecha
con evidencias. El diagnstico se sospecha con los da-
Pgina
INTRODUCCION
14
Hernndez Garca, KM, Orozco Orozco IY, Baltodano Ardn F. Comportamiento clnico-epidemiolgico de nios con diagnstico de leucemia linfoblstica aguda
del Departamento de Matagalpa. Nicaragua Pediatr 2015;3(3):14-21.
METODO
Tipo de estudio: descriptivo, retrospectivo, de corte transversal con enfoque cuantitativo ya que se reunir informacin que puede ser medida.
Universo y muestra: todos los pacientes atendidos durante el perodo mayo 2007 a mayo 2014. El universo lo con-
tituyen 42 pacientes diagnosticados con Leucemia Linfoblstica Aguda (LLA) en el perodo a estudio y se tomar
una muestra no probabilstica por conveniencia abarcando todo el universo como muestra, porque los casos son
muy pocos.
Criterios de seleccin: todos los pacientes diagnosticados
con LLA por el servicio de HematoOncologa del Hospital Escuela Csar Amador Molina (HECAM), procedentes
del Departamento de Matagalpa que tenan menos de 15
aos, independientemente de su trayectoria clnica, que
se encuentren en cualquier fase de tratamiento, que haya
tenido cualquier respuesta al tratamiento, abandono, que
hayan recado.
Criterios de exclusin: pacientes con diagnstico de LLA
del Departamento de Matagalpa, que hayan fallecido durante cualquier fase de tratamiento o que no se encuentre el expediente en el Departamento de Estadstica.
Tcnicas y procedimientos de recoleccin de informacin.
-Recoleccin de datos: fue obtenida de fuente secundaria
(Ficha de recoleccin de datos previamente elaborada)
para el grupo de pacientes del perodo en estudio, mediante informacin suministrada por el departamento de
Estadstica del HIMJR, para el grupo de pacientes atenddos en el perodo de estudio, se revisarn expedientes
clnicos, signo y sntomas, factores de riesgo y fecha al
momento del diagnstico, el nmero de expediente.
-Fuente de informacin: ficha de recoleccin de datos que
contiene las variables con los que se cumplieron los objetivos del estudio.
Plan de Tabulacin y Anlisis
Procedimiento y anlisis de informacin: para el anlisis
de la informacin se introducirn los datos de los pacientes en una base de datos creada en EpiInfo versin 7.1. Se
generarn datos de variables cruzadas por cada objetivo
y se elaboraran grficos que permitiran la mejor interpretacin de la informacin obtenida. Tambin los datos
sern agrupados para su anlisis empleando el programa
Microsoft Excel 2010 para facilitar la generacin de grficos apropiados para su adecuada interpretacin. Se
aplicar mtodo estadstico, elaboracin de tablas, cuadros, porcentajes, promedios, desviacin estndar, para
el procesamiento de los datos.
Aspectos ticos:
Para la realizacin de este estudio se solicit el permiso a
las autoridades del HECAM. Durante la obtencin de informacin no se efectuar ningn tipo de procedimiento
a pacientes. La informacin obtenida ser procesada con
la ms absoluta discrecin son emplear datos personales
del paciente ni referirlos al momento del estudio. Todos
los datos que se presentarn no contendrn informacin
personal.
RESULTADOS
Se revisaron 42 expedientes de pacientes con el diag-
Pgina
15
Nicaragua Peditrica
2a. poca; Vol. 3; No. 3. Septiembre-Diciembre 2015
Nicaragua Peditrica
2a. poca; Vol. 3; No. 3. Septiembre-Diciembre 2015
Frecuencia
Porcentaje
Esquipulas
2.38%
2.38%
La Dalia
4.76%
Matagalpa
21.43%
Matigus
11.90%
Mulukuk
4.76%
Muy Muy
9.52%
Paiwas
9.52%
Rancho Grande
2.38%
Rio Blanco
7.14%
San Dionisio
2.38%
San Isidro
2.38%
2.38%
San Ramn
7.14%
Sbaco
2.38%
Waslala
7.14%
Total
42
100.00%
Frecuencia
Porcentaje
No
28
66.67%
Si
14
33.33%
Total
42
100.00%
ADINAMIA Y ASTENIA
Frecuencia
Porcentaje
No
26
61.90%
Si
16
38.10%
Total
42
100.00%
EQUIMOSIS
Frecuencia
Porcentaje
No
41
97.62%
Si
2.38%
Total
42
100.00%
ESPLENOMEGALIA
Frecuencia
Porcentaje
No
19
45.24%
Si
23
54.76%
Total
42
100.00%
16
Pgina
Frecuencia
Porcentaje
No
16.67%
Si
35
83.33%
Total
42
100.00%
HEMORRAGIAS
Frecuencia
Porcentaje
No
37
88.10%
Si
11.90%
Total
42
100.00%
HEPATOMEGALIA
Frecuencia
Porcentaje
No
10
23.81%
Si
32
76.19%
Total
42
100.00%
MIALGIAS Y ARTRALGIAS
Frecuencia
Porcentaje
No
15
35.71%
Si
27
64.29%
Total
42
100.00%
PETEQUIAS
Frecuencia
Porcentaje
No
40
95.24%
Si
4.76%
Total
42
100.00%
PALIDEZ MUCOCUTNEA
Frecuencia
Porcentaje
No
14
33.33%
Si
28
66.67%
Total
42
100.00%
PERDIDA DE PESO
Frecuencia
Porcentaje
No
42
100.00%
Total
42
100.00%
NEUMONIA
Frecuencia
Porcentaje
No
38
90.48%
Si
9.52%
Total
42
100.00%
OTROS
Frecuencia
Porcentaje
No
33
78.57%
Si
21.43%
Total
42
100.00%
ANOREXIA
Frecuencia
Porcentaje
No
26
61.90%
Si
16
38.10%
Total
42
100.00%
Pgina
FIEBRE
17
Nicaragua Peditrica
2a. poca; Vol. 3; No. 3. Septiembre-Diciembre 2015
Nicaragua Peditrica
2a. poca; Vol. 3; No. 3. Septiembre-Diciembre 2015
Frecuencia
Porcentaje
4.76%
2.38%
2.38%
37
88.10%
Aplsica
2.38%
Total
42
100.00%
Frecuencia
Porcentaje
L1
22
52.38%
L2
20
47.62%
L3
0%
Total
42
100.00%
Para un buen manejo teraputico y una buena respuesta al mismo se realiz la estratificacin de riesgo
en el cual se observ que el 47.62% (20) fueron Riesgo
Intermedio, el 30.95% (13) Riesgo Estndar, y el
21.43% (9) de los casos fueron Riesgo Alto. (Tabla 5)
ESTRATIFICACION DE RIESGO
Frecuencia
Porcentaje
Riesgo Alto
21.43%
Riesgo Intermedio
20
47.62%
Riesgo Standar
13
30.95%
Total
42
100.00%
18
Pgina
Nicaragua Peditrica
2a. poca; Vol. 3; No. 3. Septiembre-Diciembre 2015
Frecuencia
Porcentaje
No
41
97.62%
Yes
2.38%
Total
42
100.00%
ANTENAS DE TELEFONIA
CELULAR
Frecuencia
Porcentaje
No
40
95.24%
Si
4.76%
Total
42
100.00%
EXPOSICION A CAMPOS
ELECTROMAGNETICOS DE
ALTO VOLTAJE
Frecuencia
Porcentaje
No
42
100.00%
Si
0%
Total
42
100.00%
EXPOSICION A
FERTILIZANTES
Frecuencia
Porcentaje
No
11
26.19%
Si
31
73.81%
Total
42
100.00%
EXPOSICION A
INSECTICIDAS
Frecuencia
Porcentaje
No
10
23.81%
Si
32
76.19%
Total
42
100.00%
EXPOSICION A
HIDROCARBUROS
Frecuencia
Porcentaje
No
40
95.24%
Si
4.76%
Total
42
100.00%
Respecto a los servicios bsicos solo el 54.76%(23) tenan luz elctrica, el 54.76% (23) posean agua potable, el 40.48% (17) consuman agua de pozo, el 2.38%
(1) era de ro y el otro 2.38% (1) el agua provena de
otra fuente. El 69.05% (29) depositan las excretas en
letrina, el 14.29% (6) al aire libre y el 16.67% (7) en el
Protocolo, Fases y Respuesta al Tratamiento de casos de LLA
Para esta variable se analizaron los 42 expedientes en
los que se encontr que en el 11.90% (5) se utiliz el
Protocolo 200 y en el 88.10% (37) se utiliz el protocolo AHOPCA 2008, ste a partir de septiembre del
2008.
Con respecto a la fase de Tratamiento en el que se en-
Frecuencia
Porcentaje
Pre-Fase
4.76%
Induccin a la Remisin
4.76%
Consolidacin
9.52%
Intensificacin Retardada o
Reinduccin
11.90%
Mantenimiento
10
23.81%
Stop Terapia
19
45.24%
Total
42
100.00%
Del total de la muestra el 9.52% (4) necesitaron de Radioterapia de los cuales slo 1 de los expediente indicaba la cantidad de radiacin (18 Grays), de estos 3
fueron hombre y nicamente 1 mujer.
Con respecto a la Invasin a otros rganos, el 16.67%
(7) presentaron infiltracin al SNC, segn el sexo predomin en Hombres con 6 (14.29%) casos y 2.38%(1)
en mujeres. Solo el 2.38% (1) present infiltracin testicular.
Del total de la muestra (42 expediente) el 40.48% (17)
manifestaron Sndrome de Lisis Tumoral y el 59.52%
(25) restante no lo present.
De acuerdo al porcentaje de Recadas (19.04%), el
75% (6) fueron recadas extramedulares en el sexo
masculino y el 12,5% (1) en el sexo femenino, y de las
recadas medulares slo se presentaron en el 12.5%
(1) de los casos y fueron mujeres.
Con respectos a la Tasa de Abandono (19.05%) segn
procedencia el 27.59% (8) de los que abandonaron
tratamiento pertenecan al rea rural y ninguno del
rea urbana. Segn las causas de abandono el 37.50%
(2) refiri que por problemas econmicos y sociales y
estaban con tratamiento paliativo, el 12.50% por causas religiosas, el 12.50% abandon pero regres como
una recada a SNC y en el 37.50% (2) se desconoce la
causa del abandono al tratamiento. Con respecto a la
fase del tratamiento cuando abandonaron el 37.5% (3)
estaba en Fase de Intensificacin Retardada, el 25%
(2) en Mantenimiento, el 25% (2) iniciando la Pre-Fase
19
CASA DE CABLES DE
DISTRIBUCION ELCTRICA
DE ALTA TENSION
Pgina
DISCUSIN
Los pacientes atendidos en el Departamento de Hemato-Oncologa del HIMJR y del HECAM han sido reportados un total de 49 pacientes de los cuales slo se encontraron 42 expedientes en Estadstica, entre el perodo mayo 2007 a mayo 2014.
Al analizar los resultados obtenidos en la investigacin
se encontr que hay incremento en el nmero de casos de Leucemia Linfoide Aguda en los aos 2011 y
2013 con respecto a los dems aos del estudio. Este
incremento se puede asociar a la calificacin y mejora
de los mtodos diagnstico utilizados, a la implementacin del nuevo protocolo AHOPCA 2008 y a la mejora en la captacin de estos pacientes en las clnicas perifricas, con el apoyo de programas especiales que estn dirigidos a remitir y derivar a los sospechosos de
tener esta enfermedad hacia el HIMJR.
El comportamiento de la LLA encontrado en el Departamento de Matagalpa casi de acuerdo a la incidencia a
nivel internacional (Plasschaert, 2004), quien refiere
una alta frecuencia en edades de 25 aos, y concuerda con las estadsticas a nivel Nacional donde la incidencia mxima ocurre entre los 34 aos de edad y
una segunda alza notoria entre 913 aos. Se observ
un ligero incremento del sexo masculino con una relacin 1.3 casos por cada mujer lo que coincide con la
literatura referida por Shirlyn Mackenzie 2002 y Ruiz
Arguekke 2001 quienes manifiestan la misma relacin.
Respecto al sexo existe un ligero predominio masculino en los datos globales, la literatura consultada explica que el varn es ms susceptible que la mujer y esto
juega un rol en la mayor incidencia en varones. Desde
el ao 2000 Gaynon PS, Trigo M, sealan que adems
las nias tienen mejor pronstico y responden mejor
al tratamiento que los nios, aunque no siempre es demostrada, y en este estudio se pudo observar que en
los varones hay mayor incidencia de recadas y menor
repuesta al tratamiento y que ellos tienen peor pronstico a como lo refiere la Norma Nacional de Hemato-Oncolgicas Peditrica 2007.
Al interpretar los datos referente a la distribucin geogrfica de los casos de LLA evidencia una mayor frecuencia del diagnstico de casos procedentes del rea
rural con el 69.05% (29), EL Municipio ms afectado
es Matagalpa con 21.43% (9), en segundo lugar Matigus con 11.90% coincidiendo con Cardoza y Espinoza 2013, aunque en un menor porcentaje, mencionan a
Matigus como el municipio despus de Matagalpa de
mayor frecuencia con diagnstico de LLA. En el rea
rural se presentan serios problemas ambientales oca-
Pgina
20
Nicaragua Peditrica
2a. poca; Vol. 3; No. 3. Septiembre-Diciembre 2015
Nicaragua Peditrica
2a. poca; Vol. 3; No. 3. Septiembre-Diciembre 2015
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21
Pgina
Nicaragua Peditrica
2a. poca; Vol. 3; No. 3. Septiembre-Diciembre 2015
ARTCULO DE INVESTIGACIN
*Cirujano Peditrico, **Profesor de Ciruga Peditrica, Hospital Infantil de Nicaragua Manuel de Jess Rivera, Managua
Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua (UNAN-Managua)
RESUMEN
Objetivo: onocer la evolucin posquirrgica de nios a quien se les realiz colecistolitotoma como tratamiento para la colelitiasis.
Mtodo: estudio descriptivo, tipo serie de casos de nios que fueron intervenidos en el Departamento de Ciruga del Hospital Infantil
de Nicaragua desde el 1ro de enero del 2014 al 28 de febrero del 2015.
Resultados: la edad media de los pacientes fue de 5.5 aos y en su mayora eran procedentes de Managua. El mtodo diagnstico usado fue el ultrasonido abdominal en todos los pacientes y a todos los nios se les realiz colecistolitotoma con una duracin media de
la ciruga de 48 minutos. La mayora de los nios evoluci satisfactoriamente y la nica complicacin fue un clculo residual en uno
de los pacientes. La estancia hospitalaria fue menor a 24 horas en el 90% de los pacientes y actualmente todos los nios tienen dieta
general.
Conclusiones: la colecistolitotoma es una tcnica segura que elimina el riesgo que conlleva un clculo en la va biliar preservando la
vescula y sus funciones, beneficiando as al nio quien conserva sus hbitos alimenticios, adems es una tcnica segura que por sus
bajas complicaciones reduce costos a la institucin y por su estancia hospitalaria corta beneficia a los familiares.
Ticay Lpez BJ, Valle A. Evolucin posquirrgica de los nios a quienes se les realiz colecistolitotoma como tratamiento quirrgico de colelitiasis en el Hospital Infantil de Nicaragua. Nicaragua Pediatr 2015;3(3):22-25.
el carcinoma de colon proximal entre otros, esto implica una afeccin negativa en su estado de salud y por
ende calidad de vida del nio. Otra tcnica quirrgica
para el tratamiento de la colelitiasis en nios es la
extraccin de los clculos con preservacin de la vescula biliar procedimiento conocido como colecistolitotoma, en la cual se ha observado un menor ndice de
complicaciones, estancia hospitalaria ms corta y mejor tolerancia a los alimentos, por ende mejor calidad
de vida a diferencia de la colecistectoma.3,4
22
MATERIAL Y MTODO
Pgina
Nicaragua Peditrica
2a. poca; Vol. 3; No. 3. Septiembre-Diciembre 2015
RESULTADOS
23
Pgina
Mayor de 10 aos.
Colelitiasis complicada.
Presencia de ms de 3 clculos en vescula biliar presencia de enfermedades de base: anemia drepanoctica, enfermedad hemoltica, fibrosis qustica, colestasis, nutricin parenteral, hepatopata crnica, sndrome de Down, hipercolesterolemia, sndrome de malabsorcin.
Recoleccin de la informacin: una vez formulado el tema
y los objetivos del trabajo en estudio as como la ficha de
recoleccin de informacin, se procedi a recopilar la informacin primeramente en el libro de anestesiologa
identificando los casos a quienes se les realiz colecistolitotoma luego se acudi con dicha lista al departamento
de estadstica del Hospital, donde se solicitaran los archivos de cada paciente para realizar llenado del instrumento de recoleccin de datos el cual contiene datos generales y datos clnicos.
Para editar el presente estudio se utiliza Microsoft Word
2010. Posteriormente se realiza operacionalizacin de
variables se utiliza programa de Microsoft Excel para realizar tablas as como grficos de resultados.
Todos los nios siguieron un protocolo de manejo en el
cual se tomaron criterios ingresos para la ciruga:
1- Edad menor de 10 aos.
2- Colelitiasis con diagnostico ecogrfico.
3- Presencia menor de 3 clculos.
4- Ausencia de barro biliar.
5- Vescula sin alteracin anatmica con pared vesicular y conducto coldoco normal.
6- Colelitiasis sintomtica no complicada.
7- Ausencia de patologas o condiciones que favorece a
la formacin de clculos vesiculares.
Una vez internados en la Unidad de Ciruga del Hospital
se manej de manera rutinaria las indicaciones pre quirrgicas; Se realizaron los exmenes de laboratorios de
rutina (BHC, TPTPT, glicemia creatinina, bilirrubinas totales y fraccionadas extendido perifrico, amilasa, lipasa,
TGO, TGP) en los cuales se encontr todos estos exmenes dentro de parmetros normales segn los rango de
los reactivos de nuestra unidad, los exmenes prequirrgicos incluan ultrasonido abdominal en los que se observara pared vesicular normal, dimetro del coldoco y
pncreas de aspectos normal, posteriormente se inici el
ayuno 8 horas antes de la ciruga, con lquidos intravenosos a razn de 1,500 mL/m2/da y 150 mL/kg/da con
solucin 50 y profilaxis antibitica.
Se realiza la tcnica transperitoneal videoasistida, en la
cual mediante la colocacin de dos puerto de 5 mm se
coloca un puerto de ptica transumbilical y un puerto de
trabajo subcostal derecho, se insufla gas intraperitoneal
luego mediante la lente de ptico se evala las caractersticas macroscpicas de la vescula biliar y as tambin
como el calibre de la va biliar, una vez que se corrobore
que se encuentran sin alteraciones se procede abocar el
Nicaragua Peditrica
2a. poca; Vol. 3; No. 3. Septiembre-Diciembre 2015
A los 10 pacientes (100%) se le realiz ultrasonido abdominal como mtodo diagnstico de colelitiasis encontrndose la presencia de clculo nico en 6 paciente (60%) y presencia de dos clculos en el 4 de los pacientes (40%), el tamao ecogrfico promedio del clculo fue entre 6 y 10 mm, ninguno present dilatacin
de la va biliar o aumento del grosor de la pared vesicular, ni malformaciones anatmicas. (Tabla 3)
Pgina
24
DISCUSIN
Nicaragua Peditrica
2a. poca; Vol. 3; No. 3. Septiembre-Diciembre 2015
5.
6.
7.
8.
Pgina
25
Nicaragua Peditrica
2a. poca; Vol. 3; No. 3. Septiembre-Diciembre 2015
REVISIN ACTUALIZADA
RENIMACIN NEONATAL
A S P E C T O S D E S TA C A D O S
de la actualizacin de las Guas de la AHA para RCP y ACE de 2015
2015 American Heart Association
https://eccguidelines.heart.org/wp-content/uploads/2015/10/2015-AHA-Guidelines-Highlights-Spanish.pdf
En entornos con pocos recursos, la adopcin de medidas sencillas de prevencin de la hipotermia durante las primeras horas de vida (uso de envolturas de
plstico, contacto de piel con piel e incluso colocar al
recin nacido, despus de secarlo, en una bolsa de
plstico alimentario limpia que lo cubra hasta el cuello) puede reducir la mortalidad.
Si un recin nacido nace con lquido amnitico teido
por meconio y presenta un bajo tono muscular y esfuerzos respiratorios inadecuados, se le debe colocar
bajo un calentador radiante y, si es necesario, debe
iniciarse la VPP. Ya no se aconseja la intubacin de rutina para la aspiracin traqueal, porque no hay sufcientes datos que indiquen que deba mantenerse esta
recomendacin. Debe iniciarse la intervencin que corresponda para ayudar a la ventilacin y la oxigenacin segn se indique para cada recin nacido. Esa intervencin puede incluir la intubacin o la aspiracin
si la va area est obstruida.
Evaluar la frecuencia cardaca sigue siendo crucial durante el primer minuto de reanimacin y puede ser
razonable usar un ECG de 3 derivaciones, ya que es
posible que los profesionales no determinen con precisin la frecuencia cardaca mediante auscultacin o
palpacin, y la pulsioximetra puede indicar un valor
inferior al real. El uso del ECG no elimina la necesidad
de la pulsioximetra para evaluar la oxigenacin del
recin nacido.
La reanimacin de recin nacidos prematuros de menos de 35 semanas de gestacin debe iniciarse con poco oxgeno (del 21% al 30%) y se debe ajustar el oxgeno para lograr una saturacin de oxgeno preductal
que se aproxime al intervalo alcanzado en los recin
nacidos a trmino sanos.
No hay suficientes datos sobre la seguridad y el mtodo de aplicacin del inflado continuo de ms de 5 segundos de duracin para el recin nacido en transicin.
Se puede considerar el uso de una mascarilla larngea
como alternativa a la intubacin traqueal si la ventilacin con mascarilla facial no da resultado, y se recomienda una mascarilla larngea durante la reanima-
Pgina
26
Nicaragua Peditrica
2a. poca; Vol. 3; No. 3. Septiembre-Diciembre 2015
27
nacidos a trmino y prematuros que no necesitan reanimacin al nacer. No hay datos suficientes que permitan
recomendar un enfoque de pinzamiento del cordn para
los recin nacidos que necesitan reanimacin al nacer.
Pgina
Nicaragua Peditrica
2a. poca; Vol. 3; No. 3. Septiembre-Diciembre 2015
PEDIATRA SOCIAL
RESUMEN
El acceso limitado a la atencin de la salud oral contribuye de manera desproporcionada a la desigualdad de
la atencin de salud general en los Estados Unidos,
particularmente la falta de cuidado dental es un gran
problema para los nios que viven por debajo del nivel
de la pobreza. La caries dental no tratada impacta nios hispanos con especial dureza. Los datos de un extenso estudio nacional encontr que un total de 26%
de los hispanos entre los 6 a 9 aos de edad sufren de
caries sin tratar, en comparacin con el 14% de los nios blancos no hispanos de la misma edad. Muchas veces por el alto costo de los servicios dentales preventi-
Pgina
28
Nicaragua Peditrica
2a. poca; Vol. 3; No. 3. Septiembre-Diciembre 2015
Resultados:
Encuentra de Pre-entrenamiento
29
Mtodo:
Se desarroll dos encuestas de pre-post entrenamientos para los trabajadores comunitarios en salud oral.
El entrenamiento en Espaol, un programa educacin
culturalmente competente en salud oral para las comunidades marginadas y vulnerables. El entrenamiento de dos horas se llev a cabo en Prescott, una ciudad
rural remota del estado de Washington en Agosto del
2015. Los principales objetivos de la capacitacin fueron: 1) determinar el proceso para desarrollar un programa de educacin para la salud oral de los trabajadores de salud comunitaria; 2) identificar las barreras
ms frecuentes para el acceso a la atencin dental y las
mayores necesidades dentales entre las familias latinas en el estado de Washington; y 3) identificar los
mtodos para integrar los mensajes de salud bucal en
los esfuerzos de divulgacin para las comunidades
marginadas.
El entrenamiento consisti en dos fases. La primera fase se desarroll el contenido de entrenamiento, y la segunda fase evala y difunde el entrenamiento. El contenido de la capacitacin incluye informacin general
sobre el cuidado de la salud oral, la identificacin de
recursos dentales en la zona, y la identificacin de los
factores sociales, culturales, econmicos, estructurales
y geogrficos que afectan a la salud bucal. El entrenamiento tambin hace hincapi en la importancia de
una visita al dentista durante el primer cumpleaos de
vida del nio, buena atencin de salud en el hogar, incluyendo el cepillado con pasta dental con fluoruro,
manteniendo los alimentos azucarados al mnimo y
conseguir la atencin de rutina como un nio crece.
Eliminar factores de riesgo que pueden agravar la salud oral del nio, como evitar probar los alimentos con
la misma cuchara y antes de darle de comer al nio.
Pgina
Nicaragua Peditrica
2a. poca; Vol. 3; No. 3. Septiembre-Diciembre 2015
Conclusin:
El propsito de capacitar a los trabajadores comunitarios en salud oral es proveer una herramienta de conocimientos que pueda facilitar el acceso a los servicios
disponibles de la atencin de higiene bocal y prevencin de caries entre las comunidades marginadas del
estado de Washington, particularmente nios, personas con enfermedades crnicas y las mujeres embarazadas. Mediante la educacin Los resultados de las encuestas revelaron que existe un gran desconocimiento
entre los encuestados de los procesos externos e internos que afectan la salud oral en general, agravados
muchas veces por las creencias culturales de la comunidad. Sin embargo, un entrenamiento adaptado a las
creencias culturales, factores externos como: el estatus
migratorio, la limitacin del idioma Ingls, vivir en
reas rurales, falta de dentistas, nivel de pobreza etc.,
es de gran beneficio para los trabajadores de salud comunitarios que son los educadores de las comunidad.
Pgina
30
cultural, econmico, estructural o geogrfico que podra ser un obstculo para la obtencin de la salud
oral, incluyendo la escasez de dentistas e higienistas
en la regin del Pacfico del Noroeste, vivir en reas remotas o rea rural; nivel socioeconmico bajo; alto
costo de los servicios dentales; el estrs; transportacin; falta de tiempo; conocimiento limitado de pasos
bsicos para cuidar la salud oral; y el miedo de ir al
dentista. Casi todos los participantes en la encuesta indicaron que iban a aplicar los conocimientos adquiridos entre sus familiares, sus comunidades sobre y
ellos mismos de una manera diaria. El entrenamiento
parece haber respondido a las expectativas sobre el nivel de satisfaccin de los participantes. El 100% estuvo de acuerdo en la encuesta que la capacitacin fue
muy educativo y productiva. Los participantes tambin
indicaron que el instructor era muy profesional y bien
calificado para llevar a cabo la capacitacin.
Nicaragua Peditrica
2a. poca; Vol. 3; No. 3. Septiembre-Diciembre 2015
DEFINICIN.
Asfixia al nacer severa: respiracin ausente o jadeo,
frecuencia cardiaca o pulso menor de 100 latidos por
minuto, esttico o disminuyendo, palidez y tono ausente. Asfixia con Apgar al minuto de 0-3= asfixia blanca.1
Asfixia al nacer leve a moderada: la respiracin normal
no se establece dentro de un minuto, la frecuencia cardiaca mayor o igual a 100 latidos por minuto, algo de
tono muscular y alguna respuesta a los estmulos. Asfixia con Apgar al minuto de 4-7= asfixia azul.
En el documento gua sobre reanimacin neonatal bsica de la OMS2 definen la asfixia en forma simple, como la falla al nacer para iniciar y sostener la respiracin.
En la CIE 10 de la OMS, ltima revisin, se enfatiza que
esta categora (asfixia al nacer) no debe ser usada para
el Apgar bajo solo, sin mencionar asfixia u otro problema respiratorio.1
ANTECEDENTES
Aproximadamente 10% de los recin nacidos requieren alguna asistencia para iniciar la respiracin al nacer y menos del 1% reanimacin extensiva. Globalmente cerca del 25% de todas las muertes neonatales
son causadas por asfixia al nacer. La reanimacin cardiopulmonar neonatal efectiva al nacer puede evitar
una gran parte de estas muertes.1,3
EVIDENCIA
La prevalencia de asfixia por 1,000 nacidos es ms baja
en pases ricos: 0.4 (Japn), 2 (Reino Unido), 5 (Brazil),
no as en pases con mayores limitaciones econmicas
como Bosnia-Herzegovina 25 y Tanzania con 46.4
David E Odd y Cols (2010), en estudio de cohorte (n
11,482), de la Universidad de Bristol,5 Reino Unido, se
evaluaron 3 grupos de recin nacidos a trmino:
a) Los que tuvieron reanimacin cardiopulmonar
(RCP) posteriormente asintomticos y sin cuidados
neonatales. El Apgar promedio al minuto fue de 5
Pgina
PREVENCIN DE LA ASFIXIA AL
NACER
31
Nicaragua Peditrica
2a. poca; Vol. 3; No. 3. Septiembre-Diciembre 2015
Pgina
Mohamed y Aly10 de la Universidad George Washington, reportan entre 1993-2008 que en ms de 1000
hospitales en EE UU con n 9,708,251 recin nacido de
termino, la asfixia severa al nacer, comparado con los
neonatos femeninos fue mayor en los masculinos, en:
afroamericanos 26% (OR 1.26, IC 1.13-1.40, p <0.001),
hispanos 26% (OR 1.26, IC 1.14 - 1.39, p <0.001), blancos 17% (OR 1.17, IC 1.11- 1.24, p <0.001). La asfixia al
nacer fue asociada significativamente (p <0.0001) a
Cesrea, parto precipitado, placenta previa y abruptio
placenta, anomalas o prolapso del cordn, mala presentacin (plvica), corioamnionitis e hipertensin
materna.
Persson et al11 en Suecia n 1,764,403 recin nacido de
termino entre 1992-2010 encuentran que el Apgar 0-3
a los 10 minutos de vida, se incrementa significativamente en forma lineal con el sobrepeso y el incremento de la obesidad materna. Comparados con los hijos
de madres con IMC normal (18.524.9), el OR ajustado
para Apgar 0-3 a los 10 minutos fue: IMC 25-29.9:
aumenta 32 % ORa 1.32 (1.101.58); IMC 3034.9:
aumenta 57 % ORa 1.57 (1.202.07); IMC 3539.9:
aumenta 80 % ORa 1.80 (1.152.82); y IMC 40:
aumenta 3 veces ORa 3.41 (1.916.09).
El ORa para el Apgar 0-3 a los 5 minutos, aspiracin de
meconio y convulsiones incrementa en forma similar
INTERVENCIN
Prevencin de la asfixia al nacer (ahora llamada
"afecciones relacionadas con el parto") y sus consecuencias, pueden ser abordadas en tres niveles:
1. Prevencin primaria de asfixia antes y durante la
labor y el parto:
a. Prevenir y tratar oportunamente durante el curso
de vida desde la preconcepcin, el embarazo, y
durante el trabajo de parto y el parto, los factores
de riesgo y las morbilidades materna-fetales asociadas a la asfixia, sealadas en la Tabla 14, se
puede reducir significativamente la asfixia al nacer.10,11 Ej. previniendo-tratando Obesidad, preeclampsia-eclampsia, diabetes, anemia, vigilancia
del trabajo de parto, acceso a cuidados obsttricos de emergencia y atencin neonatal de calidad.
b. Mejorando el acceso y calidad de los cuidados
obsttricos, principalmente en el embarazo de alto riesgo. Los cuidados obsttricos de emergencia
pueden reducir la mortalidad neonatal por asfixia
en 85% y la EHI en 50%.
2. Prevencin secundaria de morbilidad, mortalidad y
secuelas a largo plazo:
En nios con asfixia al nacer, deben recibir reanimacin neonatal inmediata por personal competente, la reanimacin puede reducir la mortalidad neonatal en ms del 30% y las secuelas neurolgicas.
Impulsar la capacitacin sistemtica y peridica en
Reanimacin cardiopulmonar neonatal 2 veces por
ao en hospitales donde se atienden partos. En el
primer nivel de atencin el programa ayudando a
los bebes a respirar (ABR), impulsado por la Academia Americana de Pediatra y la Alianza Neonatal
Mundial se est aplicando con xito en ms de 50
pases, tomando como parmetro para iniciar la
RCP los neonatos que despus del secado no lloran
al nacer, y despus de despejar las vas areas y estimularlo NO respiran. Los neonatos con EHI deben
recibir el tratamiento y seguimiento adecuado por
un equipo multidisciplinario: neonatlogo, neurlogo, fisioterapistas, terapistas de lenguaje y otros segn cada caso.
3. Prevencin terciaria: Mejorando la identificacin y
tratamiento precoz de los nios con discapacidad,
por un equipo multidisciplinario, con estimulacin
temprana y apoyo de las familias, pueden ayudar
mucho a estos nios.
32
Nicaragua Peditrica
2a. poca; Vol. 3; No. 3. Septiembre-Diciembre 2015
REPORTES DE CASOS
Pgina
Revisin de la literatura
El virus Chikungunya (CHIKV) es un virus transmitido
por insectos, del gnero, Alphavirus y la familia Togaviridae que se transmite a los humanos por el mosquitos Aedes1, fue reconocido por primera vez en forma epidmica
en el este de frica en 1952.2,3 En la India el CHIKV fue
aislado por primera vez en Calcuta en 1963,4 con varios
brotes reportados desde entonces. En el 2005 la epidemia de CHIKV, fue causada por el genotipo de frica central/oriental, y se produjo entre las poblaciones de LReu
nion y otras islas del Ocano ndico,5,6 y se extendi a la
India, donde se infectaron 1,4 millones de personas.7, 8,9
La infeccin por CHIKV normalmente induce una enfermedad leve en los seres humanos, caracterizada por fiebre, mialgias, artralgias y exantema. Durante algunas epidemias, se observaron formas graves no notificados anteriormente, de infeccin por CHIKV en adultos, complicada
33
Nicaragua Peditrica
2a. poca; Vol. 3; No. 3. Septiembre-Diciembre 2015
Referencias
1. Of Lamballerie X, Leroy E, Charrel RN, Ttsetsarkin K,
S Higgs, EA Gould. Chikungunya virus adapts to tiger
mosquito via evolutionary convergence: A sign of
things to come? J Virol 2008;5:33.
2. Robinson MC. An epidemic disease virus in the Southern Province, Tanganyika, 19521953; I, clinical characteristics. Trans R Soc Trop Med Hyg 1955;49:2832.
3. Lumsden WH. An epidemic disease virus in the Southern Province, Tanganyika, 19521953; II, overview
and epidemiology. Trans R Soc Trop Med Hyg 1955;
49:3357.
4. Shah KV, Gibbs CJ Jr, Banerjee G. Virological investigation of epidemic hemorrhagic fever in Calcutta: Isolation of three strains of Chikungunya virus. Indian J
Med Res 1964; 52: 67683.
5. Pialoux G, Gauzere BA, Jaureguiberry S, Strobel M.
Chikungunya, an arbovirus infection epidemic. Lancet
Infect Dis 2007; 7: 31927.
6. Parola P of Lamballerie X, Jourdan J, Rovery C, Vaillant V, Minodier P, et al. Novel chikungunya virus variant in travelers returning from the islands of the Indian Ocean. Emerg Infect Dis 2006;12:14939.
7. Yergolkar PN, Tandale BV, Arankalle VA, Sathe PS,
Sudeep AB, gandhe SS, et al. Chikungunya outbreaks
caused by the genotype of Africa, India. Emerg Infect
Dis 2006; 12: 15803.
8. Mavalankar D, Shastri P, Bandyopadhyay T, J Parmar,
KV Ramani. The increased mortality rate associated
with the epidemic of chikungunya, Ahmedabad, India.
34
por CHIKV con complicaciones neurolgicas, tanto adultos como nios, el lquido cefalorraqudeo (LCR) fue positivo para la reaccin en cadena de la polimerasa en tiempo real (RT-PCR) (que detecta el genoma de partculas
virales durante una infeccin activa) y la serologa IgM
(que busca una respuesta inmune a la infeccin recinte).14,15,24,29 Cinco de los bebs nacidos de madres infectadas con el virus durante el parto tenan LCR RT-PCR positivo para CHIKV (media carga viral de 184.000 copias/
mL de LCR), pero normal para la qumica y la citologa.26
Se puede argumentar que un test positivo RT-PCR o IgM
en CSF podra ser como resultado de la contaminacin
con sangre perifrica, pero la deteccin de un nivel muy
alto de genomas virales (1,5 x 108 copias/mL) en el LCR
siete das despus de la aparicin de sntomas en un caso
mortal de infeccin CHIKV no puede explicarse por este
argumento.23 En algunos casos CHIKV se ha aislado del
LCR en pacientes con encefalitis por CHIKV 33 Por lo tanto,
existe alguna evidencia tanto en los recin nacidos y
adultos que el CHIKV continua exhibiendo un neurotropismo. Sin embargo, todava no se tiene una prueba concluyente para demostrar el neurotropismo de CHIKV en
forma de cuerpos de inclusin neuronales como se ha demostrado en los miocitos y clulas de Kupffer del hgado.
Pgina
mieloneuropata, el sndrome de Guillain-Barre (GB), oftalmopleja externa, parlisis facial, sordera neurosensorial, y neuritis ptica.14,15,18,19,20,21,22,23,24 y la participacin
del nervio ptico en la infeccin CHIKV incluido papilitis,
neuritis retrobulbar y neurorretinitis.20 La encefalitis parece representar la manifestacin clnica ms comn y se
produce ya sea simultneamente o dentro de pocos das
del inicio de los sntomas sistmicos, durante el perodo
de viremia. Un retraso de ms de dos semanas se haba
informado con otras complicaciones como la mielitis, sndrome GB y neuritits ptica.14,20,24 La fisiopatologa de la
infeccin CHIKV humana y las complicaciones neurolgicas asociadas con la enfermedad hasta ahora han permanecido esencialmente desconocida. Estudios experimentales en animales sugieren que el fibroblasto es la clula
principalmente dirigida por CHIKV y esto explica su tropismo para los msculos, las articulaciones, la piel y enfermedades conectivo muy parecidas a la tropismo celular/tisular observado en las muestras de biopsias de humanos infectados por CHIKV. Estos estudios tambin
identificaron dos factores crticos que influyen en la replicacin viral: La edad neonatal y/o un tipo de sealizacin defectuosa del interfern (IFN).25 En la epidemia
en la isla de la Reunin, la transmisin vertical del CHIKV
se observ en los recin nacidos de las madres infectadas
con el virus durante el parto.26 las inclusiones virales se
han demostrado, por Lemant et al.15 en las clulas de
Kupffer del hgado y los miocitos, respectivamente, en
pacientes con enfermedad severa, demostrando as tropismo heptico y miocrdica. Ziegler et al.27 observ la
presencia de virus en los msculos de las piernas, incluso
despus de la desaparicin de la viremia, que se prolong
durante 6-7 das. CHIKV se sospecha fuertemente tener
neurotropismo pero no ha sido bien estudiado como
otros arbovirus neurotrpicos incluyendo especies de
alfavirus, como encefalitis equina Eastren y la encefalitis
equina venezolana.28 En los estudios experimentales,
Couderc et al.25 mostr que haba CHIKV diseminado al
sistema nervioso central en los casos graves, en los que
se dirige especficamente a los plexos coroideos y las leptomeninges. En contraste, las clulas endoteliales microvasculares que constituyen la barrera hematoenceflica
no se infectaron. El nico estudio patolgico realizado no
haba mostrado ninguna evidencia de neurotropismo para CHIKV. Los cambios patolgicos fueron no especfico
de la encefalitis.29 La difusin de imgenes por resonancia magntica (MRI) en pacientes adultos con encefalopata mostraron mltiples pequeas lesiones de difusin
restringida.14,29 Las anormalidades de MRI ms caractersticos observados en el curso de la encefalopata Chikungunya neonatal se encuentran exclusivamente en la
materia blanca y consistieron en reas de restriccin de
la difusin reversible, un patrn clsicamente asociado a
isquemia transitoria con edema citotxico,26 que no implica la muerte neuronal.30 En los pacientes con infeccin
Nicaragua Peditrica
2a. poca; Vol. 3; No. 3. Septiembre-Diciembre 2015
Ophthalmol 2007;125:13816.
21. Wielanek AC, De Monredon J, El Amrani M, Roger JC,
JP Serveaux. Guillain syndrome 'complicates Chikungunya virus infection. Neurology 2007;69:21057.
22. Rampal, S Meenaxi S, neurological complications in
Meena H. Chikungunya fever. Phys India Assoc J 2007;
55:7659.
23. Robin D, Le Seach F, JaffarBandjee MC, Rigou G, Alessandri JL. Neurological manifestations of chikungunya infection in children. J Child Neurol 2008;23:
10281035.
24. Chandak NH, Kashyap RS, Kabra D, Karandikar P, Saha SS, et al. Neurological complications of infection
Chikungunya virus. India Neurol 2009;57:17780.
[PubMed]
25. Couderc T, Chrtien F, Schilte C, Disson O, Brigitte M,
GuivelBenhassine F, et al. A mouse model para Chikungunya: Youth and inefficient signaling type I interferon are risk factors for severe disease. PLoS Pathog 2008;4:e29.
26. Grardin P, Barau G, Michault A, Bintner M, Randrianaivo H, Choker G, et al. Multidisciplinary prospective
study of infection from mother to child of Chikungunya virus on the island of La Runion. PLoS Med
2008;5: e60.
27. Ziegler SA, Lu L, Amelia PA, Rosa TD, Xiao SY, Tesh
RB. An animal model for the study of the pathogennesis of Chikungunya virus infection. Am J Trop Med
Hyg 2008;79:1339.
28. O'Leary DR, Kuhn S, Kniss KL, Hinckey AF Rasmussen
AS, Pape WJ, et al. Birth outcomes following infection
of West Nile virus in pregnant women in the United
States: 2003-2004. Pediatrics 2006;117:53745.
29. Ganesan K, Diwan A, Shankar SK, Desai SB, Sainani
GS, SM Katrak. Chikungunya encephalomyeloradiculitis: Report of 2 cases with neuroimaging and 1 case
with autopsy findings. AJNR Am J Neuroradiol 2008;
29:16367.
30. Ali M, Safriel And Sohi J, Key A, infection with West
Nile virus Weathers S.: MRI findings in the nervous
system. Am J Neuroradiol AnnR 2005;26:28997.
Pgina
35
Nicaragua Peditrica
2a. poca; Vol. 3; No. 3. Septiembre-Diciembre 2015
REPORTES DE CASOS
Resumen
Se presenta el caso de un paciente de 9 aos de edad de
sexo masculino, de procedencia urbana que se intervino quirrgicamente por cuadro de abdomen agudo, con
diagnstico preoperatorio de apendicitis complicada,
encontrando en los hallazgos transquirrgicos una torsin primaria de epipln mayor, se realiza un reporte de
caso y una revisin de la bibliografa existente.
cecal sin cambios patolgicos, sin embargo, se observa torsin primaria de epipln mayor con cambios isqumicos de este, por lo que se realiza omentectoma
parcial.
Discusin
La torsin del epipln mayor es una situacin anatomopatolgica en la cual el rgano rota sobre su eje
axial hasta producir un compromiso vascular con estrangulacin del mismo, necrosis y/o infarto.2 La torsin primaria no tiene causa conocida aunque se habla de factores predisponentes, como cambios en la
consistencia del epipln, malformacin anatmica del
mismo o anormalidades vasculares, asociados con
Pgina
Presentacin de caso
Se trata de paciente masculino de 9 aos de edad, que
acude al Servicio de Emergencia con dolor abdominal
de 26 horas de evolucin asociado a prdida de apetito,
sin fiebre, sin vmitos. Los exmenes complementarios
no revelan respuesta inflamatoria (biometra hemtica
completa sin alteraciones); un ultrasonido abdominal
report lquido en la fosa ilaca derecha, observndose
imagen hipoecoica, que simula ser apndice cecal; al
examen fsico se palpa una masa en regin de flanco derecho bien delimitada de bordes lisos dolorosa a la palpacin, con signo de McBurney positivo al igual que signo de rebote; por lo antes descrito se decide conducta
quirrgica y es llevada a sala de operaciones con diagnstico preoperatorio de apendicitis complicada. Se le
realiza laparotoma con incisin transversa derecha infraumbilical, encontrando apndice vermiforme retro-
36
Introduccin
La torsin primaria de epipln mayor es una causa infrecuente de dolor abdominal en la infancia. Fue descrita por primera vez por Eitel y raramente es sospechada
como primer diagnstico antes de la intervencin quirrgica. En las revisiones ms extensas, apenas el 15 %
de los casos se producen en la edad peditrica y adems
se presenta en 0.1% de todas las laparotomas realizadas con diagnstico de apendicitis. Clnicamente simula
la sintomatologa de una apendicitis aguda, con dolor
intenso en la fosa ilaca derecha, febrcula y defensa
muscular a la palpacin. El tratamiento es quirrgico y
la evolucin es habitualmente favorable.1
Nicaragua Peditrica
2a. poca; Vol. 3; No. 3. Septiembre-Diciembre 2015
factores desencadenantes, como la obesidad, traumatismos abdominales, ejercicio violento o hiperperistaltismo.3 Los cuadros producidos por torsin secundaria
son ms frecuentes e incluyen enfermedad herniaria,4
cuadros intraabdominales de inflamacin, laparotoma
previa o tumores, entre otros, que hacen que el borde libre del epipln se fije a estas estructuras.
La principal manifestacin clnica de la torsin del epipln mayor es el dolor abdominal cuya localizacin depende de la porcin y tamao del epipln afectado;5 el
cuadrante inferior derecho es la localizacin ms frecuente. Pueden aparecer nuseas, vmitos, febrcula y
de manera excepcional, es posible palpar una masa. Los
datos de laboratorio son poco expresivos y la radiografa simple de abdomen no evidencia hallazgos significativos.6
A lo largo de la bibliografa el diagnstico diferencial se
ha enfrentado de forma sistemtica con los cuadros responsables de abdomen agudo ms frecuentes, entre
Pgina
37
Bibliografa.
1. Escartn Villacampa R, Elas Pollina J y Esteban Ibarz
JA. Servicio de Ciruga Peditrica. Hospital Infantil
Universitario Miguel Servet. Zaragoza. An Esp Pediatr
2001; 54: 251-254)
2. Adams JT. Primary torsion of the omentum. Am J
Surg 1973;126:102-5.
3. Leitner MJ, Jordan CG, Spinner MH. Torsion, infarction and haemorrhage of the omentum as a cause of
acute abdominal distress. Ann Surg 1952;135:10310.
4. Marcote Valdivieso E, Bengoechea Cantos M, Baltasar
A. Torsin aguda de epipln mayor. A propsito de
dos casos secundarios a hernia inguinal derecha. Cir
Esp 1991;49:456-8.
5. Pera Romn M, Pulachs Clapera J, Trias Folch M. Torsin primaria de epipln mayor. Rev Esp Enf Dig
1996;88:232-3.
6. Garca-Puges AM, Pujol Soler R, Adell Rocafort J, Torres Sintes E, Pujol Rafols J. Torsin del epipln mayor como causa de abdomen agudo. Rev Esp Enf Dig
1996;88:39-42.
7. Carrillo A, Hernndez N, Alarc A, Soriano A, Gonzlez F. El infarto epiploico. Una causa poco frecuente
de abdomen agudo. Cir Esp 1986;40:1403-9
Nicaragua Peditrica
2a. poca; Vol. 3; No. 3. Septiembre-Diciembre 2015
IMAGEN RADIOLGICA
Pgina
El vlvulo gstrico (VG) es una rara entidad clnica, definida como una rotacin anormal del estmago de
ms de 180, creando una obstruccin de circuito cerrado que puede resultar en incarceracin y estrangulacin, siendo potencialmente mortal y primeramente
descrita por Berti en 1866.1,2 En lactantes, nios y adolescentes es considerado un evento raro.3 Es una entidad compleja en cuanto a la etiologa y el tratamiento.
Segn su localizacin anatmica, el VG se puede clasificar en intraabdominal e intratorcica. El ltimo es poco frecuente en la edad peditrica y por lo general est
relacionada con la hernia diafragmtica con la consiguiente desarticulacin del estmago en el trax. Puede producirse la rotacin gstrica en su eje longitudi-
Bibliografa
1. Berti A. Singalore attortigliamento dellesofago col
duodeno sequito da rapida morte. Gazz Med Ital Prov
Veneti 1866; 9: 139.
2. Hope WW, et al. Gastric Volvulus. http://emedicine.
medscape.com/article/2054271-overview Updated:
Apr 02, 2015.
3. Gerstle JT, et al. Gastric volvulus in children: lessons
learned from delayed diagnoses. Semin Pediatr Surg.
2009 May;18(2):98-103.
4. Porcaro F, et al. Pediatric Gastric Volvulus: Diagnostic
and Clinical Approach. Case Rep Gastroenterol 2013;7:
6368.
5. Cribb RK, et al. Gastric Volvulus in Infants and Chil
dren. Pediatrics. 2008 Sep;122(3):e752-62.
6. Ksia A, et al. Gastric volvulus in children: five case re
ports. Arch Pediatr. 2014 Dec;21(12):1339-43.
7. Chattopadhyay A. Neonatal gastric volvulus: another
cause of "Mucousy baby" with gasless abdomen. Indian J Pediatr. 2010 Jun;77(6):691-2.
8. Singal AK, et al. Laparoscopic management of neonatal
gastric volvulus: a case report and review of the literature. Eur J Pediatr Surg. 2009 Jun;19(3):191-3.
38
7,8
Nicaragua Peditrica
2a. poca; Vol. 3; No. 3. Septiembre-Diciembre 2015
BIOGRAFA
En 1968 se jubil despus de 46 largos aos de servicio hospitalario. Como lo dice en su autobiografa, durante los 36 aos que trabaj en los Servicios de Pediatra, siempre fue-ron Ad-Honorem.
Fue miembro fundador de la Sociedad Mdica de Managua y de la Asociacin Mdica Nicaragense. Iniciador activo de la American Academy of Pediatrics. Perteneci a muchas otras asociaciones y agrupaciones.
Representante de Nicaragua a Congresos Internacionales y asistente a todos los Congresos Nacionales. Recibi muchas distinciones nacionales e internacionales,
medallas y diplomas, entre ellas, medalla de oro al
"Mrito Peditrico" y diploma de Presidente Honorario por la Sociedad Nicaragense de Pediatra. Autor
de muchos trabajos cientficos, presentados en Congresos Mdicos y publicados en Revistas mdicas, el
Dr. Castillo escribi tres artculos sobre la "Historia de
la Pediatra", que l titul as:
Estos artculos fueron publicados en la Revista Nicaragua Peditrica, rgano de la Sociedad Nicaragense de
Pediatra. Ha sido mi intencin anexar a mis apuntes
sobre la Medicina Peditrica en Nicaragua, estos artculos, deseo que no se extraven, es historia, nuestra
historia.
Dr. Mauricio Rodrguez Lacayo, 1992
Pgina
39
En 1944 recibi una beca para estudiar Educacin Sanitaria, en la Universidad de California, Berkely. Fue
profesor de Pediatra, en la Universidad Central de Nicaragua con sede en Managua, fundada en 1941. Secretario de la Facultad de Medicina y miembro de la Comisin que elabor un nuevo plan de estudios, introdujo
las materias de Pediatra, Puericultura y Clnica Peditrica, que sustituyeron una clase que se llamaba de
"Nios y Viejos". En 1962 dej el cargo de Director del
Hospital General y fue nombrado Embajador en la Repblica Federal de Alemania. En 1965 fue llamado de
nuevo para asumir el cargo de Director del nuevo Hospital General de Managua, "El Retiro".
40
Pgina
41
Pgina