ENFERMEDADES

PSICOSOMATICAS

DR. ENRIQUE JOSE SANDOVAL MORALES Noviembre 201

INTRODUCCIN
DEFINICIN
Se caracterizan por sntomas fsicos o
psicolgicos fingidos o producidos
intencionadamente, con el fin de
asumir el papel de enfermo.

CLASIFICACIN
TRASTORNO FACTICIO
Con predominio de signos y sntomas
psicolgicos
Con predominio de signos y sntomas somticos
Con combinacin de signos y sntomas
psicolgicos y somticos
TRASTORNO FACTICIO NO ESPECIFICADO

CARACTERSTICAS DEL PACIENTE

Sntomas de manera conciente y voluntaria
Motivacin inconsciente
Relato de historia dramtica
Detalles vagos e imprecisos
Algn tipo de conocimiento mdico
Pseudologa fantstica: imaginacin

DIAGNOSTICO
CRITERIOS DIAGNSTICOS
Fingimiento o produccin intencionada de signos o
sntomas fsicos o psicolgicos.
El sujeto busca asumir el papel de enfermo.
Ausencia de incentivos externos para el
comportamiento (una ganancia econmica,
Evitar la responsabilidad legal o mejorar el bienestar
fsico).

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Trastorno

Produccin de Motivacin
la enfermedad

Trastorno
facticio

Conciente

Inconciente

Simulacin

Conciente

Conciente

Somatizacin

Inconciente

Inconciente

TRATAMIENTO
Consulta psiquitrica
Antidepresivos
Antipsicticos
Psicoterapeuta familiar

TRASTORNOS SOMATOMORFOS
Son trastornos con sntomas fsicos que sugieren una
enfermedad mdica, pero que, no pueden explicarse
completamente por la presencia de una enfermedad fsica.
Tampoco se explican por otro trastorno mental (por ejemplo, una
depresin o un trastorno ansioso). Los sntomas ocasionan un
malestar significativo en el individuo o interfieren en su vida
cotidiana. Se describen los siguientes:

Trastorno de somatizacin
Trastorno de conversin
Trastorno por dolor
Hipocondra
Trastorno dismrfico corporal

TRASTORNO DE SOMATIZACIN
La somatizacin es un proceso por el cual las
personas experimentan y expresan malestar
emocional o estrs psicosocial utilizando
sntomas fsicos.
La expresin somtica es una expresin
emocional donde el cuerpo ha sustituido a las
palabras.

TRASTORNO DE SOMATIZACIN
CRITERIOS DIAGNSTICOS
Consistencia en la aparicin de numerosos sntomas fsicos que
comiencen antes de los 30 aos.
S. dolorosos (4): cabeza, abdomen, extremidades,
menstruacin, sexuales
S. gastrointestinales (2): nauseas, vmitos, distensin
abdominal
S. sexuales (1): indiferencia sexual, frigidez, disfuncin erctil
S. pseudoneurolgicos (1): alteracin de la coordinacin,
equilibrio, disfagia, ceguera, afona, anestesias

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Malos tratos domsticos y abuso sexual

Trastornos adaptativos
Personalidad esquizoide
Personalidad histrinica
Trastorno facticio y simulacin
Alcoholismo y otras dependencias
Otras enfermedades psiquiatritas: depresin,
ataques de pnico, trastorno delirante, pueden
simular en una fase inicial un trastorno
somatoforme.

TRATAMIENTO
ANTIDEPRESIVOS
BENZODIACEPINAS
BETA BLOQUEADORES
OTROS

Trastornos Facticios
con predominio en
sntomas fsicos
Sndrome de Munchausen

DEFINICIN
Sndrome

donde los sntomas y

signos que predominan son de
una aparente enfermedad
orgnica, los cuales pueden llegar
a ser realmente severos.

Los sntomas pueden presentarse en

cualquier rgano el paciente sabe
como simular su padecimiento por
que posee gran imaginacin y
delicadeza para fingirlo. Inclusive el
paciente puede auto provocarse los
sntomas.

Sntomas Frecuentes
Infecciones autoprovocadas, como abscesos por la
inyeccin de materias fecales u cualquier otra sustancia
extraa.
Fiebre de origen indeterminado.
Retraso en la curacin de heridas.
Hipoglicemia.
Anemias.
Hemoptisis masivas.
Hemorragias por ingestin de anticoagulantes.
Quejas de mareos con prdida del conocimiento.
Quejas de dolores abdominales con nuseas y vmitos.
Aparicin de lesiones cutneas.
Excoriaciones y Abscesos.

Tipos
Ms frecuentes:

Tipo abdominal agudo (Laparotoma

migrans)*
Tipo hemorrgico (Hemorragia histrinica)*
Tipo neurolgico (Neurolgica diablica)*

Trastornos Facticios con

predominio en sntomas y
signos Psicolgicos y Fsicos

Trastornos Facticios No
Especificados

Trastorno Facticio por Poder

Es el Sndrome ms frecuente en esta categora.

"La produccin o simulacin de forma

deliberada de signos o sntomas fsicos o
psicolgicos en otra persona que se halla
a cargo del individuo".

Manejo principal
Historia Clnica

Diagnstico

Tratamiento

Relatos dramticos

Sospecharlo

Antidepresivos

Imprecisos cuando
se pregunta con detalle

Observar al paciente

Antipsicticos

Estos pacientes
tiene amplio
conocimiento mdico

No hay mecanismos
fisiolgicos que expliquen
el cuadro del paciente

Terapia familiar

Pte posee mucho poder

imaginativo y dramtico

Trastorno de conversin

Trastorno conversivo
Sntomas o disfunciones no explicadas de las
funciones motoras voluntarias o sensoriales,
que sugieren un trastorno neurolgico o
mdico
Ganancia primaria, Ganancia secundaria,
Bella Indiferencia.
Ms frecuente en poblaciones rurales, en
individuos de bajo estatus econmico
Es ms frecuente en mujeres que en hombres

 Se inicia generalmente en los ltimos aos de

la adolescencia y en los primeros de la edad
adulta
Etiologa
Inhibicin cortico-fugal de estmulos aferentes
Hipofuncin del hemisferio dominante e
hiperactividad del hemisferio no dominante
con relaciones interhemisfricas anormales.
Procesamiento defectuoso de la informacin
somtica y de la integracin sensorio motriz.

SNTOMAS
Sntomas motores: alteraciones de la coordinacin
y del equilibrio, parlisis o debilidad muscular
localizada, afona, dificultad para deglutir, sensacin
de nudo en la garganta y retencin urinaria.
Sntomas de tipo sensorial son: prdida de
sensibilidad tctil y dolorosa, diplopa, sordera,
ceguera y alucinaciones. Tambin pueden aparecer
crisis o convulsiones.
*Sntomas son inconsistentes

Criterios para el diagnstico

Uno o ms sntomas que afectan las funciones
motoras voluntarias o sensoriales y que sugieren una
enfermedad neurolgica o mdica.
Los factores psicolgicos estn asociados al sntoma
debido a que el inicio o la exacerbacin del cuadro
vienen precedidos por conflictos u otros
desencadenantes.

 El sntoma no est producido

intencionadamente y no es simulado (a
diferencia de lo que ocurre en el trastorno
facticio o en la simulacin).
Tras un examen clnico, el sntoma no se
explica por la presencia de una enfermedad
mdica, por los efectos de una sustancia o
por un comportamiento o experiencia
culturalmente normales.

El sntoma provoca malestar significativo o

deterioro en reas importantes de la vida del
paciente, o requieren atencin mdica.

El sntoma no se limita a dolor o a disfuncin

sexual, no aparece exclusivamente en el
transcurso de un T. somatizacin y no se
explica mejor por la presencia de otro
trastorno mental.

Diagnstico diferencial
Trastorno por dolor y la disfuncin sexual
Trastorno dismrfico corporal
Trastornos disociativos
Trastornos facticios y simulacin
Hallazgos de laboratorio
Hallazgos de la exploracin fsica
Tratamiento: psicoterapia, hipnosis,
farmacoterapia.

Trastorno por dolor

 Se caracteriza por la presencia de dolor como el

objeto predominante de atencin clnica
Dolor agudo (< 6 meses) y por otro lado crnico
(igual o > a 6 meses)
Afecta diferentes reas de la vida.
Puede aparecer a cualquier edad.
Lugares ms habituales:
Cabeza
Abdomen
Pecho
Espalda

Criterios para el diagnostico

Sntoma principal:dolor localizado en una o ms
zonas del cuerpo, de suficiente gravedad como
para merecer atencin medica.
El dolor provoca malestar clnicamente
significativo o deterioro en reas importantes de
la actividad del individuo.
Los factores Psicolgicos desempean un papel
importante en el inicio, la gravedad, la
exacerbacin o la persistencia del dolor.

 El sntoma o dficit no es simulado ni producido

intencionalmente (a diferencia de lo que ocurre en
la simulacin y en el trastorno facticio).
El dolor no se explica mejor por la presencia de un
trastorno del estado de nimo, un trastorno de
ansiedad o un trastorno psictico y no cumple los
criterios de dispareunia.

ESCALA DE MADISON
Los factores psicolgicos del dolor son
evaluados por medio de la escala de Madison

Multiplicidad
Autenticidad
Denial o negacin
Interpersonales
Singularidad
Only you o slo usted
Nada ayuda, no hay cambio

Diagnstico diferencial
Descartar factores orgnicos

Hipocondra
Hallazgos de laboratorio
Hallazgos de la exploracin fsica y
enfermedades mdicas asociadas
Tratamiento: antidepresivos

Hipocondra

 Constantemente sometido a un anlisis

minucioso y preocupado de sus funciones
fisiolgicas bsicas, pensando en ellas como una
fuente de segura enfermedad biolgica.
Las preocupaciones pueden centrarse en un solo
rgano especfico o en una enfermedad en
particular.
Las exploraciones fsicas repetidas, pruebas
diagnsticas y las explicaciones del mdico no
consiguen aliviar la preocupacin del paciente.

Sintomatologa
Preocupacin exagerada que siente por su salud.
No tienen mejores hbitos de salud que los
individuos que no padecen el trastorno.
Medita sobre sus sntomas constantemente,
llegando a percatarse de signos funcionales que
normalmente se escapan a la conciencia.
Suelen presentar su historia clnica de manera muy
detallada y extensa.
Se centra en el estudio de s mismo.

Criterios para el diagnstico

Preocupacin y miedo a tener una enfermedad
grave.
Preocupacin persiste a pesar de las
exploraciones y explicaciones mdicas
apropiadas.
La creencia del primer criterio no es de tipo
delirante (trastorno delirante de tipo somtico) y
no se limita a preocupaciones sobre el aspecto
fsico (trastorno dismrfico corporal).

La preocupacin provoca malestar

clnicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras reas.
La duracin del trastorno es de al menos 6
meses.
La preocupacin no se explica mejor por
la presencia de trastorno de ansiedad
generalizada, trastorno obsesivocompulsivo, trastorno de angustia,
episodio depresivo mayor, ansiedad por
separacin u otro trastorno somatomorfo.

Diagnstico diferencial

Tener en cuenta la existencia de una enfermedad

mdica
Trastorno de ansiedad generalizada
Episodio depresivo mayor
Trastorno dismrfico corporal
Fobias especficas a las enfermedades
Hallazgos de laboratorio
Hallazgos de la exploracin fsica

Tratamiento
Psicofrmacos :
Antidepresivos

Terapia psicolgica cognitivo-conductual

TRANSTORNO DISMORFICO CORPORAL

Dismorfofobia: trastorno mental que genera una imagen

distorsionada del propio cuerpo.
Extremadamente crticas de su fsico o imagen corporal.
Criterios Dx:
Preocupacin por algn defecto imaginario del aspecto fsico.
La preocupacin provoca malestar.
La preocupacin no se explica mejor por otro trast. Mental.

TRANSTORNO DISMORFICO CORPORAL

reas principales de preocupacin

Piel
Cara
Acn
Genitales
Arrugas
Dientes

Senos
Gluteos
Asimetra facial
Bello facial excesivo
Cicatrices
Labios
Nariz

TRANSTORNO DISMORFICO CORPORAL

La preocupacin causa un deterioro

significativo en la vida cotidiana
Puede llegar al aislamiento social.
En casos extremos intentos de suicidio.
Mayora solteros o divorciados.

Existe comorbilidad frecuente para:

Depresin
Fobia social
Trastorno obsesivo compulsivo

TRANSTORNO DISMORFICO CORPORAL

Rasgos de personalidad asociados:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Inseguridad
Sensibilidad
Rasgos obsesivos
Ansiosos
Narcisistas
Hipocondracos

TRATAMIENTO
1. Terapia cognitiva del comportamiento

El compromiso y la ayuda a los pacientes.

Redescripcin de las imgenes

Reestructuracin cognitiva

Grupos de apoyo

2. Farmacoterapia:
Antidepresivos de accin serotoninrgica a largo
plazo:
Clomipramina 175 mg/d
Fluoxetina 50 mg/d
Fluvoxamina260 mg/d
Sertralina 150 mg/d
Citalopram
Respuesta en 7-8 sem, mantenerlo al menos por
3 meses.

SNDROME DE
FATIGA CRNICA

Definicin
Enfermedad caracterizada por una fatiga intensa, fsica y
mental, que no remite, de forma significativa, tras el reposo y
que empeora con actividad fsica o mental.
Es una patologa multifactorial. (Infeccioso, txico,
inmunolgico)
El sx de fatiga tiene una prevalencia de 23.6%, ocupando
6.75% de consultas en el primer nivel de atencin.

Epidemiologa
Segn estudios se estima que la prevalencia en
la poblacin general es de 0.2% a 2.54%.
Ms frecuente en adultos.
Ms frecuente en mujeres 2:1
Edad tpica, entre los 25 y 45 aos.

Etiologa
Todava se desconoce la causa del
Sndrome de Fatiga Crnica y no
disponemos de pruebas especficas de
dx.
Se ha asociado a este patologa causas
endocrinas, infecciosas, autoinmunes, que
pueden desencadenar la enfermedad.

Eje hipotlamo-hipfisis-suprarenal

Segn algunos estudios se ha determinado que los

pacientes tienen una alteracin en este eje a nivel del
SNC.
Clnicamente se ha demostrado que un tercio de los
pacientes con SFC tienen hipocortisol.
Estudios familiares encontr una mutacin gentica a
nivel de la globulina que podra explicar un transporte
disminuido del cortisol.

Infecciosas
Por lo general se
relaciona con
infecciones virales
como:

EBV
Herpes 6
Herpes 8
Coxsackie B
Hepatitis C
Enterovirus
CMV
Y algunos Retrovirus

Los factores
neuroendocrinos
asociados con estas
infecciones pueden
estimular la liberacin
de citoquinas.
Estado emocional:
anorexia, alt. sueo y
deterioro cognitivo.

Autoinmune
Hay quienes han apuntado como causa
una produccin inadecuada de citoquinas
(inter 1) o una alt. en ciertas funciones
inmunolgicas.
No se ha observado el dao tpico
concomitante de las patologa
autoinmunes.
Sin embargo, los enfermos con actividad
NK disminuida tienen mayor afectacin
cognitiva.

 La subpoblaciones linfocitarias parecen estar

aumentadas para CD38 y CD26 (marcador de
activacin celular) y disminuidas para CD8
(supresor).
La produccin de anticuerpos parece
incrementada, lo que favorece la aparicin de
inmunocomplejos.
Existe la hiptesis que una serie de detonantes,
toxicos o infecciones, dan paso a una manifest.
crnica de citoquinas y sta a SFC.

Hipotensin mediada neuralgicamente

Se efectuaron estudios que indican alteraciones

de la regulacin autnoma del pulso y la tensin
arterial relacionados con el SFC.
Muchos enfermos de SFC experimentan
cefaleas, mareos o su fatiga se agrava cuando
permanecen de pie largos perodos. Se sabe
que estas condiciones desencadena HMN o
cuadros similares.

 Se efectuaron estudios que indican alteraciones

de la regulacin autnoma del pulso y la tensin
arterial relacionados con el SFC.
Muchos enfermos de SFC experimentan
cefaleas, mareos o su fatiga se agrava cuando
permanecen de pie largos perodos. Se sabe
que estas condiciones desencadena HMN o
cuadros similares.

Diagnostico
El diagnostico es determinado por la clnica.
Puede haber manifestaciones como:

Alteraciones de concentracin o memoria

Debilidad
Cefalea
Mialgias
Artralgias
Espasmos
Insomnio
Dispepsia
Depresin

 Criterios Mayores:
Fatiga en los ltimos 6 meses que reduce las actividades en al
menos 50% y la excluye de otras causas de fatiga.

Criterios Menores:
Sntomas que inician con o despus de la fatiga y persisten o
recurren durante 6 meses por lo menos, las cuales son
Febrcula de 37.5 C a 38.6 C
Disnea
Dolor cervical o adenomegalias axilares
Debilidad muscular generalizada
Mialgias
Cefaleas
Alteraciones del sueno

Pronstico
Se desconoce el porcentaje real de
pacientes recuperados, pero se piensa
que es inferior al 5-10%, incluso sigue
siendo tema de debate lo que se entiende
por recuperacin.

Complicaciones
Aislamiento social causado por la fatiga
Limitaciones en el estilo de vida (algunas
personas sienten tanta fatiga que quedan
prcticamente incapacitadas durante el curso de
la enfermedad)
Depresin (relacionada tanto con los sntomas
como con la falta de dx)
Efectos secundarios y reacciones adversas a tx
farmacolgicos.

Tratamiento

El tratamiento farmacolgico y no
farmacolgico se enfoca en los sntomas
que el paciente tiene en manifiesto.
Tx sintomatico.

GRACIAS!!!