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UNIVERSIDADE PAULISTA

MARA VIRGNIA CRISCUOLO DOS SANTOS

TERAPIA COGNITIVO COMPORTAMENTAL NO TRANSTORNO


DESAFIADOR E DE OPOSIO

SO PAULO
2015

MARA VIRGNIA CRISCUOLO DOS SANTOS

TERAPIA COGNITIVO COMPORTAMENTAL NO TRANSTORNO


DESAFIADOR E DE OPOSIO

Trabalho de concluso de curso para


obteno do ttulo de especialista em Terapia
Cognitivo-Comportamental para atuao em
mltiplas

necessidades

teraputicas

apresentado Universidade Paulista - UNIP.


Orientadores:
Profa. Ana Carolina S. de Oliveira
Prof. Hewdy L. Ribeiro

SO PAULO
2015

FICHA CATALOGRFICA
Verso da Folha de Rosto

O aluno dever solicit-la quando seu trabalho estiver na fase de impresso


final.
1. Fazer download do formulrio da ficha catalogrfica no site
http://www.unip.br/servicos/biblioteca/ficha_catalografica.aspx
2. Preencher a ficha com seus dados e de seu trabalho
3. Mandar por e- mail para biblioteca.paraiso@unip.br
4. No e-mail, colocar uma obs. de urgncia e especificar a data que necessita

MARA VIRGNIA CRISCUOLO DOS SANTOS

TERAPIA COGNITIVO COMPORTAMENTAL NO TRANSTORNO


DESAFIADOR E DE OPOSIO
.

Trabalho de concluso de curso para


obteno do ttulo de especialista em Terapia
Cognitivo-Comportamental para Atuao em
Mltiplas

Necessidades

Teraputicas

apresentado Universidade Paulista - UNIP.


Orientadores:
Profa. Ana Carolina S. de Oliveira
Prof. Hewdy L. Ribeiro

Aprovado em:
BANCA EXAMINADORA
_______________________/__/___
Prof. Hewdy Lobo Ribeiro
Universidade Paulista UNIP
_______________________/__/___
Profa. Ana Carolina S. Oliveira
Universidade Paulista UNIP

DEDICATRIA

Dedico este trabalho aos meus familiares que aceitaram com muito pacincia
minhas ausncias em prol da realizao de mais um sonho.

EPGRAFE (OPCIONAL)

Ensinar simplesmente o arranjo de contingncias de


reforamento

(Skinner)
RESUMO

A busca por atendimento psicolgico para tratamento de crianas com


problemas de Transtorno Desafiador e de Oposio (TDO) cada vez mais comum,
estas crianas podem vir encaminhadas pela escola, sistema de sade, ou at
mesmo por seus prprios pais, que percebem que algo no vai bem com seu filho,
pois apresentam comportamentos inadequados, agressivos e baixo rendimento
escolar. Este trabalho teve como objetivo abordar a viso de vrios autores sobre
tcnicas de Terapia Cognitivo-Comportamentais Infantis aplicadas ao tratamento do
Transtorno Desafiador e de Oposio, a partir da apresentao sobre o que
Transtorno Desafiador e de Oposio, tipos de avaliaes, intervenes com a
criana ou adolescente e treino de pais. Estimulando uma reflexo a possibilidade
de tratamentos baseados na Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC), para
extino dos comportamentos que comprometem a vida de pacientes

acometidos

por este quadro de transtorno mental.

Palavras- chave:

Transtorno Desafiador e de Oposio, Terapia Infantil,

Comportamento Anti-Social Infantil, Distrbios psicolgicos infantis.

ABSTRACT

The search for psychological care for treatment of children with Challenger
and Opposition disorder problems is increasingly common , these children can come
referred by schools, health care, or even by their own parents , who realize that
something is wrong with her son , since they have inappropriate behavior ,
aggressive and poor school performance . This study aimed to discuss the vision of
many authors rises Children's cognitive-behavioral therapy techniques applied to the
treatment of Defiant Disorder and Opposition, from the presentation about what it
Defiant Disorder and Opposition, types of assessments , interventions with children
or adolescents , and training parents. Stimulating a reflection based on the possibility
of CBT treatments for extinction of behaviors that endanger the lives of patients
suffering from this mental disorder frame.

Key-words: Defiant Disorder and Opposition, Child Care, Anti-Social Behavior


Children , Children's psychological disorders.

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

CBCL
CID 10
APA
ECBI
HSQ
OMS
SSQ
TCC
YSR

Child Behavior Checklist


Classificao Internacional de Doenas
American Psychiatry Association
Inventrio de Comportamento Infantil de Eyberg
Questionrio de Situaes de Casa
Organizao Mundial de Sade
Questionrio de situaes Escolares
Terapia Cognitivo-Comportamental
Youth Self-Report

SUMRIO

1. INTRODUO...........................................................................................10
1.1

Justificativa........................................................................................12

2. OBJETIVOS...............................................................................................13
3. METODOLOGIA.........................................................................................13
4. RESULTADOS E DISCUSSO..................................................................14
6. CONCLUSES..........................................................................................20
REFERNCIAS................................................................................................21

10

1. INTRODUO

A busca por atendimento psicolgico para tratamento

de crianas com

problemas de Transtorno Desafiador e de Oposio cada vez mais comum, estas


crianas podem vir encaminhadas pela escola, sistema de sade, ou at mesmo por
seus

prprios pais, que percebem que algo no vai bem com seu filho, pois

apresentam comportamentos inadequados, agressivos e baixo rendimento escolar.


Comportamentos inadequados como mentir e desobedecer a regras fazem
parte do desenvolvimento da criana e do adolescente, se ocorrerem de forma
pontual. Porm, se estas aes forem constantes, podero ser caracterizadas como
um transtorno. BORDIN E OFFORD (2000 apud BARLETA, JB 2011).
Para Jr. Francisco (2014), o Transtorno Desafiador por Oposio, caracterizase por um padro recorrente de comportamento

negativista, desafiador,

desobediente e hostil para com figuras de autoridade,

que incluem discusses,

brigas crnicas, acessos de raiva, alto nvel de irritabilidade/contrariedade, carter


vingativo/rancoroso, desobedincia, teimosia e habito de culpar os outros por seus
prprios erros.
Essas crianas so crianas teflon: A responsabilidade simplesmente no gruda nelas.
Crianas menores com transtorno desafiador opositor frequentemente demonstram altos nveis de
intolerncia frustrao, tem dificuldade em adiar gratificaes, chutam e batem os ps
(KRONENBERGER e MAYER, 1996).

Segundo a CID 10, Transtorno Desafiador e de Oposio se classifica como


F91. 3 e apresenta as seguintes caractersticas (OMS, 2007, p. 371).
A caracterstica essencial do Transtorno Desafiador Opositivo um padro
recorrente de comportamento negativista, desafiador, desobediente e hostil
para com figuras de autoridade, que persiste por pelo menos seis meses
(Critrio A) e se caracteriza pela ocorrncia frequente de pelo menos quatro
dos seguintes comportamentos: perder a pacincia (Critrio A1), discutir
com adultos (Critrio A2), desafiar ativamente ou recusar-se a obedecer a

11
solicitaes ou regras dos adultos (Critrio A3), deliberadamente fazer
coisas que aborrecem outras pessoas (Critrio A4), responsabilizar outras
pessoas por seus prprios erros ou mau comportamento (Critrio A5), ser
suscetvel ou facilmente aborrecido pelos outros (Critrio A6), mostrar-se
enraivecido e ressentido (Critrio A7), ou ser rancoroso ou vingativo (Critrio
A8).
A fim de se qualificarem para o Transtorno Desafiador Opositivo, os
comportamentos devem ocorrer com mais frequncia do que se observa
tipicamente em indivduos de idade e nvel de desenvolvimento comparveis
e deve acarretar prejuzo significativo no funcionamento social, acadmico
ou
ocupacional
(Critrio
B).
O diagnstico no feito se a perturbao do comportamento ocorre
exclusivamente durante o curso de um Transtorno Psictico ou do
Humor (Critrio C) ou se so satisfeitos os critrios para Transtorno de
Conduta ou Transtorno da Personalidade Anti-Social (em um indivduo com
mais
de
18
anos).
Os comportamentos negativistas ou desafiadores so expressos por
teimosia persistente, resistncia a ordens e relutncia em comprometer-se,
ceder ou negociar com adultos ou seus pares. O desafio tambm pode
incluir testagem deliberada ou persistente dos limites, geralmente ignorando
ordens, discutindo e deixando de aceitar a responsabilidade pelas ms
aes.
A hostilidade pode ser dirigida a adultos ou a seus pares, sendo
demonstrada ao incomodar deliberadamente ou agredir verbalmente outras
pessoas (em geral sem a agresso fsica mais sria vista no Transtorno da
Conduta). As manifestaes do transtorno esto quase que invariavelmente
presentes no contexto domstico, mas podem no ser evidentes na escola
ou
na
comunidade.
Os sintomas do transtorno tipicamente se evidenciam mais nas interaes
com adultos ou companheiros a quem o indivduo conhece bem, podendo
assim no serem perceptveis durante o exame clnico. Em geral, os
indivduos com este transtorno no se consideram oposicionais ou
desafiadores, mas justificam seu comportamento como uma resposta a
exigncias ou circunstncias irracionais.

A prevalncia de transtorno desafiador opositivo varia de 1% a 11%, com uma


mdia estimativa de prevalncia de cerca de 3,3%. Esta taxa pode variar
dependendo da idade e sexo da criana. A doena parece ser um pouco mais
prevalente em homens que em mulheres antes da adolescncia. (APA, 2012).
Para Teixeira (2006), o tratamento recomendado para crianas e adolescentes
com diagnstico de Transtorno Desafiador e de Oposio a utilizao de tcnicas
cognitivas comportamentais associadas a orientao de pais e professores. Ainda
conforme Texeira (2006), no h tratamento medicamentoso especfico para o
transtorno desafiador e de oposio, entretanto diversos artigos e trabalhos

12

cientficos relatam o uso de psicofrmacos no manejo dos sintomas opositivos e


desafiadores.
A Terapia Cognitivo- Comportamental um termo genrico que abrange uma
variedade de mais de 20 abordagens, dentro do modelo cognitivo e cognitivo
comportamental (Mahoney e Lyddon, 1988). Conforme Knapp (2007), os primeiros
escritos importantes e as primeiras abordagens cognitivo-comportamentais para o
tratamento de transtornos emocionais comearam a surgir nos anos de 1960 e 1970,
com autores como: Aaron Beck (1963,1967), Beck et al.,(1979), Albert Ellis (1962),
Lazarus

(1966),

Meichenbaum

(1973)

Mohoney

(1974),

entre

outros.

Para Petersen (2012) a terapia cognitivo-comportamental ocupa um lugar de


destaque entre os avanos alcanados pela psicologia clnica nas ultimas dcadas.
Segundo Knapp (2007), a terapia cognitivo-comportamental, prope trs premissas
fundamentais:
1- .A atividade cognitiva influencia o comportamento;
2- A atividade cognitiva pode ser monitorada e alterada;
3-

O comportamento desejado pode ser influenciado mediante as mudanas


cognitivas.
[...] Por destacar a eficcia comprovada de suas tcnicas, as TCCs
apresentam, desde o final da dcada de 1950 e inicio da dcada de 1960,
at hoje, uma vasta gama de abordagens e tcnicas para tratamentos dos
mais variados transtornos KELLY (1955 apud PETERSEN, CS 2012).

1.1 Justificativa

Este um trabalho sobre TCC (Terapia Cognitivo-Comportamental) no


Transtorno desafiador e de oposio, que busca criar reflexes quanto a aplicao
e resultados desta abordagem ao tratamento. O assunto em questo foi escolhido
devido a necessidade de uma reviso bibliogrfica, pois, observa-se

pouca

publicao brasileira sobre o tratamento psicoterpico atravs da TCC em casos de


TODO (Transtorno Desafiador de Oposio), mesmo diante da importante
prevalncia deste transtorno na populao e evidencias de efetividade da

13

abordagem aplicada nestes casos, outro fator quanto a dificuldade no manejo


destes pacientes, sendo necessrio mais estudos que facilitem a compreenso das
intervenes baseadas em evidencias.

2. OBJETIVOS

O trabalho apresentado teve como objetivo fazer uma explanao sobre o


tema

Interveno Cognitivo-Comportamental no Transtorno Desafiador e de

Oposio, trazendo reflexes quanto a sua aplicabilidade e. efetividade, o presente


material tambm tem o propsito de promover uma analise sobre os aspectos
considerados necessrios e importantes para o atendimento psicoterpico, sem
pretenso de esgotar a discusso.

3. METODOLOGIA

O termo metodologia vem do grego: mthodos + logos. Mtodo significa


estudo, pesquisa. Segundo Goldenberg (2005, p.105), metodologia significa,
etimologicamente, o estudo dos caminhos a serem seguidos, dos instrumentos a
serem utilizados para se fazer cincia. Na pratica a metodologia o que apontar
os possveis caminhos a serem seguidos, como sero feitas as coletas de dados, o
que ser utilizado como instrumento de pesquisa, para o material da analise, alm
de

mostrar

que

foi

descoberto

sobre

assunto.

O presente artigo foi fundamentado em uma reviso bibliogrfica de seis artigos


relacionados Terapia Cognitivo-Comportamental Infantil e Transtorno Desafiador e
de Oposio, adquiridos por meio de buscas na base Google Acadmico, Scielo
(Scientific Electronic Library Online), Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe
em Cincias da Sade) e PePsic (Portal de Peridicos Eletrnicos em Psicologia)

14

atravs das palavras: Transtorno Desafiador e de Oposio,

Tcnicas de

avaliao e interveno baseadas na Terapia Cognitivo-Comportamental Infantil e


Transtornos

Disruptivos,

alm

de

seis

livros

auxiliares.

As selees dos artigos ocorreram inicialmente atravs da analise de ttulos e leitura


dos resumos, teve como critrio de excluso o foco em outras patologias sem ser o
Transtorno desafiador e de Oposio.
Estratgias de investigao fornecem uma direo especifica para
procedimentos de pesquisa (CRESWELL, 2007).

4. RESULTADOS E DISCUSSO

O Transtorno Desafiador e de Oposio uma entidade nasolgica tpica


da infncia e da adolescncia, nas quais h um predomnio de alteraes
comportamentais,

no

necessariamente

exclusivas

deste

transtorno,

comportamentos como agressividade irritabilidade, crises de birra podem estar


presentes em qualquer quadro psicopatolgico e mesmo em crianas sem
qualquer

diagnstico

psiquitrico,

com

problemas

de

adaptao,

estilo

educacional ou baixa tolerncia frustrao. O que diferencia esses


comportamentos, muitas vezes prprios de criana e do adolescente em seu
processo de desenvolvimento e educao, de transtorno a intensidade,
constncia, adaptao a medidas educativas e prejuzos psicossociais
provocados por tais comportamentos (FU-I [et. Al.] 2012).
Segundo Luiselli (2005), o TDO mais comum em homens antes da
puberdade do que em mulheres, e pode ser facilmente confundido com TDAH.
Por isso o diagnstico diferencial to importante.
Para Pinheiro (2004), pode haver um risco gentico ao Transtorno
Desafiador e de Oposio, que interage com fatores ambientais, e
provavelmente dependente da diversidade do TDO, porm, disfunes
familiares e escolares esto certamente presentes.

15

Segundo a OMS (2001), para um transtorno mental ser diagnosticado


necessrio que haja um histrico de anormalidades sustentada ou recorrentes e
que tenha como consequncia certa

deteriorao ou perturbao do

funcionamento pessoal em uma ou mais esferas da vida.


Muitas so as abordagens que tratam do Transtorno Desafiador e de
Oposio, porm neste estudo o foco ser em TCC, pois conforme Greene e
Goring (2003), as terapias cognitivas embora sejam recentes, evidenciam
ndices de respostas de at 74%.
Para Cardioli (2008), o que ratifica a eficcia da TCC diante dos
transtornos infantis so as seguintes caractersticas:

A TCC determinada teoricamente e baseada em modelos tericos


testveis empiricamente que fornecem os elementos fundamentais para a
interveno.
A TCC baseada em modelo colaborativo: O paciente tem um papel ativo
na identificao das suas metas, experimentando, praticando e monitorando
seu desempenho. O terapeuta estimula uma parceria para que o paciente
possa entender melhor seus problemas, descobrindo novas maneiras de
pensar e agir.
A TCC tem durao limitada: Geralmente em torno de 16 a 20 sesses.
A TCC objetiva e estruturada: metas so definidas e revisadas
regularmente. O paciente estimulado para a formulao de problemas,
intervenes, monitoramento e avaliao.
A TCC tem enfoque no aqui e agora: as intervenes enfocam o presente
lidando com situaes atuais.
A TCC estimula a auto descoberta e a experimentao: o paciente
encorajado a desafiar e aprender por meio do processo de testagem de
hipteses.

16
A TCC fundamentada no desenvolvimento de habilidades: por meio da
pratica diria de novos padres de pensamentos e comportamentos
(CARDIOLI, 2008).

Para Silva E Takese (2013), terapia cognitivo-comportamental infantil vai alm


de transpor teorias e tcnicas do modelo para adulto, o terapeuta deve entender as
diferenas cognitivas, emocionais, comportamentais e motivacionais de uma criana,
bem como conhecer o desenvolvimento infantil. A criana capaz de entender
muitas coisas, porm o seu pensamento est em construo e como afirma Oliveira
e Soares (2011), muitas vezes ela precisar ter uma representao concreta dos
conceitos para que possa compreender.
Todo trabalho teraputico deve iniciar pela a avaliao psicolgica, para que o
terapeuta seja capaz de obter uma compreenso global do funcionamento da
criana ou adolescente, em seus diversos contextos, a fim de identificar seus
sofrimentos e dificuldade de adaptao a uma rotina (PETERSEN, 2011).
Conforme Bunge e Gomar (2012), para a realizao da avaliao infantil na
TCC alguns aspectos importantes devem ser atendidos, tais como: Identificao e
compreenso

das

queixas

da

criana/ou

adolescente

processo

de

conceitualizao cognitiva. Geralmente quem traz os sintomas so os pais,


professores ou cuidadores, por isso torna-se importante a realizao de uma boa
anamnese com cuidadores e professores, pois, atravs deste instrumento ser
possvel compreender sobre aspectos emocionais da criana (seus vnculos, humor
prevalente,

reaes

vivenciadas),

psicossociais

(relacionamentos

familiares,

interpessoal e escolar). Quanto mais completa for a anamnese da criana ou


adolescente, melhor ser o planejamento e a conduta do caso.

Esta etapa da

avaliao infantil contempla a utilizao de escalas, questionrios, a serem


respondidos pela prpria criana, pais e professores.
Aps a realizao da anamnese preciso desenvolver a conceitualizao
cognitiva do caso. A conceitualizao cognitiva uma tcnica de compreenso do
caso e de adeso ao tratamento por parte do cliente. Na Terapia CognitivoComportamental, conceitualizar o caso significa traar um panorama de como o

17

cliente funciona e a partir disso, propor a forma mais eficaz de interveno que deve
levar em conta sempre as caractersticas da criana, assim como seu
desenvolvimento e contexto em que est inserida. De modo geral, comum a
utilizao de protocolos especficos no processo de conceitualizao cognitiva, para
esclarecer sobre as dificuldades atuais da criana, fatores importantes da infncia,
percepo que a criana tem de si e dos outros, assim como a percepo que a
famlia tem da criana (BARKLEY e EDWARDS, 2006).
Conforme Barleta (2011), alguns dos instrumentos utilizados nacional e
internacionalmente para avaliao de crianas e adolescentes so as listas de
comportamentos conhecida como Child Behavior Checklist (CBCL), para crianas, e
o Youth Self-Report (YSR), para adolescentes (Bueno & Moura, 2009; Koch & Gross,
2005; Luiselli, 2005). O CBCL respondido pelo responsvel e pelos professores da
criana, com escalas separadas para cada um (Friedberg & McClure, 2001). J o
YSR respondido pelo responsvel, pelos professores e pelo prprio paciente,
tambm por escalas separadas.
Luiselli (2005), aponta outros instrumentos que tambm podem ser teis,
como as Escalas de Avaliao do Professor e dos Pais de Conners para avaliao
global de psicopatologia infantil, o Inventrio do Comportamento Infantil de Eyberg
(ECBI), o Questionrio de Situaes na Casa (HSQ) e o Questionrio de Situaes
Escolares (SSQ).
Caminha (2013), tambm concorda que o diagnstico na TCC infantil
depende da realizao do processo de conceitualizao cognitiva e que algumas
tcnicas e recursos podem ser utilizados no processo de cenceitualizao e
diagnstico, tais como desenhos, brinquedos, jogos e outros. O baralho das
Emoes, Pensamentos e Comportamentos, so recursos bastante importantes que
auxiliam o terapeuta no acesso a contedos cognitivos da criana.
Crianas com idade de 2 a 8 anos, que demonstram sintomas de transtorno
desafiador e de oposio, tais como: irritabilidade, recusa a cumprir regras, no
atendimento s solicitaes de adultos e perturbao de pessoas propositalmente,
demandam aes preventivas que podem envolver a criana, seus pais e
professores. O problema pode estar na relao entre aos pais e o filho ou somente
com os pais, que envolvidos em seus prprios problemas necessitam de apoio.

18

Alguns pais precisam de ajuda para determinar limites e adotar mtodos mais
adequados a educao do filho. A escola tambm deve ser orientada para que os
conflitos e dificuldades da criana sejam administrados da melhor forma possvel
(BORDIN

OFFORD,

2000).

Para Silvares (2008), a dificuldade na interao entre pais e filhos um dos pontos
mais observados pelo terapeuta Cognitivo-Comportamental, pois alguns aspectos na
atuao

parental

so

considerados

como

principais

responsveis

pelos

comportamentos problemticos da criana. Podemos apontar algumas atitudes de


pais que:

Recompensam acidentalmente comportamentos desajustados;


Cedem a birra da criana quando esto em publico;
No se comportam corretamente e servem como modelos (mesmo sendo

inadequados;
No informam a criana sobre quais so os comportamentos desejveis;
Usam a punies ou disciplinas de forma pouco efetiva;
Instruem de maneira
ineficaz , geralmente
atravs de mensagens
emocionais, que induzem a culpa, sem exigncia de cumprimento e de forma
incorreta ( muitas instrues, rigidez , pouca clareza, momentos inoportunos e
sem linguagem corporal adequada).
Aps avaliao geral da criana e dos pais, inicia-se o processo de

interveno que para Friedberg e McClure (2001), deve ser pela psicoeducao
que ser a motivao para o acompanhamento teraputico. Posteriormente ser
trabalhada a

automonitorao,

que

objetiva ao paciente perceber seu

comportamento com maior probabilidade de mudana. Pergher e colaboradores


(2007), sugerem

um modelo de automonitoramento mais ldico, atravs de

figurinhas de lbum com personagens de desenhos. Estes personagens devem ser


colados

para

Ainda sobre tcnicas de interveno,

descrever
Luiselli (2005) aponta o

sentimentos.
treinamento de

habilidades bsicas que deve ser aplicadas em crianas e adolescentes com TDO,
enfatizando habilidades compensatrias para melhorar a adaptao em casa e na
escola. Barletta (2011), confirma que o treino de habilidades utilizado para diminuir
os comportamentos disruptivos e melhorar o comportamento pr-social. (incluindo
fazer

amizades).

Friedberg e McClure (2001) sugerem atividades participativas como plantar um

19

jardim, em que a criana tem uma funo especifica. Algumas tcnicas podem ser
acopladas a esta atividade como treino em soluo de problemas, que consiste em
rever as formas de lidar com as situaes problemas desenvolvendo estratgias
para lidar com aquilo de forma menos sofrida.
Alm das intervenes feitas com a criana, a TCC sugere a realizao do
treino de pais, pois, entende que durante a educao dos filhos os pais se utilizam
de estilos parentais, estes estilos representam a forma com que os pais exercem
sua funo. Deste modo, o trabalho com pais ou cuidadores de crianas e
adolescentes com transtorno desafiador e de oposio se faz imprescindvel no
tratamento.
Durante a avaliao, o terapeuta precisa compreender as crenas familiares
importantes, a estrutura sistmica, o contexto em que os problemas se
apresentam e os comportamentos parentais que podem estimular e reforar
as dificuldades da criana. Isso envolver a identificao de habilidades
deficientes no comportamento dos pais em relao a criana ou na
resoluo de conflitos, expectativas parentais e ou cognitivas disfuncionais
dos pais, em relao ao comportamento da criana ou a as capacidade de
efetuar mudanas positivas. (STALLARD 2008, P.87)

Greene e Goring (2003), destaca que o treinamento de Manejo Parental,


mostrou-se muito eficaz no tratamento de crianas e adolescentes com TDO, pois
trata-se de uma modalidade teraputica que objetiva alterar o comportamento da
criana atravs de mudanas na forma dos pais lidarem com elas.
Neste contexto, o treinamento de pais tem a funo demostrar alternativas
mais positivas para lidar com os conflitos dos filhos, abordando
consequncias dos comportamentos, reforos positivos e

causas e

efeitos punitivos. Este

treino tem a inteno de apontar os comportamentos positivos dos filhos, pois diante
dos problemas os pais tendem a observar somente os comportamentos negativos
(PINHEIRO, 2012).
A interveno psicolgica esta voltada a investimentos cognitivos e
comportamentais, porm em algumas situaes onde observa-se que a criana ou
adolescente

apresenta

sintomas como: ideias paranoides associadas a

agressividade e convulses, se faz necessria a utilizao de psicofarmaco (AACP,


1997). Os mais habituais e que demonstram maior efetividade quando h

20

instabilidade de humor so: acido valprico, haloperidol, risperidona, e ltio


(PINHEIRO et al.2004).
Friedberg & McClure (2001); Salvo et al. (2005), aponta que a pratica
educativa negativa, cuja postura dos pais frente criana de negligencia, abuso
fsico e psicolgico, disciplina relaxada, punio inconsciente e monitoria
estressante; no s refora os comportamentos inadequados como gera nos pais
cansao, frustrao, intolerncia e raiva em relao ao filho, o que aumenta a
probabilidade de empobrecimento do relacionamento e interfere na autoestima e na
autoeficcia de todos os envolvidos.
Para Pinheiro (2004), as condies comrbidas e a idade da criana podem
comprometer os resultados de alguns manejos teraputicos no tratamento de TDO,
inclusive a

do Treinamento de Pais,

desta forma essencial verificar se as

estratgias teraputicas esto sendo eficientes e se necessrio readequ-las para


minimizar os riscos de longo prazo de TDO, especialmente quanto a sua maior
ameaa que evoluir para um Transtorno de Conduta, muito difcil de ser tratado.

5. CONCLUSES

21

Este trabalho teve como objetivo abordar a viso de vrios autores sobe
tcnicas de Terapia Cognitivo-Comportamental Infantil aplicadas ao tratamento do
Transtorno Desafiador e de Oposio, a partir da apresentao sobre o que
Transtorno Desafiador e de Oposio, tipos de avaliaes, intervenes com a
criana ou adolescente e treino de pais. Estimulando uma reflexo a possibilidade
de tratamentos baseados na TCC, voltados a extino dos comportamentos que
comprometem a vida do

paciente

acometidos por este quadro de transtorno

mental.
O artigo tambm apresenta argumentos que confirmam a eficcia da TCC
diante de intervenes dos transtornos infantis, demonstrando que

o terapeuta

infantil deve desenvolver sua pratica profissional de forma criativa, afetiva e sensvel.
Utilizando-se no s de suas competncias tericas,
capacidade

mas tambm de sua

para brincar, usar fantasias e conhecer bem as fases de

desenvolvimento humano.

REFERNCIAS

22

BARLETTA, Janana Bianca. Avaliao e interveno psicoteraputica nos


transtornos disruptivos: algumas reflexes. Rev. bras.ter. cogn., Rio de Janeiro/RJ,
v.7, n.2, 25-30,dez/ 2011. Disponvel em: : http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1808-56872011000200005. Acessos em : 18 out. 2015.
BORDIN, Isabel AS and OFFORD, David R. Transtorno da conduta e
comportamento anti-social. Rev. Bras. Psiquiatr.[online]. So Paulo, vol.22, n.2,
12-15,dez/2000.

Disponvel

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http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1516-

44462000000600004&script=sci_arttext. Acesso em: 18 out. 2015.


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