Thrapeutique

en mdecine gnrale

2me dition

CNGE PRODUCTIONS
3, rue Parmentier, 93100 Montreuil
cnge@cnge.fr
www.cnge.fr
Tl.: 01 53 66 91 80
Fax: 01 53 66 91 81

Sce hpato-gastro-entrologie,
Hpital du Bocage,
BP 77908,
21079 Dijon Cedex.
Tl.: 04 77 12 77 73
Fax: 04 77 12 03 93

Prface

e trait de thrapeutique incarne lambition dun ouvrage utile,

rigoureux et pertinent, au service des tudiants et des professionnels de mdecine gnrale, dont ldition prcdente avait
dj t plbiscite.

Ce succs tient loriginalit dune dmarche expliquant lattitude pratique et scientifique face aux situations les plus frquentes en mdecine
gnrale. Une approche thrapeutique concrte permet dillustrer les traitements par des principes directeurs et des exemples dordonnance.
Ces ordonnances dcoulent des choix faits par les auteurs, toujours avec
grande rigueur compte tenu des dernires donnes de la science, des
recommandations de bonne pratique et des donnes fort niveau de
preuve. Ces choix dans lintrt du patient permettent de trancher dans
la multiplicit de thrapeutiques, dvaluation diffrente, de niveaux de
preuve divers, source de confusions ou dincertitudes.
La collaboration entre les enseignants universitaires de thrapeutique et
de mdecine gnrale, la confrontation des points de vue, la discussion et
largumentation scientifiques, permettent aujourdhui de disposer travers ce trait de thrapeutique dun ouvrage de rfrence incontestable.
Par cette ressource scientifique, le Collge national des gnralistes enseignants (CNGE), avec lAssociation pdagogique nationale pour lenseignement de la thrapeutique (APNET), contribue guider les internes vers la
construction de leurs comptences exercer la mdecine gnrale, comme
fournir aux professionnels en exercice un outil pour faciliter leurs choix.
Quil me soit permis de remercier particulirement le rle majeur qua jou
le Professeur Bernard Gay pour mener bien llaboration de cet ouvrage,
aid de manire dcisive par Albert Trinh-Duc et Jacques Bouget pour
lAPNET et par Jean-Nol Beis pour le CNGE.

Professeur Vincent Renard

Prsident du CNGE

Thrapeutique en mdecine gnrale

hrapeutique en Mdecine Gnrale est une uvre collective ne

de la rencontre de deux institutions acadmiques: LAssociation
Pdagogique Nationale de Thrapeutique (APNET) et le Collge
National des Gnralistes Enseignants (CNGE). Elles ont toutes les
deux la volont de promouvoir le bon usage du mdicament dans une dmarche transversale. Cet ouvrage a pour objectif daider le prescripteur de
soins courants dans sa pratique quotidienne. Pour cela les auteurs se sont
employs argumenter leurs choix seIon les dernires recommandations
accompagnant ainsi le praticien dans cette dmarche de mdecine base
sur les preuves. Au travers des vignettes cliniques, nous avons voulu illustrer les compromis ncessaires entre les exigences des recommandations
issues de la mdecine factuelles, les contraintes psychosociales et les souhaits des malades. Lactualisation de cet ouvrage 4 ans aprs sa premire
dition, par son succs, nous est donc apparu indispensable.
Je tiens souligner pour lAPNET, tout particulirement, le rle cl de
Patrice Queneau, membre de lAcadmie Nationale de Mdecine. Il a t
linitiative de ce projet original, il a su convaincre les thrapeutes des
diffrentes spcialits de la ncessit de ce travail. Pour ses convictions,
son enthousiasme et sa capacit de travail je souhaite le remercier trs
chaleureusement. Je ne veux pas oublier Jacques Bouget Professeur des
universits de Rennes 1 et Albert Trinh-Duc, praticien hospitalier au CHG
dAgen, urgentistes de mtier et de cur par leurs connaissances des
soins primaires ils ont su garder la ligne directrice que souhaitaient les
deux institutions. Leur engagement a t total car ils sont de ces hommes
qui ne comptent pas leur effort lorsque la cause est bonne. Aux cts
de Bernard Gay, de Pierre-Louis Druais, de Jean-Nol Beis, ils ont port
louvrage dans les priodes difficiles et je les en remercie.
Je remercie galement lensemble des auteurs, gnralistes et thrapeutes, qui ont contribu lexcellence de ce trait.
Thrapeutique en mdecine gnrale, issue dune collaboration originale
entre deux disciplines cliniques transversales, continuera recevoir, jen suis
certain un trs bon accueil non seulement des praticiens en exercice mais
galement des tudiants de DCEM4 ou du 3e cycle des tudes mdicales.

Professeur Alain DUROCHER

Prsident de lAssociation Pdagogique Nationale
pour lEnseignement de la Thrapeutique

Thrapeutique en mdecine gnrale

Avant propos

ette deuxime dition de louvrage Thrapeutique en Mdecine

Gnrale prolonge la collaboration originale engage par lAPNET
et le CNGE lors de la premire dition. Elle a permis dassocier
lexpertise des enseignants de thrapeutique et des enseignants
de mdecine gnrale. Le sommaire a t revu par le comit de rdaction
paritaire, partir des pathologies les plus frquentes rencontres en soins
de sant primaires. Lcriture des nouveaux textes a t ralise par un
binme ou un trinme compos de membres de chacune des structures;
lactualisation des anciens a t confie au binme initial, avec une contribution supplmentaire si besoin. Ce mode de rdaction partage permet
une coopration interdisciplinaire qui associe des comptences multiples
dans une dmarche clinique transversale, hospitalire et ambulatoire.
Dans une volont didactique, le contenu de chaque chapitre comprend un
rappel clinique, les ressources thrapeutiques disponibles, les stratgies
recommandes et des situations cliniques illustres par des ordonnances
concrtes. Les traitements, valids par les donnes actuelles de la science,
sont recenss et dtaills. Le grade des recommandations est mentionn,
lorsquil est indiqu dans les publications. Les mdicaments sont cits en DCI,
avec leur quivalent en spcialits: la liste des spcialits nest pas exhaustive
et correspond au choix des auteurs. Les caractristiques des produits sont
brivement rappeles: le lecteur est invit consulter les bases de donnes
sur le mdicament (Vidal, Thriaque, BIAM) pour avoir une description complte du produit. Les options thrapeutiques proposes dans les ordonnances
correspondent aux prescriptions les plus consensuelles dans les situations
dcrites. Du fait des dlais de parution de louvrage et malgr une actualisation rgulire, les modifications ou innovations thrapeutiques et les recommandations les plus rcentes peuvent ne pas avoir t prises en compte.
Lobjectif du comit de rdaction est de mettre la disposition de la communaut mdicale un outil simple et pratique permettant doptimiser la qualit
des prescriptions mdicamenteuses et non mdicamenteuses en mdecine
gnrale. La modification du format de louvrage va dans le sens dune utilisation en pratique de soins, comme un aide-mmoire thrapeutique. Le
but est daider les internes de mdecine gnrale dans leurs prescriptions
courantes, de faciliter la tche des jeunes mdecins et remplaants, de renforcer les comptences thrapeutiques des mdecins en exercice.

Le comit de rdaction
Thrapeutique en mdecine gnrale

Thrapeutique en mdecine gnrale

APNET CNGE

Coordination de louvrage :
Pr Bernard Gay, Pr Jean Nol Beis, Dr Albert Trinh-Duc, Pr Jacques Bouget

Comit de rdaction:
APNET:
Dr Albert Trinh-Duc (Agen), Pr Jacques Bouget (Rennes), Pr Patrice Queneau
(Saint-tienne)
CNGE:
Pr Bernard Gay (Bordeaux), Pr Jean Nol Beis (Dijon), Pr. Patrick Imbert
(Grenoble)

Thrapeutique en mdecine gnrale

Liste des auteurs et collaborateurs membres de lAPNET et du CNGE

Liste des auteurs APNET et collaborateurs

Joseph Allal. PU-PH. CHU et Universit de Poitiers.
Pierre Ambrosi. PU-PH. CHU et Universit Aix Marseille.
Nathalie Asseray PH maladies infectieuses, CHU de Nantes
Abdelouahab Bellou. PU-PH. CHU et Universit Rennes 1
Philippe Bertin. PU-PH. CHU et Universit de Limoges.
Christine Bonnet. PH. CHU de Limoges.
Batrice Bouhanick. MCU-PH. CHU et Universit de
Toulouse III.
Jacques Bouget, PU-PH CHU et universit de Rennes 1
Gilles Bouvenot, PU-PH Membre de lAcadmie
Nationale de Mdecine. CHU et Aix-Marseille Universit
Nathalie Brion. PU-PH. CHU et Universit Paris Ouest.
Versailles - Saint Quentin en Yvelines.
Nelly Campolmi. CCA CHU et Universit de Saint-Etienne
Jean-Pierre Camous. PU-PH. CHU et Universit de Nice.
Philippe Caron, PU-PH. CHU et Universit de Toulouse
Franoise Carpentier. PU-PH. CHU et Universit de
Grenoble.
Philippe Casassus. PU-PH. CHU et Universit de Bobigny.
Olivier Chosidow. PU-PH. CHU et Universit Paris Est Crteil
Gilles Crpin. Professeur mrite de lUniversit de
Lille, Membre de lAcadmie nationale de mdecine
Aurlie Daumas, CCA de Thrapeutique CHU et
Universit Aix Marseille
Michel Delvaux. PCU-PH. Universit de Strasbourg.
Dpartement dHpatogastroentrologie. Hpitaux
Universitaires de Strasbourg
Alain Durocher. PU-PH. CHU et Universit de Lille 2.
Jean-Pierre Fauvel. PU-PH. CHU et Universit de Lyon.
Philippe Gain. PU-PH CHU et Universit de Saint-Etienne
Grard Gay. PU-PH. CHU et Universit de Nancy.
Franois Giuliano. PU-PH. CHU et Universit Paris
Ouest. Versailles Saint Quentin en Yvelines.
Patrick Hillon. PU-PH, CHU et Universit de Dijon.
Jrme Huppertz. CCA. CHU et Universit de Strasbourg
Jacques Jourdan. Professeur mrite, Universit de
Montpellier Nmes.
Claire Le Jeunne. PU-PH. CHU et Universit Paris
Descartes

Jean-Christophe Lega. AHU. CHU et Universit de Lyon

Michel Lejoyeux. PU-PH CHU et Universit Denis
Diderot, AP-HP.
Anne Maheut-Bosser. PH-PAST CHU de Nancy.
Gilles Maincent. PH. CHU de Dijon.
Christian Martin. PU-PH. CHU et Universit de SaintEtienne
Catherine Massoubre. PU-PH. CHU et Universit de
Saint-Etienne.
Franois Paille. PU-PH. CHU et Universit de Nancy
Genevive Plu-Bureau. PU-PH CHU et Universit Paris
Descartes.
Gilles Potel. PU-PH. CHU et Universit de Nantes.
Jean-Michel Prades. PU-PH. CHU et Universit de
Saint-Etienne
Patrice Queneau, Professeur mrite, Membre
de lAcadmie Nationale de Mdecine. Prsident
dhonneur de lAPNET. Universit de Saint-Etienne.
Bruno Richard. MCU-PH. CHU et Universit Montpellier
Nmes.
Pierre-Marie Roy. PU-PH. CHU et LUNAM Universit,
Angers.
Emilie Sbidian. MCU-PH. CHU et Universit Paris Est
Crteil
Jeannot Schmidt. PU-PH. CHU et Universit de
Clermont-Ferrand.
Louis Sibert. PH. CHU de Rouen.
Albert Trinh-Duc. PH. CH Saint-Esprit -Agen et
Universit Bordeaux
Marie-Caroline Trone. Interne en ophtalmologie, CHU
de Saint-Etienne
Pascale Vassal. PH. Service de soins palliatifs, CHU de
Saint-Etienne.
Pascale Vergne-Salle. PU-PH. CHU et Universit de
Limoges.
Patrick Villani. PU-PH CHU et Aix-Marseille Universit
Julie Vincent. Centre Anticancreux Georges Franois
Leclerc, Dijon.
Denis Vital-Durand. PU-PH. CHU et Universit de Lyon.

Liste des auteurs membres du CNGE

Isabelle Aubin-Auger. Mdecin gnraliste. Professeur
de mdecine gnrale. Universit de Paris 7
Alain Aubrge. Mdecin gnraliste. Professeur de
mdecine gnrale. Universit de Nancy.
Juliette Barthe. Mdecin gnraliste, chef de clinique.
Universit de Paris 5.
Franois Bcret. Mdecin gnraliste. Professeur de
mdecine gnrale. Universit de Rouen.
Jean-Nol Beis. Mdecin gnraliste. Professeur de
mdecine gnrale. Universit de Dijon.
Elise Bndini. Mdecin gnraliste. Universit de Lyon
Christophe Bois. Mdecin gnraliste. Professeur de
mdecine gnrale. Universit de Saint-Etienne.
Jean-Marc Boivin. Mdecin gnraliste. Professeur de

Thrapeutique en mdecine gnrale

mdecine gnrale. Universit de Nancy.

Jean Brami. Mdecin gnraliste. Professeur de
mdecine gnrale. Universit de Paris 5.
Daniel Buchon. Mdecin gnraliste. Professeur de
mdecine gnrale. Universit de Limoges.
Max Budowski. Mdecin gnraliste. Professeur de
mdecine gnrale. Universit de Paris 7.
Jean-Gabriel Buisson. Mdecin gnraliste. Professeur
de mdecine gnrale. Universit de Limoges.
Benoit Cambon. Mdecin gnraliste. Maitre de
confrences de mdecine gnrale.
Universit de Clermont-Ferrand
Jean-Franois Cannard. Mdecin gnraliste. Charg
denseignement de mdecine gnrale.
Universit de Dijon.

11

Liste des auteurs et collaborateurs membres de lAPNET et du CNGE

Gilles Clment. Mdecin gnraliste. Professeur de
mdecine gnrale. Universit de Clermont Ferrand.
John Cochet. Mdecin gnraliste. Universit de Lyon.
Philippe Cornet. Mdecin gnraliste. Professeur de
mdecine gnrale. Universit de Paris 6.
Jean-Louis Demeaux. Mdecin gnraliste. Professeur
de mdecine gnrale. Universit de Bordeaux.
Pierre-Louis Druais. Mdecin gnraliste. Professeur
de mdecine gnrale.
Universit de Versailles Saint-Quentin-en-Yvelines
Jean-Pierre Dubois. Mdecin gnraliste. Professeur
de mdecine gnrale. Universit de Lyon.
Grard Ducos. Mdecin gnraliste. Professeur de
mdecine gnrale. Universit de Bordeaux
William Durieux. Mdecin gnraliste. Professeur de
mdecine gnrale. Universit de Bordeaux
Alain Eddi. Mdecin gnraliste. Professeur de
mdecine gnrale. Universit de Paris 7.
Grard Esturillo. Mdecin gnraliste. Professeur de
mdecine gnrale. Universit de Grenoble.
Sophie Figon. Mdecin gnraliste. Maitre de
confrences de mdecine gnrale. Universit
de Lyon.
Deborah Frazy. Mdecin gnraliste. Chef de clinique
de mdecine gnrale. Universit de Dijon
Franois Garnier. Mdecin gnraliste. Professeur de
mdecine gnrale. Universit Angers.
Bernard Gay. Mdecin gnraliste. Professeur de
mdecine gnrale. Universit de Bordeaux.
Christian Ghasarossian. Mdecin gnraliste. Professeur
de mdecine gnrale. Universit de Paris 5.
Serge Gilberg. Mdecin gnraliste. Professeur de
mdecine gnrale. Universit de Paris 5.
Pierre Girier. Mdecin gnraliste. Professeur de
mdecine gnrale. Universit de Lyon.
Raymond Glantenet. Mdecin gnraliste. Professeur
de mdecine gnrale. Universit de Lille.
Jos Gomes. Mdecin gnraliste. Professeur de
mdecine gnrale. Universit de Poitiers.
Dominique Gras. Mdecin gnraliste. Charg
denseignement de mdecine gnrale.
Universit de Strasbourg.
Jean-Loup Hermil. Mdecin gnraliste. Professeur de
mdecine gnrale, Universit de Rouen.
Philippe Hofliger. Mdecin gnraliste. Professeur de
mdecine gnrale. Universit de Nice.
Dominique Huas. Mdecin gnraliste. Professeur de
mdecine gnrale. Universit de Tours.
Jean-Pierre Jacquet. Mdecin gnraliste. Professeur
de mdecine gnrale. Universit de Grenoble.
Jean-Philippe Joseph. Mdecin gnraliste. Professeur
de mdecine gnrale. Universit de Bordeaux
Jacqueline Lacaille. Mdecin gnraliste. Professeur
de mdecine gnrale. Universit de Nantes.
Marie-France Le Goaziou. Mdecin gnraliste. Professeur de mdecine gnrale. Universit de Lyon.

12

Anne-Marie Lehr-Drylewicz. Mdecin gnraliste. Professeur de mdecine gnrale. Universit de Tours

Michel Lvque. Mdecin gnraliste. Professeur de
mdecine gnrale. Universit de Strasbourg.
Patrice Marie. Mdecin gnraliste. Professeur de
mdecine gnrale. Universit de Paris 11.
Luc Martinez. Mdecin gnraliste. Professeur de
mdecine gnrale. Universit de Paris 6.
Dr. Katia Mazalovic. Mdecin gnraliste. Chef de
clinique de mdecine gnrale. Universit de Dijon.
Patricia Mercier. Mdecin gnraliste. Professeur de
mdecine gnrale. Universit de Dijon
Alain Moreau. Mdecin gnraliste. Professeur de
mdecine gnrale. Universit de Lyon.
Gilles Morel. Mdecin gnraliste. Professeur de
mdecine gnrale. Universit de Dijon.
Gil Mury. Mdecin gnraliste. Professeur de
mdecine gnrale. Universit de Clermont Ferrand.
Michel Nougairde. Mdecin gnraliste. Professeur
de mdecine gnrale. Universit de Paris 7.
Patrick Olombel. Mdecin gnraliste. Professeur de
mdecine gnrale. Universit de Montpellier.
Rissane Ourabah. Mdecin gnraliste. Professeur de
mdecine gnrale. Universit de Paris 11.
Stphane Oustric. Mdecin gnraliste. Professeur de
mdecine gnrale. Universit de Toulouse.
Franois Par. Mdecin gnraliste. Professeur de
mdecine gnrale. Universit de Angers.
Corinne Perdrix. Mdecin gnraliste. Maitre de
confrences de mdecine gnrale. Universit de Lyon.
Andr Perrin. Mdecin gnraliste. Universit de Nantes.
Francis Raphal. Mdecin gnraliste. Professeur de
mdecine gnrale. Universit de Nancy.
Pierre Rabany. Mdecin gnraliste. Charg
denseignement de mdecine gnrale.
Universit de Paris 7.
Ccile Renoux. Mdecin gnraliste. Matre de
confrences de mdecine gnrale.
Universit de Tours
Marie-Eve Roug-Bugat. Mdecin gnraliste. Matre
de confrences de mdecine gnrale.
Universit de Toulouse
Claude Rougeron. Mdecin gnraliste. Professeur
de mdecine gnrale. Universit de Versailles SaintQuentin-en-Yvelines
Jean-Baptiste Sautron. Mdecin gnraliste. Professeur
de mdecine gnrale. Universit de Nice.
Rmy Senand. Mdecin gnraliste. Professeur de
mdecine gnrale. Universit de Nantes.
Gilberg Souweine. Mdecin gnraliste. Professeur de
mdecine gnrale. Universit de Lyon.
Bertrand Stalnikiewicz. Mdecin gnraliste. Charg
denseignement. Universit de Lille.
Marc Vidal. Mdecin gnraliste. Professeur de
mdecine gnrale. Universit de Toulouse.
Yves Zerbib. Mdecin gnraliste. Professeur de
mdecine gnrale. Universit de Lyon.

Thrapeutique en mdecine gnrale

SOMMAIRE
Chapitre 1 - Prescription mdicamenteuse
1. Automdication : Patrice Queneau, Christian Ghasarossian. . . . . . . . 21
2. Polymdication: Christian Ghasarossian, Patrice Queneau . . . . . . . . 30
3. Mdicaments prescription particulire: Aurlie Daumas,
Patrick Villani, Bernard Gay. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
4. Gestion de lobservance: Alain Moreau, Patrice Queneau . . . . . . . . 46
5. ducation thrapeutique du patient: JeanLouis Demeaux,
JeanPhilippe Joseph, Louis Sibert . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
6. Iatrognie et pharmacovigilance: Marc Vidal, Gilles Bouvenot,
Patrice Queneau. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Chapitre 2 - Prescription non mdicamenteuse
7. Soins infirmiers en pratique ambulatoire: Daniel Buchon,
Patrice Queneau. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
8. Pansements et cicatrisation: John Cochet, Pierre Girier,
Marie-France Le Goaziou, Patrice Queneau. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
9. Prescription de kinsithrapie: Gilbert Souweine,
Patrice Queneau. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
10. Prescription du matriel mdical: Rmy Senand, Patrice Queneau. . . . 92
11. Prescriptions en relation avec le maintien domicile:
Patricia Mercier, Patrice Queneau, Andr Perrin. . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Chapitre 3 - Problmes gnraux
12. Douleur aigu, douleur chronique, neuropathique
et cancreuse: Marie-Eve Roug Bugat, Stphane Oustric,
Patrice Queneau, Pierre-Louis Druais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
13. Maladies allergiques aigus: Gil Mury, Moustafa Fars,
Abdel Bellou. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
14. Les anmies carentielles: Philippe Casassus, Bernard Gay. . . . . . . 134
15. Fivre au retour dun sjour en pays tropical: Rissane Ourabah,
Jacques Jourdan, Catherine Lechiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
16. Corticothrapie: Claire Le Jeunne, Bernard Gay. . . . . . . . . . . . . . . . 150
17. Suivi du patient cancreux: Isabelle Aubin-Auger, Bruno Richard. . . . 160
18. Soins palliatifs domicile: Bruno Richard,
Claude Rougeron, Pascale Vassal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
Chapitre 4 - Infections aigus
19. tat grippal: Juliette Barthe, Jacqueline Lacaille,

Thibaut Fraisse, Jacques Jourdan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
Thrapeutique en mdecine gnrale

13

Sommaire (suite)

20. Angine aigu: Jean-Loup Hermil, Gilles Potel. . . . . . . . . . . . . . . . 187

21. Sinusite: Franois Garnier, Gilles Potel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
22. Bronchite et broncho-pneumopathie aigus:

Max Budowski, Alain Durocher. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
23.1. Infection de larbre urinaire: cystite: Louis Sibert,

Patrick Olombel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
23.2. Infection de larbre urinaire: prostatite: Louis Sibert,

Patrick Olombel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
23.3. Infection de larbre urinaire: pylonphrite aigu:

Gilles Potel, Patrick Olombel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222
24. Infections cutanes: Emilie Sbidian, Pierre Girier,

Pierre-Marie Roy, Olivier Chosidow. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
25. Traumatologie courante: Jacques Bouget, Bernard Gay. . . . . . . 239
26. Pathologies oculaires courantes:

Marie-Caroline Trone, Nelly Campolmi, Katia Mazalovic,

Dborah Frazy, Philippe Gain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253
Chapitre 5 - Affections endocriniennes
27. Diabte sucr: Batrice Bouhanick, Benoit Cambon,

Marc Ruivard . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
28. Obsits: Philippe Cornet, Batrice Bouhanick . . . . . . . . . . . . . . . 288
29. Dyslipidmie: Jean-Marc Boivin, Batrice Bouhanick. . . . . . . . . . 296
30. Goutte et hyperuricmie: Daniel Buchon, Philippe Bertin. . . . . . 306
31. Dysfonctionnement thyrodien: Philippe Hofliger,

Philippe Caron. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312
Chapitre 6 - Troubles neurologiques et psychiques
32. Migraine et cphales de tension: Jean-Gabriel Buisson,

Claire Le Jeunne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325
33. tat vertigineux: Bernard Gay, William Durieux,

Christian Martin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334
34. Acouphnes: Christian Martin, Raymond Glantenet . . . . . . . . . . 341
35. Accident ischmique transitoire: Jean-Christophe Lega,

Gilles Morel, Denis Vital Durand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345
36. Troubles anxieux: Claude Rougeron, Catherine Massoubre. . . . 352
37. tat dpressif: Jos Gomes, Catherine Massoubre,

Michel Lejoyeux. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359
38. Troubles du sommeil: Pierre-Louis Druais, Nathalie Brion. . . . 368
39.1. Consommations excessives et addictions: personnes

en difficult avec lalcool: Dominique Huas, Franois Paille. . . . 374
39.2. Consommations excessives et addictions:

patient dpendant des opiacs: Jean-Franois Cannard,

Dominique Gras, Franois Paille. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380
39.3. Consommations excessives et addictions:

patient tabagique: Francis Raphal, Franois Paille. . . . . . . . . . . 391
14

Thrapeutique en mdecine gnrale

Sommaire (suite)

Chapitre 7 - Pathologies de lappareil ORL

40. pistaxis: William Durieux, Christian Martin,

Jean-Michel Prades. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403
41. Otite externe: Franois Par, Christian Martin. . . . . . . . . . . . . . . . 408
42. Otite sreuse: Franois Garnier, Christian Martin,

Jean-Michel Prades. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 414
Chapitre 8 - Maladies de lappareil cardiovasculaire
43 Hypertension artrielle: Christophe Bois, Jean-Pierre Fauvel . . . . 423
44. Insuffisance coronarienne stable: Pierre Ambrosi,

Jean-Baptiste Sautron. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 438
45. Insuffisance cardiaque chronique: Joseph Allal, Bernard Gay. . 446
46. Fibrillation auriculaire: Jean-Pierre Camous,

Pierre-Louis Druais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 457
47. Artriopathie oblitrante des membres infrieurs:

Pierre-Louis Druais, Pierre Ambrosi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 468
48. Insuffisance veineuse des membres infrieurs:

Max Budowski, Pierre-Marie Roy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 473
49. Maladie thrombo-embolique veineuse: Pierre-Marie Roy,

Bertrand Stalnikiewicz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 480
Chapitre 9 - Affections pulmonaires
50. Asthme de lenfant et de ladulte: Albert Trinh-Duc,

Bernard Gay, Franois Bcret . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 493
51. Broncho-pneumopathie chronique obstructive:

Albert Trinh-Duc, Bernard Gay . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 503
Chapitre 10 - Pathologies de lappareil digestif
52. Dyspepsie: Jrme Huppertz, Max Budowski, Pierre Rabany,

Grard Gay. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 515
53. Reflux gastro-sophagien: Bernard Gay, Grard Ducos,

Julie Vincent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 521
54. Ulcre gastro-duodnal: Jrme Huppertz,

Michel Nougairde, Pierre Raby, Grard Gay. . . . . . . . . . . . . . . . . . 529
55. Troubles fonctionnels intestinaux: Patrice Marie,

Michel Delvaux, Grard Gay. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 535
56. Diarrhes aigus infectieuses: Rissane Ourabah, Julie Vincent. . . 542
57. Constipation de ladulte: Patrice Marie, Julie Vincent . . . . . . . . . 547
58. Problmes proctologiques: Grard Esturillo,

Pierre-Louis Druais, Gilles Maincent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 555
Chapitre 11 - Affections cutanes et muqueuses
59. Acn: Jean Brami, Jean-Pierre Dubois, Emilie Sbidian,

Olivier Chosidow . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 565
Thrapeutique en mdecine gnrale

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Sommaire (suite)

60. Eczmas: Emilie Sbidian, Jean-Pierre Dubois, Sophie Figon,

Olivier Chosidow . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 573
61. Psoriasis: Jean-Pierre Dubois, Sophie Figon, Emilie Sbidian,

Olivier Chosidow . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 584
62. Gale commune: Emilie Sbidian, Jean-Pierre Dubois,

Sophie Figon, Olivier Chosidow. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 594
63. Pdiculose: Sophie Figon, Jean-Pierre Dubois, Emilie Sbidian,

Olivier Chosidow . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 601
64. Mycoses superficielles: Yves Zerbib, Emilie Sbidian,

Jean-Pierre Dubois, Olivier Chosidow. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 606
65. Verrues et condylomes: Marie-France Le Goaziou,

Jean-Pierre Dubois, Emilie Sbidian, Olivier Chosidow . . . . . . . . . . . 617
66. Pathologies buccales: Pierre Girier, Jean-Pierre Dubois,

Emilie Sbidian, Olivier Chosidow. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 625
Chapitre 12 - Pathologies de lappareil locomoteur
67. Arthrose des membres: Pascale Vergne-Salle,

Jean-Baptiste Sautron. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 639
68. Lombalgie et lombosciatique: Gilles Clment,

Jeannot Schmidt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 649
69. Atteintes pri-articulaires et canalaires: Max Budowski,

Pierre-Louis Druais, Pascale Vergne-Salle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 657
Chapitre 13 - Maladies de lappareil gnito-urinaire
70. Infections sexuellement transmissibles: Patrick Olombel,

Jean-Nol Beis, Valrie Ray, Jacques Jourdan . . . . . . . . . . . . . . . . 667
71. Troubles de la sexualit: insuffisance rectile:

Franois Giuliano, Patrick Olombel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 676
72. Hypertrophie bnigne de la prostate: Alain Eddi,

Franois Giuliano. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 683
73. Colique nphrtique: Jean-Pierre Jacquet,

Franoise Carpentier. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 690
Chapitre 14 - Pathologies de lenfant
74. Rhinopharyngite: Albert Trinh-Duc, Bernard Gay, Max Budowski. . . 697
75. Otite moyenne aigu de lenfant: Jean Brami, Jacques Jourdan. . . 704
76. Bronchiolite: Bernard Gay, Grard Ducos, Jacques Jourdan. . . . 709
Chapitre 15 - Pathologies de la femme
77. Dysmnorrhes: Corinne Perdrix, Claire Le Jeunne. . . . . . . . . . . . 719
78. Contraception: Elise Bndini, Jean-Pierre Dubois,

Michel Lvque, Claire Le Jeunne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 724
79. Affections intercurrentes de la grossesse:

Anne-Marie Lehr Drylewicz, Ccile Renoux, Gilles Crpin. . . . . . . . 741
80. Mdicaments et grossesse: Claire Le Jeunne, Bernard Gay. . . . . 749
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Thrapeutique en mdecine gnrale

Sommaire (suite)

81. Mnopause et traitement hormonal de la mnopause:

Jean-Baptiste Sautron, Genevive Plu-Bureau, Max Budowski. . . . 762
82. Incontinence urinaire: Gilles Morel, Franois Giuliano . . . . . . . . . . 770
83. Infections gnitales de la femme: Jean-Nol Beis,
Jacques Jourdan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 778
Chapitre 16 - Pathologies de la personne ge
84. Maladie dAlzheimer et maladies apparentes:

Anne Maheut-Bosser, Alain Aubrge, Franois Paille . . . . . . . . . . . . 789
85. Ostoporose: Christine Bonnet, Luc Martinez, Philippe Bertin. . . . 797
Chapitre 17 - Prvention
86. Vaccinations: Serge Gilberg, Nathalie Asseray. . . . . . . . . . . . . . . . 807
Index des mots-cls
Index alphabtique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 817
Index MeSH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 823

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