PERODO PR-OPERATRIO

PERODO PR-OPERATRIO
O perodo pr-operatrio um intervalo de tempo
desde a tomada de deciso sobre a interveno
cirrgica at quando o paciente transferido para a
mesa da sala de cirurgia.

AVALIAO DO PERODO PR-OPERATRIO

A finalidade da fase pr-operatria consiste em
que o paciente esteja o mais saudvel possvel.
Todas tentativas so feitas para abordar os
fatores de risco que de outro modo acarretariam
complicaes ps-operatrias e atrapalhariam a
recuperao. Sendo necessrio realizao da
avaliao antes de qualquer tratamento
cirrgico:
Anamnese
Exame fsico
Consideraes genticas
Sinais de abuso
Exames diagnsticos

ESTADO NUTRICIONAL E HDRICO

A nutrio tima um fator essencial na
promoo da recuperao e na resistncia
infeco e outras complicaes cirrgicas.

Fatores que
afetam a
evoluo
cirrgica

Anormalidades
metablicas

Obesidade

Deficincias em
nutrientes

Desnutrio ou
perda de peso

DENTIO
A condio da boca fator de sade
importante a ser avaliado.
As cries dentrias, dentaduras e prteses
parciais so particularmente significativas para
o anestesiologista, porque pode ocorrer a queda
de dente ou o deslocamento de prteses
dentarias durante a intubao, com consequente
ocluso das vias reas.

USO DE DROGAS OU LCOOL

As pessoas que abusam de drogas ou lcool
frequentemente negam ou tentam esconder esse
comportamento.
Nessas
situaes,
a
enfermeira(o) que est colhendo o histrico do
paciente precisa:
fazer perguntas franca com paciente;
com cautela;
Adotar uma atitude isenta de julgamentos.

ESTADO RESPIRATRIO
A meta para os pacientes cirrgicos a funo
respiratria tima. O paciente aprende a realizar
exerccios respiratrios e a usar um espirmetro
de incentivo quando indicado.

ESTADO CARDIOVASCULAR
A meta no preparo de qualquer paciente para
cirurgia garantir o bom funcionamento do
sistema cardiovascular para satisfazer as
necessidades de oxignio, lquidos e nutrientes do
perodo perioperatrio.

FUNO HEPTICA

E RENAL

A meta pr-cirrgica a funo tima do

sistema heptico e urinrio, de modo que os
medicamentos, agentes anestsicos, resduos
orgnicos e toxinas sejam adequadamente
metabolizados e removidos do corpo.
os rins esto envolvidos na excreo de
medicamentos anestsicos e seus metablicos.

Nefrite aguda

Insuficincia renal aguda

FUNO ENDCRINA
O paciente com diabetes que ser submetido a
cirurgia est em risco de hipoglicemia e
hiperglicemia.

A hipoglicemia pode se desenvolver durante a

anestesia ou no perodo ps-operatrio.

A hiperglicemia, que pode aumentar o risco de

infeco da ferida cirrgica, pode resultar do
estresse da cirurgia, que pode desencadear nveis
aumentados de catecolamina.

FUNO IMUNE
uma importante funo da avaliao properatria determinar a presena de alergia.
especialmente importante identificar e registrar
qualquer sensibilidade a medicamentos e as
reaes adversas pregressas a esses agentes.

USO PRVIO DE MEDICAMENTOS

Uma histria medicamentosa obtida devido a
possveis efeitos dos medicamentos sobre o curso
perioperatrio
do
paciente,
incluindo
a
possibilidade de interaes medicamentosas.
Qualquer medicamentos que o paciente esteja
usando ou tenha usado no passado registrado,
incluindo medicamentos de vendas livres.

FATORES PSICOSSOCIAIS
A maioria dos pacientes apresenta algum tipo de
reao emocional antes de qualquer procedimento
cirrgico, seja essa reao evidente,oculta,
normal ou anormal. Um dos fatores que
provocam essas reaes so os tremores devido:
Medo do desconhecido;
Morte;
Anestesia;
Dor;
Complicao;
Cancr.

CRENAS ESPIRITUAIS E CULTURAIS

As crenas espirituais so importantes quanto
maneira com que as pessoas lidam com o medo e
a ansiedade. A despeito da afiliao religiosa do
paciente, as crenas espirituais pode ser to
teraputicas quanto os medicamentos.

O mapa religioso brasileiro, traado a partir

dos dados do censo 2010.

INTERVENES GERAIS DE ENFERMAGEM

PR-OPERATRIA
Existe uma ampla variedade de intervenes
usadas para preparar o paciente fsica e
psicologicamente e para manter a segurana.
Proporcionar o ensino do paciente;
Respirao profunda, tosse e espirometria de
incentivo;
Mobilidade e movimentos corporal ativo;
Controle da dor;
Estratgia cognitiva de enfermagem;
Orientao para pacientes que sero submetidos
cirurgia ambulatorial;

Proporcionar
intervenes
psquico
sociais:
Reduo da ansiedade e do medo;
Respeito s crenas culturais, espirituais e
religiosas.
Manuteno da segurana do paciente;
Controle da nutrio e os lquidos;
Preparo intestinal;
Preparo da pele.

PROPORCIONAR O ENSINO DO PACIENTE

A muito tempo, as enfermeiras reconhecem o
valor da orientao pr-operatria
(ROTHEROCK, 2007). Cada paciente ensinado
como um individuo, com considerao para
quaisquer preocupaes ou necessidade de
aprendizado nica.

RESPIRAO PROFUNDA,TOSSE E
ESPIROMETRIA DE INCENTIVO
Uma meta dos cuidados de enfermagem properatrios consiste em ensinar o paciente sobre
como promover a expanso pulmonar tima e a
consequente oxigenao aps a anestesia. O
paciente assume a posio sentada para
aumentar a expanso pulmonar.

MOBILIDADE E MOVIMENTO CORPORAL

ATIVO
As metas da promoo da mobilidade no perodo
ps-operatrio so melhorar a circulao, evitar a
estase venosa e promover a funo respiratria
tima.
O paciente deve ser ensinado que a
deambulao precoce e frequente no psoperatrio imediato, quando tolerada, ajudar a
evitar complicao.

CONTROLE DA DOR
Avaliao da dor dever incluir a diferenciao
entre a dor aguda e a crnica.
Uma escala de intensidade da dor deve ser
apresentada e explicada ao paciente para
promover o tratamento mais efetivo da dor psoperatria.

ESTRATGIA COGNITIVA DE ENFERMAGEM

As estratgias cognitivas podem ser teis para
avaliar a tenso, superar a ansiedade,diminuir o
medo e alcanar o relaxamento. Exemplos dessas
estratgias:
Imagem orientada;
Distrao;
Autorrecitao;
Musicoterapia.

ORIENTAO PARA O PACIENTE QUE SERO

SUBMETIDOS CIRURGIA AMBULATORIAL

O ensino pr-operatrio para o paciente de

cirurgia-dia ou ambulatorial compreende todo o
material como o planejamento colaborativo com o
paciente e a famlia para a alta e para o cuidado
domiciliar de acompanhamento.
A principal diferena na educao properatria ambulatorial o ambiente de ensino.

PROPORCIONAR INTERVENES
PSICOSSOCIAIS
Reduo da ansiedade e do medo: durante a
avaliao pr-operatria dos fatores psicolgicos e
das crenas espirituais, a enfermeira ajuda o
paciente
a
identificar
estratgias
de
enfretamento que ele empregou anteriormente
para dominar o medo.
Respeito s crenas culturais, espirituais e
religiosas, as intervenes psicossociais incluem
identificar e demonstrar respeito pelas crenas
culturais, espirituais e religiosas.

MANUTENO DA SEGURANA DO
PACIENTE
Proteger os pacientes contra leso um dos
principais papis da enfermeira no perodo
perioperatrio a adeso as prticas
recomendadas pela AORN( recomendaes de
segurana para o paciente) e s metas de
segurana nacionais fundamental.

CONTROLE DA NUTRIO E OS LQUIDOS

O principal propsito da suspenso dos
alimentos lquidos antes da cirurgia consiste em
evitar a broncoaspirao. At recentemente, os
lquidos e alimentos eram restritos durante a
noite,
no
perodo
pr-operatrio
e
frequentemente, por mais tempo.

PREPARO INTESTINAL
Os enemas no so comumente prescritos no properatrio, a menos que o paciente seja
submetido cirurgia abdominal ou plvica.
Nesse caso, o enema de limpeza ou laxativos
pode ser prescritos na noite anterior cirurgia e
repetido na manh da cirurgia

PREPARO DA PELE
A meta do preparo pr-operatrio consiste em
reduzir as bactrias sem lesion-las. Se a cirurgia
no for realizada como uma emergncia,o
paciente pode ser orientado a usar um
detergente-germicidas para limpar rea cutnea
por vrio dias antes da cirurgia e para reduzir o
nmero de micro-organismo na pele; esse preparo
pode ser realizado em casa.

INTERVENES DE ENFERMAGEM PROPERATRIO IMEDIATO

Imediatamente antes do procedimento, o
paciente a roupa por um avental hospitalar, que
permanece aberto nas costas.
segue abaixo algumas intervenes de
enfermagem do perodo pr-operatria:
Administrao de medicamento pr-anestsico;
Manuteno do registro pr-operatrio;
Transporte do paciente para a rea prcirrgica;
Atendimento s necessidades da famlia

ADMINISTRAO DE MEDICAMENTO PRANESTSICO

O uso de medicamento pr-anestsico
mnimo na cirurgia-dia ou ambulatorial. Quando
prescrito, geralmente administrado na rea de
espera pr-operatria.
Se
uma
medicao
pr-anestsica
for
administrada,o paciente mantido no leito com
as grandes laterais elevadas, porque o
medicamento pode provocar vertigem ou
sonolncia.

MANUTENO DO REGISTRO PROPERATRIO

Uma lista de verificao pr-operatria contm
os elementos crticos que devem ser checados no
perodo pr-operatrio.
O pronturio completo com a lista de
verificao pr-operatrio e o formulrio de
verificao acompanham o paciente at a sala de
cirurgia, com o formulrio do consentimento
cirrgico anexado a todos os resultados
laboratoriais e registros das enfermeiras.

TRANSPORTE DO PACIENTE PARA REA

PR-CIRRGICA
O paciente transferido para a rea de espera
ou sala pr-cirrgica em um leito ou em uma
maca, aproximadamente 30min a 60min, antes
que o anestsico seja administrado.
A maca deve ser o mais confortvel possvel
com um nmero suficiente de cobertores para
evitar calafrios em uma sala com arcondicionado.

ATENDIMENTO S NECESSIDADES DA
FAMLIA
Muitos hospitais e centros de cirurgia
ambulatorial possuem uma sala de espera onde
os familiares e outros entes queridos do paciente
podem aguardar enquanto ele est sendo
submetido cirurgia.