Ca Paru

LAPORAN KASUS RADIOLOGI
Kanker Rectum Metastasis Paru
Disusun Oleh:
Susanti (0712010073)
Pembimbing:
dr. Jeanne Leman, Sp.Rad
dr. Subagya Santosa Sp.Rad
dr. Mira Yuniarti, Sp.Rad
dr.Ratna, Sp.Rad
dr. Prijo Sidipratomo Sp.Rad

dr. Rusli Muljadi, Sp.Rad
dr. Koesbandono, Sp.Rad
dr.Brian Lucas, Sp.Rad
Kepaniteraan Klinik Ilmu Radiologi

Fakultas Kedokteran Universitas Pelita Harapan
Siloam Hospitals Lippo Village
Periode: 10Agustus 29 Agustus 2015
Rumah Sakit Siloam Lipo Karawaci
Case Report Susanti 07120100073

Kanker Rectum, Metastasis Paru
DAFTAR ISI
IDENTITAS PASIEN.................................................................................................................3
ANAMNESIS............................................................................................................................3
Riwayat Penyakit Sekarang....................................................................................................3
Riwayat Penyakit Dahulu.......................................................................................................4
Riwayat Penyakit Keluarga....................................................................................................4
Lain-lain.................................................................................................................................4
PEMERIKSAAN FISIK............................................................................................................4
Tanda-tanda vital....................................................................................................................4
Status general.........................................................................................................................4
HASIL LABORATORIUM.......................................................................................................6
Hematologi.............................................................................................................................6
Biochemistry..........................................................................................................................7
Immunology / Serology..........................................................................................................8
RESUME....................................................................................................................................9
DIAGNOSIS..............................................................................................................................9
TERAPI......................................................................................................................................9
FOLLOW UP...........................................................................................................................10
CT Thorax Contrast (6/8/15)................................................................................................10
Kolonoskopi (7/8/15)...........................................................................................................16
Hasil Biopsi Kolon...........................................................................................................16
TTB dengan CT guide 10/8/15.............................................................................................17
Gambar 8. TTB dengan CT Scan Guide..............................................................................17
Hasil Sitologi TTB...........................................................................................................18
PROGNOSIS............................................................................................................................18

DISKUSI..................................................................................................................................18
Keuntungan dan Kerugian Modalitas Radioloogi dalam Mendiagnosis Massa Paru..........20
Foto X-ray Thorax............................................................................................................21
Magnetic Resonance Imaging (MRI)...............................................................................21
Computed Tomography Scan Thorax (CT Thorax)........................................................22
Positron Emission Tomography Scan- PETScan.............................................................23
Sensitifitas dan Spesifisitas dari CT Scan Thorax VS Foto X-ray Thorax..........................24
Keamanan Pemberian Kontras pada Pasien CT Thorax dengan Penurunan eGFR.............25
Guidance untuk Prosedur Trans Torakal Biopsi (TTB).......................................................26
Komplikasi TTB...................................................................................................................26
TINJAUAN PUSTAKA...........................................................................................................27
Metastasis Paru.....................................................................................................................27
Presentasi klinis................................................................................................................27
Tempat Penyebaran Kanker.............................................................................................27
Penyebaran Kanker..........................................................................................................28
Kanker Kolorectal................................................................................................................29
Definisi.............................................................................................................................29
Epidemiologi....................................................................................................................30
Faktor Risiko....................................................................................................................30
Manifestasi Klinis............................................................................................................30
Metastasis.........................................................................................................................32
Lokasi metastasis kanker kolorektal................................................................................32
Pengobatan Kanker Rektal...............................................................................................32
DAFTAR PUSTAKA...............................................................................................................34

CASE REPORT
IDENTITAS PASIEN
Nama
: Bpk. L. H
Alamat
: Jl. Pangerang Samudra II, Tangerang, Banten
Tanggal Lahir : 17 Mei 1954

Usia
: 61 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki

Agama
: Kristen
Pendidikan
: Sarjana
Warga Negara : Indonesia

Status
: Menikah
ANAMNESIS
Keluhan utama
: Batuk berdahak yang bercampur darah
Keluhan tambahan : BAB bercampur darah
Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien laki-laki usia 61 tahun datang dengan keluhan batuk-batuk. Batuk disertai
dahak, kadang dahak bercampur darah berwarna merah segar. Demam disangkal oleh
pasien.
Nyeri dada disangkal oleh pasien. pasien telah berobat dan dikatakan ada massa di
paru-paru. Dalam 3 bulan terakhir pasien mengalami penurunan berat badan.
Pasien juga mengeluh BAB bercampur darah berwarna merah segar. Pasien juga
mengeluh BAB kecil-kecil seperti kotoran kambing
Pasien juga mengeluh mual namun tidak disertai muntah. BAK pasien tidak ada
keluhan.
Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien memiliki riwayat hipertensi dan diabetes mellitus tipe 2 sejak 12 tahun SMRS.
Pasien minum obat dengan teratur. Obat yang rutin di konsumsi:
Amlodipine 10mg
Metformin 500mg
3

Riwayat Penyakit Keluarga

Keluarga pasien tidak ada yang memiliki keluhan serupa. Riwayat kanker dalam
keluarga disangkal. Riwayat penyakit jantung, ginjal, asthma dalam keluarga disangkal.
Lain-lain
Pasien merokok kurang lebih 2 bungkus/hari. Pasien tidak mengkonsumsi alkohol
dan tidak mengkonsumsi suplemen-suplemen vitamin. Pasien menyangkal adanya
riwayat alergi makanan maupun obat. Pasien berasal dari keluarga dengan ekonomi
menengah kebawah.
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum
: Sakit sedang
Kesadaran
: Compos mentis E4 V5 M6
GCS
: 15
Tanda-tanda vital
Temperatur
= 36.3OC
Tekanan Darah
= 130 / 80 mmHg
Nadi
= 72 / menit
RR
= 18 / menit
Status general
Kepala dan wajah:

o Turgor kulitnormal, hiperpigmentasi (-), asianotik. Bentuk kepala Mesocephal,
simetris, deformitas (-), rambuttebal berwarna hitam
o Konjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/-, pupil bulat isokor 3 mm, Refleks
cahaya langsung +/+, Refleks cahaya tidak langsung +/+
o Pada hidung tidak ada deformitas, septum nasi ditengah, sekret -/-, , nafas
cuping hidung (-), Rongga hidung normal, tidak terdapat tonjolan maupun
kemerahan.
o Daun telinga normal, ukuran telinga normal, tidak Nampak adanya deformitas,
tidak terdapat fistel preaurecular. Liang telinga bersih, kulit tidak Nampak
adanya benjolan maupun bisul, gendang telinga tampak baik.

o Lidah bersih, uvula ditengah, T1/T1, tidak hiperemis, tonsil tidak hiperemis,
faring tidak hiperemis

Leher: pergerakkan bebas, pembesaran kelenjar tiroid (-)
Toraks (paru-paru):
o Inspeksi: Gerak nafas simetris dalam keadaan statis dan dinamis, tidak ada
scar, tidak terlihat adanya deformity, tidak ada hipopigmentasi dan
hiperpigmentasi
o Palpasi: tactile fremitus kanan dan kiri sama, rongga paru saat inspirasi
mengembang
o Perkusi: sonor pada kedua lapangan paru
o Auskultasi: suara nafas normal (vesicular), tidak terdapat stidor, ronchi
maupun wheezing
Toraks (jantung):
o Inspeksi: tidak terlihat iktus kordis,
o Palpasi: teraba iktus kordis pada ruang interkostal V sisi kiri agak lateral dari
linea midclavicularis sinistra
o Perkusi: batas jantung-paru dalam batas normal
o Auskultasi: S1 S2 normal, murmur -, gallop
Abdomen:
o Inspeksi: datar, tidak terlihat adanya deformitas, tidak ada hipopigmentasi dan
hiperpigmentasi
o Palpasi: supel, tidak teraba pembesaran hepar dan lien, nyeri tekan o Perkusi: timpani, shifting dullness o Auskultasi: bising usus positif normal
Punggung: kifosis -, lordosis -, skoliosis
Anggota gerak: edema-/-, akral hangat
Pemeriksaan RT: teraba massa arah jam 11-12, Nyeri tekan (+), berdarah sedikit
berwarna merah kecoklatan.
HASIL LABORATORIUM
Tanggal pemeriksaan : 29-7-2015
Hematologi
Jenis Pemeriksaan
Hasil
Nilai Rujukan
Satuan
Full Blood Count

Hemoglobin
10.8
13.2-17.3
Hematocrit
32.6
40-52
Erythrocyte
White Blood Cell
5.16
11.79
Differential Count
g/dl
%
4.4-5.9
10^6/L
3.8-10.6
10^3/L
0-1
1-3
2-6
50-70
25-40
2-8
150 - 440
10^3/L
0-15
mm/hours
Basophil
Eosinophil
Band Neutrophil
3
Segmented
Neutrophil
66
Lymphosite
Monosite
13
8
Platelet Count
327
ESR
60
MCV
63.2
80 100
fL
MCH
20.9
26 34
pg
32.00 36.00
g/dL
Nilai Rujukan
Satuan
MCHC
33.10
Biochemistry
Jenis Pemeriksaan
Hasil
SGOT-SGPT
SGOT (AST)
16
5-34
U/L

SGPT (ALT)
14
Alkaline Phosphatase
0-55
U/L
40-150
U/L
<50
mg/dL
0.5-1.3
mg/dL
>60
mL/mnt/1.73m^2
<100
mg/dL
50-150
mg/dL
109
<100
mg/dL
PP
185
80-144
mg/dL
HbA1C
7.4
<6.5
84
Fungsi Ginjal
Ureum
Creatinine
eGFR
30
1.27
61.3
Lipid Profile
LDL Cholesterol
95
Trigliseride
68
Glukosa
Fasting Blood Glucose

Blood Glucose 2 hours
Estimates Average
Glucose
HbA1c (IFCC)
mg/dL
166
20-40
57.38
mmol/mol
Tanggal pemeriksaan : 3-8-2015
Hematology
Jenis Pemeriksaan
Hasil
Nilai Rujukan
Satuan
PT-APTT
PT
APTT
9.4
9.4-11.3
32.6
31-47
second
second

Fibrinogen
4.3
1.36-3.84
g/L
D-dimer
0.75
0-0.33
Ug/mL
<50
mg/dL
Biochemistry
Fungsi Ginjal
Ureum
45
Creatinine
1.32
0.5-1.3
mg/dL
eGFR
58.6
>60
mL/mnt/1.73m^2
3.5-7.2
mg/dL
Uric Acid
6.5
Immunology / Serology
CEA
27.88
<5
ng/mL
CYFRA 21-1
19.45
<3.3
ng/nL
RESUME
Pasien laki-laki usia 61 tahun datang dengan keluhan batuk disertai dahak yang
bercampur darah berwarna merah segar. Pasien telah berobat dan dikatakan ada massa di
paru-paru. Pasien juga mengeluh BAB bercampur darah berwarna merah segar. Pasien juga
mengeluh BAB kecil-kecil seperti kotoran kambing. Dalam 3 bulan terakhir pasien
mengalami penurunan berat badan. Pasien memiliki riwayat penyakit diabetes mellitus dan
hipertensi.
Pada hasil pemeriksaan laboratorium ditemukan anemia (Hb:10.8), leukositosis
(11.79), peningkatan glukosa (GDS: 109, GDP: 185, HbA1C: 7.4), peningkatan CEA(27.88),
peningkatan CYFRA21-1 (19.45), peningkatan creatinin (1.32) dan penurunan eGFR(58.6)

DIAGNOSIS
Suspek Ca rectum meta paru
TERAPI
Rawat inap
Ceftriaxone IV 1x2gr
Vit K IV 3x1amp
Kalnex IV 3x500mh
Codein PO 3x1tab
Laxadin PO 3x5ml
Amlodipine PO 1x5mg
Metformin PO 3x500mg
Pasien direncanakan untuk kolonoskopi, CT thorax kontras dan TTB
FOLLOW UP
Pasien dirawat inap (4/8/15) dan di rencanakan CT thorax dengan kontras. pasien juga
dikonsulkan ke bagian penyakit dalam.
CT Thorax Contrast (6/8/15)

(6/8/15) Pasien dilakukan CT Thorax dengan kontras. didapatkan hasil:

Gambar 1. CT Thorax Contras Potongan sagital (gambar kiri atas), coronal (gambar kanan
atas), dan Aksial (gambar kiri bawah)
10

Gambar 2. CT Thorax kontras potongan aksial, tampak massa pada lobus kanan paru bagian
anterior, sebelah lateral dari jantung (gambar kiri atas dan kanan atas). Massa tersebut melekat
dengan pleura kanan dan fissure interlobaris kanan serta arteri vena pulmonalis kanan
(gambar kiri atas).Tampak massa yang lebih kecil pada bagian posterior lobus kanan paru
(gambar kiri bawah dan kanan bawah).
11

Gambar 3. CT Thorax potongan sagital (gambar kiri atas) dan coronal (gambar kanan atas).
Massa tumor lobulated di lobus medius paru kanan (ukuran + 6 x 6.9 x 6.8cm
Gambar 4. CT Thorax potongan sagital (gambar kiri atas) dan coronal (gambar kanan atas).
Tampak massa di segmen 2 lobus atas paru kanan (ukuran + 3 x 2.5 x 2.6) Suspek
metastasis intrapulmonal
12

Gambar 5. CT Thorax potongan aksial, tampak nilai HU dari udara adalah -901, nilai
HU dari tulang adalah 916, nilai HU otot adalah 45 dan pada bagian massa didapati nilau HU
adalah 69
Gambar 6. Tampak pembesaran kelenjar getah bening para tracheal sebesar + 2cm
13

Gambar 7. Tampak batu pada ginjal kiri dengan diameter 1.7cm

DS CT THORAX CONTRAST
Telah dilakukan pemeriksaan DSCT Thorax, potongan axial, tanpa dan dengan
aplikasi kontras Visipaque 320mg/ml sebanyak 80 ml, window mediastinum dan
window paru, dengan hasil sebagai berikut
Tampak massa tumor lobulated di lobus medius paru kanan (ukuran + 7.1 x 6.9 x
6.8cm) yang melekat dengan pleura kanan dan fissure interlobaris kanan serta
arteri vena pulmonalis kanan.
Tampak pula massa di segmen 2 lobus atas paru kanan (ukuran + 3 x 2.5 x
2.6cm)
14

Fibrosis ringan di lingual paru kiri

Corakan bronkho vascular lainnya di kedua paru tampak normal
Seluruh struktur mediastinum baik.
Tampak pembesaran kelenjar getah bening multiple di paratracheal kanan
(diameter + 2-2.6cm).
Trachea, bronkus kanan dan kiri terbuka
Jantung, pericardium, aorta, truncus pulmonal dan VCS baik
Struktur arteri supraaortic terlihat baik
Tak tampak effuse maupun penebalan pleura
Tak tampak erosi/destruksi ataupun fraktur pada iga dan tulang dinding dada
serta corpus vertebra, akan tetapi tampak arthrosis.
Hepar dan lien serta adrenal terlihat normal.
Tampak batu ginjal kiri (diameter + 1.7cm)
Kesan:
Massa tumor lobulated di lobus medius paru kanan (ukuran + 7.1 x 6.9 x 6.8cm)
yang melekat dengan pleura kanan dan fissure interlobaris kanan serta arteri
vena pulmonalis kanan Ca paru
Tampak pula massa di segmen 2 lobus atas paru kanan (ukuran + 3 x 2.5 x
2.6) metastasis intrapulmonal
Fibrosis ringan di lingual paru kiri
Pembesaran kelenjar getah bening multiple di paratracheal kanan (diameter + 22.6cm).
Tampak batu ginjal kiri (diameter + 1.7cm)
Setelah dikonsulkan ke bagian penyakit dalam, pasien disarankan untuk dilakukan

kolonoskopi. Kolonoskopi dilakukan pada 7/8/15 dengan hasil:
Kolonoskopi (7/8/15)
15

Hasil Pemeriksaan Kolonoskopi

Tampak massa polipoid pada rectum
+ 5cm dari anus, rapuh dan mudah
berdarah. Pola mukosa sigmoid,
kolon dan caecum normal.
Kesan: Massa polipoid di rectum,
endoskopik sesuai malignansi.
Hasil Biopsi Kolon

Makroskopik:
Diterima kepingan jaringan biopsy tumor rectum, putih, kenyal, 0.4cc,
semua cetak.
Mikroskopik:
Sediaan kepingan biopsy terdiri atas mukosa rectum dengan hyperplasia
kelenjar dan sel epitel kelenjar berinti pleomorfik, hiperkromatik, kromatin
kasar dengan nucleoli nyata, dengan jaringan nekrotik berserbukan sel
radang mendadak dan menahun. Mitosis dapat ditemukan
Kesimpulan:
Adenokarsinoma recti, G2, berdiferensiasi sedang
16

Pasien direncanakan untuk TTB (Trans Torakal Biopsi) dengan bantuan CT guidance.
Pada tanggal 10/8/15. Pasien dilakukan TTB dengan hasil biopsy:
TTB dengan CT guide 10/8/15
Gambar 8. TTB dengan CT Scan Guide
Hasil Sitologi TTB
Sitologi, TTB
No Slide
: 1508-205
Makroskopik : Sediaan apus TTB 6 slide yang difiksasi alcohol

Mikroskopik
: Sediaan apus TTB tumor paru dextra dengan latar

belakanghemoragis, ppopulasi sel cukup, terdiri atas
kelompok sel seperti kelenjar epitel kadang tersusun dengan
inti pleomorfik, hierkromatik, dan kromatin kasar, dan
beberapa dengan nucleus yang jelas
17

Kesimpulan

: Adenokarsinoma
PROGNOSIS
Ad vitam
: dubia ad malam
Ad functionam
: dubia ad malam
Ad sanantionam
: dubia ad malam
DISKUSI
Dari anamnesis pada pasien ini yang mengarah kearah keganasan pada rectum antara
lain adanya riwayat BAB berdarah, BAB kecil-kecil, penurunan berat badan dalam 3 bulan
terakhir. Factor resiko yang dimiliki pada pasien ini adalah usia yang >50 tahun dan memiliki
riwayat DM. Pada pemeriksaan fisik yang mendukung kearah keganasan adalah teraba massa
pada saat dilakukan pemeriksaan RT. Teraba massa 5cm dari anus. Pemeriksaan laboratory
yang menunjang kearah keganasan rectum adalah peningkatan tumor marker CEA. Pada
pasien ini CEA dijumpai 27.88 dimana normal hanya <5, dan peningkatan CYFRA21-1, yaitu
19.45 dimana normal hanya <3.3. untuk menegakka diagnosis dilakukanlah kolonoskopi
dengan hasil massa sesuai gambaran malignansi, kemudian jaringan dari kolonoskopi diambil
untuk di biopsy dan didapatkan hasil adeno ca kolon.
Carcinoembryonic antigen (CEA) adalah protein yang dihasilkan oleh epitel saluran
cerna janin yang juga dapat diekstraksi dari tumor saluran cerna orang dewasa. Pemeriksaan
CEA ini bertujuan untuk mengetahui adanya kanker usus besar, khususnya ardenocarcinoma.
Pemeriksaan CEA merupakan uji laboratorium yang tidak spesifik karena hanya 70% kasus
didapatkan peningkatan CEA pada kanker usus besar dan pankreas. Peningkatan kadar CEA
dilaporkan pula pada keganasan oesophagus, lambung, usus halus, dubur, kanker payudara,
kanker serviks, sirosis hati, pneumonia, pankreatitis akut, gagal ginjal, penyakit inflamasi dan
trauma pasca operasi. Yang penting diketahui pula bahwa kadar CEA dapat meningkat pada
perokok
Cyfra 21-1 dipakai untuk membantu menegakkan diagnosis kelainan paru yang jinak
seperti pneumonia, sarcoidosis, TBC, bronchitis kronik, asma, dan emfisema. Kadarnya juga
18

meningkat pada kelainan hati dan gagal ginjal. Kadar cyfra 21-1 lebih dari 30 ng/ml
didapatkan pada primary bronchial carcinoma.
Selain BAB dari anamnesis pasien juga mengeluh batuk yang disertai dahak berdarah
merah segar. Pasien telah berobat dan dikatakan memiliki massa pada paru. Pada
pemeriksaan pencitraan dengan CT kontras didapatkan hasil CT kontras tampak Massa
multinoduler dengan pembesaran KBG, dan hepar dalam batas normal. Hal ini menunjukkan
bahwa ada kemungkinan kanker sudah metastasis ke paru. Untuk mengkonfirmasi diagnosis
metastasis paru, dilakukanlah TTB, dengan hasil: Adeno Ca Paru. Sehingga dapat
disimpulkan bahwa pasien ini mengalami kanker rectum dengan metastasis ke paru.
Pasien dengan metastasis seingkali dijumpai nodul soliter atau nodul multiple. Lesi
primer yang paling sering membuat nodul soliter yaitu Ca kolon, osteosarkoma, Ca ginjal,
testes, maupun Ca mammae dan juga melanoma maligna. Ca kolon, khususnya pada area
rectosigmoid, menghasilkan kira kira sepertiga kasus yang berhubungan dengan metastasis
paru yang soliter. 1,5x dari nodul nodul metastasis memperlihatkan tepi yang ireguler.
Nodul nodul tersebut dapat bulat maupun oval, atau dapat pula memiliki batas yang
berlobus lobus.
Pada pasien dengan keganasan primer dari paru biasanya pada pemeriksaan foto
toraks PA/lateral akan dapat dilihat bila masa tumor dengan ukuran tumor lebih dari 1 cm.
Tanda yang mendukung keganasan adalah tepi yang ireguler, disertai identasi pleura, tumor
satelit tumor, dll. Pada foto tumor juga dapat ditemukan telah invasi ke dinding dada, efusi
pleura, efusi perikar dan metastasis intrapulmoner. Pada CT bisa didapatkan penekanan
terhadap bronkus, tumor intra bronkial, atelektasis, efusi pleura yang tidak masif dan telah
terjadi invasi ke mediastinum dan dinding dada.
Pada pasien ini didapatkan nodul soliter dan massa. Dimana nodul dijumpai ireguler,
dan tidak dijumpai kalsifikasi. Umumnya pada malignancy dijumpai nodul yang multiple
atau pada kasus kloretal kanker dapat dijumpai nodul soliter. Selain nodul juga dijumpai
massa dengan besar 7x6.8x6.9, dimana jika masa didapatkan >5cm umumnya adalah
keganasan, namun margin tidak dijumpai berseptum atau lobulasi. Tepi tumor pada caa paru
biasanya tebal, nanum pada pasien ini tidak. Pada keganasan primer di paru umumnya
dijumpai kavitas, namun tidak ada pada pasien ini, sehingga dapat disimpulkan bahwa pasien
ini merupakan metastasis paru
19

Keuntungan dan Kerugian Modalitas Radioloogi dalam Mendiagnosis Massa

Paru
Untuk membantu menegakkan diagnosis kanker paru-paru, dapat dilakukan beberapa tes
pencitraan. Pencitraan ini bertujuan untuk mencapai tiga tujuan:
Untuk membantu menentukan stadium penyakit. Ini termasuk karakteristik tumor

primer dan mengidentifikasi kelenjar getah bening dan kelainan lain yang
mencurigakan untuk penyakit metastasis.
Untuk mengidentifikasi lesi dan membantu pengambilan sampel jaringan. Sampling

diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis dan stadium penyakit.
Untuk membantu dalam perencanaan terapi bedah atau radiasi.
MODALITAS IMAGING
Modalitas pencitraan yang umum digunakan dalam kanker paru-paru antara lain, xray thorax, computed tomography (CT), positron emission tomography (PET), magnetic
resonance imaging (MRI), dan pemindaian tulang radionuklida [1-3]
Foto X-ray Thorax

Pada pemeriksaan foto toraks PA/lateral akan dapat dilihat bila masa tumor dengan
ukuran tumor lebih dari 1 cm. Tanda yang mendukung keganasan adalah tepi yang ireguler,
disertai identasi pleura, tumor satelit tumor, dll. Pada foto tumor juga dapat ditemukan telah
invasi ke dinding dada, efusi pleura, efusi perikar dan metastasis intrapulmoner. Sedangkan
keterlibatan KGB untuk menentukan N (dalam staging TNM) agak sulit ditentukan dengan
foto toraks saja [4].
Meskipun utilitas mereka terbatas dalam pementasan, foto x-ray thorax memiliki
peran penting dalam penilaian nodul paru-paru atau massa. Dokter dapat membandingkan
hasil foto x ray thorax saat ini dan foto sebelumnya, karena seringkali pasien hanya memiliki
foto x-ray thorax sebelumnya dari pada pencitraan lain, sehingga dapat dibandingkan apakah
lesi pada thoraxi ini baru, lama, membesar, atau stabil. Sebuah lesi baru atau pembesaran
20

lebih mungkin untuk menjadi kanker paru-paru daripada lesi yang ukuran dan penampilannya
telah stabil selama bertahun-tahun.
Secara umum, keuntungan foto xray thorax diantaranya: murah, banyak fasilitas
kesehatan yang yang dapat melakukan foto x-ray thorax, dan dosis radiasi minimal. Dosis
radiasi yang efektif adalah sekitar 0,02 millisievert (mSv) untuk rontgen dada frontal dan
0,04 mSv untuk dada radiografi lateral yang [5].
Magnetic Resonance Imaging (MRI)

MRI telah menjadi alat penting dalam penilaian penyakit jantung, mediastinum,
pleura, dan dinding dada. Kekuatan dari MRI termasuk kontras yang sangat baik jaringan,
kemampuan pencitraan multiplanar, kepekaan terhadap aliran darah, dan kurangnya radiasi
pengion. Aplikasi MRI pada penyakit paru intrinsik terbatas karena kehilangan sinyal dari
gerakan fisiologis paru-paru, kekurangan proton, dan inhomogeneities medan magnet yang
disebabkan oleh udara / jaringan di paru-paru[7].
MRI adalah alat penting dalam evaluasi struktur dada. Meskipun CT memainkan
peran utama dalam pencitraan dada noncardiac, kemampuan multiplanar dan jaringan yang
sangat baik kontras MRI membuatnya sama atau lebih unggul CT di beberapa daerah
termasuk: Penilaian apeks, diafragma, dan tulang belakang; Evaluasi penyakit pleura;
Evaluasi massa paraspinal; Penilaian ekstensi lokal tumor, terutama dada invasi dinding, dan
deliniasi invasi pembuluh darah; Invasi metastasis dari sumsum tulang; Aspek-aspek tertentu
dari pementasan karsinoma bronkogenik; Namun, MRI masih memainkan peran ajuvan untuk
CT dalam pengaturan ini. CT tetap teknik yang lebih disukai dalam pengaturan berikut:
Evaluasi penyakit parenkim paru-paru; Evaluasi kelenjar getah bening mediastinum dan
pementasan limfoma; Penilaian metastasis tulang kortikal; Pementasan karsinoma
bronkogenik (dalam banyak kasus); Aneurisma aorta dan diseksi; Deteksi emboli paru
MRI adalah modalitas pencitraan yang sangat baik untuk penilaian tumor dinding
dada primer, infeksi dinding dada, dan dinding dada atau ekstensi diafragma massa
intratoraks. Pada T1-tertimbang gambar, terutama dengan peningkatan kontras, tingkat invasi
jaringan normal biasanya dapat didirikan
21

Bungkus vaskular atau invasi sering juga divisualisasikan dalam gambar T1. GRE
(darah terang) urutan kadang-kadang dapat menunjukkan invasi vaskular lebih jelas, dan
secara teratur dapat menunjukkan pasokan vaskular tumor. Urutan T2-tertimbang memainkan
peran sekunder dalam evaluasi dinding dada. Penggunaan utama mereka adalah dalam
menunjukkan daerah degenerasi kistik, peradangan, dan edema.
Computed Tomography Scan Thorax (CT Thorax)

Tehnik pencitraan ini dapat menentukan kelainan di paru secara lebih baik daripada
foto x-ray toraks. Ketebalan irisan dari CT thorax adalah 1,25-2,5 mm, sehingga CT thorax
mampu memvisualisasikan semua struktur toraks dari pangkal leher ke bawah, termasuk
dinding dada dan dapat mendeteksi tumor dengan ukuran lebih kecil dari 1 cm secara lebih
tepat. CT scan thorax juga dapat membedakan struktur tubular (misalnya pembuluh darah)
dari struktur bulat (misalnya, nodul). Keuntungan tambahan dari CT meliputi analisis
densitometri nodul (memfasilitasi deteksi lemak, kalsium, atau perangkat tambahan setelah
kontras intravena injeksi bahan) dan kemampuan untuk menampilkan gambar di aksial,
sagital, atau coronal. Demikian juga tanda-tanda proses keganasan juga tergambar secara
lebih baik, bahkan bila terdapat penekanan terhadap bronkus, tumor intra bronkial,
atelektasis, efusi pleura yang tidak masif dan telah terjadi invasi ke mediastinum dan dinding
dada meski tanpa gejala. CT-scan juga mampu menilai keterlibatan KGB yang sangat
berperan untuk menentukan stage secara lebih baik karena pembesaran KGB (N1 s/d N3)
dapat dideteksi. Demikian juga ketelitiannya mendeteksi kemungkinan metastasis
intrapulmoner [4].
Bahan kontras intravena harus digunakan untuk CT scan dari kedua dada dan otak.
Sehubungan dengan CT scan dada, kontras intravena membantu membedakan struktur
vaskular dari struktur mediastinum dan lesi. Hal ini juga memfasilitasi penilaian keterlibatan
potensi vaskular vena kava superior, vena paru, arteri paru, struktur arteri mediastinum
sistemik, dan struktur jantung.
Dosis radiasi yang efektif untuk CT dada bervariasi antara 5 dan 10 mSv, yang kirakira 100 kali lebih banyak dari dada radiografi
[5]
. Studi dari korban bom atom dari Jepang
menunjukkan bahwa risiko kanker secara signifikan meningkatkan ketika paparan radiasi
melebihi 50 mSv. Apakah risiko kanker meningkat dengan paparan radiasi yang kurang
masih belum pasti dan kontroversial. Untuk meminimalkan paparan radiasi, tindak lanjut CT
22

thorax dapat dilakukan dengan menggunakan protokol radiasi rendah, yang menyediakan
dosis radiasi efektif hanya 0,5-1 mSv [6].
Kekurangan dari foto toraks dan CT-scan toraks adalah dari segi biaya lebih mahal jka
dibandingkan dengan foto x-ray thorax, tidak semua fasilitas kesehatan memiliki CT scan,
dan CT tidak mampu mendeteksi telah terjadinya metastasis jauh. Untuk itu dibutuhkan
pemeriksaan radiologik lain, misalnya Brain-CT untuk mendeteksi metastasis di tulang
kepala / jaringan otak, bone scan dan/atau bone survey dapat mendeteksi metastasis diseluruh
jaringan tulang tubuh. USG abdomen dapat melihat ada tidaknya metastasis di hati, kelenjar
adrenal dan organ lain dalam rongga perut.
Positron Emission Tomography Scan- PETScan

PET Scan adalah pemeriksaan yang memberikan informasi anatomi dengan
membedakan struktur atas dasar aktivitas metabolik. PET dimulai dengan menyuntikkan
radioisotop terikat analog dari D-glukosa (FDG, 18-fluoro-2-deoxyglucose) ke pasien.
Sementara semua sel akan mengambil beberapa FDG untuk glikolisis, sel-sel dengan
aktivitas metabolik meningkat (misalnya, pada pasien kanker paru) akan mengambil banyak
FDG karena peningkatan regulasi glikolisis (yaitu, efek Warburg). Ketika pasien dicitrakan,
dua foton 0,511 MeV yang dipancarkan oleh FDG terdeteksi.Proyeksi gambar aksial,
koronal, dan sagital dapat dilihat. Sel dengan peningkatan aktivitas metabolik terlihat lebih
terang daripada jaringan sekitarnya karena mereka mengambil lebih banyak FDG. Pada
akhirnya, FDG diekstrusi dari sel, disaring oleh glomerulus, dan diekskresikan dalam urin.
Kekurangan dari PET scan disamping harganya yang lebih mahal, pemeriksana ini
juga masih jarang ditemukan di fasilitas-fasilitas kesehatan.
Sensitifitas dan Spesifisitas dari CT Scan Thorax VS Foto X-ray Thorax

Kematian dari kanker paru-paru cukup tinggi. Foto x-ray thorax telah berhasil
digunakan untuk mendeteksi kanker paru-paru. Namun, percobaan baru-baru ini, yang
dikenal sebagai National Lung Screening Trial, telah menemukan bahwa dibandingkan
dengan rontgen dada, CT scan thorax lebih sensitif dalam mendiagnosis kanker paru-paru dan
dapat digunakan lebih sering untuk menurunkan angka kematian akibat kanker paru-paru.
23

Penelitian, yang telah diterbitkan dalam edisi terbaru dari New England Journal of Medicine,
dilakukan oleh Timothy R. Gereja dan rekan-rekannya dari University of Minnesota, Fakultas
Kesehatan Masyarakat di Minneapolis.
Untuk studi mereka, para peneliti terdaftar 53.439 peserta. Didapatkan hasil bahwa
27,3% dari peserta yang menjadi sasaran CT Scan dosis rendah menunjukkan hasil skrining
positif dibandingkan dengan 9,2% dari peserta yang di foto x-ray thorax. Sensitivitas dada
CT scan dalam mendiagnosis kanker paru-paru adalah 20% lebih tinggi dari dada x-ray. Hal
ini dapat membantu dalam menurunkan angka kematian dari kanker paru-paru.
Para peneliti mengamati bahwa peserta yang di CT scan menunjukkan hasil
substansial lebih positif, yang menyebabkan penurunan angka kematian akibat kanker paruparu hingga 20%. Sensitivitas dan spesifisitas deteksi kanker paru-paru dengan CT scan yang
masing-masing 94% dan 73%. Sebaliknya, sensitivitas dan spesifisitas dari x-ray dada dalam
mendeteksi kanker paru-paru adalah 74% dan 91% [8].
Penelitian lain juga mendapatkan hasil yang serupa, dimana dilakukan penelitian pada
972 sample didapatkan hasil sensitivitas foto x-ray thorax dan CT scan masing-masing 33%
dan 83%, lesi berukuran lebih dari 2 mm dengan diameter yang dianggap sebagai tersangka.
Spesifisitas foto x-ray thorax dan CT scan yang masing-masing 95% dan 78% [9].
Keamanan Pemberian Kontras pada Pasien CT Thorax dengan Penurunan eGFR

Keputusan untuk memberikan kontras pada pasien yang menjalani CT harus selalu
disesuaikan dengan kepentingan diagnosis dan keadaan klinis pasien. Pasien dengan penyakit
ginjal kronis (CKD) beresiko untuk terjadi kontras-induced nephropathy (CIN), yaitu cedera
ginjal akut yang didefinisikan oleh peningkatan kreatinin serum lebih dari 25% dalam waktu
3 hari dari pemberian intravaskular kontras dengan tidak adanya etiologi alternatif. Faktor
risiko terpenting untuk CIN adalah insufisiensi ginjal. Faktor risiko medis lainnya adalah
usia> 60 tahun, diabetes mellitus, operasi ginjal sebelumnya, gangguan ginjal lainnya, dan
hipertensi membutuhkan terapi medis. Pada pasien ini, didapatkan beberapa factor resiko
yaitu: penurunan fungsi ginjal (eGFR: 58), usia 61 tahun, diabetes mellitus,dan
hipertensi[10,11].
24

Berikut adalah pedoman UCSF (University California, San Fransisco) untuk administrasi
kontras dan terapi ekspansi volume [10,11].
eGFR
60
Pedoman Administrasi Kontras dan Hidrasi

Risiko diabaikan. Kontras dapat diberikan tanpa terapi ekspansi
45-60
volume
Resiko rendah. Perkiraan insiden CIN pada pasien dengan eGFR
45 dalam kisaran sebesar dari 0% dan 2,5%. Hidrasi oral
dianjurkan, terdiri dari setidaknya 500 ml (yaitu 2 cangkir) sebelum
pemberian kontras. Setelah prosedur, pasien harus minum
30-44
setidaknya 1 cangkir air per jam selama 8 jam

Risiko menengah. Insiden CIN pada pasien dengan eGFR antara 30
dan 45 telah diperkirakan antara 2,9 dan 9,8%. Sebaliknya harus
diberikan hanya jika dianggap penting untuk diagnosis. Hidrasi
intravena dianjurkan, terdiri dari normal saline (NS) 250 cc sebelum
<30
pemeriksaan CT dan 250 cc setelah pemeriksaan.

Risiko yang lebih tinggi. Insiden CIN pada pasien dengan eGFR
kurang dari 30 lebih besar dari 10%. Sebaiknya kontras tidak
diberikan, kecuali pasien dialisis dan anuric, atau jika kontras
dianggap diagnostik penting dan manfaat kontras lebih besar
daripada risiko CIN. Dokter yang merujuk harus hadir
mendokumentasikan kebutuhan kontras dan bahwa manfaat dari
kontras melebihi risiko CIN di rekam medis pasien.
Pada pasien ini dengan eGFR 58, maka pasien berada pada resiko rendah. Perkiraan
insiden CIN pada pasien ini hanya sebesar 0% - 2,5%. Sehingga relatif aman untuk diberikan
kontras.
Guidance untuk Prosedur Trans Torakal Biopsi (TTB)

TTB dilakukan dengan bimbingan pencitraan dan paling sering oleh seorang ahli
radiologi. Biasanya tujuannya adalah untuk mendiagnosis massa. Modalitas pencitraan yang
dapat digunakan antara lain fluoroscopy, computed tomography (CT), dan USG. USG hanya
berguna jika massa jaringan kontak dengan dinding sehingga USG menembus udara. Jika lesi
terletak di perifer dan ukuran lebih dari 2 cm, TTB dengan bantuan flouroscopic
25

angiography[4]. Namun jika lesi lebih kecil dari 1 cm dan terletak di sentral dapat dilakukan
TTB dengan tuntunan CTscan.
CT ini paling sering digunakan untuk pencitraan pedoman untuk TTB. Resolusi
spasial CT memungkinkan penempatan instrumen jarum yang lebih akurat atau, bahkan di
dalam mereka lesi yang lebih kecil dari satu sentimeter di diameter [12].
CT dapat digunakan dalam format tradisional, di mana CT scan sesekali dilakukan
oleh CT teknolog selama prosedur, atau dapat pula dilakukan CT fluoroscopy (KKP). Tingkat
keberhasilan telah dilaporkan sama untuk biopsi dilakukan dengan menggunakan CT vs KKP
[13]
. Pada pasien ini dilakukan TTB dengan bantuan guidance menggunakan CT scan.
Komplikasi TTB
Komplikasi TTB diantaraya pneumotoraks, hemoptisis, hemotoraks, infeksi, dan
emboli udara, dengan komplikasi yang paling umum sebagai pneumothorax. Faktor risiko
pneumotoraks meningkatkan pada kondisi pasien dengan peningkatan usia, penyakit paruparu obstruktif, peningkatan kedalaman lesi, melewati beberapa pleura, peningkatan waktu
jarum di pleura, dan traversal dari pneumothoraces fissure
[14]
. Insiden pneumotoraks pada
pasien yang menjalani TTB telah dilaporkan 9-54%, dengan rata-rata sekitar 20% 0,31
Diperkirakan bahwa risiko pneumotoraks meningkat dengan meningkatnya diameter jarum,
tetapi beberapa studi menunjukkan tidak ada perbedaan tingkat pneumotoraks antara yang
lebih besar dan lebih kecil needles.
TINJAUAN PUSTAKA
Metastasis Paru
Presentasi klinis
Metastasis paru biasanya tanpa gejala, dengan gejala konstitusional yang berkaitan
dengan penyakit metastasis yang disebabkan oleh tumor primer yang mendominasi.
Hemoptisis dan pneumotoraks kadang-kadang menjadi salah satu gejala dari presentasi
metastasis paru [15].
26

Metastasis paru terlihat pada 20-54% keganasan extrathoracic. Paru-paru adalah situs
yang paling sering kedua metastase dari keganasan extrathoracic. Dua puluh persen dari
penyakit metastasis diisolasi ke paru-paru. Perkembangan metastasis paru pada pasien
dengan keganasan diketahui menunjukkan penyakit disebarluaskan dan menempatkan pasien
dalam stadium IV di TNM (tumor, simpul metastasis)
Foto x-ray thorax (CXR) adalah modalitas pencitraan awal yang digunakan dalam
deteksi diduga metastasis paru pada pasien dengan keganasan dikenal. CT scan tanpa kontras
lebih sensitif dibandingkan CXR. CT scan dada harus dilakukan sebagai evaluasi awal. Pada
pasien dengan ginjal primer atau kanker testis, CT dada scanning dilakukan harus dilakukan
berdasarkan adanya penyakit metastasis di tempat lain. CT bimbingan sering diperlukan
untuk memperoleh sampel dari penyakit metastasis dicurigai.
Tempat Penyebaran Kanker
Tempat yang paling umum dari metastasis kanker, adalah tulang, hati, dan paru-paru.
Meskipun sebagian besar kanker memiliki kemampuan untuk menyebar ke banyak bagian
tubuh yang berbeda, mereka biasanya menyebar ke salah satu situs lebih sering daripada yang
lain [15,16].
27

Penyebaran Kanker
Metastasis sel kanker biasanya melibatkan langkah-langkah berikut:
Invasi lokal: Sel-sel kanker menyerang jaringan di dekatnya normal.
Intravasation: Sel-sel kanker menyerang dan bergerak melalui dinding

pembuluh getah bening atau pembuluh darah.
Sirkulasi: Sel-sel kanker bergerak melalui sistem limfatik dan aliran darah ke
bagian lain dari tubuh.
Penangkapan dan ekstravasasi: Sel-sel kanker menangkap, atau berhenti

bergerak, di pembuluh darah kecil yang disebut kapiler di lokasi yang jauh.
Mereka kemudian menyerang dinding kapiler dan bermigrasi ke jaringan
sekitarnya (ekstravasasi).
Proliferasi: Sel-sel kanker berkembang biak di lokasi yang jauh untuk

membentuk tumor kecil yang dikenal sebagai micrometastases.
Angiogenesis: micrometastases merangsang pertumbuhan pembuluh darah

baru untuk mendapatkan pasokan darah. Sebuah pasokan darah diperlukan
untuk mendapatkan oksigen dan nutrisi yang diperlukan untuk pertumbuhan
tumor terus.
Karena kanker sistem limfatik atau sistem darah sudah hadir di dalam pembuluh getah
bening, tidak semua langkah ini diperlukan untuk metastasis mereka. Juga, sistem limfatik
mengalir ke dalam sistem darah di dua lokasi di leher.
Kemampuan sel kanker untuk bermetastasis berhasil tergantung pada sifat individu;
sifat-sifat sel non-kanker, termasuk sel-sel sistem kekebalan tubuh, hadir di lokasi asli; dan
sifat-sifat sel-sel itu bertemu dalam sistem limfatik atau aliran darah dan pada tujuan akhir di
bagian lain dari tubuh. Tidak semua sel-sel kanker, sendiri, memiliki kemampuan untuk
bermetastasis. Selain itu, sel-sel non-kanker di lokasi asli mungkin dapat memblokir
metastasis sel kanker. Selanjutnya, berhasil mencapai lokasi lain di dalam tubuh tidak
menjamin bahwa tumor metastatik akan membentuk. Sel-sel kanker metastatik dapat tertidur
(tidak tumbuh) di sebuah situs yang jauh selama bertahun-tahun sebelum mereka mulai
tumbuh lagi, jika sama sekali.
28

Kanker Kolorectal
Kanker kolorektal (CRC) adalah penyakit yang umum dan mematikan. Diperkirakan
bahwa sekitar 141.210 kasus baru kanker usus besar akan didiagnosis di Amerika Serikat
pada tahun 2011 [17], termasuk sekitar 101.000 usus besar dan kanker rektum 40.000. Sekitar
49.380 orang Amerika diperkirakan meninggal karena kanker usus besar tahun ini. Meskipun
angka kematian CRC telah semakin menurun sejak tahun 1990 dengan laju sekitar 3 persen
per tahun, masih tetap merupakan penyebab paling umum kedua kematian kanker di Amerika
Serikat.
Definisi
Kanker usus besar merupakan keganasan yang menyerang usus besar (kolon ) dan
rektum ( bagian usus paling bawah sampai anus/dubur ) sehingga sering juga disebut dengan
kanker kolorektal.
Epidemiologi
KUB merupakan jenis kanker ketiga terbanyak di Indonesia, dengan jumlah kasus
1,8 / 100.000 penduduk ( Depkes, 2006 ) dan jumlah ini diperkirakan akan semakin
meningkat seiring dengan perubahan pola hidup penduduk Indonesia.
Faktor Risiko
Ada beberapa faktor risiko yang memungkinkan seseorang terkena KUB, yaitu :
1. Faktor risiko yang tak bisa diubah
Usia > 50 tahun
Riwayat menderita polip
Riwayat menderita infeksi usus besar (colitis ulcerative atau penyakit Chron)
Riwayat polip atau pun kanker usus besar dalam keluarga
Faktor genetik
Ras dan etnis
2. Faktor risiko yang didapat ( disebabkan oleh pola hidup )
Konsumsi berlebih daging merah dan daging olahan
Kurang aktivitas fisik
Obesitas
29

Konsumsi alkohol yang tinggi

Diabetes Mellitus tipe II
Manifestasi Klinis
Gejala CRC biasanya karena pertumbuhan tumor ke dalam lumen atau struktur yang
berdekatan. Akibatnya, presentasi gejala sering merupakan manifestasi dari yang relatif maju
CRC. Mayoritas pasien dengan gejala CRC memiliki hematochezia atau melena, nyeri perut,
anemia defisiensi besi yang tidak jelas penyebabnya dan / atau perubahan kebiasaan buang
air besar.
Dua laporan evaluasi frekuensi gejala awal pada pasien dengan kanker usus besar
berpotensi dioperasi adalah sebagai berikut. Beberapa pasien memiliki lebih dari satu
kelainan:
Nyeri perut - 44 persen
Perubahan kebiasaan buang air besar - 43 persen
Hematochezia atau melena - 40 persen
Kelemahan - 20 persen
Anemia tanpa gejala gastrointestinal lainnya - 11 persen
Berat badan - 6 persen
Sebuah meta-analisis dari 15 studi menyimpulkan bahwa sensitivitas gejala individu
untuk diagnosis CRC miskin (berkisar antara 5 sampai 64 persen)
[18]
. Namun, spesifisitas
untuk beberapa gejala alarm (termasuk gelap pendarahan anus merah dan massa abdomen)
lebih besar dari 95 persen.
Sakit perut dapat disebabkan oleh obstruksi parsial, diseminasi peritoneal, atau perforasi usus
yang menyebabkan peritonitis umum.
Perubahan kebiasaan buang air besar adalah gejala menyajikan lebih umum untuk kiri
dari CRC sisi kanan karena isi tinja yang cair dalam usus proksimal dan kaliber lumen lebih
besar, dan karena itu mereka cenderung dikaitkan dengan gejala obstruktif. Kanker dapat
berkembang sebagai lesi seperti plak atau mengelilingi usus memproduksi "apple-core"
description terlihat pada gambar radiologis dibawah ini
30

Hematochezia lebih sering disebabkan oleh rektum dari kanker usus besar. Anemia
defisiensi besi karena kehilangan darah yang belum diakui lebih umum dengan CRC sisi
kanan dan sering dikaitkan dengan evaluasi diagnostik tertunda. Perdarahan kolon okultisme
adalah situs tetapi tidak menggelar tergantung; cecal dan naik tumor kolon memiliki
kehilangan darah setiap hari empat kali lipat lebih tinggi berarti (sekitar 9 mL / hari) dari
tumor di situs kolon lainnya.
Metastasis
Sekitar 20 persen pasien memiliki penyakit metastasis jauh pada saat presentasi. CRC
dapat menyebar dengan limfatik dan penyebaran hematogen, serta oleh berdekatan dan
transperitoneal rute. Tempat metastasis paling umum adalah kelenjar getah bening regional,
hati, paru-paru, dan peritoneum. Pasien mungkin hadir dengan tanda-tanda atau gejala
referable untuk setiap bidang ini. Kehadiran kanan nyeri kuadran atas, distensi perut, cepat
kenyang, adenopati supraklavikula, atau nodul periumbilikalis biasanya sinyal maju penyakit
sering metastasis.
Karena drainase vena dari saluran usus adalah melalui sistem portal, tempat pertama
penyebaran hematogen biasanya hati, diikuti oleh paru-paru, tulang, dan banyak situs lainnya,
termasuk otak. Namun, tumor yang timbul di rektum distal mungkin bermetastasis awalnya
ke paru-paru karena rendah saluran vena rektum ke dalam vena cava inferior daripada ke
dalam sistem vena porta.
31

Lokasi metastasis kanker kolorektal

Lokasi tumor primer mungkin juga memiliki makna prognostik. Untuk setiap tahap,
kanker yang timbul pada atau di bawah refleksi peritoneal (rektosigmoid dan rektum)
memiliki tingkat kelangsungan hidup lima tahun lebih buruk daripada yang timbul lebih
proksimal. Selanjutnya, dalam rektum, kanker distal memiliki prognosis yang lebih buruk
dari lesi yang lebih proksimal.
Pengobatan Kanker Rektal

Pilihan pengobatan utama adalah bedah. Karena posisi rektum di dalam tulang panggul,
tinggi kemungkinan kanker menyebar ke organ-organ sekitarnya, seperti kandung kemih,
rahim dan tulang. Bahkan jika kanker telah semua diangkat dalam operasi, karena jarak
antara kanker dan jaringan normal sangat dekat, kadang ada kekhawatiran sel-sel kanker yang
tidak terdeteksi mungkin masih ada di sekitarnya. Oleh karena itu, tergantung dari seberapa
jauh kanker telah menyerang lemak dan organ-organ sekitarnya, terapi radiasi kadang
digunakan untuk mengurangi ukuran kanker kolorektal sebelum pembedahan. Lebih sering,
radiasi digunakan setelah operasi untuk menghancurkan sel-sel kanker yang tersisa dan
mencegah kanker berulang.
Radioterapi dilakukan dengan pemberian sinar energi tinggi pada area kecil di mana kanker
utama berada. Pengobatan, diberikan setiap hari selama 5 menit, biasanya berlangsung 5
sampai 6 minggu. Efek samping yang mungkin terjadi misalnya diare, kelelahan, kulit
kemerahan dan ruam. Pada beberapa wanita, radioterapi menyebabkan menopause dini.
Sama dengan kanker kolon, kemoterapi mungkin juga diperlukan setelah operasi. Radioterapi
dapat diberikan bersama dengan kemoterapi.
32

DAFTAR PUSTAKA
1. Munden RF, Swisher SS, Stevens CW, Stewart DJ. Imaging of the patient with nonsmall cell lung cancer. Radiology 2005; 237:803.
2. Verschakelen JA, De Wever W, Bogaert J. Role of computed tomography in lung
cancer staging. Curr Opin Pulm Med 2004; 10:248.
3. Webb, WR. Lung cancer staging: The role of imaging. In: Lung Cancer, Johnson, BE,
Johnson, DH (Eds), Wiley-Liss, New York 1995. p. 97.
4. Perhimpunan dokter paru Indonesia: KANKER PARU PEDOMAN DIAGNOSIS &
PENATALAKSANAAN DI INDONESIA, 2003
5. Nickoloff EL, Lu ZF, Dutta AK, So JC. Radiation dose descriptors: BERT, COD,
DAP, and other strange creatures. Radiographics 2008; 28:1439.
6. Amis ES Jr, Butler PF, Applegate KE, et al. American College of Radiology white
paper on radiation dose in medicine. J Am Coll Radiol 2007; 4:272.
7. Hatabu H, Stock KW, Sher S, et al. Magnetic resonance imaging of the thorax. Past,
present, and future. Radiol Clin North Am 2000; 38:593.
8. The National Lung Screening Trial Research Team. Results of Initial Low-Dose
Computed Tomographic Screening for Lung Cancer N Engl J Med 2013; 368:19801991; DOI: 10.1056/NEJMoa1209120
9. Clin B, Morlais F, Guittet L, et al. Performance of chest radiograph and CT scan for
lung cancer screening in asbestos-exposed workers. 2009 Aug;66(8):529-34.
10. ACR Manual on Contrast Media,Version 9. Chapter 8: Contrast-induced
nephrotoxicity. ACR Committee on Drugs and Contrast Media 2013 ISBN: 978-155903-012-0.
33

11. Kim SM, Cha RH, Lee JP, et al. Incidence and outcomes of contrast-induced
nephropathy after computed tomography in patients with CKD: a quality
improvement report.Am J Kidney Dis2010; 55:1018-25
12. Ohno Y, Hatabu H, Takenaka D, Imai M, Ohbayashi C, Sugimura K. Transthoracic
CT-guided biopsy with multiplanar reconstruction image improves diagnostic
accuracy of solitary pulmonary nodules. Eur J Radiol. 2004;51(2):160168. [PubMed]
13. Kirchner J, Kickuth R, Laufer U, Schilling E M, Adams S, Liermann D. CT
fluoroscopy-assisted puncture of thoracic and abdominal masses: a randomized
trial. Clin Radiol.2002;57(3):188192. [PubMed]
14. Choi C M, Um S W, Yoo C G, et al. Incidence and risk factors of delayed
pneumothorax after transthoracic needle biopsy of the lung. Chest.2004;126(5):1516
1521. [PubMed]
15. Hess KR, Varadhachary GR, Taylor SH, et al. Metastatic patterns in
adenocarcinoma.Cancer 2006; 106(7):16241633.
16. Leong SP, Cady B, Jablons DM, et al. Clinical patterns of metastasis. Cancer
Metastasis Reviews 2006; 25(2):221232
17. Siegel R, Ward E, Brawley O, Jemal A. Cancer statistics, 2011: The impact of
eliminating socioeconomic and racial disparities on premature cancer deaths. CA
Cancer J Clin 2011; 61:212.
18. Ford AC, Veldhuyzen van Zanten SJ, Rodgers CC, et al. Diagnostic utility of alarm
features for colorectal cancer: systematic review and meta-analysis. Gut 2008;
57:1545.
34

Ca Paru

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Ca Paru

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

LAPORAN KASUS RADIOLOGI

Kanker Rectum Metastasis Paru

dr. Prijo Sidipratomo Sp.Rad

Kepaniteraan Klinik Ilmu Radiologi

Rumah Sakit Siloam Lipo Karawaci

Case Report Susanti 07120100073

Rumah Sakit Siloam Lipo Karawaci

Case Report Susanti 07120100073

Rumah Sakit Siloam Lipo Karawaci

Case Report Susanti 07120100073

: Jl. Pangerang Samudra II, Tangerang, Banten

Tanggal Lahir : 17 Mei 1954

Jenis kelamin : Laki-laki

Warga Negara : Indonesia

: Batuk berdahak yang bercampur darah

Keluhan tambahan : BAB bercampur darah

Riwayat Penyakit Sekarang

Riwayat Penyakit Dahulu

Rumah Sakit Siloam Lipo Karawaci

Case Report Susanti 07120100073

Riwayat Penyakit Keluarga

Kepala dan wajah:

Rumah Sakit Siloam Lipo Karawaci

Case Report Susanti 07120100073

faring tidak hiperemis

Full Blood Count

Rumah Sakit Siloam Lipo Karawaci

Case Report Susanti 07120100073

Rumah Sakit Siloam Lipo Karawaci

Case Report Susanti 07120100073

Fasting Blood Glucose

Tanggal pemeriksaan : 3-8-2015

Rumah Sakit Siloam Lipo Karawaci

Case Report Susanti 07120100073

Rumah Sakit Siloam Lipo Karawaci

Case Report Susanti 07120100073

CT Thorax Contrast (6/8/15)

Rumah Sakit Siloam Lipo Karawaci

Case Report Susanti 07120100073

Rumah Sakit Siloam Lipo Karawaci

Case Report Susanti 07120100073

Rumah Sakit Siloam Lipo Karawaci

Case Report Susanti 07120100073

Rumah Sakit Siloam Lipo Karawaci

Case Report Susanti 07120100073

Rumah Sakit Siloam Lipo Karawaci

Case Report Susanti 07120100073

Gambar 7. Tampak batu pada ginjal kiri dengan diameter 1.7cm

Rumah Sakit Siloam Lipo Karawaci

Case Report Susanti 07120100073

Fibrosis ringan di lingual paru kiri

Setelah dikonsulkan ke bagian penyakit dalam, pasien disarankan untuk dilakukan

Rumah Sakit Siloam Lipo Karawaci

Case Report Susanti 07120100073

Hasil Pemeriksaan Kolonoskopi

Hasil Biopsi Kolon

Rumah Sakit Siloam Lipo Karawaci

Case Report Susanti 07120100073

TTB dengan CT guide 10/8/15

Gambar 8. TTB dengan CT Scan Guide

Hasil Sitologi TTB

Makroskopik : Sediaan apus TTB 6 slide yang difiksasi alcohol

: Sediaan apus TTB tumor paru dextra dengan latar

Rumah Sakit Siloam Lipo Karawaci