ANGINA UNSTABLE

PUTRI HARDYANTI
1310211142

DEFINISI
Adl keadaan pasien dgn simptom iskemia sesuai
SKA, tanpa terjadi peningkatan enzim petanda
jantung (CK-MB, troponin) dgn atau tanpa
perubahan EKG yg menunjukan iskemia
(depresi segmen ST, inversi gel.T & elevasi
segmen ST yg transien).

EPIDEMIOLOGI
Di AS setiap tahun 1 juta pasien dirawat di RS
karena angina unstable.
6 8% mendapat serangan infark jantung yg tak
fatal atau meniggal dlm 1 thn setelah diagnosis
ditegakkan.

Kriteria Angina Unstable

1. Pasien dgn angina yg masih baru dlm 2 bulan,
dimana angina cukup berat & frekuensi cukup
sering (> 3x/hari).
2. Pasien dgn angina yg makin bertambah berat,
sebelumnya angina stabil, lalu serangan angina
timbul lebih sering, & lebih berat sakit dadanya,
sedangkan faktor presipitasi makin ringan.
3. Pasien dgn serangan angina pada waktu
istirahat.

KLASIFIKASI

KLASIFIKASI
Berdasarkan beratnya serangan angina:
Kelas I : Angina yg berat untuk pertama kali,
atau makin bertambah beratnya nyeri dada.
Kelas II : Angina pada wkt istirahat & terjadinya
subakut dlm 1 bulan, tapi tak ada serangan
angina dlm wkt 48 jam terakhir.
Kelas III : adanya serangan angina wkt istirahat
& terjadinya scr akut baik sekali atau lebih, dlm
wkt 48 jam terakhir.

Berdasarkan keadaan klinis :

Kelas A : Angina unstable yg sekunder (adanya
anemia, infeksi lain atau febris).
Kelas B : Angina unstable yg primer (tak ada
faktor ekstra kardiak).
Kelas C : Angina yg timbul setelah serangan
infark jantung.

Berdasarkan intensitas pengobatan :

Tak ada pengobatan / hanya mendapat
pengobatan minimal.
Timbul keluhan walaupun telah dpt terapi yg
standar.
Masih timbul serangan angina walaupun telah
diberi pengobatan maksimum, dgn BB, nitrat &
antagonis Ca.

PERBEDAAN APTS & IMA-NEST (NSTEMI)

Terjadi kerusakan miokard karena iskemia yg
cukup berat.
Diagnosis APTS : punya keluhan iskemia
sedangkan tak ada kenaikan biomarker.
Ada atau tdk adanya perubahan EKG untuk
iskemia (depersi segmen ST ataupun elevasi yg
sebentar atau ada gel.T yg negatif)

PATOGENESIS
1.
2.
3.
4.

Ruptur plak
Trombosis & agregasi trombosit
Vasospasme
Erosi pada plak tanpa ruptur

1.Ruptur plak
Plak aterosklerotik ruptur

Terjadi pada :
Tepi plak yg berdekatan dgn intima yg normal,
Dinding plak yg lemah karena enzim protease.
Aktivasi, adhesi & agregasi platelet
Terbentuk trombus
Trombus menutup pemb.darah

100% <100%
Infark dgn elevasi ST stenosis berat -> angina unstable

2. Trombosis & agregasi trombosit

Plak tergangggu
interaksi lemak, sel o.polos, makrofag & kolagen

Terbentuk trombus
Rx. terhadap ggn faal endotel
Agregasi platelet
Platelet melepaskan isi granulasi
Memicu agregasi yg lebih luas, vasokonstriksi &
pembentukan trombus

3. Vasospasme
Disfungsi endotel & bahan vasoaktif (dari platelet)
Perubahan tonus pemb.darah
Spasme (sering terjadi pada plak unstable)
Punya peran dlm pembentukan trombus

4. Erosi pada plak tanpa ruptur

Kerusakan endotel
Proliferasi & migrasi dr o.polos
Bertambahnya sel o.polos
Perubahan bentuk & lesi
Penyempitan pembuluh dgn cepat & keluhan iskemia.

MANIFESTASI KLINIS
Umumnya berupa angina untuk pertama kali
atau keluhan angina yg bertambah dari
biasanya.
Nyeri dada (angina biasa), tapi lebih berat &
lama. Timbul wkt istirahat atau aktivitas yg
minimal.
Nyeri dada dpt disertai sesak napas, mual,
muntah kadang keringat dingin.
Px.jasmani seringkali tdk ada yg khas.

PX. PENUNJANG

EKG
Uji latih
Ekokardiografi
Px. Laboratorium

EKG
Depresi segmen ST : kemungkinan adanya
iskemia akut.
Gelombang T negatif : tanda iskemia atau
NSTEMI.
Pada keadaan tertentu , Elevasi segmen ST
(variant angina / Prinzmetals angina).
Angina unstable, 4% punya EKG normal.

Uji Latih
Pasien yg telah stabil dgn terapi medikamentosa
& menunjukkan tanda risiko tinggi, perlu px
exercise test dgn alat treadmill.
bila hasilnya (-) : prognosis baik
bila hasilnya (+), depresi segmen ST yg dalam:
dilakukan px.angiografi koroner (menilai
keadaan pemb.koronernya, perlu / tdk tindakan
revaskularisasi (PCI atau CABG) karena risiko
komplikasi kardiovaskular cukup besar).

Ekokardiografi
Bila tampak adanya ggn faal vent.kiri,
insufisiensi mitral & abnormalitas gerakan
dinding regional jantung -> prognosis kurang
baik.
Ekokardiografi stres dpt membantu menegakkan
iskemia miokardium.

Px. Laboratorium
Troponin T atau I & px CK-MB (+) dlm 24 jam :
ada mionekrosis
Risiko kematian me dgn tingkat kenaikan
troponin.
CK-MB kurang spesifik untuk diagnosis karena
juga ditemukan di o.skeletal, tapi berguna untuk
diagnosis infark akut.

PENATALAKSANAAN
Tindakan umum
Terapi medikamentosa

Tindakan Umum
Perawatan di RS, sebaiknya di unit intensif
koroner
Perlu diistirahatkan (bed rest).
Diberi penenang & oksigen
Pemberian morfin atau petidin (sakit dada
walaupun sudah mendapat nitrogliserin).

Terapi Medikamentosa
Obat anti iskemia
- nitrat
- beta blocker
- antagonis Ca
Obat antiagregasi trombosit
- aspirin
- tiklopidin
- klopidogrel
- inhibitor glikoprotein Iib/IIIa
Obat antitrombin
- unfractionated heparin
- low molecular weight heparin (LMWH)

Obat anti iskemia

- Nitrat
Menyebabkan vasodilatasi pembuluh vena &
arteriol perifer
Menambah O2 suplai dgn vasodilatasi
pemb.koroner & memperbaiki aliran darah
kolateral.
Diberikan scr sublingual atau IV.
Isosorbid dinitrat IV dosis 1-4mg/jam
- beta blocker
- antagonis Ca

- Beta blocker

Skor risiko TIMI untuk APTS

Riwayat

Angka

Umur 65 tahun

Faktor risiko thd PJK 3 (riwayat keluarga, hipertensi,

peningkatan kolesterol, DM dan merokok)

Telah diketahui mengidap PJK (stenosis > 50%)

Penggunaan aspirin pada 7 hari terakhir

Presentasi Klinis
Angina hebat dlm 24 jam

Peningkatan cardiac marker

Deviasi segmen ST > 0,5 mm

Skor Risiko: total angka (0-7)

Semakin tinngi skor : semakin tinggi risiko &

angka kematian.
Skor 1-3 (risiko ringan) : diobservasi, uji
treadmill, bila hasil (-) dipulangkan, bila (+) px
lebih spesifik (angiografi koroner selektif atau
MSCT).
Skor 5 atau lebih (risiko tinggi) : dirawat di
ruang rawat intensif, pemberian antiplatelet
(clopidogrel & aspirin), obat beta blocker & antikolesterol, tindakan invasif segera untuk
menyelamatkan pasien.