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D.N.I: XXXX
CENTRO ASOCIADO: Uned.
PEC PSICOFARMACOLOGIA, CURSO 14/15
Paciente: Guery, mujer de 35 aos.
Estudiado el informe mdico recibido sobre la paciente en el que se le diagnostica una
Epilepsia Temporo-Lmbica y tras la necesaria ampliacin de datos con solicitud de
informe al neurlogo y entrevista va Skype con la paciente, puedo valorar lo siguiente:
Al parecer la paciente muestra comorbilidad de varias patologas:
Guery padece de los siguientes trastornos basndome en criterios del DSM IV-TR.
TRASTORNO DE PERSONALIDAD LIMITE
Se trata de un trastorno de inicio temprano y curso prolongado, en este caso existe un
patrn inestable en las relaciones interpersonales por lo manifestado sobre las relaciones
familiares as como las relaciones afectivas con los hombres, con temor intenso al
abandono por parte de los seres queridos.
La paciente muestra un trastorno de identidad con imagen del yo distorsionada, visin
negativa de su apariencia fsica (Anteriormente tuvo trastorno de alimentacin, no
entiende como los hombres se acercan a ella, se ve gorda).
Marcada impulsividad con ataques autolesivos golpendose la cabeza, cortes en los
brazos e incluso dos tentativas de suicidio cortndose las venas.
Episodios anteriores de abuso de alcohol y consumo de sustancias estupefacientes.
Inestabilidad afectiva con situaciones de llanto, ansiedad y vaco emocional ( su vida se
para, no tiene ganas de hacer nada ni comer ni salir.)
Episodios disociativos: refiere situaciones de prdida de consciencia y
despersonalizacin (abandona su cuerpo, ella por un lado y el cuerpo por otro).
En el caso que nos ocupa se cumplen varios criterios etiolgicos de este trastorno con
situaciones traumticas como son la perdida precoz de su padre al que estaba muy unida
y tambin el posible abuso infantil por parte del novio de su madre, estas experiencias
tempranas tienen gran importancia ejerciendo efectos nocivos sobre el neurodesarrollo
de la pequea.
TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMATICO: la paciente como hemos indicado
anteriormente ha estado expuesta a sucesos traumticos durante la infancia, recordando
con nfasis y recurrentemente el episodio del fallecimiento de su padre con detalles
(visin del cadver, los zapatos que llevaba). Este suceso ha marcado su vida
profundamente pero es necesario considerar plenamente los posibles abusos sexuales
por parte de la pareja de su madre derivando todo ello en un TEPT crnico. Sera
conveniente poder tener ms sesiones con la paciente para poder abordar el tema ya que
en el primer contacto se ha mostrado cerrada a tratarlo, nicamente ha aportado que
siente mucha vergenza de episodios sexuales del pasado lo cual tambin podra estar
relacionado con lo manifestado sobre el sexo con los hombres en la actualidad as como
los episodios obsesivo-compulsivo sobre limpieza de sus genitales que trataremos ms
adelante. Es muy importe la vulnerabilidad de la paciente en el momento de recibir
estos posibles abusos, recordemos los estresores anteriormente manifestados.
Trastornos somatoformes, TRASTORNO DE CONVERSION:
Apoyndonos en la opinin adicional de un neurologo de confianza, el informe inicial
facilitado sobre el diagnstico de Epilepsia Temporo-Lmbica podra presentar
deficiencias ms an desconociendo el material y su estado con el que le han realizado
las pruebas. Por toda la informacin estudiada en los informes as como las
manifestaciones de la paciente nos encontraramos con un caso de trastorno de
conversin con Crisis No Epilpticas Psicgenas. No obstante me gustara resear la
necesidad de repetirle estas pruebas ya que a veces ambas patologas pueden coexistir
siendo difcil separarlas y ms an en este caso estudiado desde la distancia.
Refiere dolores abdominales, asfixia, angustia, palpitaciones y calor descendente, por lo
relatado estos ataques vienen precedidos de episodios de tristeza por lo que podemos
considerar que estos podran ser el desencadenante. No parecen ataques provocados o
fingidos, eso s acepta los mismos con la denominada Bella indifference con frecuencia
no hace nada para que se vayan y los acepta de buen grado, tambin hay que destacar
que estas crisis suceden sin convulsiones, sin morderse la lengua ni expulsar espuma
por la boca, posteriormente ampliaremos informacin sobre este tipo de crisis no
epilpticas psicgenas.
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO:
Por lo manifestado en la conversacin, la paciente realiza rituales obsesivo-compulsivo
de limpieza, llegando incluso a despertarse del sueo profundo para asearse el cuerpo y
los dientes. Refiere intenso miedo no justificado ni racional a posibles contagios, hace
especial mencin a posibles infecciones genitales, quiz todo ello est relacionado con
los episodios de mbito sexual que no quiere contar, podramos estar en este caso ante
un tipo de polucin mental que lleva al acto compulsivo como consecuencia de los
sentimientos ocasionados por los posibles abusos sexuales.
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO:
La paciente refiere sufrir episodios de mucha tristeza, segn relata llora con frecuencia y
su vida se para, no tiene ganas de nada llegando a pasarse das sin salir de la cama y no
queriendo ver a nadie. Todo lo recogido en la conversacin me hace suponer a falta de
conocer la duracin y ms posibles sntomas, que la paciente ha podido sufrir episodios
depresivos mayores, lo cual sera muy factible dada la comorbilidad de los mismos con
los trastornos anteriormente indicados.
TRASTORNOS DEL SUEO:
Manifiesta que slo se puede quedar dormida con la televisin por lo que suponemos
una latencia larga y la duracin dice que es de cuatro horas, lo cual indica la existencia
de un Insomnio crnico. Este tipo suele aparecer relacionado entre otros con los
trastornos de personalidad el cual a menudo va acompaado de ansiedad y fobias, como
es el caso de nuestra paciente.
En el caso que nos ocupa tambin se manifiestan otros trastornos del sueo como
Pesadillas, Alucinaciones Hipnaggicas (suea con el diablo y en una ocasin sinti una
vez despierta que este le cogi por las piernas) tambin como hemos indicado ha
llegado a sufir las crisis no epilepticas psicogenas durante el sueo.
TRASTORNOS ALIMENTICIOS:
Aunque hace tiempo, por lo que manifiesta ha tenido trastornos de la alimentacin ya
que coma y acto seguido se iba al bao a vomitar, no facilita ms datos (como por
ejemplo si existan episodios compulsivos de atracones), ya que en la actualidad no se
producen pero podra haberse tratado de una anorexia nerviosa, con posible distorsin
de la imagen corporal, lo cual esta muy relacionado con toda la psicopatologa
anteriormente descrita.
Sobre el diagnstico de epilepsia temporo-lmbica, una vez solicitada la opinin a un
neurologo de confianza el cual nos informa de ciertas irregularidades en el informe
mdico inicial que dificultan su interpretacin, sera necesario un examen ms
exhaustivo de la paciente repitiendo las pruebas a ser posible en otro centro mdico o
certificando la calidad de los materiales con las que han sido realizadas. Dadas las
manifestaciones de la paciente parece factible que las crisis sufridas sean psicgenas
pudiendo tratarse de una CRISIS NO EPILEPTICA PSICOGENA (CNEP). Este tipo de
crisis suelen aparecer junto con los trastornos anteriormente referidos que presenta la
paciente, el origen de estas crisis segn lo relatado tras eventos estresantes o estados de
tristeza, el llanto (raro en las crisis epilpticas), la asfixia y la sensacin bajante y no
ascendente, hace necesaria la consideracin de este tipo de CNEP, no obstante las
epilepsias pueden coexistir con las crisis psicgenas siendo difcil distinguirlas por lo
que anteriormente he recomendado la idoneidad de realizar ms pruebas aunque las
posibilidades de que se traten de las citadas crisis son altas.
Se hace constar que las alteraciones estructurales indicadas en el informe no tienen por
que ser exclusivas de la epilepsia ya que las psicopatologas tambin podran
presentarlas, tampoco se ha mordido la lengua o expulsado espuma, slo ha tenido
convulsiones asociadas con el tratamiento farmacolgico recibido.
Por todo lo sealado en el punto anterior, parece adecuado suponer que nos
encontramos ante un CNEP, no pudiendo descartar del todo el diagnstico de epilepsia
tempo-lmbica dado que los informes facilitados no son concluyentes, pero dada la
psicopatologa comorbida as como los sntomas referidos por la paciente las
probabilidades de un CNEP son muy altas.
Por mi parte, estudiados todos los datos facilitados cabra sealar otro diagnstico con
toda la comorbilidad de psicopatologas que hemos venido resaltando a lo largo de este
trabajo (Trastorno lmite de la personalidad, trastorno de estrs postraumtico, trastorno
obsesivo-compulsivo, episodios depresivos mayores, trastornos del sueo, Crisis No
Epilepticas Psicgenas).
Sobre la medicacin que ha venido tomando, en mi opinin es que en su momento le
pautaron antiepilpticos, anticonvulsivos como el Misoline o la Fenitona supongo que
como consecuencia del diagnstico de Epilepsia Temporo-Lmbica, yo recomendara
dado que le sent fatal a la paciente y por todo lo anteriormente descrito sobre las Crisis
No Epilpticas Psicgenas la interrupcin lentamente de esta monoterapia anticomicial.
Quiero hacer constar que algunos de los sntomas descritos por la paciente han podido
ser causados o reforzados por los efectos secundarios de estos tratamientos
anticonvulsivos como por ejemplo la fenitona que puede cursar con mareos, dolor de
cabeza y fomentar conductas suicidas y autodestructivas. El Valpakine 500mg tambin
es otro antiepilptico que generalmente se presenta en refuerzo de otra medicacin
anticonvulsiva, lo ms interesante es que tambin tiene eficacia en los trastornos del
humor, desconozco si se lo pautaron junto con los medicamentos anticonvulsivos, si por
su eficacia como estabilizador del humor o ambas, pero esta ltima propiedad podra
explicar la mejora de algunos sntomas de la paciente, hay que tener en cuenta que este
medicamento promueve una mayor actividad Gaba lo que hace posible una mayor
neurotransmisin inhibitoria que podra estar relacionada con la mejora de los sntomas.
La Carbamazepina, dado el perfil de la paciente, si bien se la prescribiran ya que puede
mejorar los sntomas de impulsividad y las conductas destructivas con posible descenso
de posibles intentos autolticos y episodios de desordenes graves, no lo recomendara ya
que se trata de un frmaco con riesgo en caso de intoxicacin as como por sus efectos
secundarios y ms teniendo en cuenta la experiencia anterior con el mismo ya que en
palabras suyas le sent fatal.
De la medicacin que viene tomando en la actualidad (Alprazolam), dado el perfil
descrito de la paciente, en mi opinin debera suspender el tratamiento gradualmente
por las siguientes consideraciones:
Este medicamento acta ejerciendo un efecto inhibitorio sobre la neurotransmisin
serotoninrgica lo que genera efectos indeseables sobre el control de impulsos que
podran derivar en conductas agresivas, destructivas e impulsivas llegando en el peor de
los casos a suicidios. Esta puede ser la causa de que en la actualidad la paciente
manifieste que se siente descontrolada con ganas de hacerse dao, incluso