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Factores de riesgo.
En general, varias actividades humanas normales se asocian a una desestabilizacin de las
comunidades microbionas vaginales, lo que puede redundar en una mayor vulnerabilidad:
actividad sexual frecuente, mltiples compaeros sexuales, sexo oral receptivo frecuente,
empleo de duchas y espermicidas. Algunos autores consideran a la menstruacin como una
posible etapa de inestabilidad de la microbiota habitual. (Hickey RJ et al. 2012).
Cuadro clnico.
Se estima que alrededor del 40 - 50% de las mujeres con VB cursan asintomticas.
Las manifestaciones son variables: aumento en la descarga vaginal, de color grisseo o
blanquecino, de consistencia lechosa. El signo clsico consiste en un olor ftido, referido por
las pacientes como "olor a pescado", que es causado por la produccin de aminas
(trimetilamina, putrescina, cadaverina, entre ellas) por las bacterias anaerobias. Estas aminas
se volatilizan cuando aumenta el pH, lo cual sucede en presencia de semen, por lo que el olor
puede intensificarse despus de una relacin sexual. Tambin se reportan sensacin de
picazn, quemadura, dolor, mismos que pueden confundirse con otras causas de vaginitis.
Habitualmente no se aprecian signos de inflamacin y el crvix se observa normal. Cuando se
asocia cervicitis, esta se debe, en general, a otros patgenos. (Livenwood. 2009; Sobel. 2000).
Complicaciones.
Incluyen secrecin transvaginal continua, ftida, recurrencias, asociacin con infecciones de
transmisin sexual, aborto, infertilidad, parto prematuro, corioamnionitis, enfermedad
inflamatoria plvica e infeccin de vas urinarias. (Marazzo. 2011).
Criterio
diagnstico
Normal
Vaginosis
bacteriana
Vaginitis
por Trichomonas
Vulvovaginitis
porCandida
pH vaginal
< 4.5
> 4.5
> 4.5
< 4.5
Flujo vaginal
Claro o blanco
flocular
Prueba de
aminas (olor a No
pescado)
Microbiota
vaginal
Examen
microscpico
Blanco, grisceo,
homogneo
Amarillo, verdoso,
homogneo, con
frecuencia
espumoso
Blanco, en
agregados
adherentes
No
Trichomonas
vaginalis
C. albicans y
otras levaduras
Gardnerella
vaginalis
Lactobacillus spp.
Micoplasmas
y anaerobios
Clulas
epiteliales,
predominio
deLactobacillus.
Clulas clave.
Escasos
Trichomonas
polimorfonucleares, vaginalis, leucocitos
flora mixta
Levaduras,
seudomicelios
leucocitos, clulas
epiteliales.
Diagnstico.
Las pruebas diagnsticas de vaginosis bacteriana se dividen en dos categoras a saber; criterio
clnico (de Amsel) y criterio basado en laboratorio (de Nugent). En ambos casos se requiere de
la toma muestra de secrecin vaginal con un hisopo estril. (Figura 2).
La VB categorizada por los criterios de Amsel incluye cuatro caractersticas, de las cuales al
menos tres parmetros deben estar presentes para poder hacer el diagnstico: 1) descarga
El anlisis microscpico se considera de eleccin debido a que hasta el 50% de las mujeres
con VB puede ser asintomtico. Si la tincin de Gram no se encuentra disponible, el mtodo de
diagnstico al que se recurre con mayor frecuencia es el de los criterios de Amsel. (Huppert et
al., 2012).
Figura 3. Alteraciones de la
microbiota vaginal. Clulas
clave, tpicas de la vaginosis
bacteriana. de otras poblaciones
bacterianas, presencia de clulas
"clave".