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Pre Natal, Parto, Puerperio e Atencao ao RN

Pre Natal, Parto, Puerperio e Atencao ao RN

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Publicação da Secretaria Municipal de Saude de Curitiba - Programa Mae Curitibana
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06/29/2013

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PREFEI TU RA M U N I CI PAL D E CU RI TI BA

Pr ef ei t o
CARLO S ALBERTO RI CH A
SECRETARI A M U N I CI PAL D A SAÚ D E
Secr et ár i o
M I CH ELE CAPU TO N ETO
Su p er i n t en d en t e
ED I M ARA FAI T SEEGM Ü LLER
D i r et o r a d o Cen t r o d e I n f o r m açõ es em Saú d e
ELI AN E REGI N A D A VEI GA CH O M ATAS
Cu r i t i b a, j u l h o d e 2 0 0 5
AGRAD ECI M EN TO
A Secr et ar i a M u n i ci p al d a Saú d e agr ad ece a t o d o s o s
p r o f i ssi o n ai s d as So ci ed ad es Ci en t íf i cas, U n i ver si d ad es,
I n st i t u i ç õ es, e Pr ef ei t u r a M u n i c i p al d e Cu r i t i b a q u e
p ar t i ci p ar am d a at u al i zação d est e Pr o t o co l o .
O e sf o r ç o d e c ad a p r o f i ssi o n al e m c o m p ar t i l h ar
sab er es e p r át i cas t em co n t r i b u íd o p ar a q u e o Pr o gr am a
M ãe Cu r i t i b an a co n t i n u e p r i m an d o p el a q u al i d ad e e
excel ên ci a d as açõ es d i r eci o n ad as às n o ssas gest an t es e
às n o ssas cr i an ças.
Pré-Natal, Parto, Puerpério e
Atenção ao Recém-Nascido
Programa M ãe Curitibana
7
I N TRO D U ÇÃO
I . ASSI STÊN CI A AO PRÉ- N ATAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
1 . 1 . Cap t ação , i n scr i ção e vi n cu l ação n o Pr é- n at al . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
1 . 2 . Aval i ação cl ín i co - o b st ét r i ca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
1 . 2 . 1 . An am n ese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
1 . 2 . 2 . Exam e cl ín i co - o b st ét r i co . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
1 . 2 . 3 . M o b i l o gr am a e t est e d o est ím u l o so n o r o si m p l i f i cad o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
1 . 2 . 4 . Exam es co m p l em en t ar es . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
1 . 2 . 5 . Fl u xo gr am a d o exam e ci t o p at o l ó gi co . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
1 . 3 . Cl assi f i cação d o Pr é- n at al q u an t o ao r i sco gest aci o n al . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
1 . 3 . 1 . Pr é- n at al d e b ai xo r i sco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
1 . 3 . 2 . Pr é- n at al d e al t o r i sco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
1 . 4 . Aco m p an h am en t o d o Pr é- n at al . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
1 . 5 . O r i en t açõ es às gest an t es . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
1 . 6 . Fl u xo gr am a d a assi st ên ci a ao Pr é- n at al . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
1 . 7 . Asp ect o s r el evan t es d a aval i ação d a gest an t e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
1 . 7 . 1 . Aval i ação d o est ad o n u t r i ci o n al . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
1 . 7 . 2 . Al ei t am en t o M at er n o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
1 . 7 . 3 . Saú d e M en t al . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
1 . 7 . 4 . Saú d e Bu cal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 47
I I . I N TERCO RRÊN CI AS N O PRÉ- N ATAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
2 . 1 . Q u ei xas m ai s co m u n s n a gest ação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
2 . 2 . I n t er co r r ên ci as cl ín i cas e o b st ét r i cas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
I I I . PREVEN ÇÃO E TRATAM EN TO D AS I N FECÇÕ ES M ATERN AS E CO N GÊN I TAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
3 . 1 . To xo p l asm o se M at er n a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
3 . 1 . 1 . Fl u xo gr am a d e i n vest i gação d a To xo p l asm o se n a gest ação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
3 . 1 . 2 . To xo p l asm o se co n gên i t a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
3 . 1 . 3 . Fl u xo gr am a d e i n vest i gação d o RN d e M ãe co m To xo p l asm o se
at i va n a gest ação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
3 . 2 . Pr even ção d a Tr an sm i ssão Ver t i cal d o H I V . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
3 . 2 . 1 . Fl u xo gr am a d e i n vest i gação d o H I V n a gest ação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
3 . 2 . 2 . Fl u xo gr am a d e co n d u t a em cr i an ça n asci d a d e m ãe i n f ect ad a p el o H I V . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
3 . 3 . Síf i l i s M at er n a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
3 . 3 . 1 . Fl u xo gr am a d e i n vest i gação d a síf i l i s m at er n a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
3 . 3 . 2 . Síf i l i s co n gên i t a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . 86
3 . 3 . 3 . Fl u xo gr am a d e i n vest i gação e t r at am en t o d a síf i l i s co n gên i t a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
3 . 4 . Tu b er cu l o se n a Gest ação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
3 . 5 . H ep at i t e B n a Gest ação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
3 . 5 . 1 . Fl u xo gr am a d e i n vest i gação d a h ep at i t e B n a gest ação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
3 . 5 . 2 . Fl u xo gr am a d a p r o t eção d o RN exp o st o à h ep at i t e B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Sumário
8
I V. PREVEN ÇÃO E TRATAM EN TO D AS PATO LO GI AS ASSO CI AD AS À PREM ATU RI D AD E . . . . . . . . . . 99
4 . 1 . Tr ab al h o d e Par t o Pr em at u r o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
4 . 1 . 1 . To có l i se . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
4 . 1 . 2 . Co r t i co t er ap i a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
4 . 1 . 2 . Fl u xo gr am a d e o r i en t ação n a co n d u t a d o Tr ab al h o d e Par t o Pr em at u r o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
4 . 2 . D o en ças Sexu al m en t e Tr an sm i ssívei s n a gest ação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
4 . 2 . 1 . Fl u xo gr am a d o co r r i m en t o vagi n al . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
4 . 2 . 2 . Fl u xo gr am a d a l esão gen i t al . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
4 . 3 . I n f ecção p o r Est r ep t o co co Bet a h em o l ít i co d o gr u p o B n a gest ação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
4 . 4 . I n f ecção d o Tr at o U r i n ár i o n a Gest ação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
4 . 4 . 1 . Fl u xo gr am a d e i n vest i gação d a I n f ecção u r i n ár i a n a gest ação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
4 . 4 . 2 . Fl u xo gr am a d a assi st ên ci a à gest an t e co m I n f ecção d o Tr at o U r i n ár i o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
4 . 5 . Pr even ção d a D o en ça H em o l ít i ca Per i n at al . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
4 . 5 . 1 . Fl u xo gr am a d e Pr even ção d a D o en ça H em o l ít i ca Per i n at al . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
4 . 6 . D i ab et es gest aci o n al . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
4 . 6 . 1 . Fl u xo gr am a d e d i agn ó st i co d o d i ab et es gest aci o n al . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
4 . 7 . Sín d r o m es H i p er t en si vas n a gest ação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
4 . 7 . 1 . D o en ça H i p er t en si va Esp ecíf i ca d a gest ação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
4 . 7 . 2 . H i p er t en são Ar t er i al Si st êm i ca n a gest ação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
4 . 7 . 3 . Fl u xo gr am a d e en cam i n h am en t o d a gest an t e co m Sín d r o m e H i p er t en si va . . . . . . . . . . . . . . . . 143
4 . 8 . A gest an t e f u m an t e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
4 . 8 . 1 . Fl u xo gr am a d e i d en t i f i cação d a gest an t e f u m an t e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
4 . 9 . Car d i o p at i as co n gên i t as . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
V. ASSI STÊN CI A AO PARTO , AO RECÉM - N ASCI D O E AO PU ERPÉRI O . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
5 . 1 . M o n i t o r am en t o d o Tr ab al h o d e Par t o e d o Par t o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
5 . 2 . Assi st ên ci a ao Recém - n asci d o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
5 . 2 . 1 . Fl u xo gr am a d e co n d u t a em caso d e RN n asci d o co m l íq u i d o m eco n i al . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
5 . 2 . 2 . Cr i t ér i o s d e r i sco ao n ascer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
5 . 3 . Pu er p ér i o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
VI . O RGAN I Z AÇÃO D A ASSI STEN CI A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
VI I . AN EXO S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
An exo I A. M ap a d e m o n i t o r am en t o d as at i vi d ad es d o p r é- n at al d e b ai xo r i sco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
An exo I B. M ap a d e m o n i t o r am en t o d as at i vi d ad es d o p r é- n at al d e al t o r i sco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
An exo I I . O f i ci n a p ar a as gest an t es . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
An exo I I I . Cl assi f i cação d e r i sco d e t er at o gen i ci d ad e d o s m ed i cam en t o s u sad o s n a gr avi d ez . . . 178
An exo I V. Cr i t ér i o s p ar a sel eção d o esq u em a Ter ap êu t i co An t i - r et r o vi r al . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
An exo V. N o t i f i caçõ es ep i d em i o l ó gi cas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
Fl u xo gr am a d e en cam i n h am en t o d as n o t i f i caçõ es ep i d em i o l ó gi cas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
An exo VI . D ez p asso s p ar a a at en ção h u m an i zad a ao p ar t o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
An exo VI I . Si st em a d e i n f o r m ação ger en ci al . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
An exo VI I I . O r i en t açõ es l egai s p ar a a gest an t e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
REFERÊN CI AS BI BLI O GRÁFI CAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
9
Michele Caputo Neto
Secr et ár i o M u n i ci p al d a Saú d e
A presentação
Cap aci t ar e at u al i zar p r o f i ssi o n ai s d e saú d e p ar a gar an t i r u m a at en ção cad a vez
m el h o r à p o p u l ação é u m a d as p r i n ci p ai s d i r et r i zes d a Secr et ar i a M u n i ci p al d a Saú d e
d e Cu r i t i b a.
O Pr o t o co l o M ãe Cu r i t i b an a é u m i m p o r t an t e i n st r u m en t o d e t r ab al h o p ar a
o s p r o f i ssi o n ai s d e saú d e d a r ed e b ási ca, ser vi ço s esp eci al i zad o s e r ed e h o sp i t al ar.
A ver são 2 0 0 5 d est e Pr o t o co l o t r az t o d o o co n t eú d o r evi sad o e at u al i zad o , vi san -
d o a m el h o r assi st ên ci a à gest an t e e ao r ecém - n asci d o . A ab o r d agem d est e Pr o t o -
co l o é b asead a n a i n t egr ação , ar t i cu l ação e o r gan i zação d o p r o cesso d e t r ab al h o
en t r e a eq u i p e d e saú d e d a u n i d ad e b ási ca, d o s ser vi ço s d e r ef er ên ci a e d as m a-
t er n i d ad es vi n cu l ad as.
A m u l h er gr ávi d a q u e p r o cu r a a U n i d ad e d e Saú d e p ar a r eal i zar o p r é- n at al , t em
a su a vi n cu l ação ef et i vad a n a m at er n i d ad e o n d e r eal i zar á o p ar t o , j á n a p r i m ei r a co n -
su l t a. A eq u i p e d e saú d e est á t r ei n ad a p ar a cu i d ar d a gest ação , p r o cu r an d o m an t er
m ãe e b eb ê sau d ávei s d u r an t e o p r é- n at al e o f er ecen d o as co n d i çõ es p ar a u m p ar t o
h u m an i zad o e u m p ó s- p ar t o e p u er p ér i o co m o m en o r r i sco p o ssível .
Cer t o s d e q u e est am o s p r o m o ven d o a ci d ad an i a e o s d i r ei t o s d a m u l h er, a n o ssa
r esp o n sab i l i d ad e en q u an t o Gest o r M u n i ci p al au m en t a a cad a l an çam en t o d e u m a
n o va ver são d o Pr o gr am a M ãe Cu r i t i b an a.
O s d esaf i o s são : a r ed u ção d a m o r t al i d ad e m at er n a e i n f an t i l , (em 2 0 0 3 , o s co e-
f i ci en t es d e m o r t al i d ad e m at er n a d e 3 2 . 3 / 1 0 0 . 0 0 0 n asci d o s vi vo s e d e m o r t al i d ad e
i n f an t i l d e 1 2 , 3 / 1 0 0 0 n asci d o s vi vo s), o f o r t al eci m en t o d o s l aço s co m a co m u n i d ad e,
p r i n ci p al m en t e co m o s Co m i t ês em D ef esa d a Vi d a, co m as So ci ed ad es Ci en t íf i cas e
t am b ém a co n st an t e at u al i zação d o s p r o f i ssi o n ai s d a r ed e p ú b l i ca.
A so m a d e t o d o s est es esf o r ço s n o d i a a d i a d o s ser vi ço s d e saú d e f az a d i f er en ça
n o p r o cesso d a co n st r u ção d e u m a Cu r i t i b a so ci al , d i gn a e so l i d ár i a.
As açõ es d o go ver n o , d as so ci ed ad es ci en t íf i cas, t r ab al h ad o r es e p r est ad o r es d a
saú d e, t r an sf o r m am - se em saú d e i n t egr al e d e q u al i d ad e p ar a as m u l h er es, co m a
p r eser vação d e t o d o s o s seu s d i r ei t o s sexu ai s e r ep r o d u t i vo s. Fo r m a i n co n t est ável d e
d ef en d er e p r o m o ver a vi d a.
8oza !lmenez, Ldvln !avler
Þre-naLal, parLo, puerperlo e aLencão ao recem-nascldo / Ldvln !avler 8oza !lmenez,
Marcla Lulza krad[en, 8aquel lerrelra Scholz uhlla, co-auLores Ana Marla CavalcanLl... (eL al.) -
CurlLlba: SecreLarla Munlclpal da Saude, 2003.
200p. : ll., 30 cm





lnclul blblloarafla.




uados lnLernaclonals de caLaloaacão na publlcacão
8lblloLecárla responsável: Mara 8e[ane vlcenLe 1elxelra



Þrolblda reproducão sem auLorlzacão da SMS
ulrelLos 8eservados, 2003











lmpresso na
Cráflca e LdlLora Cromos LLda.
1. AsslsLôncla a maLernldade e a lnfâncla. 2. ÞarLo
(CbsLeLrlcla). l. krad[en, Marcla Lulza. ll. uhlla, 8aquel lerrelra
Scholz. lll. Þroarama Mãe CurlLlbana. lv. 1lLulo.
Cuu (21¹. Lu.)
362.83098162

1 1
M ensagem - I
É co m o co l ab o r ad o r a q u e a So ci ed ad e d e O b st et r íci a e Gi n eco l o gi a d o Par an á se
f az p r esen t e n est e Pr o t o co l o . Seu s r ep r esen t an t es m ai s at i vo s n as U n i ver si d ad es
d e Cu r i t i b a e n a p r át i ca p r o f i ssi o n al aq u i f i zer am su a co n t r i b u i ção .
Est e Pr o t o co l o p r et en d e ser u m n o r m at i zad o r d e co n d u t as d e t o d o s o s ser vi -
ço s q u e at en d em o b st et r íca p el o SU S em Cu r i t i b a, i d en t i f i can d o as p at o l o gi as
m ai s f r eq u en t es, cr i an d o f l u x o s e o r i en t an d o e at u an d o p r even t i vam en t e. At r avés
d el e gar an t i m o s u m at en d i m en t o ad eq u ad o e co m q u al i d ad e p ar a a gest an t e e
seu r ecém - n at o .
O m ér i t o d est e avan ço é d a eq u i p e d o Pr o gr am a M ãe Cu r i t i b an a q u e at r avés d as
su as açõ es m o t i vo u e r eu n i u o s d i f er en t es ser vi ço s p ar a a el ab o r ação d e co n d u t as d e
co n sen so , r esu l t an d o n a at u al i zação d est e Pr o t o co l o .
Ben ef i ci am - se co m est e p r o t o co l o t o d o s o s p r o f i ssi o n ai s d e saú d e d a Red e Pú b l i -
ca, m as p r i n ci p al m en t e as M ães Cu r i t i b an as e seu s f i l h o s; p el a am p l i t u d e d e açõ es n o
at en d i m en t o , n o r m at i zan d o f l u xo s e i d en t i f i can d o r i sco s.
A SO GI PA sen t e- se o r gu l h o sa d e f azer p ar t e d est e p r o cesso e agr ad ece à eq u i p e
d o Pr o gr am a M ãe Cu r i t i b an a p o r t o r n ar est e p r o t o co l o u m a r eal i d ad e e d i vi d e co m
el a a r esp o n sab i l i d ad e e o m ér i t o d est e t r ab al h o . Ju n t o s f azem o s h o j e e f ar em o s am a-
n h ã u m a d i f er en ça p o si t i va n o at en d i m en t o d a m u l h er cu r i t i b an a.
Vi n íci u s M i l an i Bu d el
Pr esi d en t e d a SO GI PA
1 2
Co u b e m ai s u m a vez à So ci ed ad e Br asi l ei r a d e En f er m agem , r ep r esen t an t e d o
segm en t o t r ab al h ad o r n o Co n sel h o M u n i ci p al d a Saú d e, a h o n r a d e r ed i gi r u m a d as
m en sagen s p ar a a n o va ed i ção d o Pr o gr am a M ãe Cu r i t i b an a- 2 0 0 5 .
Est e t r ab al h o aco l h ed o r, segu r o e co m p et en t e, r eal i zad o p o r m ei o d e u m a r ed e
d e at en ção , co m p o st a p o r u m a eq u i p e m u l t i p r o f i ssi o n al , o f er ece à m u l h er - m ãe
cu r i t i b an a e seu s f i l h o s, u m at en d i m en t o i n t egr al , so l i d ár i o e h u m an i zad o .
A En f er m agem , en q u an t o p r o f i ssi o n ai s d e saú d e i n ser i d o s n est a r ed e, d eve vi s-
l u m b r ar p o r m ei o d o Pr o gr am a M ãe Cu r i t i b an a, a o p o r t u n i d ad e d e r eaf i r m ar su as
açõ es co m o p r át i ca so ci al , n u m p aís ai n d a d em ar cad o p el a excl u são .
Co n si d er o o d esen vo l vi m en t o d o Pr o gr am a M ãe Cu r i t i b an a u m exer cíci o d a ci -
d ad an i a cap az d e co n so l i d ar o n o sso Si st em a Ú n i co d e Saú d e, p r evi st o n a co n st i t u i -
ção b r asi l ei r a, q u an d o r eaf i r m a su a d o u t r i n a e p r i n cíp i o s co m açõ es q u e vão d e en -
co n t r o às n ecessi d ad es d a p o p u l ação .
Si m o n e Per u zzo
Pr esi d en t e d a ABEn –PR e
Pr esi d en t e d o Co n sel h o M u n i ci p al d e Saú d e d e Cu r i t i b a
M ensagem - I I
1 3
I ntrodução
Ten d o co m o p r i n cíp i o s f u n d am en t ai s o r esp ei t o e a h u m an i zação n a at en ção à
saú d e d a m u l h er e d a cr i an ça, Cu r i t i b a avan ça ao at u al i zar o Pr o t o co l o d o Pr o gr am a
M ãe Cu r i t i b an a- 2 0 0 5 , co n t r i b u i n d o p ar a a m el h o r a d a q u al i d ad e d e at en ção às ges-
t an t es e ao s r ecém - n asci d o s.
A i m p l em en t ação d o Pr o t o co l o d e At en ção ao Pr é- n at al , Par t o , Pu er p ér i o e a
Assi st ên ci a ao Recém - N asci d o , vi sa ap o i ar o s p r o f i ssi o n ai s n o d esen vo l vi m en t o d a
gest ão d a cl ín i ca, co m en f o q u e n a gest ão d e p at o l o gi as. Co m o t am b ém o Pr o t o co l o
d e Pl an ej am en t o Fam i l i ar, t êm si d o u m p asso i m p o r t an t e p ar a a o p er aci o n al i zação
d o Pr o gr am a co m o u m t o d o .
A gest an t e t em co m o r ef er ên ci a a U n i d ad e d e Saú d e m ai s p r ó xi m a d a su a r esi -
d ên ci a, e n o m o m en t o d a i n scr i ção n o p r é- n at al t em t am b ém seu p ar t o assegu r ad o ,
at r avés d e u m si st em a d e vi n cu l ação h o sp i t al ar. Est r u t u r o u - se u m p r o cesso d e d et ecção
p r eco ce d e gest ação d e al t o r i sco q u e est ab el ece a vi n cu l ação d a gest an t e d e r i sco ao s
ser vi ço s d e m ai o r co m p l exi d ad e e gar an t e o m o n i t o r am en t o d as m esm as p el a u n i d a-
d e d e saú d e b ási ca.
Est e p r o t o co l o at u al p r i o r i za a r ed u ção d a p r em at u r i d ad e co m a gest ão d e caso s
e p ar a t al f o r am r ead eq u ad o s f l u xo s, i n ser i d o s n o vo s co n t eú d o s e m ed i cam en t o s.
O s r esu l t ad o s são exp r esso s p el a r ed u ção d a m o r t al i d ad e m at er n a, i n f an t i l e ó b i -
t o s f et ai s. M ai s q u e n ú m er o s exp r essi vo s, o Pr o gr am a M ãe Cu r i t i b an a r eaf i r m a o r es-
p ei t o e o co m p r o m i sso co m a vi d a.
A ssistência ao Pré-N atal
17
I - Assistência
ao Pré-Natal
1.1. CAPTAÇÃO, I NSCRI ÇÃO E VI NCULAÇÃO NO PRÉ-NATAL
A p o r t a d e en t r ad a p ar a a r eal i zação d o p r é- n at al d a gest an t e r esi d en t e em Cu r i t i b a é a
U n i d ad e d e Saú d e d a Secr et ar i a M u n i ci p al d a Saú d e (U S) m ai s p r ó xi m a d a su a r esi d ên ci a.
To d a m u l h er d a ár ea d e ab r an gên ci a d a U S co m h i st ó r i a d e at r aso m en st r u al d e m ai s d e 1 5
d i as, d ever á ser o r i en t ad a p el a eq u i p e d e saú d e a r eal i zar o Test e I m u n o l ó gi co d e Gr avi d ez
(TI G), q u e ser á so l i ci t ad o p el o m éd i co , en f er m ei r o o u au xi l i ar d e en f er m agem .
Se o at r aso m en st r u al f o r m ai o r q u e 1 2 sem an as, o d i agn ó st i co d e gr avi d ez p o d er á ser
f ei t o p el o exam e cl ín i co e t o r n a- se d esn ecessár i a a so l i ci t ação d o TI G. N est es caso s d ever á
ser i m ed i at am en t e agen d ad a a co n su l t a m éd i ca.
As p aci en t es co m TI G p o si t i vo d ever ão ser cap t ad as p ar a o p r é- n at al , at r avés d e agen -
d am en t o d e co n su l t a co m o m éd i co o u en f er m ei r o . As p aci en t es co m TI G n egat i vo d ever ão
agen d ar co n su l t a co m o m éd i co o u en f er m ei r o , e u m a vez i d en t i f i cad o o r i sco r ep r o d u t i vo ,
d ever ão ser i n scr i t as co m p r i o r i d ad e n o Pr o gr am a d e Pl an ej am en t o Fam i l i ar.
A i n scr i ção d a gest an t e n o Pr o gr am a M ãe Cu r i t i b an a d eve ser r eal i zad a p el o m éd i co o u
en f er m ei r o , n a p r i m ei r a co n su l t a d e p r é- n at al , r esp ei t an d o - se o s segu i n t es p asso s:
z Ab er t u r a d o p r o n t u ár i o d e p r é- n at al , vi n cu l ação d a gest an t e à m at er n i d ad e d e r ef e-
r ên ci a e o b t en ção d o n ú m er o d o SI SPREN ATAL;
z Aval i ação cl ín i co - o b st ét r i ca e r egi st r o d as i n f o r m açõ es n o p r o n t u ár i o ;
z So l i ci t ação d o s exam es co m p l em en t ar es d e r o t i n a p r eco n i zad o s n est e p r o t o co l o ;
z En t r ega d a p ast a d a gest an t e co m o r i en t ação d o s co n t eú d o s ed u cat i vo s e exp l i cação
d o f u n ci o n am en t o d o p r o gr am a;
z Regi st r o n a car t ei r a d a gest an t e d as i n f o r m açõ es o b t i d as n a co n su l t a, d o n ú m er o d o
SI SPREN ATAL e d a m at er n i d ad e d e r ef er ên ci a;
z Agen d ar r et o r n o co m o m éd i co em 7 d i as.
1.2. AVALI AÇÃO CLÍ NI CO-OBSTÉTRI CA
A gest ação é u m f en ô m en o f i si o l ó gi co , e su a evo l u ção se d á n a m ai o r i a d o s caso s sem
i n t er co r r ên ci as. En t r et an t o , al gu m as car act er íst i cas e ci r cu n st ân ci as, co n si d er ad as i n d i cad o -
r es d e r i sco , au m en t am a p r o b ab i l i d ad e d e co m p l i caçõ es t an t o p ar a a m ãe q u an t o p ar a o
b eb ê. U m d o s p r i n ci p ai s o b j et i vo s d o p r é- n at al é a d et ecção p r eco ce d esses i n d i cad o r es,
A ssistência ao Pré-N atal
18
at r avés d a an am n ese, d o exam e cl ín i co - o b st ét r i co e d o s exam es co m p l em en t ar es p ar a ad e-
q u ad a at en ção à gest ação . O s p r i n ci p ai s i n d i cad o r es d e r i sco q u e d evem ser p esq u i sad o s n a
aval i ação cl ín i ca são :
CARACTERÍ STI CAS BI O PSI CO SO CI O CU LTU RAI S
H áb i t o s e víci o s (f u m o , ál co o l - a p ar t i r d e d u as d o ses/ d i a), d r o gas;
Est ad o n u t r i ci o n al : d esn u t r i ção , so b r ep eso ;
I d ad e m at er n a ab ai xo d e 1 6 an o s o u aci m a d e 3 5 an o s.
H I STÓ RI A REPRO D U TI VA AN TERI O R
M o r t e p er i n at al ;
Ret ar d o d o cr esci m en t o f et al ;
Recém - n asci d o s co m m al f o r m açõ es;
Reco r r ên ci a d e ab o r t am en t o ;
M u l t i p ar i d ad e;
Par t o s p r é- t er m o ;
Ci r u r gi a u t er i n a an t er i o r.
D O EN ÇAS I N TERCO RREN TES
Ep i l ep si a;
Pn eu m o p at i as;
H em o p at i as;
I m u n o p at i as;
D i ab et es gest aci o n al e o u t r as en d o cr i n o p at i as;
H i p er t en são ar t er i al si st êm i ca cr ô n i ca;
D o en ças i n f ecci o sas e p ar asi t ár i as – H I V, síf i l i s, t o xo p l asm o se, h ep at i t e, t u b er cu l o se;
I n f ecçõ es p él vi cas;
Car d i o p at i as;
Gi n eco p at i as;
Co l agen o ses;
I n f ecção u r i n ár i a.
D O EN ÇAS O BSTÉTRI CAS N A GESTAÇÃO ATU AL
Ret ar d o d o cr esci m en t o i n t r a- u t er i n o ;
Tr ab al h o d e p ar t o p r em at u r o ;
Am n i o r r exe p r em at u r a;
Pr é- ecl âm p si a - PA > 1 4 0 x 9 0 m m H g, co m p r o t ei n ú r i a;
San gr am en t o d e o r i gem u t er i n a;
I so i m u n i zação Rh D .
A ssistência ao Pré-N atal
19
1 .2 .1 . AN AM N ESE
A AN AM N ESE D EVERÁ EN GLO BAR:
A. Hi st ór i a cl íni ca – q u ei xas, an t eced en t es m ó r b i d o s p esso ai s e f am i l i ar es, co n d i çõ es d e
ó r gão s e ap ar el h o s, co n d i çõ es e h áb i t o s d e vi d a, t r at am en t o s em cu r so ;
B. Ant ecedent es gi necol ógi cos e obst ét r i cos;
C. H i st ór i a obst ét r i ca at ual :
I n vest i gação d a d at a d a ú l t i m a m en st r u ação (D U M ) p ar a cál cu l o d a i d ad e gest aci o n al
(I G) e d a d at a p r o vável d o p ar t o (D PP):
A I G e a D PP p o d er ão ser o b t i d as n o p r o n t u ár i o el et r ô n i co , n o d i sco o b st ét r i co e/ o u
cal cu l ad as p el a Regr a d e N ägel e.
REGRA D E N ÄGELE:
Cál cul o do di a:
Co n si d er ar o d i a d a d at a d a ú l t i m a m en st r u ação (D U M ) e so m ar 7 p ar a as m u l t íp ar as o u
1 0 p ar a as n u l íp ar as.
Cál cul o do mês e do ano:
Par a as D U M cu j o m ês est ej a co m p r een d i d o en t r e j an ei r o e m ar ço – so m ar 9 ao m ês e
m an t er o an o ;
Par a as D U M cu j o m ês est ej a co m p r een d i d o en t r e ab r i l e d ezem b r o – d i m i n u i r 3 d o
m ês e so m ar 1 ao an o ;
Em am b as as si t u açõ es, se a co n t agem d o s d i as u l t r ap assar o n ú m er o d e d i as p r evi st o
p ar a o m ês (2 8 , 2 9 , 3 0 o u 3 1 ), d eve- se so m ar m ai s 1 ao m ês d a D U M .
D. Si t uação vaci nal
A vaci n ação an t i t et ân i ca é i n d i cad a p ar a a p r even ção d o t ét an o n o r ecém - n asci d o e
p ar a a p r o t eção d a gest an t e. É r eal i zad a co m a vaci n a d u p l a d o t i p o ad u l t o d T o u n a f al t a
d est a, co m o t o xó i d e t et ân i co – TT, d e aco r d o co m o esq u em a a segu i r :
VACI NAÇÃO DA GESTANTE CO N D U TA
Gest an t e n ão vaci n ad a o u
n ão sab e i n f o r m ar o p assa-
d o vaci n al
* Se h o u ver r eação an af i l át i ca si st êm i ca gr ave, as d o ses su b seq ü en t es n ão d ever ão ser ap l i cad as
Esquema bási co, t r ês doses de dT ou TT* :
Esq u em a 0 , 2 , 8 – t r ês d o ses ap l i cad as co m i n -
t er val o d e d o i s m eses, m ín i m o d e u m m ês en t r e
1 ª e 2 ª d o se, e d e sei s m eses en t r e a 2 ª e 3 ª d o se.
Esq uem a 0,2,4 – t r ês d o ses ap l i cad as co m i n -
t erval o d e d oi s m eses, no m íni m o um m ês ent re el as
Caso só h aj a t em p o p ar a ap l i cação d e d u as
d o ses: a segu n d a d ever á ser ap l i cad a at é 2 0 d i as
an t es d a d at a p r o vável d o p ar t o . D even d o o es-
q u em a ser co m p l et ad o n o p ó s- p ar t o .
A ssistência ao Pré-N atal
20
* * D T – vaci n a d u p l a d o t i p o i n f an t i l ; D TP- Vaci n a t r íp l i ce co n t ém a m esm a co n cen t r ação d e t o xó i d e t et ân i co e d i f t ér i co
d a vaci n a d u p l a i n f an t i l e t am b ém a Bo r d et el l a p er t u ssi s, q u e p r o vo ca r eaçõ es al ér gi cas m ai s gr aves se i n j et ad o s ap ó s o
sét i m o an o d e vi d a; d T - vac i n a d u p l a d o t i p o ad u l t o (t em m en o r q u an t i d ad e d e t o x ó i d e d i f t ér i c o m as a m esm a
q u an t i d ad e d e t o xó i d e t et ân i co q u e a d u p l a i n f an t i l ); TT- t o xó i d e t et ân i co .
Se houver contra-i ndi cação absoluta ao uso de uma preparação contendo toxói de tetâni co e
a gestante não ti ver completado o esquema bási co de i muni zação contra o tétano e vi r a sofrer um
feri mento, i ndi ca-se somente i muni zação passi va (soro ou i munoglobuli na humana anti tetâni ca).
O s even t o s ad ver so s p ó s- vaci n ai s m ai s f r eq ü en t es são : d o r, cal o r ver m el h i d ão e en -
d u r am en t o l o cal e f eb r e. A vaci n a d u p l a d o ad u l t o (d T) d eve ser ap l i cad a a p ar t i r d o
sét i m o an o d e vi d a. A ad m i n i st r ação d eve ser p o r ap l i cação vi a i n t r am u scu l ar p r o f u n d a,
d e p r ef er ên ci a n o d el t ó i d e o u gl ú t eo .
E. Aval i ação da saúde ment al (capít ul o 2)
1 .2 .2 . EXAM E CLÍN ICO - O BSTÉTRICO
As gest ant es com menos de 18 anos devem t er o exame cl íni co r eal i zado
na pr esença de um auxi l i ar de enf er magem ou acompanhant e, conf or me
nor mat i zação do Pr ot ocol o de At enção à Saúde do Adol escent e ( SMS-2002)
O S ASPECTO S RELEVAN TES D O EXAM E CLÍ N I CO SÃO :
z Tomada de medi das ant r opomét r i cas e aval i ação nut r i ci onal :
Af er i r a est at u r a n a p r i m ei r a co n su l t a (as ad o l escen t es d ever ão ser aval i ad as a cad a 3
m eses) e o p eso em t o d as as co n su l t as. Real i zar aval i ação n u t r i ci o n al co n f o r m e d es-
cr i t o n o i t em 1 . 7 ;
CO N D U TA
Gest ant e vaci nada:
z Vaci n ação
i n co m p l et a – D T,
D TP, d T o u TT* *
z Ref o r ço
* Se h o u ver r eação an af i l át i ca si st êm i ca gr ave, as d o ses su b seq ü en t es n ão d ever ão ser ap l i cad as
Vaci nação i ncompl et a ( 1 ou 2 doses DT, DTP, dTou TT* * )
z H á m en o s d e 5 an o s : N ão é n ecessár i o d o se d e r ef o r ço ;
z H á 5 an o s o u m ai s: f azer u m a d o se d e r ef o r ço , est a d o se d eve ser
ap l i cad a at é vi n t e d i as an t es d a d at a p r o vável d o p ar t o .
z Real i zar r ef o r ço a cad a d ez an o s; an t eci p ar a d o se d e r ef o r ço se
h o u ver n o va gr avi d ez d en t r o d e ci n co an o s o u m ai s
z So m en t e u m a d o se: co m p l et ar as t r ês d o ses co m i n t er val o d e d o i s
m eses, m ín i m o d e u m m ês en t r e a 2 ª e 3 ª d o se. Caso só h aj a t em p o
p ar a ap l i cação d e u m a d o se, est a d eve ser ap l i cad a at é vi n t e d i as
an t es d a d at a p r o vável d o p ar t o , d even d o o esq u em a ser co m p l et ad o
n o p ó s- p ar t o .
z D u as d o ses Ap l i car a 3 ª d o se. ;
VACI NAÇÃO DA
GESTANTE
A ssistência ao Pré-N atal
21
z I n sp eção d e p el e e m u co sas e p al p ação d e t i r eó i d e;
z Aval i ação d o s si n ai s vi t ai s: af er i ção d e p u l so , f r eq ü ên ci a car d íaca e p r essão ar t er i al ;
z Aval i ação car d i o p u l m o n ar ;
z Aval i ação d e m em b r o s i n f er i o r es;
z Pesq u i sa d e ed em a em f ace, m ão s, r egi ão p r é- sacr a, m em b r o s i n f er i o r es.
O EXAM E O BSTÉTRI CO D EVE D ESTACAR:
A. I nspeção e pal pação das mamas - aval i ar si m et r i a e t i p o d e m am i l o s (n o r m ai s, p l a-
n o s, i n ver t i d o s); p al p ar axi l as;
B. Aval i ação da posi ção e apr esent ação f et al no út er o mat er no:
Co n si st e em u m m ét o d o p al p at ó r i o d o ab d o m e m at er n o em 4 p asso s;
1 – D el i m i t ar o f u n d o d o ú t er o co m a b o r d a cu b i t al d e am b as as m ão s e r eco n h ecer a
p ar t e f et al q u e o o cu p a,
2 – D esl i zar as m ão s d o f u n d o at é o p o l o i n f er i o r d o ú t er o , p r o cu r an d o sen t i r o d o r so
e as p eq u en as p ar t es d o f et o ,
3 – Exp l o r ar a m o b i l i d ad e d o p o l o q u e se ap r esen t a n o est r ei t o su p er i o r p él vi co ;
4 – D et er m i n ar a si t u ação f et al co l o can d o as m ão s so b r e as f o ssas i l íacas, d esl i zan d o - as
em d i r eção à escava p él vi ca e ab ar can d o o p o l o f et al q u e se ap r esen t a. As si t u açõ es q u e
p o d em ser en co n t r ad as são : l o n gi t u d i n al (ap r esen t ação cef ál i ca e p él vi ca), t r an ver sa (ap r e-
sen t ação có r m i ca) e o b l íq u as.
C. M edi da da al t ur a ut er i na (AU ) – vi sa o aco m p an h am en t o d o cr esci m en t o f et al e a
d et ecção p r eco ce d e al t er açõ es.
Técni ca par a a medi da da AU:
– Po si ci o n ar a gest an t e em d ecú b i t o d o r sal , co m o ab d o m e d esco b er t o ;
– D el i m i t ar a b o r d a su p er i o r d a sín f i se p ú b i ca e o f u n d o u t er i n o ;
– Fi xar u m a ext r em i d ad e d a f i t a m ét r i ca so b r e a b o r d a su p er i o r d a sín f i se p ú b i ca;
– D esl i zar a b o r d a cu b i t al d a m ão e p er co r r er a l i n h a m ed i an a d o ab d o m e at é a al t u r a
d o f u n d o u t er i n o .
D. Auscul t a dos bat i ment os car díacos f et ai s (BCF) após a 12ª semana;
Real i zar au scu l t a d o s BCF a cad a co n su l t a, ap ó s a 1 2 ª sem an a, co m o au xíl i o d o d et ect o r
f et al u l t r a- sô n i co (D o p t o n e) o u ap ó s a 2 0 ª sem an a, co m o est et o scó p i o d e Pi n ar d .
- Técni ca de auscul t a com o est et oscópi o de Pi nar d:
Po si c i o n ar a gest an t e em d ec ú b i t o d o r sal , c o m o ab d o m e d esc o b er t o , e i d en t i f i -
c ar o d o r so f et al ;
- U sar o est et o scó p i o d e Pi n ar d , en co st an d o a ext r em i d ad e d e ab er t u r a m ai s am p l a n o
l o cal co r r esp o n d en t e ao d o r so f et al , e a o u t r a ext r em i d ad e j u n t o à o r el h a d o exam i n ad o r ;
A ssistência ao Pré-N atal
22
Bu scar o p o n t o d e m el h o r au scu l t a d o s BCF;
Co n t r o l ar o p u l so d a gest an t e p ar a cer t i f i car - se d e q u e o s b at i m en t o s o u vi d o s são o s
f et ai s ( f r eq ü ên ci as d i f er en t es);
Co n t ar o s BCF p o r 1 m i n u t o , o b ser van d o su a r egu l ar i d ad e e r i t m o - é co n si d er ad a
n o r m al a f r eq ü ên ci a car d íaca f et al en t r e 1 2 0 e 1 6 0 b at i m en t o s p o r m i n u t o ;
An o t ar n o p r o n t u ár i o e n a car t ei r a d a gest an t e.
E. Exame dos geni t ai s:
1 – I n sp eção e p al p ação d o s gen i t ai s ext er n o s – p al p ar r egi ão i n gu i n al à p r o cu r a d e
l i n f o n o d o s; aval i ar vu l va, p er ín eo , i n t r ó i t o vagi n al , r egi ão an al ;
2 – Exam e esp ecu l ar - i n t r o d u zi r o esp écu l o e exam i n ar a m u co sa e o co n t eú d o vagi -
n al , o co l o u t er i n o e o asp ect o d o m u co cer vi cal . Pesq u i sar a p r esen ça d e l esõ es, i n f ecçõ es,
d i st o p i as e i n co m p et ên ci a i st m o - cer vi cal . Em p r i m ei r o l u gar, q u an d o n ecessár i o , co l et ar
m at er i al p ar a b act er i o sco p i a em segu i d a p r o ced er a co l et a d o exam e co l p o ci t o l ó gi co , e p o r
ú l t i m o r eal i zar o t est e d as am i n as (KO H a 1 0 %);
3 – To q u e b i m an u al – aval i ar as co n d i çõ es d o co l o u t er i n o (p er m eab i l i d ad e), vo l u m e
u t er i n o (r egu l ar i d ad e e co m p at i b i l i d ad e co m a am en o r r éi a) e an exo s.
1 .2 .3 . M O BI LO GRAM A E TESTE D E ESTÍ M U LO SO N O RO
SIM PLIFICAD O
Em gest an t es q u e n ecessi t am d e m o n i t o r am en t o , m as q u e ai n d a p o d em ser co n t r o l ad as
n a U S, p o d e- se l an çar m ão d o m o b i l o gr am a e d o t est e d e est ím u l o so n o r o si m p l i f i cad o , p o i s
au xi l i am n a aval i ação d a vi t al i d ad e f et al e d evem ser u t i l i zad o s p r i n ci p al m en t e n as gest a-
çõ es d e r i sco ap ó s a 2 6 ª sem an a o u n o f i n al d e gest ação n o s caso s d e p ó s- d at i sm o .
M OBI LOGRAM A (m ét o d o d e r egi st r o m at er n o d i ár i o d e m o vi m en t o s f et ai s):
Co n si st e n a co n t agem e r egi st r o d o s m o vi m en t o s f et ai s p el a p r ó p r i a p aci en t e. O r i en t ar
a gest an t e a d ei t ar em d ecú b i t o l at er al esq u er d o , p al p an d o o ab d o m e e an o t an d o o s m o vi -
m en t o s f et ai s em t r ês m o m en t o s d o d i a (ap ó s caf é d a m an h ã, al m o ço e j an t ar ). A so m a d i ár i a
d a co n t agem d eve ser m ai o r o u i gu al a 1 5 m o vi m en t o s f et ai s. São co n si d er ad o s si n ai s d e
al ar m e, exi gi n d o p r o p ed êu t i ca co m p l em en t ar val o r es i n f er i o r es a 1 5 n as t r ês m ed i d as o u
u m a r ed u ção d e m ai s d e 5 0 % n o n ú m er o d e m o vi m en t o s f et ai s. N est as si t u açõ es, a gest an t e
d eve ser o r i en t ad a a p r o cu r ar a U S o u o H o sp i t al d e Ref er ên ci a.
A ssistência ao Pré-N atal
23
TESTE D E ESTÍ M U LO SO N O RO SI M PLI FI CAD O (TESS)
Co n si st e n a aval i ação d a r esp o st a f et al à est i m u l ação so n o r a co m b u zi n a Ko b o (b u zi n a
d e b i ci cl et a).
Técni ca:
z Co l o car a p aci en t e em d ecú b i t o d o r sal co m a cab ecei r a el evad a (p o si ção d e Fo w l er );
z Pal p ar o ab d o m e m at er n o p ar a l o cal i zar o p ó l o cef ál i co f et al ;
z Au scu l t ar o s BCF co m o ú t er o em r ep o u so , p o r q u at r o p er ío d o s d e 1 5 segu n d o s e
cal cu l ar a m éd i a;
z Real i zar o est ím u l o sô n i co d u r an t e 3 a 5 segu n d o s, co l o can d o a b u zi n a n o p ó l o cef á-
l i co f et al . Fazer l i gei r a co m p r essão n o ven t r e m at er n o d u r an t e a est i m u l ação ;
z Ver i f i car se d u r an t e a est i m u l ação h o u ve o u n ão m o vi m en t o f et al vi sível n o ven t r e
m at er n o ;
z Rep et i r a au scu l t a d o s BCF p o r q u at r o p er ío d o s d e 1 5 segu n d o s, i m ed i at am en t e ap ó s
a est i m u l ação , e cal cu l ar n o vam en t e a m éd i a d o s BCF.
I nt er pr et ação do t est e:
Test e posi t i vo - Fet o r eat i vo: q u an d o h o u ver au m en t o d e n o m ín i m o 1 5 BCF em
r el ação à m ed i d a i n i ci al e/ o u p r esen ça d e m o vi m en t o f et al f o r t e e b r u sco n a o b ser vação d o
ven t r e m at er n o ;
Test e negat i vo - Fet o não r eat i vo: q u an d o n ão h o u ver au m en t o d o s BCF e/ o u p r esen -
ça d e m o vi m en t o f et al f o r t e e b r u sco em d u as aval i açõ es co n secu t i vas co m u m i n t er val o d e
n o m ín i m o 1 0 m i n u t o s en t r e as m esm as. A n ão r esp o st a f et al ao est ím u l o so n o r o é u m si n al
d e al er t a q u e exi ge n o vas i n vest i gaçõ es.
1 .2 .4 . EXAM ES CO M PLEM EN TARES
Est e pr ot ocol o pr econi za a segui nt e r ot i na l abor at or i al no pr é-nat al :
A. TI G – so l i ci t ar se a am en o r r éi a f o r m en o r q u e 1 2 sem an as;
B. Hemogr ama - so l i ci t ar n a 1 ª co n su l t a e r ep et i r co n f o r m e a cl ín i ca;
C. Ti pagem Sanguínea e Fat or RhD - so l i ci t ar n a 1 ª co n su l t a p ar a as gest an t es q u e n ão
t em co m p r o vação d o t i p o san gü ín eo ;
D. Coombs I ndi r et o - so l i ci t ar n a 1 ª . co n su l t a a t o d as gest an t es Rh D n egat i vo co m co m p a-
n h ei r o Rh D p o si t i vo o u d esco n h eci d o ; r ep et i r a cad a q u at r o sem an as, a p ar t i r d a 2 4 ª
sem an a; n ão so l i ci t ar ap ó s o u so d a i m u n o gl o b u l i n a an t i - Rh D ;
E. Par ci al de Ur i na (pesqui sa de el ement os anor mai s/sedi ment o na ur i na) – so l i ci t ar
p ar a t o d as as gest an t es n a 1 ª co n su l t a e r ep et i r n o 2 º e 3 º t r i m est r es;
A ssistência ao Pré-N atal
24
F. Cul t ur a de Ur i na e Cont agem de Col ôni as e Ant i bi ogr ama - so l i ci t ar p ar a t o d as as
gest an t es n a 1 ª co n su l t a d o p r é- n at al e a cad a t r i m est r e e t am b ém p ar a co n t r o l e d e cu r a
d as i n f ecçõ es u r i n ár i as;
G. Gl i cemi a de Jej um - so l i ci t ar n a 1 ª co n su l t a;
H . Cur va Gl i cêmi ca - 02 Dosagens - Or al - so l i ci t ar a p ar t i r d a 2 4 ª sem an a, p r ef er en ci -
al m en t e at é a 3 2 ª sem an a;
I . VDRL - so l i ci t ar n a 1 ª co n su l t a e r ep et i r n o 2 º e 3 º t r i m est r es;
J. FTA-Abs- em caso d e VD RL r eagen t e ser á i n vest i gad o au t o m at i cam en t e;
L. Test e Ant i -HI V1 e HI V2 - o f er ecer n a 1 ª co n su l t a e r eal i zar o aco n sel h am en t o p r é e
p ó s- t est e, p ar a t o d as as gest an t es. Aq u el a q u e n ão acei t ar r eal i zá- l o d ever á assi n ar o
Ter m o d e D ecl ar ação d e Recu sa d o Test e An t i - H I V (p o r t ar i a 3 8 / 2 0 0 2 d a SM S d e Cu r i t i -
b a);
M . CD4 e Car ga Vi r al - so l i ci t ar p ar a t o d a gest an t e H I V p o si t i vo ;
N. Sor ol ogi a par a Toxopl asmose ( I gG e I gM ) - so l i ci t ar n a 1 ª co n su l t a d o p r é n at al . Se
gest an t e su scet ível , r ep et i r n o segu n d o e t er cei r o t r i m est r e; Em caso s d e d o en ça an t i ga
n ão é n ecessár i o r ep et i r o exam e d u r an t e a gest ação ;
O . Test e de Avi dez de I gG par a Toxopl asmose - n o s caso s d e so r o l o gi a p o si t i va p ar a I gG
e I gM ser á r eal i zad o au t o m at i cam en t e p el o l ab o r at ó r i o ;
P. Reação de M ant oux I D - so l i ci t ar q u an d o su sp ei t a cl ín i ca d e t u b er cu l o se;
Q . Sor ol ogi a par a Hepat i t e B ( HBsAg ) - so l i ci t ar at é p er t o d a 3 0 ª sem an a d e gest ação ;
R. Exame Ci t opat ol ógi co Cér vi co-Vagi nal e M i cr of l or a – So l i ci t ar n a 1 ª co n su l t a, i n -
d ep en d en t e d o p er ío d o gest aci o n al , se o ú l t i m o exam e h á m ai s d e u m an o . Escl ar e-
cer à gest an t e q u e p o d e o co r r er u m p eq u en o san gr am en t o sem co m p r o m et i m en t o
d as co n d i çõ es f et ai s. O s r esu l t ad o s al t er ad o s d ever ão ser en cam i n h ar p ar a o ser vi ço
d e r ef er ên ci a;
S. Bact er i oscopi a da Secr eção Vagi nal – so l i ci t ar em q u al q u er p er ío d o d a gest ação ,
caso exi st a cl ín i ca o u su sp ei t a d e i n f ecção vagi n al ;
T. Ecogr af i a Obst ét r i ca – r eal i zar an t es d a 2 4 ª sem an a d e gest ação p ar a d et er m i n ar a
i d ad e gest aci o n al , r ep et i r n a p r esen ça d e i n t er co r r ên ci as;
U. Ecocar di ogr af i a Fet al com D oppl er Col or i do – so l i ci t ar p ar a as gest an t es d e al t o r i sco
( d i ab et es gest aci o n al , r u b éo l a, t o xo p l asm o se, r et ar d o d e cr esci m en t o i n t r a- u t er i n o , u so
o u ab u so d e d r o gas, u so d e an t i co n vu l si van t es e an t i i n f l am at ó r i o s ) e co m su sp ei t a eco -
gr áf i ca d e car d i o p at i a co n gên i t a o u ar r i t m i a car d íaca f et al .
A ssistência ao Pré-N atal
25
1 . 2 . 5 . FLU XO GRAM A D O EXAM E CI TO PATO LÓ GI CO -
PAPAN I CO LAO U
A ssistência ao Pré-N atal
26
1.3. CLASSI FI CAÇÃO DO PRÉ-NATAL QUANTO
AO RI SCO GESTACI ONAL
1 .3 .1 . PRÉ- N ATAL D E BAIXO RISCO
O Pr é- n at al d e b ai xo r i sco co m p r een d e cer ca d e 9 0 % d as gest açõ es e ap r esen t a b ai xa
p r o b ab i l i d ad e d e i n t er co r r ên ci as m at er n as e/ o u f et al , m esm o cu r san d o co m al gu n s i n d i ca-
d o r es d e r i sco q u e ven h am a exi gi r u m m ai o r m o n i t o r am en t o .
1 . 3 . 2 . PRÉ- N ATAL D E ALTO RI SCO
O Pr é- n at al d e al t o r i sco ab r an ge cer ca d e 1 0 % d as gest açõ es q u e cu r sam co m cr i t ér i o s
d e r i sco , o q u e au m en t a si gn i f i cat i vam en t e a p r o b ab i l i d ad e d e i n t er co r r ên ci as e ó b i t o m a-
t er n o e/ o u f et al .
As t ab el as a segu i r o r i en t am as si t u açõ es n as q u ai s as gest an t es d evem ser en cam i n h ad as
ao ser vi ço d e al t o r i sco :
ALTO RI SCO MATERNO
z Gest an t e co m t o xo p l asm o se
z D i ab et es m el l i t u s e o u t r as en d o cr i n o p at i as
z D o en ça h i p er t en si va esp ecíf i ca d a gest ação (D H EG)
z H i p er t en são ar t er i al si st êm i ca cr ô n i ca
z N ef r o p at i as
z Car d i o p at i as
z I m u n o p at i as (l ú p u s e o u t r as co l agen o sas)
z Sín d r o m es h em o r r ági cas d a gr avi d ez (p l acen t a p r évi a, d esco l am en t o co r i o - am n i ó t i -
co , d esco l am en t o p r em at u r o d e p l acen t a)
z Psi co ses, d ep r essão gr ave, d ep en d ên ci a q u ím i ca, ep i l ep si a, u so d e d r o gas em p er í-
o d o p er i co n cep ci o n al
z Ci r u r gi a u t er i n a an t er i o r (I n co m p et ên ci a i st m o - cer vi cal ; 2 o u m ai s cesár eas, m i o -
m ect o m i a, co r r eção d e m al f o r m açõ es u t er i n as)
z Pn eu m o p at i as ( asm a gr ave)
z H em at o p at i as
z I n f ecção u r i n ár i a d e r ep et i ção o u 2 o u m ai s ep i só d i o s d e p i el o n ef r i t e
z Gest an t e H I V p o si t i vo
A ssistência ao Pré-N atal
27
ALTO RI SCO FETAL
A car act er i zação de uma si t uação de r i sco não i mpl i ca necessar i ament e na r ef er ênci a
da gest ant e par a acompanhament o em Pr é-nat al de al t o r i sco. Devem ser necessar i amen-
t e r ef er enci adas as si t uações que envol vem f at or es cl íni cos mai s r el evant es ( Ri sco r eal )
e ou f at or es pr evi nívei s que demandem i nt er venções mai s compl exas, podendo cont udo
r et or nar à US de or i gem quando se consi der ar a si t uação r esol vi da ou a i nt er venção j á
r eal i zada. D e qual quer manei r a a US Bási ca deve cont i nuar r esponsável pel o segui ment o
da gest ant e ( M i ni st ér i o da Saúde Pr ot ocol o 2005 )
1.4. ACOMPANHAMENTO DO PRÉ-NATAL
To d a gest an t e d a ár ea d e ab r an gên ci a d a U S i n scr i t a n o Pr o gr am a M ãe Cu r i t i b an a
d ever á ser aco m p an h ad a p el a eq u i p e d e saú d e. Ap ó s a so l i ci t ação d o s exam es d e r o t i n a
d o Pr é- n at al , d eve- se agen d ar a 1 ª co n su l t a co m o m éd i co em 7 d i as p ar a a an ál i se d o s
r esu l t ad o s d o s exam es e a co n d u t a d evi d a. As co n su l t as su b seq u en t es d ever ão ser m en sai s
at é o 7 º m ês, q u i n zen ai s d u r an t e o 8 º m ês e sem an ai s d u r an t e t o d o o 9 º m ês at é o p ar t o .
U m n ú m er o míni mo d e 0 4 co n su l t as m éd i cas e 0 3 co n su l t as d e en f er m agem é p r eco n i -
zad o co m o p ar âm et r o d e q u al i d ad e d e assi st ên ci a ao p r é- n at al . Est e m ín i m o d e co n su l t as
d eve ser assi m d i st r i b u íd o : 1 co n su l t a n o 1 º t r i m est r e; 2 co n su l t as n o 2 º t r i m est r e; 4 co n -
su l t as n o 3 º t r i m est r e.
A eq u i p e d e saú d e d eve u t i l i zar o m ap a d e co n t r o l e d e at i vi d ad es d o p r é- n at al d e b ai xo
r i sco (An exo 1 A) p ar a m o n i t o r ar as gest an t es. A p r esen ça d e i n d i cad o r es d e r i sco d eve ser
i n vest i gad a em t o d as as co n su l t as.
Q u an d o h o u ver su sp ei t a o u d i agn ó st i co d e al t o r i sco a gest an t e d ever á ser aval i ad a em
u m ser vi ço d e r ef er ên ci a d e p r é- n at al d e al t o r i sco . Se est e ser vi ço co n f i r m ar o r i sco , d et er -
m i n ar á a co n d u t a e o l o cal d e aco m p an h am en t o d est a gest an t e, q u e ser á vi n cu l ad a a u m a
m at er n i d ad e d e al t o r i sco . As co n su l t as e o s exam es co m p l em en t ar es ser ão d i sp o n i b i l i zad o s
d e aco r d o co m a n ecessi d ad e d e cad a caso .
z M al f o r m ação f et al co n f i r m ad a, m acr o sso m i a d o co n cep t o
z I so i m u n i zação Rh D
z Gem el ar i d ad e co m p at o l o gi a m at er n a asso ci ad a
z Cr esci m en t o f et al i n t r a- ú t er o r est r i t o
z Gest an t e co m t o xo p l asm o se
z Gest an t e H I V p o si t i vo
A ssistência ao Pré-N atal
28
M esm o q u e a gest an t e sej a assi st i d a em ser vi ço s d e al t o r i sco , a U S b ási ca r eal i zar á seu
m o n i t o r am en t o at é a co n su l t a p u er p er al . Par a t an t o , u t i l i zar á o m ap a d e co n t r o l e d e at i vi d a-
d es d o p r é- n at al d e al t o r i sco (an exo 1 B).
Tan t o a U S q u an t o o ser vi ço d e al t o r i sco são r esp o n sávei s p el o co r r et o r egi st r o d as
i n f o r m açõ es p er t i n en t es (i n t er co r r ên ci as, i n d i cad o r es d e r i sco , m ed i cam en t o s p r escr i t o s e
o u t r o s) n o p r o n t u ár i o e n a car t ei r a d a gest an t e. O aco m p an h am en t o d o p r é- n at al t er m i n a
ap ó s a co n su l t a p u er p er al .
A EQ U I PE D E SAÚ D E D EVE FAZ ER EN CAM I N H AM EN TO S ESPECÍ FI CO S PARA A
GESTAN TE CO M :
z Carênci a nut ri ci onal – En cam i n h ar p ar a cad ast r am en t o n a FAS (Fu n d ação d eassi st ên -
ci a So ci al ) p ar a aval i ação d a p o ssi b i l i d ad e d e r eceb er o b en ef íci o Bo l sa Fam íl i a;
z Si t u açõ es d e u r gên ci a/ em er gên ci a – si n ai s d e t r ab al h o d e p ar t o , cef al éi a, d o r ab d o -
m i n al e/ o u l o m b ar, d i sú r i a co m p o l aci ú r i a e o u t r o s si n ai s d e i n f ecção u r i n ár i a, ed em a
sú b i t o , p er d a d e l íq u i d o vi a vagi n al , san gr am en t o vi a vagi n al , f eb r e, r ed u ção i m p o r -
t an t e d o s m o vi m en t o s f et ai s, f et o n ão r eat i vo à est i m u l ação so n o r a, h i p er em ese r e-
f r at ár i a ao t r at am en t o . En cam i n h ar, d e aco r d o co m o r i sco , d i r et am en t e à M at er n i d a-
d e d e Ref er ên ci a d a U n i d ad e d e Saú d e;
z Id ad e i nferi or a 16 anos - encam i nhar p ara servi ço d e referênci a d e p ré-nat al d e ad ol es-
cent es, conform e ori ent a o Prot ocol o d e At enção à Saúd e d o Ad ol escent e (SM S- 2002);
z Su sp ei t a o u d i agn ó st i co d e t r an st o r n o m en t al – en cam i n h ar p ar a o Pr o gr am a d e Saú -
d e M en t al .
1.5. ORI ENTAÇÕES ÀS GESTANTES
TO D AS AS GESTAN TES D EVEM SER O RI EN TAD AS A:
z Po r t ar a car t ei r a d a gest an t e co m seu h i st ó r i co r esu m i d o e o s exam es co m p l em en t a-
r es em t o d as as aval i açõ es am b u l at o r i ai s e h o sp i t al ar es, t an t o el et i vas q u an t o em er -
gen ci ai s, i n cl u si ve n as co n su l t as p u er p er ai s;
z Par t i ci p ar d as o f i ci n as e vi si t as à m at er n i d ad e d u r an t e o p r é- n at al ;
z Ad eq u ar h áb i t o s al i m en t ar es d e aco r d o co m as o r i en t açõ es n u t r i ci o n ai s;
z Pr ep ar ar - se p ar a o al ei t am en t o m at er n o ;
z Pr o cu r ar a U S e/ o u m at er n i d ad e d e r ef er ên ci a caso o co r r am si n ai s d e t r ab al h o d e
p ar t o e/ o u d e al er t a p ar a em er gên ci a t ai s co m o cef al éi a, d o r ab d o m i n al e/ o u l o m b ar,
ed em a sú b i t o , p er d a d e l íq u i d o vi a vagi n al , san gr am en t o vi a vagi n al , f eb r e, r ed u ção
i m p o r t an t e d o s m o vi m en t o s f et ai s e si n ai s d e i n f ecção u r i n ár i a.
z Com p arecer às con su l t as agen d ad as n a U S e se n ecessári o n os servi ços d e referên ci a;
z Co m p ar ecer às co n su l t as d o Pr o gr am a d e Saú d e Bu cal d a U S.
O cumpr i ment o do pr ot ocol o é a f or ma mai s segur a do pr é-nat al i st a
gar ant i r um bom at endi ment o à gest ant e
A ssistência ao Pré-N atal
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1.6. FLUXOGRAMA DA ASSI STÊNCI A AO PRÉ-NATAL
A ssistência ao Pré-N atal
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1.7. ASPECTOS RELEVANTES DA AVALI AÇÃO DA GESTANTE
1 . 7 . 1 . AVALI AÇÃO D O ESTAD O N U TRI CI O N AL
A aval i ação d o est ad o n u t r i ci o n al d eve o co r r er em t o d as as co n su l t as d o p r é- n at al , o
q u e p er m i t i r á est i p u l ar m et as m ai s ad eq u ad as d e gan h o p o n d er al p ar a cad a gest an t e. A
eq u i p e d e saú d e d eve r eal i zar o r i en t ação ad eq u ad a p ar a cad a caso , vi san d o a p r o m o ção
d o est ad o n u t r i ci o n al m at er n o , as m el h o r es co n d i çõ es p ar a o p ar t o e p eso ad eq u ad o d o
r ec ém - n asc i d o .
ESTAD O N U TRI CI O N AL I N I CI AL
Bai xo p eso , so b r ep eso e o b esi d ad e são co n d i çõ es co n si d er ad as d e r i sco n u t r i ci o n al .
Po r i sso , n a p r i m ei r a co n su l t a d e p r é- n at al , o cál cu l o d o ín d i ce d e m assa co r p o r al (I M C), a
p ar t i r d a t o m ad a d e m ed i d as an t r o p o m ét r i cas, p er m i t e aval i ar o est ad o n u t r i ci o n al i n i ci al
(gr áf i co 1 ) d as gest an t es e i d en t i f i car aq u el as em si t u ação d e r i sco . Est a aval i ação d eve o co r -
r er d e p r ef er ên ci a an t es d a 1 3 ª sem an a gest aci o n al . Par a t an t o é n ecessár i o :
Si t u ar a Id ad e Gest aci on al (IG) n o ei xo hori zon t al d o gráfi co (1 ) e o IM C n o ei xo vert i cal ;
Peso (k g)
I M C =
Al t u r a x al t u r a (m )
M ar car o p o n t o d e i n t er secção d o s ei xo s;
Cl assi f i car o est ad o n u t r i ci o n al i n i ci al em b ai xo p eso (BP), ad eq u ad o (A), so b r ep eso (S)
o u o b esi d ad e (O ).
Os ext r emos de peso mat er no no i níci o da gr avi dez (menor de 45 kg ou
mai or de 75 kg) são i ndi cador es de r i sco gest aci onal .
GAN H O D E PESO RECO M EN D AD O
O gan h o p o n d er al r eco m en d ad o p ar a cad a gest an t e p o d e ser est i m ad o a p ar t i r d o est a-
d o n u t r i ci o n al i n i ci al en co n t r ad o , var i an d o d e aco r d o co m a si t u ação d e b ai xo p eso , p eso
ad eq u ad o , so b r ep eso o u o b esi d ad e (q u ad r o 1 ).
H i p er em ese gr avíd i ca, i n f ecçõ es, p ar asi t o ses, an em i as e d o en ças d eb i l i t an t es d evem
ser af ast ad as em gest an t es co m b ai xo p eso . Par a aq u el as co m so b r ep eso e o b esi d ad e d eve-
se i n vest i gar ed em a, p o l i d r âm n i o , m acr o sso m i a e gr avi d ez m ú l t i p l a.
A ssistência ao Pré-N atal
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M O N I TO RAM EN TO D O GAN H O PO N D ERAL
Em t o d as as co n su l t as d o p r é- n at al , a eq u i p e d e saú d e d eve at u al i zar o I M C e a i d ad e
gest aci o n al e p r een ch er o gr áf i co 1 . A l i gação d o s p o n t o s d e i n t er secção n o gr áf i co , f o r m a o
t r açad o d e u m a cu r va q u e p o d e ser d escen d en t e, h o r i zo n t al o u ascen d en t e e d eve ser
i n t er p r et ad a co m o : - Tr açad o h o r i zo n t al o u d escen d en t e: gan h o d e p eso i n ad eq u ad o (ges-
t an t e d e r i sco ); - Tr açad o ascen d en t e: gan h o d e p eso ad eq u ad o
Val e r essal t ar q u e a i n cl i n ação r eco m en d ad a p ar a o t r açad o ascen d en t e i r á var i ar d e
aco r d o co m o est ad o n u t r i ci o n al i n i ci al d a gest an t e, co n f o r m e d em o n st r am o s exem p l o s n o
gr áf i co 1 e n o q u ad r o 2 .
GANHO DE PESO M ÉDI O (kg) RECOM ENDADO
Bai xo peso (BP) 2 , 3 0 , 5 1 2 , 5 – 1 8 , 0
Adequado (A) 1 , 6 0 , 4 1 1 , 5 – 1 6 , 0
Sob r ep eso (S) 0 , 9 0 , 3 7 , 0 – 1 1 , 5
O besi dade (O ) - 0 , 3 7 , 0
Tot al no 1º
t r i mest r e
Semanal no 2º e 3º
t r i m est r es
Tot al na gest ação
Fo n t e: I O M , 1 9 9 2 , ad ap t ad o .
QUADRO 1
ESTADO
NUTRI CI ONAL
INICIAL
QUADRO 2
* Par a q u al q u er est ad o n u t r i ci o n al i n i ci al o t r açad o d eve ser sem p r e ascen d en t e.
Est ado Nut r i ci onal Exempl o no Gr áf i co 1 i ncl i nação ascendent e da cur va*
Bai xo Peso (BP) Li nha azul
M ai or que a da curva que deli mi ta a parte i nferi -
or d a fai xa d e est ad o nut ri ci onal ad eq uad o.
Peso Adequado (A) Li nha ver de
Par al el a às cu r vas q u e d el i m i t am a ár ea d e
est ad o n u t r i ci o n al ad eq u ad o n o gr áf i co .
Sobr epeso (S) Li nha r osa
Sem el h an t e à d a cu r va q u e d el i m i t a a p ar t e
i n f er i o r d a f ai xa d e so b r ep eso o u à cu r va q u e
d el i m i t a a p ar t e su p er i o r d est a f ai xa, a d ep en -
d er d o seu est ad o n u t r i ci o n al i n i ci al .
Obesi dade (O) Li nha ver mel ha
Sem el h an t e o u i n f er i o r (d esd e q u e ascen d en -
t e) à cu r va q u e d el i m i t a a p ar t e i n f er i o r d a
f ai xa d e o b esi d ad e.
Q u ad r o 1 - Gan h o d e p eso r eco m en d ad o segu n d o o est ad o n u t r i ci o n al i n i ci al d i agn o s-
t i cad o n a p r i m ei r a co n su l t a d e p r é- n at al .
A ssistência ao Pré-N atal
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Li n has azu l , verd e, rosa e verm el ha são exem p l os d a i n cl i n ação recom en d ad a d o t raçad o
p ara gest an t e com b ai xo p eso, p eso ad eq u ad o, sob rep eso ou ob esi d ad e resp ect i vam en t e
GRÁFI CO 1
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O RI EN TAÇÃO N U TRI CI O N AL
A or i ent ação nut r i ci onal par a a gest ant e t em como pr i nci pai s obj et i vos:
z Sat i sf azer as n ecessi d ad es n u t r i ci o n ai s d a m ãe,
z Pr ep ar ar ad eq u ad am en t e o o r gan i sm o m at er n o p ar a o p ar t o ,
z Fazer r eser va cal ó r i ca p ar a o al ei t am en t o m at er n o ,
z Sat i sf azer as n ecessi d ad es n u t r i ci o n ai s d o cr esci m en t o f et al .
O RI EN TAÇÕ ES GERAI S
Nas consul t as de pr é-nat al é i mpor t ant e or i ent ar a gest ant e par a:
z Adequar o fraci onamento da ali mentação, café da manhã, lanche, almoço, lanche, j antar;
z D i m i n u i r o vo l u m e d as r ef ei çõ es caso h aj a excesso ;
z M o d er ar o co n su m o d e caf é, ch á e m at e e sal i o d ad o ;
z Co n su m i r 2 l i t r o s d e águ a p o r d i a o u m ai s, p r ef er en ci al m en t e en t r e as r ef ei çõ es;
z Evi t ar o con su m o d e “ cal ori as vazi as” com o d oces, b al as, t ort as, refri geran t es, chocol a-
t es, al i m en t os gord u rosos e sal gad os, fri t u ras, m ol hos crem osos e b eb i d as al coól i cas;
z Reco m en d ar co m cau t el a o u so d e asp ar t am e, su cr al o se e st évi a p u r a;
z Au m en t ar a i n gest ão d e al i m en t o s r i co s em vi t am i n as A, C, E e d o co m p l exo B e
m i n er ai s co m o f er r o , i o d o , cál ci o , zi n co en t r e o u t r o s (q u ad r o 3 );
z Sup l em ent ar co m áci d o fól i co 5m g/d i a e ferro ( 60 m g d e ferro el em ent ar ao d i a) rot i nei -
ram ent e p ara t od as as gest ant es a p art i r d a 20ª sem ana d e gest ação (O M S, 2001).
z Reco m en d ar o áci d o fól i co 5 m g/ d i a i ni ci and o 3 m eses ant es d a concep ção at é 12 sem a-
nas d e gest ação; vi san d o a r ed u ção d e an o m al i as d o t u b o n eu r al .
QUADRO 3
VI TAMI NA PRI NCI PAI S FONTES
B6 ou Pi r i doxi na Gr ão s i n t egr ai s, l eved u r a, ger m e d e t r i go , l egu m es e m i ú d o s.
B12 ou Ci anocobal ami na Lei t e, o vo , q u ei j o e esp eci al m en t e f ígad o .
B1 ou Ti ami na Car n e d e m ú scu l o , car n es m agr as e d e aves d o m ést i ca, gem a d e
o vo , p ei xe, l egu m i n o sas.
Áci do f ól i co Esp i n af r e, f ígad o , r i n s, n o zes, cer eai s i n t egr ai s, l en t i l h a, o vo s, l egu -
m es, f r u t as cít r i cas, m o r an go s e ver d u r as f r escas.
C ou Áci do Ascór bi co Fr u t as cít r i cas (l ar an j a, l i m ão , acer o l a e k i w i ) e ver d u r as cr u as.
D ou Cal ci f er ol Pei xes e ó l eo d e f ígad o d e b acal h au .
E ou Tocof er ol Ó l eo s veget ai s (p r i n ci p al m en t e d e ger m e d e t r i go e d e m i l h o )
K ou M enadi ona Esp i n af r e, r ep o l h o , t o m at e e f ígad o d e p o r co .
Vi t ami na A
Ab ó b o r a, ver d u r as ver d e- escu r as, gem a d e o vo , l ei t e i n t egr al , f íga-
d o , m am ão e cen o u r a.
VI TAM I NAS E M I NERAI S DE I M PORTÂNCI A DURANTE A GESTAÇÃO
E LACTAÇÃO, COM SUAS RESPECTI VAS FONTES
A ssistência ao Pré-N atal
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ALI M EN TAN D O - SE D E U M A M AN EI RA SAU D ÁVEL:
U m a m an ei r a sau d ável d e se al i m en t ar é segu i r o s 10 PASSOS PARA UM A ALI M ENTA-
ÇÂO SAUDÁVEL, Font e: M i n i st ér i o d a Saú d e, 10 Passos par a uma Al i ment ação Saudá-
vel , 2 0 0 4 (ad ap t ad o p el a SM S).
Aument e e var i e o consumo de f r ut as, ver dur as e l egumes. Coma-os 5 vezes
por di a.
As f r u t as e ver d u r as são r i cas em vi t am i n as, m i n er ai s e f i b r as. D eve- se co m er p el o
m en o s 4 co l h er es d e so p a d e veget ai s (ver d u r as e l egu m es) 2 vezes p o r d i a. D eve-
se co l o car o s veget ai s n o p r at o d o al m o ço e d o j an t ar. D eve- se co m eçar co m 1
f r u t a o u 1 f at i a d e f r u t a n o caf é d a m an h ã e acr escen t ar m ai s 1 n o s l an ch es d a
m an h ã e d a t ar d e.
Coma f ei j ão pel o menos 1 vez por di a, no míni mo 4 vezes por semana.
O f ei j ão é u m al i m en t o r i co em f er r o . N a h o r a d as r ef ei çõ es, d eve- se co l o car 1
co n ch a d e f ei j ão n o p r at o , p o i s assi m se est ar á p r even i n d o a an em i a. O f ei j ão
p o d e ser su b st i t u íd o p o r l en t i l h a, gr ão d e b i co e er vi l h a ver d e seca p ar a var i ar.
QUADRO 3
VI TAM I NAS E M I NERAI S DE I M PORTÂNCI A DURANTE A GESTAÇÃO
E LACTAÇÃO, COM SUAS RESPECTI VAS FONTES
PRI NCI PAI S FONTES
Sal d e cozi nha, frut os d o m ar, al i m ent os d e ori gem ani m al , l ei t e e ovos
M I NERAI S
Fer r o Fígad o , car n es, p ei xes, gem a d e o vo , l egu m i n o sas, gr ão s i n t egr ai s
o u en r i q u eci d o s, veget ai s ver d e- escu r o s, m el ad o d e can a
Zi nco Legu m i n o sas, gem a d e o vo e car n es em ger al
I odo Sal i o d ad o d e co zi n h a e al gas m ar i n h as
Cál ci o Lei t e e d er i vad o s e gem a d e o vo
Fósforo Car n es, o vo s, l ei t es e seu s d er i vad o s
Fl úor Águ a t r at ad a
M agnési o Lei t e, f o l h as ver d es, vagem , m an d i o ca, f ei j ão , n o zes, ch ás
Sódi o
1
2
A ssistência ao Pré-N atal
35
Reduza o consumo de al i ment os gor dur osos, como car nes com gor dur a apa-
r ent e, sal si cha, mor t adel a, f r i t ur as e sal gadi nhos, par a no máxi mo 1 vez por
sem an a.
D eve- se r et i r ar an t es d o co zi m en t o a p el e d o f r an go , a go r d u r a vi sível d a car n e e
o co u r o d o p ei xe. Ap esar d o ó l eo veget al ser u m t i p o d e go r d u r a m ai s sau d ável ,
t u d o em excesso f az m al . O i d eal é n ão u sar m ai s q u e 1 l at a d e ó l eo p o r m ês p ar a
u m a f am íl i a d e 4 p esso as. D eve- se d ar p r ef er ên ci a ao s al i m en t o s co zi d o s, gr el h a-
d o s o u assad o s e evi t ar co zi n h ar co m m ar gar i n a, go r d u r a veget al o u m an t ei ga.
Reduza o consumo de sal . Ti r e o sal ei r o da mesa.
O sal d e co zi n h a é a m ai o r f o n t e d e só d i o d a n o ssa al i m en t ação . O só d i o é essen -
ci al p ar a o f u n ci o n am en t o d o n o sso co r p o , m as o excesso p o d e l evar ao au m en t o
d a p r essão d o san gu e, q u e ch am am o s d e h i p er t en são . As cr i an ças e o s ad u l t o s n ão
p r eci sam d e m ai s q u e 1 p i t ad a d e sal p o r d i a. D eve- se segu i r est as d i cas: n ão
co l o car o sal ei r o n a m esa, assi m se evi t a ad i ci o n ar o sal n a co m i d a p r o n t a. D eve- se
evi t ar t em p er o s p r o n t o s, al i m en t o s en l at ad o s, car n es sal gad as e em b u t i d o s co m o
m o r t ad el a, p r esu n t o , l i n gü i ça et c. To d o s el es t êm m u i t o sal . D eve- se u sar o l i m ão
p ar a t em p er ar sal ad as, b em co m o u t i l i zar t em p er o s ver d es (o r égan o , ch ei r o ver d e,
sál vi a, sal si n h a et c. ) n as p r ep ar açõ es ao i n vés d e sal .
Faça pel o menos 3 r ef ei ções e 1 l anche por di a. Não pul e as r ef ei ções.
Pr ef er en ci al m en t e a gest an t e d eve f azer 6 r ef ei çõ es ao d i a (caf é d a m an h ã, l an -
ch e, al m o ço , l an ch e, j an t ar e cei a), m as n o m ín i m o as 3 r ef ei çõ es p r i n ci p ai s (caf é
d a m an h ã, al m o ço e j an t ar ) e 1 l an ch e. Par a l an ch e e so b r em esa d eve- se d ar p r e-
f er ên ci a às f r u t as. Fazen d o t o d as as r ef ei çõ es, evi t a- se q u e o est ô m ago f i q u e vazi o
p o r m u i t o t em p o , d i m i n u i n d o o r i sco d e se t er gast r i t e e d e se exager ar n a q u an t i -
d ad e q u an d o a p esso a f o r co m er. D eve- se evi t ar “ b el i scar ” , p o i s i st o vai aj u d ar a
co n t r o l ar o p eso .
Reduza o consumo de doces, bol os, bi scoi t os e out r os al i ment os r i cos em
açúcar par a no máxi mo 2 vezes por semana.
O excesso d est es al i m en t o s p o d e l evar ao excesso d e p eso , q u e p o r su a vez au -
m en t a o r i sco ao ap ar eci m en t o d e d o en ças co m o h i p er t en são e d i ab et es. D eve- se
su b st i t u i r o s d o ces p el as f r u t as, q u e são m u i t o m ai s sau d ávei s.
Reduza o consumo de r ef r i ger ant es e evi t e o consumo di ár i o. Evi t e o consu-
mo de ál cool .
A m el h o r b eb i d a é a águ a!
Apr eci e sua r ef ei ção. Coma devagar. M ast i gue bem os al i ment os (20 vezes).
D eve- se f azer d as r ef ei çõ es u m p o n t o d e en co n t r o d a f am íl i a. D eve- se evi t ar se
al i m en t ar assi st i n d o TV, t r ab al h an d o o u d i scu t i n d o .
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A ssistência ao Pré-N atal
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M ant enha o seu peso dent r o dos l i mi t es saudávei s par a a sua condi ção.
A gest an t e d eve gan h ar p eso n ecessár i o p ar a gar an t i r b o as co n d i çõ es p ar a o p ar t o
e p ar a o b eb ê q u e vai n ascer. O gan h o d e p eso n ão d eve ser b ai xo n em excessi vo .
Sej a at i va. Acumul e 30 mi nut os de at i vi dade f ísi ca t odos os di as. Cami nhe
pel o seu bai r r o. Não passe mui t as hor as assi st i ndo TV ou no comput ador.
Est a o r i en t ação ser ve p ar a gest an t es q u e n ão p o ssu am co m p l i caçõ es m éd i cas o u
o b st ét r i cas. D eve- se evi t ar at i vi d ad es q u e p o ssu am u m al t o r i sco d e caíd as o u t r au -
m at i sm o s ab d o m i n ai s.
A gest an t e d eve co m er o su f i ci en t e p ar a at en d er às su as n ecessi d ad es e u m p o u co a
m ai s p ar a aj u d ar n a q u an t i d ad e ext r a d e en er gi a, p r o t eín as, vi t am i n as e m i n er ai s q u e a
gr avi d ez exi ge. I sso gi r a em t o r n o d e 3 0 0 cal o r i as a m ai s. A t ab el a ab ai xo au xi l i a a r eal i zar as
esco l h as p ar a at i n gi r a q u an t i d ad e ext r a d e cal o r i as.
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QUADRO 3A
QUANTI DADE DE CALORI AS (ENERGI A) POR PORÇÕES DE ALI M ENTOS
M ED I D A CASEI RA APROXI M AD A ALI M ENTOS FONTE
Açúcar 20 2 co l h er es ch á
Ó l eo veget al 45 1 co l h er so b r em esa
Lei t e d e vaca 127 1 co p o
Q u ei j o p r at o 59 1 f at i a m éd i a
Pão f r an cês 135 1 u n i d ad e
M argari n a o u m an t ei ga 45 1 co l h er ch á
Ar r o z co zi d o 82 2 co l h er es so p a
Fari n ha d e m an d i oca 57 1 co l h er so p a
Bi f e 228 1 u n i d ad e m éd i a
O vo co zi d o 73 1 u n i d ad e
Fei j ão co zi d o 140 1 co n ch a m éd i a
Legu m es r ef o gad o s 50 2 co l h er es so p a
Ban an a p rat a 40 1 u n i d ad e m éd i a
Laranja 86 1 u n i d ad e m éd i a
ENERGI A (KCAL)
Font e: Fr an co , 1 9 9 2 ; EN D EF, 1 9 8 1 ; Pi n h ei r o , A. , 1 9 9 4 .
A ssistência ao Pré-N atal
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O RI EN TAÇÕ ES PARA AD EQ U AÇÃO D O GAN H O PO N D ERAL
As o r i en t açõ es n u t r i ci o n ai s d ever ão ser aj u st ad as d e aco r d o o gan h o d e p eso ver i f i cad o
n as co n su l t as d o p r é- n at al , co n f o r m e d em o n st r a o q u ad r o 4 .
SI TU AÇÕ ES ESPECÍ FI CAS D A O RI EN TAÇÃO N U TRI CI O N AL
AD O LESCEN TE
A gest an t e ad o l escen t e d eve ser co n si d er ad a co m o d e r i sco n u t r i ci o n al . A i n t er p r et ação
d a cl assi f i cação d o est ad o n u t r i ci o n al d eve ser f l exível e co n si d er ar a esp eci f i ci d ad e d est e
gr u p o . Se a gr avi d ez o co r r e a p ar t i r d e 2 an o s d a m en ar ca (em ger al m ai o r es d e 1 5 an o s), a
i n t er p r et ação d o s ach ad o s é eq u i val en t e a d as ad u l t as, ao p asso q u e se o co r r e h á m en o s d e
d o i s an o s, m u i t as gest an t es ser ão cl assi f i cad as co m o d e b ai xo p eso . N est es caso s, o m ai s
i m p o r t an t e é aco m p an h ar o t r açad o , q u e d ever á ser ascen d en t e.
D eve- se ver i f i car a al t u r a d a gr ávi d a ad o l escen t e a cad a 3 m eses e se h o u ver p ar ad a d o
cr esci m en t o , d eve- se o r i en t ar o au m en t o d a i n gest ão cal ó r i ca e segu i r as o r i en t açõ es p ar a
gan h o d e p eso i n f er i o r ao r eco m en d ad o .
GESTAÇÕ ES M Ú LTI PLAS E GESTAN TES CO M BAI XA ESTATU RA
Em caso d e gest ação múl t i pl a, é i m p o r t an t e q u e se escl ar eça e t r an q ü i l i ze a gest an t e
q u an t o à n ecessi d ad e d e gan h o p o n d er al m ai o r q u e n a gest ação ú n i ca, co m gan h o sem an al
r eco m en d ad o d e 0 , 7 5 k g n o 2 º e 3 º t r i m est r es.
GANHO PONDERAL ORI ENTAÇÕES NUTRI CI ONAI S
Adequado M an t er a d i et a h ab i t u al e segu i r o r i en t açõ es ger ai s p ar a gest an t es.
I nf er i or ao r ecomendado Se ali mentação adequada - aumentar a quanti dade total dos ali mentos;
Au m en t ar o co n su m o d e al i m en t o s co m o p ães, m assas, ar r o z;
Acrescent ar 2 col heres d e chá d e ól eo veget al no al m oço e j ant ar;
Veri fi car a necessi d ad e d e sup l em ent os e com p l em ent os nut ri ci onai s.
Super i or ao r ecomendado Red u zi r o co n su m o d e al i m en t o s co m o p ães, m assas, ar r o z;
Reduzi r ali mentos gordurosos; evi tar fri turas, preparações concentradas
em açúcar, ól eos e azei t e; ret i rar p el es e gord uras vi sívei s d as carnes;
O p t ar p o r gr el h ad o s, assad o s, co zi d o s e en so p ad o s,
Rest r i n gi r açú car a 2 co l h er es d e ch á, 3 vezes ao d i a (caf é d a m a-
n h ã, l an ch e e cei a);
Esti mular o consumo de saladas no i níci o da refei ção (almoço e j antar);
U t i l i zar vi n agr e, er vas, l i m ão e sal sa;
Au m en t ar a i n gest ão d e f i b r as, veget ai s e f r u t as, d e p r ef er ên ci a cr u s.
QUADRO 4
ORI ENTAÇÕES NUTRI CI ONAI S EM FUNÇÃO DO GANHO PONDERAL
DURANTE O ACOM PANHAM ENTO DO PRÉ-NATAL.
A ssistência ao Pré-N atal
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Par a gest an t es co m est at ur a i nf er i or a 1,57 m, o gan h o d e p eso d eve est ar n o l i m i t e
m ín i m o d a f ai xa r eco m en d ad a.
O RI EN TAÇÃO N U TRI CI O N AL N O PU ERPÉRI O
O p r o cesso d e l act ação t em u m cu st o en er gét i co el evad o e as n ecessi d ad es n u t r i ci o n ai s
d i ár i as são su p er i o r es às d a gest ação , p r i n ci p al m en t e n o al ei t am en t o excl u si vo d u r an t e vár i -
o s m eses. Reco m en d a- se u m acr ésci m o d i ár i o d e 5 0 0 cal o r i as n est e p er ío d o . O q u ad r o 3 A
au xi l i ar á n as esco l h as p ar a at i n gi r est e acr ésci m o cal ó r i co . O est ad o n u t r i ci o n al m at er n o
i n f l u en ci a p r i n ci p al m en t e o vo l u m e d e l ei t e p r o d u zi d o . N o en t an t o , m esm o p ar a m ães
d esn u t r i d as o u co m co n su m o al i m en t ar i n ad eq u ad o , o al ei t am en t o m at er n o excl u si vo co n -
t i n u a sen d o a m el h o r f o r m a d e al i m en t ação n o s p r i m ei r o s 6 m eses d e vi d a d o b eb ê.
A eq u i p e d e saú d e d eve i n vest i r n a q u al i f i cação d a al i m en t ação d a n u t r i z e o r i en t ar :
z Segu i r as r eco m en d açõ es d o s 1 0 PASSO S PARA U M A ALI M EN TAÇÃO SAU D ÁVEL;
z O au m en t o d o co n su m o d e l íq u i d o s d u r an t e a f ase d e l act ação ;
z O u so d e co m p l em en t o s e/ o u su p l em en t o s n u t r i ci o n ai s, q u an d o i n d i cad o , p ar a n u t r i -
zes co m co n su m o al i m en t ar i n ad eq u ad o ;
z O cu i d ad o co m m i t o s so b r e al i m en t o s q u e p r o vo cam al er gi as al i m en t ar es e có l i cas
d o r ecém - n asci d o . A el i m i n ação d esses al i m en t o s d a d i et a n ão é r eco m en d ad a, a
m en o s q u e h aj a evi d ên ci a d e i n t o l er ân ci a o u sen si b i l i d ad e ao al i m en t o co n su m i d o ;
z A co r r et a su b st i t u i ção d e al i m en t o s el i m i n ad o s d a d i et a, vi st o q u e são , em ger al ,
al i m en t o s r i co s em p r o t eín as e em o u t r o s n u t r i en t es co m o é o caso d o l ei t e e d er i va-
d o s, p ei xes e o vo s;
z H á con t rovérsi as sob re o con su m o d e d et erm i n ad os al i m en t os e su a i n fl u ên ci a sob re a
com p osi ção d o l ei t e hu m an o com o cert os con d i m en t os e al i m en t os ri cos em en xofre.
z A n u t r i z p o d e ser su b m et i d a à d i et a d e em agr eci m en t o d esd e q u e a p r o gr am ação d e
p er d a d e p eso n ão sej a su p er i o r a 2 k g p o r m ês e d e f o r m a q u e se gar an t a o at en d i -
m en t o às n ecessi d ad es d e m i cr o n u t r i en t es. D i et as co m m en o s d e 1 . 8 0 0 k cal / d i a p o -
d em n ão al can çar as r eco m en d açõ es d e vi t am i n as e m i n er ai s;
z D esen co r aj ar a u t i l i zação d e b eb i d as al co ó l i cas, p o i s p o d e p r ej u d i car a ej eção d o
l ei t e, al ém d e h aver evi d ên ci as d a p assagem d o ál co o l p ar a o l ei t e m at er n o ;
z D esen co r aj ar a u t i l i zação d e caf é e al i m en t o s co m caf eín a (r ef r i ger an t es à b ase d e
co l a, ch á p r et o , ch o co l at e), p o i s p o d em i n f l u en ci ar n o t eo r d e f er r o d o l ei t e m at er n o ;
z D eve- se d ar ên f ase à sel eção d e f o n t es al i m en t ar es d e m i cr o n u t r i en t es, em esp eci al ,
vi t am i n as A e C e m i n er ai s co m o cál ci o e f ó sf o r o (q u ad r o 3 ), cu j as n ecessi d ad es são
m ai s exp r essi vas.
1 . 7 . 2 . ALEI TAM EN TO M ATERN O
O p er ío d o d a gest ação é u m m o m en t o p r i vi l egi ad o p ar a se t r ab al h ar o r esgat e d a cu l t u -
r a d a am am en t ação e est a q u est ão t em se co n st i t u íd o n u m d esaf i o u n i ver sal .
Est e t r ab al h o d eve t er i n íci o n o co m eço d a gest ação e co n si st e em o r i en t ar a gest an t e,
A ssistência ao Pré-N atal
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seu p ar cei r o e su a f am íl i a, escl ar ecen d o su as d ú vi d as, p r eo cu p açõ es e i n cen t i van d o o al ei -
t am en t o excl u si vo . É i m p o r t an t e q u e n as gest an t es ad o l escen t es a ab o r d agem sej a d i f er en -
ci ad a d evi d o ao m o m en t o d e d esen vo l vi m en t o co r p o r al p r ó p r i o d est a f ase evo l u t i va, e
p o d em d em o n st r ar d i f i cu l d ad e n a acei t ação d a am am en t ação . At u al m en t e a O r gan i zação
M u n d i al d a Saú d e r eco m en d a o al ei t am en t o excl u si vo p o r u m p er ío d o d e sei s m eses, p o -
d en d o est en d er - se at é d o i s an o s co m a cr i an ça r eceb en d o al i m en t o s co m p l em en t ar es. O
d esej o o u n ão d e am am en t ar d eve ser co m p r een d i d o e r esp ei t ad o .
No pr é-nat al não é necessár i o o pr epar o das mamas par a a amament ação. O
est ab el eci m en t o d a p o si ção e d a p ega d o b eb ê ap ó s o n asci m en t o p ar ecem ser o s f at o r es
m ai s i m p o r t an t es p ar a p r o p i ci ar u m a su cção ef et i va p el o b eb ê e n ão o p r ep ar o d as m am as
d u r an t e a gest ação .
Sab e- se q u e o t em p o d e 3 0 m i n u t o s d e su cção d o m am i l o p r o d u z el evad o s n ívei s d e
p r o l act i n a p o r cer ca d e 3 a 4 h o r as, o q u e r ep r esen t a u m a p r o d u ção su f i ci en t e d e l ei t e p ar a
n u t r i r o r ecém - n asci d o . Po r i sso , p o ssi b i l i t ar a l i vr e d em an d a é u m el em en t o b ási co p ar a a
am am en t ação . Q u an t o m ai s p r eco ce (ai n d a n a sal a d e p ar t o ) o RN f o r l evan d o ao sei o ,
m ai o r ser á a p r o d u ção d e l ei t e e m en o r o d esco n f o r t o d eco r r en t e d o i n gu r gi t am en t o m a-
m ár i o . At u al m en t e, a evi d ên ci a t em m o st r ad o q u e o co n t r o l e d a p r o d u ção d o l ei t e é f ei t o
p el o esvazi am en t o d a gl ân d u l a at r avés d a su cção .
CO M PETE À U N I D AD E D E SAÚ D E
M an t er u m a eq u i p e d e saú d e p r ep ar ad a e b em t r ei n ad a n o p r o cesso d a l act ação i n f l u -
en ci a d e f o r m a i m p o r t an t e a i n ci d ên ci a d a am am en t ação n a co m u n i d ad e o n d e est es p r o f i s-
si o n ai s d e saú d e at u am .
CO N SI D ERAÇÕ ES SO BRE AS O RI EN TAÇÕ ES ÀS GESTAN TES:
z U sar l i n gu agem d e f áci l co m p r een são ; escu t ar as d ú vi d as, m ed o s, q u est i o n am en t o s e
m i t o s, t r an sm i t i r co n f i an ça e d em o n st r ar q u e as i n f o r m açõ es p r est ad as são b asead as
n as exp er i ên ci as e n as evi d ên ci as ci en t íf i cas; d em o n st r ar q u e a eq u i p e est á d i sp o st a
a d ar su p o r t e ao casal sem p r e q u e n ecessár i o ; r ef o r çar q u e p o d e ser m u d ad o o cu r so
d e u m a exp er i ên ci a an t er i o r n egat i va;
z Cu i d ar co m as exp r essõ es u sad as ap ó s o exam e d as m am as co m o : su as m am as são
m u i t o p eq u en as, seu m am i l o é p l an o o u i n ver t i d o e vo cê t er á d i f i cu l d ad e p ar a am a-
m en t ar. Est á p r o vad o q u e a gr an d e m ai o r i a d as m u l h er es co m m am i l o s i n ver t i d o s
p o d e am am en t ar co m su cesso , p o r ém d evem r eceb er assi st ên ci a p ó s- n at al at é q u e a
am am en t ação est ej a est ab el eci d a;
z O r i en t ar as p aci en t es co m ci r u r gi a r ed u t o r a d e m am a p ar a a gr an d e d i f i cu l d ad e d a
m an u t en ção d a l act ação , en t r et an t o n as p aci en t es co m p r ó t eses d e m am a, est a f r e-
q ü ên ci a é m en o r ;
z O r i en t ar o u so d e su t i ã r ef o r çad o p ar a m an t er o s sei o s el evad o s;
z O r i en t ar a gest an t e a exp o r as m am as d u r an t e a gr avi d ez ao s r ai o s so l ar es p o r 1 5
m i n u t o s at é as 1 0 h o r as d a m an h ã o u ao s r ai o s u l t r avi o l et as (l âm p ad a d e 4 0 w at t s), à
d i st ân ci a d e u m p al m o d as m am as;
A ssistência ao Pré-N atal
40
z O r i en t ar a gest an t e a so l i ci t ar ao o b st et r a e ao p ed i at r a, p ar a o i n íci o p r eco ce d a
am am en t ação ;
z A Eq u i p e d e Saú d e d eve p r o i b i r o al ei t am en t o cr u zad o exp l i can d o o s r i sco s;
z O r i en t ar so b r e a m assagem e a o r d en h a m an u al p ar a p r even i r as co m p l i caçõ es m ai s
co m u n s d a l act ação , co m o f i ssu r as, i n gu r gi t am en t o m am ár i o e m ast i t e; escl ar ecer
q u e o u so d e sab õ es, cr em es o u p o m ad as n o m am i l o d eve ser evi t ad o .
z É d e r esp o n sab i l i d ad e d a U. S. r eal i zar a vi si t a d o m i ci l i ar à p u ér p er a at r avés d o agen -
t e co m u n i t ár i o d e saú d e n a p r i m ei r a sem an a d e vi d a d a cr i an ça; r eal i zar a b u sca
at i va se ap ó s o s d ez p r i m ei r o s d i as d e vi d a, a m ãe n ão co m p ar ecer à U S aco m p an h a-
d a d o b eb ê p ar a co n su l t a n eo n at al p r eco ce e p ar a a co n su l t a p u er p er al .
CO N TRA- I N D I CAÇÕ ES D A AM AM EN TAÇÃO
Al gu m as si t u açõ es p o d em o casi o n ar u m i m p ed i m en t o t em p o r ár i o o u at é r ar am en t e
p r o i b i t ó r i o d a am am en t ação , e p o d em ser m at er n as e n eo n at ai s.
z M u l h er es co m cân cer d e m am a t r at ad o o u em t r at am en t o ;
z M u l h er es co m d i st ú r b i o s gr aves d a co n sci ên ci a o u co m p o r t am en t o ;
z M ãe co m H I V+ o u H TLV+ (n ecessi t an d o i n scr ever a cr i an ça n o Pr o gr am a d e Vi gi -
l ân ci a Al i m en t ar e N u t r i ci o n al );
z M ãe co m d i agn ó st i co d e var i cel a (5 d i as an t es e 3 d i as ap ó s o p ar t o );
z M ãe co m h er p es m am i l ar (t em p o r ar i am en t e, en q u an t o p er si st i r em as l esõ es);
z M ãe em u so d e agen t es an t i n eo p l ási co s, i o d o r ad i o at i vo , p r o p i l t i u r aci l (an t i t i r eo i d i a-
n o ), l ít i o , cl o r an f en i co l , t et r aci cl i n a e an t i co agu l an t es co m o a f em p r o cu m o n a (excet o
a h ep ar i n a e var f ar i n a).
z Recém n at o s co m al t er ação d e co n sci ên ci a, p r em at u r i d ad e ext r em a
z Cr i an ça co m Fen i l cet o n ú r i a/ Gal act o sem i a;
CO M PETETE A M ATERN I D AD E O U AO H O SPI TAL
D esd e q u e m ãe e fi l ho se en con t rem em b oas con d i ções a am am en t ação d eve t er i n íci o
ai n d a n a sal a d e p art o ou n a sal a d e recu p eração, i n d ep en d en t e d o t i p o d e p art o. O b eb ê
d eve t er con t at o d e p el e com a m ãe i m ed i at am en t e ap ós o n asci m en t o; p rocu rar m an t er
j u n t os a m ãe e o b eb ê ao d ei xarem a sal a d e p art o. Est e i n íci o d a am am en t ação d eve ser
acom p an had o p or u m p rofi ssi on al d e saú d e, ou t er o ap oi o d e u m fam i l i ar, q u e d eve p rest ar as
p ri m ei ras ori en t ações q u an t o à p ega e a m el hor p osi ção p ara aq u el e m om en t o.
Q u an d o n o al o j am en t o co n j u n t o , a eq u i p e d e saú d e d eve i n cen t i var a m ãe a p ar t i ci p ar
d as au l as d e al ei t am en t o m at er n o , d u r an t e o p er ío d o d e i n t er n am en t o , p r o cu r an d o r ef o r çar
o q u e f o i d i t o n o p r é- n at al . Est á co m p r o vad o o b en ef íci o p si co l ó gi co d a p er m an ên ci a d o
b eb ê em t em p o i n t egr al co m su a m ãe, al ém d e p o ssi b i l i t ar o acesso ao sei o em l i vr e d em an -
d a, sem h o r ár i o s r ígi d o s p ar a am am en t ação .
É f u n d am en t al q u e o p r o f i ssi o n al d e saú d e, est ab el eça u m a “ p ar cer i a d e co n f i an ça”
co m a m ãe, au m en t an d o su a au t o - est i m a e t o r n an d o - a i n d ep en d en t e n o cu i d ad o d o b eb ê.
N a al t a a p u ér p er a d eve ser o r i en t ad a p ar a o r et o r n o a U S n o p er ío d o d e at é 1 0 d i as
p ar a aval i ação d a am am en t ação , co n su l t a d e p u er i cu l t u r a e co n su l t a p u er p er al .
A ssistência ao Pré-N atal
41
TÉCN I CA D E AM AM EN TAÇÃO
Lavar as m ão s co m águ a e sab ão an t es e ap ó s as m am ad as;
A h i gi en e d as m am as n o b an h o d i ár i o d a m ãe é u m cu i d ad o su f i ci en t e;
A m ãe d eve est ar b em co n f o r t ável d e p r ef er ên ci a co m o s p és ap o i ad o s e as co st as;
A eq u i p e d e saú d e d eve en si n ar a m ãe a m assagear a m am a, co m m o vi m en t o s ci r cu l a-
r es p eq u en o s, i n i ci an d o n a b ase d a m am a em d i r eção a ar éo l a e n o t ér m i n o d a m assagem
d eve- se co m p r i m i r a p ar t e m ai s ext er n a d a ar éo l a (p r essi o n an d o o s sei o s gal act íf er o s) p ar a
q u e o co r r a o ext r avasam en t o d o l ei t e p el o m am i l o , p ar a q u e a ar éo l a f i q u e m aci a o su f i ci -
en t e p ar a o b eb ê ab o can h á- l a.
A m ãe ao o f er ecer o sei o à cr i an ça d eve, ver i f i car se a p ega e a p o si ção d o b eb ê est ão
co r r et as (b o ca d e p ei xi n h o ), d even d o a b o r d a d o l áb i o i n f er i o r d o b eb ê est ar vi r ad a p ar a
f o r a e o q u ei xo j u n t o ao p ei t o m at er n o , a p o si ção d o ab d o m e d o b eb ê j u n t o ao ab d o m e
m at er n o e a cab eça m ai s el evad a q u e t ó r ax, a f i m d e evi t ar r ef l u xo d e l ei t e p ar a o o u vi d o ,
p r even i n d o as o t i t es;
A m ãe d eve col ocar a m ão abert a ap oi and o a p art e i nferi or d a m am a q ue est á send o suga-
d a, evi t and o q ue o p eso d a m am a p rop i ci e a p arad a d a l act ação; d eve evi t ar a p osi ção d a m ão
em a form a d e t esoura, p oi s p od e obst rui r a p assagem d o l ei t e p or com p ressão d os d uct os;
O f er ecer a p r i m ei r a m am a e d ei xar q u e o b eb ê a esgo t e, p ar a em segu i d a p assar p ar a
a o u t r a m am a, e i n i ci ar a p r ó xi m a m am ad a p el a u l t i m a m am a o f er t ad a, f avo r ecen d o assi m o
seu co m p l et o esvazi am en t o ;
Par a i n t er r o m p er a su cção d eve- se co l o car o d ed o m ín i m o n o can t o d a b o ca d o b eb ê,
af ast an d o e l i b er an d o o m am i l o d a b o ca d o b eb ê;
D ei xar o b eb ê n o co l o p o r al gu n s m i n u t o s, n a p o si ção d e p é, p ar a f aci l i t ar a er u ct ação
e evi t ar a b r o n co asp i r ação .
TÉCN I CA PARA O ARM AZ EN AM EN TO E REU TI LI Z AÇAO D O LEI TE M ATERN O
Exi st em si t u açõ es em q u e a m ãe n ão p o d er á am am en t ar seu b eb ê (p r em at u r i d ad e o u
co m p l i caçõ es f et ai s), h aven d o n ecessi d ad e d o esgo t am en t o d as m am as. Al gu n s cu i d ad o s
d evem ser t o m ad o s n a ext r ação d o l ei t e e p ar a o seu ar m azen am en t o .
A m ãe d eve d ar p r ef er ên ci a p ar a a o r d en h a m an u al ; l avar as m ão s e a m am a sem p r e
q u e f i zer a o r d en h a; aco n d i ci o n ar o l ei t e n u m r eci p i en t e d e vi d r o co m t am p a p l ást i ca, sem
p ap el ão . O vi d r o d eve ser l avad o co m águ a e sab ão e f er vi d o p o r 1 5 m i n u t o s, p ar a a est er i -
l i zação ; gu ar d ar o vi d r o co n t en d o o l ei t e em gel ad ei r a, (at é 2 4 h o r as), em co n gel ad o r (at é
1 0 d i as); n o f r eezer (at é 1 5 d i as) (d esd e q u e o co n gel am en t o sej a i m ed i at am en t e ap ó s a
co l et a). U m a vez d esco n gel ad o , n ão d eve ser r eco n gel ad o .
An t es d e o f er ecer o l ei t e ao b eb ê, o l ei t e d eve ser aq u eci d o em b an h o - m ar i a at é at i n gi r
a t em p er at u r a d e 3 6 gr au s cen t ígr ad o s e d eve- se evi t ar a f er vu r a;
I N TERCO RRÊN CI AS D A AM AM EN TAÇÃO
D u r an t e a am am en t ação p o d em su r gi r i n t er co r r ên ci as co m o m am i l o s sen sívei s e d o -
l o r i d o s, d i m i n u i ção t em p o r ár i a d o l ei t e, i n gu r gi t am en t o m am ár i o , f i ssu r as, m ast i t es e ab s-
cesso s. Asso ci ad o s a est as i n t er co r r ên ci as en co n t r am - se f at o r es m at er n o s co m o :
z An si ed ad e d a m ãe e d a f am íl i a;
z Al i m en t ação i n ad eq u ad a d a m ãe;
A ssistência ao Pré-N atal
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z D o en ças co m o f eb r e, gr i p e, an em i as, i n f ecçõ es, t r an st o r n o s m en t ai s;
z Fal t a d e o r i en t ação ad eq u ad a n a M at er n i d ad e o u U n i d ad e d e Saú d e;
z I n exi st ên ci a d o al o j am en t o co n j u n t o n as m at er n i d ad es o u h o sp i t ai s;
z Técn i ca i n ad eq u ad a d e am am en t ação o u t em p o d e su cção i n su f i ci en t e, i m p ed i n d o
o est ím u l o ad eq u ad o p ar a a p er m an ên ci a d a l act ação ;
z I n t r o d u ção p r eco ce d a m am ad ei r a o u al i m en t ação m i st a.
A p ri nci p al conseq üênci a d as i nt ercorrênci as na l act ação é o d esm am e p recoce. U m a d as
form as p ara t ent ar evi t á-l o, cabe a U S sup ervi si onar t od as as p uérp eras i nscri t as no Program a
M ãe Curi t i bana, d et ect and o e i nt ervi nd o p recocem ent e em si t uações d e ri sco d escri t as abai xo.
GAN H O D E PESO I N AD EQ U AD O D O BEBÊ
D eve- se est i m u l ar o b eb ê a esvazi ar b em u m a d as m am as; au m en t ar a f r eq ü ên ci a d as
m am ad as o u co m p l em en t ar co m o l ei t e an t er i o r m en t e o r d en h ad o q u e d eve ser o f er eci d o
em co p i n h o o u co l h er i n h a.
FI SSU RAS
O co r r e sem p r e q u e a p ega é i n ad eq u ad a, ger al m en t e p o r q u e a m am a est á m u i t o i n gu r -
gi t ad a. Po d e o co r r er san gr am en t o m am i l ar, o q u e n ão i m p ed e a am am en t ação . Se a f i ssu r a
f o r gr an d e o u a d o r p ar a am am en t ar f o r m u i t o i n t en sa, d eve- se su sp en d er a am am en t ação
n a m am a af et ad a d u r an t e 2 4 h o r as e esgo t á- l a m an u al m en t e p ar a evi t ar o i n gu r gi t am en t o ;
exp o r as m am as ao s r ai o s so l ar es, co m o d escr i t o an t er i o r m en t e. Evi t ar as l avagen s excessi vas
d as m am as e o u so d e p r o d u t o s t ó p i co s co m o p o m ad as o u cr em es.
I N GU RGI TAM EN TO M AM ÁRI O
As m am as m u i t o f r eq ü en t em en t e f i cam i n gu r gi t ad as, d o l o r o sas, p esad as e l i gei r am en -
t e q u en t es, en t r e 2 a 5 d i as ap ó s o p ar t o , q u an d o o co r r e a ap o j ad u r a, est e p r o cesso é
t r an si t ó r i o e evo l u i sem co m p l i caçõ es. É d en o m i n ad o i n gu r gi t am en t o m am ár i o aq u el e q u e
o co r r e ap ó s o 5 º d i a p ó s- p ar t o , p o d en d o o co r r er em q u al q u er p er ío d o d a am am en t ação .
Ap r esen t a- se co m f eb r e, m al est ar ger al , as m am as f i cam p esad as e d o l o r o sas. A co n d u t a é:
m an t er o al ei t am en t o , r ed u zi r o s i n t er val o s e o r d en h ar as m am as an t es d as m am ad as, p ar a
f aci l i t ar o ext r avasam en t o d o l ei t e e ap ó s a am am en t ação se a m am a p er m an ecer ai n d a
m u i t o d u r a e d o l o r i d a, co m o j á d escr i t o . Evi t ar co m p r essas q u en t es e f r i as.
M ASTI TES
É u m p r o cesso i n f ecci o so q u e o co r r e n a m am a d a l act an t e, h ab i t u al m en t e, a p ar t i r d a 2 ª
sem an a ap ó s o p ar t o . Ger al m en t e é u n i l at er al e p o d e ser co n seq ü en t e a u m a f i ssu r a o u
i n gu r gi t am en t o i n d evi d am en t e t r at ad o . Est a si t u ação exi ge aval i ação m éd i ca p ar a est ab el e-
ci m en t o d a m ed i cação ap r o p r i ad a. D eve- se m an t er a am am en t ação n a m am a af et ad a sem -
p r e q u e p o ssível e co r r i gi r a p ega e a p o si ção d a am am en t ação q u an d o n ecessár i o . Al gu n s
cu i d ad o s p o d em ser f ei t o s n a t en t at i va d e p r even i r as m ast i t es co m o : l avar as m ão s co m
águ a e sab ão an t es e ap ó s as m am ad as; m an t er a r egu l ar i d ad e d as m am ad as; au m en t ar o s
cu i d ad o s d e h i gi en e se a m ãe ap r esen t ar q u ad r o s gr i p ai s; o b ser var a co l o r ação d a p el e d a
m am a em caso s d e d o r ao am am en t ar e p r o cu r ar au xíl i o p r eco cem en t e.
A ssistência ao Pré-N atal
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Toda mul her com si nai s cl íni cos de mast i t e não abscedada (f ebr e, dor,
ár ea aver mel hada e endur eci da na mama) ou com si nai s de abscesso (ár ea
aver mel hada e endur eci da com a r egi ão cent r al amol eci da (pr esença do acú-
mul o do pus - f l ut uação), deve ser encami nhada ao PROAM A, Tel 99513987
(24 hor as) e 32255917 (hor ár i o comer ci al ), par a r eceber or i ent ações e moni -
t or ament o, é necessár i o o encami nhament o t ambém do bebê.
ABSCESSO S M AM ÁRI O S
O PRO AM A o u a U S d eve en cam i n h ar à M at er n i d ad e d e Ref er ên ci a t o d a m u l h er co m
d i agn ó st i co d e ab scesso p ar a q u e p o ssa ser r eal i zad a a d r en agem . Est a p aci en t e ser á m o n i -
t o r ad a at é a cu r a p el o PRO AM A.
1 . 7 . 3 . SAÚ D E M EN TAL
O s t ranst ornos m ent ai s q ue ocorrem na gest ação ou no p ós-p art o p od em ser a p ri m ei ra
m ani fest ação p si q ui át ri ca ou o agravam ent o ou ai nd a a recaíd a d e t ranst ornos p révi os. O p art o
é um fat or est ressor q ue p od e p reci p i t ar d ep ressão, m ani a, p si coses reat i vas e esq ui zofreni a.
A associ ação de fatores como exposi ção a substânci as psi coati vas i ntra-útero, desnutri ção,
i nfecções, relações fami li ares ou profi ssi onai s confli tantes, abandono, exposi ção a eventos negati -
vos, experi ênci as adversas e falta de apoi o soci al, aumentam o ri sco para a saúde mental materna.
O p r é- n at al o p o r t u n i za a p r even ção , d et ecção e o t r at am en t o p r eco ce d e t r an st o r n o s
m en t ai s n a gest ação . D u r an t e as co n su l t as e as o f i ci n as d o p r é- n at al , a eq u i p e d e saú d e
p o d e d et ect ar a p r esen ça d e f at o r es d e r i sco assi m co m o d e al t er açõ es su gest i vas d e co m -
p r o m et i m en t o d a saú d e m en t al . É i m p o r t an t e o b ser var ap ar ên ci a ger al , i n t er ação co m o
exam i n ad o r, at i vi d ad e p si co m o t o r a, est ad o em o ci o n al , l i n gu agem , p r esen ça o u n ão d e al u -
ci n açõ es, n ível d e co n sci ên ci a, car act er íst i cas d o p en sam en t o (co n t eú d o , vel o ci d ad e, p r e-
o cu p açõ es, o b sessõ es, agr essi vi d ad e), o r i en t ação e m em ó r i a.
TRAN STO RN O S M EN TAI S N A GESTAÇÃO E N O PU ERPÉRI O
D en t re os Tran st orn os d e H u m or q u e acom et em as gest an t es, a d ep ressão é u m q u ad ro
freq ü en t e e d eve ser i n vest i gad o. Para Evan s (2 0 0 1 ), a D ep ressão Pós- Part o (p u erp eral ) n ão
p arece ser u m a sín d rom e d i st i n t a d a d ep ressão q u e ocorre d u ran t e a gest ação m as si m u m a
con t i n u i d ad e d a m esm a. Caract eri za- se p ri n ci p al m en t e p el o hu m or d ep ri m i d o, com u m sen -
t i m en t o p rofu n d o d e t ri st eza, fad i ga e p erd a d e i n t eresse p or at i vi d ad es an t es con si d erad as
p razerosas. O u t ros si n t om as en gl ob am al t eração d o ap et i t e, i d éi as au t o- agressi vas ou su i ci d as,
au t o- est i m a e au t ocon fi an ça red u zi d as, p essi m i sm o e sen t i m en t o d e cu l p a e d esam p aro.
A D ep ressão Pós-Part o é um Transt orno d e H um or d e grau m od erad o a severo q ue se i ni ci a
d ent ro d e sei s sem anas ap ós o p art o. Ap resent a um a p reval ênci a d e 15 a 20%, send o m ai or nas
A ssistência ao Pré-N atal
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m ul heres com hi st óri a p révi a d e t ranst ornos afet i vos com o d i sfori a p ré-m enst rual , d ep ressão
ant es e/ou d urant e a gest ação. O corre com m ai or freq üênci a em ad ol escent es (Pi yasi l , 1998) e
m ul heres com d i fi cul d ad es ad ap t at i vas à gest ação (Sugaw ara, 1997) d evi d o à gravi d ez não d ese-
j ad a, si t uação ci vi l i rregul ar, gravi d ez rep ud i ad a p or fam i l i ares e carênci a soci al . Ent ret ant o, é
necessári o d i ferenci á-l a d a reação d ep ressi va norm al q ue ocorre ap ós o p art o.
A reação d ep ressi va p ós-p art o t em si d o rel aci onad a com m ud anças ráp i d as d os nívei s hor-
m onai s. Acom et e cerca d e 50% d as p uérp eras, surge geral m ent e nos p ri m ei ros d i as ap ós o p art o
e cost um a cessar em d uas sem anas. Caract eri za-se p or t ri st eza, d i sfori a, choro freq üent e, d e-
p end ênci a, fad i ga, ansi ed ad e e não causa d anos si gni fi cat i vos à p uérp era e seus fam i l i ares.
A Psi co se Pu er p er al co n si d er ad a at u al m en t e co m o u m Tr an st o r n o d e H u m o r (CI D 1 0 ) é
u m q u ad r o d el i r an t e, gr ave e agu d o , co m p r eval ên ci a d e 0 , 1 a 0 , 2 % d as p u ér p er as. Su r ge
d e 2 d i as a 3 m eses ap ó s o p ar t o co m co n f u são m en t al , i n co er ên ci a, d esco n f i an ça e p r eo cu -
p açõ es o b sessi vas so b r e su a saú d e e a d o b eb ê. A evo l u ção é var i ável e cer ca d e 5 0 % d o s
caso s cu r sam co m d el ír i o s, 2 5 % co m al u ci n açõ es, 4 % co m su i cíd i o e 5 % co m i n f an t i cíd i o .
Gest an t es e p u ér p er as co m ep i só d i o s m an íaco s d o Tr an st o r n o Bi p o l ar p o d em ap r esen -
t ar h u m o r eu f ó r i co , exager ad a sen sação d e b em est ar, agi t ação p si co m o t o r a e p r ej u ízo d o
j u l gam en t o . M u i t o s d est es q u ad r o s p o d em n ão ser d i agn o st i cad o s e co m p r o m et er o d esen -
vo l vi m en t o e segu r an ça d o b eb ê.
O s q u ad r o s d e Tr an st o r n o d e H u m o r d u r an t e o u ap ó s a gest ação p o d em est ar asso ci a-
d o s a d i sf u n çõ es t i r eo i d ean as, sín d r o m e d e Cu sh i n g, even t o s p er i p ar t o co m o i n f ecção , t o -
xem i a e p er d as san gü ín eas; t am b ém ao u so d e m ed i cam en t o s co m o an t i - h i p er t en si vo s,
esco p o l am i n a e m ep er i d i n a. O m éd i co d eve est ar at en t o p ar a d escar t ar est as si t u açõ es.
TRATAM EN TO
O i n t er câm b i o en t r e o b st et r as e p si q u i at r as d eve ser i n cen t i vad o p ar a assegu r ar o m e-
l h o r r esu l t ad o p o ssível p ar a a m ãe e o b eb ê. D eve- se co n si d er ar o r i sco d e i m p l i caçõ es
f et ai s d eco r r en t es d o u so d e m ed i cam en t o s p el a gest an t e assi m co m o o s r i sco s ad vi n d o s d e
t r an st o r n o s m en t ai s n ão t r at ad o s.
Gest an t es co m t r an st o r n o s d e h u m o r o u d e an si ed ad e p o d em ap r esen t ar ef ei t o s d an o -
so s so b r e su as f u t u r as f u n çõ es m at er n as, n o m o m en t o d o p ar t o e n o p er ío d o n eo n at al . Est u -
d o s r et r o sp ect i vo s em ser es h u m an o s (W ei n st o ck , 2 0 0 1 ) su ger em q u e o est r esse m at er n o
cr ô n i co , d u r an t e a gr avi d ez, asso ci a- se a n ívei s el evad o s d e h o r m ô n i o l i b er ad o r d e co r t i co -
t r o f i n a (CRH ), d e h o r m ô n i o ad r en o co r t i co t r ó f i co (ACTH ) e d e co r t i so l . Esses h o r m ô n i o s
p o d em au m en t ar a p r o b ab i l i d ad e d o n asci m en t o d e p r em at u r o s, d e at r aso n o d esen vo l vi -
m en t o i n f an t i l e al t er açõ es co m p o r t am en t ai s n as cr i an ças.
N o s caso s d e d ep r essão l eve, o aco m p an h am en t o am b u l at o r i al n a U S, e o ap o i o f am i l i ar
p o d em ser su f i ci en t es m as o s caso s m o d er ad o s e gr aves assi m co m o o u t r as p at o l o gi as d e-
vem ser en cam i n h ad o s a ser vi ço s d e r ef er ên ci a em saú d e m en t al , p o i s o t r at am en t o m ed i -
cam en t o so p o d e ser i m p r esci n d ível (M cGr at h , 1 9 9 9 ). Em q u al q u er si t u ação , a p si co t er ap i a
i n d i vi d u al e f am i l i ar é b en éf i ca.
O s an t i p si có t i co s d evem ser evi t ad o s n o p r i m ei r o t r i m est r e, m as q u an d o n ecessár i o ,
r eco m en d a- se o u so d e h al o p er i d o l o u t r i f l u o p er azi n a. Vár i o s au t o r es co n co r d am q u e o u so
d e an t i d ep r essi vo s t r i cícl i co s e d e i n i b i d o r es sel et i vo s d e r ecap t ação d a ser o t o n i n a (I SRS)
A ssistência ao Pré-N atal
45
an t es, d u r an t e e ap ó s a gest ação é i n d i cad o n a p r even ção e/ o u t r at am en t o d e t r an st o r n o s
af et i vo s (Sch o u , 1 9 9 8 ). O u so d e i n i b i d o r es d a m o n o am i n o xi d ase (I M AO ) é co n t r a- i n d i cad o .
O u so d e est ab i l i zad o r es d e h u m o r co m o o l ít i o é co n t r o ver so .
M u l h er es p o r t ad o r as d e t r an st o r n o s m en t ai s d evem ser aco n sel h ad as, n o p r o gr am a d e
p l an ej am en t o f am i l i ar, a u sar m ét o d o s an t i co n cep ci o n ai s d e al t a ef i cáci a o u d ef i n i t i vo s.
Se houver o desej o de engr avi dar, a mul her e seus f ami l i ar es devem ser
or i ent ados sobr e os r i scos decor r ent es t ant o do uso de medi cament os
d ur ant e a gest ação q uant o d a r et i r ad a d os mesmos. D eve haver o
aconsel hament o sobr e o padr ão genét i co dos t r anst or nos ment ai s e sobr e
o al t o r i sco de r ecaída de al guns quadr os na gr avi dez e no pós-par t o.
Par a m u l h er es co m Tr an st o r n o Bi p o l ar t i p o I I , o n d e p r eval ecem ep i só d i o s d e eu f o r i a, o u
co m ep i só d i o s i so l ad o s d e m o d er ad a sever i d ad e, r eco m en d a- se a r et i r ad a p r o gr essi va d a
m ed i cação em 3 a 5 d i as (Al exi s, 1 9 9 8 ; Ad el e, 2 0 0 0 ). Já n o s caso s d e ep i só d i o s gr aves o u
n as ci cl ad o r as r áp i d as, d eve- se p er m an ecer em t r at am en t o m ed i cam en t o so , p r ef er i n d o - se
a m o n o t er ap i a co m a m en o r d o se ef et i va.
O l ít i o é cont ra-i nd i cad o no p ri m ei ro t ri m est re d e gest ação e a sua ret i rad a d eve ser p ro-
gressi va. N o ent ant o, o índ i ce d e recaíd as nos 6 m eses ap ós sua i nt errup ção é em t orno d e 50%.
Pod e ser ut i l i zad o no t ercei ro t ri m est re m as seu uso no p uerp éri o cont ra-i nd i ca a am am ent ação.
O q u ad ro 5 d escreve os p ri n ci p ai s agen t es farm acol ógi cos em p regad os n o t rat am en t o d e
t ran st orn os m en t ai s e seu s efei t os ad versos sob re a gest an t e e o con cep t o. As i n form ações
sob re a cl assi fi cação d e ri sco d e t erat ogen i ci d ad e (Food an d D ru g Ad m i n i st rat i on) e sob re o
u so d u ran t e a l act ação (an exo III) referem - se aos m ed i cam en t os d a Farm áci a Cu ri t i b an a.
GRUPO
FARMÁCI A
CURI TI BANA
CO NSEQ ÜÊNCI AS
An t i p si có t i co s d e al t a
p o t ên ci a (h al o p er i d o l ,
f l u f en azi n a, p en f l u r i d o l ,
p i m o zi d a, p i p o t i azi n a,
zu cl o p en t i x o l )
M al f o r m açõ es esp eci al m en t e se u sad o en t r e a 6 ª e a 1 0 ª
sem an a.
M o r t es f et ai s d eco r r en t es d a su sp en são d o t r at am en t o .
* Gr avi dez: Cat ego r i a C.
* Lact ação: Excret ad o no l ei t e m at erno; uso cont roverso
na am am ent ação; efei t os d esconheci d os sobre o l act ent e.
An t i p si có t i co s d e b ai xa
p o t ên c i a
(cl o r p r o m azi n a,
l evo m ep r o m azi n a
su l p i r i d a, t i o r i d azi n a,
t r i f l u o p er azi n a,
am i su l p r i d a)
cl o r p r o m azi n a,
l evo m ep r o m azi n a
I ct er íci a, m o vi m en t o s ext r ap i r am i d ai s, h i p er e h i p o r r e-
f l exi a n o r ecém - n asci d o q u an d o u sad o n o 3 º t r i m est r e
* Gr avi dez: Cat ego r i a C (co n t r a- i n d i cad o p r i n ci p al m en t e
n o p r i m ei r o t r i m est r e).
* Lact ação: Excr et ad o s n o l ei t e m at er n o , n ão r eco m en -
d ad o s d u r an t e a l act ação p el o r i sco d e sed ação .
h al o p er i d o l
QUADRO 5
M EDI CAM ENTOS UTI LI ZADOS NO TRATAM ENTO DE TRANSTORNOS
M ENTAI S E CONSEQÜÊNCI AS POTENCI AI S À SAÚDE M ATERNO -I NFANTI L
A ssistência ao Pré-N atal
46
am i t r i p t i l i n a,
c l o m i p r am i n a,
i m i p r am i n a,
n o r t r i p t i l i n a.
Per ío d o p er i n at al - p o d e p r o vo car o ap ar eci m en t o d e
i r r i t ação , co n vu l sõ es e si n t o m as secu n d ár i o s ao s ef ei t o s
an t i co l i n ér gi co s;
* Gr avi dez: Cat ego r i a C.
* Lact ação: Excr et ad o n o l ei t e m at er n o ; co m p at ível co m
a am am en t ação ; u so co n t r o ver so .
GRUPO
FARMÁCI A
CURI TI BANA
CO NSEQ ÜÊNCI AS
QUADRO 5
Fl u o xet i n a - Gr avi d ez: Cat ego r i a B e l act ação : excr et a-
d o n o l ei t e m at er n o , co m p at ível co m a am am en t ação .
M al f o r m açõ es co n gên i t as
* Gr avi dez: Cat ego r i a C.
* Lact ação: D esco n h eci d o , u so n ão r eco m en d ad o .
* Cl assi f i cação d o r i sco d e t er at o gen i ci d ad e (FD A) e r eco m en d ação d u r an t e a l act ação (Acad em i a Am er i can a d e Ped i a-
t r i a) d o s m ed i cam en t o s d a Far m áci a Cu r i t i b an a
car b o n at o d e l ít i o M al f o r m açõ es car d i o vascu l ar es se u sad o n o 1 º t r i m es-
t r e; sín d r o m e d o ” f l o p p y b ab y ” (ci an o se e h i p o t o n i a) se
u sad o n o p er ío d o p er i n at al
Co n t r a- i n d i cad a am am en t ação
* Gr avi dez: Cat ego r i a D.
* Lactação: Excretado no lei te; contra-i ndi cado na lactação.
Esp i n h a b íf i d a (0 , 5 - 1 %) se u sad o n o 1 º t r i m est r e. Aco n -
sel h a- se asso ci ar f o l at o s e vi t am i n a k , p ar a evi t ar a d i m i -
n u i ção d o s f at o r es d e co agu l ação
* Gr avi dez: Cat ego r i a D . Aval i ar r i sco / b en ef íci o .
* Lact ação: Excr et ad o n o l ei t e m at er n o ; co m p at ível co m
a am am en t ação ; u so segu r o .
M al f o r m ação d o t u b o n eu r al em 3 a 5 % d o s f et o s. Co n -
t r a- i n d i cação ab so l u t a
* Gr avi dez: Cat ego r i a D.
* Lact ação: Excr et ad o n o l ei t e m at er n o ; co m p at ível co m
a am am en t ação .
c ar b am azep i n a
aci d o val p r ó i co
d i azep am An o m al i as co n gên i t as se u sad o n o 1 º t r i m est r e Al t er a-
çõ es n a t er m o r r egu l ação , ap n éi a e h i p o t o n i a m u scu l ar
se u sad o n o p er ío d o p er i n at al ;
N o 2 º e 3 º t r i m est r e, o u so o casi o n al n ão co st u m a af et ar
a gest ação e o f et o d e f o r m a n egat i va
* Gr avi dez: Cat ego r i a D.
* Lact ação: Excr et ad o n o l ei t e m at er n o ; ef ei t o s d esco -
n h eci d o s so b r e o l act en t e; u so n ão r eco m en d ad o .
An t i d ep r essi vo s
t r i cícl i co s (am i t r i p t i l i n a,
c l o m i p r am i n a,
i m i p r am i n a,
m ap r o t i l i n a,
n o r t r i p t i l i n a)
I n i b i d o r es sel et i vo s d e
r ecap t ação d e
ser o t o n i n a (f l u o xet i n a,
ser t r al i n a ci t al o p r am ,
n ef azo d o n a,
p ar o xet i n a, )
I n i b i d o r es d a
m o n o am i n o x i d ase
(sel egi l i n a,
t r an i l ci p r o m i n a,
m o c l o b em i d a)
Est ab i l i zad o r es d o h u m o r
Ben zo d i azep ín i co s
(d i azep am ,
b r o m azep am ,
cl o n azep am )
A ssistência ao Pré-N atal
47
1 . 7 . 4 . SAÚ D E BU CAL
A gest an t e ap r esen t a m ai o r su scet i b i l i d ad e p ar a o su r gi m en t o d e p r o b l em as b u cai s d e-
vi d o às al t er açõ es o r gân i cas, m u d an ças d e h áb i t o s al i m en t ar es d eco r r en t es d a gest ação e d a
h i gi en e b u cal . O s n ívei s el evad o s d e est r o gên i o e p r o gest er o n a d u r an t e a gest ação acar r e-
t am al t er açõ es o r gân i cas co m o a h i p er aci d ez sal i var, a h i p er vascu l ar i zação gen gi val e a
d i m i n u i ção d a m o t i l i d ad e d o t r at o d i gest i vo . To d o s est es f at o r es co n t r i b u em p ar a o co m p r o -
m et i m en t o d a saú d e b u cal n a gest ação e a p r even ção d e agr avo s d ep en d e d o aco m p an h a-
m en t o p er i ó d i co d a gest an t e p el a eq u i p e d e saú d e.
A aci d ez sal i var, agr avad a p el as n áu seas e vô m i t o s f r eq ü en t es, f avo r ece o ap ar eci m en t o
d e cár i es d en t ár i as. Já o au m en t o d a vascu l ar i zação gen gi val p r ed i sp õ e à d o en ça p er i o d o n -
t al e ao s t u m o r es gr avíd i co s. Co m a evo l u ção d a gest ação , a d i m i n u i ção d a cap aci d ad e
f i si o l ó gi ca d o est ô m ago l eva à i n gest ão d e m en o r q u an t i d ad e d e al i m en t o s e ao au m en t o d o
n ú m er o d e r ef ei çõ es, n em sem p r e asso ci ad o s ao s cu i d ad o s ad eq u ad o s d e h i gi en e b u cal . O
au m en t o d a at i vi d ad e car i o gên i ca, n o en t an t o , r el aci o n a- se p r i n ci p al m en t e às al t er açõ es d a
d i et a e à p r esen ça d e p l aca b act er i an a d evi d o à h i gi en e i n ad eq u ad a d o s d en t es.
A i m p o ssi b i l i d ad e d e i n t er ven çõ es p r o l o n gad as co m a gest an t e em d ecú b i t o d o r sal e o s
r i sco s d eco r r en t es d o u so d e m ed i cam en t o s e d e r ad i o gr af i a, p r i n ci p al m en t e n a em b r i o gê-
n ese (an t es d a 8
ª
sem an a), são f at o r es l i m i t an t es à p r át i ca o d o n t o l ó gi ca. N o en t an t o , o t r at a-
m en t o o d o n t o l ó gi co p o d er á ser r eal i zad o em q u al q u er f ase d o p er ío d o gest aci o n al , em b o r a
o segu n d o t r i m est r e sej a o m o m en t o m ai s o p o r t u n o . N ão h á co n t r a- i n d i cação ao u so d e
an est ési co s l o cai s sem vaso co n st r i t o r.
D O EN ÇA PERI O D O N TAL E PREM ATU RI D AD E
A d o en ça p er i o d o n t al car act er i za- se p o r u m a sér i e d e al t er açõ es p at o l ó gi cas n o p er i o -
d o n t o , f o r m ad o p el o s t eci d o s m o l es (gen gi vas) e d u r o s (o sso al veo l ar, cem en t o e l i gam en t o
p er i o d o n t al ) q u e ci r cu n d am o s d en t es e t êm al t a p r eval ên ci a n a gest ação . A gen gi vi t e gr aví-
d i ca aco m et e d e 3 0 a 1 0 0 % d e t o d as as m u l h er es.
Vár i as evi d ên ci as ci en t íf i cas co r r el aci o n am a d o en ça p er i o d o n t al co m o n asci m en t o d e
b eb ês d e b ai xo p eso e p ar t o s p r em at u r o s. Cer ca d e 5 0 % d o s p ar t o s p r em at u r o s sem f at o r es
d e r i sco est ab el eci d o s p o d em est ar asso ci ad o s à d o en ça p er i o d o n t al . Gest an t es co m d o en ça
p er i o d o n t al t êm 7 , 5 vezes m ai s p r o b ab i l i d ad e d e d esen vo l ver p r em at u r i d ad e (O f f en b ar -
ch er et al . , 1 9 9 6 ). O agr avam en t o d a co n d i ção p er i o d o n t al p o d e ser u m f at o r d e r i sco p ar a
p r é- ecl âm p si a.
CU I D AD O S CO M O BEBÊ
O s cu i d ad o s co m o s d en t es d o b eb ê i n i ci am - se d u r an t e a gest ação . N o co n cep t o , o s
d en t es d ecíd u o s co m eçam a ser f o r m ad o s p o r vo l t a d a sext a sem an a gest aci o n al , e o s p er -
m an en t es p o r vo l t a d o q u i n t o m ês. Co n d i çõ es gest aci o n ai s d esf avo r ávei s co m o o u so d e
m ed i cam en t o s, p r o cesso s i n f ecci o so s, car ên ci as n u t r i ci o n ai s en t r e o u t r o s, p o d em co m p r o -
m et er a f ase d e f o r m ação e m i n er al i zação d o s d en t es.
A ssistência ao Pré-N atal
48
O s h áb i t o s al i m en t ar es e d e h i gi en e d a f am íl i a e p ar t i cu l ar m en t e d a m ãe i n f l u en ci am o
co m p o r t am en t o f u t u r o d o s f i l h o s. H áb i t o s sau d ávei s co m o ad eq u ad a h i gi en e b u cal ap ó s as
r ef ei çõ es e al i m en t ação eq u i l i b r ad a, p o b r e em p r o d u t o s açu car ad o s e i n d u st r i al i zad o s d e-
vem ser i n cen t i vad o s.
A am am en t ação d u r an t e o p r i m ei r o an o d e vi d a é f u n d am en t al p ar a a p r even ção d e
m u i t as m ás- o cl u sõ es. Al ém d a i m p o r t ân ci a af et i va e n u t r i ci o n al , o exer cíci o m u scu l ar d e
su cção f avo r ece a r esp i r ação n asal e p r evi n e gr an d e p ar t e d o s p r o b l em as d e p o si ci o n am en -
t o i n co r r et o d o s d en t es e d as est r u t u r as o r o f aci ai s.
CO M PETÊN CI A D A U S
As gest an t es i n scr i t as n o Pr o gr am a M ãe Cu r i t i b an a d ever ão ser en cam i n h ad as p ar a a
aval i ação d a saú d e b u cal n a p r i m ei r a co n su l t a d e p r é- n at al . Ap ó s aval i ação i n i ci al , as d ú vi -
d as d evem ser escl ar eci d as e aq u el as q u e ap r esen t am d o en ça em at i vi d ad e ser ão su b m et i -
d as a t r at am en t o o d o n t o l ó gi co . Gest an t es sem at i vi d ad e d e d o en ça d evem ser m o n i t o r ad as,
n o m ín i m o t r i m est r al m en t e e ap ó s o p ar t o . A f l u o r t er ap i a ser á i n d i cad a d e aco r d o co m o s
cr i t ér i o s d o p r o gr am a d e Saú d e Bu cal .
To d as as gest an t es e p u ér p er as são co n vi d ad as a p ar t i ci p ar d e at i vi d ad es ed u cat i vas d e
p r o m o ção à saú d e b u cal . Est as at i vi d ad es en gl o b am cu i d ad o s co m a al i m en t ação e h i gi en e
b u cal , i m p o r t ân ci a d a am am en t ação , r evel ação d e p l aca b act er i an a, esco vação o r i en t ad a e
cu i d ad o s co m o b eb ê.
I ntercorrências no Pré-N atal
51
II - Intercorrências
no Pré-Natal
Toda quei xa deve ser aval i ada cr i t er i osament e pel a equi pe de saúde
Si tuações clíni cas e/ou obstétri cas podem surgi r durante a gestação e de acordo com a
sua gravi dade poderão ser tratadas na US bási ca ou deverão ser encami nhado para servi ços
de referênci a de mai or complexi dade.
2.1. QUEI XAS MAI S COMUNS NA GESTAÇÃO
Alterações fi si ológi cas da gravi dez podem gerar quei xas comuns durante o pré-natal.
Grande parte desta si ntomatologi a di mi nui ou desaparece com a ori entação da gestante e a
adequação da ali mentação, sendo desnecessári o o uso de medi camentos. As recomenda-
ções a segui r apli cam-se aos casos em que os si ntomas são ocasi onai s e transi tóri os.
SINTOMAS DIGESTIVOS
Durante a gestação, alterações hormonai s, di mi nui ção da moti li dade gastri ntesti nal, er-
ros ali mentares e sedentari smo freqüentemente ocasi onam quei xas di gesti vas. Até a 16ª
semana de gestação, náuseas e vômi tos são comuns. Em algumas gestantes, há sali vação
excessi va que pode provocar náuseas e vômi tos, i nterferi r no sono e i mpli car em perda de
líqui dos e eletróli tos. Flatulênci a, obsti pação e cóli cas também são freqüentes e podem
acarretar ou agravar processos hemorroi dári os. No fi nal da gestação, o deslocamento do
estômago e do duodeno pode gerar pi rose (azi a).
Com o obj et i vo de r eduzi r est es t r anst or nos a gest ant e deve ser or i ent ada a:
z Ali mentar-se logo ao acordar, evi tando j ej um prolongado, dando preferênci a a ali -
mentos secos;
z Evi tar ali mentação monótona, vari ando as refei ções conforme a tolerânci a i ndi vi dual;
z Evi tar ali mentos gordurosos, pi menta, doces com grande concentração de açúcar,
ali mentos flatulentos, ali mentos com odor forte;
I ntercorrências no Pré-N atal
52
z Evi tar líqui dos durante as refei ções;
z Uti li zar frutas, caldos, ali mentos laxati vos e temperos naturai s;
z Masti gar demoradamente;
z Evi tar dei tar-se logo após as refei ções;
z Dormi r com travessei ro alto, quando ocorrer pi rose;
z Fazer exercíci os físi cos peri ódi cos quando possível.
FRAQUEZA, TONTURA E DESMAIO
São comuns no i níci o da gestação e geralmente estão associ ados à hi potensão arteri al e/
ou hi pogli cemi a. Ori entar para:
z Evi tar i nati vi dade e mudanças bruscas de posi ção;
z Evi tar j ej um prolongado, fazendo a 1ª refei ção ao acordar. O i ntervalo entre as refei -
ções não deverá ser superi or a 3 horas;
z Sentar com a cabeça abai xada ou dei tar em decúbi to lateral esquerdo e respi rar pro-
funda e pausadamente para ali vi ar a si ntomatologi a.
CÃIMBRAS
Ocorrem com mai s freqüênci a na 2ª metade da gestação e são comuns durante a noi te.
Esti mular o consumo de ali mentos ri cos em potássi o, cálci o e vi tami na B
1
(quadro 3).
I ntercorrências no Pré-N atal
53
2.2. I NTERCORRÊNCI AS CLÍ NI CAS E OBSTÉTRI CAS
ANEMIA
O período gestaci onal caracteri za-se por uma redução fi si ológi ca da concentração de
hemoglobi na compensada pela hi pervolemi a que mantém uma adequada perfusão e oxi -
genação teci dual. No entanto, a associ ação da anemi a fi si ológi ca da gestação com as anemi -
as carenci ai s (defi ci ênci a de áci do fóli co e ferro), a anemi a falci forme a talassemi a, podem
comprometer a saúde materno-i nfanti l. Segundo a Organi zação Mundi al de Saúde (OMS,
1974), a anemi a na gravi dez é caracteri zada por valores de hemoglobi na i guai s ou i nferi o-
res a 11,0 g/dl.
A suplementação de ferro (60 mg de ferro elementar ao di a) está i ndi cada roti nei ra-
mente para todas as gestantes a parti r da 20ª semana de gestação (OMS, 2001). Para as
gestantes com hemoglobi na < 11g/dl, i ndi ca-se o uso de 600 a 800 mg de sulfato ferroso ao
di a. Um compri mi do de 200 mg de sulfato ferroso corresponde a 40 mg ferro elementar. O
medi camento deve ser admi ni strado preferenci almente entre as refei ções e com suco de
frutas cítri cas para melhor a absorção do ferro.
Algumas recomendações nutri ci onai s são i mportantes para a prevenção e o tratamento
das anemi as carenci ai s. Deve-se ori entar a gestante a consumi r ali mentos ri cos em ferro,
vi tami nas B12, B6, áci do ascórbi co e áci do fóli co (quadro 3). Alguns ali mentos que i nterfe-
rem na absorção do ferro como café, chá, mate, chocolate, avei a, farelos (fi bras), refri geran-
tes devem ser evi tados durante as refei ções.
HIPEREMESE
Pode estar associ ada a gestações múlti plas ou mola hi dati forme. Aspectos emoci onai s e
adaptações hormonai s são apontados como causadores destes transtornos. Caracteri za-se
por vômi tos contínuos e i ntensos que i mpedem a ali mentação, ocasi onando perda de peso,
desi dratação e oli gúri a. O apoi o psi cológi co, as ações educati vas e a ori entação nutri ci onal
são as melhores manei ras de preveni r casos mai s compli cados. O tratamento consi ste na
admi ni stração de anti eméti cos por vi a oral ou i ntramuscular (10 mg de metocloprami da de
4/4h ou 50 mg de di meni drato de 6/6h). Casos refratári os ao tratamento devem ser encami -
nhados i medi atamente para a materni dade de referênci a.
SÍNDROMES HEMORRÁGICAS
O quadro 7 descreve as mani festações clíni cas das síndromes hemorrági cas mai s i mpor-
tantes que acometem a gestante assi m como a conduta frente a estas si tuações.
I ntercorrências no Pré-N atal
54
SN – se necessári o
* na ausênci a de gi necol ogi sta na US ou na i mpossi bi l i dade de acesso à ecografi a.
QUADRO 7
PATOLOGI A
Ameaça de
abor t ament o
Encami nhar com urgênci a
para uma mat erni dade de
al to ri sco
HISTÓRIA EXAME FÍ SI CO CONDUTA
Sangramento di screto e
eventual mente dor
San gr amen t o em f u n d o
vagi nal ou proveni ente do
canal cervical; colo fechado
Encaminhar à maternidade* .
Ap ó s co n f i r mação d i ag-
nóst i ca ecogr áf i ca da vi a-
bi l i d ad e d a gest ação, i n-
d i car r ep o u so n o l ei t o ;
an t i esp asm ó d i c o s SN e
pr ogest ágenos na i nsuf i ci -
ênci a l út ea
Abor t ament o Sangramento e dor em
bai xo ventre
Sangr ament o abund ant e
em fundo vagi nal ou pro-
veni ent e do canal cervi cal ;
col o abert o, el i mi nação de
restos
Encami nhar à materni dade
Gr avi dez ect ópi ca Dor em bai xo ventre, li -
pot ími a
Irri t ação peri t oneal , hi po-
t ensão, col o amol eci d o,
út ero aument ado, dor e/
ou t umor à pal pação de
anexos
Encami nhar com urgênci a
para uma mat erni dade de
al to ri sco
Mol a hi dat i f or me Sangramento di screto e
i nt ermi t ent e, ausênci a
de dor, expulsão de ve-
sícul as (pat ognomôni -
co), hi peremese acen-
tuada, hi pertensão arte-
ri al precoce
Al t ura e vol ume ut eri nos
mai ores do que o espera-
do para a i dade gest aci o-
nal
Eco gr af i a. En cami n h ar à
materni dade para di agnós-
ti co* e tratamento
Descol ament o
cór i o-amni ót i co
Sangramento di screto Sangramento di screto
Vermel ho escuro
Ecografi a.
Repouso absol uto até a i n-
terrupção do sangramento;
anti espasmódi cos SN
Pl acent a pr évi a Segunda metade da ges-
t ação. Mai s freqüent e
em multíparas com par-
tos cesáreos anteri ores.
Sangramento súbi to, re-
corrente e progressi vo,
vermelho vi vo, quanti -
dade vari ável e i ndolor
San gr am en t o ver m el h o
vi vo, de quanti dade vari á-
vel , proveni ente da cavi -
dade uteri na
Na suspei ta, evi tar o toque
vagi nal . Encami nhar com
urgênci a para uma mat er-
ni dade de al to ri sco
Descol ament o
pr emat ur o de
pl acent a
Associ ado à HAS e ao
u so d e d r o gas co mo
cr ack e cocaína. D or
abdomi nal súbi ta; san-
gramento vermel ho es-
cu r o , d e q u an t i d ad e
vari ável
Útero hi pertôni co e sensí-
vel à pal pação; BCF ausen-
tes ou al terados; si nai s de
hi potensão e choque; san-
gramento oculto (dentro da
cavi dade uteri na) sem ex-
teri ori zação da hemorragi a
HISTÓRIA CLÍNICA E CONDUTA NAS SÍNDROMES HEMORRÁGICAS GESTACIONAIS
Prevenção e T ratamento das I nfecções M aternas e C ongênitas
57
III - Prevenção e
Tratamento das Infecções
Maternas e Congênitas
3.1. TOXOPLASMOSE MATERNA
A t o xo p l asm o se é u m a zo o n o se cau sad a p el o p r o t o zo ár i o To xo p l asm a go n d i i , cu j o h o s-
p ed ei r o d ef i n i t i vo é o gat o e o s h o sp ed ei r o s i n t er m ed i ár i o s são r o ed o r es, su ín o s, b o vi n o s,
o vi n o s, cap r i n o s, aves e o h o m em . As d i f er en t es f o r m as d e t r an sm i ssão p ar a o h o m em o co r -
r em p el a i n gest ão d e ci st o s p r esen t es em car n es cr u as o u m al co zi d as o u d e o o ci st o s p r esen -
t es n o so l o , al i m en t o s e águ a o u p o r t r an sf u são san gu ín ea e t r an sp l an t e d e ó r gão s. A f o r m a
co n gên i t a o co r r e p o r t r an sm i ssão t r an sp l acen t ár i a.
A t oxop l asm ose ad q u i ri d a é, n a m ai ori a d os casos, b en i gn a e au t ol i m i t ad a e cerca d e 6 0 a
7 0 % d a p op u l ação ad u l t a j á con t rai u a i n fecção. Ap en as 1 0 a 2 0 % d os casos são si n t om át i cos,
cu rsan d o com m al est ar, cefal éi a, m i al gi a, exan t em a m ácu l o - p ap u l ar, od i n ofagi a, l i n fad en op a-
t i a e hep at oesp l en om egal i a, acom p an had os ou n ão d e feb re. Est es si n t om as d u ram al gu m as
sem an as m as a ad en om egal i a e a hep at oesp l en om egal i a p od em p ersi st i r p or m eses.
Na gest ação, 90% d as i nf ecções são assi nt omát i cas, r ef or çand o a
necessi d ad e d e t r i agem sor ol ógi ca d e r ot i na no acomp anhament o d o
pr é-nat al .
I N VESTI GAÇÃO SO RO LÓ GI CA
N a t o xo p l asm o se r ecen t e, an t i co r p o s I gM esp ecíf i co s p o si t i vam - se em 5 a 1 4 d i as, at i n -
gem n ívei s el evad o s em u m m ês e p o d em p er m an ecer p o si t i vo s p o r 1 8 m eses. An t i co r p o s
I gA esp ecíf i co s p o si t i vam - se ap ó s 1 4 d i as e d esap ar ecem en t r e 5 a 6 m eses. An t i co r p o s I gG
esp ecíf i co s at i n gem o p i co m áxi m o cer ca d e 2 m eses d a i n f ecção , d ecl i n am so m en t e ap ó s
5 a 6 m eses m as m an t êm - se d et ect ávei s p el o r est o d a vi d a.
A avi d ez co m q u e o s an t i co r p o s I gG l i gam - se a seu s r esp ect i vo s an t ígen o s p o d e ser
aval i ad a p el a m ai o r o u m en o r f aci l i d ad e d e q u eb r a d essa l i gação . An t i co r p o s p r o d u zi d o s at é
4 m eses t êm avi d ez f r aca o u i n t er m ed i ár i a, su ger i n d o d o en ça r ecen t e, en q u an t o q u e an t i -
co r p o s an t i go s t êm avi d ez f o r t e, su ger i n d o d o en ça an t i ga.
An t i co r p o s I gG m at er n o s são t r an sm i t i d o s vi a t r an sp l acen t ár i a ao co n cep t o en q u an t o
q u e o s I gM n ão . N o r ecém - n asci d o , a p r esen ça d e an t i co r p o s I gG esp ecíf i co s p o d em r ep r e-
sen t ar an t i co r p o s m at er n o s t r an sf er i d o s p assi vam en t e. N a cr i an ça n ão i n f ect ad a, o s an t i co r -
p o s I gG d esap ar ecem gr ad at i vam en t e, at é o s d o ze m eses e o s I gM est ar ão sem p r e n egat i -
Prevenção e T ratamento das I nfecções M aternas e C ongênitas
58
vo s. Ao co n t r ár i o , n a cr i an ça i n f ect ad a, o s n ívei s d e an t i co r p o s I gG p er m an ecem el evad o s
o u ascen d en t es en q u an t o o s I gM p o d em o u n ão est ar r eagen t es.
CLASSIFICAÇÃO
A eq u i p e d e saú d e d eve aval i ar a si t u ação d a gest an t e q u an t o à i n f ecção p o r t o xo p l as-
m o se, cl assi f i can d o - a em : su scep t ível , d o en ça r ecen t e o u d o en ça an t i ga, d e aco r d o co m a
i n vest i gação so r o l ó gi ca.
z I gG e I gM não r eagent es: gest an t e su scet ível , n u n ca f o i i n f ect ad a;
z I gG r eagent e e I gM não r eagent e: gest an t e co m d o en ça an t i ga;
z I gG não r eagent e e I gM r eagent e: p r o vável d o en ça r ecen t e, r ep et i r so r o l o gi a em
1 5 d i as, I gG e I gM .
z I gG r eagent e e I gM r eagent e: p r o vável d o en ça r ecen t e n est e caso , o Lab o r at ó r i o
M u n i ci p al r eal i za au t o m at i cam en t e a avi d ez d e I gG:
z Avi dez f r aca ou i nt er medi ár i a: d o en ça r ecen t e, i n i ci ar o t r at am en t o e en cam i -
n h ar p ar a r ef er ên ci a;
z Avi dez f or t e: aval i ar i d ad e gest aci o n al (I G) q u an d o d a r eal i zação d o exam e:
z
I G mai or que 17 semanas: p ossível d oença recent e, encam i nhar p ara referênci a;
z
I G menor ou i gual a 17 semanas: d o en ça an t i ga.
M AN EJO
O RI EN TAÇÕ ES GERAI S
Todas as gest ant es, i ndependent e da cl assi f i cação, devem r eceber or i ent ações
sobr e medi das de pr evenção pr i már i a da t oxopl asmose, descr i t as a segui r :
z Evi t ar co n t at o co m gat o s sem p r e q u e p o ssível ;
z Se t i ver gat o s em casa, p r o cu r ar al i m en t á- l o s co m car n e co zi d a o u r ação , e m an u sear
co m l u vas o s m at er i ai s co n t am i n ad o s co m f ezes d e gat o s, em segu i d a, l avar as m ão s
co m águ a e sab ão ; evi t ar q u e o s an i m ai s sai am d e casa.
z Evi t ar co n su m i r car n e cr u a o u m al co zi d a, p r i n ci p al m en t e d e p o r co e d e car n ei r o ;
z Prep arar a carn e an t es d os ou t ros al i m en t os. Ap ós o m an u sei o d a carn e cru a, u san d o
ou n ão l u vas, l avar as m ãos, os u t en síl i os, a p i a e a m esa d e p rep aro com águ a e sab ão;
z Ret i r ar a casca d o s veget ai s e f r u t as, o u l avá- l o s co m águ a e sab ão e en xagu á- l o s b em ,
an t es d o co n su m o ;
z Evi t ar q ue m oscas e barat as cont am i nem verd uras, frut as, l egum es e out ros al i m ent os;
z U sar l u vas p ar a t r ab al h ar co m a t er r a, l avan d o as m ão s ap ó s est a at i vi d ad e.
GESTAN TE SU SCETÍ VEL PARA TO XO PLASM O SE
Na gest ant e suscet ível , o r i sco de cont ami nação por t oxopl asmose é det er mi na-
do pel a pr esença dos segui nt es f at or es:
z Gat o s n o d o m i cíl i o ;
Prevenção e T ratamento das I nfecções M aternas e C ongênitas
59
z Co n su m o d e car n e cr u a o u m al co zi d a (em esp eci al car n ei r o e p o r co );
z M an u sei o f r eq ü en t e d e car n e cr u a;
z Co n d i çõ es p r ecár i as d e h i gi en e p esso al e am b i en t al (p r esen ça d e m o scas, b ar at as,
r at o s n o d o m i cíl i o e i m ed i açõ es);
z M an u sei o d a t er r a e j ar d i n agem ;
z Bai xo gr au d e en t en d i m en t o d as o r i en t açõ es p ar a a p r even ção p r i m ár i a;
z N ão vi ab i l i d ad e d as m u d an ças n ecessár i as p ar a p r o t eção .
A so r o l o gi a p ar a t o xo p l asm o se n as gest an t es su scet ívei s d ever á ser r ep et i d a n o segu n d o
e t er cei r o t r i m est r e.
GESTAN TE CO M D O EN ÇA AN TI GA
D eve- se o b ser var f at o r es d e r i sco p ar a i m u n o ssu p r essão co m o H I V/ AI D S, u so d e i m u -
n o ssu p r esso r es (q u i m i o t er áp i co s e co r t i có i d es) en t r e o u t r o s p el a p o ssi b i l i d ad e d e r eat i vação
d a t o xo p l asm o se. I n st i t u i r m ed i d as d e p r even ção p r i m ár i a p ar a evi t ar a r ei n f ecção . Em caso
d e d ú vi d a q u an t o à r eat i vação en cam i n h ar p ar a r ef er ên ci a.
GESTAN TE CO M D O EN ÇA RECEN TE
Gest an t es co m t o xo p l asm o se r ecen t e co n f i r m ad a d ever ão ser m o n i t o r ad as p el o s d i f e-
r en t es n ívei s d e at en ção .
Compet e à Uni dade de Saúde:
N o t i f i car e p r een ch er a f i ch a ep i d em i o l ó gi ca esp ecíf i ca d e t o xo p l asm o se gest aci o n al e
en vi á- l a ao D i st r i t o San i t ár i o ;
Regi st r ar n o p r o n t u ár i o e n a car t ei r a d a gest an t e o s r esu l t ad o s d o s exam es l ab o r at o r i ai s
e o esq u em a t er ap êu t i co ;
I n st i t u i r t r at am en t o em 1 0 0 % d as gest an t es co m d i agn ó st i co co n f i r m ad o p ar a r ed u zi r a
t r an sm i ssão t r an sp l acen t ár i a d a d o en ça d e aco r d o co m o esq u em a a segu i r :
M EDI CAM ENTO DOSE (mg) POSOLOGI A
Esp i r am i ci n a (5 0 0 m g) 3 0 0 0 2 cp d e 8 / 8 h
Su l f ad i azi n a (5 0 0 m g) 3 0 0 0 3 cp 1 2 / 1 2 h
Pi r i m et am i n a (2 5 m g)
D o se i n i ci al (2 p r i m ei r o s d i as) 1 0 0 2 cp 1 2 / 1 2 h
D o se d e m an u t en ção 5 0 2 cp em d o se ú n i ca d i ár i a
Áci d o f o l ín i co (1 5 m g) 1 5 1 cp a cad a 2 d i as
M EDI CAM ENTOS UTI LI ZADOS E AS RESPECTI VAS DOSES RECOM ENDADAS
Prevenção e T ratamento das I nfecções M aternas e C ongênitas
60
A esp i r am i ci n a é u sad a d e f o r m a co n t ín u a at é a 1 3 ª sem an a d e gest ação . A p ar t i r d est e
p er ío d o e at é a 3 4 ª sem an a (1 4 ª a 3 4 ª sem an as) seu u so é al t er n ad o a cad a 3 sem an as co m
a asso ci ação d e su l f ad i azi n a, p i r i m et am i n a e áci d o f o l ín i co (SPA). D a 3 5 ª sem an a at é o
p ar t o , a esp i r am i ci n a vo l t a a ser u sad a d e f o r m a co n t ín u a. O q u ad r o 8 si n t et i za o esq u em a
t er ap êu t i co p r eco n i zad o p ar a t o xo p l asm o se r ecen t e n a gest an t e.
SPA – associ ação de sul f adi azi na, pi r i met ami na e áci do f ol íni co
CO N SI D ERAÇÕ ES GERAI S Q U AN TO AO ESQ U EM A TERAPÊU TI CO :
z A p i r i m et am i n a é t er at o gên i c a e n ão d ev e ser u t i l i zad a n o p r i m ei r o t r i m est r e
d e ge st aç ão ;
z A su l f ad i azi n a est á co n t r a- i n d i cad a a p ar t i r d a 3 5 ª sem an a d e gest ação p el o r i sco d e
d esen vo l ver k er n i ct er u s n o r ecém - n asci d o ;
z A p i r i m et am i n a p o d e cau sar an em i a m egal o b l ást i ca, p l aq u et o p en i a, l eu co p en i a o u
p an ci t o p en i a e p r eco n i za- se h em o gr am a m en sal d e co n t r o l e. N a p r esen ça d e al t er a-
çõ es, d eve- se su sp en d er seu u so p o r u m m ês e su b st i t u i r p o r esp i r am i ci n a;
z O áci d o f o l ín i co d eve ser ad m i n i st r ad o at é u m a sem an a ap ó s o u so d a p i r i m et am i n a;
z N a i m p o ssi b i l i d ad e d o u so d e su l f ad i azi n a e p i r i m et am i n a, d eve- se f azer u so co n t í-
n u o d e esp i r am i ci n a.
z Vi n cu l ar e en cam i n h ar t o d as as gest an t es co m d i agn ó st i co co n f i r m ad o o u d u vi d o so
d e t o xo p l asm o se r ecen t e p ar a as m at er n i d ad es d e r ef er ên ci a d e al t o r i sco ;
z M o n i t o r ar a gest an t e co m d i agn ó st i co co n f i r m ad o d e t o xo p l asm o se r ecen t e q u an t o à
p r esen ça n as co n su l t as d o ser vi ço d e r ef er ên ci a e ao u so co r r et o d a m ed i cação ;
z Su sp en d er a m ed i cação n o p u er p ér i o , n ão sen d o n ecessár i o a r eal i zação d e n o vo s
exam es, n em d e aco m p an h am en t o esp ecíf i co ;
z O r i en t ar a p u ér p er a q u e n ão h á r i sco p ar a el a n em p ar a gest açõ es f u t u r as e q u e o
t r at am en t o vi sa so m en t e i m p ed i r a t r an sm i ssão ver t i cal .
ESQUEM A TERAPÊUTI CO
D i agn ó st i co at é a 1 3 ª sem an a Esp i r am i ci n a
1 4 ª a 1 6 ª sem an a SPA
1 7 ª - 1 9 ª sem an a Esp i r am i ci n a
2 0 ª a 2 2 ª

sem an a SPA
2 3 ª a 2 5 ª sem an a Esp i r am i ci n a
2 6 ª a 2 8 ª sem an a SPA
2 9 ª a 3 1 ª sem an a Esp i r am i ci n a
3 2 ª a 3 4 ª sem an a SPA
3 5 ª at é o p ar t o Esp i r am i ci n a
SEM ANAS D E GESTAÇÃO
QUADRO 8
ESQUEM A DE TRATAM ENTO DA TOXOPLASM OSE GESTACI ONAL
Prevenção e T ratamento das I nfecções M aternas e C ongênitas
61
z N ão h á n ec essi d ad e d e so l i c i t ar n o va so r o l o gi a em gest an t es c o m so r o l o gi a an t e-
r i o r c o m p r o van d o d o en ç a an t i ga, p o r q u e o r i sc o d e r eat i vaç ão d a d o en ç a é m u i -
t o p eq u en o .
Após conf i r mado o di agnóst i co de t oxopl asmose r ecent e ou ant i ga não
há necessi dade de se r epet i r a sor ol ogi a. Est es exames só devem ser
r epet i dos no pr é-nat al quando há dúvi das quant o ao di agnóst i co ou quando
a gest ant e é suscet ível ou i munodepr i mi da.
CO M PETE AO H O SPI TAL D E REFERÊN CI A D E RI SCO
Real i zar p r é- n at al d e t o d as as gest an t es co m t o xo p l asm o se at i va n a gest ação segu n d o
o r i en t açõ es d est e p r o t o co l o ;
Real i zar o p ar t o e en cam i n h ar à U n i d ad e d e Saú d e p ar a a co n su l t a p u er p er al e p l an e-
j am en t o f am i l i ar ;
Real i zar i n vest i gação e segu i m en t o d o r ecém - n asci d o co n f o r m e est e p r o t o co l o .
A medi cação par a o t r at ament o est á di sponível no Di st r i t o Sani t ár i o,
sendo l i ber ada medi ant e sol i ci t ação e not i f i cação epi demi ol ógi ca.
Prevenção e T ratamento das I nfecções M aternas e C ongênitas
62
3.1.1. FLU XO GRAM A D E I N VESTI GAÇÃO D A TO XO PLASM O SE N A
GESTAÇÃO
Prevenção e T ratamento das I nfecções M aternas e C ongênitas
63
3 . 1 . 2 . TO XO PLASM O SE CO N GÊN I TA
A t o x o p l asm o se at i va d u r an t e a gest aç ão n ão n ec essar i am en t e r esu l t a em i n f ec ç ão
f et al p o i s o r i sc o d e t r an sm i ssão p ar a o f et o var i a c o n f o r m e a i d ad e gest ac i o n al em q u e
o c o r r eu a i n f ec ç ão . N o p er í o d o p er i c o n c ep c i o n al est e r i sc o é d e 0 a 2 %, n o p r i m ei r o
t r i m est r e é d e 1 5 a 2 0 %, n o segu n d o t r i m est r e é d e 3 0 a 5 0 % e n o t er c ei r o t r i m est r e é
d e 6 0 a 8 0 %. Ao c o n t r ár i o d o r i sc o d e c o n t am i n aç ão f et al q u e é m ai o r à m ed i d a q u e a
i d ad e gest ac i o n al avan ç a, a gr avi d ad e d a i n f ec ç ão f et al é m ai o r q u an t o m ai s p r ec o c e a
c o n t am i n aç ão .
A t oxopl asmose congêni t a pode se mani f est ar de quat r o f or mas:
z D o en ça m an i f est a n o p er ío d o n eo n at al ;
z D o en ça sever a o u d i scr et a m an i f est a n o s p r i m ei r o s m eses d e vi d a;
z Seq ü el a o u r eat i vação d e i n f ecção p r évi a, n ão d i agn o st i cad a;
z I n f ecção su b cl ín i ca.
A m ai o r p ar t e d o s caso s d e d o en ça co n gên i t a n ão ap r esen t a si n ai s o u si n t o m as ao n as-
cer, car act er i zan d o i n f ecção su b cl ín i ca.
O s l act en t es p o d em p er m an ecer sem seq ü el as d a i n f ecção o u d esen vo l ver r et i n o co r o i -
d i t e, est r ab i sm o , r et ar d o n eu r o p si co m o t o r, h i d r o cef al i a, co n vu l sõ es e su r d ez, m eses o u
m esm o an o s ap ó s o n asci m en t o , m esm o q u an d o ao n asci m en t o são assi n t o m át i co s.
A r et i n o co r o i d i t e é a m ai s f r eq ü en t e d as seq ü el as, p r esen t e em ap r o xi m ad am en t e 2 0 %
d o s l act en t es co m d i agn ó st i co so r o l ó gi co p ó s- n at al , sen d o q u e o r i sco d e ap ar eci m en t o
p er si st e p o r m u i t o s an o s.
N o s r ecém - n asci d o s e l act en t es si n t o m át i co s, a ap r esen t ação cl ín i ca p o d e ser d i vi d i d a
d i d át i cam en t e em f o r m a n eu r o l ó gi ca e gen er al i zad a. A f o r m a n eu r o l ó gi ca, r esu l t an t e d e
i n f ecção f et al p r eco ce n a gest ação , car act er i za- se p o r cal ci f i caçõ es i n t r acr an i an as ger al -
m en t e d i f u sas, al t er açõ es l i q u ó r i cas, r et i n o co r o i d i t e, co n vu l sõ es, h i d r o cef al i a e m i cr o cef a-
l i a. Já a f o r m a gen er al i zad a, r esu l t an t e d e i n f ecção m ai s t ar d i a n a gest ação , ap r esen t a r et i -
n o co r o i d i t e, al t er açõ es l i q u ó r i cas, h ep at o esp l en o m egal i a, i ct er íci a, l i n f ad en o p at i a, t r o m b o -
ci t o p en i a e an em i a.
CASO S SU SPEI TO S
São consi der adas suspei t as, t odas as cr i anças que:
– si n t o m át i c as o u n ão , são f i l h as d e m ães c o m t o x o p l asm o se r ec en t e n o c u r so d a
gest aç ão ;
– n ascem co m si n ai s o u si n t o m as d a d o en ça: i ct er íci a, h ep at o esp l en o m egal i a, l i n f ad e-
n o p at i a, m i cr o cef al i a, h i d r o cef al i a, an em i a, co n vu l sõ es, b ai xo p eso , p r em at u r i d ad e,
co r i o r r et i n i t e, cal ci f i caçõ es cer eb r ai s, n i st agm o , est r ab i sm o , m i cr o cef al i a, i r i d o ci cl i -
t e, al t er açõ es d o l i q u o r céf al o r aq u i d i an o .
Prevenção e T ratamento das I nfecções M aternas e C ongênitas
64
Os casos suspei t os são submet i dos à i nvest i gação sor ol ógi ca e de acor do com os
r esul t ados são consi der ados:
CASO S D ESCARTAD O S:
Recém - n asci d o s co m t ít u l o s d e I gG e I gM n egat i vo
CASO S CO N FI RM AD O S:
Cr i an ças co m o u sem m an i f est açõ es cl ín i cas e/ o u :
Tít u l o s d e I gM p o si t i vo s n o RN ap ó s 1 sem an a d e vi d a
Tít u l o s d e I gG p er si st en t em en t e el evad o s o u em ascen são
Pr esen ça d o To xo p l asm a go n d i i em t eci d o p l acen t ár i o
CASO S EM I N VESTI GAÇÃO :
Cr i an ças co m t ít u l o s d e I gG d ecr escen t es e I gM n egat i vo ao s 3 0 d i as d e vi d a;
D evem ser aco m p an h ad o s at é a n egat i vação d a so r o l o gi a
CO N D U TA
CO M PETE À M ATERN I D AD E EM CASO S SU SPEI TO S D E
TO XO PLASM O SE CO N GÊN I TA
z Real i zar I gM e I gG q u an t i t at i vo p ar a an ál i se so r o l ó gi ca d e t o xo p l asm o se co n gên i t a n o
r ecém - n asci d o ;
z I n i ci ar o t r at am en t o d e aco r d o co m o esq u em a t er ap êu t i co (q u ad r o s 9 A e 9 B) p r eco -
n i zad o p o r est e p r o t o co l o , n o s caso s i n d i cad o s n o f l u xo gr am a d o RN ;
z Real i zar exam e an at o m o p at o l ó gi co d e t eci d o p l acen t ár i o p ar a d et ecção d o To xo p l as-
m a go n d i i ;
z O r i en t ar a m ãe p ar a o r et o r n o à U S at é o 1 0 º d i a d e vi d a d o RN p ar a o at en d i m en t o
d e p u er i cu l t u r a;
z N o t i f i car t o d o s o s caso s su sp ei t o s, at r avés d e aer o gr am a d e n o t i f i cação o u vi a t el ef o -
n e ao D S, co m f i ch a ep i d em i o l ó gi ca d evi d am en t e p r een ch i d a e en t r egu e à eq u i p e
d e ep i d em i o l o gi a r esp o n sável p el a b u sca at i va n est e h o sp i t al ;
z Agen d ar co n su l t a n o ser vi ço d e i n f ect o l o gi a p ed i át r i ca, co m 1 m ês d e vi d a, co m
n o va so r o l o gi a p ar a t o xo p l asm o se (I gG e I gM ); caso o RN est i ver r eceb en d o m ed i ca-
ção t am b ém d eve ser so l i ci t ad o h em o gr am a co m p l aq u et as.
Prevenção e T ratamento das I nfecções M aternas e C ongênitas
65
CO M PETE À U S
Fazer p u er i cu l t u r a, esq u em a vaci n al d e r o t i n a, o r i en t açõ es so b r e si n ai s cl ín i co s d e t o xo -
p l asm o se e b u sca at i va p ar a t o d as as cr i an ças su sp ei t as, em i n vest i gação o u co n f i r m ad as d e
t o xo p l asm o se co n gên i t a;
Em r el ação aos casos descar t ados:
z Al t a e aco m p an h am en t o r o t i n ei r o d e p u er i cu l t u r a n a U S.
Em r el ação aos casos suspei t os:
z Fazer vi si t a p r eco ce ao RN e agen d ar exam e p ed i át r i co n a U S at é o 1 0 º d i a d e vi d a
n o m áxi m o ; A U S d eve so l i ci t ar I gG e I gM p ar a t o xo p l asm o se a ser r eal i zad o p r ó xi m o
ao 2 0 º d i a d e vi d a d o RN p ar a ser l evad o n a co n su l t a d e 3 0 d i as n a r ef er ên ci a
z Co n f i r m ar aval i ação co m i n f ect o l o gi a p ed i át r i ca, p r evi am en t e agen d ad a p el a m at er -
n i d ad e p ar a o 3 0
º
d i a d e vi d a;
z M o n i t o r ar u so ad eq u ad o d a m ed i cação d o s RN su sp ei t o s d e m ães co m t o xo p l asm o se
gest aci o n al co n f i r m ad a.
Em r el ação aos casos em i nvest i gação:
z Agen d ar r et o r n o p ar a a i n f ect o l o gi a p ed i át r i ca ao s 6 m eses d e vi d a, ap ó s r eal i zação
d e I gG e I gM q u an t i t at i vo n o 5 º m ês d e vi d a q u e d eve ser l evad o n a co n su l t a n o
Ser vi ço d e Ref er ên ci a.
Em r el ação aos casos conf i r mados:
z Fazer vi si t a d o m i ci l i ar b i m est r al n o s l act en t es co n f i r m ad o s
z M o n i t o r ar u so d a m ed i cação , co m p ar eci m en t o às co n su l t as esp eci al i zad as e d e i n -
f ect o l o gi a e even t u ai s i n t er co r r ên ci as;
z Escl ar ecer d ú vi d as exi st en t es.
Exames necessár i os no RN de mãe com doença r ecent e ou RN com sor ol ogi a
I gG > 300 e ou I gM negat i vo ou posi t i vo ou RN si nt omát i co:
H em o gr am a co m p l et o d o RN , co m co n t agem d e p l aq u et as
So r o l o gi a p ar a t o xo p l asm o se (I gG e I gM )
Líq u o r n o RN si n t o m át i co
RX d e cr ân i o d o RN p ar a d et ect ar a p r esen ça d e cal ci f i caçõ es cer eb r ai s
Eco gr af i a cer eb r al t r an sf o n t an el ar p ar a d et ect ar a p r esen ça d e cal ci f i caçõ es cer eb r ai s
d i l at açõ es ven t r i cu l ar es, n ecr o se p o r en f ar t e p er i ven t r i cu l ar o u o u t r as al t er açõ es
Exam e oft al m ol ógi co p ara an ál i se d o fu n d o d e ol ho. N a d et ecção d e si n ai s d e cori orret i n i -
t e ou u veít e em at i vi d ad e, i n i ci ar o t rat am en t o p recocem en t e com o u so d e cort i cói d e
Prevenção e T ratamento das I nfecções M aternas e C ongênitas
66
CO M PETE AO SERVI ÇO D E I N FECTO LO GI A PED I ÁTRI CA
Regi st r ar as i n f o r m açõ es p er t i n en t es n a car t ei r a d o RN co m o r esu l t ad o s d e exam es,
p r escr i çõ es e en cam i n h am en t o s;
Em r el ação aos casos suspei t os:
Aval i ar e d ef i n i r as co n d i çõ es d o RN , co n f i r m an d o o u d escar t an d o o caso ;
D et er m i n ar a co n d u t a ap ó s aval i ação n o p r i m ei r o m ês d e vi d a;
Co m p l et ar a f i ch a d e i n vest i gação e en cam i n h á- l a ao D S.
Em r el ação aos casos em i nvest i gação:
Fazer aval i ação cl ín i co - l ab o r at o r i al (I gG e I gM ) ao s 3 0 e 1 2 0 d i as d e vi d a;
Caso s q u e n ão n egat i vam em at é sei s m eses, d evem ser aco m p an h ad o s co m so r o l o gi a
at é a n egat i vação .
Em r el ação aos casos conf i r mados:
N o t i f i car ao D S, at r avés d a f i ch a d e i n vest i gação ep i d em i o l ó gi ca
Real i zar aco m p an h am en t o m en sal d a cr i an ça si n t o m át i ca e assi n t o m át i ca n o p r i m ei r o
an o d e vi d a;
Encami nhar par a aval i ação:
n eu r o l ó gi ca p ed i át r i ca;
au d i o m ét r i ca;
o f t al m o l ó gi ca – p ar a exam e d e f u n d o d e o l h o , sem est r al m en t e at é o s 3 an o s d e i d ad e;
an u al m en t e, at é o s 1 8 an o s, m esm o q u e n ão ap r esen t e al t er açõ es, o r i en t an d o so b r e o
r i sco d e co r i o r r et i n i t e, p r i n ci p al m en t e n a p u b er d ad e.
I n st i t u i r esq u em a d e t r at am en t o p o r 1 an o , d e aco r d o co m o s q u ad r o s 9 A e 9 B.
TRATAM EN TO M ED I CAM EN TO SO D A TO XO PLASM O SE CO N GÊN I TA
M EDI CAM ENTO DOSE
Sul f adi azi na
(sol ução 100 mg/ml ) 1 0 0 m g/ k g/ d i a 0 , 5 m l / k g, VO , 1 2 / 1 2 h
POSOLOGI A
Pi r i met ami na
(sol ução de 2 mg/ml )
dose de at aque
dose de manut enção
2 m g/ k g/ d i a 1 m l / kg, VO , 1 x ao d i a, p o r 2 d i as
1 m g/ k g/ d i a
(m áxi m o d e 2 5 m g/ d i a)
0 , 5 m l / k g, VO , 1 x ao d i a, a cad a
3 d i as
QUADRO 9 A
AS DROGAS UTI LI ZADAS E SUAS RESPECTI VAS DOSES SÃO:
Prevenção e T ratamento das I nfecções M aternas e C ongênitas
67
ESQ U EM A TERAPÊU TI CO
Cr i ança assi nt omát i ca de mãe com i nf ecção pr i már i a conf i r mada na gr avi dez:
z Real i zar u m a sér i e d e p i r i m et am i n a, su l f ad i azi n a e áci d o f o l ín i co p o r 3 0 d i as e p r o -
ced er i n vest i gação p ar a r eaval i ar a n ecessi d ad e d e co n t i n u ar o t r at am en t o .
TO XO PLASM O SE CO N GÊN I TA:
Assi nt omát i ca:
z Real i zar u m a sér i e d e p i r i m et am i n a, su l f ad i azi n a e áci d o f o l ín i co p o r sei s sem an as;
z Fazer esp i r am i ci n a p o r 6 sem an as;
z Al t er n ar p i r i m et am i n a, su l f ad i azi n a e áci d o f o l ín i co a cad a 4 sem an as co m esp i r am i -
ci n a, at é co m p l et ar 1 an o d e t r at am en t o .
Si nt omát i ca:
z Real i zar u m a sér i e d e p i r i m et am i n a, su l f ad i azi n a e áci d o f o l ín i co p o r sei s m eses;
ap ó s, al t er n ar p i r i m et am i n a, su l f ad i azi n a e áci d o f o l ín i co a cad a 4 sem an as co m esp i -
r am i ci n a p o r m ai s sei s m eses at é co m p l et ar u m an o d e t r at am en t o .
z Se h o u ver p r o cesso i n f l am at ó r i o : co r i o r r et i n i t e em at i vi d ad e, p r o t ei n o r r aq u i a el eva-
d a, i n f ecção gen er al i zad a e i ct er íci a co l est át i ca; asso ci ar p r ed n i so n a at é a r egr essão
d o m esm o e f azer r et i r ad a gr ad at i va.
z O t r at am en t o só d eve se p r o l o n gar p o r u m p er i o d o m ai o r q u e 1 2 m eses, se h o u ver
r eagu d i zação d o q u ad r o o f t al m o l ó gi co ;
M EDI CAM ENTO DOSE
Áci do Fol íni co
(sol ução 2 mg/ml ) 1 5 m g/ sem an a 2 , 5 m l , VO , 1 x ao
d i a, a cad a 3 d i as
Espi r ami ci na
(sol ução 100 mg/ml ) 1 0 0 m g/ k g/ d i a 0 , 5 m l / k g, VO , 1 2 / 1 2 h
Pr edni sona
(sol ução 1,5 mg/ml ) 1 , 5 m g/ k g/ d i a 0 , 5 m l / k g, VO , 1 2 / 1 2 h
POSOLOGI A
QUADRO 9 A
AS DROGAS UTI LI ZADAS E SUAS RESPECTI VAS DOSES SÃO:
Prevenção e T ratamento das I nfecções M aternas e C ongênitas
68
I D AD E/M ÊS ASSI NTOM ÁTI CO SI NTOM ÁTI CO
1 SPA (4 sem an as) SPA
2 SPA (2 sem an as) SPA
2 Esp i r am i ci n a (2 sem an as) SPA
3 Esp i r am i ci n a (4 sem an as) SPA
4 SPA SPA
5 Esp i r am i ci n a SPA
6 SPA SPA
7 Esp i r am i ci n a Esp i r am i ci n a
8 SPA SPA
9 Esp i r am i ci n a Esp i r am i ci n a
1 0 SPA SPA
1 1 Esp i r am i ci n a Esp i r am i ci n a
1 2 SPA SPA
SPA – asso ci ação d e su l f ad i azi n a, p i r i m et am i n a e áci d o f o l ín i co
QUADRO 9 B
ESQUEM A TERAPÊUTI CO PARA TOXOPLASM OSE CONGÊNI TA
Prevenção e T ratamento das I nfecções M aternas e C ongênitas
69
3.1.3. FLU XO GRAM A D E I N VESTI GAÇÃO D O RECÉM - N ASCI D O
D E M ÃE CO M TO XO PLASM O SE ATI VA N A GESTAÇÃO
Prevenção e T ratamento das I nfecções M aternas e C ongênitas
70
3.2. PREVENÇÃO DA TRANSMI SSÃO VERTI CAL DO HI V
O H I V/ AI D S é u m a d o en ça car act er i zad a p o r u m a d i sf u n ção gr ave d o si st em a i m u n o -
l ó gi co d o i n d i víd u o i n f ect ad o p el o r et r o vír u s d en o m i n ad o Vír u s d a I m u n o d ef i ci ên ci a H u -
m an a (H I V), co m 2 t i p o s co n h eci d o s: H I V- 1 e o H I V- 2 . N a p o p u l ação ad u l t a, as p r i n ci p ai s
f o r m as d e t r an sm i ssão d o vír u s são p o r vi a san gu ín ea e sexu al , en q u an t o q u e n a p o p u l ação
i n f an t i l , a p r i n ci p al é a t r an sm i ssão ver t i cal .
At u al m en t e, as rel ações het erossexu ai s sem u so d e p reservat i vo são as p ri n ci p ai s resp on -
sávei s p el a t ran sm i ssão d o víru s, segu n d o a O M S. O s fat ores q u e d et erm i n am o au m en t o d a
t ran sm i ssão d o H IV n u m a rel ação het erossexu al são: al t a vi rem i a, i m u n od efi ci ên ci a avan çad a,
rel ação an al recep t i va, rel ação sexu al d u ran t e a m en st ru ação e p resen ça d e ou t ras D ST.
N o Br asi l , a ep i d em i a d a ai d s, q u e ap r esen t ava u m p er f i l p r ed o m i n an t em en t e m ascu l i -
n o , co m m ai o r i n ci d ên ci a n a f ai xa et ár i a d e 2 5 a 3 9 an o s, vem ap r esen t an d o u m a m u d an -
çan o p ad r ão , at i n gi n d o cad a vez m ai s j o ven s e m u l h er es. Ao se aval i ar a p r o p o r ção d e caso s
en t r e h o m en s e m u l h er es, n o s j o ven s en t r e 1 3 e 2 4 an o s, o b ser va- se u m a i m p o r t an t e m u -
d an ça n o i n íci o d a d écad a d e 9 0 er am 3 caso s n o sexo m ascu l i n o p ar a u m caso n o sexo
f em i n i n o , a p ar t i r d e 2 0 0 0 a p r o p o r ção vem se m an t en d o em 1 : 1 . N o Br asi l , em 2 0 0 3 f o r am
n o t i f i cad o s 1 3 9 8 caso s em h o m en s e 1 4 4 7 caso s em m u l h er es (M i n i st ér i o d a Saú d e, Bo l e-
t i m Ep i d em i o l ò gi co An o 1 , n º 0 1 Jan - Ju l 2 0 0 4 .
Os f at or es de r i sco associ ados aos mecani smos de t r ansmi ssão do HI V são:
z Rel açõ es sexu ai s sem u so d e p r eser vat i vo s;
z Co m p ar t i l h am en t o d e ser i n gas e agu l h as en t r e u su ár i o s d e d r o gas;
z U t i l i zação d e san gu e e seu s d er i vad o s sem co n t r o l e d e q u al i d ad e;
z Recep ção d e ó r gão s o u sêm en d e d o ad o r es i n f ect ad o s;
z Gr avi d ez em m u l h er i n f ect ad a p el o H I V. A t r an sm i ssão n a gest ação , o co r r e p r i n ci p al -
m en t e se h o u ver car ga vi r al el evad a, d u r an t e o p ar t o p el as secr eçõ es cér vi co - vagi -
n ai s e n a l act ação p el o al ei t am en t o m at er n o ;
z Ro t u r a p r o l o n gad a d as m em b r an as am n i ó t i cas;
O H I V n ão se t r an sm i t e p el o co n vívi o so ci al o u f am i l i ar, p o r ab r aço o u b ei j o , at r avés d e
al i m en t o s, águ a o u p i cad as d e i n set o s.
O i n d i víd u o i n f ect ad o p el o H I V p o d e d em o r ar at é d o ze an o s p ar a t er m an i f est açõ es
cl ín i cas d a AI D S, p o r ém a t r an sm i ssão d o vír u s p o d e o co r r er em q u al q u er f ase d a i n f ecção ,
sen d o o r i sco p r o p o r ci o n al à m agn i t u d e d a vi r em i a.
M AN I FESTAÇÕ ES CLÍ N I CAS
A evo l u ção d a d o en ça p o d e ser d i vi d i d a em 3 f ases:
I N FECÇÃO AGU D A:
Po d e o co r r er 5 a 3 0 d i as ap ó s a i n f ecção i n i ci al e car act er i za- se p o r vi r em i a el evad a. A
si n t o m at o l o gi a é au t o - l i m i t ad a n a m ai o r i a d o s caso s e assem el h a- se a o u t r as i n f ecçõ es vi r ai s.
Prevenção e T ratamento das I nfecções M aternas e C ongênitas
71
M an i f est a- se p o r f eb r e, cal af r i o s, su d o r ese, m i al gi a, cef al éi a, d o r d e gar gan t a, al t er açõ es
gast r i n t est i n ai s, l i n f o ad en o p at i a gen er al i zad a e er u p ção cu t ân ea.
LATÊN CI A CLÍ N I CA O U ASSI N TO M ÁTI CA:
D u r an t e u m p er ío d o d e al gu n s m eses o u an o s, n ão h á m an i f est ação d e si n t o m at o l o gi a
d a i n f ecção . En t r et an t o , h á u m a agr essão co n st an t e ao si st em a i m u n o l ó gi co d o h o sp ed ei r o
co m q u ed a l en t a d o s l i n f ó ci t o s CD 4 .
D O EN ÇA SI N TO M ÁTI CA:
N a f ase i n i ci al o u p r eco ce o p o r t ad o r p o d e ap r esen t ar si n ai s e si n t o m as i n esp ecíf i co s e
d e i n t en si d ad e var i ável . À m ed i d a q u e o co r r em al t er açõ es n a i m u n i d ad e, su r gem m an i f es-
t açõ es co m o f eb r e p r o l o n gad a, d i ar r éi a cr ô n i ca, p er d a d e p eso i m p o r t an t e, su d o r ese n o t u r -
n a, ast en i a e ad en o m egal i a. I n f eçõ es o p o r t u n i st as p assam a se m an i f est ar o u r eci d i var, t ai s
co m o t u b er cu l o se, p n eu m o n i a p o r Pn eu m o cyst i s j i r o veci (n o va n o m en cl at u r a p ar a o Pn eu -
m o cyst i s car i n i i cau sad o r d e p n eu m o n i a em h u m an o s), t o xo p l asm o se cer eb r al , can d i d íase
o r al e eso f agi an a e m en i n gi t e p o r cr i p t o co co s, d en t r e o u t r as.
D I AGN Ó STI CO LABO RATO RI AL
O ap ar eci m en t o d e an t i co r p o s d et ect ávei s p o r t est es so r o l ó gi co s o co r r e n u m p er ío d o
d e 4 a 8 sem an as ap ó s a i n f ecção i n i ci al , sen d o est e i n t er val o d en o m i n ad o “ j an el a i m u n o l ó -
gi ca” . N esse p er ío d o , as p r o vas so r o l ó gi cas p o d em ser f al so - n egat i vas, p o r ém h á el evad a
vi r em i a co m m ai o r r i sco d e t r an sm i ssão d o H I V.
A t ri agem d e i n fecção p or H IV n o Lab orat óri o M u n i ci p al é fei t a p or t est es q u e d et ect am
an t i corp os con t ra o víru s e ap resen t am al t a sen si b i l i d ad e. Se o p ri m ei ro t est e d e t ri agem for
n egat i vo, resp ei t an d o a j an el a i m u n ol ógi ca, a i n fecção é d escart ad a. M as se for p osi t i vo ou
i n d et erm i n ad o, são real i zad os n a m esm a am ost ra san gü ín ea u m ou t ro t est e d e t ri agem (com
m et od ol ogi a d i feren t e) e u m t est e d e al t a esp eci fi ci d ad e (i m u n ofl u orescên ci a i n d i ret a) p ara
con fi rm ação d o d i agn óst i co. H aven d o exam es d i scord an t es, faz- se ou t ro t est e con fi rm at óri o
(W est ern b l ot ). Se t od os os t est es d e t ri agem e con fi rm at óri os forem reagen t es, real i za- se n ova
i n vest i gação em ou t ra am ost ra d e san gu e. O s t est es d e q u an t i fi cação d e RN A (m en su ração d e
carga vi ral ), real i zad os p or PCR q u an t i t at i vo, e a d osagem d o CD 4 , fei t a p or ci t om et ri a d e
fl u xo, são u sad os p ara a ori en t ação d a con d u t a t erap êu t i ca em p aci en t es H I V p o si t i vo .
O Test e Ráp i d o An t i - H IV é u m t est e d e t ri agem cu j a sen si b i l i d ad e e esp eci f i ci d ad e é
si m i l ar ao t est e ELISA d e t ercei ra geração e q u e ap resen t a resu l t ad o em n o m áxi m o 3 0 m i n u -
t os. Est á i n d i cad o em casos esp ecífi cos q u e req u erem d eci são t erap êu t i ca d e em ergên ci a. O
Test e Ráp i d o é p recon i zad o p ara as gest an t es q u e est ão n o hosp i t al em p ré- p art o ou t rab al ho
d e p art o, e q u e n ão real i zaram i n vest i gação p ara H IV/ AID S n o p ré- n at al ou o resu l t ad o n ão
est á d i sp on ível . N o en t an t o, d eve- se con si d erar a m ai or p rop orção d e resu l t ad os fal so- p osi t i -
vos em p op u l ações com b ai xa p reval ên ci a p ara o H IV, com o as gest an t es (0 ,7 % a 0 ,6 %).
Prevenção e T ratamento das I nfecções M aternas e C ongênitas
72
PREVEN ÇÃO D A TRAN SM I SSÃO N A GESTAÇÃO , PARTO E
AM AM EN TAÇÃO
Est i m a- se q u e 3 0 % d as cr i an ças n asci d as d e m ães H I V p o si t i vo n ão t r at ad as t o r n am - se
i n f ect ad as n a gest ação , d u r an t e o t r ab al h o d e p ar t o , p ar t o o u at r avés d a am am en t ação . A
ad m i n i st r ação d a t er ap i a an t i - r et r o vi r al co m AZ T n a gest ação , n o p ar t o e ao r ecém - n asci d o
e a p r o i b i ção d a am am en t ação r ed u zi u a t axa d e t r an sm i ssão ver t i cal p ar a 8 %, segu n d o u m
est u d o m u l t i cên t r i co r eal i zad o n o s Est ad o s U n i d o s e n a Fr an ça (Pr o t o co l o ACTG 0 7 6 ). At u al -
m en t e, o t r at am en t o p r eco n i zad o p el o M i n i st ér i o d a Saú d e (2 0 0 4 ) co m t er ap i a t r íp l i ce é
cap az d e r ed u zi r a p r o b ab i l i d ad e d e t r an sm i ssão ver t i cal p ar a ap r o xi m ad am en t e 2 %.
A gravi d ad e d est a d oença e a d i sp oni bi l i d ad e d e m ed i d as efi cazes p ara d i m i nui r a t ransm i s-
são p ara o fet o ap ont am p ara a i m p ort ânci a d a real i zação d e sorol ogi a p ara H IV na rot i na d o p ré-
nat al e ad oção d e m ed i d as d e p revenção d a t ransm i ssão vert i cal p ara os casos d et ect ad os.
Vár i os est ud os t êm d emonst r ad o q ue al guns f at or es est ão associ ad os ao au-
ment o do r i sco de t r ansmi ssão do HI V da mãe par a o f i l ho, dent r e est es:
z Fat o r es vi r ai s: car ga vi r al , gen ó t i p o vi r al , d i ver si d ad e ci r cu l an t e e r esi st ên ci a vi r al ;
z Fat o r es m at er n o s: est ad o cl ín i co e i m u n o l ó gi co , D ST e o u t r as co - i n f ecçõ es;
z Fat o r es co m p o r t am en t ai s: u so d e d r o gas e p r át i ca sexu al d esp r o t egi d a;
z Fat o r es o b st ét r i co s: t em p o d e r o t u r a d as m em b r an as am n i ó t i cas, vi a d e p ar t o , p r e-
sen ça d e h em o r r agi a i n t r ap ar t o e p ar t o i n st r u m en t al i zad o ;
z Fat o r es i n er en t es ao r ecém - n asci d o : p r em at u r i d ad e, b ai xo p eso ao n ascer e al ei t a-
m en t o m at er n o .
CO M PETE À U S
So l i ci t ar o t est e an t i - H I V n a p r i m ei r a co n su l t a d e p r é- n at al r eal i zad a p el o m éd i co o u
en f er m ei r o , ap ó s o co n sen t i m en t o ver b al d a gest an t e o u f am i l i ar r esp o n sável ;
Fazer o aconsel hament o pr é e pós-t est e ant i -H I V:
Est as o r i en t açõ es d ever ão ser p r est ad as em d o i s m o m en t o s: p r evi am en t e à co l et a d o
exam e, aco n sel h am en t o p r é- t est e (i n d i vi d u al o u co l et i vo ) e o aco n sel h am en t o p ó s- t est e p o r
o casi ão d a en t r ega d o r esu l t ad o , q u e d eve o co r r er d e f o r m a i n d i vi d u al , d u r an t e a consul t a
com o médi co ou enf er mei r o;
No aconsel hament o, as gest ant es devem ser or i ent adas sobr e:
z O q u e é Ai d s, f o r m as d e t r an sm i ssão , m ei o s d e p r even ção , a d i f er en ça en t r e i n f ec-
ção e d o en ça;
z Q u ai s o s t est es u t i l i zad o s (t r i agem e co m p l em en t ar es), si gn i f i cad o s d o s r esu l t ad o s, o
co n cei t o d e j an el a i m u n o l ó gi ca e a co n f i d en ci al i d ad e d o r esu l t ad o ;
z Asp ect o s q u e en vo l vam a i n f ecção e o est ad o d e gr avi d ez: co n seq ü ên ci as p ar a a
saú d e m at er n a, p r o b ab i l i d ad e d e t r an sm i ssão d o vír u s p ar a o f et o / RN (n a gest ação ,
d u r an t e o p ar t o , n a am am en t ação ) e d i sp o n i b i l i d ad e d e t r at am en t o ;
z A gest an t e q u e n ão acei t ar r eal i zar o t est e d ever á assi n ar o Ter m o d e D ecl ar ação d e
Recu sa d o Test e An t i - H I V (p o r t ar i a 3 8 / 2 0 0 2 d a SM S d e Cu r i t i b a);
Prevenção e T ratamento das I nfecções M aternas e C ongênitas
73
CO N D U TA D E ACO RD O CO M O RESU LTAD O D A I N VESTI GAÇÃO
RESU LTAD O N EGATI VO :
z O r i en t ar a p aci en t e q u an t o ao s m o d o s d e t r an sm i ssão ;
z Ref o r çar a i m p o r t ân ci a d o sexo segu r o , o r i en t an d o q u an t o à u t i l i zação d o p r eser va-
t i vo , esp eci al m en t e d u r an t e a gest ação , u m a vez q u e a p o ssi b i l i d ad e d e co n t am i n a-
ção p el o H I V n ão est á d escar t ad a;
z Aval i ar a p o ssi b i l i d ad e d e “ j an el a i m u n o l ó gi ca” .
RESU LTAD O I N D ETERM I N AD O :
z Escl ar ecer q u an t o ao si gn i f i cad o d o r esu l t ad o ;
z Aval i ar r i sco s p ar a i n f ecção p el o H I V;
z Pr escr ever o AZ T à gest an t e co n f o r m e o esq u em a p r eco n i zad o : zi d o vu d i n a (cáp su -
l as 1 0 0 m g), VO , 2 0 0 m g, 3 vezes ao d i a o u 3 0 0 m g, 2 vezes ao d i a, a p ar t i r d a 1 4 ª
sem an a d e gest ação at é o p ar t o .
z So l i ci t ar CD 4 e car ga vi r al e en cam i n h ar ao Ser vi ço d e Ref er ên ci a;
z O r i en t ar a p aci en t e d e aco r d o co m f l u xo gr am a d e i n vest i gação d o H I V n o p r é- n at al .
RESU LTAD O PO SI TI VO :
z Escl ar ecer q u an t o ao si gn i f i cad o d o r esu l t ad o ;
z O r i en t ar a gest an t e q u an t o ao s asp ect o s ger ai s, escu t an d o - a at en t am en t e, escl ar e-
cen d o su as d ú vi d as;
z Aj u d á- l a a d i st i n gu i r a so r o p o si t i vi d ad e (p o r t ad o r d o H I V assi n t o m át i co ) e a AI D S
(sín d r o m e i n st al ad a);
z Exp l i car a i m p o r t ân ci a d o t r at am en t o co m an t i - r et r o vi r al p ar a a m ãe e seu b eb ê;
z O r i en t ar so b r e a i m p o r t ân ci a d o sexo segu r o , at r avés d o u so d e p r eser vat i vo evi t an -
d o a r ei n f ecção , b em co m o a t r an sm i ssão p ar a o (s) p ar cei r o (s); e a i m p o r t ân ci a d e o
p ar cei r o r eal i zar o t est e H I V ;
z So l i ci t ar o t est e d o H I V p ar a o p ar cei r o ;
z So l i ci t ar CD 4 e car ga vi r al ;
z Pr escr ever o AZ T à gest an t e co n f o r m e o esq u em a p r eco n i zad o : zi d o vu d i n a (cáp su -
l as 1 0 0 m g), VO , 2 0 0 m g, 3 vezes ao d i a o u 3 0 0 m g, 2 vezes ao d i a, a p ar t i r d a 1 4 ª
sem an a d e gest ação at é o p ar t o .
A t er api a ant i -r et r ovi r al combi nada est á i ndi cada par a as gest ant es que
pr eencham os cr i t ér i os par a i níci o de t r at ament o. Est es cr i t ér i os dependem
da i dade gest aci onal , cl íni ca, t er api a ant i -r et r ovi r al pr évi a, car ga vi r al , CD4
(anexo I V). Est a pr escr i ção dever á ser r eal i zada pel os ser vi ços de r ef er ênci a.
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74
z N o t i f i car ao D i st r i t o San i t ár i o (D S) vi a Fi ch a I n d i vi d u al d e N o t i f i cação (FI N ) d e “ Ges-
t an t e H I V + E Cr i an ça exp o st a” e “ AI D S (p aci en t es 1 3 an o s o u m ai s)” .
z Pr een ch er a Fi ch a d e I n vest i gação Ep i d em i o l ó gi ca e an exá- l a ao p r o n t u ár i o . Ap ó s o
p ar t o , co m p l et ar o p r een ch i m en t o d a f i ch a co m i n f o r m açõ es d o p ar t o e en cam i n h á-
l a ao D S;
z So l i ci t ar a m ed i cação (AZ T cáp su l as) e o k i t d e t r at am en t o p ar a o p ar t o (AZ T i n j et á-
vel , xar o p e e l ei t e ar t i f i ci al ) ao D S, at r avés d e p ed i d o p r évi o (f o r m u l ár i o d e so l i ci t a-
ção d e m ed i cam en t o s - AI D S);
z En cam i n h ar a gest an t e ao p r é- n at al d o H o sp i t al d e Ref er ên ci a d e Al t o Ri sco em H I V/
AI D S, vi a Cen t r al d e Co n su l t as, p ar a segu i m en t o e t r at am en t o d e aco r d o co m o p r o -
t o co l o d o M i n i st ér i o d a Saú d e;
z M o n i t o r ar a gest an t e q u an t o ao s cu i d ad o s p ar a a r ed u ção d a t r an sm i ssão ver t i cal ,
at r avés d a u t i l i zação co r r et a d a m ed i cação , o r i en t an d o - a q u e ao m en o r si n al d e t r a-
b al h o d e p ar t o p r o cu r e a U S o u o H o sp i t al d e Ref er ên ci a p ar a a r eal i zação d e cesa-
r ean a el et i va q u an d o i n d i cad a;
z O r i en t ar à gest an t e a i m p o r t ân ci a d e n ão am am en t ar ;
z D ef i n i r u m p r o f i ssi o n al r esp o n sável p el o aco m p an h am en t o p er so n al i zad o d u r an t e o
p r é- n at al , p ar t o e p u er p ér i o ;
z Real i zar o f i ci n as esp ecíf i cas p ar a as gest an t es, at r avés d e eq u i p e m u l t i p r o f i ssi o n al ,
co m a o r i en t ação d o CO A;
z M o n i t o r ar a gest an t e q u an t o a p o ssívei s i n f ecçõ es o p o r t u n i st as;
z Real i zar co n su l t a p u er p er al ;
z O r i en t ar a m u l h er e seu p ar cei r o so b r e co n t r acep ção , en cam i n h an d o - o s p ar a o Pr o -
gr am a d e Pl an ej am en t o Fam i l i ar ;
z Agen d ar a c o n su l t a p ar a a m ãe n o p ó s- p ar t o , n o Ser vi ç o d e Ref er ên c i a em H I V/
AI D S n o p r azo m áx i m o d e 3 0 d i as. O i n f ec t o l o gi st a d et er m i n ar á a c o n d u t a t er a-
p êu t i c a n o p er í o d o p u er p er al . Ao f i n al d a gest aç ão , a m u l h er vo l t a a se en c ai x ar
n as si t u aç õ es p r evi st as p el o Pr o t o c o l o d e Ter ap i a An t i - r et r o vi r al d e Ad u l t o s e Ad o -
l esc en t es (M S).
CO M PETE AO H O SPI TAL D E REFERÊN CI A
z Real i zar Test e Ráp i d o p ar a H I V p ar a t o d as as gest an t es an t ep ar t o o u em t r ab al h o d e
p ar t o , e q u e n ão t en h am r eal i zad o i n vest i gação p ar a H I V/ AI D S n o p r é- n at al o u
cu j o r esu l t ad o n ão est ej a d i sp o n ível , ap ó s o co n sen t i m en t o ver b al d a gest an t e o u
f am i l i ar r esp o n sável ;
z En cam i n h á- l a ao Lab o r at ó r i o M u n i ci p al p ar a r eal i zação d o s t est es p r eco n i zad o s n o
p r é- n at al , d e aco r d o co m as r eco m en d açõ es t écn i cas d o M i n i st ér i o d a Saú d e (p o r t a-
r i a d e n º 4 8 8 / 9 8 );
z Co m u n i car o r esu l t ad o d o t est e, r eagen t e o u n ão , at r avés d e p r o f i ssi o n al m éd i co e
o u en f er m ei r o d evi d am en t e t r ei n ad o ;
z Real i zar aco m p an h am en t o d e p r é- n at al d e t o d as as gest an t es H I V p o si t i vo , segu i n d o
as r eco m en d açõ es p ar a p r o f i l axi a d a t r an sm i ssão ver t i cal d o H I V e t er ap i a an t i r et r o vi -
r al em gest an t es (an exo I V);
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75
z Real i zar eco gr af i a en t r e a 1 2 ª e 2 4 ª sem an as d e gest ação p ar a a co n f i r m ação d a
i d ad e gest aci o n al ;
z Pr o gr am ar cesar ean a el et i va o u segu i r a o r i en t ação p ar a o p ar t o n o r m al , q u an d o
i n d i cad o s
VI A D E PARTO - CRI TÉRI O S D E ESCO LH A
A vi a d e p ar t o ser á esco l h i d a em f u n ção d e si t u açõ es o b st ét r i cas e/ o u d a car ga vi r al , d e
aco r d o co m a aval i ação d o o b st et r a e d o cl ín i co / i n f ect o l o gi st a r esp o n sávei s p el a gest an t e. A
p aci en t e e seu s f am i l i ar es d evem ser i n f o r m ad o s so b r e o s r i sco s e b en ef íci o s d a vi a d e p ar t o
r eco m en d ad a.
Q u an d o a carga vi ral for m en or q u e 1 .0 0 0 cóp i as/ m l ou i n d et ect ável , há i n d i cação d e
p art o vagi n al , excet o n as m u l heres com i n d i cação ob st ét ri ca p ara p art o cesarean a. Se a carga
vi ral for m ai or ou i gu al a 1 .0 0 0 cóp i as/ m l , d escon heci d a ou n ão aferi d a ap ós a 3 4 ª

sem ana d e
gest ação, e n est es casos a gest an t e est i ver em t rab al ho d e p art o, com d i l at ação cervi cal m en or
q u e 4 cm e as m em b ran as am n i ót i cas ín t egras, há i n d i cação d e cesarean a el et i va.
N o s caso s d e r o t u r a p r em at u r a d e m em b r an as an t es d a 3 4 ª sem an a d e gest ação em
p aci en t es H I V p o si t i vo , a co n d u t a d eve ser p ar t i cu l ar i zad a, p o i s n ão h á d ad o s n a l i t er at u r a
so b r e q u al a co n d u t a m ai s segu r a a ser t o m ad a n est as si t u açõ es.
O q u ad r o 1 0 si n t et i za as i n d i caçõ es d e vi a d e p ar t o p ar a gest an t es H I V p o si t i vo :
* r eal i zad a an t es d o i n íci o d o t r ab al h o d e p ar t o e co m m em b r an as am n i ó t i cas ín t egr as.
Fazer q u i m i o p r o f i l axi a an t i - r et r o vi r al p ar a t o d as as gest an t es co m H I V p o si t i vo , o u cu j o
t est e r áp i d o t en h a si d o r eagen t e, co m zi d o vu d i n a (AZ T)p o r vi a i n t r aven o sa, a p ar t i r d e 3
h o r as an t es d o h o r ár i o m ar cad o p ar a o p ar t o cesar ean a o u d esd e o i n íci o d o t r ab al h o d e
p ar t o , at é o cl am p eam en t o d o co r d ão u m b i l i cal . I n d i ca- se a q u i m i o p r o f i l axi a d a gest an t e
i n j et ável e d o r ecém - n asci d o co m so l u ção o r al :
z d o se d e at aq u e d e 2 m g/ k g n a 1 ª h o r a (q u ad r o 1 1 );
z d o se d e m an u t en ção d e 1 m g/ k g, i n f u são co n t ín u a, at é o cl am p eam en t o d o co r d ão
u m b i l i cal (q u ad r o 1 1 );
z n a au sên ci a d e AZ T i n j et ável u sar AZ T co m p r i m i d o s – 3 0 0 m g, VO , n o co m eço d o
t r ab al h o d e p ar t o e a cad a 3 h o r as, at é o cl am p eam en t o d o co r d ão u m b i l i cal .
VI A D E PARTO SI TUAÇÃO
Cesar eana el et i va*
Car ga vi r al ≥ 1 . 0 0 0 có p i as/ m l , d esco n h eci d a o u af er i d a an t es d a
3 4 ª sem an a d e gest ação . H aven d o i n d i cação o b st ét r i ca, d e cesar e-
an a r eal i zá- l a i n d ep en d en t e d a car ga vi r al
Car ga vi r al < 1 . 0 0 0 có p i as/ m l o u i n d et ect ável Vagi nal
QUADRO 10
VI A DE PARTO RECOM ENDADA PARA GESTANTES HI V POSI TI VO
COM I DADE GESTACI ONAL ≥ ≥≥ ≥≥ 34 SEM ANAS
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76
PESO DA PARTURI ENTE (kg)
Quant i dade de AZT* 40 50 60 70 80 90
8 m l 1 0 m l 1 2 m l 1 4 m l 1 6 m l 1 8 m l
Dose de at aque (2mg/kg)
cor r er na pr i mei r a hor a
Dose de manut enção
(1mg/kg/hor a)
i nf usão cont ínua at é o
cl ampeament o do cor dão
(got ej ament o/mi nut o)
4 m l 5 m l 6 m l 7 m l 8 m l 9 m l
(3 5 gt s) (3 5 gt s) (3 5 gt s) (3 6 gt s) (3 6 gt s) (3 6 gt s)
* zi d o vu d i n a, f r asco - am p o l a co m 2 0 m l , 1 0 m g/ m l , t o t al d e 2 0 0 m g
Est ab el ecer e u t i l i zar as Pr ecau çõ es Bási cas e U n i ver sai s d e Bi o segu r an ça (M S, 2 0 0 2 /
2 0 0 3 , . n º 4 6 , p 3 8 ).
N O PARTO VAGI N AL:
z Evi t ar t o q u es r ep et i d o s;
z Co n d u zi r o p ar t o co m o ci t ó ci t o s, evi t an d o q u e est as gest an t es p er m an eçam p o r m ai s
d e 4 h o r as co m b o l sa r o t a, r esp ei t an d o - se as co n t r a- i n d i caçõ es d as d r o gas;
z Evi t ar t o d o p r o ced i m en t o i n vasi vo d u r an t e o t r ab al h o d e p ar t o e p ar t o co m o ep i si o -
t o m i a, u so d e f ó r cep s e m an o b r as d esn ecessár i as n a r et i r ad a d o co n cep t o ;
z Pr o ced er a l i gad u r a d o co r d ão u m b i l i cal sem o r d en h a e i m ed i at am en t e ap ó s a exp u l -
são d o r ecém - n asci d o .
Admi ni st r ar ant i bi ót i co pr of i l át i co (cef al ot i na ou cef azol i na 2g, EV, em dose úni -
ca) após o cl ampeament o do cor dão umbi l i cal nos segui nt es casos:
z cesar ean as,
z p ar t o s vagi n ai s co m m an i p u l ação vagi n al excessi va o u t r ab al h o d e p ar t o e/ o u am n i o r -
r exe p o r p er ío d o p r o l o n gad o ;
z N ão h á n ecessi d ad e d e i so l ar a p aci en t e;
I ni bi r a l act ação - en f ai xar as m am as co m at ad u r as, i m ed i at am en t e ap ó s o p ar t o , p ar a
evi t ar a est i m u l ação d as m esm as. M an t er a co n d u t a p o r u m p er ío d o d e d ez d i as (est a m ed i -
d a i so l ad a j á al can ça 8 0 % d e su cesso ). Asso ci ar a su p r essão f ar m aco l ó gi ca d a l act ação co m
car b ego l i n a 0 , 5 m g, 2 co m p r i m i d o s, VO , em d o se ú n i ca.
En c am i n h ar a m ãe p ar a a U S p ar a r eal i zaç ão d a c o n su l t a p u er p er al e Pl an ej am en -
t o Fam i l i ar.
QUADRO 11
PREPARO DA SOLUÇÃO DE ZI DOVUDI NA (AZT) PARA I NFUSÃO I NTRAVENOSA EM
100 ML DE SORO GLI COSADO 5%, DE ACORDO COM O PESO DA PARTURI ENTE
Prevenção e T ratamento das I nfecções M aternas e C ongênitas
77
CO M PETE AO S O U TRO S SERVI ÇO S H O SPI TALARES:
N o s caso s d e em er gên ci a o s o u t r o s Ser vi ço s H o sp i t al ar es vi n cu l ad o s ao Pr o gr am a M ãe
Cu r i t i b an a p o ssu em o k i t esp ecíf i co p ar a assi st ên ci a às p ar t u r i en t es H I V p o si t i vo e ao s seu s
r ecém - n asci d o s e d evem o b ser var as n o r m as t écn i cas d escr i t as n est e p r o t o co l o .
3 . 2 . 1 . FLU XO GRAM A D E I N VESTI GAÇÃO D O H I V N A GESTAÇÃO
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78
Q U I M I O PRO FI LAXI A AN TI - RETRO VI RAL N O RECÉM - N ASCI D O
Cu i d ad o s co m o RN Su sp ei t o H I V Po si t i vo :
CO M PETE AO H O SPI TAL D E REFERÊN CI A:
Cui dados especi ai s com o r ecém-nasci do de mãe HI V posi t i vo
z Asp i r ar d el i cad am en t e as vi as aér eas d o RN , evi t an d o t r au m at i sm o s em m u co sas;
z Lavar o r ecém - n asci d o i m ed i at am en t e ap ó s o p ar t o , co m águ a e sab ão .
I ni ci ar a qui mi opr of l i axi a do r ecém-nasci do:
M esm o q u e a m ãe n ão t en h a r eceb i d o AZ T, d eve- se ad m i n i st r ar o m ed i cam en t o (zi d o -
vu d i n a, so l u ção o r al - 1 0 m g/ m l ) o m ai s b r eve p o ssível n o r ecém - n asci d o , p r ef er en ci al m en t e
n as p r i m ei r as 2 4 h o r as ap ó s o p ar t o . Se o d i agn ó st i co d e i n f ecção p el o H I V f o i f ei t o d u r an t e
a gest ação o u n o p ar t o , r eco m en d a- se o i n íci o n as p r i m ei r as 8 h o r as ap ó s o n asci m en t o . N o s
caso s d e d i agn ó st i co n o p u er p ér i o , é p r ef er ível i n i ci ar AZ T em at é 2 h o r as ap ó s o p ar t o .
Não exi st em evi dênci as de benef íci o quando a admi ni st r ação do AZT par a o neona-
t o é i ni ci ada após 48 hor as.
z A d o se r eco m en d ad a é d e 2 m g/ k g d e AZ T (0 , 2 m l / k g/ d o se), VO , d e 6 / 6 h o r as, d u r an -
t e 6 sem an as (4 2 d i as), co m o a d o se é p eq u en a, su ger e- se o u so d e ser i n ga d e i n su -
l i n a p ar a f aci l i t ar a m ed i d a ad eq u ad a d a d o se a ser ad m i n i st r ad a;
z Excep ci o n al m en t e, q u an d o a cr i an ça n ão t i ver co n d i çõ es d e r eceb er o m ed i cam en -
t o p o r vi a o r al , d eve ser u t i l i zad o o AZ T i n j et ável , n a m esm a d o se d o esq u em a r eco -
m en d ad o aci m a;
z A d o se d e AZ T p ar a cr i an ças p r em at u r as ab ai xo d e 3 4 sem an as ai n d a n ão est á d ef i n i -
d a. O p r o t o co l o PACTG 3 3 1 (Ped i at r i cs Ai d s Tr i al Gr o u p , 1 9 9 4 ) su ger e 1 , 5 m g/ k g, VO
o u EV, d e 1 2 / 1 2 h o r as n as p r i m ei r as d u as sem an as e 2 m g/ k g, VO , d e 8 / 8 h o r as, p o r
m ai s 4 sem an as.
z So l i ci t ar u m h em o gr am a p ar a o RN , d evi d o à p o ssi b i l i d ad e d e an em i a p el o u so d a
zi d o vu d i n a n a gest ação ;
z Est á cont r a-i ndi cada a amament ação. O r i en t ar as gest an t es H I V+ d a i m p o r t ân ci a
em n ão am am en t ar e co m o d eve se co n d u zi r q u an d o i n t er r o gad a p o r o u t r as gest an -
t es n o al o j am en t o co n j u n t o ;
z Pr escr ever e o r i en t ar o al ei t am en t o ar t i f i ci al e p r o ced er a o r i en t ação p ar a o r eceb i -
m en t o d o l ei t e p ar a o RN . A cr i an ça d ever á f i car n o al o j am en t o co n j u n t o co m su a
m ãe e ser al i m en t ad a co m a f ó r m u l a i n f an t i l ;
z Pr een ch er a f i ch a d e n o t i f i cação ep i d em i o l ó gi ca, en vi ar p o r m al o t e, vi a aer o gr am a
o u t el ef o n e, ao D S;
z Pr escr ever a vaci n a co n t r a a h ep at i t e B.
z Em caso d e m ãe co m d i agn ó st i co p r évi o d e h ep at i t e B, p r escr ever vaci n a e i m u n o -
gl o b u l i n a esp ecíf i ca p ar a h ep at i t e B,
z En cam i n h ar o RN p ar a a U S d e o r i gem p ar a aco m p an h am en t o d e p u er i cu l t u r a at é o s
1 0 d i as d e vi d a;
Prevenção e T ratamento das I nfecções M aternas e C ongênitas
79
z Agendar consulta no Servi ço de Referênci a para H IV/AID S para a M ãe e para o RN e
escrever na cartei ra a data, a hora e o local da consulta. Não anotar na cartei ra de vaci na-
ção do RN o di agnósti co de exposi ção ao HIV (vi de protocolo H IV/AID S da SM S).
CO M PETE À U S:
z Real i zar a vi si t a d o m i ci l i ar p r eco ce ao RN , agen d an d o a p r i m ei r a co n su l t a n a U S;
z Real i zar co n su l t a co m p ed i at r a, p r i o r i t ar i am en t e at é o s 1 0 d i as d e vi d a, o b ser van d o o
u so co r r et o d o AZ T, So l i ci t ar h em o gr am a n est a co n su l t a e ao t ér m i n o d as 6 sem an as
d e u so p ar a aval i ar t o xi ci d ad e h em at o l ó gi ca d est a m ed i cação ;
z Gar an t i r o l ei t e ar t i f i ci al ap r o p r i ad o at é o s 2 4 m eses d e vi d a, m o n i t o r an d o a su a
co r r et a u t i l i zação , segu i n d o a r o t i n a d o Pr o gr am a d e Su p l em en t ação N u t r i ci o n al ;
z Real i zar aco m p an h am en t o d e p u er i cu l t u r a, p r i o r i zan d o co n su l t a m éd i ca em caso d e
i n t er co r r ên ci as.
CO M PETE AO SERVI ÇO D E REFERÊN CI A D E I N FECTO LO GI A PED I ÁTRI CA N O S
CASO S CO N FI RM AD O S D E H I V EM RECÉM - N ASCI D O S:
z Real i zar a p r i m ei r a co n su l t a at é o s 4 0 d i as d e vi d a;
z Real i zar o aco m p an h am en t o n o Ser vi ço d e r ef er ên ci a p ar a AI D S p ed i át r i ca;
z M o n i t o r ar a cr i an ça co m h em o gr am a ao t ér m i n o d o t r at am en t o co m AZ T;
z I n i ci ar p r o f i l axi a d a Pn eu m o n i a p o r Pn eu m o cyst i s j i r o veci , co m su l f am et o xazo l - t r i -
m et o p r i m , a p ar t i r d a 6 ª sem an a d e vi d a n a d o sagem d e 7 5 0 m g d e SM T/ m ² / d i a, 3
vezes n a sem an a, at é 1 2 m eses d e i d ad e o u at é a p r o vável excl u são d a i n f ecção ;
z So l i ci t ar PCR - RN A q u an t i t at i vo n o 2 º e 4 º m ês d e vi d a (ver f l u xo gr am a d o RN );
Def i ni r, após o 4º mês de vi da da cr i ança, a si t uação pr ovável da i nf ecção e pr o-
ceder o acompanhament o de acor do com a mesma:
Cr i ança pr ovavel ment e não i nf ect ada (PCR ab ai xo d o l i m i t e d e d et ecção em d o i s
exam es, sen d o u m d el es ap ó s o 4 º m ês d e vi d a): aco m p an h ar n o ser vi ço d e i n f ect o l o gi a n o
8 º , 1 2 º , 1 8 º e 2 4 º m ês d e vi d a; r ef er en ci ar p ar a aco m p an h am en t o cl ín i co m en sal p el o
p ed i at r a d a U S; r eaval i ar ao s 2 4 m eses, at r avés d e so r o l o gi a.
Cr i ança i nf ect ada: aco m p an h ar n o ser vi ço d e i n f ect o l o gi a (a cr i an ça i n f ect ad a n ão
n ecessar i am en t e i n i ci a o t r at am en t o n o m o m en t o d o d i agn ó st i co ), as co n su l t as ser ão agen -
d ad as d e aco r d o co m o q u ad r o d a cr i an ça.
In st i t u i r o p rogram a d e vaci n ação d a cri an ça, con form e t ab el a d e vaci n ação ab ai xo, rea-
l i zan d o i n i ci al m en t e n a U S b ási ca, a vaci n ação p ara BCG, e 2 ª d ose d a hep at i t e B, i n d ep en -
d en t e d o d i agn óst i co. N o servi ço d e referên ci a serão aval i ad as e i n d i cad as as vaci n as esp eci -
ai s p ara p n eu m ococo, i n fl u en za, vari cel a, hep at i t e A e m en i n gococo t i p o C. As m ães e fam i -
l i ares d evem ser ori en t ad os a n ão real i zarem as vaci n as d as cam p an has d e vaci n ação;
Prevenção e T ratamento das I nfecções M aternas e C ongênitas
80
* D ar p r ef er ên ci a p ar a Sal k
* * Caso co n f i r m e o d i agn ó st i co d eve r eceb er m ai s u m a d o se d a vaci n a H ep at i t e B e H i B
* * * caso co n f i r m e o d i agn ó st i co só d eve r eceb er se n ão ap r esen t ar q u ad r o d e i m u n o d ep r essão
Pr een ch er e en cam i n h ar a f i ch a d e i n vest i gação ep i d em i o l ó gi ca ao D S.
3.2.2. FLU XO GRAM A D E CO N D U TA EM CRI AN ÇA N ASCI D A D E
M ÃE I N FECTAD A PELO H I V
BCG
1ª dose 1 º m ês Pó s- n asci m en t o 2 º m ês 2 º m ês 2 º m ês 1 2 º m ês* * * > 1 2 an o s
2ª dose 1 º m ês 4 º m ês 4 º m ês 4 º m ês
3ª dose 6 º m ês 6 º m ês 6 º m ês
Ref or ço
1 2 a 1 8 1 5 º m ês 1 5 º m ês 1 2 a 1 8 * * a cad a 1 0
m eses* * m eses an o s
ANTI -
HEPATI TE B
ANTI PÓ LI O *
SA L K SA B I N
TETRA
(DTP + Hi B)
TRÍ PLI CE
VI RAL
DUPLA
TABELA DE VACI NAÇÃO EM CRI ANÇAS EXPOSTA AO HI V
Prevenção e T ratamento das I nfecções M aternas e C ongênitas
81
3.3. SÍ FI LI S MATERNA
A síf i l i s é u m a d o en ça sexu al m en t e t r an sm i ssível , d e car át er si st êm i co , co m evo l u ção
crôn i ca, cau sad a p or u m a b act éri a esp i roq u et a, Trep on em a p al l i d u m , d e al t a p at ogen i ci d ad e.
D e acord o com a form a d e t ran sm i ssão e o t em p o d e evol u ção, a d oen ça cl assi fi ca- se em :
A. Síf i l i s ad q u i r i d a:
z r ecen t e (< 1 an o ) - p r i m ár i a, secu n d ár i a e l at en t e r ecen t e;
z t ar d i a (> 1 an o ) - l at en t e e t er ci ár i a.
B. Síf i l i s co n gên i t a r ecen t e (< 2 an o s) e t ar d i a (> 2 an o s).
M AN I FESTAÇÕ ES CLÍ N I CAS E EPI D EM I O LÓ GI CAS:
SÍ FI LI S PRI M ÁRI A
A Síf i l i s Pr i m ár i a car act er i za- se p o r ap r esen t ar l esão i n i ci al , d en o m i n ad a can cr o d u r o
o u p r o t o ssi f i l o m a, q u e su r ge em 1 a 2 sem an as ap ó s o co n t at o su sp ei t o , aco m p an h ad a d e
ad en i t e sat él i t e. O can cr o d u r o u su al m en t e d esap ar ece em 4 sem an as, sem d ei xar ci cat r i -
zes, e q u an d o l o cal i zad o n o i n t er i o r d a vagi n a e co l o u t er i n o se t o r n a i n d o l o r e p o d e p assar
d esp er ceb i d o n a m u l h er. As r eaçõ es so r o l ó gi cas p ar a Síf i l i s t o r n am - se p o si t i vas en t r e a 2 ª e
4 ª sem an a d o ap ar eci m en t o d o can cr o .
SÍ FI LI S SECU N D ÁRI A
É m ar cad a p el a d i ssem i n ação d o s t r ep o n em as p el o o r gan i sm o . Su as m an i f est açõ es p o -
d em o co r r er d esd e p o u cas sem an as at é u m an o d o d esap ar eci m en t o d o can cr o p r i m ár i o . A
l esão m ai s p r eco ce é co n st i t u íd a p o r exan t em a m o r b i l i f o r m e n ão p r u r i gi n o so : a r o séo l a.
Po st er i o r m en t e, p o d em su r gi r l esõ es p ap u l o sas p al m o - p l an t ar es, p l acas m u co sas, ad en o p a-
t i a gen er al i zad a, al o p éci a em cl ar ei r a e o s co n d i l o m as p l an o s q u e são l esõ es ú m i d as, p ap u -
l o sas e ci r cu l ar es al t am en t e co n t agi o sas, l o cal i zad as n o s gen i t ai s e r egi ão p er i an al , e as r ea-
çõ es so r o l ó gi cas são sem p r e p o si t i vas. N est e p er ío d o , p o d e n ão exi st i r m an i f est açõ es vi sí-
vei s, m as h á t r ep o n em as l o cal i zad o s em d et er m i n ad o s t eci d o s, assi m o d i agn ó st i co só é
o b t i d o p el as r eaçõ es so r o l ó gi cas. Po d e o co r r er co m f r eq ü ên ci a p o l i m i cr o ad en o p at i a, p ar t i -
cu l ar m en t e d e l i n f o n o d o s cer vi cai s, ep i t r o cl ean o s e i n gu i n ai s.
N est as f ases i n i ci ai s d a d o en ça a t axa d e t r an sm i ssão m at er n o - f et al é b ast an t e el evad a,
em t o r n o d e 7 0 a 1 0 0 % d o s caso s.
SÍ FI LI S TERCI ÁRI A:
É co n si d er ad a t ar d i a ger al m en t e o co r r e en t r e 3 a 1 2 an o s d e i n f ecção . Su as m an i f est a-
çõ es cl ín i cas su r gem d ep o i s d e u m p er ío d o var i ável d e l at ên ci a, co m p r een d en d o as f o r m as
cu t ân eas, ó sseas, car d i o vascu l ar es, n er vo sas, en t r e o u t r as e as r eaçõ es so r o l ó gi cas são p o si -
t i vas. As l esõ es cu t ân eas car act er i zam - se p o r l esõ es go m o sas e n o d u l ar es, d e car át er d est r u -
Prevenção e T ratamento das I nfecções M aternas e C ongênitas
82
t i vo , t am b ém ch am ad a d e “ goma si f i l ít i ca” . A síf i l i s aco m et e a p ar t e ó ssea, l evan d o a o st e-
ít e go m o sa, p er i o st i t e, o st eít e escl er o san t e, ar t r al gi a, ar t r i t es, si n o vi t es e n ó d u l o s j u st a- ar t i -
cu l ar es. O q u ad r o m ai s f r eq ü en t e d e co m p r o m et i m en t o car d i o vascu l ar é a ao r t i t e si f i l ít i ca,
an eu r i sm a e est en o se co r o n ar i an a. A Síf i l i s at i n ge o si st em a n er vo so p o d en d o ser assi n t o m á-
t i ca o u si n t o m át i ca, co m as segu i n t es m an i f est açõ es: m en i n gi t e agu d a, m en i n go - vascu l ar,
go m a d o cér eb r o o u d a m ed u l a, cr i se ep i l ep t i f o r m e, at r o f i a d o n er vo ó p t i co , l esão d o sét i -
m o p ar, p ar al i si a ger al e t ab es d o r sal i s.
Est a f ase t em m ai s b ai xo r i sco d e t r an sm i ssão m at er n o - f et al , sen d o ai n d a i m p o r t an t e,
em t o r n o d e 1 0 a 3 0 % d o s caso s.
D I AGN Ó STI CO LABO RATO RI AL
VD RL (Ven er al D i sease Resar ch Lab o r at o r y)
O VD RL é u m exam e sorol ógi co n ão t rep on êm i co, e d eve ser sol i ci t ad o n o 1 º , 2 º e 3 º
t ri m est res d a gest ação assi m com o n o m om en t o d o i n t ern am en t o p ara o p art o e em casos d e
ab ort am en t o. O exam e t orn a- se p osi t i vo a p art i r d a 3
ª
sem an a d o ap areci m en t o d o can cro
d u ro e vi a d e regra est á m ai s el evad o n a fase secu n d ári a d a d oen ça. Ap ós o t rat am en t o ad e-
q u ad o, o exam e t en d e a n egat i var en t re 9 e 1 2 m eses. Tít u l os b ai xos p od em rep resen t ar sífi l i s
m u i t o recen t e ou m u i t o an t i ga t rat ad a ou n ão. Três t ít u l os su cessi vos m en ores ou i gu ai s a 1 : 4
p ós- t rat am en t o, n ão t êm i n d íci o d e rei n fecção e su gerem “ m em óri a” ou ci cat ri z sorol ógi ca.
FTA-Ab s (Fl u o r escen t t r ep o n em a An t i gen Ab so r ven t )
O FTA-Ab s é u m exam e so r o l ó gi co t r ep o n êm i co q u e se t o r n a p o si t i vo ger al m en t e a
p ar t i r d o 1 5 º d i a d a i n f ecção . O s an t i co r p o s t r ep o n êm i co s t en d em a p er m an ecer n o so r o
p o r t o d a vi d a, m esm o ap ó s i n st i t u i ção d e t r at am en t o , n ão sen d o i n d i cad o s p ar a o aco m p a-
n h am en t o d a t er ap êu t i ca. Gest an t es co m FTA-Ab s n ão r eagen t e e VD RL r eagen t e, co n f i gu -
r am u m “ f al so-posi t i vo” e d eve- se co n si d er ar a p o ssi b i l i d ad e d e r eação cr u zad a p el a gr a-
vi d ez e/ o u o u t r as d o en ças co m o : h an sen íase, m al ár i a, m o n o n u cl eo se, l ep t o sp i r o se e l ú p u s
er i t em at o so si st êm i co .
N a au sên ci a d e h i st ó r i a d e síf i l i s e/ o u t r at am en t o s p r egr esso s ad eq u ad o s, a gest an t e
co m VD RL r eagen t e, i n d ep en d en t e d a t i t u l ação , e FTA- Ab s p o si t i vo d eve ser co n si d er ad a
co m o p o r t ad o r a d e síf i l i s d e t em p o i n d et er m i n ad o (síf i l i s l at en t e t ar d i a) e t r at ad a co m o t al .
CO M PETE À U S
z So l i ci t ar o VD RL n a p r i m ei r a co n su l t a d e p r é- n at al e n o 2 º e 3 º t r i m est r es;
z Tr at ar a gest an t e co m síf i l i s e seu p ar cei r o (m esm o sem co n f i r m ação d i agn ó st i ca d o
m esm o ), i m ed i at am en t e ap ó s o d i agn ó st i co d a d o en ça. Se o p er ío d o d e evo l u ção é
d esco n h eci d o , o esq u em a t er ap êu t i co p r eco n i zad o é o d a síf i l i s l at en t e t ar d i a.
Prevenção e T ratamento das I nfecções M aternas e C ongênitas
83
z As gest an t es co m h i st ó r i a co m p r o vad a d e al er gi a à p en i ci l i n a d evem ser d essen si b i l i -
zad as, p ar a i st o d ever ão ser en cam i n h ad as p ar a o Ser vi ço d e Ref er ên ci a;
z N a i m p o ssi b i l i d ad e d a d essen si b i l i zação , r eco m en d a- se a ad m i n i st r ação d e est ear at o
d e er i t r o m i ci n a, 5 0 0 m g, VO , d e 6 / 6 h o r as, p o r 1 5 d i as n a síf i l i s p r i m ár i a, o u 3 0 d i as
n a síf i l i s l at en t e e n o s caso s em q u e n ão f o r p o ssível a su a cl assi f i cação .
Co n si d er ar t r at ament o i nadequado d a síf i l i s m at er n a q u an d o o co r r er :
z t er ap i a n ão p en i ci l ín i ca o u p en i ci l ín i ca i n co m p l et a;
z h i st ó r i a m al d o cu m en t ad a d o t r at am en t o ;
z q u al q u er t r at am en t o r eal i zad o h á m en o s d e 3 0 d i as d o p ar t o ;
z n ão d i m i n u i ção d o s t ít u l o s so r o l ó gi co s ap ó s o t r at am en t o ;
z co n t at o sexu al co m p ar cei r o n ão t r at ad o o u t r at ad o i n ad eq u ad am en t e;
z Fazer segu i m en t o so r o l ó gi co q u an t i t at i vo m en sal d u r an t e a gest ação n as p aci en t es
t r at ad as. Tr at ar n o vam en t e se n ão h o u ver r esp o st a cl ín i ca o u se h o u ver au m en t o d e
p el o m en o s d u as d i l u i çõ es n a t i t u l ação d o ú l t i m o exam e d e VD RL, co m o p o r exem -
p l o , t ít u l o s d e 1 : 2 evo l u i n d o p ar a 1 : 8 ;
z Co n si d er ar t r at ament o adequado d a síf i l i s m at er n a q u an d o h o u ver t er ap i a p en i ci -
l ín i ca co m p l et a, r em i ssão cl ín i ca, p ar cei r o t r at ad o e m an u t en ção o u d ecl ín i o d o s
t ít u l o s d e VD RL.
z Tr at ar i n t er co r r ên ci as d a t er ap êu t i ca co m o a Reação de Jar i sch-Her xhei mer q u e
co n si st e n u m a r eação f eb r i l e n a exacer b ação d as l esõ es cu t ân eas q u e o co r r em , em
ger al , ap ó s o t r at am en t o d a f ase p r i m ár i a o u r ecen t e d a síf i l i s, q u an d o h á u m a gr an d e
q u an t i d ad e d e t r ep o n em as ci r cu l an t es. O q u ad r o i n vo l u i esp o n t an eam en t e em 1 2 a
4 8 h o r as e n ão h á j u st i f i cat i va p ar a a i n t er r u p ção d o t r at am en t o . I n d i ca- se a i n st i t u i -
ção d e m ed i cam en t o s si n t o m át i co s q u an d o n ecessár i o .
CLASSI FI CAÇÃO ESQUEM A TERAPÊUTI CO
7 , 2 m i l h õ es U I
Peni ci l i na G Benzat i na
Posol ogi a Dose Tot al
Síf i l i s p r i m ár i a (< 1 an o )
2 , 4 m i l h õ es U I , I M (1 , 2 m i l h õ es em
cad a gl ú t eo ), u m a ú n i ca d o se
2 , 4 m i l h õ es U I
Síf i l i s secu n d ár i a e l at en t e
r ecen t e (< 1 an o )
2 , 4 m i l h õ es U I , I M (1 , 2 m i l h õ es em
cad a gl ú t eo ), r ep et i r em 7 d i as
4 , 8 m i l h õ es U I
Síf i l i s l at en t e t ar d i a
(> 1 an o )
2 ,4 m i l h õ es U I , I M (1 ,2 m i l h õ es em
cad a gl ú t eo ), r ep et i r em 7 e 1 4 d i as
QUADRO 12
ESQUEM A TERAPÊUTI CO PRECONI ZADO PARA SÍ FI LI S DE
ACORDO COM A CLASSI FI CAÇÃO
Prevenção e T ratamento das I nfecções M aternas e C ongênitas
84
z O r i en t ar sexo segu r o , p el o u so d e p r eser vat i vo , d u r an t e e ap ó s t r at am en t o , evi t an d o
r ei n f ecção ;
z Co n si d er ar a asso ci ação en t r e D ST e i n f ecção p el o H I V;
z Real i zar a co n su l t a p u er p er al e a o r i en t ação d e p l an ej am en t o f am i l i ar n o p ó s- p ar t o .
CO M PETE AO H O SPI TAL D E REFERÊN CI A
z Real i zar o p ar t o d as gest an t es co m VD RL r eagen t e;
z Real i zar p u n ção l o m b ar n a gest an t e co m a asso ci ação H I V + síf i l i s, p ar a d ef i n i r o
esq u em a t er ap êu t i co , p o i s h á r i sco d e d esen vo l vi m en t o d a n eu r o síf i l i s m ai s p r eco ce-
m en t e;
z So l i ci t ar VD RL o u t est e r áp i d o p ar a síf i l i s em gest an t es ad m i t i d as n a m at er n i d ad e
(ab o r t am en t o o u t r ab al h o d e p ar t o p r em at u r o o u exp u l si vo ) q u e n ão t en h am r eal i za-
d o o VD RL d u r an t e o p r é- n at al ;
z To d a gest an t e q u e ap r esen t ar m u d an ça n a t i t u l ação d o VD RL n o p ar t o d eve f azer
so r o l o gi a p ar a H I V, co m exceção d aq u el as cu j o t est e an t i - H I V t en h a si d o r eal i zad o h á
m en o s d e 1 m ês;
z Real i zar a i n vest i gação e o segu i m en t o d e síf i l i s co n gên i t a n o r ecém - n asci d o co n f o r -
m e est e p r o t o co l o ;
z En cam i n h ar a p u ér p er a à U S p ar a a co n su l t a p u er p er al e d e p l an ej am en t o f am i l i ar.
z N o t i f i car t o d o s o s caso s, m esm o o s co n si d er ad o s co m o ci cat r i z so r o l ó gi ca.
Prevenção e T ratamento das I nfecções M aternas e C ongênitas
85
3 . 3 . 1 . FLU XO GRAM A D E I N VESTI GAÇÃO D A SÍ FI LI S M ATERN A
Prevenção e T ratamento das I nfecções M aternas e C ongênitas
86
3 . 3 . 2 . SÍ FI LI S CO N GÊN I TA
A sí f i l i s c o n gên i t a é c o n seq ü ên c i a d a d i ssem i n aç ão d o Tr ep o n em a p al l i d u m d a ges-
t an t e i n f ec t ad a p ar a o seu c o n c ep t o . Evi d ên c i as d a p r esen ç a d o t r ep o n em a em f et o s d e
p o u c as sem an as d e vi d a i n d i c am q u e a i n f ec ç ão p o d e o c o r r er em q u al q u er f ase d a
gest aç ão , i n c l u si ve an t es d a 1 6 ª sem an a. Em gest an t es n ão t r at ad as, a t r an sm i ssão ver t i -
c al d a i n f ec ç ão o c o r r e em ap r o x i m ad am en t e 7 0 % d o s c aso s n a sí f i l i s p r i m ár i a, 7 0 a
1 0 0 % n a sí f i l i s sec u n d ár i a e 1 0 a 3 0 % n a sí f i l i s l at en t e e t er c i ár i a. O gr au d e i n t en si d ad e
d as m an i f est aç õ es d a sí f i l i s c o n gên i t a d ep en d e d e f at o r es c o m o a ép o c a d a p en et r aç ão
d o t r ep o n em a, o n ú m er o e a vi r u l ên c i a d e t r ep o n em as i n f ec t an t es e o est ad o i m u n o l ó -
gi c o d a m ãe.
D e aco r d o co m as m an i f est açõ es d a d o en ça, a síf i l i s co n gên i t a cl assi f i ca- se em :
SÍFILIS CO N GÊN ITA RECEN TE (CASO S D IAGN O STICAD O S ATÉ O 2 º AN O D E VID A)
O s p r i n c i p ai s si n t o m as são b ai x o p eso , r i n i t e san gu i n o l en t a, c o r i za, o b st r u ç ão n asal ,
p r em at u r i d ad e, o st eo c o n d r i t e o u o st eí t e, c h o r o n o m an u sei o , h ep at o esp l en o m egal i a,
al t er aç õ es r esp i r at ó r i as c o m o p n eu m o n i a, i c t er í c i a, an em i a sever a, ed em a, p seu d o p a-
r al i si a d o s m em b r o s, f i ssu r a p er i b u c al , c o n d i l o m a p l an o , p ên f i go p al m o - p l an t ar e o u t r as
l esõ es c u t ân eas.
SÍFILIS CO N GÊN ITA TARD IA (CASO S D IAGN O STICAD O S APÓ S O 2º AN O D E VID A)
Car act er i za- se p o r est i gm as co m o t íb i a em l âm i n a d e sab r e, n ar i z em sel a, d en t es d e
H u t ch i n so n (d en t es i n ci si vo s m ed i an o s su p er i o r es d ef o r m ad o s), m an d íb u l a cu r t a, ar co p al a-
t i n o el evad o , cer at i t e i n t er st i ci al , su r d ez n eu r o l ó gi ca e d éf i ci t s n a ap r en d i zagem .
N ATI M O RTO PO R SÍ FI LI S
To d o f et o m o r t o ap ó s 2 2 sem an as d e gest ação o u co m p eso m ai o r q u e 5 0 0 gr am as co m
m ãe p o r t ad o r a d e síf i l i s q u e n ão f o i t r at ad a o u i n ad eq u ad am en t e t r at ad a.
ABO RTO PO R SÍ FI LI S
To d o o ab o r t o (f et o o u em b r i ão co m m en o s q u e 2 2 sem an as d e gest ação ) co m m ãe
p o r t ad o r a d e síf i l i s n ão t r at ad a o u i n ad eq u ad am en t e t r at ad a.
D I AGN Ó STI CO
O d i agn ó st i c o d e sí f i l i s c o n gên i t a c o n si d er a asp ec t o s c l í n i c o s, ep i d em i o l ó gi c o s e
l ab o r at o r i ai s. Co m o o s an t i c o r p o s m at er n o s são t r an sf er i d o s ao c o n c ep t o , o VD RL p o d e-
r á ser r eagen t e at é o s p r i m ei r o s sei s m eses d e vi d a e o FTA- Ab s/ I gG at é o s 1 8 m eses. Já
o FTA- Ab s/ I gM , p o r ser u m ex am e d e b ai x a sen si b i l i d ad e, n ão é c o n si d er ad o ad eq u ad o
p ar a o d i agn ó st i c o .
Prevenção e T ratamento das I nfecções M aternas e C ongênitas
87
D e aco r d o co m a aval i ação cl ín i co - ep i d em i o l ó gi ca, co n cei t u a- se:
A - CASO PRESU M Í VEL D E SÍ FI LI S CO N GÊN I TA:
z To d a cr i an ça cu j a m ãe sej a p o r t ad o r a d e síf i l i s e q u e n ão t en h a si d o t r at ad a, i n d ep en -
d en t e d a p r esen ça d e si n t o m as, si n ai s e r esu l t ad o s d e exam es l ab o r at o r i ai s;
z To d a cr i an ça d e m ãe co m síf i l i s t r at ad a i n ad eq u ad am en t e d u r an t e a gr avi d ez;
Tr at ament o mat er no i nadequado: qual quer t r at ament o r eal i zado há
menos de 30 di as do par t o, t r at ament o não peni ci l íni co, t r at ament o
peni ci l íni co com dose e t empo i nadequados, não di mi nui ção dos t ít ul os
sor ol ógi cos após o t r at ament o, cont at o sexual com par cei r o não t r at ado ou
t r at ado i nadequadament e ou hi st ór i a mal document ada do t r at ament o
z To d a cr i an ça co m VD RL r eagen t e asso ci ad o a si t u açõ es esp ecíf i cas, si n ai s f ísi co s o u
al t er açõ es r ad i o l ó gi cas o u l i q u ó r i cas, o u FTA-Ab s/ I gM r eagen t e, o u evi d ên ci a d e el e-
vação n o s t ít u l o s d e VD RL;
z To d a cr i an ça co m VD RL r eagen t e ap ó s o sext o m ês d e i d ad e, excet o em si t u açõ es d e
segu i m en t o p ó s- t er ap êu t i co o u n o caso d e síf i l i s ad q u i r i d a (ab u so sexu al );
z Ab o r t o o u n at i m o r t o d e m ãe co m síf i l i s n ão t r at ad a o u i n ad eq u ad am en t e t r at ad a.
B - CASO CO N FI RM AD O
To d a cr i an ça co m evi d ên ci a l ab o r at o r i al d o Tr ep o n em a p al l i d u m p o r m ei o d e t écn i cas
d e m i cr o sco p i a - cam p o escu r o , i m u n o f l u o r escên ci a o u o u t r a co l o r ação esp ecíf i ca;
Todo o RN de mãe sor oposi t i va par a síf i l i s ou com si nai s cl íni cos
sugest i vos, deve t er sangue per i f ér i co col hi do par a a r eal i zação de VDRL
CO M PETE AO H O SPI TAL
z Real i zar VD RL (san gu e p er i f ér i co ) d o RN d e m ãe co m VD RL p o si t i vo n o p ar t o , i n d e-
p en d en t e d o t r at am en t o ;
z Sol i ci t ar r adi ogr af i a de ossos l ongos, punção l ombar e out r os exames cl i ni ca-
ment e i ndi cados par a:
z
RN d e m ãe co m síf i l i s n ão t r at ad a o u i n ad eq u ad am en t e t r at ad a;
z
RN d e m ãe co m síf i l i s ad eq u ad am en t e t r at ad a m as co m so r o l o gi a r eagen t e e t i t u -
l ação m ai o r q u e a m at er n a e/ o u n a p r esen ça d e al t er açõ es cl ín i cas.
Prevenção e T ratamento das I nfecções M aternas e C ongênitas
88
D eve-se pesqui sar nos exames:
RX d e o sso s l o n go s - al t er açõ es ó sseas n as m et áf i ses e/ o u ep íf i ses, i n d i cat i vas d e o st eo -
co n d r i t e, o st eít e e p er i o st i t e; a p r esen ça d e b an d as t r an sl ú ci d as car act er i za an o r m al i d ad es
m et af i sár i as p at o gn o m ô n i cas d a i n f ecção ;
Pu n ção l o m b ar - al t er açõ es n a co n t agem d e l eu có ci t o s (aci m a d e 2 5 / m m
3
), d o sagem d e
p r o t eín as (aci m a d e 1 0 0 m g/ d l ) e o s t est es so r o l ó gi co s p ar a síf i l i s (VD RL) p o d em ser r eagen -
t es. N a i m p o ssi b i l i d ad e d e r eal i zar est e exam e, t r at ar o caso co m o n eu r o síf i l i s.
Real i zar aval i ação d e f u n d o d e o l h o em t o d as as cr i an ças si n t o m át i cas.
Tr at ar a si f íl i s congêni t a de acor do com o esquema abai xo:
Rei n i ci ar o t r at am en t o se h o u ver i n t er r u p ção d o m esm o p o r m ai s d e 1 d i a;
N o t i f i car t o d o s o s caso s su sp ei t o s e/ o u co n f i r m ad o s d e si f íl i s co n gên i t a, vi a aer o gr am a
o u t el ef o n e, p r een ch er a f i ch a ep i d em i o l ó gi ca e en cam i n h á- l a ao D S;
M ÃE COM SÍ FI LI S SI TUAÇÃO D O RN TRATAMENTO
Ad eq uad am ent e t rat ad a
Sem cl ín i ca
Sem al t er açõ es r ad i o l ó gi cas o u
l i q uóri cas
Co m t ít u l o s n egat i vo s o u ≤ q u e
o s m at er n o s
Segu i m en t o am b u l at o ri al
In ad eq u ad am en t e
t r at ad a o u
n ão t r at ad a
Sem cl ín i ca
Sem al t er açõ es r ad i o l ó gi cas o u
l i q uóri cas
Co m t ít u l o s n egat i vo s o u ≤ q u e
o s m at er n o s
Pen i ci l i n a Ben zat i n a, I M , d o se
ú n i ca, 5 0 . 0 0 0 U I / k g
Ad eq u ad am en t e
tratada
ou
In ad eq u ad am en t e
t r at ad a o u
n ão t r at ad a
Sem al t er açõ es l i q u ó r i cas
Co m o u sem cl ín i ca e al t er açõ es
rad i ol ógi cas
Co m t ít u l o s > q u e o s m at er n o s
Peni ci l i na G Procaína, 5 0 .0 0 0 U I/
kg/ d i a, I M , p o r 1 0 d i as
ou
Pen i ci l i n a G Cr i st al i n a, 1 0 0 . 0 0 0
U I / k g/ d i a, EV, RN < 7 d i as - 2 x/
d i a o u RN > 7 d i as - 3 x/ d i a,
p o r 1 0 d i as
Ad eq u ad am en t e
t r at ad a o u
In ad eq u ad am en t e
tratada
o u
N ão t r at ad a
Co m l íq u o r al t er ad o o u n ão
colhi do
Co m o u sem cl ín i ca e al t er açõ es
rad i ol ógi cas
Co m t ít u l o s > q u e o s m at er n o s
Pen i ci l i n a G Cr i st al i n a, 1 5 0 . 0 0 0
U I / k g/ d i a, I V, RN < 7 d i as - 2 x/
d i a o u RN > 7 d i as - 3 x/ d i a,
p o r 1 4 d i as
QUADRO 13
TRATAM ENTO PRECONI ZADO PARA CRI ANÇAS COM SÍ FI LI S CONGÊNI TA
Prevenção e T ratamento das I nfecções M aternas e C ongênitas
89
To d as as cr i an ças co m al t er ação l i q u ó r i ca d ever ão ser aco m p an h ad as p el a i n f ect o l o gi a e
m o n i t o r ad as n a U S.
CO M PETE À U S
z Aco m p an h ar o RN co m co n su l t a m en sal , n o p r i m ei r o an o d e vi d a;
z Real i zar VD RL n o 1 º , 3 º , 6 º , 1 2 º e 1 8 º m ês, i n t er r o m p en d o q u an d o n egat i var ;
z Se h o u ver el evação d e t ít u l o s so r o l ó gi co s o u caso n ão h aj a n egat i vação at é o s 1 8
m eses, r ei n vest i gar o caso ;
z Real i zar FTA-Ab s I gG n o 6
o
, 9 º , 1 2
o
. e 1 8 º m ês, i n t er r o m p en d o q u an d o n egat i var.
Caso n egat i ve, a cr i an ça n ão f o i i n f ect ad a. Par ar o aco m p an h am en t o e d ar al t a. Caso
se m an t en h a p o si t i vo at é 1 8 m eses, co n f i r m a- se a i n f ecção co n gên i t a;
z Reco m en d a- se o aco m p an h am en t o o f t al m o l ó gi co , n eu r o l ó gi co e au d i o l ó gi co sem es-
t r al p ar a as cr i an ças i n f ect ad as;
z Cr i an ças co m al t er ação d e l íq u o r d evem ser r ef er i d as ao h o sp i t al p ar a co n t r o l e se-
m est r al d e l íq u o r at é a su a n o r m al i zação ;
z N o s caso s d e cr i an ças t r at ad as i n ad eq u ad am en t e, n a d o se e/ o u t em p o p r eco n i zad o s,
d eve- se p r o ced er à r eaval i ação cl ín i co - l ab o r at o r i al ;
z Se h o u ver al t er açõ es, r ei n i ci ar o t r at am en t o co n f o r m e o caso , o b ed ecen d o ao s es-
q u em as p r eco n i zad o s;
z Se n o r m al , f azer segu i m en t o am b u l at o r i al .
No per íodo pós-neonat al (após 28º di a de vi da)
Cr i an ças co m q u ad r o cl ín i co su gest i vo d e síf i l i s co n gên i t a d evem ser cu i d ad o sam en t e
i n vest i gad as, o b ed ecen d o à r o t i n a j á r ef er i d a. Co n f i r m an d o - se o d i agn ó st i co , d eve- se p r o -
ced er o t r at am en t o p r eco n i zad o e o b ser var o i n t er val o d as d o ses d e Pen i ci l i n a G Cr i st al i n a,
d e 4 / 4 h o r as, e d e Pen i ci l i n a G Pr o caín a, d e 1 2 / 1 2 h o r as.
Prevenção e T ratamento das I nfecções M aternas e C ongênitas
90
3.3.3. FLU XO GRAM A D E I N VESTI GAÇÃO E TRATAM EN TO D A
SÍ FI LI S CO N GÊN I TA
* So l i ci t ar VD RL d o RN co m u m m ês d e vi d a e en cam i n h ar p ar a I n f ect o l o gi a Ped i at r i ca
Prevenção e T ratamento das I nfecções M aternas e C ongênitas
91
3.4. TUBERCULOSE NA GESTAÇÃO
A gest an t e co m d i agn ó st i co d e t u b er cu l o se p u l m o n ar co m b aci l o sco p i a p o si t i va d eve
ser t r at ad a co m o esq u em a b ási co se f o r u m caso n o vo : sem t r at am en t o an t er i o r, o u t r at a-
m en t o m en o r q u e 3 0 d i as, o u t r at am en t o an t er i o r h á m ai s d e 5 an o s. Em caso s d e r et r at a-
m en t o o u r eci d i va p ó s cu r a o u r et o r n o ap ó s ab an d o n o em q u e j á f o i u t i l i zad o o esq u em a
b ási co , t r at ar co m esq u em a b ási co + et am b u t o l . Est es t r at am en t o s p o d em ser r eal i zad o s em
q u al q u er p er ío d o d a gest ação d e f o r m a sem el h an t e às d e p aci en t es n ão gest an t es.
As demai s formas de tuberculose: pulmonar com baci loscopi a negati va e extra-pulmonar de-
vem ser encami nhadas à referênci a em ti si ologi a do CRE M etropoli tano para avali ação e conduta.
Gestantes portadoras de co-i nfecção tuberculose-H IV/AID S devem ser avali adas pela referênci a
em AID S-H IV do muni cípi o, i ndependente da forma de tuberculose. U ma vez confi rmado o di ag-
nósti co, a gestante retornará à U ni dade de Saúde Bási ca que fará o acompanhamento.
PESO CORPORAL
Fases do
t r at ament o
Dr ogas
< 20 kg
(m g/ k g/ d i a)
20 a 35 kg
(m g/ d i a)
35 a 45 kg
(m g/ d i a)
> 45 kg
(m g/ d i a)
1 ª f ase
(2 m eses)
R
H
Z
E
10
10
35
25
300
200
1.000
600
450
300
1.500
800
600
400
2.000
1.200
2 ª f ase
(4 m eses)
R
H
E
10
10
25
300
200
600
450
300
800
600
400
1.200
PESO CORPORAL
Fases do
t r at ament o
Dr ogas
< 20 kg
(m g/ k g/ d i a)
20 a 35 kg
(m g/ d i a)
35 a 45 kg
(m g/ d i a)
> 45 kg
(m g/ d i a)
1 ª f ase
(2 m eses)
R
H
Z
10
10
35
300
200
1.000
450
300
1.500
600
400
2.000
2 ª f ase
(4 m eses)
R
Z
10
10
300
200
450
300
600
400
R – Ri f am p i ci n a, H – I so n i azi d a, Z – Pi r azi n am i d a, E - Et am b u t o l
QUADRO 14
ESQUEMA BÁSI CO (ESQUEMA I ) – 2 RHZ/4RH - CASOS NOVOS DE TODAS AS FORMAS DE
TUBERCULOSE PULMONAR E EXTRAPULMONAR (EXCEÇÃO À FORMA MENI NGOENCEFÁLI CA)
R – Ri f am p i ci n a, H – I so n i azi d a, Z - Pi r azi n am i d a
QUADRO 15
ESQUEM A BÁSI CO + ETAM BUTOL (ESQUEM A I R) – 2 RHZE/4RHE – CASOS D E RECI D I VAS
APÓS CURA OU RETORNO APÓS ABANDONO DO ESQUEM A I
Prevenção e T ratamento das I nfecções M aternas e C ongênitas
92
ACO M PAN H AM EN TO D O TRATAM EN TO
Real i zar b aci l o sco p i a d e co n t r o l e m en sal m en t e, sen d o i n d i sp en sávei s as d o 1 º , 2 º , 4 ° e
6 ° m es d e t r at am en t o .
O RI EN TAÇÕ ES SO BRE O PARTO E O ALEI TAM EN TO M ATERN O N AS
GESTAN TES EM TRATAM EN TO
A t r an sm i ssão d a d o en ça se f az, u su al m en t e, p el a i n al ação d e go t ícu l as d e vi as aér eas
su p er i o r es d e u m d o en t e, sen d o a p o r t a d e en t r ad a, em ger al , o t r at o r esp i r at ó r i o . A i n st i t u i -
ção d e m ed i d as d e p r ecau ção em r el ação ao p ar t o e à am am en t ação d ep en d e d a f o r m a
cl ín i ca d a t u b er cu l o se m at er n a (q u ad r o 1 6 ).
TUBERCULOSE CONGÊNI TA
A t u b er cu l o se co n gên i t a é r ar a, m as i n f ecçõ es i n t r a- u t er i n as p o d em o co r r er ap ó s b a-
ci l em i a p o r M . t u b er cu l o si s n a gest an t e. A l o cal i zação d o co m p l exo p r i m ár i o n o r ecém -
n asci d o p o d e ser n o p u l m ão q u an d o h o u ver asp i r ação d e l íq u i d o am n i ó t i co co n t am i n ad o ,
e n o f ígad o , se h o u ver gr an u l o m as t u b er cu l o so s n a p l acen t a. As gest an t es co m t u b er cu l o se
p u l m o n ar t êm b ai xa p r o b ab i l i d ad e d e i n f ect ar o f et o , m as p o d em i n f ect ar seu l act en t e
ap ó s o p ar t o .
FORM A CLÍ NI CA CONDUTA
Tuber cul ose pul monar
M ãe b aci l íf er a (n ão t r at ad a
o u t r at ad a h á m en o s d e 3
sem an as d o p ar t o )
Par t o em m at er n i d ad e ger al , co m i so l am en t o r esp i r at ó r i o ;
D i m i n u i r o co n t at o ín t i m o en t r e m ãe e f i l h o
Am am en t ar co m m áscar a o u si m i l ar e l avar cu i d ad o sam en t e as m ão s
an t es d e m an i p u l ar o b eb ê
Ini ci ar q ui m i op rofi l axi a d o RN com i soni azi d a 10m g/ kg/ d i a, d urant e 3
m eses.
Real i zar PPD n o RN ap ó s 3 m eses d e q u i m i o p r o f i l axi a:
z exam e p o si t i vo – m an t er q u i m i o p r o f i l axi a p o r m ai s t r ês m eses,
z exam e negat i vo – i nt errom p er q ui m i op rofi l axi a e vaci nar com BCG.
Par t o em m at er n i d ad e ger al , sem i so l am en t o r esp i r at ó r i o
M an t er a am am en t ação
Vaci n ar co m BCG
M ãe n ão b aci l íf er a (t r at ad a
h á m ai s d e 3 sem an as d o
p art o)
Tuber cul ose
Ext r apul monar
Real i zação d o p ar t o em m at er n i d ad e ger al
Am am en t ação sem r est r i çõ es
QUADRO 16
CONDUTA QUANTO AO PARTO, AO RECÉM -NASCI DO E À AM AM ENTAÇÃO
DE ACORDO COM AS FORM AS CLÍ NI CAS DE TUBERCULOSE M ATERNA
Prevenção e T ratamento das I nfecções M aternas e C ongênitas
93
Na suspei t a de t uber cul ose congêni t a, deve-se r eal i zar os segui nt es exames:
z I n vest i gação d o r ecém - n asci d o co m exam e f ísi co m i n u ci o so ;
z Exam e an at o m o - p at o l ó gi co d a p l acen t a, b aci l o sco p i a e cu l t u r a p ar a BAAR;
z Rad i o gr af i a d e t ó r ax;
z Eco gr af i a ab d o m i n al ;
z Baci l o sco p i a e cu l t u r a p ar a BAAR d o l íq u o r e l avad o gást r i co .
Se h o u ver co n f i r m ação d i agn ó st i ca, t r at ar co m esq u em a t r íp l i ce.
3.5. HEPATI TE B NA GESTAÇÃO
A h ep at i t e B, cu j o agen t e et i o l ó gi co é o H BV (vír u s d a h ep at i t e B), é u m a d o en ça gr ave
q u e p o d e evo l u i r p ar a ci r r o se h ep át i ca, cân cer h ep at o - cel u l ar, i n su f i ci ên ci a h ep át i ca e ó b i -
t o . Ap r o xi m ad am en t e 5 0 0 m i l h õ es d e p esso as são p o r t ad o r as d e h ep at i t e B n o m u n d o .
Al gu m as r egi õ es co m o o est ad o d o Par an á ap r esen t am al t a en d em i ci d ad e p ar a h ep at i t e B.
Em Cu r i t i b a, a m éd i a d e m u l h er es p o r t ad o r as d e h ep at i t e B em i d ad e r ep r o d u t i va (1 5 a 4 9
an o s) é d e 1 0 3 / an o , n o p er ío d o co m p r een d i d o en t r e 1 9 9 8 a 2 0 0 2 . Em Po r t o Al egr e, a
p r eval ên ci a d e p o r t ad o r as d e h ep at i t e B n a gest ação é d e 0 , 7 3 %.
A t r an sm i ssão d e h ep at i t e B se f az p o r vi a p ar en t er al , sexu al , co n t at o ín t i m o f am i l i ar
(t r an sm i ssão h o r i zo n t al ) e d e m ãe p ar a f i l h o (t r an sm i ssão ver t i cal ). N a exp o si ção p er i n at al , a
t r an sm i ssão m ãe/ f i l h o p o d e o co r r er p el a exp o si ção d o RN ao san gu e e o u l íq u i d o am n i ó t i -
co , d u r an t e a p assagem p el o can al vagi n al , p el a am am en t ação e m ai s r ar am en t e p o r vi a
t r an sp l acen t ár i a. O vír u s é excr et ad o n o l ei t e m at er n o , p o r ém n ão h á co n t r a- i n d i cação d a
am am en t ação .
N o p eríod o n eon at al , o ri sco d e i n fecção p el o H VB d e recém - n asci d os d e m ães H BsAg
reagen t es é d e 8 0 a 9 0 %. Beb ês con t am i n ad os ap resen t am 9 0 % d e chan ce d e se t orn arem
p ort ad ores crôn i cos e 2 5 % d est as cri an ças i rão à ób i t o p or d oen ça hep át i ca n a i d ad e escol ar
ou n a i d ad e ad u l t a. A m ed i d a m ai s efi caz p ara a p reven ção d est a i n fecção é a vaci n ação.
N o Pr o gr am a M ãe Cu r i t i b an a, a t r i agem so r o l ó gi ca d a h ep at i t e B ser á f ei t a p ar a t o d as as
gest an t es, at r avés d a so l i ci t ação d o exam e H BsAg em t o r n o d a 3 0 ª sem an a d e gest ação . A
vaci n a é i n d i cad a p ar a t o d a a p o p u l ação ab ai xo d e 2 0 an o s e t am b ém p ar a p esso as q u e
ap r esen t em f at o r es d e r i sco e t êm m ai o r vu l n er ab i l i d ad e à d o en ça t ai s co m o :
z M ú l t i p l o s p ar cei r o s;
z U so d e d r o ga I n j et ável o u p ar cei r o sexu al u su ár i o d e d r o ga i n j et ável ;
z H em o d i ál i se;
z Po l i - t r an sf u n d i d a;
z Po r t ad o r as d e o u t r as D ST;
z Pr o f i ssi o n ai s d a ár ea d e saú d e n ão vaci n ad as;
z Po r t ad o r as d e t at u agen s e vár i o s p i er ci n gs;
z Co n t at o f am i l i ar d e p o r t ad o r d e h ep at i t e B;
z An t eced en t es d e h ep at i t e d e et i o l o gi a n ão co n f i r m ad a.
Prevenção e T ratamento das I nfecções M aternas e C ongênitas
94
Gest an t es ab ai xo d e 2 0 an o s co m H BsAg n ão r eagen t e d evem ser vaci n ad as. Aq u el as
co m H BsAg r eagen t e ser ão su b m et i d as à i n vest i gação d e H BeAg e d e am i n o t r an sf er ases :
AST e ALT (n o va n o m en cl at u r a p ar a as t r an sam i n ases: TGO e TGP) p ar a aval i ação d o gr au
d e i n f ect i vi d ad e d a d o en ça e d o co m p r o m et i m en t o h ep át i co . O s caso s co m al t o gr au d e
i n f ect i vi d ad e (H Be- Ag r eagen t e) o u co m el evação d e am i n o t r an sf er ases d evem ser aco m -
p an h ad as em Ser vi ço s d e Ref er ên ci a: Am b u l at ó r i o d e H ep at o vír u s (H o sp i t al d e Cl i n i cas) e
Am b u l at ó r i o d e H ep at i t es (CRE M et r o p o l i t an o ). As gr ávi d as co m H BeAg n ão r eagen t e e
am i n o t r an sf er ases n o r m ai s o u p o u co el evad as ser ão aco m p an h ad o s p el a U S e m o n i t o r ad as
t r i m est r al m en t e. O q u ad r o 1 7 i l u st r a est as si t u açõ es.
3.5.1. FLU XO GRAM A D E IN VESTIGAÇÃO D A H EPATITE B N A GESTAÇÃO
HBSAG – ANTI HBS+ I M UNI DADE
H BsAg - An t i H Bs - Su scet ível
H BsAg + H BeAg + Al t a i n f ect i vi d ad e
H BsAg + H BeAg - Bai xa i n f ect i vi d ad e
Tr an sam i n ases N o r m ai s M o n i t o r am en t o n a U S
Tr an sam i n ases El evad a Ser vi ço d e Ref er ên ci a
QUADRO 17
I NTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS DOS EXAM ES DE HEPATI TE B
Prevenção e T ratamento das I nfecções M aternas e C ongênitas
95
CO M PETE AO H O SPI TAL:
z D et er m i n ar a vi a d e p ar t o d e aco r d o co m a i n d i cação o b st ét r i ca - est u d o s r eal i zad o s
em ár eas d e al t a en d em i ci d ad e m o st r ar am q u e a p r át i ca si st em át i ca d e cesár ea n ão
r ed u zi u a t axa d e t r an sm i ssão ver t i cal ;
z Lavar o RN e r et i r ar t o d o o vest ígi o d e san gu e e/ o u secr eção m at er n a;
z Ad m i n i st r ar u m a d o se d e 0 , 5 m l , I M , d e gam agl o b u l i n a esp ecíf i ca co n t r a H ep at i t e B
(I gH B) o u 1 , 5 m l , I M , d e i m u n o gl o b u l i n a . st an d ar d . em at é 2 4 h o r as (p r ef er en ci al -
m en t e n as p r i m ei r as 1 2 h o r as);
z Vaci n ar RN co m vaci n a co n t r a h ep at i t e B - se ap l i cad a n o m esm o m o m en t o q u e a
I gH B, n ão u t i l i zar a m esm a ser i n ga e agu l h a e ap l i car em l o cai s d i f er en t es. En cam i -
n h ar o s r ecém - n asci d o s si n t o m át i co s p ar a aval i ação n o Ser vi ço d e Ref er ên ci a em
I n f ect o l o gi a Ped i át r i ca.
A i munogl obul i na est á di sponível no Cent r o Regi onal de I munobi ol ógi -
cos Especi ai s (CRI E) do Cent r o Regi onal de Especi al i dade Bar ão (CRE Bar ão)
ou na US 24 hor as Boa Vi st a (das 18 às 7 hor as e nos f i nai s de semana). Deve
ser sol i ci t ada pel a mat er ni dade, em r ecei t uár i o comum, cont endo o nome
da mãe, a dose pr escr i t a e o ender eço compl et o do paci ent e que r eceber á a
i munogl ob ul i na
CRI E: . 3322-2299 r amal 237 e US 24h Boa Vi st a. 3257-2226 ou 3257-6577
f al ar com a enf er mei r a de pl ant ão
CO M PETE À U S
z N o t i f i car o s caso s d e h ep at i t e B;
z I n cen t i var a am am en t ação m esm o q u e h aj a san gr am en t o em f i ssu r a m am ár i a;
z En cam i n h ar o s r ecém - n asci d o s si n t o m át i co s p ar a aval i ação n o Ser vi ço d e Ref er ên ci a
em i n f ect o l o gi a e m o n i t o r ar o t r at am en t o .
Par a os r ecém-nasci dos assi nt omát i cos:
z Co m p l et ar as d o ses d a vaci n a n o 1 º e 6 º m ês;
z Fazer d o se co m p l em en t ar d e vaci n a p ar a o RN co m p eso ao n ascer < 2 0 0 0 g e i d ad e
gest aci o n al < 3 4 sem an as o u m ãe H I V+ e H BsAg + n o 1 º , 2 º e 6 º m ês;
z So l i ci t ar An t i - H Bs e H BsAg d o RN n o 9 º m ês;
z An t i - H Bs p o si t i vo e H BsAg n egat i vo – i m u n i d ad e co n f i r m ad a, en cer r ar o aco m p a-
n h am en t o esp ecíf i co p ar a h ep at i t e B;
z An t i - H Bs n egat i vo e/ o u H BsAg p o si t i vo – en cam i n h ar p ar a Ser vi ço d e Ref er ên ci a em
i n f ect o l o gi a e m o n i t o r ar o t r at am en t o .
Prevenção e T ratamento das I nfecções M aternas e C ongênitas
96
3.5.2. FLU XO GRAM A D A PRO TEÇÃO D O RECÉM - N ASCI D O
EXPO STO À H EPATI TE B
Prevenção e T ratamento das Patologias associadas à Prematuridade
99
IV - Prevenção e
Tratamento das Patologias
Associadas à Prematuridade
4.1. TRABALHO DE PARTO PREMATURO
O t r ab al h o d e p ar t o p r em at u r o (TPP) é r esp o n sável p o r 5 0 % d o s p ar t o s p r é- t er m o s (PP)
e 7 5 % d a m o r t al i d ad e p er i n at al . Co n si st e n o t r ab al h o d e p ar t o q u e o co r r e an t es d a 3 7
ª
sem an a gest aci o n al e car act er i za- se p o r 6 a 8 co n t r açõ es u t er i n as em u m a h o r a o u n o
m ín i m o 3 co n t r açõ es em 3 0 m i n u t o s, l evan d o a al t er açõ es n a m at u r ação cer vi cal (ap aga-
m en t o o u d i l at ação d o co l o u t er i n o ) co m m em b r an as co r i o am i n i ó t i cas ín t egr as o u n ão . Su a
i n ci d ên ci a n o Br asi l é d e 1 2 % e em Cu r i t i b a é d e 6 , 4 % (SI N ASC, 2 0 0 3 ).
Tem como pr i nci pai s f at or es pr edi sponent es a bai xa condi ção soci oeconômi ca, a
assi st ênci a pr é-nat al i nadequada e a i nf ecção geni t ur i nár i a (M cGr egor, 2000). M edi -
das de pr evenção do TPP e da mor bi -mor t al i dade neonat al engl obam:
z M el h o r a d o d i agn ó st i co e co n t r o l e d e i n f ecçõ es n o p er ío d o p r é- co n cep ci o n al ;
z M el h o r a d a q u al i d ad e d o p r é- n at al ;
z Rast r eam en t o , d i agn ó st i co e m o n i t o r am en t o d e gest an t es co m r i sco p ar a TPP n o p r é-
nat al ;
z Pr o gr am as d e su p l em en t ação n u t r i ci o n al ;
z U so ad eq u ad o d e co r t i co t er ap i a e t er ap i a t o co l ít i ca;
z En cam i n h am en t o p r eco ce d e t o d o s o s caso s su sp ei t o s e/ o u d i agn o st i cad o s d e TPP
p ar a o s Ser vi ço s d e Ref er ên ci a;
A t r an sf er ên ci a d e t o d as as gest an t es em TPP, co m i d ad e gest aci o n al (I G) < 3 4 sem an as
p ar a cen t r o s d e r ef er ên ci a secu n d ár i o s e t er ci ár i o s, d i m i n u i a m o r t al i d ad e n eo n at al em
6 0 % d o s caso s.
O TPP d i f er en ci a- se d a am eaça d e t r ab al h o d e p ar t o p r em at u r o p o r q u e n est a co n d i ção
h á co n t r at i l i d ad e u t er i n a an o r m al , o u sej a, m ai s d e 2 a 3 co n t r açõ es u t er i n as d o l o r o sas em 1
h o r a (ap ó s a 2 8
ª
sem an a), sem al t er ar o co l o u t er i n o .
FATO RES D E RI SCO PARA O TRABALH O D E PARTO PREM ATU RO
Os f at or es de r i sco par a TPP devem ser i nvest i gados na consul t a pr é-concepci onal
e/ou na pr i mei r a consul t a de pr é-nat al e/ou nas consul t as subseqüent es e são el es:
z
Gest ação an t er i o r co m TPP;
z
I d ad e m at er n a < 1 6 an o s e > 3 5 an o s;
z
D esn u t r i ção m at er n a;
Prevenção e T ratamento das Patologias associadas à Prematuridade
100
z
At i vi d ad e f ísi ca m at er n a ext en u an t e;
z
I so i m u n i zação Rh D ;
z
D i ab et es m el l i t u s;
z
Sín d r o m es h i p er t en si vas - D o en ça h i p er t en si va esp ecíf i ca d a gest ação , H i p er t en são
ar t er i al si st êm i ca cr ô n i ca;
z
D esco l am en t o p r em at u r o d e p l acen t a;
z
Tab agi sm o ;
z
Car d i o p at i a m at er n a;
z
Pat o l o gi as u t er i n as: i n co m p et ên ci a i st m o - cer vi cal , m al f o r m açõ es, l ei o m i o m as;
z
D i st en são u t er i n a: gêm eo s, p o l i d r âm n i o ;
z
Vi o l ên ci a e t r au m a m at er n o .
I N FECÇÕ ES M ATERN AS:
Tr at o ur i nár i o: bact eri úri a assi nt om át i ca, ci st i t e e p i el onefri t e não t rat ad a ou d e rep et i ção;
Tr at o geni t al : síf i l i s, go n o r r éi a, i n f ecção p o r est r ep t o co co d o gr u p o B, cl am íd i a e t r i co -
m o n as e vagi n o se b act er i an a;
Cor i oammi oni t e: r o t u r a p r em at u r a d e m em b r an as;
Out r as i nf ecções: ap en d i ci t e, p n eu m o n i a;
A SMS i nst i t ui u a gest ão dos casos de t r abal ho de par t o pr emat ur o e de
i nf ecção ur i nár i a na gest ação t endo em vi st a a i mpor t ânci a dest es f at or es
na evi t abi l i dade da pr emat ur i dade.
CO M PETE À CO O RD EN AÇÃO D O PRO GRAM A M ÃE CU RI TI BAN A
z
M o n i t o r ar o s i n t er n am en t o s d e gest an t es p o r I TU e TPP;
z
En vi ar em t em p o h áb i l a r el ação d est as gest an t es ao s D S;
z
O r i en t ar e au xi l i ar o en cam i n h am en t o d e gest an t es d e r i sco .
CO M PETE À U S
z
Pr o ced er a r o t i n a d e exam es l ab o r at o r i ai s d o Pr o gr am a p ar a d et ecção p r eco ce d o s
f at o r es d e r i sco ;
z
So l i ci t ar o est u d o m i cr o b i o l ó gi co : exam e a f r esco , b act er i o sco p i a e cu l t u r a d a secr e-
ção vagi n al , p ar a escl ar eci o m en t o d i agn ó st i co q u an d o h o u ver al t er ação n o exam e
ci t o p at o l ó gi co co m o f l o r a co có i d e o u h i st ó r i a cl ín i ca d e l eu co r r éi a cr ô n i ca;
z
Fazer segu i m en t o d a gr ávi d a co m i n f ecção u r i n ár i a co n f o r m e est e Pr o t o co l o ;
z
En cam i n h ar p r eco cem en t e a gest an t e co m q u ad r o su gest i vo d e TPP à co n su l t a m éd i -
ca e/ o u H o sp i t al d e Ref er ên ci a;
Prevenção e T ratamento das Patologias associadas à Prematuridade
101
z
Al t er ar a vi n cu l ação d a gest an t e p ar a m at er n i d ad e d e al t o r i sco ;
z
Ap ó s a al t a f azer b u sca at i va e m o n i t o r am en t o d e t o d a gest an t e i n t er n ad a p o r TPP.
CO M PETE AO H O SPI TAL D E REFERÊN CI A
z
Aval i ar a gest an t e e as i n f o r m açõ es d escr i t as n a car t ei r a d a gest an t e;
z
Fazer an am n ese e exam e f ísi co ;
z
Real i zar car d i o t o co gr af i a em p el o m en o s 3 0 m i n u t o s, n a p r esen ça d e co n t r açõ es
u t er i n as;
z
So l i ci t ar exam es co m p l em en t ar es p ar a i n vest i gação d e i n f ecção m at er n a co m o h e-
m o gr am a co m p l et o , u r i n ál i se, p r o t ei n a C r eat i va;
z
Real i zar eco gr af i a p ar a aval i ar i d ad e gest aci o n al , ín d i ce d e l íq u i d o am n i ó t i co (I LA),
l o cal i zação e m at u r i d ad e d a p l acen t a, co m p r i m en t o d o co l o u t er i n o ;
z
Pr o ced er a i n i b i ção d o TPP, t r at ar o s f at o r es asso ci ad o s e i n st i t u i r co r t i co t er ap i a q u an -
d o i n d i cad o s;
z
Pr o m o ver assi st ên ci a d i f er en ci ad a ao p ar t o n a i n evi t ab i l i d ad e d o m esm o ;
z
N a al t a r egi st r ar n a car t ei r a d a gest an t e as i n f o r m açõ es p er t i n en t es ao caso (r esu l t ad o
d e exam es, d i agn ó st i co , t er ap êu t i ca e p r o ced i m en t o s r eal i zad o s);
z
En cam i n h ar a gest an t e à U S ap ó s al t a h o sp i t al ar.
M AN EJO D O TRABALH O D E PARTO PREM ATU RO
Q uando ocor r er quei xa compat ível com t r abal ho de par t o pr emat ur o é i mpor -
t ant e q uest i onar :
z
A gest an t e est á em TPP?
z
As m em b r an as est ão ín t egr as?
z
O f et o é p r em at u r o ?
z
H á f at o r es d e r i sco p r esen t es?
AN AM N ESE
A aval i ação cl ín i co - o b st ét ri ca cri t eri o sa p erm i t i rá a el u ci d ação d o caso e d eve en gl o b ar:
z
I n vest i gar a h i st ó r i a d o “ t r ab al h o d e p ar t o ” - n ú m er o , f r eq ü ên ci a, d u r ação e i n t en si -
d ad e d as co n t r açõ es u t er i n as;
z
Q u est i o n ar so b r e a c o r, o d o r, q u an t i d ad e e p r esen ç a d e san gu e o u n ão n o l í q u i -
d o vagi n al ;
z
Co n f i r m ar a i d ad e gest aci o n al , at r avés d o s d ad o s d a car t ei r a d a gest an t e e d a eco gr a-
f i a (se f ei t a at é 2 4 sem an as);
z
Pesq u i sar f at o r es d e r i sco p ar a TPP i d en t i f i cad o s n a gest ação at u al o u an t er i o r e o u -
t r as d o en ças;
z
Aval i ar o p er f i l p si co - so ci al .
Prevenção e T ratamento das Patologias associadas à Prematuridade
102
EXAM E FÍ SI CO
z
I d en t i f i car si n ai s d e i n f ecção m at er n a: t em p er at u r a, f r eq ü ên ci a car d íaca e p r essão
ar t er i al ;
z
Aval i ar b at i m en t o s car d i o f et ai s;
z
D et er m i n ar a al t u r a u t er i n a (AU ) q u e d eve ser co m p at ível co m a i d ad e gest aci o n al ,
d et er m i n ad a p el a d at a d a ú l t i m a m en st r u ação (D U M ) e eco gr af i a o b st ét r i ca p r evi a-
m en t e r eal i zad a;
z
Aval i ar a ap r esen t ação f et al p o i s n o TPP a ap r esen t ação p él vi ca é m u i t o f r eq ü en t e.
Real i zar exam e esp ecu l ar, em p r i m ei r o l u gar, se h o u ver r el at o d e p er d a d e l íq u i d o e/ o u
san gr am en t o vagi n al :
z
Co m p r o var a saíd a d e l íq u i d o p el o o r i f íci o d o co l o u t er i n o e o b ser var co r, q u an t i d a-
d e, p r esen ça d e m ecô n i o , secr eção vagi n al co m asp ect o i n f ecci o so e co m o d o r ;
z
Co m p r o var e i d en t i f i car a o r i gem d o san gr am en t o ;
z
Co l et ar secr eção cer vi co - vagi n al p ar a p esq u i sa d e i n f ecçõ es q u an d o n ecessár i o ;
z
Real i zar t o q u e vagi n al p ara aval i ação d a d i l at ação cervi cal e d a al t u ra d a ap resen t ação .
z
Se h o u ver san gr am en t o e/ o u r o t u r a p r em at u r a d e m em b r an as, o t o q u e est á co n t r a-
i n d i cad o p ar a evi t ar agr avam en t o d o q u ad r o h em o r r ági co e i n f ecci o so ;
z
Aval i ar a co n t r at i l i d ad e u t er i n a co l o can d o a m ão so b r e o f u n d o u t er i n o e co n t an d o o
n ú m er o d e co n t r açõ es n u m p er ío d o m ín i m o d e 1 5 m i n u t o s;
Toda gest ant e com cl íni ca de t r abal ho de par t o pr emat ur o e/ou r ot ur a
pr emat ur a de membr anas deve obr i gat or i ament e ser encami nhada ao
hospi t al de r ef er ênci a par a conf i r mação di agnóst i ca e condut a t er apêut i ca.
CO N D U TA
A co n d u t a d ep en d er á d as co n d i çõ es d o f et o , d a i m i n ên ci a d e p ar t o , d a d i sp o n i b i l i d ad e
d e r ecu r so s l o cai s e d e t r an sp o r t e segu r o p ar a u m cen t r o d e r ef er ên ci a.
M ED I D AS GERAI S
O r ep o u so em d ecú b i t o l at er al esq u er d o m el h o r a o f l u xo san gü ín eo p l acen t ár i o e cessa
as co n t r açõ es u t er i n as em 5 0 % d o s caso s;
A h i d r at ação d i m i n u i a f r eq ü ên ci a d as co n t r açõ es e j u st i f i ca- se p o i s 6 0 % d est as gest an -
t es t êm vo l u m e p l asm át i co m en o r d o q u e 3 d esvi o s p ad r ão (Go o d l i n e co l s, 1 9 8 1 ). Est a co n -
d u t a d eve ser evi t ad a n a p r esen ça d e car d i o p at i as e n ef r o p at i as.
Prevenção e T ratamento das Patologias associadas à Prematuridade
103
4 .1 .1 . TO CÓ LI SE
A i n i b i ção d o TPP d ever á ser i n st i t u íd a ap ó s o r ast r eam en t o d e co n t r a- i n d i caçõ es p ar a
est e p r o ced i m en t o .
CO N TRA- I N D I CAÇÕ ES ABSO LU TAS
z
So f r i m en t o f et al e m o r t e f et al ;
z
Car d i o p at i a e/ o u n ef r o p at i a d esco m p en sad as;
z
D o en ça H i p er t en si va Esp ecíf i ca d a Gest ação / Ecl am p si a;
z
H i p er t i r eo i d i sm o ;
z
D i ab et es m el l i t u s d esco m p en sad o .
z
H em o r r agi a an t ep ar t o ;
z
Am n i o r r exe p r em at u r a co m co r i o am n i o n i t e;
CO N TRA- I N D I CAÇÕ ES RELATI VAS
z
H i p er t en são Ar t er i al Si st êm i ca Cr ô n i ca l eve/ m o d er ad a;
z
Car d i o p at i a e/ o u n ef r o p at i a co n t r o l ad as;
z
D i ab et es m el l i t u s co n t r o l ad o ;
z
I so i m u n i zação Rh D ;
z
Am n i o r r exe p r em at u r a sem co r i o am n i o n i t e;
z
Cr esci m en t o i n t r a- u t er i n o r est r i t o ;
z
Gest ação m ú l t i p l a;
z
U so m at er n o d e d i u r ét i co d ep l et o r es d e p o t ássi o .
AGEN TES TO CO LÍ TI CO S
O u so d e agen t es t o co l ít i co s t em se m o st r ad o ef et i vo n as p r i m ei r as 2 4 a 4 8 h o r as d e
ad m i ssão d a gest an t e co m TPP; t em p o est e su f i ci en t e p ar a a ad m i n i st r ação d e co r t i co t er a-
p i a e/ o u a t r an sf er ên ci a d a gest an t e p ar a cen t r o s d e r ef er ên ci a secu n d ár i o s e/ o u t er ci ár i o s.
N ão h á evi d ên ci as d e b en ef íci o d o u so p r o l o n gad o d e t o co l ít i co s n o TPP. O su cesso d a
t o có l i se é i n ver sam en t e p r o p o r ci o n al à d i l at ação cer vi cal . D i l at açõ es m ai o r es q u e 4 cm
asso ci am - se a al t o s ín d i ces d e am n i o r r exe e f al h a t er ap êu t i ca.
O s agen t es t o co l ít i co s d e p r i m ei r a esco l h a, em n o sso m ei o , são o s ago n i st as b et a- ad r e-
n ér gi co s. U m a n o va o p ção t er ap êu t i ca, q u e t em se m o st r ad o ef i caz n a i n i b i ção t em p o r ár i a
d o TPP e n u m m en o r t em p o d e p er m an ên ci a h o sp i t al ar, é o u so d e t er b u t al i n a vi a su b cu t â-
n ea, em d o se ú n i ca. A ad m i n i st r ação p o r vi a o r al d esses agen t es n ão d eve ser p r eco n i zad a
p o r n ão p r o l o n gar a gest ação e n ão r ed u zi r a r eco r r ên ci a d o TPP.
O s agen t es t o co l ít i co s p r eco n i zad o s est ão d escr i t o s n o q u ad r o 1 8 .
Prevenção e T ratamento das Patologias associadas à Prematuridade
104
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Prevenção e T ratamento das Patologias associadas à Prematuridade
105
4 . 1 . 2 . CO RTI CO TERAPI A
A cor t i cot er api a r eduz de f or ma ef i caz o di st r ess r espi r at ór i o, a hemor r agi a i n-
t r avent r i cul ar f et al e a mor t al i dade neonat al ent r e 24 a 34 semanas de gest ação. Os
cr i t ér i os de uso são:
z
D i agn ó st i co cl ar o d o TPP;
z
I d ad e gest aci o n al co m p r een d i d a en t r e 2 4 a 3 4 sem an as;
z
Gest an t es sem co n t r a- i n d i cação p ar a a r eal i zação d o p ar t o em 2 4 a 4 8 h o r as;
z
Gest an t es sem co n t r a- i n d i cação p ar a u so d e co r t i có i d e;
z
Bem est ar f et al .
Evi d ên ci as at u ai s m o st r am b en ef íci o co m at é d o i s p u l so s d e co r t i có i d e, d ep en d en d o
d a i d ad e gest aci o n al d a p r i m ei r a d o se ap l i cad a, co m i n t er val o m ín i m o d e 7 d i as (q u ad r o
1 9 ). N ão h á i n d i cação d e m ai s d e d o i s p u l so s p el o r i sco d e d esen vo l vi m en t o d e sín d r o m e
d e Cu sh i n g n eo n at al .
M EDI CAM ENTOS UM PULSO
Bet am et aso n a
(am p o l as d e 1 m l co m 6 m g)
1 2 m g (2 am p o l as), I M ; r ep et i r est a d o se ap ó s 2 4 h
(To t al d e 4 am p o l as)
D exam et aso n a
(am p o l as d e 2 , 5 m l co m 2 m g/ m l = 5 m g)
1 0 m g (2 am p o l as), I M , d e 1 2 / 1 2 h , p o r 2 d i as (To t al
d e 8 am p o l as)
QUADRO 19
PULSO DE CORTI COTERAPI A PARA PREVENÇÃO DE
DI STRESS RESPI RATÓRI O NO RN
Prevenção e T ratamento das Patologias associadas à Prematuridade
106
4.1.3. FLU XO GRAM A D E O RI EN TAÇÃO N A CO N D U TA D O
TRABALH O D E PARTO PREM ATU RO
Prevenção e T ratamento das Patologias associadas à Prematuridade
107
4.2. DOENÇAS SEXUALMENTE TRANSMI SSÍ VEI S NA GESTAÇÃO
As d o en ças sexu al m en t e t r an sm i ssívei s (D ST) est ão en t r e o s p r o b l em as d e saú d e p ú b l i ca
m ai s f r eq ü en t es em t o d o m u n d o . Segu n d o a O r gan i zação M u n d i al d a Saú d e (O M S), su a
o co r r ên ci a n o s p aíses i n d u st r i al i zad o s, em 1 9 9 0 , f o i d e u m caso p ar a cad a 1 0 0 p esso as/ an o .
N o s p aíses em d esen vo l vi m en t o , co r r esp o n d em a u m q u i n t o d as p r i n ci p ai s cau sas d e p r o -
cu r a p o r ser vi ço s d e saú d e. N o Br asi l , est i m a- se q u e 1 0 a 1 2 m i l h õ es d e caso s d e D ST cu r á-
vei s o co r r em an u al m en t e.
O at en d i m en t o i n ad eq u ad o p o r f u n ci o n ár i o s d esp r ep ar ad o s e p r eco n cei t u o so s ao s p o r -
t ad o r es d e D ST, em l o cai s d e at en d i m en t o sem p r i vaci d ad e, acar r et a segr egação d o p aci en -
t e e exp o si ção a si t u açõ es d e co n st r an gi m en t o , o q u e co n t r i b u i p ar a a n ão p r o cu r a ao s
ser vi ço s d e saú d e.
Est u d o s r ecen t es r evel am q u e p esso as p o r t ad o r as d e D ST, q u an d o exp o st as ao H I V, ap r e-
sen t am m ai o r p r o b ab i l i d ad e d e se t o r n ar em i n f ect ad as, e q u an d o i n f ect ad as, m ai o r p r o b a-
b i l i d ad e d e t r an sm i t i r o vír u s. A asso ci ação d e vár i o s t i p o s d e D ST é m u i t o f r eq ü en t e, d en t r e
el as a asso ci ação d e go n o r r éi a, cl am íd i a e H PV em r el ação à gest ação , evi d ên ci as ci en t íf i cas
m o st r am q u e ú l cer as gen i t ai s, vu l vo vagi n i t es e cer vi ci t es d u r an t e o ci cl o gr ávi d o - p u er p er al
asso ci am - se à m ai o r o co r r ên ci a d e co r i am n i o n i t e, t r ab al h o d e p ar t o p r em at u r o , am i n o r r exe
p r em at u r a, p r em at u r i d ad e, b ai xo p eso ao n ascer, ab o r t am en t o , en d o m et r i t e, m o r t al i d ad e
m at er n a e n eo n at al .
TRAN SM I SSÃO
O p r i n ci p al m o d o d e t r an sm i ssão d as D ST é o co n t at o ín t i m o e a r el ação sexu al p o r vi a
vagi n al , an al o u o r al . O u t r o s m o d o s d e t r an sm i ssão i n cl u em as t r an sf u sõ es san gü ín eas o u
o u t r as f o r m as d e co n t at o co m san gu e o u h em o d er i vad o s (síf i l i s, h ep at i t e B, h ep at i t e C, H I V).
Po d e o co r r er t r an sm i ssão d a m ãe p ar a o f i l h o n o p er ío d o gest aci o n al , d u r an t e o p ar t o e/ o u
d u r an t e a am am en t ação .
Dent r e os fat or es soci ai s e cul t ur ai s que i nfl uenci am a t r ansmi ssão das DST est ão:
z
N ão ad o t ar m ed i d as d e “ sexo segu r o ” : d esco n h eci m en t o so b r e co m o u sar o p r eser -
vat i vo , n ão go st ar d e u sar p r eser vat i vo ;
z
D em o r a n a b u sca p o r assi st ên ci a: si n t o m at o l o gi a l eve o u i n exi st en t e, m ai s f r eq ü en t e
em m u l h er es, ver go n h a e co n st r an gi m en t o p el o est i gm a asso ci ad o às D ST;
z
N ão r eal i zar o u n ão co n cl u i r o t r at am en t o p r escr i t o : f al t a d e co n vi cção d e q u e o
t r at am en t o sej a ef i caz, i n t er r u p ção d o t r at am en t o p o r acr ed i t ar q u e o d esap ar eci -
m en t o d o s si n t o m as si gn i f i q u e a cu r a, m ed o q u e o t r at am en t o f aça m al p ar a seu
b eb ê, cu st o d o t r at am en t o , f al t a d e co n f i an ça n o ser vi ço o u n o p r o f i ssi o n al d e saú d e;
z
D ei xar d e co m u n i car o s p ar cei r o s p ar a q u e est es r eceb am o t r at am en t o ad eq u ad o :
m ed o , ver go n h a, p r eco n cei t o , r ai va.
Em b o ra as D ST t en h am agen t es et i o l ó gi co s d i st i n t o s, a si n t o m at o l o gi a en co n t rad a caract e-
ri za u m n ú m ero l i m i t ad o d e sín d ro m es cl ín i cas. A ab o rd agem si n d rô m i ca p o ssi b i l i t a a i d en t i -
Prevenção e T ratamento das Patologias associadas à Prematuridade
108
fi cação d o s p ro vávei s agen t es et i o l ó gi co s d e u m a d et erm i n ad a sín d ro m e cl ín i ca. O q u ad ro 2 0
d escreve o s si n ai s e si n t o m as d as p ri n ci p ai s sín d ro m es d e D ST e su as et i o l o gi as m ai s co m u n s.
M AN EJO
A p r even ção d e i n t er co r r ên ci as gest aci o n ai s e n eo n at ai s d eco r r en t es d est as p at o l o gi as
d ep en d e d a d et ecção p r eco ce e d o t r at am en t o ad eq u ad o d as m esm as.
CO M PETE A U S:
D et er m i n ar, d u r an t e a an am n ese d as gest an t es, o esco r e d e r i sco p ar a cer vi ci t e. Se o
esco r e f o r m ai o r o u i gu al a 2 , h á m ai o r p r o b ab i l i d ad e d e cer vi ci t e si n t o m át i ca o u n ão (p o r -
t ad o r a assi n t o m át i ca) p o r go n o co co e/ o u cl am íd i a.
Fo n t e: M an u al d e Co n t r o l e d e D ST, M S Br asi l 2 0 0 0
SÍ NDROM E
SI NTOM AS M AI S
COM UNS
SI NAI S M AI S COM UNS
ETI OLOGI AS M AI S
COM UNS
Co r r i m en t o
geni t al
co r r i m en t o vagi n al
co m p r u r i d o , o d o r
f ét i d o , d o r à m i cção e
d o r d u r an t e a r el ação
sexu al
ed em a d e vu l va, vagi n a e
cer vi x, h i p er em i a d e
vulva
co r r i m en t o vagi n al
Vul vovagi ni t e:
Tri co m o n íase
Vagi n o se Bact er i an a
Can d i d íase
M u co / p u s cer vi cal
co l o f r i ável
d or a m ob i l i zação d o col o
Cer vi ci t e:
Gonorréi a
Clam íd i a
Co r r i m en t o
uret ral
co r r i m en t o u r et r al
pruri do
est ran gú ri a
p olaci úri a
o d o r f ét i d o
co r r i m en t o u r et r al
Gonorréi a
Cl am íd i a,
Tr i co m o n as,
M i co p l asm a e
U reap l asm a
Ú l cer a gen i t al
f er i d a d o l o r o sa
f er i d a i n d o l o r
pruri do
ardênci a
ú l cer a gen i t al
au m en t o d o s l i n f o n o d o s
i ngu i nai s
f íst u l as
Sífi l i s
Can cr o m o l e
H er p es gen i t al
D o n o van o se
D esco n f o r t o o u
d o r p él vi ca
d o r o u d esco n f o r t o
p él vi co
d o r d u r an t e a r el ação
sexu al
M u co p u s cer vi cal
d or à p al p ação abd om i nal
d or a m ob i l i zação d o col o
t em p er at u r a > 3 8
º
c
Gonorréi a
Clam íd i a
Vagi n o se b act er i an a
QUADRO 20
SÍ NDROM ES CLÍ NI CAS E SEUS AGENTES ETI OLÓGI COS M AI S COM UNS
Prevenção e T ratamento das Patologias associadas à Prematuridade
109
FO N TE: m an u al d e co n t r o l e d e D ST , M S, Br asi l , 2 0 0 0
Real i zar exame especul ar na 1ª consul t a de pr é-nat al e ent r e a 24ª e a 26ª
semana de gest ação. I nvest i gar qual quer quei xa de cor r i ment o geni t al em
qual quer i dade gest aci onal .
O EXAM E D EVE CO N TEM PLAR:
z
Exame da geni t ál i a ext er na: vu l va, ân u s, p er ín eo e r egi ão i n gu i n al , à p r o cu r a d e
l i n f o n o d o s au m en t ad o s;
z
Exame especul ar – o b ser var si n ai s d e cer vi ci t e m u co p u r u l en t a e co l o f r i ável . N a
su sp ei t a d e vagi n o se b act er i an a, co l h er m at er i al p ar a b act er i o sco p i a d a secr eção
vagi n al , em segu i d a r eal i zar co l et a d e secr eção p ar a o t est e d as am i n as co m KO H a
1 0 %. Pi n gar 2 go t as d est a so l u ção n a secr eção vagi n al co l et ad a em l âm i n a e agu ar d ar
1 m i n u t o . Co n si d er a- se r esp o st a p o si t i va se a l âm i n a exal ar o d o r d e p ei xe p o d r e.
z
N a su sp ei t a d e i n f ecção p o r go n o co co so l i ci t ar ao l ab o r at ó r i o m at er i al p ar a co l et a d e
cu l t u r a d e secr eção cer vi cal e/ o u u r et r al .
z
Toque vagi nal - d et ect ar d o r à m o b i l i zação d o co l o ;
z
Ap ó s o exam e o p r o f i ssi o n al d eve r egi st r ar n o p r o n t u ár i o a p r esen ça e o t r at am en t o
d e co r r i m en t o s e ú l cer as gen i t ai s e n o t i f i car as D ST d i agn o st i cad as;
z
o r i en t ar as gest an t es a n ão u t i l i zar d u ch as vagi n ai s p ar a a h i gi en e l o cal e m o n i t o r ar o
t r at am en t o d e D ST d a gest an t e e d e seu p ar cei r o .
CORRI M ENTOS GENI TAI S
O co r r i m en t o gen i t al é u m si n t o m a co m u m às vu l vo vagi n i t es e cer vi ci t es, cu j o s p r i n ci -
p ai s agen t es et i o l ó gi co s são N ei sser i a go n o r r h eae, Ch l am yd i a t r ach o m at i s, Tr i ch o m o n as va-
gi n al i s, M yco p l asm a h o m i n i s, U r eap l asm a u r eal yt i cu m e Can d i d a al b i can s. N o ci cl o gr ávi -
d o - p u er p er al est es agen t es p r ed i sp õ em à co m p l i caçõ es gest aci o n ai s, co m o a co r i am n i o n i t e
e o TPP; co m p l i caçõ es p u er p er ai s co m o a en d o m et r i t e e i n f ecçõ es d e f er i d as o p er at ó r i as;
e co m p l i caçõ es n eo n at ai s co m o p n eu m o n i a e sep t i cem i a. As p r i n ci p ai s f o r m as d e co n t am i -
n ação f et al são a h em at o gên i ca e o can al d e p ar t o .
ANAM NESE PO NTO S
Par cei r o co m co r r i m en t o u r et r al 2
Gest an t e m en o r d e 2 0 an o s 1
M ai s d e u m p ar cei r o n o s ú l t i m o s 3 m eses 1
Par cei r o r ecen t e n o s ú l t i m o s 3 m eses 1
Sem p ar cei r o f i xo 1
ESCO RE (so m a d o s p o n t o s)
Prevenção e T ratamento das Patologias associadas à Prematuridade
110
A can d i d íase é a p r i m ei r a cau sa d e vu l vo vagi n i t e n o Br asi l . N a m ai o r i a d o s caso s, a
t r an sm i ssão é en d ó gen a, p o r ser a cân d i d a u m f u n go co m en sal d a m u co sa vagi n al e i n t est i -
n al . En t r et an t o a t r an sm i ssão sexu al p o d e o co r r er, so b r et u d o n as f o r m as r eco r r en t es. O f at o r
p r ed i sp o n en t e m ai s co m u m p ar a a can d i d íase é a gr avi d ez e a su a i n ci d ên ci a e sever i d ad e
au m en t am co m o evo l u i r d a gest ação . O u t r o s f at o r es p r ed i sp o n en t es são o b esi d ad e, D i ab e-
t es m el l i t u s d esco m p en sad o , H I V, u so d e an t i b i ó t i co s, co r t i có i d es o u i m u n o ssu p r esso r es,
d i et a, h áb i t o s d e h i gi en e e vest u ár i o i n ad eq u ad o . A cân d i d a q u an d o n ão asso ci ad a a o u t r as
i n f ecçõ es, n ão acar r et a TPP.
A vagi n o se b act er i an a é a segu n d a cau sa d e co r r i m en t o vagi n al . Car act er i za- se p o r u m
d eseq u i l íb r i o d a f l o r a vagi n al n o r m al , co m au sên ci a o u r ed u ção d o s Lact o b aci l o s aci d ó f i l o s e
au m en t o acen t u ad o d e b act ér i as, em esp eci al an aer ó b i as (Gar d en er el l a vagi n al i s, Bact er ó i -
d es sp , M o b i l u n cu s sp , M yco p l asm a h o m i n i s, Pep t o est r ep t o co co s). Cer ca d e 5 0 % d o s caso s
d e vagi n o se b act er i an a em gest an t es são assi n t o m át i co s. O q u ad r o asso ci ad o à i n f ecção
u r i n ár i a é r esp o n sável p o r m ai s d e 5 0 % d o s caso s d e TPP, am n i o r r exe p r em at u r a, co r i o am -
n i o n i t e e en d o m et r i t e p u er p er al e r esu l t am em 3 , 1 % d e n asci m en t o s p r é- t er m o s (M cGr e-
go r et al . , 1 9 9 8 ).
O q u ad r o 2 1 d escr eve o s agen t es et i o l ó gi co s m ai s f r eq ü en t es, a si n t o m at o l o gi a, o d i ag-
n ó st i co e o t r at am en t o d a vu l vo vagi n i t e e cer vi ci t e em gest an t es.
SI NAI S E SI NTOM AS
EXAM ES
COM PLEM ENTARES
Cl am í d i a
(Ch l am y d i a
t r ach o m at i s)
Al t er ação do muco (opaco
e t ur vo), cor r i ment o, di sú-
r i a; p r esen ça o u n ão d e
cer vi ci t e M ui t as vezes as-
si n t o m át i ca
TRATAMENTO
I m u n o f l u o r e sc ê n c i a d i r e t a p ar a
Cl am íd i a: d eve ser co l et ad a n a U S
p o r p r o f i ssi o n al t r ei n ad o , so l i ci t ar
m at er i al co m an t eced ên ci a ao La-
b o r at ó r i o M u n i c i p al .
Técn i ca: co l o car esp écu l o sem l u -
b r i f i c an t e , l i m p ar o c o l o u t e r i n o
c o m gaze est ér i l , n ão c o l et ar se-
c r eç ão em er gen t e.
I n t r o d u zi r o sw ab n o co l o u t er i n o
at é 1 / 3 m éd i o d o c an al c er vi c al ,
gi r a r d e l i c a d a m e n t e , r e t i r a r o
Sw ab * * * * sem en co st ar n as p ar e-
d es vagi n ai s e r o l á- l o n o l o cal es-
cavad o em l âm i n a p r ó p r i a e p i n -
gar 2 go t as d o f i x ad o r esp ecíf i co .
M an t er em gel ad ei r a e en vi ar ao
Lab o r at ó r i o em at é 4 8 h o r as.
Am o xi ci l i n a 5 0 0 m g VO 8 / 8
h 7 d i as o u Azi t r o m i ci n a 1 g
VO d o se ú n i ca
Par c ei r o * * : A zi t r o m i c i n a 1
g VO D U .
QUADRO 21
SI NTOM ATOLOGI A, EXAM ES COM PLEM ENTARES E TRATAM ENTO DAS
PRI NCI PAI S CAUSAS DE VULVOVAGI NI TES E CERVI CI TES EM GESTANTES
Prevenção e T ratamento das Patologias associadas à Prematuridade
111
QUADRO 21
SI NAI S E SI NTOM AS
EXAM ES
COM PLEM ENTARES
Tr at ar so m en t e ap ó s o 1 º t r i m es-
t r e co m M et r o n i d azo l 2 g VO D U
o u 2 5 0 m g VO 8 / 8 h 7 d i as o u Cl i n -
d am i c i n a 3 0 0 m g VO 1 2 / 1 2 h 7
d i as;
asso c i ar M et r o n i d azo l gel 0 , 7 5 %
vi a vagi n al 2 x/ d i a 5 d i as se h o u ver
d esco n f o r t o vagi n al
Par c e i r o s* * : t r at ar so m e n t e e m
caso s d e r eci d i va.
TRATAMENTO
M i co p l asm a e
U r eap l asm a
C o r r i m e n t o v agi n al f l u i d o
q u e p o d e t o r n ar - se p u r u -
l en t o , d i sú r i a, ar d o r, p r u r i -
d o vu l var d i scr et o ; a si n t o -
m at o l o gi a é m ai s f r eq ü en -
t es ap ó s o co i t o . H i p er em i a
d o i n t r ó i t o e p ar ed es vagi -
n ai s e cér vi ce.
Gr am : a b act er i o sco p i a n ão
t em val o r, p el a i n exi st ên ci a
d e p a r e d e c e l u l a r d e st e s
agen t es i n f ec c i o so s
Cu l t u r a co m m ei o d e Sh e-
p ar d .
Am o xaci l i n a 5 0 0 m g VO 8 / 8 h 7 a
1 0 d i as; o u
Azi t r o m i ci n a 1 g VO d o se ú n i ca, o u ;
Er i t r o m i ci n a* 5 0 0 m g VO 6 / 6 h 7 d i as
o u 2 5 0 m g VO 6 / 6 h 1 4 d i as.
Par c e i r o s* * : A z i t r o m i c i n a 1 g V O
D U.
Can d i d í ase
(Can d i d a
al b i c an s)
Pl ac as b r an c as o u b r an c o -
aci n zen t ad as ad er i d as à m u -
co sa vagi n al e cér vi ve (l ei t e
co al h ad o ). Pr u r i d o , ar d o r o u
d o r à m i cção , d i sp ar eu n i a,
h i p er em i a, ed em a, f i ssu r as
e m acer ação d a vu l va.
O d i agn ó st i co é em i n en t e-
m en t e cl ín i co f i can d o o d i -
a gn ó st i c o l a b o r a t o r i a l
(Gr am , cu l t u r a ) p ar a as r e-
c i d i v as
D u r an t e a gest ação n ão u sar t r at a-
m en t o si st êm i c o .
Ap l i cação vagi n al , à n o i t e, d e cr e-
m e d e M i co n azo l a 2 % p o r 7 d i as
ao d ei t ar.
Par cei r os* * : t r at ar os si nt omát i cos.
Vagi n o se
b ac t er i an a
Co r r i m en t o co m o d o r f ét i -
d o , m ai s acen t u ad o d ep o i s
d o co i t o , d e co r aci n zen t a-
d a , q u a n t i d a d e v a r i á v e l ,
b o l h o so e asp e c t o c r e m o -
so . Po d e ap r esen t ar p r u r i -
d o q u an d o asso ci ad a a o u -
t r o s agen t es i n f ec c i o so s; a
i n f ecção é assi n t o m át i ca em
5 0 % d o s caso s.
Pr esen ça d e 3 d o s 4 cr i t ér i -
o s d e Am sel (CD C, 1 9 9 8 ):
1 - Secr eção vagi n al h o m o -
gên ea co m o d o r f ét i d o ;
2 - p H > 4 , 5 ;
3 - Test e d as am i n as p o si t i -
v o ;
4 - Cl u e c el l s p r esen t es n a
b ac t e r i o sc o p i a e au sê n c i a
d e l act o b aci l o s.
Tr i c o m o n í ase
(Tr i c h o m o n as
v agi n al i s)
C o r r i m e n t o a b u n d a n t e ,
am ar el o o u am ar el o - esver -
d ead o , b o l h o so , f ét i d o , co m
p r u r i d o , d i sú r i a, p o l aci ú r i a,
h i p er em i a, ed em a d a vu l va
e vagi n a, co l p i t e d i f u sa o u
f o c al , c o m p l ac as av er m e-
l h ad as, c o r d e f r am b o e sa.
Rar am en t e assi n t o m át i ca
Test e d e Sch i l l er - i o d o m a-
l h ad o ;
Test e d e KO H a 1 0 % p o si t i -
vo : o d o r d e p ei xe p o d r e
Tr at ar ap ó s o 1 º t r i m est r e d e gest a-
ção .
M et r o n i d azo l 2 g VO d o se ú n i ca;
Asso ci ar M et r o n i d azo l gel 0 , 7 5 % vi a
vagi n al 2 x/ d i a p o r 5 d i as se h o u ver
c l í n i c a.
Par c ei r o * * : M et r o n i d azo l 2 g V O
D U.
* est ear at o ; * * f azer ab st i n ên ci a sexu al d u r an t e o t r at am en t o ;
* * * Pap an i co l ao u al t er ad o – i n vest i gar o u t r as D ST
* * * * sw ab co m h ast e p l ást i ca (em co l et as m ascu l i n as, u t i l i zar sw ab co m h ast e d e m et al )
G o n o r r é i a
(N e i sse r i a
go n o r r h e ae )
D i sú r i a, c o r r i m e n t o v agi -
n al , cer vi ci t e m u co p u r u l en -
t a, se c r e ç ão u r e t r al p u r u -
l e n t a. Pe r í o d o d e i n c u b a-
ção d e 2 a 5 d i as ap ó s co n -
t at o sex u al .
A c u l t u r a p ar a go n o c o c o
d eve ser co l et ad a n a U S p o r
p r o f i ssi o n al t r ei n ad o .
Téc n i c a: Co l o c ar esp éc u l o
se m l u b r i f i c an t e , l i m p ar o
co l o u t er i n o co m gaze est é-
r i l , n ã o c o l e t a r se c r e ç ã o
e m e r ge n t e . I n t r o d u z i r o
sw ab * * * * n o can al cer vi cal
n o 1 / 3 ex t er n o , gi r á- l o d e-
l i cad am en t e e r et i r á- l o sem
en c o st ar n as p ar ed es vagi -
n ai s e c o l o c á- l o e m m e i o
d e t r an sp o r t e A m i e s- an a,
q u eb r an d o a h ast e;
p od e ser m ant i d o at é 8 horas
em t em p er at u r a am b i en t e.
Cef i xi m a 4 0 0 m g VO D U ; o u Cef -
t r i axo n a 2 5 0 m g I M D U ; o u Azi t r o -
m i ci n a 2 g VO D U .
Reci d i vas:
Er i t r o m i c i n a* 5 0 0 m g V O 6 / 6 h 7
d i as + M et r o n i d azo l 2 g VO D U .
Par cei r o * * : O f l o xaci n a 4 0 0 m g VO
D U.
Prevenção e T ratamento das Patologias associadas à Prematuridade
112
CO N SI D ERAÇÕ ES:
Cl amídi a - a so r o l o gi a p ar a Cl am íd i a n ão t em val o r d i agn ó st i co co m o exam e d e r o t i n a
p o i s n ão p o d e d i f er en ci ar i n f ecção p r évi a d e i n f ecção at u al , a n ão ser q u e o co r r a el evação
d o s t ít u l o s d e I gG co m I gM r eagen t e o u n ão . O t r at am en t o d e cl am íd i a co m azi t r o m i ci n a
ap r esen t a 9 0 a 9 5 % d e ef i cáci a.
Gonor r éi a - Tod a a gest ant e com secreção uret ral e ou cevi ci t e m uco p urul ent a e t am bém
seu p arcei ro, d evem ser encam i nhad os p ara col et a d e m at eri al p ara cul t ura d o gonococo.
Na associ ação de cl amídi a e gonorréi a e i mpossi bi li dade de confi rmação di agnósti ca, em
gestantes com escore de ri sco mai or ou i gual a 2 e/ou hi stóri a suspei ta e/ou cervi ci te si ntomáti ca,
deve-se i nsti tui r tratamento com amoxi ci li na 500 mg, VO , de 8/8 horas, durante 7 di as ou eri tromi -
ci na (estearato) 500 mg, VO, de 6/6 horas, durante 7 di as ou 250 mg de 6/6hs durante 14 di as ou
azi tromi ci na 1 g, VO, em dose úni ca associ ados a ceftri axona 250 mg, IM , em dose úni ca.
O s p ar cei r o s d evem ser t r at ad o s co m u m a d o se ú n i ca d e azi t r o m i ci n a 1 g (VO ) o u
o f l o xaci n a 4 0 0 m g (VO ) m ai s azi t r o m i ci n a 1 gr.
Tr i comoníase - cer ca d e 5 0 % d o s caso s são assi n t o m át i co s. A t r an sm i ssão é p o r vi a
sexu al o u p o r secr eçõ es e o b j et o s co n t am i n ad o s, d evi d o ao al t o gr au d e r esi st ên ci a d o
Tr i ch o m o n as vagi n al i s (Li n h ar es, 1 9 9 4 ). Po d e al t er ar a cl asse d a ci t o l o gi a o n có t i ca e o
exam e d eve ser r ep et i d o 2 a 3 m eses ap ó s o t r at am en t o p ar a d i agn o st i car a p er si st ên ci a
d essas al t er açõ es.
Candi díase - as m ed i d as co ad j u van t es n o t r at am en t o d a can d i d íase p o d em ser a ap l i -
cação d e vi o l et a d e gen ci an a 1 %, a cad a 3 d i as, p o r 2 sem an as e co m p r essas co m i n f u são
d e M at r i car i a ch am o m i l a o u Cal en d u l a o f f i ci n al i s 3 vezes ao d i a. Evi t ar d i et a h i p er gl i cíd i -
ca. N o s caso s d e can d i d íase r eco r r en t e, a m u l h er d eve ser aco n sel h ad a a r eal i zar o t est e
an t i - H I V e r eaval i ar a p o ssi b i l i d ad e d e d i ab et es gest aci o n al .
Vagi nose bact er i ana - a Gar d en er el l a vagi n al i s, n a au sên ci a d e u m a f l o r a an aer ó b i a
m i st a e sem si n t o m as d a vagi n o se b act er i an a, p r o vavel m en t e f az p ar t e d e u m a m i cr o b i o t a
n o r m al . N a aval i ação l ab o r at o r i al d e vagi n o se b act er i an a, a co l o r ação d e Gr am , segu n d o o
cr i t ér i o d e N u gen t , ap r esen t a sen si b i l i d ad e d e 9 9 % (Gr at aco s E, 1 9 9 9 ), co m 4 % d e r esu l t a-
d o s f al so - n egat i vo (Tam M . T, 1 9 9 8 ). Já o exam e d e Pap an i co l ao u t em u m a sen si b i l i d ad e d e
7 7 % (Lam o n t , R. F. , 1 9 9 9 ). Q u an d o f o r i n st i t u íd o t r at am en t o co m m et r o n i d azo l , d eve- se
co n t r a- i n d i car a i n gest ão d e b eb i d as e al i m en t o s co n t en d o et an o l at é t r ês d i as ap ó s o t r at a-
m en t o , p el o ef ei t o an t ab u se.
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113
4 . 2 . 1 . FLU XO GRAM A D O CO RRI M EN TO VAGI N AL
Fo n t e: ad ap t ad o d o m an u al d e co n t r o l e d e D ST , M S, Br asi l , 2 0 0 0
LESÕES GENI TAI S
En t re as d o en ças sexu al m en t e t ran sm i ssívei s, as l esõ es gen i t ai s são si n ai s co m u n s q u e
aco m et em a gest an t e e p o d em co m p ro m et er a saú d e m at ern o - fet al . As p ri n ci p ai s D ST q u e
cu rsam com l esõ es são h erp es si m p l es, co n d i l o m a acu m i n ad o (H PV), sífi l i s e can cro m o l e.
O cancr o dur o é u m a l esão ú n i ca, i n d o l o r e q u e d esap ar ece em at é 2 1 d i as.
O her pes é cau sad o p el o h er p es si m p l ex vír u s H SV- 1 em 2 0 % d o s caso s e H SV- 2 em
8 0 % d o s caso s. D u r an t e a gest ação , a p r i m o - i n f ecção acar r et a r i sco d e co m p l i caçõ es o b st é-
t r i cas p el a el evad a q u an t i d ad e d e car ga vi r al ci r cu l an t e. Ap esar d e l evar ao ab o r t am en t o n o
1 º t r i m est r e d e gest ação , n ão é co n si d er ad o cau sad o r d e em b r i o p at i a. A i n f ecção n eo n at al
é u m q u ad r o gr ave q u e exi ge cu i d ad o s h o sp i t al ar es esp eci al i zad o s. A t r an sm i ssão ver t i cal
ger al m en t e o co r r e n a p assagem d o f et o p el o can al d e p ar t o em cer ca d e 5 0 % d o s caso s.
O cancr o mol e, cau sad o p el o H aem o p h i l u s d u cr eyi , n ão p ar ece r ep r esen t ar r i sco p ar a
a gest an t e e o f et o . En t r et an t o , 1 2 a 1 5 % d o s caso s est ão asso ci ad o s à síf i l i s e n ecessi t am d e
t r at am en t o co m b i n ad o . Gest an t es H I V p o si t i vo co m can cr o m o l e d evem ser m o n i t o r ad as
co m cu i d ad o p o i s n ecessi t am d e t r at am en t o m ai s p r o l o n gad o .
O condi l oma acumi nado o u ver r u ga gen i t al é cau sad o p el o p ap i l o m avír u s h u m an o
(H PV). Ap r esen t a al t a i n f ect i vi d ad e e cer ca d e 8 0 % d as m u l h er es t êm p ar cei r o s i n f ect ad o s
assi n t o m át i co s. Po d e h aver co n t am i n ação n ão sexu al p o r t o al h as, sab o n et es, esp écu l o s, l u -
vas o u au t o - i n o cu l ação (Cam p i o n , 1 9 8 5 ). O vír u s p o d e p er m an ecer p o r m u i t o s an o s n o
Prevenção e T ratamento das Patologias associadas à Prematuridade
114
est ad o l at en t e e ap ó s est e p er ío d o , o r i gi n ar n o vas l esõ es. A r eci d i va d e l esõ es p r o vavel m en -
t e r el aci o n a- se à r eat i vação d e “ r eser vat ó r i o s” p r ó p r i o s d o vír u s e n ão à r ei n f ecção . D e
aco r d o co m o p o t en ci al o n co gên i co , o H PV cl assi f i ca- se em al t o , m éd i o e b ai xo r i sco d e
o n co gên ese. O s t i p o s d e al t o r i sco , q u an d o asso ci ad o s a o u t r o s co - f at o r es, t êm r el ação co m
o d esen vo l vi m en t o d as n eo p l asi as i n t r a- ep i t el i ai s e d o cân cer i n vaso r d o co l o u t er i n o .
A si n t o m at o l o gi a, o s exam es co m p l em en t ar es p ar a o d i agn ó st i co e o t r at am en t o am b u -
l at o r i al d as D ST q u e cu r sam co m l esõ es gen i t ai s est ão d escr i t o s n o q u ad r o 2 2 .
SI NAI S E SI NTOM AS
EXAM ES
COM PLEM ENTARES
TRATAMENTO
H er p es
si m p l es
Pr i m o - i n f ecção - p áp u l as,
vesícu l as agr u p ad as co m b ase
er i t em at o sa e u l c er aç õ es;
ar d o r l o cal , p r u r i d o e d i sú r i a;
l i n f ad en o p at i a i n gu i n al
d o l o r o sa, f eb r e, m al est ar e
ar t r al gi a; l esõ es cer vi cai s su b -
c l í n i c as.
Rec o r r ên c i a: si n t o m as m en o s
evi d en t es. Su r ge ap ó s est r esse,
exp o si ção a r ai o s u l t r a- vi o l et a,
f eb r e, t r au m a,
an t i b i o t i co t er ap i a e f ad i ga
D i agn ó st i co cl ín i co .
An al gési co s e an t i i n f l am at ó r i o s
(si n t o m át i co s), t r at am en t o l o cal
co m so l u ção f i si o l ó gi ca 0 , 9 % o u
águ a b o r i cad a 3 %.
aci cl o vi r 4 0 0 m g VO 8 / 8 h 1 0
d i as, p ar a p r i m o - i n f ecção em
gest an t es a p ar t i r d o 2 º t r i m est r e.
DOENÇA
QUADRO 22
SI NTOM ATOLOGI A, EXAM ES COM PLEM ENTARES E TRATAM ENTO DAS
PRI NCI PAI S DST CAUSADORAS DE LESÕES GENI TAI S
Can cr o
m o l e
l esõ es u l c er o sas m ú l t i p l as,
d o l o r o sas, co m b o r d as
ed em ac i ad as, i r r egu l ar es,
er i t em at o sas e au t o -
i n o c u l ávei s, p r o d u zi n d o l esõ es
em “ esp el h o ” , q u e co al escem
e f o r m am u m a l esão ú n i ca co m
f u n d o i r r egu l ar, co m exsu d at o
n ecr ó t i co . O d o r car act er íst i co ,
l i n f o n o d o s i n gu i n o - c r u r ai s
p al p ávei s (b u l b ão ) em 3 0 a
5 0 % d o s caso s. N as l esõ es
vagi n ai s e d e co l o u t er i n o , a
cad ei a gan gl i o n ar aco m et i d a é
a p ar a- r et al .
Gr am - exam e d i r et o d e
esf r egaço s d e secr eção d a
b ase d a ú l cer a. São
o b ser vad o s b aci l o s gr am
n egat i vo s “ em p al i çad as” ,
aco m p an h ad o s d e co co s
gr am p o si t i vo s (f en ô m en o
d e sat el i sm o ).
ceft ri axona 2 5 0 m g, IM , D U ; ou
eri t rom i ci na* 5 0 0 m g VO 6 / 6 h 1 0
d i as ou azi t rom i ci na 1 g VO D U.
Associ ação com H I V:
er i t r o m i ci n a* 5 0 0 m g VO 6 / 6 h
1 0 d i as.
Par cei r o (si n t o m át i co o u n ão ):
azi t r o m i ci n a 1 g VO D U.
Associ ação com síf i l i s: p en i ci l i n a
G b en zat i n a 2 , 4 m i l h õ es U I I M
D U + er i t r o m i ci n a* 5 0 0 m g 6 / 6 h
7 d i as.
H PV Lesõ es ex o f ít i cas (ver r u co sas)
d e su p er f í c i e i r r egu l ar,
esp i cu l ad a, l o cal i zad as n o
i n t r ó i t o vagi n al , vagi n a, co l o ,
p er ín eo e ân u s; san gr an t es
q u an d o m ai o r es; p r u r i d o e
ar d o r ao co i t o .
Co l p o sco p i a (f o r m as su b -
cl ín i cas) e t écn i cas d e
b i o l o gi a m o l ecu l ar (f o r m as
l at e n t e s)
Tr at am en t o am b u l at o r i al :
áci d o t r i cl o r o acét i co - so l u ção
o f i ci n al 8 0 a 9 0 % em l esõ es
p o u c o ex t en sas vu l vo p er i n eai s:
ap l i car p eq u en a q u an t i d ad e
d i r et am en t e n as l esõ es e d ei x ar
secar ; r ep et i r 7 / 7 d i as se
n e c e ssár i o .
N as l esõ es vagi n ai s, d i l u i r a
so l u ção em 5 0 % e n ão exced er 2
cm d e ár ea d e ap l i cação .
I M – i n t r am u scu l ar, VO – vi a o r al , D U – d o se ú n i ca, * est ear at o .
Prevenção e T ratamento das Patologias associadas à Prematuridade
115
ALGU M AS CO N SI D ERAÇÕ ES:
H ERPES SI M PLES
O r i sco d e t r an sm i ssão d o H SV2 d ep en d e d a f ase e d as m an i f est açõ es d a d o en ça e d o
t i p o d e p ar t o . N o p ar t o vagi n al , a t r an sm i ssão o co r r e em 5 0 % d o s caso s co m l esão p r i m ár i a
(at i va), 3 3 % d o s caso s assi n t o m át i co s e 0 , 0 4 % d o s caso s d e h i st ó r i a an t er i o r m as sem l esão
vi sível . Reco m en d a- se a r eal i zação d e cesar ean a t o d a vez q u e h o u ver l esõ es h er p ét i cas
at i vas n o f i n al d a gest ação .
H PV
O t r at am en t o co n si st e n a r ed u ção , r em o ção o u d est r u i ção d e l esõ es cl ín i cas e su b -
cl ín i cas p el a i m p o ssi b i l i d ad e d a er r ad i cação d o vír u s n o t r at o gen i t al i n f er i o r. O s m ét o d o s
d i sp o n ívei s são d est r u t i vo s o u r essect i vo s. N ão se p r eco n i za o t r at am en t o d e i n f ecção l at en -
t e o u d e caso s d u vi d o so s. O p ar cei r o d eve ser aval i ad o , q u an d o p o ssível , e r eco m en d a- se o
u so d e p r eser vat i vo d u r an t e o t r at am en t o . A gest an t e d ever á ser en cam i n h ad a p ar a r eal i za-
ção d e exam e cl ín i co e d e ci t o l o gi a o n có t i ca ap ó s o p ar t o .
A vi a d e p art o será i n d i cad a d e aco rd o co m o s cri t éri o s o b st ét ri co s p o i s a co n t am i n ação
d o recém - n asci d o i n d ep en d e d a vi a d e p art o e a freq ü ên ci a d e co m p l i caçõ es fet ai s é m u i t o
b ai xa, segu n d o vári o s au t o res. Em si t u açõ es o n d e o vo l u m e e o san gram en t o d as l esõ es o u a
i n fecção , co m p ro m et em as co n d i çõ es ad eq u ad as ao p art o n o rm al , a cesarean a est á i n d i cad a.
TRATAM EN TO D O H PV:
O t r at am en t o d o H PV, q u an d o h o u ver l esõ es m u l t i p l as o u gr an d es d ever á ser r eal i zad o
n o Ser vi ço s d e Ref er ên ci a at r avés d o s segu i n t es m ét o d o s:
ELETRO CAU TERI Z AÇÃO O U ELETRO CO AGU LAÇÃO O U ELETRO FU LGU RAÇÃO
Ind i cad a em l esões p eq uenas e i sol ad as d o p eríneo ou col o ut eri no p oi s p od e ocorrer ne-
crose t eci d ual ext ensa e est enose d a vagi na e d o ânus. Exi ge eq ui p am ent o esp ecífi co e anest esi a
l ocal . Em l esões d o col o ut eri no est á recom end ad a a p art i r d a 12ª sem ana d e gest ação.
EXERESE CI RÚ RGI CA
I n d i cad o em gest an t es co m gr an d e n ú m er o d e l esõ es e ext en sa ár ea aco m et i d a, em
caso s r esi st en t es a o u t r as f o r m as d e t r at am en t o e d eve ser r eal i zad o am b i en t e h o sp i t al ar.
Po d e ser r eal i zad o am b u l at o r i al m en t e n a p r esen ça d e p o u cas l esõ es, esp eci al m en t e q u an -
d o é n ecessár i o r eal i zar o exam e h i st o p at o l ó gi co .
LEEP (LO O P EXCI SI O N ELETRO SU RGI CAL PRO CED U RE)
A ci r u r gi a d e Al t a Fr eq ü ên ci a est á i n d i cad a p r i n ci p al m en t e p ar a l esõ es ext en sas e ext er-
n as e p o d e ser r eal i zad o em q u al q u er f ase d a gest ação , p o r ém d eve- se evi t ar a co n i zação
al t a d u r an t e a gr avi d ez.
Prevenção e T ratamento das Patologias associadas à Prematuridade
116
4 . 2 . 2 . FLU XO GRAM A D A LESÃO GEN I TAL
4.3. I NFECÇÃO POR ESTREPTOCOCO BETA-HEMOLÍ TI CO DO
GRUPO B (STREPTOCOCCUS AGALACTI AE) NA GESTAÇÃO
A i n f ecção p o r est r ep t o co co b et a- h em o l ít i co d o gr u p o B (GBS) é r eco n h eci d a at u al -
m en t e co m o f at o r d e r i sco p ar a TPP, i n f ecção p u er p er al p r eco ce e sep se n eo n at al co m al t a
t axa d e m o r t al i d ad e (6 5 %) (Ri t ch m an , 1 9 9 6 ). Em cad a 1 0 0 0 gest an t es i n f ect ad as, 2 6 ap r e-
sen t am p ar t o s ab ai xo d e 3 2 sem an as d e gest ação .
A co l o n i zação vagi n al o co r r e em 1 2 , 3 % d as gest an t es ad m i t i d as em ser vi ço s h o sp i t al a-
r es (Ri t ch m an , 1 9 9 6 ) e a gr an d e m ai o r i a d el as são assi n t o m át i cas (H o n i g, 1 9 9 9 ). A ascen são
d o m i cr o r gan i sm o p el o can al cer vi cal l eva à i n f ecção d as m em b r an as f et ai s, ao i n íci o d e
t r ab al h o d e p ar t o e p ar t o p r em at u r o . A co n t am i n ação p r o vém d o r et o o u p o r co n t at o sexu al .
As r eci d i vas são f r eq ü en t es, o q u e exi ge o aco m p an h am en t o co n t ín u o d e gest an t es
p o r t ad o r as d o GBS. A i n f ecção m at er n a o co r r e em at é 2 4 h o r as ap ó s o p ar t o e l eva à d et e-
Fo n t e: ad ap t ad o d o m an u al
d e co n t r o l e d e D ST,
M S, Br asi l , 2 0 0 0
Prevenção e T ratamento das Patologias associadas à Prematuridade
117
r i o r ação r áp i d a d o est ad o ger al co m f eb r e al t a (> 3 8 º C), cal af r i o s, t aq u i car d i a e ú t er o d o l o -
r o so à p al p ação . O d i agn ó st i co é f ei t o p el a cu l t u r a d a secr eção vagi n al co l et ad a n o t er ço
i n f er i o r d a vagi n a, n a r egi ão an al e o r o f ar i n ge.
Como a pr of i l axi a i nt r apar t o da i nf ecção por GBS r eduz o r i sco de i nf ecção
n eon at al em 85% d os casos, a Fed er ação Br asi l ei r a d as Soci ed ad es d e
Gi necol ogi a e Obst et r íci a (FEBRASGO), assi m como o Cent r o de Cont r ol e de
D o en ças ( CD C) , r eco m en d am a an t i b i o t i co t er ap i a p r o f i l át i ca p ar a as
gest ant es com f at or es de r i sco.
Fat or es de r i sco par a i nf ecção por GBS:
z
An t eced en t es d e i n f ecção d e r ecém - n asci d o p el o GBS,
z
Am n i o r r exe p r em at u r a p o r m ai s d e 1 8 h o r as,
z
Tr ab al h o d e p ar t o p r o l o n gad o
z
Tr ab al h o d e p ar t o p r em at u r o em gest an t e co m m en o s d e 3 7 sem an as d e gest ação
z
Tem p er at u r a m at er n a > 3 8 º C
z
Gest an t es co m h i st ó ri a d e i n fecção u ri n ári a p o r GBS, m esm o co m t rat am en t o an t eri o r.
CO M PETE À U S
z
Pesq u i sar f at o r es d e r i sco p ar a i n f ecção p o r GBS n o s an t eced en t es d a gest an t e;
z
Tr at ar i n f ecçõ es p o r GBS co m o i n f ecção d e t r at o u r i n ár i o ;
z
Regi st r ar n o p r o n t u ár i o e n a car t ei r a d a gest an t e a o co r r ên ci a d e f at o r es d e r i sco e/ o u
q u al q u er i n f ecção p o r est r ep t o co co s B d u r an t e o p r é- n at al , p ar a q u e o h o sp i t al p o ssa
f azer a p r o f i l axi a p ar a o RN ad eq u ad am en t e.
CO M PETE AO H O SPI TAL D E REFERÊN CI A
z
Fazer an t i b i o t i c o t er ap i a p r o f i l át i c a i n t r ap ar t o (q u ad r o 2 3 ) n o s c aso s d esc r i t o s an -
t e r i o r m e n t e .
z
Gest an t es co m cu l t u r a d e u r i n a, vagi n al o u r et al p o si t i va p ar a GBS;
M EDI CAM ENTO DOSE DE M ANUTENÇÃO DOSE I NI CI AL
Pen i ci l i n a G Cr i st al i n a (1 ª esco l h a) 5 m i l h õ es U I , EV 2 , 5 m i l h õ es U I , EV, d e 4 / 4 h at é
o p ar t o
Am p i ci l i n a (2 ª esco l h a) 2 g, EV 1 g, EV, d e 4 / 4 h at é o p ar t o
Cl i n d am i ci n a (al er gi a a p en i ci l i n as) 9 0 0 m g, EV 9 0 0 m g EV d e 8 / 8 h at é o p ar t o
QUADRO 23
ANTI BI OTI COTERAPI A PROFI LÁTI CA I NTRAPARTO PARA I NFECÇÃO POR
ESTREPTOCOCO BETA-HEM OLÍ TI CO DO GRUPO B
U I – u n i d ad es i n t er n aci o n ai s, EV - en d o ven o sa
Prevenção e T ratamento das Patologias associadas à Prematuridade
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z
Regi st r ar n o p r o n t u ár i o e n a car t ei r a d a gest an t e a o co r r ên ci a d e f at o r es d e r i sco e/ o u
i n f ecção p o r GBS d u r an t e a gest ação , p ar t o e p u er p ér i o o u i n f ecção d o r ecém - n asci -
d o , assi m co m o o t r at am en t o i n st i t u íd o (p r o f i l át i co o u cu r at i vo ).
4.4. I NFECÇÃO DO TRATO URI NÁRI O NA GESTAÇÃO
D u r an t e a gest ação o s n ívei s el evad o s d e p r o gest er o n a e p r o st agl an d i n as p r o m o vem o
au m en t o d a co m p l acên ci a vesi cal , a r ed u ção d o t ô n u s m u scu l ar u r et er al e d a su a p er i st al se;
est as m o d i f i caçõ es f i si o l ó gi cas r esu l t am em au m en t o d a f r eq ü ên ci a u r i n ár i a, gl i co sú r i a, f o r -
m ação d o h i d r o u r et er e h i d r o n ef r o se p r i n ci p al m en t e à d i r ei t a. Est as m u d an ças p r ed i sp õ em
à t r an sf o r m ação d as b act er i ú r i as assi n t o m át i cas em i n f ecçõ es si n t o m át i cas d o t r at o u r i n ár i o .
O s co n h eci m en t o s at u ai s so b r e a f i si o p at o l o gi a e f at o r es q u e d et er m i n am o u f avo r ecem
o ap ar eci m en t o d as i n f ecçõ es d o t r at o u r i n ár i o (I TU ) p er m i t em o r i en t ar a t er ap i a an t i m i cr o -
b i an a e avan çar n a su a p r even ção .
A I TU o co r r e em 5 a 1 0 % d as gest an t es e n a m ai o r i a d as vezes é m o n o m i cr o b i an a,
t en d o co m o p r i n ci p ai s agen t es et i o l ó gi co s: Esch er i ch i a co l i , Kl eb si el l a, En t er o b act er, Pr o -
t eu s sp p , En t er o co ccu s f aecal i s, St ap h i l o co cu s sap r o p h yt i cu s co agu l ase n egat i va, e St r ep t o -
co ccu s β h em o l ít i co d o gr u p o B (agal act i ae).
N a even t u al i d ad e d e a p aci en t e ap r esen t ar i n f ecção u r i n ár i a p el o St r ep t o co ccu s β h e-
m o l ít i co d o gr u p o B (St r ep t o co ccu s agal act i ae), a i n f ecção d eve ser t r at ad a p o r d ez d i as, e a
p r esen ça d est e m i cr o o r gan i sm o d eve ser r egi st r ad a n a Car t ei r a d a Gest an t e p ar a q u e p o ssa
ser r eal i zad a a p r o f i l axi a an t ep ar t o d a sep se n eo n at al . (Ver q u ad r o 2 3 ).
As i n f ecçõ es d o t r at o u r i n ár i o asso ci am - se a i n t er co r r ên ci as m at er n o - f et ai s gr aves, en -
t r e el as: ab o r t am en t o , p r o cesso s sep t i cêm i co s, i n su f i ci ên ci a r en al , en d o car d i t e b act er i an a,
t r ab al h o d e p ar t o p r é- t er m o , p ar t o p r é- t er m o , h i p ó xi a p er i n at al , p ar al i si a cer eb r al n eo n at al ,
ó b i t o i n t r a- ú t er o e b ai xo p eso ao n ascer ; au m en t an d o as t axas d a m o r b i - m o r t al i d ad e m at er -
n a e n eo n at al .
Al gu n s f at o r es m at er n o s p r ed i sp õ em à i n f ecção u r i n ár i a n a gest ação co m o i n f ecçõ es
gen i t ai s, n ef r o e u r o l i t íase, m al f o r m açõ es d o t r at o u r i n ár i o , d i ab et es, h i p er t en são ar t er i al ,
an em i a, m u l t i p ar i d ad e, h áb i t o s co m p o r t am en t ai s i n ad eq u ad o s (h i gi en e, r i t m o m i cci o n al ,
al i m en t ação i n ad eq u ad a, en t r e o u t r o s f at o r es). Est as p aci en t es d evem ser m o n i t o r ad as co m
m ai o r cu i d ad o p ar a a i n f ecção u r i n ár i a.
Ap esar d o ap ar eci m en t o d e m i cr o r gan i sm o s r esi st en t es f r en t e ao s an t i m i cr o b i an o s m ai s
u sad o s n o t r at am en t o d a I TU, h o j e d i sp o m o s d e d r o gas ef i cazes q u e d evem ser u sad as d e
f o r m a i n d i vi d u al i zad a.
A I TU p o d e m an i f est ar - se d e f o r m a var i ável e seu t r at am en t o é d i r eci o n ad o co n f o r m e a
f o r m a cl ín i ca q u e se ap r esen t a:
Bact er i úr i a Assi nt omát i ca (BA): 2 a 7 % d as gest an t es ap r esen t am b act er i ú r i a n o p r i -
m ei r o t r i m est r e d a gest ação . Se n ão t r at ad as, 2 0 a 3 0 % ap r esen t ar ão p i el o n ef r i t e agu d a n o
f i n al d o segu n d o o u n o i n íci o d o t er cei r o t r i m est r e, co m 2 a 3 vezes m ai o r r i sco d e m o r t a-
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l i d ad e p er i n at al . O r i sco é au m en t ad o p ar a as m u l t íp ar as, p aci en t e co m i n f ecção u r i n ár i a
p r évi a, an o m al i a an at ô m i ca d o t r at o u r i n ár i o e p ar t o p r é- t er m o p r évi o .
A i n vest i gação e t r at am en t o d a BA r ed u zi r á a t axa d e p ar t o p r é- t er m o . Se a b act er i ú r i a
assi n t o m át i ca f o r t r at ad a n o i n íci o d a gr avi d ez, so m en t e em 1 a 1 , 5 % o co r r er á a r eci d i va.
N a p r i m ei r a co n su l t a d e p r é- n at al al ém d o exam e p ar ci al d e u r i n a, d eve ser so l i ci t ad a a
u r o cu l t u r a p r ef er en ci al m en t e en t r e 1 2 e 1 6 sem an as d e gest ação . A u r o cu l t u r a n o i n íci o d a
gest ação ap r esen t a u m a sen si b i l i d ad e d e 9 4 % p ar a o d i agn ó st i co d e BA.
A co n f i r m ação d o d i agn ó st i co l ab o r at o r i al d a BA se f az co m o d esen vo l vi m en t o d e m ai s
d e 1 0 0 . 0 0 0 co l ô n i as (1 0
5
) d e u m ú n i co m i cr o r gan i sm o co n si d er ad o co m o agen t e u r o p at o -
gên i co . Em caso s d e m en o r cr esci m en t o d e co l ô n i as (1 0
3
) o u d esen vo l vi m en t o p o l i m i cr o b i -
an o , d eve ser r ep et i d o o exam e. N a p er m an ên ci a d o n ú m er o d e co l o n i as ( ab ai xo d e 1 0
5
)
a gest an t e n ão d ever á ser t r at ad a p o r ém d eve ser m o n i t o r ad a co m u r o cu l t u r a m en sal .
A Pesq u i sa d e El em en t o s An o r m ai s/ Sed i m en t o n a U r i n a n ão é ad eq u ad a p ar a o d i ag-
n ó st i co d a BA p o r q u e em 8 0 % d o s caso s n ão se evi d en ci a a l eu co ci t ú r i a e h á n ecessi d ad e
d e an ál i se m i cr o b i l ó gi ca.
A esco l h a d a t erap êu t i ca ad eq u ad a p ara o t rat am en t o d a b act eri ú ri a assi n t o m át i ca d eve
b asear- se n a i d en t i fi cação , q u an t i fi cação d o agen t e et i o l ó gi co , e n a su a sen si b i l i d ad e an t i m i -
cro b i an a at ravés d a u ro cu l t u ra, co n t agem d e co l ô n i as e an t i b i o gram a. Tam b ém d evem ser
co n si d erad o s: o q u ad ro cl ín i co , a i d ad e gest aci o n al , as p ro vávei s i n t eraçõ es m ed i cam en t o sas
p ara a gest an t e e o fet o . To d a p aci en t e co m d i agn ó st i co d e BA d everá ser t rat ad a d e aco rd o
co m o an t i b i o gram a em regi m e d e t rês d i as e segu i d a co m u ro cu l t u ra ap ó s u m a sem an a d o
t érm i n o d o t rat am en t o e d ep o i s u m a u ro cu l t u ra a cad a t ri m est re. (Ver q u ad ro 2 4 ).
Ci st i t e: é m ai s f r eq ü en t e n o 2
º
t r i m est r e d a gest ação e car act er i za- se p o r d i sú r i a, p o -
l aci ú r i a, u r gên ci a m i cci o n al , n i ct ú r i a, d o r su p r ap ú b i ca d u r an t e a m i cção e o casi o n al m en t e
p o d e cu r sar co m f eb r e. I n ci d e em 1 a 5 % d as gr ávi d as e p o u cas vezes é p r eced i d a p el a
b act er i ú r i a assi n t o m át i ca. As ci st i t es d evem ser t r at ad as em r egi m e d e u r gên ci a, p r ef er en ci -
al m en t e co m a m ed i cação d et er m i n ad a p el o Co n sen so - 2 0 0 5 : Axet i l - cef u r o xi m a - 2 5 0
m g VO 1 2 / 1 2 h p o r 7 d i as (p o d e- se ser u sad o d u r an t e t o d a a gest ação ). (Ver q u ad r o 2 4 ).
O t r at am en t o p o d er á ser r eaj u st ad o d e aco r d o co m o an t i b i o gr am a. A ef i cáci a d o t r at a-
m en t o é aval i ad a p el a m el h o r a cl ín i ca, e se n ão h o u ver r esp o st a t er ap êu t i ca em 7 2 h o r as
p en sar em r esi st ên ci a b act er i an a ao an t i b i ó t i co , en t ão m u d ar o esq u em a t er ap êu t i co . Fazer
u r o cu l t u r a ap ó s 7 d i as d o t ér m i n o d o t r at am en t o p ar a co n t r o l e d e cu r a. É i m p o r t an t e r essal -
t ar q u e a p aci en t e si n t o m át i ca d eve ser t r at ad a i m ed i at am en t e, m esm o sem o r esu l t ad o d a
u r o cu l t u r a; p o r ém se o r esu l t ad o est i ver d i sp o n ível o t r at am en t o d eve ser i n st i t u íd o i n d e-
p en d en t e d o n ú m er o d e co l ô n i as b act er i an as.
Pi el onef r i t e: O co r r e em 1 a 2 % d as gest açõ es e car act er i za- se p o r : f eb r e, cal af r i o s, d o r
l o m b ar al t a q u e p o d e i r r ad i ar - se p ar a b ai xo ven t r e, n áu seas, vô m i t o s e co m p r o m et i m en t o
d o est ad o ger al . I m p o r t an t e sal i en t ar q u e o s si n t o m as p o d em n ão o co r r er si m u l t an eam en t e.
Cer ca d e 2 0 % d o s caso s d e p i el o n ef r i t es n ão ap r esen t am si n t o m as n a f ase i n i ci al d a d o en ça.
As gest ant es com pi el onefr i t e devem ser encami nhadas par a t r at ament o
hospi t al ar onde o manej o deve ser agr essi vo, em vi r t ude do al t o r i sco
mat er no e f et al .
Prevenção e T ratamento das Patologias associadas à Prematuridade
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O t r at am en t o h o sp i t al ar d eve ser i n i ci ad o co m h i d r at ação e an t i b i ó t i co t er ap i a en d o ve-
n o sa l o go ap ó s a co l et a d a u r o cu l t u r a. O u t r o s exam es co m o h em o gr am a, n ívei s sér i co s d e
u r éi a e cr eat i n i n a p o d em au xi l i ar n o d i agn ó st i co e aco m p an h am en t o d o est ad o ger al d a
gest an t e. A u l t r a- so n o gr af i a d as vi as u r i n ár i as d eve ser u t i l i zad a p ar a d et ect ar p o ssívei s al t e-
r açõ es an at ô m i cas, cál cu l o r en al e ab scesso s.
O s p ar âm et r o s d e al t a h o sp i t al ar n a p i el o n ef r i t e são : m el h o r a cl ín i ca d o s si n t o m as u r i n á-
r i o s e p aci en t e af eb r i l p o r m ai s d e 2 4 h o r as. A p r escr i ção d o an t i b i ó t i co vi a o r al p ar a co m -
p l em en t ação d o t r at am en t o d o m i ci l i ar d ever á ser co n f o r m e o an t i b i o gr am a. As segu i n -
t es m ed i caçõ es p o d er ão ser o b t i d as n a U n i d ad e d e Saú d e: Axet i l - cef u r o xi m a o u Su l f am et o -
xazo l + Tr i m et o p r i m o u Am p i ci l i n a o u Cef al exi n a. O t em p o t o t al d e t r at am en t o d eve ser d e
1 0 a 1 4 d i as. Ap ó s a al t a h o sp i t al ar, est as gr ávi d as d evem ser m o n i t o r ad as p el a U n i d ad e d e
Saú d e p ar a a co m p l em en t ação d o t r at am en t o e co n t r o l e d e cu r a.
I nf ecção ur i nár i a r ecor r ent e é aq u el a q u e se r ep et e m ai s q u e t r ês vezes ao an o .
CU I D AD O S N A CO LETA D A U RI N A:
Lavar a r egi ão gen i t al co m águ a e sab o n et e, en xu gar co m t o al h a l i m p a, sen t ar n a p o si -
ção co n t r ár i a d o vaso p ar a af ast ar o s gr an d es l áb i o s vu l var es evi t an d o assi m a co n t am i n ação
d a u r i n a. Co l h er a p r i m ei r a u r i n a d a m an h ã, d esp r ezar o p r i m ei r o j at o d e u r i n a e co l et ar o
j at o m éd i o em d o i s r eci p i en t es est ér ei s (en t r egu es p el a f ar m áci a n a U. S. ), l evar à U n i d ad e
d e Saú d e n o m áxi m o em at é u m a h o r a.
QUADRO 24
OPÇÕES DE TRATAM ENTO DA I NFECÇÃO URI NÁRI A NA GESTANTE
SI TUAÇÃO OPÇÕES DE TRATAM ENTO
Bact er i úr i a assi nt omát i ca • Sul famet oxazol + Tr i met opr i n - 800m g/160m g VO 12/12h p or 3
d i as (usar ent re 14 e 32 sem anas); 1ª opção pel o Consenso 2005;
• Ni t r of ur ant oína - 1 0 0 m g VO 6 / 6 h p o r 3 d i as (u so n a gest ação
at é 3 6 sem an as, t o m ar co m al i m en t o s, n ão u sar se o agen t e i n f ec-
ci o so f o r Pr o t eu s sp p p el o al t o ín d i ce d e r esi st ên ci a); 2ª opção
pel o Consenso 2005;
• Axet i l - Cef ur oxi ma - 2 5 0 m g VO 1 2 / 1 2 h p o r 3 d i as- p o d e- se
ser u sad o d u r an t e t o d a a gest ação (u sar se o agen t e f o r o Pr o t eu s
sp p ); 3ª opção pel o Consenso 2005;
• Ampi ci l i na - 5 0 0 m g VO 6 / 6 h p o r 3 d i as, (u sar, se o agen t e
i n f ecci o so f o r En t er o co co o u Est r ep t o co co b H em o l ít i co d o Gr u -
p o B ), o t r at am en t o d est e ú l t i m o agen t e d eve ser p o r 1 0 d i as.
• Cef al exi na - 5 0 0 m g VO 6 / 6 h p o r 3 d i as (u sar so m en t e se o
an t i b i o gr am a d et er m i n ar sen si b i l i d ad e à cef al o t i n a)
• Amoxaci l i na/Cl avul anat o - 8 7 5 / 1 2 5 m g VO 1 2 / 1 2 h p o r 3 d i as;
esp ect r o d e ação : E. Co l i , Kl eb si el l a e Est r ep t o co co s i n cl u i n d o o s
En t er o co co s; se o agen t e i n f ecci o so f o r o Est r ep t o co co β H em o l í-
t i co d o Gr u p o B ), o t r at am en t o d eve ser p o r 1 0 d i as.
• Tr at ar co m o r i en t ação d o
ant i bi ogram a;
• O t r at am en t o d e 3 d i as
d eve ser f ei t o em p aci en t es
i m u n o c o m p e t e n t e s e se m
co m p l i caçõ es;
• Real i zar u r o c u l t u r a u m a
sem an a ap ó s o t ér m i n o d o
t r at am en t o p ar a co n t r o l e d e
cu r a.
Prevenção e T ratamento das Patologias associadas à Prematuridade
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QUADRO 24
SI TUAÇÃO OPÇÕES DE TRATM ENTO
Recor r ênci a da Bact er i úr i a
assi nt omát i ca
O b ser var o agen t e i n f ecci o so e a r esi st ên ci a m i cr o b i an a e r eal i zar
o t r at am en t o p o r u m p er ío d o m ai s l o n go (1 0 a 1 4 d i as)
Ci st i t e aguda
• Trat ar em carát er d e urgên-
c i a, so l i c i t ar an t i b i o gr am a
u m a sem an a ap ó s o t ér m i n o
d o t r at am en t o p ar a co n t r o l e
d e cu r a.
• U sar p r e f e r e n c i al m e n t e
u m a d as d u as p r i m ei r as o p -
çõ es n o t r at am en t o em p ír i co
i n i ci al e r eaj u st ar co n f o r m e o
r esu l t ad o d a u r o cu l t u r a e an -
t i b i o gram a p o st eri o r
M ed i d as ger ai s - h i d r at ação , an al gési co e an t i t ér m i co ; co l h er cu l t u -
r a d e u r i n a an t es d e i n i ci ar o t r at am en t o co m an t i b i ó t i co s;
• Gent ami ci na - d ose m áxi m a d e 160 m g EV / d i a em d ose úni ca
d i ári a (d i l uíd a), mai s Ampi ci l i na 1 g EV 6/6h; at é a al t a hosp i t al ar;
• Cef t r i axone - 2 g EV a cad a 2 4 h at é m el h o r a cl ín i ca;
• Cef azol i na - 1

a 2 g EV 8 / 8 h ;
• Cef ot axi ma - 1 g EV 8 / 8 h ;
• Cef ur oxi ma - 7 5 0 m g EV 8 / 8 h .
D ar al t a so m en t e co m o r esu l t ad o an t i b i o gr am a p ar a m el h o r o r i en -
t ação d a seq ü ên ci a d o t r at am en t o p o r vi a o r al .
• Ap ó s a al t a h o sp i t al ar, a m an u t en ção d o t r at am en t o p o r vi a o r al
d ever á ser o r i en t ad a p el o an t i b i o gr am a, co m m ed i cação q u e p o -
d er á ser o b t i d a n a U n i d ad e d e Saú d e: Ampi ci l i na ou Axet i l - ce-
f ur oxi ma ou Cef al exi na ou Sul f amet oxazol + Tr i met opr i m;
a Amoxaci l i na/Cl avul anat o p o d er á ser u sad a, p o r ém n ão f az p ar -
t e d a Far m áci a Cu r i t i b an a.
• Axet i l - Cef ur oxi ma - 2 5 0 m g VO 1 2 / 1 2 h p o r 7 d i as - p o d e- se
ser u sad o d u r an t e t o d a a gest ação ; 1 ª o p ção p el o Co n sen so 2 0 0 5 ;
• Ni t r of ur ant oína - 1 0 0 m g VO 6 / 6 h 7 d i as, u sar em gest açõ es
ab ai xo d e 3 6 sem an as; t em ação so b r e o s Gr am - p o si t i vo s i n cl u i n -
d o S. Au r eu s, S. Sap r o p h yt i cu s, En t er o co co s, al ém d e E. Co l i ,
Sal m o n el l a e Sh i gel l a;
n ão u sar se o agen t e i n f ecci o so f o r Pr o t eu s p el o al t o ín d i ce d e
r esi st ên ci a;
• Ampi ci l i na - 5 0 0 m g VO 6 / 6 h p o r 7 a 1 0 d i as, age so b r e o
En t er o co co e St af i l o co co β h em o l ít i co d o gr u p o B – p o d e ser u sa-
d o n o 1 º t r i m est r e;
• Amoxaci l i na/Cl avul anat o - 8 7 5 / 1 2 5 m g VO 1 2 / 1 2 h p o r 7 a 1 0
d i as; age so b r e E. Co l i , Kl eb si el l a e Est r ep t o co co s i n cl u i n d o o s
En t erococo s;
• Sul f amet oxazol + Tr i met opr i m - 8 0 0 m g/ 1 6 0 m g VO 1 2 / 1 2 h
p o r 7 a 1 0 d i as, u sar en t r e 1 4 e 3 2 sem an as ; age so b r e a m ai o r i a
d as b act ér i as Gr am - n egat i vas e Gr am - p o si t i vas co m exceção d e
En t er o co co s; n ão co b r e Pseu d o m o n as, n em an aer ó b i o s.
• Cef al exi na - 5 0 0 m g VO 6 / 6 h p o r 7 a 1 0 d i as, ap r esen t a al t o
ín d i ce d e r esi st ên ci a b act er i an a em n o sso m ei o (u sar so m en t e se
o an t i b i o gr am a d et er m i n ar sen si b i l i d ad e à cef al o t i n a) at u a so b r e as
b act ér i as h ab i t u ai s d a i n f ecção u r i n ár i a e St af i l o co co s, p o r ém n ão
at u a so b r e o En t er o co co ;
Recor r ênci a da ci st i t e
aguda
O b ser var o agen t e i n f ecci o so e a r esi st ên ci a m i cr o b i an a e r eal i zar
o t r at am en t o p o r u m p er ío d o m ai s l o n go (1 0 a 1 4 d i as)
Pi el onef r i t e
• Encami nhar para tratamen-
t o h o sp i t al ar ;
• U S d eve f o r n ecer m ed i ca-
ção e m on i t orar o t rat am en t o
d om i ci l i ar p ós i nt ernam ent o
• Real i zar co n t r o l e d e cu r a
• En cam i n h ar p ar a Al t o Ri s-
co em caso d e r eci d i va
Prevenção e T ratamento das Patologias associadas à Prematuridade
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CO N SI D ERAÇÕ ES:
• Est á co n t r a- i n d i cad o o u so d e Su l f am et o xazo l + Tr i m et o p r i m n o p r i m ei r o e t er cei r o
t r i m est r es d e gest ação ;
• N ão se r eco m en d a o u so d e N i t r o f u r an t o ín a ap ó s a 3 6 ª sem an a e d u r an t e a l act ação ,
p o i s h á o r i sco d e o r ecém - n at o d esen vo l ver an em i a h em o l ít i ca se o m esm o t i ver
d ef i ci ên ci a d e gl i co se- 6 f o sf at o ;
• Est á co n t r a- i n d i cad o d u r an t e a gest ação o u so d e Tet r aci cl i n a, Cl o r an f en i co l e Est o l a-
t o d e Er i t r o m i ci n a;
• O u so d e Q u i n o l o n as n o p er ío d o gest aci o n al ai n d a n ão est á l i b er ad o ap esar d e n ão
h aver evi d ên ci as d e m al f o r m açõ es co n gên i t as n o 1 º t r i m est r e.
CO M PETE À U S
• Real i zar exam e p ar ci al d e u r i n a e u r o cu l t u r a p ar a t o d as as gest an t es i n scr i t as n o Pr o -
gr am a M ãe Cu r i t i b an a n a p r i m ei r a co n su l t a d o p r é- n at al ;
• Est es exam es d evem ser r ep et i d o s a cad a t r i m est r e;
QUADRO 24
SI TUAÇÃO OPÇÕES DE TRATM ENTO
Qui mi opr of i l axi a
A Ni t r of ur ant oína n ão é u m a b o a o p ção p ar a a co n t i n u i d ad e d o
t r at am en t o d o m i ci l i ar p ó s i n t er n am en t o d a p i el o n ef r i t e, a n ão
ser em caso s d e r esi st ên ci a co m p r o vad a às cef al o sp o r i n as
O b ser vação: q u an d o o an t i b i o gr am a ap r esen t ar r esi st ên c i a a
u m a c ef al o sp o r i n a, r ec o m en d a- se n ão u t i l i zar n en h u m a c ef a-
l o sp o r i n a d e 1 ª e 2 ª ger aç ão , m esm o q u e i n vi t r o sej am sen sí -
vei s, p o i s i n vi vo p o d em d et er m i n ar u m a r eaç ão c r u zad a d e
r esi st ên ci a b act er i an a.
• I n i ci ar se h o u ver d o i s o u
m ai s ep i sód i os d e ITU na ges-
t ação at u al , asso ci ad o s a u m
f at o r d e r i sco co m o l i t íase,
m al f o r m ação d o t r at o u r i n á-
r i o o u d i l at ação p i el o cal i ci al .
Real i zar ur ocul t ur a mensal
Ni t r of ur ant oi na - 1 0 0 m g VO p o r d i a, u m co m p r i m i d o p o r d i a at é
3 6 sem an as d e gest ação .
Sul f amet oxazol /t r i met opr i m – 4 0 0 / 8 0 m g/ d i a, u m co m p r i m i d o
p o r d i a, u sar en t r e 1 2 e 3 2 sem an as d e gest ação .
Pr of i l axi a supr essi va após
cada r el ação sexual
Real i zar ur ocul t ur a mensal
Pr escr ever quando os epi sódi os de i nf ecção ur i nár i a est i ve-
r em r el aci onados à at i vi dade sexual :
Ni t r of ur ant oína 1 0 0 m g VO , ap ó s a r el ação sexu al , at é 3 6 sem a-
n as, o u ;
Cef al exi na 5 0 0 m g VO , ap ó s a r el ação sexu al .
Prevenção e T ratamento das Patologias associadas à Prematuridade
123
• Real i zar u r o cu l t u r a p ar a t o d as as gest an t es q u e r eceb er am t r at am en t o u m a sem an a
ap ó s o t ér m i n o d o m esm o p ar a co n t r o l e d e cu r a;
• I n vest i gar t o d a q u ei xa u r i n ár i a;
• D escar t ar i n f ecção gen i t al asso ci ad a à i n f ecção u r i n ár i a;
• D et er m i n ar u m p r o f i ssi o n al d e saú d e r esp o n sável p el o m o n i t o r am en t o d o t r at am en -
t o e co n t r o l e d e cu r a d a gest an t e co m I TU ;
• En cam i n h ar as gest an t es co m t r ês o u m ai s ep i só d i o s d e I TU o u ap ó s o segu n d o ep i só -
d i o d e p i el o n ef r i t e p ar a o Ser vi ço d e Ref er ên ci a d e al t o r i sco ;
• Real i zar b u sca at i va às gest an t es q u e est i ver am i n t er n ad as p o r TPP o u I TU.
CO M PETE AO H O SPI TAL
• So l i ci t ar a t o d a gest an t e co m q u ei xa d e ci st i t e o p ar ci al d e u r i n a ea u r o cu l t u r a.
• I n i ci ar o t r at am en t o co n f o r m e est e p r o t o co l o .
• Pr een ch er o f o r m u l ár i o d e d i sp en sação d e m ed i cação p ar aa l i b er ação d o m ed i ca-
m en t o n a u n i d ad e d e saú d e vi san d o o t r at am en t o d o m i ci l i ar
• To d a p aci en t e co m d i agn ó st i co d e p i el o n ef r i t e co m o u sem co m p r o m et i m en t o d o
est ad o ger al d eve ser i n t er n ad a e so l i ci t ad o p ar ci al d e u r i n a co m u r o cu l t u r a e i n i ci ad o
o t r at am en t o l o go a segu i r d a co l et ad o s exam es
• N a al t a h o sp i t al ar, d eve ser en t r egu e à p aci en t e a p r escr i ção j u n t am en t e co m o f o r-
m u l ár i o d e d i sp en sação d e m ed i cação , o b r i gat ó r i o p ar a a l i b er ação d a m ed i cação n a
U n i d ad e d e Saú d e.
• Co m p l et ar o p r een ch i m en t o d o s f o r m u l ár i o s d e m ed i cação co m o r esu l t ad o d a cu l -
t u r a d e u r i n a e o an t i b i o gr am a e en vi ar m en sal m en t e à Co o r d en ação d o Pr o gr am a
M ãe Cu r i t i b an a.
CO N SEN SO SO BRE I N FECÇÃO U RI N ÁRI A N A GESTAÇÃO 2 0 0 5
Em 1 4 d e ab r i l d e 2 0 0 5 , a Secr et ar i a M u n i ci p al d a Saú d e d e Cu r i t i b a em p ar cer i a co m
o Co n sel h o Regi o n al d e M ed i ci n a e a So ci ed ad e d e O b st et r íci a e Gi n eco l o gi a d o Par an á,
co o r d en o u u m Co n sen so d e I n f ecção U r i n ár i a n a Gest ação , co m o o b j et i vo d e r ed u zi r a
m o r b i m o r t al i d ad e i n f an t i l e m at er n a d eco r r en t es d est a p at o l o gi a. Est as n o vas d i r et r i zes vi -
sam au m en t ar a sen si b i l i d ad e n o d i agn ó st i co e r ead eq u ar a t er ap eu t i ca co m b ase n a r esi s-
t ên ci a b act er i an a. Par t i ci p ar am d est e Co n sen so o s segu i n t es p r o f i ssi o n ai s:
Agd a d e Jesu s Si l va M o r ei r a - Secr et ar i a M u n i ci p al d a Saú d e d e Cu r i t i b a
Al essan d r o Bar al d i - Secr et ar i a M u n i ci p al d a Saú d e d e Cu r i t i b a
Al íci a Far i n at i - Pr o f esso r a Bu en o s Ai r es - Ar gen t i n a
An a M ar i a Caval can t i - Secr et ar i a M u n i ci p al d a Saú d e d e Cu r i t i b a
Au gu st o Fer n an d o Bed u sch i - Pr o f esso r H o sp i t al U n i ver si t ár i o Evan gél i co d e Cu r i t i b a
Beat r i z D i t zel Pat r i o t a - Secr et ar i a M u n i ci p al d a Saú d e d e Cu r i t i b a
Cân d i d o Gu i l h er m e D ö r i n g - Pr o f esso r U n i ver si d ad e Fed er al d o Par an á
Cl ó vi s Ar n s d a Cu n h a - Pr o f esso r U n i ver si d ad e Fed er al d o Par an á
Prevenção e T ratamento das Patologias associadas à Prematuridade
124
D an i el a H i ed a Ro ch a Car l a C. N ad al i n - Secr et ar i a M u n i ci p al d a Saú d e d e Cu r i t i b a
D ên i s Jo sé N asci m en t o - Pr o f esso r U n i ver si d ad e Fed er al d o Par an á
Ed vi n Javi er Bo za Ji m en ez - Secr et ar i a M u n i ci p al d a Saú d e d e Cu r i t i b a
Ger al d o D u ar t e - Pr o f esso r U SP - Ri b ei r ão Pr et o
Gi l m ar Leão Lo b o - Secr et ar i a M u n i ci p al d a Saú d e d e Cu r i t i b a
H el en a Ap ar eci a H o m en d e M el l o d e So u za - Pr o f esso r a U n i ver si d ad e Fed er al d o Par an á
H el vi o Ber t o l o zzi So ar es - Pr esi d en t e Co m i t ê Pr ó -Vi d a d e Cu r i t i b a
I n ês Ku l t ch eck M ar t y- Secr et ar i a M u n i ci p al d a Saú d e d e Cu r i t i b a
Jú l i a Val ér i a Fer r ei r a Co r d el l i n i - Secr et ar i a M u n i ci p al d a Saú d e
Jú l i o Cesar N o gar a - Secr et ar i a M u n i ci p al d a Saú d e d e Cu r i t i b a
Kar i n Regi n a Lu h n - Secr et ar i a M u n i ci p al d a Saú d e d e Cu r i t i b a
Líd i o Jo sé Leo n ar d i - Secr et ar i a M u n i ci p al d a Saú d e d e Cu r i t i b a
Lígi a Fát i m a Si m õ es - Secr et ar i a M u n i ci p al d a Saú d e d e Cu r i t i b a
Lu i z Cl áu d i o S. d o N asci m en t o - Secr et ar i a M u n i ci p al d a Saú d e
M ar cel o Gu i m ar ães Ro d r i gu es - H o sp i t al U n i ver si t ár i o Evan gél i co d e Cu r i t i b a
M ár ci a Lu i za Kr aj d en - Secr et ar i a M u n i ci p al d a Saú d e d e Cu r i t i b a
M ár ci a Regi n a Z an el l o Pu n d ek - H o sp i t al d o Tr ab al h ad o r
M ar t a Ab at ep au l o d e Far i a - Secr et ar i a M u n i ci p al d a Saú d e d e Cu r i t i b a
M au r íci o Po r t el l a - Secr et ar i a M u n i ci p al d a Saú d e d e Cu r i t i b a
M i gu el Ti l l i - Pr o f esso r Bu en o s Ai r es - Ar gen t i n a
N ew t o n Sér gi o d e Car val h o - Pr o f esso r U n i ver si d ad e Fed er al d o Par an á
Ped r o Fi gu er o a N et o - H o sp i t al M at er D ei
Raq u el Fer r ei r a Sch o l z U h l i g - Secr et ar i a M u n i ci p al d a Saú d e d e Cu r i t i b a
Regi n a Co el i Si l va Am o r i m Bagat i n - Secr et ar i a M u n i ci p al d a Saú d e d e Cu r i t i b a
Ren at o Lu i z Sb al q u ei r o - Pr o f esso r U n i ver si d ad e Fed er al d o Par an á
Ri car d o Ro ssi Car d o so - Secr et ar i a M u n i ci p al d a Saú d e d e Cu r i t i b a
So l an ge Gu r ek Lu d w i g - Secr et ar i a M u n i ci p al d a Saú d e d e Cu r i t i b a
Sô n i a Regi n a D e Fi n i s So b an i a - Secr et ar i a M u n i ci p al d a Saú d e d e Cu r i t i b a
Ver a M ar i a Ar aú j o Gar ci a e Bo za - U n i ver si d ad e Fed er al d o Par an á
Agr ad ecem o s d e f o r m a esp eci al ao s p r o f esso r es Al íci a Far i n at i , Cl ó vi s Ar n s Cu n h a, Ge-
r al d o D u ar t e, M i gu el Ti l l i e N ew t o n Sér gi o d e Car val h o , a su a p ar t i ci p ação ef et i va n a co n s-
t r u ção d o co n sen so 2 0 0 5 e n a co r r eção d est e cap ít u l o d e I n f ecção U r i n ár i a.
Prevenção e T ratamento das Patologias associadas à Prematuridade
125
4.4.1. FLU XO GRAM A D E I N VESTI GAÇÃO D A I N FECÇÃO U RI N ÁRI A
N A GESTAÇÃO
Prevenção e T ratamento das Patologias associadas à Prematuridade
126
4.4.2. FLU XO GRAM A D A ASSI STÊN CI A À GESTAN TE CO M
I N FECÇÃO D O TRATO U RI N ÁRI O
4.5. PREVENÇÃO DA DOENÇA HEMOLÍ TI CA PERI NATAL
A D o en ça H em o l ít i ca Peri n at al (D H PN ) co n si st e n a h em ó l i se d o san gu e fet al d eco rren t e
d a sen si b i l i zação p révi a d a m ãe Rh D n egat i vo à h em áci as fet ai s Rh D p o si t i vo e d a p ro d u ção
d e an t i co rp o s m at ern o s an t i - Rh D . É u m fat o r d e ri sco p ara p rem at u ri d ad e e i n t erco rrên ci as
n eo n at ai s. O co rre p ri n ci p al m en t e p o r t ran sfu são fet o –m at ern a p o r o casi ão d e p art o s, ab o rt a-
m en t o s, san gram en t o s p l acen t ári o s o u am n i o cen t ese, geral m en t e an t eri o res à gest ação at u al ;
p o rém d u ran t e a gravi d ez e o p art o o co rre a p assagem d e eri t ró ci t o s fet ai s p ara a ci rcu l ação
m at ern a em cerca d e 7 5 % d as gest açõ es. Em rel ação à D H PN an t e- n at al , 9 0 % d o s são d eco r-
ren t es d e h em o rragi a t ran sp l acen t ári a n o t ercei ro t ri m est re, a m ai o ri a cl i n i cam en t e si l en ci o -
sas q u e co rresp o n d em a 1 - 2 % d as i so i m u n i zaçõ es n as m u l h eres Rh D n egat i vas.
Prevenção e T ratamento das Patologias associadas à Prematuridade
127
A p r esen ça d e an t i co r p o s i r r egu l ar es (P. A. I ) m at er n o s an t i - Rh D n o san gu e m at er n o é
i d en t i f i cad a p el o t est e d e Co o m b s i n d i r et o e n o san gu e d o r ecém - n asci d o é i d en t i f i cad a
p el o t est e d e Co o m b s d i r et o .
N a p r i m ei r a co n su l t a p r é- n at al t o d as as gest an t es d evem r eal i zar a t i p agem d o gr u p o
san gu ín eo ABO e d o f at o r Rh D . Se o f at o r Rh D f o r n egat i vo , d eve- se so l i ci t ar a p esq u i sa d e
an t i co r p o s i r r egu l ar es (P. A. I . ) at r avés d o t est e d e Co o m b s i n d i r et o n o i n íci o d a gest ação e
r ep et i r m en sal m en t e a p ar t i r d a 2 4 ª sem an a.
Em 1 9 6 0 , Li l l ey d em o n st r o u q u e a i m u n i zação Rh D p o d i a ser p r even i d a p el a ad m i n i s-
t r ação p assi va d e i m u n o gl o b u l i n a an t i - D . Est a p r át i ca d i m i n u i a i n ci d ên ci a d e al o i m u n i zação
Rh D d e 1 , 8 % p ar a 0 , 0 7 % d o s caso s (Cu n i n gh am , 1 9 9 7 ). Su a p r even ção é d e co m p et ên ci a
d e t o d o s o s ser vi ço s am b u l at o r i ai s e h o sp i t al ar es q u e assi st em à gest an t e.
A i m u n o gl o b u l i n a u t i l i zad a n a p r o f i l ax i a é a m esm a q u e ser i a p r o d u zi d a p el a ges-
t an t e n o c aso d e u m a sen si b i l i zaç ão (I gG an t i D ). D est a f o r m a al ém d o ef ei t o p r o t et o r n a
c i r c u l aç ão m at er n a, u m a p ar c el a d est a i m u n o gl o b u l i n a p o d e at r avessar a b ar r ei r a p l a-
c en t ár i a p r o vo c an d o h em ó l i se n o f et o . En t r et an t o t al even t o é b ast an t e l i m i t ad o e n ão
c h ega a p r o vo c ar d o en ç a f et al . Co n t u d o , n ão se d eve ap l i c ar a i m u n o gl o b u l i n a an t i -
Rh D p r ó x i m a ao t er m o d a gest aç ão , p o i s se o p ar t o o c o r r e l o go em segu i d a, o r ec ém
n asc i d o p o d er á ap r esen t ar i c t er í c i a n eo n at al . Po r est e m o t i vo n ão se p r ec o n i za a p r o f i -
l ax i a an t e- n at al ap ó s a 3 4 ª sem an a d e gest aç ão .
I mpor t ant e sal i ent ar que as paci ent e que são por t ador as do ant ígeno D f r aco
(ant er i or ment e denomi nado Du) devem ser t r at adas como RhD negat i vas, ao co n t r á-
r i o d o o co r r i a an t er i o r m en t e. D u r an t e m u i t o t em p o o an t ígen o D f r aco f o i i n t er p r et ad o
co m o u m a exp r essão q u an t i t at i vam en t e i n f er i o r d e an t ígen o D . Est u d o s r ecen t es m o st r am
q u e p o d e co r r esp o n d er a u m an t ígen o q u al i t at i vam en t e d i f er en t e, est an d o d escr i t o s caso s
d e i so i m u n i zação n essas si t u açõ es .
CO M PETE À U S
z
I n vest i gar o f at o r Rh D d e t o d as as gest an t es i n scr i t as n o Pr o gr am a M ãe Cu r i t i b an a;
z
Par a gest an t es Rh D n egat i vo , i n vest i gar o f at o r Rh D p at er n o q u an d o p o ssível ;
z
M o n i t o r ar e f azer b u sca at i va d as gest an t es Rh D n egat i vo q u e n ão est i ver em p ar t i ci -
p an d o d as co n su l t as d e p r é- n at al t an t o n o b ai xo q u an t o n o al t o r i sco ;
z
Se o f at o r Rh D p at er n o f o r p o si t i vo o u d esc o n h ec i d o , d eve- se p r o c ed er o t est e
d e Co o m b s i n d i r et o n o i n í c i o d o p r é- n at al e m en sal m en t e a p ar t i r d a 2 4 ª sem an a
gest ac i o n al ;
z
En cam i n h ar as gest an t es q u e ap r esen t ar em t est e d e Co o m b s i n d i r et o p o si t i vo n o
i n íci o d a gr avi d ez p ar a o p r é- n at al d e al t o r i sco ;
z
Ad m i n i st r ar i m u n o gl o b u l i n a an t i - Rh D en t r e 2 8 ª e 3 4 ª sem an a d e gest ação p ar a t o d a
a gest an t e Rh D n egat i vo co m p ar cei r o Rh D p o si t i vo o u d esco n h eci d o e co m t est e d e
Co o m b s i n d i r et o n egat i vo ;
z
N ão ap l i car i m u n o gl o b u l i n a an t i - Rh D ap ó s a 3 4 ª sem an a d e gest ação p o i s se h o u ver
a o co r r ên ci a d o p ar t o l o go em segu i d a, o r ecém n asci d o p o d er á d esen vo l ver i ct er í-
ci a n eo - n at al ;
Prevenção e T ratamento das Patologias associadas à Prematuridade
128
z
O t est e d e Co o m b s i n d i r et o n ão d eve ser so l i ci t ad o ap ó s a ad m i n i st r ação d a i m u -
n o gl o b u l i n a an t i - Rh D , p o i s f i car á p o si t i vo co m t ít u l o s d e n o m áxi m o 1 : 6 4 e t en d e a
n egat i var em at é 8 sem an as o u p er m an ecer co m t ít u l o s b ai xo s (Técn i ca d e Gel
Cen t r i f u gação d a D i aM ed Lat i n o Am ér i ca S. A. u t i l i zad a p el o Lab o r at ó r i o M u n i ci p al
d e Cu r i t i b a);
z
Regi st r ar n o p r o n t u ár i o el et r ô n i co e n a Car t ei r a d a Gest an t e o s r esu l t ad o s d o s exa-
m es, as i n t er co r r ên ci as d a gest ação e d o p u er p ér i o e a d at a d a ad m i n i st r ação d a
i m u n o gl o b u l i n a an t i Rh D r eal i zad a d u r an t e a gr avi d ez.
CO M PETE AO H O SPI TAL D E REFERÊN CI A
z
Ad m i n i st r ar i m u n o gl o b u l i n a an t i - Rh D d en t r o d e 7 2 h o r as a t o d a gest an t e Rh D n ega-
t i vo co m p ar cei r o Rh D p o si t i vo o u d esco n h eci d o , q u an d o o co r r er : ab o r t am en t o ,
gr avi d ez ect ó p i ca, m o r t e f et al i n t r a ú t er o , m o l a h i d at i f o r m e, t r au m a ab d o m i n al , b i -
ó p si a d e vi l o co r i al , am n i o cen t ese, co r d o cen t ese o u m an i p u l ação o b st ét r i ca, i n d e-
p en d en t e d o p er ío d o gest aci o n al ;
z
I n vest i gar o f at o r Rh D d e t o d o s o s r ecém - n asci d o s d e p u ér p er as Rh D n egat i vo e
r eal i zar t est e d e Co o m b s d i r et o d e r ecém - n asci d o s Rh D p o si t i vo ;
z
Real i zar o t est e d e Co o m b s i n d i r et o em t o d as as p u ér p er as Rh D n egat i vo co m r e-
cém - n asci d o Rh D p o si t i vo l o go ap ó s o p ar t o ;
z
Fazer a i m u n o gl o b u l i n a an t i - Rh D at é 7 2 h o r as ap ó s o p ar t o n as segu i n t es si t u açõ es:
• Em p u ér p er as co m Co o m b s i n d i r et o n egat i vo e r ecém - n asci d o Rh D p o si t i vo e
Co o m b s d i r et o n egat i vo ;
• Em p u ér p er as q u e r eceb er am i m u n o gl o b u l i n a an t i Rh D d u r an t e a gest ação e ap r e-
sen t am Co o m b s i n d i r et o co m t ít u l o d e at é 1 : 4 (p el a t écn i ca agl u t i n ação em t u b o ,
u t i l i zad a n o s h o sp i t ai s; n est es caso s t ít u l o s b ai xo s n ão si gn i f i cam sen si b i l i zação ) e
r ecém - n asci d o Rh D p o si t i vo e Co o m b s d i r et o n egat i vo ; p o r ém se a i m u n o gl o b u l i -
n a an t i - Rh D f o i ap l i cad a h á m en o s d e 8 sem an as d o p ar t o est es t ít u l o s p o d er ão
est ar m ai o r es e a p u ér p er a d ever á ser m el h o r i n vest i gad a.
z
N ão f azer a i m u n o gl o b u l i n a an t i Rh D n as segu i n t es p u ér p er as:
• Se o Co o m b s i n d i r et o m at er n o é p o si t i vo d esd e o i n íci o d a gest ação (sen si b i l i za-
ção m at er n a);
• Em p u ér p er as co m r ecém - n asci d o s co m Rh D p o si t i vo e Co o m b s d i r et o p o si t i vo
(sen si b i l i zação m at er n a);
• Em p u ér p er as co m r ecém - n asci d o s Rh D n egat i vo .
z
Regi st r ar n o p r o n t u ár i o e n a Car t ei r a d a Gest an t e o s r esu l t ad o s d o s exam es e a d at a
d a ap l i cação d a i m u n o gl o b u l i n a An t i Rh D r eal i zad a n o p ó s- p ar t o ;
z
O r i en t ar a p u ér p er a a p r o cu r ar a U S p r eco cem en t e se o co r r er i ct er íci a n eo n at al ;
z
En cam i n h ar as p u ér p er as à U S ap ó s al t a h o sp i t al ar p ar a a co n su l t a p u er p er al e a co n -
su l t a d e p u er i cu l t u r a p ar a o r ecém - n asci d o .
Prevenção e T ratamento das Patologias associadas à Prematuridade
129
4.5.1. FLU XO GRAM A D E PREVEN ÇÃO D A D O EN ÇA H EM O LÍ TI CA
PERI N ATAL
Prevenção e T ratamento das Patologias associadas à Prematuridade
130
4.6. DI ABETES GESTACI ONAL
O d i ab et es gest aci o n al co n cei t u a- se co m o “ u m a d i m i n u i ção d a t o l er ân ci a à gl i co se, d e
gr au s var i ad o s, d i agn o st i cad a p el a p r i m ei r a vez d u r an t e a gest ação , p o d en d o o u n ão p er si s-
t i r ap ó s o p ar t o e n ecessi t ar o u n ão d o u so d e i n su l i n a” . Su a p r eval ên ci a é d e 7 , 6 % n o Br asi l ,
em gest an t es co m m ai s d e 2 0 an o s (M S, 2 0 0 0 ). O d i ab et es gest aci o n al r ep r esen t a u m f at o r
d e r i sco p ar a t r ab al h o d e p ar t o p r em at u r o e o u t r as i n t er co r r ên ci as m at er n o - f et ai s. O d i ag-
n ó st i co p r eco ce é essen ci al p ar a q u e m ed i d as d e p r even ção e t r at am en t o sej am i n st i t u íd as.
CO M PETE À U S
A gl i cem i a d e j ej u m é o p r i m ei r o t est e p ar a aval i ação d o est ad o gl i cêm i co d a gest an t e.
A U n i d ad e d e Saú d e d eve so l i ci t ar a gl i cem i a d e j ej u m n a p r i m ei r a co n su l t a d e p r é- n at al ,
p ar a t o d a gest an t e co m i d ad e gest aci o n al m en o r q u e 2 4 sem an as e i n st i t u i r co n d u t a d e
aco r d o co m o r esu l t ad o d o exam e. Se a gest an t e est á n o p r i m ei r o t r i m est r e, a gl i cem i a d e
j ej u m au xi l i a a d et ect ar al t er açõ es p r évi as d a t o l er ân ci a à gl i co se.
* gl i cem i a d e j ej u m e 2 h o r as ap ó s so b r ecar ga o r al d e 7 5 gr am as d e gl i co se
GLI CEM I A DE JEJUM CO ND UTA
Repet i r a gl i cemi a de j ej um:
Per m an ecen d o ≥ 110 mg/dl co n f i r m a o d i ab et es gest aci o n al ; enca-
mi nhar par a o ser vi ço de r ef er ênci a de al t o-r i sco
< 110 mg/dl
N o s caso s d e f o r t e
su sp ei t a cl ín i ca,
co n t i n u ar a i n vest i gação
Cur va gl i cêmi ca - 2 d o sagen s o r al * en t r e 2 4 ª e 3 2 ª sem an a d e gest a-
ção (j ej u m e ap ó s a so b r ecar ga):
Jej um < 110mg/dl e CG < 140mg/ d l co n si d er ad o negat i vo
p o r ém n a p r esen ça d e f at o r es d e r i sco r ep et i r a Cur va gl i cêmi ca - 2
d o sagen s o r al em 4 sem an as
Jej um ≥ ≥≥ ≥≥ 110mg/dl e CG ≥ ≥≥ ≥≥ 140mg/dl co n si d er ad o posi t i vo, en-
cami nhar par a o Ser vi ço de Ref er ênci a de al t o-r i sco
≥ 110 mg/dl
r ast r eam en t o p o si t i vo
I d ent i f i car os f at or es d e r i sco p ar a d i ab et es gest aci onal na p r i mei r a consul t a
d e p r é- n at al e n as su b seq ü en t es, em t od as as gest an t es i n scr i t as n o Pr ogr am a
M ãe Cur i t i b an a:
z
I d ad e m ai o r q u e 2 5 an o s;
z
Est at u r a m en o r o u i gu al a 1 , 5 0 m ;
z
O b esi d ad e o u gan h o p o n d er al el evad o d u r an t e a gest ação (I M C> 2 7 );
z
An t eced en t e f am i l i ar d e d i ab et es em p ar en t es d e p r i m ei r o gr au ;
z
An t eced en t e p esso al d e d i ab et es gest aci o n al ;
Prevenção e T ratamento das Patologias associadas à Prematuridade
131
z
An t eced en t e o b st ét r i co d e m acr o sso m i a;
z
An t eced en t es d e ab o r t am en t o o u n at i m o r t o ;
z
An t eced en t es d e m al f o r m ação f et al ;
z
Pr esen ça d e p o l i d r am n i a n a gest ação at u al o u an t er i o r es;
z
H i p er t en são o u p r é- ecl âm p si a n a gest ação at u al o u an t er i o r es.
Par a t oda gest ant e que f or sol i ci t ada a cur va gl i cêmi ca - 2 dosagens or al ,
d ever á ser agen d ad o r et or n o com o m éd i co em 7 d i as, p ar a agi l i zar o
encami nhament o dest a gr ávi da ao al t o r i sco, se o di abet es gest aci onal f or
conf i r mado.
RECO M EN D AÇÕ ES PARA A REALI Z AÇÃO D A CU RVA GLI CÊM I CA - 2 D O SAGEN S
O RAL:
z
N ão r eal i zar o exam e n a vi gên ci a d e q u ad r o i n f ecci o so , d o en ça agu d a o u en f er m i -
d ad e i n t er co r r en t e (f al so s r esu l t ad o s);
z
Agu ar d ar 3 d i as ap ó s o t ér m i n o d e t r at am en t o s t em p o r ár i o s (m ed i cação em u so );
z
N ão i n t er r o m p er a ad m i n i st r ação d e m ed i cam en t o s d e u so co n t ín u o ;
z
Co n su m i r al i m en t o s r i co s em car b o i d r at o s (5 0 a 3 0 0 g/ d i a), n o s 3 d i as an t er i o r es ao
ex am e;
z
N ão co n su m i r b eb i d as al co ó l i cas n o d i a an t er i o r o u n o d i a d o exam e;
z
Fazer j ej u m d e 1 0 a 1 4 h o r as an t es d o exam e;
z
M an t er - se em r ep o u so e n ão f u m ar d u r an t e o exam e;
z
Regi st r ar m ed i cam en t o s d e u so co n t ín u o e d ad o s cl ín i co s d a gest an t e n a r eq u i si ção
d o exam e;
z
Co l et ar am o st r as d e san gu e p er i f ér i co co m a gest an t e em j ej u m e 2 h o r as ap ó s a
ad m i n i st r ação d e 7 5 g d e gl i co se o r al e en cam i n h á- l as ao Lab o r at ó r i o M u n i ci p al ;
z
Em caso d e vô m i t o s an t es d e co l et ar a segu n d a am o st r a, i n t er r o m p er o exam e e
m ar car n o va d at a.
Obs: a h em o gl o b i n a gl i co si l ad a e as t i r as r eagen t es n ão são ad eq u ad o s p ar a co n f i r m ar
o d i agn ó st i co d o d i ab et es gest aci o n al .
CO M PETE À U S
Co n f i r m ad o o d i agn ó st i co d e d i ab et es m el l i t u s gest aci o n al , a eq u i p e d e saú d e d eve:
z
Regi st r ar o s r esu l t ad o s d o s exam es n o p r o n t u ár i o e n a car t ei r a d a gest an t e;
z
En cam i n h ar ao ser vi ço d e r ef er ên ci a p ar a p r é- n at al d e al t o r i sco ;
z
Al t er ar a vi n cu l ação p ar a m at er n i d ad e d e al t o r i sco ;
z
M o n i t o r ar q u an t o ao t r at am en t o e à p ar t i ci p ação n as co n su l t as d e p r é- n at al ;
z
Fazer b u sca at i va d as gest an t es q u e n ão est i ver em p ar t i ci p an d o d as co n su l t as d e p r é-
n at al d e al t o r i sco .
Prevenção e T ratamento das Patologias associadas à Prematuridade
132
CO M PETE AO SERVI ÇO D E REFERÊN CI A D E ALTO RI SCO
z
In fo rm ar à U S d e o ri gem o n ão co m p areci m en d o d a gest an t e às co n su l t as agen d ad as;
z
I n st i t u i r d i et a e at i vi d ad e f ísi ca p er so n al i zad a;
z
Real i zar p esq u i sa d e el em en t o s an o r m ai s/ sed i m en t o n a u r i n a, b act er i o sco p i a e u r o -
cu l t u r a t r i m est r al m en t e;
z
Real i zar eco gr af i as ser i ad as;
z
Real i zar car d i o t o co gr af i as sem an ai s a p ar t i r d a 3 0 ª sem an a;
z
M o n i t o r ar a gest an t e co m p er f i l gl i cêm i co a cad a 7 o u 1 5 d i as e ad eq u ar a co n d u t a
d e aco r d o co m o s r esu l t ad o s en co n t r ad o s (q u ad r o 2 4 ):
Regi st r ar i n f o r m açõ es d e exam es, t r at am en t o e i n t er co r r ên ci as n o p r o n t u ár i o e n a car -
t ei r a d a gest an t e.
O RI EN TAÇÕ ES N U TRI CI O N AI S PARA GESTAN TES D I ABÉTI CAS
O r i en t ar a al i m en t ação co m o b j et i vo d e m an t er a gl i cem i a d e j ej u m i n f er i o r a 1 0 0 m g/
d l e a p ó s- p r an d i al (2 h o r as) i n f er i o r a 1 3 0 m g/ d l n o san gu e.
Se h o u ver h i p er gl i cem i a p el a m an h ã, d eve- se d i m i n u i r o co n su m o car b o i d r at o s e est i -
m u l ar a at i vi d ad e f ísi ca p el a m an h ã, caso n ão h aj a co n t r a- i n d i cação m éd i ca.
z
Gest an t es co m n áu sea e vô m i t o f r eq ü en t es d evem ser o r i en t ad as q u an t o à h i p o gl i ce-
m i a e cet o n ú r i a;
z
Fraci o n ar a al i m en t ação (6 refei çõ es ao d i a), co m m en o r vo l u m e e i n t erval o s regu l ares;
z
Al i m en t o s p r o i b i d o s: açú car, m el , m el ad o , cal d o d e can a, r ap ad u r a, b o l o s, b al as, d o -
ces, ch o co l at es, so r vet es, r ef r i ger an t es;
z
Al i m en t o s n ão r eco m en d ad o s: car n es go r d u r o sas e f r i t u r as;
z
Evi t ar al i m en t o s co m açú car, sacar o se, sacar i n a e ci cl am at o – p r o cu r ar i d en t i f i car
est es co m p o n en t es em p r o d u t o s i n d u st r i al i zad o s;
z
O r i en t ar u so m o d er ad o e em r o d ízi o d e al i m en t o s d i et e l i gh t co n t en d o asp ar t am e
em p ó e su cr al o se;
CONTROLE
GLI CÊM I CO
RESULTADO DO PERFI L
GLI CÊM I CO * (mg/dl )
CONDUTA
Bom
Jej u m < 1 0 5
2 h p ó s- p ran d i al < 1 3 0 Tr at am en t o n ão m ed i cam en t o so
Rui m
Jej u m ≥ 1 0 5
2 h p ó s- p r an d i al ≥ 1 3 0
Insu l i not erap i a
QUADRO 24
M ONI TORAM ENTO E ADEQUAÇÃO DE CONDUTAS DE GESTANTES
DI ABÉTI CAS DE ACORDO COM O PERFI L GLI CÊM I CO
* co l et as d e san gu e em j ej u m , 2 h o r as ap ó s o caf é d a m an h ã e 2 h o r as ap ó s o al m o ço .
Prevenção e T ratamento das Patologias associadas à Prematuridade
133
z
Est i m u l ar o co n su m o d e f i b r as so l ú vei s co m o avei a, l egu m i n o sas (f ei j õ es, l en t i l h a),
m açã, l ar an j a e cen o u r a;
z
A p r o gr am ação d o gan h o d e p eso d ever á segu i r as m esm as o r i en t açõ es p ar a gest an -
t es n ão d i ab ét i cas, d e aco r d o co m a si t u ação n u t r i ci o n al (cap ít u l o I );
z
N o caso d e D i ab et es m el l i t u s p r évi o à gest ação , su ger e- se a su p l em en t ação d e áci d o
f ó l i co (q u ad r o 3 ) n o p er ío d o p r é- co n cep ci o n al (3 m eses an t es) e n as 1 2 p r i m ei r as
sem an as d e gest ação .
4.6.1. FLU XO GRAM A D E D I AGN Ó STI CO D O D I ABETES
GESTACI O N AL
Prevenção e T ratamento das Patologias associadas à Prematuridade
134
4.7. SÍ NDROMES HI PERTENSI VAS NA GESTAÇÃO
As síndr omes hi per t ensi vas na gest ação r el aci onam-se di r et ament e a al t as t axas
de mor t al i dade mat er na e per i nat al , sendo a pr i nci pal causa de hi póxi a per i par t o.
São cl assi f i cadas em:
z
D o en ça H i p er t en si va Esp ecíf i ca d a Gest ação (D H EG);
z
Ecl am p si a;
z
H ELLP sín d r o m e;
z
H i p er t en são ar t er i al si st êm i ca cr ô n i ca;
z
H i p er t en são ar t er i al su p er p o st a à D H EG.
4 . 7 . 1 . D O EN ÇA H I PERTEN SI VA ESPECÍ FI CA D A GESTAÇÃO
A D o en ça H i p er t en si va Esp ecíf i ca d a Gest ação (D H EG) é u m a d o en ça q u e af et a m ú l t i -
p l o s ó r gão s e car act er i za- se p el a t r íad e h i p er t en são , p r o t ei n ú r i a e ed em a. Co n t u d o , o d i ag-
n ó st i co d e p r é- ecl âm p si a é r eal i zad o n a p r esen ça d e h i p er t en são e p r o t ei n ú r i a, i n d ep en -
d en t e d a exi st ên ci a d e ed em a. É i m p o r t an t e sal i en t ar q u e 2 0 % d as gest an t es p o d em n ão
ap r esen t ar p r o t ei n ú r i a. O co r r e ap ó s a 2 0
a
sem an a d e gr avi d ez o u em p er ío d o an t er i o r,
q u an d o r el aci o n ad a à m o l ést i a t r o f o b l ást i ca.
A aval i ação cl íni co-l abor at or i al dur ant e o pr é-nat al possi bi l i t a o di agnóst i co e
t r at ament o pr ecoce dest a pat ol ogi a. D ur ant e a anamnese, deve-se pesqui sar os f a-
t or es de r i sco par a DHEG:
Ant ecedent es pessoai s e fami l i ar es: p ri nci p al m ent e m ãe e i rm ãs d e hi p ert ensão e D H EG;
Ant eced ent es gi neco-ob st ét r i cos:
z
H i st ó r i a p r évi a d e p r é- ecl am p si a;
z
Cr esci m en t o i n t r a- u t er i n o r est r i t o ;
z
Gr avi d ez an t er i o r co m p r em at u r i d ad e;
z
Gem el ar i d ad e;
z
N u l i p ar i d ad e;
z
Sín d r o m e an t i f o sf o l íp i d e, ab o r t am en t o d e r ep et i ção ;
z
D i ab et es m el l i t u s.
Prevenção e T ratamento das Patologias associadas à Prematuridade
135
FO RM AS CLÍ N I CAS
A D H EG cl assi f i ca- se em p r é- ecl am p si a l eve e gr ave, d e aco r d o co m o co m p r o m et i -
m en t o d e ó rgão s- al vo co m o o s ri n s, f ígad o , céreb ro e ap arel h o card i o vascu l ar. A p ré- ecl am p si a
l eve p o d e m an i f est ar - se cl i n i cam en t e co m o d escr eve o q u ad r o 2 5 .
A p r é- ecl am p si a gr ave car act er i za- se p el o s al t o s n ívei s t en si o n ai s asso ci ad o s à p r o t ei n ú -
r i a si gn i f i cat i va e si n t o m at o l o gi a r esu l t an t e d o co m p r o m et i m en t o r en al , cer eb r al , h ep át i co e
car d i o vascu l ar. O q u ad r o 2 6 d escr eve su as p r i n ci p ai s m an i f est açõ es cl ín i cas.
QUADRO 26
PRI NCI PAI S SI NAI S E SI NTOM AS DA PRÉ-ECLAM PSI A GRAVE
PAS ≥ 1 6 0 e/ o u PAD ≥ 1 1 0 m m H g em p el o m en o s 2 t o m ad as
Pr o t ei n ú r i a ≥ 2 g/ d i a o u ≥ + + em t est es cl ín i co s sem i q u an t i t at i vo s
O l i gú r i a - d i u r ese < 4 0 0 m l / d i a
Áci d o ú r i co > 6 , 0 m g/ d l
D esi d r o gen ase l áct i ca au m en t ad a (LD H > 6 0 0 U I / L)
Cr eat i n i n a sér i ca cr escen t e e > 1 , 2 m g/ d l
Si n ai s d e i m i n ên ci a d e ecl am p si a : ep i gast r al gi a, d o r em h i p o cô n d r i o d i r ei t o , cef al éi a, agi t ação
p si co m o t o r a, esco t o m as e al t er açõ es vi su ai s, co n f u são m en t al
Cer ca d e 2 0 % d as gest an t es co m p r é- ecl am p si a gr ave evo l u em p ar a ecl am p si a q u e
car act er i za- se p el o co m p r o m et i m en t o cer eb r al e o ap ar eci m en t o d e co n vu l sõ es t ô n i co -
cl ô n i cas gen er al i zad as e/ o u co m a, n ão r el aci o n ad as a q u al q u er o u t r a p at o l o gi a. A ecl am p si a
é u m a em er gên ci a m éd i ca q u e exi ge h o sp i t al i zação e cu i d ad o s i n t en si vo s p ar a a r ed u ção
d a m o r b i - m o r t al i d ad e m at er n o - i n f an t i l . A t axa d e m o r t al i d ad e m at er n a é d e 1 4 % e as co m -
QUADRO 25
PRI NCI PAI S SI NAI S E SI NTOM AS DA PRÉ-ECLAM PSI A LEVE
Assi n t o m át i ca (m ai s r ar am en t e);
Pr essão ar t er i al ≥ 1 4 0 / 9 0 m m H g e < 1 6 0 / 1 1 0 m m H g em gest an t es co m n ívei s t en só r i co s an t er i -
o r es d esco n h eci d o s; ver i f i cad a em p el o m en o s d o i s m o m en t o s
Au m en t o d e 3 0 m m H g n a p r essão ar t er i al si st ó l i ca (PAS) e 1 5 m m H g n a p r essão ar t er i al d i ast ó l i ca
(PAD ); ver i f i cad a em p el o m en o s d o i s m o m en t o s
Ap ar eci m en t o sú b i t o d e ed em a vi sível gen er al i zad o , aco m et en d o f ace e m ão s e n ão excl u si va-
m en t e m em b r o s i n f er i o r es
Ap areci m ent o d e ed em a i nvi sível caract eri zad o p elo aum ent o d e p eso m ai or q ue 500 gram as/sem ana;
Pr o t ei n ú r i a ≤ 2 gr am as em 2 4 h o r as o u 0 , 1 g/ L (u m a cr u z o u m ai s p el o m ét o d o q u an t i t at i vo d e
f i t a) em am o st r a si m p l es d e u r i n a
Prevenção e T ratamento das Patologias associadas à Prematuridade
136
p l i caçõ es m at er n as são h em o r r agi a cer eb r al , ed em a p u l m o n ar e am au r o se. Po d e m an i f es-
t ar - se an t es d o p ar t o , em 7 1 % d o s caso s, o u ap ó s o m esm o , em 2 9 % d o s caso s. Em r el ação
ao f et o , o s p r i n ci p ai s r i sco s são o d esco l am en t o p r em at u r o d e p l acen t a, q u e acar r et a 4 5 %
d e ó b i t o f et al , e a p r em at u r i d ad e.
CO M PETE À U S
z
D et ect ar t o d as as gest an t es co m si n t o m at o l o gi a d e p r é- ecl am p si a;
z
En cam i n h ar as gest an t es p ar a o ser vi ço d e r ef er ên ci a d e al t o r i sco ;
z
Al t er ar vi n cu l ação p ar a m at er n i d ad e d e al t o r i sco ;
z
M o n i t o r ar, f azer b u sca at i va e af er i r sem an al m en t e a p r essão ar t er i al d e t o d as as
gest an t es co m su sp ei t a o u d i agn ó st i co d e D H EG q u e f o r am en cam i n h ad as ao Ser vi ço
d e Ref er ên ci a o u r et o r n ar am p ar a o aco m p an h am en t o n a U S.
Or i ent ar as gest ant es com suspei t a e/ou di agnóst i co de D H EG par a:
z
Fazer r ep o u so d i ár i o d e 2 h o r as n o p er ío d o m at u t i n o e vesp er t i n o , em d ecú b i t o
l at er al esq u er d o ;
z
M an t er d i et a n o r m o ssó d i ca e h i p er p r o t ei ca;
z
Ab st er - se d e f u m o e ál co o l ;
z
Regi st r ar o s r esu l t ad o s d a aval i ação cl ín i co - l ab o r at o r i al e as i n t er co r r ên ci as n o p r o n -
t u ár i o e n a car t ei r a d a gest an t e.
CO M PETE AO H O SPI TAL D E REFERÊN CI A
z
Pr o ced er à aval i ação cl ín i ca e l ab o r at o r i al d e t o d a gest an t e en cam i n h ad a co m su s-
p ei t a o u d i agn ó st i co d e D H EG;
z
En cam i n h ar a gest an t e co m d i agn ó st i co d e D H EG d escar t ad o p ar a a U S d e o r i gem e
r egi st r ar o s d ad o s l ab o r at o r i ai s e a p r escr i ção n a car t ei r a d a gest an t e;
z
N a au sên ci a d e r ecu r so s p ar a o at en d i m en t o d o caso , en cam i n h ar a gest an t e co m
D H EG p ar a ser vi ço s t er ci ár i o s, ap ó s a su l f at ação ;
z
Regi st r ar n a Car t ei r a d a gest an t e as i n f o r m açõ es p er t i n en t es ao caso (r esu l t ad o d e
exam es, d i agn ó st i co , t er ap êu t i ca e p r o ced i m en t o s r eal i zad o s);
z
Fazer o m an ej o d as gest an t es co m d i agn ó st i co d e D H EG, co m u so d e su l f at o d e m ag-
n ési o co n f o r m e Pr o t o co l o d e Em er gên ci as e U r gên ci as em O b st et r íci a d as M at er n i -
d ad es Vi n vu l ad as ao Pr o gr am a M ãe Cu r i t i b an a - 2 0 0 4 .
Prevenção e T ratamento das Patologias associadas à Prematuridade
137
M AN EJO D A D H EG E D A ECLAM PSI A
CO N D U TA I N I CI AL
z
I n t er n ação e o b ser vação cl ín i ca co m co n t r o l e r i go r o so d a PA d e 1 0 / 1 0 m i n u t o s, d a
f r eq ü ên ci a car d íaca m at er n a e f et al ;
z
Rep o u so n o l ei t o em d ecú b i t o l at er al esq u er d o ;
Sol i ci t ação dos exames compl ement ar es:
Aval i ação M at er n a - h em o gr am a, gl i co se, p ar ci al d e u r i n a, u r éi a, cr eat i n i n a, áci d o ú r i -
co , AST (TGO ), ALT (TGP), LD H , co n t agem d e p l aq u et as.
Aval i ação f et al - eco gr af i a e car d i o t o co gr af i a;
Jej u m at é a d et er m i n ação d a co n d u t a, ap ó s aval i ação d o r esu l t ad o d o s exam es co m p l e-
m en t ar es;
A co n t i n u i d ad e d o t r at am en t o d ep en d er á d o d i agn ó st i co est ab el eci d o .
N O S CASO S D E D H EG LEVE:
M an t er a gest an t e em o b ser vação d u r an t e 2 4 h o r as n o m ín i m o ; a al t a d ep en d e d a
est ab i l i zação o u n ão d o q u ad r o ;
N a co n d u t a exp ect an t e, f azer d i et a n o r m o ssó d i ca e h i p er p r o t ei ca;
Sed ar co m l evo m ep r o m azi n a 3 m g, VO , 8 / 8 h o r as.
N O S CASO S D E D H EG GRAVE E ECLÂM PSI A:
M an t er i n t er n am en t o e i n st i t u i r o s cu i d ad o s co n f o r m e o s q u ad r o s 2 7 e 2 8 :
QUADRO 27
CUI DADOS COM A GESTANTE COM PRÉ-ECLAM PSI A GRAVE E ECLAM PSI A
NA PRÉ-ECLAM PSI A GRAVE:
Co l o car a gest an t e em am b i en t e t r an q ü i l o e segu r o
I n st al ar 2 acesso s ven o so s em vei a p er i f ér i ca cal i b r o sa p ar a i n f u são d e so l u ção gl i co sad a a 5 % e
i n i ci ar t r at am en t o m ed i cam en t o so p ar a p r evi n i r e t r at ar as co n vu l sõ es e a h i p er t en são
NA ECLAM PSI A:
Al ém d o s cu i d ad o s j á m en ci o n ad o s d eve- se:
M an t er a gest an t e em d ecú b i t o l at er al e cu i d ar q u e el a n ão se m ach u q u e
Asp i r ar as secr eçõ es e i n ser i r so n d a d e Ged el
Ad m i n i st r ar O
2
, 3 l i t r o s/ m i n u t o
I n ser i r u m cat et er vesi cal co n t ín u o p ar a co n t r o l e d a d i u r ese
Reaval i ar as co n d i çõ es f et ai s
Prevenção e T ratamento das Patologias associadas à Prematuridade
138
QUADRO 28
TRATAM ENTO M EDI CAM ENTOSO DA PRÉ-ECLAM PSI A GRAVE E DA ECLÂM PSI A
1 0 m g, VO , a cad a 3 0 m i n u t o s, at é o m áxi m o d e 3 0 m g/ d i a
OBJETI VO TRATAMENTO
Pr evenção e t r at ament o
de ecl âmpsi a
(Esquema de Zuspan
adapt ado)
Sul f at o de magnési o (M gSO
4
a 50%)
(ampol as 10 ml – 0,5 g/ml )
At aq ue
4 g, EV l en t o ; ad m i n i st r ar em 2 0
m i nu t os
So l u ção a 2 0 % - 4 gr am as (8
m l ) M gSO
4
5 0 % d i l u íd o s em 1 2
m l d e águ a d est i l ad a
PREPARAÇÃO D O SE
M anut enção
2 g/ h o r a, EV, 1 7 go t as/ m i n o u em
b o m b a d e i n f u são (5 0 m l / h o r a) d e
2 4 a 4 8 h o r as ap ó s o p ar t o
1 0 gr am as (2 0 m l ) M gSO
4
5 0 %
(2 am p o l as) d i l u íd o s em 5 0 0 m l
d e so r o gl i co sad o 5 %
O co r r ên ci a d e n o va
co n vu l são
2 g, EV l en t o , ad m i n i st r ar em 1 0
m i nu t os
So l u ção a 2 0 % - 2 gr am as (4
m l ) M gSO
4
5 0 % d i l u íd o s em 6
m l d e águ a d est i l ad a
Ant ídot o do sul f at o de
magnési o
(dei xar pr epar ado na
ser i nga)
Gl uconat o de cál ci o 10%
(ampol as 10 ml – 100 mg/ml )
1 g (1 0 m l ), EV l en t o , (aci m a d e 3 m i n u t o s)
Cont r ol e da
hi per t ensão ar t er i al
(se PA > 160/110mmHg)
Hi dr al azi na (ampol as 1 ml - 20 mg/ml )*
PREPARAÇÃO D O SE
5 m g, EV, a cad a 1 5 a 3 0 m i n u t o s,
at é o m áxi m o d e 4 0 m g
So l u ção d e 5 m g/ 2 , 5 m l – 2 0
m g (1 m l ) d e h i d r al azi n a
d i l u íd o s em 9 m l d e águ a
d est i l ad a
Ni f edi pi na (compr i mi dos 10 mg)
* co n t r a- i n d i cad a em d o en ça co r o n ar i an a e val vu l o p at i a m i t r al
D ur ant e a admi ni st r ação do sul f at o de magnési o deve-se moni t or ar :
z
PA d e 1 0 / 1 0 m i n u t o s;
z
D i u r ese, m an t er aci m a 2 5 m l / h o r a;
z
Fr eq ü ên ci a r esp i r at ó r i a, m an t er aci m a d e 1 4 - 1 6 m r p m ;
z
Ref l exo p at el ar an t es, d u r an t e e ap ó s a ad m i n i st r ação d a d r o ga – é u m b o m p ar âm e-
t r o p ar a aval i ar o ef ei t o t ó xi co d o m agn ési o . Q u an d o ab o l i d o , d eve- se i n t er r o m p er a
d r o ga e ad m i n i st r ar gl u co n at o d e cál ci o .
Prevenção e T ratamento das Patologias associadas à Prematuridade
139
CO N D I ÇÕ ES PARA I N TERRU PÇÃO D A GESTAÇÃO
I nt er r omper a gest ação:
z
Pr ef er en ci al m en t e ap ó s a est ab i l i zação d o q u ad r o m at er n o - i n f an t i l ;
I m ed i at am en t e:
z
Se o co r r er 2 o u m ai s co n vu l sõ es n ão co n t r o l ad as p el o t r at am en t o , p el o r i sco d e aci -
d en t e vascu l ar en cef ál i co m at er n o . Fazer aco m p an h am en t o co n co m i t an t e co m o ser -
vi ço d e n eu r o l o gi a;
z
D esco l am en t o p r em at u r o d e p l acen t a;
z
So f r i m en t o Fet al Agu d o ;
Recom en d ações:
z
A vi a d e p ar t o d eve ser d et er m i n ad a em f u n ção d as co n d i çõ es o b st ét r i cas;
z
An est esi a d eve ser ger al p ar a o s q u ad r o s gr aves e H ELLP sín d r o m e e p er i d u r al p ar a o s
q u ad r o s l eves.
z
Excep ci o n al m en t e n u m a gr avi d ez m u i t o p r em at u r a, q u an d o a r esp o st a m ed i cam en -
t o sa f o r b o a e o s exam es co m p l em en t ar es p er m i t i r em , ad m i t e- se u m a co n d u t a ex-
p ect an t e p ar a ad m i n i st r ação d a co r t i co t er ap i a.
z
M o n i t o r ar a p u ér p er a co m cu i d ad o s i n t en si vo s, d u r an t e 4 8 h o r as, p el o r i sco d e d et e-
r i o r ação cl ín i ca n est e p er ío d o ;
z
En cam i n h ar a p u ér p er a à U S ap ó s al t a h o sp i t al ar co m o s r egi st r o s e a p r escr i ção n a
car t ei r a d a gest an t e.
Apr esent ações comer ci ai s do Sul f at o de M agnési o H ept ahi dr at ado
(M gSO
4
. 7H
2
O).
Cui dado → d eve- se est ar at en t o p ar a as d i f er en t es co n cen t r açõ es d as ap r esen t açõ es
exi st en t es n o m er cad o :
MARCA/LABORATÓRI O CONCENTRAÇÃO APRESENTAÇÃO
M AGN O STO N (Ar i st o n ) 10% Am p o l a co m 1 0 m l
50% Am p o l a co m 1 0 m l
SU LFATO D E M AGN ÉSI O

(D ar r o w ) 1m Eq /m l Am p o l a co m 1 0 m l
SU LFATO D E M AGN ÉSI O (H al ex I st ar ) 25% Am p o l a co m 2 0 m l
50% Am p o l a co m 1 0 m l
SU LFATO D E M AGN ÉSI O (Ast er ) 1m Eq /m l Am p o l a co m 1 0 m l
10% Am p o l a co m 1 0 m l
50% Am p o l a co m 1 0 m l
SU LFATO D E M AGN ÉSI O

(H yp o f ar m a) 50% Am p o l a co m 1 0 m l
SU LFATO D E M AGN ÉSI O (I so f ar m a) 10% Am p o l a co m 1 0 m l
Prevenção e T ratamento das Patologias associadas à Prematuridade
140
Ap r esent ação mai s usad a d o Sul f at o d e M agnési o como ant i convul si vant e na
gest ação:
Sul f at o de M agnési o M gSO
4
.7H
2
O a 50% (Ast er, Ar i st on → M agnost on a
50%, Hal ex I st ar e Hypof ar ma): ampol as a 50% com 10ml → 0 , 5 g / m l = 5 g;
• di l ui r 8 m l a 5 0 % em 1 2 m l d e águ a d est i l ad a = 2 0 m l = 4g
• di l ui r 4 m l a 5 0 % em 6 m l d e águ a d est i l ad a = 1 0 m l = 2g
Out r as apr esent ações comer ci ai s do Sul f at o de M agnési o M gSO
4
. 7H
2
O di sponí-
vei s no mer cado:
Sul f at o de M agnési o M gSO
4
. 7H
2
O a 25% (Hal ex I st ar ):
ampol as a 25% com 20 ml → 0 , 2 5 g/ m l = 5 g;
• di l ui r 1 6 m l a 2 5 % em 4 m l d e águ a d est i l ad a = 2 0 m l = 4g, o u
• di l ui r 8 m l a 2 5 % em 1 2 m l d e águ a d est i l ad a = 2 0 m l = 2 g
Sul f at o de M agnési o M gSO
4
. 7H
2
O a 10% (Ar i st on → M agnost on a 10%, Ast er
e I sof ar ma)
ampol as a 10% com 10ml = 1 g;
• 4 am p o l as = 4 0 m l (ap l i car em 2 ser i n gas d e 2 0 m l ) = 4g; não é necessár i o di l ui r, o u ;
• 2 am p o l as = 2 0 m l (ap l i car em 1 ser i n ga d e 2 0 m l ) = 2gr ; não é necessár i o di l ui r.
Sul f at o de M agnési o M gS04 7H2O a 1 mEq/ml . (Ast er e Dar r ow) :
ampol as a 1 mEq/ml com 10ml → 1 0 m Eq = 1 g
• 4 am p o l as = 4 0 m l (ap l i car em 2 ser i n gas d e 2 0 m l ) = 4g; não é necessár i o di l ui r , o u ;
• 2 am p o l as = 2 0 m l (ap l i car em 1 ser i n ga d e 2 0 m l ) = 2gr ; não é necessár i o di l ui r.
SÍ N D RO M E H ELLP
A sín d r o m e H ELLP é u m a var i an t e d a D H EG gr ave e car act er i za- se p o r al t er açõ es l ab o -
r at o r i ai s co m o h em ó l i se (H – “ h em o l ysi s” ); el evação d as en zi m as h ep át i ca (EL - “ el evat ed
l i ver f u n ct i o n s t est s” ) e d i m i n u i ção d o n ú m er o d e p l aq u et as (LP – “ l o w p l at el et s co u n t ” ).
O co r r e em 1 % d e t o d as as gest açõ es e 1 2 % d as gest açõ es co m D H EG.
A apr esent ação cl íni ca é var i ável e em al guns casos a gest ant e pode est ar l onge
do t er mo e não apr esent ar hi per t ensão. A suspei t a di agnóst i ca deve est ar sempr e
pr esent e no moment o da aval i ação da gest ant e, mesmo com si nt omat ol ogi a at ípi ca.
As pr i nci pai s mani f est ações cl íni cas da síndr ome H ELLP são:
z
M al est ar e si n t o m as i n esp ecíf i co s sem el h an t es a u m q u ad r o vi r al ;
z
N áu seas e vô m i t o s;
z
D o r em h i p o cô n d r i o d i r ei t o o u ep i gást r i ca;
z
Cef al éi a e al t er açõ es vi su ai s (D H EG gr ave);
Prevenção e T ratamento das Patologias associadas à Prematuridade
141
z
H i p er t en são ar t er i al l eve (8 5 %) e gr ave (6 6 %);
z
H em at ú r i a, san gr am en t o d i gest i vo (co agu l o p at i a).
As co m p l i caçõ es m ai s f r eq ü en t es são a ecl am p si a, ed em a agu d o d e p u l m ão , i n su f i ci ên -
ci a car d íaca, i n su f i ci ên ci a r en al agu d a, r o t u r a h ep át i ca, h em o r r agi a cer eb r al , co agu l ação
i n t r avascu l ar d i ssem i n ad a (CI VD ) e ó b i t o m at er n o - i n f an t i l .
Os r esul t ados dos exames l abor at or i ai s são:
H em ogr am a:
z
An em i a h em o l ít i ca m i cr o an gi o p át i ca
z
Pr esen ça d e esq u i zó ci t o s n o san gu e p er i f ér i co
z
Tr o m b o ci t o p en i a gr ave (p l aq u et as < 1 0 0 . 0 0 0 / m m
3
)
Pr ovas de f unção hepát i ca:
z
Asp ar t at o am i n o t r an sf er ase (TGO ) e al an i n a am i n o t r an sf er ase (TGP) > 7 0 U I / L
z
Bi l i r r u b i n as > 1 , 2 m g/ d L
z
D esi d r o gen ase l áct i ca (LD H ) > 6 0 0 U I / L
M AN EJO
O manej o da Síndr ome HELLP segue as or i ent ações par a DHEG, j á descr i t os, e
vi sa evi t ar a mor t e mat er na e f et al :
z
Fazer h i d r at ação e co n t r o l e d e d i u r ese;
z
M an t er a su l f at ação ;
z
Co r r i gi r o d éf i ci t d o s f at o r es d e co agu l ação e a p l aq u et o p en i a q u an d o a co n t agem d e
p l aq u et as f o r < 1 0 0 . 0 0 0 , p el o r i sco d e san gr am en t o n o at o ci r ú r gi co ;
z
I n t er r o m p er a gest ação , i n d ep en d en t e d a i d ad e gest aci o n al - em caso s r ar íssi m o s, n a
f o r m a n ão co m p l i cad a, co m f et o m u i t o l o n ge d o t er m o e em ser vi ço s t er ci ár i o s, p o d e-
se co gi t ar co n d u t a exp ect an t e;
z
M o n i t o r ar a p u ér p er a co m cu i d ad o s i n t en si vo s, d u r an t e 4 8 h o r as, p el o r i sco d e d et e-
r i o r ação cl ín i ca n est e p er ío d o ;
z
En cam i n h ar a p u ér p er a à U S ap ó s al t a h o sp i t al ar co m o s r egi st r o s e a p r escr i ção n a
car t ei r a d a gest an t e.
4 . 7 . 2 . H I PERTEN SÃO ARTERI AL SI STÊM I CA N A GESTAÇÃO
A H i p er t en são ar t er i al si st êm i ca co n si st e n a el evação cr ô n i ca e p er si st en t e d o s n ívei s d e
p r essão ar t er i al an t er i o r à gr avi d ez o u at é a 2 0
a
sem an a d e gest ação e q u e se m an t ém ap ó s
o p u er p ér i o .
Prevenção e T ratamento das Patologias associadas à Prematuridade
142
Do pont o de vi st a obst ét r i co cl assi f i ca-se em:
Não compl i cada – q u an d o as f u n çõ es r en al e car d íaca est ão n o r m ai s;
Compl i cada – q u an d o ap r esen t a p r ej u ízo d a f u n ção r en al o u car d íaca, cr i se h i p er -
t en si va d u r an t e a gest ação o u ai n d a an t eced en t es d e aci d en t e vascu l ar en cef ál i co o u d es-
co l am en t o d e r et i n a co m o co n seq ü ên ci a d a h i p er t en são ar t er i al .
O t rat am en t o ab ran ge m ed i d as n ão farm aco l ó gi cas e farm aco l ó gi cas (q u ad ro 2 9 ) d e aco r-
d o co m o s n ívei s t en só ri co s ap resen t ad o s (l eve, m o d erad o e grave), co m o co m p ro m et i m en t o
d e ó rgão s- al vo (ri n s, co ração e céreb ro ), d o en ças co n co m i t an t es e fat o res d e ri sco p resen t es.
É i m p o rt an t e ressal t ar q u e o u so d e i n i b i d o res d e ECA é co n t ra- i n d i cad o n a gest ação .
QUADRO 29
FARM ACOTERAPI A PRECONI ZADA NA HI PERTENSÃO ARTERI AL EM GESTANTES
Fár maco e
apr esent ação
Ef ei t os adver sos: Ru b or, t ont u ra, hi -
p er p l asi a gen gi val , cef al éi a, ed em a
p er i f ér i co , f r aq u eza, n áu sea, p i r o se
Gr avi dez: Cat ego r i a C
Lact ação: Co m p at ível
Vi a de excr eção pr i nci pal : Ren al
Dose di ár i a
I ni ci al M áxi ma
I nt er val o
(hor as)
Ef ei t os adver sos
Al f amet i l dopa*
co m p . 2 5 0 m g
7 5 0 m g 2 . 0 0 0 m g
8/8
ou
1 2 / 1 2 h
Sonolênci a, sedação, depressão dose-
d ep en d en t e, h i p o t en são o rt o st át i ca,
ed em a p er i f ér i co , co l est ase, h ep at i -
t e, m i o car d i t e, p an cr eat i t e, agr an u -
loci tose tromboci topeni a, hi perprolac-
t i n em i a, co n gest ão n asal
Gr avi dez: Cat ego r i a B
Lact ação: Co m p at ível
Vi a de excr eção pr i nci pal : Ren al
Ni f ed i p i na*
1 0 e 2 0 m g
1 0 m g 3 0 m g 8/8h
* Em caso s esp eci ai s p o d e- se asso ci ar al f am et i l d o p a e n i f ed i p i n a
CO M PETE À U S
z
I d en t i f i car a gest an t e co m ep i só d i o h i p er t en si vo o u H AS e en cam i n h á- l a p ar a o Ser -
vi ço d e Ref er ên ci a;
z
Al t er ar a vi n cu l ação p ar a m at er n i d ad e d e al t o r i sco ;
z
M o n i t o r ar, f azer b u sca at i va e af er i r sem an al m en t e a p r essão ar t er i al d e t o d as as
gest an t es co m su sp ei t a o u d i agn ó st i co d e H AS q u e f o r am en cam i n h ad as ao ser vi ço
d e r ef er ên ci a o u r et o r n ar am p ar a o aco m p an h am en t o n a U S;
z
O b ser var si n ai s su gest i vo s d e p r é- ecl âm p si a e H ELLP sín d r o m e e en cam i n h ar i m ed i -
at am en t e p ar a o Ser vi ço d e Ref er ên ci a h o sp i t al ar d e al t o r i sco ;
Prevenção e T ratamento das Patologias associadas à Prematuridade
143
ORI ENTAÇÃO NUTRI CI ONAL PARA GESTANTE HI PERTENSA:
z
M an t er gan h o d e p eso ad eq u ad o à su a si t u ação n u t r i ci o n al ;
z
Evi t ar t em p er o s e cal d o s co n cen t r ad o s ar t i f i ci ai s e p r ef er i r t em p er o s n at u r ai s co m o
ceb o l a, al h o , sal sa, ch ei r o ver d e e al ecr i m ;
z
Pr ep ar ar o s al i m en t o s sem sal e ad i ci o n ar o sal n o p r at o (at é 6 gr am as d e sal / d i a) n o s
caso s l eves o u m o d er ad o s e d e 2 a 3 gr am as d e sal / d i a n o s caso s gr aves); evi t ar al i -
m en t o s r i co s em só d i o ;
z
Fazer al i m en t ação r i ca em p r o t eín as, cál ci o , vi t am i n as A, E e C (cap ít u l o I );
z
Pr ef er i r ó l eo s veget ai s d e m i l h o , al go d ão , o l i va e gi r asso l .
z
Regi st r ar as i n f o r m açõ es p er t i n en t es n o p r o n t u ár i o e n a car t ei r a d a gest an t e;
z
I n scr ever a p u ér p er a n o p r o gr am a d e H AS e d e Pl an ej am en t o Fam i l i ar d a U S.
HI PERTENSÃO ARTERI AL SI STÊM I CA COM DHEG SUPERPOSTA:
Co n si st e n a so b r ep o si ção d a p r é- ecl am p si a o u ecl am p si a n a gest an t e co m an t eced en t es
d e h i p er t en são ar t er i al si st êm i ca. Car act er i za- se p o r p r o t ei n ú r i a e/ o u el evação d o s n ívei s
san gü ín eo s d e áci d o ú r i co (> 6 m g/ d L) em gest an t es cl assi f i cad as co m o h i p er t en sas. O m a-
n ej o é sem el h an t e a D H EG gr ave.
4.7.3. FLU XO GRAM A D E EN CAM I N H AM EN TO D A GESTAN TE CO M
SÍ N D RO M E H I PERTEN SI VA
Prevenção e T ratamento das Patologias associadas à Prematuridade
144
4.8. A GESTANTE FUMANTE
Al ém d e ser o p r i n ci p al f at o r d e r i sco p ar a d o en ças car d i o vascu l ar es, d o en ças r esp i r at ó -
r i as i r r ever sívei s e cân cer, o t ab agi sm o at u a n egat i vam en t e n as d i f er en t es f ases d a r ep r o d u -
ção , n a gest ação e n a l act ação . O u so d e ci gar r o s d u r an t e a gr avi d ez é r el at ad o co m o cau sa
d e: 7 a 1 0 % d e p ar t o s p r em at u r o s, 1 7 a 2 0 % d e r ecém - n asci d o s co m b ai xo p eso e 5 a 6 %
d e m o r t es p er i n at ai s (U n i t ed St at es Pr even t i ve Ser vi ce Task Fo r ce, 1 9 9 6 ).
A ni cot i na e o monóxi do de car bono acar r et am:
z
Red u ção d a t axa d e f er t i l i d ad e;
z
Co m p r o m et i m en t o d a d u r ação d a gest ação ;
z
D i m i n u i ção d a p r o d u ção d e l ei t e d a n u t r i z e d o t em p o d e l act ação ;
z
Co m p r o m et i m en t o d o gan h o d e p eso d o co n cep t o p o r m ecan i sm o s n o s q u ai s a p r o -
l act i n a p o d e est ar en vo l vi d a.
Sab e- se q u e o aco n sel h am en t o p ar a p ar ar d e f u m ar d u r an t e a gr avi d ez r ed u z a i n ci -
d ên ci a d e cr esci m en t o i n t r a- u t er i n o r est r i t o e d i m i n u i o r i sco d e b ai xo p eso ao n ascer
(Lu m l ey et al , 2 0 0 0 ). O s en co n t r o s f r eq ü en t es d a m u l h er f u m an t e co m a eq u i p e d e saú d e,
d u r an t e o p r é- n at al e a p u er i cu l t u r a, f aci l i t am a r eal i zação d e cam p an h as an t i - t ab agi sm o . O s
p r o f i ssi o n ai s d e saú d e d evem i n f o r m ar o s r i sco s d o u so d o ci gar r o .
CO M PETE À U S
A equi pe de saúde deve est i mul ar a gest ant e a abandonar o hábi t o de f umar e
t ent ar mar car uma dat a par a o abandono, pr ef er enci al ment e dent r o de 14 di as (duas
semanas). É i mpor t ant e escl ar ecer à gest ant e e seus f ami l i ar es que:
z
Beb er ál co o l n ão é r eco m en d ad o d u r an t e a gest ação e est á f o r t em en t e asso ci ad o a
r ecaíd as d o t ab agi sm o ;
z
É i m p o r t an t e q u e se aval i e as ci r cu n st ân ci as d o f r acasso d e o u t r as t en t at i vas;
z
As even t u ai s d i f i cu l d ad es e a sín d r o m e d e ab st i n ên ci a o co r r em m as são su p er ávei s;
z
N ão se d eve d ei xar ci gar r o s em casa, n o car r o o u n o t r ab al h o ;
z
A p r esen ça d e o u t r o s f u m an t es n o am b i en t e d o m i ci l i ar d i f i cu l t a o ab an d o n o ;
z
O ap o i o d e f am i l i ar es, am i go s e co l egas d e t r ab al h o é f u n d am en t al p ar a o su cesso d o
ab an d o n o d o t ab agi sm o ;
z
Ab st i n ên ci a t o t al é essen ci al : n ão se d eve d ar n em m esm o u m a t r agad a.
O f l u xo gr am a a segu i r o r i en t a a ab o r d agem d a gest an t e f u m an t e.
Prevenção e T ratamento das Patologias associadas à Prematuridade
145
4 . 8 . 1 . FLU XO GRAM A D E I D EN TI FI CAÇÃO D A GESTAN TE FU M AN TE
Prevenção e T ratamento das Patologias associadas à Prematuridade
146
4.9. CARDI OPATI AS CONGÊNI TAS
As m al f o r m açõ es co n gên i t as co r r esp o n d er am a 1 9 % d o t o t al d e ó b i t o s d e m en o r es d e
u m an o , em Cu r i t i b a, em 2 0 0 3 sen d o as m al f o r m açõ es car d íacas as cau sas m ai s f r eq ü en t es.
Em p aíses d esen vo l vi d o s, a i n ci d ên ci a d e car d i o p at i as co n gên i t as var i a d e 0 , 8 % a 1 , 2 %. Su a
f r eq ü ên ci a au m en t a em gest açõ es q u e cu r sam co m : d i ab et es gest aci o n al , h i p er t en são ar t e-
r i al , u so d e an t i co n vu l si van t es, an t i i n f l am at ó r i o s, ab u so d e ál co o l , d r o gas i l íci t as, i n f ecçõ es
i n t r a- u t er i n as co m o r u b éo l a e t o xo p l asm o se, f et o s co m cr esci m en t o i n t r a- u t er i n o r est r i t o ,
ar r i t m i a car d íaca e p ai s p o r t ad o r es d e car d i o p at i as co n gên i t as.
O Ser vi ço d e D i agn ó st i co Car d i o l ó gi co Fet al d o H o sp i t al d e Cl ín i cas d a U n i ver si d ad e
Fed er al d o Par an á f o i i n st i t u íd o co m o o b j et i vo d e q u al i f i car a assi st ên ci a às cr i an ças p o r t a-
d o r as d e m al f o r m açõ es car d íacas co n gên i t as, at r avés d e d i agn ó st i co p r eco ce, at en d i m en t o ,
ef i ci en t e e i n t egr ad o . Est e si st em a vai p o ssi b i l i t ar u m a i n t er ven ção ci r ú r gi ca p r eco ce, d i m i -
n u i n d o a m o r b i - m o r t al i d ad e i n f an t i l p o r car d i o p at i as co n gên i t as em Cu r i t i b a.
TRI AGEM PARA A REALI Z AÇÃO D O EXAM E U LTRASO N O GRAFI CO
O BSTÉTRI CO CO M D O PPLER CO LO RI D O (ECO FETAL)
z
Gest an t es d e al t o r i sco d o Pr o gr am a M ãe Cu r i t i b an a;
z
Gest an t es co m f et o s su sp ei t o s d e car d i o p at i a co n gên i t a e o u ar r i t m i a car d íaca;
z
Cr i an ça co m su sp ei t a d i agn ó st i ca d e car d i o p at i a co n gên i t a.
O PERACI O N ALI Z AÇÃO
z
A U n i d ad e d e Saú d e (U S) b ási ca i d en t i f i ca a gest an t e d e al t o r i sco ;
z
A U S u t i l i za o Si st em a d a Cen t r al d e M ar cação d e Co n su l t as Esp eci al i zad as p ar a
agen d ar a co n su l t a n o Ser vi ço d e Ref er ên ci a d e Pr é- N at al d e Ri sco ;
z
A gest an t e é aval i ad a n o Ser vi ço d e Ref er ên ci a e se co n f i r m ad a a i n d i cação ser á
r eal i zad o o exam e;
z
O h o sp i t al d e r ef er ên ci a en t r a n o Si st em a d e I n t egr ação (o n - l i n e), agen d a e em i t e a
gu i a d e au t o r i zação d o exam e e en t r ega- a p ar a a gest an t e;
z
Só d ever ão ser en cam i n h ad as p ar a est e exam e, gr ávi d as co m i d ad e gest aci o n al aci -
m a d e 2 0 sem an as e so m en t e p ar a aval i ação d e car d i o p at i a co n gên i t a. Est e exam e
n ão é r eal i zad o p ar a o u t r o s f i n s, p o r exem p l o : aval i ação d e ci r cu l ação ú t er o p l acen t á-
r i a o u d a vi t al i d ad e f et al ;
z
O exam e é r eal i zad o n o H o sp i t al d e Cl i n i cas e o r esu l t ad o en cam i n h ad o ao Ser vi ço
d e Ref er ên ci a q u e so l i ci t o u o exam e.
A ssistência ao Parto, ao R ecém-N ascido e ao Puerpério
149
V - Assistência ao Parto,
ao Recém-Nascido
e ao Puerpério
5.1. MONI TORAMENTO DO TRABALHO DE PARTO E DO PARTO
AD M I SSÃO H O SPI TALAR
Cad a m at er n i d ad e d eve t er n o r m as p r é- est ab el eci d as e at r i b u i çõ es esp ecíf i cas p ar a
cad a m em b r o d a eq u i p e p r o f i ssi o n al , o b j et i van d o u m a assi st ên ci a d e q u al i d ad e.
To d a gest an t e ao ser ad m i t i d a n a m at er n i d ad e, n ecessi t a d e u m aco l h i m en t o ad eq u ad o ,
a co m eçar p el a f o r m a co m o é r eceb i d a p el a r ecep ci o n i st a, au xi l i ar d e en f er m agem / en f er -
m ei r o / m éd i co .
N o si st em a d e at en d i m en t o h o sp i t al ar, o n d e o o b st et r a n ão t em vín cu l o an t er i o r co m a
gest an t e, o est ab el eci m en t o d a co n f i an ça en t r e o m éd i co e a p aci en t e d eve ser r áp i d o
p r o m o ven d o u m a b o a r el ação d e af et i vi d ad e/ p r o f i ssi o n al i sm o .
A gest an t e d eve ap r esen t ar a su a car t ei r a d e p r é- n at al , p ar a q u e o m éd i co p l an t o n i st a
p o ssa t er acesso às i n f o r m açõ es q u e at é o m o m en t o f o r am an o t ad as p el o m éd i co p r é-
n at al i st a. N est a car t ei r a co n st a o n o m e d a m at er n i d ad e d e vi n cu l ação , q u e a gest an t e d e-
ver á p r o cu r ar n o i n íci o d o t r ab al h o d e p ar t o .
As i n f o r m açõ es p er t i n en t es ao at en d i m en t o h o sp i t al ar d e gest an t es em t r ab al h o d e p ar -
t o , ab o r t am en t o o u o u t r as i n t er co r r ên ci as d evem ser r egi st r ad as n o p r o n t u ár i o e n a car t ei r a
d a gest an t e,
I N TERN AM EN TO
A gest ant e será aval i ad a na sal a d e ad m i ssão d o H osp i t al , ond e será d efi ni d a a sua cond i ção
obst ét ri ca p ara o i nt ernam ent o. Est a aval i ação d eve const ar d e: ouvi r a q uei xa, l er a cart ei ra d o
p ré-nat al , real i zar o exam e obst ét ri co com p l et o (est ad o geral , p ressão art eri al , p eso, freq üênci a
card íaca m at erna, m ed i r al t ura ut eri na, freq üênci a card íaca fet al , d i nâm i ca ut eri na, exam e vagi -
nal , i ncl ui nd o exam e esp ecul ar nas cond i ções d e sangram ent o vagi nal e am ni orrexe).
Se a m at er n i d ad e n ão ap r esen t ar co n d i çõ es ad eq u ad as p ar a assi st i r a gest an t e d e aco r -
d o co m o r i sco aval i ad o n o m o m en t o d a su a ad m i ssão , d ever á t r an sf er i - l a p ar a u m Ser vi ço
d e Ref er ên ci a d e al t o r i sco . Cer ca d e 5 0 % d as em er gên ci as o b st ét r i cas n ão ap r esen t am
si n ai s o u si n t o m as d e r i sco p r évi o s.
N a au sên ci a d a cart ei ra d a gest an t e, cab e ao m éd i co p l an t o n i st a so l i ci t ar o s exam es b ási -
co s o b ri gat ó ri o s co m o t i p agem san gü ín ea e Rh D , h em o gram a, t est e ráp i d o p ara H IV e sífi l i s.
O s f am i l i ar es e/ o u r esp o n sávei s d evem ser i n f o r m ad o s so b r e a co n d i ção o b st ét r i ca d a
gest an t e p el o s p r o f i ssi o n ai s d a m at er n i d ad e.
A ssistência ao Parto, ao R ecém-N ascido e ao Puerpério
150
Atualmente não há evi dênci a de benefíci os da tri cotomi a, do enterocli sma ou do enema
roti nei ro para o parto, cabendo a cada servi ço a deci são de reali zar ou não estes procedi mentos.
PRÉ- PARTO
A gest an t e será en cam i n h ad a à sal a d e p ré- p art o at é o m o m en t o i d eal p ara ser l evad a à
sal a d e p art o . O t rab al h o d e p art o d everá ser m o n i t o rad o p el a eq u i p e o b st ét ri ca (en ferm ei ras
o b st ét ri cas e o b st et ras) d e aco rd o co m o p ro t o co l o d e at en d i m en t o ao p art o h u m an i zad o .
A al i m en t ação d as gest an t es d e b ai xo r i sco em t r ab al h o d e p ar t o d u r an t e a f ase at i va
d eve se l i m i t ar a l íq u i d o s em p eq u en as q u an t i d ad es. To d avi a, as gest an t es d e m ai o r r i sco
d evem p er m an ecer em j ej u m . Sal vo r ar as exceçõ es, a p ar t u r i en t e n ão d eve ser o b r i gad a a
p er m an ecer n o l ei t o . D eam b u l ar, sen t ar e d ei t ar o u t o m ar b an h o q u en t e são o p çõ es q u e a
gest an t e p o d e t er d u r an t e o t r ab al h o d e p ar t o .
Gest an t es co m f at o r es d e r i sco p ar a i n f ecção p el o est r ep t o co co β h em o l ít i co d o gr u p o
B (GBS) d evem r eceb er q u i m i o p r o f i l axi a co m p en i ci l i n a G cr i st al i n a (d o se d e at aq u e d e 5
m i l h õ es U I , EV, e d o se d e m an u t en ção d e 2 , 5 m i l h õ es U I , EV d e 4 em 4 h o r as at é o p ar t o ).
Gest an t es H I V p o si t i vo d evem r eceb er AZ T p r o f i l át i co co n f o r m e o q u ad r o 1 1 .
PARTO GRAM A
A o b r i gat o r i ed ad e d o p ar t o gr am a n as m at er n i d ad es f o i d et er m i n ad a p el a O M S em 1 9 9 4
e p el a Lei est ad u al n º . 5 2 4 5 , p u b l i cad a n o D i ár i o O f i ci al d o Est ad o d o Par an á em 0 8 / 0 5 / 9 8 .
SALA D E PARTO
O obst et r a deve:
Est ar at en t o ao s f at o r es d e r i sco m at er n o s i d en t i f i cad o s n a ad m i ssão e n a evo l u ção d o
t r ab al h o d e p ar t o , d i m i n u i n d o assi m a p r o b ab i l i d ad e d e co m p l i caçõ es;
H aven d o r i sco p ar a h em o r r agi a m at er n a, i n i ci ar m an ej o at i vo d o 3
º
p er ío d o d o t r ab a-
l h o d e p ar t o q u e co n si st e em : m an t er acesso ven o so cal i b r o so ; ad m i n i st r ar o ci t ó ci co i n t r a-
ven o so ap ó s o p ar t o , f azer cl am p eam en t o p r eco ce, em segu i d a t r ação co n t r o l ad a d o co r d ão
e r eal i zar m assagem u t er i n a.
Laquear o cordão umbi li cal i medi atamente após o nasci mento nos casos de i ncompati bi li dade
Rh, RN depri mi do, hi dropi si a fetal, líqui do amni óti co meconi al e mãe soro posi ti va para o H IV,
Asp i r ar a b o ca d o RN ap ó s a saíd a d o p o l o cef ál i co n a p r esen ça d e l i q u i d o am n i ó t i co
m eco n i al .
PU ERPÉRI O I M ED I ATO
O t empo de per manênci a da puér per a após o par t o no cent r o obst ét r i co (CO)
deve ser de no míni mo 1 hor a. Nest e moment o, a equi pe obst ét r i ca deve:
z M o n i t o r ar d ad o s vi t ai s e p r essão ar t er i al ;
A ssistência ao Parto, ao R ecém-N ascido e ao Puerpério
151
z M an t er i n f u são ven o sa, caso est ej a sen d o u t i l i zad a;
z O b ser var o san gr am en t o vagi n al ,
z O r i en t ar a am am en t ação q u an t o à p ega co r r et a e p o si ção ad eq u ad a.
Si t uações especi ai s:
Pr é-ecl ampsi a e ecl ampsi a: p er m an ecer n o CO p o r 2 4 h o r as o u m ai s, d u r an t e o
p er ío d o d e su l f at ação .
Quadr os hemor r ági cos dur ant e o par t o e/ou puer pér i o: p er m an ecer n o CO co m
m o n i t o r i zação co n t ín u a e acesso s ven o so s cal i b r o so s at é est ab i l i zação d o q u ad r o . As h e-
m o r r agi as p u er p er ai s p r eco ces o co r r em n as p r i m ei r as 2 4 h o r as ap ó s o p ar t o , t êm co m o
cau sas m ai s f r eq ü en t es a h i p o t o n i a u t er i n a e as l acer açõ es d o t r aj et o e p o d em acar r et ar
ch o q u e h em o r r ági co .
Quadr o i nfecci oso: caso s d e co r i o am n i o n i t e, p i el o n ef r i t e agu d a, f eb r e, ab o r t am en t o
i n f ect ad o e en d o m et r i t e p u er p er al d evem p er m an ecer so b vi gi l ân ci a r i go r o sa cl ín i co - l ab o -
r at o r i al p ar a p r even i r ch o q u e sép t i co .
5.2. ASSI STÊNCI A AO RECÉM-NASCI DO
Reco m en d a- se q u e t o d o at en d i m en t o d o RN n a sal a d e p ar t o sej a r eal i zad o p o r p ed i a-
t r a cap aci t ad o em n eo n at o l o gi a, q u e at u e p r eco ce e ef et i vam en t e n as i n t er co r r ên ci as n eo -
n at ai s. A m at er n i d ad e d eve t er l o cal ap r o p r i ad o p ar a o at en d i m en t o ao RN , co m eq u i p a-
m en t o s n ecessár i o s à r ean i m ação n eo n at al , p r o n t o s p ar a u so .
O RN sem i n t er co r r ên ci a d eve ser co l o cad o em co n t at o co m a m ãe p r eco cem en t e,
p ar a i n i ci ar o p r o cesso d e al ei t am en t o m at er n o , p r eco n i zad o p el o “ H o sp i t al Am i go d a
Cr i an ça” . Ap ó s o at en d i m en t o o b st ét r i co , d eve ser en cam i n h ad o ao al o j am en t o co n j u n t o
co m a m ãe.
RN SEM I N TERCO RRÊN CI A N A SALA D E PARTO
Ao r eceber o RN, o pedi at r a deve:
z Pr even i r a p er d a d e cal o r co l o can d o o RN em p o si ção su p i n a, co m l i gei r a ext en são
d o p esco ço , so b cal o r r ad i an t e, secá- l o e r em o ver o s cam p o s;
z O b ser var vi as aér eas m an t en d o - as p ér vi as;
z Asp i r ar o RN - a b o ca e d ep o i s n ar i n a, d el i cad am en t e;
z Passar so n d a n aso gást r i ca e r et al p ar a excl u i r at r esi a d e co an as, esô f ago e r et o ;
z Aval i ar a vi t al i d ad e d o RN at r avés d o ín d i ce d e Ap gar n o 1
º
e 5
º
m i n u t o s;
z Laq u ear o co r d ão a u m a d i st ân ci a d e 2 cm d o an el u m b i l i cal ;
z I d en t i f i car o RN co m u m a b r açad ei r a n o an t eb r aço , co m o n o m e d a m ãe;
z Cal cu l ar o Par k i n ;
z Pi n gar n o s o l h o s d o RN n i t r at o d e p r at a a 1 %, u m a go t a em cad a o l h o .
A ssistência ao Parto, ao R ecém-N ascido e ao Puerpério
152
Recém-nasci do com i nt er cor r ênci a:
A Sín d r o m e d a Asp i r ação d e M ecô n i o ai n d a é u m a cau sa i m p o r t an t e d e m o r b i d ad e n o
p er ío d o n eo n at al : cer ca d e 3 5 - 6 0 % d o s p aci en t es evo l u em p ar a ven t i l ação m ecân i ca, co m
al t a m o r t al i d ad e. A p r even ção é d e r esp o n sab i l i d ad e t an t o d o o b st et r a co m o d o p ed i at r a,
at r avés d e u m p r é- n at al d e q u al i d ad e e d a co n d u t a ad eq u ad a n a sal a d e p ar t o .
RN com l íqui do meconi al –co l o car o RN so b f o n t e d e cal o r r ad i an t e e an t es d e secá-
l o , r em o ver o m ecô n i o d a h i p o f ar i n ge co m asp i r ação so b vi su al i zação d i r et a. Se o RN t i ver
d ep r essão r esp i r at ó r i a, ap n éi a, FC < 1 0 0 b p m e h i p o t o n i a, a t r aq u éi a d eve ser i n t u b ad a e o
m ecô n i o asp i r ad o d a vi a aér ea i n f er i o r.
5.2.1. FLU XO GRAM A D E CO N D U TA EM CASO D E RN N ASCI D O
CO M LÍ Q U I D O M ECO N I AL
A ssistência ao Parto, ao R ecém-N ascido e ao Puerpério
153
ABC D A REAN I M AÇÃO D O RECÉM - N ASCI D O
A. M an t er as vi as aér eas p ér vi as (p o si ci o n ar a cab eça f et al ; asp i r ar b o ca n ar i n as e a t r a-
q u éi a se l íq u i d o m eco n i al ; asp i r ar co m en t u b ação t r aq u eal )
B. I n i ci ar a r esp i r ação (est ím u l o t át i l , ven t i l ação co m p r essão p o si t i va - b al ão , m áscar a o u
t u b o en d o t r aq u eal )
C. Est ab el ecer e m an t er a ci r cu l ação (m assagem car d íaca e m ed i caçõ es).
5 . 2 . 2 . CRI TÉRI O S D E RI SCO AO N ASCER
A co n t i n u ação d o s cu i d ad o s p r est ad o s d ep en d er á d o cr i t ér i o d e r i sco ao n ascer, o q u e
d et er m i n ar á o l o cal p ar a o n d e el e d ever á ser t r an sf er i d o (al o j am en t o co n j u n t o , b er çár i o d e
m éd i o o u al t o r i sco ).
Bai xo r i sco ao nascer
Ab r an ge si t u açõ es q u e p er m i t em a p er m an ên ci a d o RN j u n t o à m ãe, em al o j am en t o
co n j u n t o :
z RN cu j a m ãe q u e n ão ap r esen t a n en h u m a p at o l o gi a q u e i m p o ssi b i l i t e o u co n t r a-
i n d i q u e o co n t at o co m o r ecém - n asci d o ;
z RN co m m ai s d e 2 . 0 0 0 gr, m ai s d e 3 6 sem an as d e gest ação e ín d i ce d e APGAR
m ai o r o u i gu al a 7 n o 5 º m i n u t o , co m b o a vi t al i d ad e, b o a su cção e co n t r o l e t ér m i co ;
z RN q u e ap r esen t a cr i t ér i o s d e excl u são d e m éd i o e al t o r i sco d escr i t o s n a seq ü ên ci a.
Médi o r i sco ao nascer
Assi st ên ci a em b er çár i o d e m éd i o r i sco p ar a RN q u e n ecessi t e:
z Su p er vi são co n st an t e;
z M o n i t o r am en t o co n t ín u o cár d i o - r esp i r at ó r i o ;
z O xi gên i o ad i ci o n al ;
z Al i m en t ação p o r so n d a;
z Receb er gl i co se e/ o u so l u çõ es h i d r o el et r o l ít i cas i n t r aven o sas e/ o u m o n i t o r i zação d o
eq u i l íb r i o h i d r o el et r o l ít i co ;
z Fo t o t er ap i a j á n as p r i m ei r as 2 4 h o r as d e vi d a;
z Exam es co m p l em en t ar es - gaso m et r i a, gl i cem i a, b i l i r r u b i n as e o u t r o s si m i l ar es;
z An t i b i o t i co t er ap i a (RN s p o t en ci al m en t e i n f ect ad o s);
z At en ção p o r m al f o r m açõ es co n gên i t as (h i d r o cef al i a, m i el o m en i n go cel e, car d i o p at i -
as), m acr o sso m i a f et al e/ o u d i ab et es gest aci o n al ;
z Co n t r o l e d e co n vu l são (cr i ses cu r t as o u i so l ad as sem o u t r as r ep er cu ssõ es h em o d i -
n âm i cas).
A ssistência ao Parto, ao R ecém-N ascido e ao Puerpério
154
ALTO RI SCO AO N ASCER
Assi st ên ci a em U TI n eo n at al p ar a RN co m :
z M en o s d e 3 2 sem an as d e gest ação , co m q u al q u er p eso ao n ascer ;
z M en o s d e 1 . 5 0 0 g ao n ascer, co m q u al q u er i d ad e gest aci o n al ;
z N ecessi d ad e d e ven t i l ação assi st i d a: p r essão p o si t i va co n t ín u a em vi as aér eas (CPAP)
o u ven t i l ação m ecân i ca;
z D i st r ess r esp i r at ó r i o n as p r i m ei r as 2 4 h o r as, r eq u er en d o f r ação i n sp i r ad a d e o xi gên i o
(Fi O 2 ) m ai o r o u i gu al a 0 . 4 (4 0 %);
z D i st r ess r esp i r at ó r i o n as p r i m ei r as 4 8 h o r as, r eq u er en d o (f r ação i n sp i r aa d e o xi gê-
n i o ) Fi O
2
m ai o r o u i gu al a 0 . 6 (6 0 %);
z N ecessi d ad e d e su p o r t e ci r cu l at ó r i o co n st an t e (exem p l o : u so d e i n o t r ó p i co s);
z N ecessi d ad e d e ci r u r gi a d e em er gên ci a n as p r i m ei r as 4 8 h o r as d e vi d a;
z N ecessi d ad e d e d i ál i se p er i t o n eal ;
z N ecessi d ad e d e exsan gü i n eo t r an sf u são ;
z N ecessi d ad e d e n u t r i ção p ar en t er al ;
z Co n vu l sõ es r ef r at ár i as ao t r at am en t o h ab i t u al ;
z N ecessi d ad e d e d r en o t o r áci co ;
z M al f o r m açõ es co n gên i t as gr aves (at r esi as d i gest i vas, gast r o sq u i se, o n f al o cel e, h ér n i a
d i af r agm át i ca , car d i o p at i as gr aves).
ALO JAM EN TO CO N JU N TO
Al o j am en t o co n j u n t o é u m si st em a h o sp i t al ar em q u e o r ecém - n asci d o sad i o p er m an e-
ce ao l ad o d a m ãe 2 4 h o r as p o r d i a em u m m esm o am b i en t e at é a al t a h o sp i t al ar. A exi st ên -
ci a d o al o j am en t o co n j u n t o é u m d o s cr i t ér i o s p ar a a o b t en ção d o t ít u l o d e H o sp i t al Am i go
d a Cr i an ça
As van t agen s d o al o j am en t o co n j u n t o são :
z Est i m u l a e i n cen t i va o al ei t am en t o m at er n o ;
z Fo r t al ece o s l aço s af et i vo s m ãe/ f i l h o ;
z Per m i t e a o b ser vação co n t ín u a d o RN p el a m ãe e a d et ecção e co m u n i cação p r eco -
ce d e an o r m al i d ad es;
z M an t ém i n t er câm b i o en t r e m ãe/ f i l h o / f am i l i ar es;
z D i m i n u i a p r o b ab i l i d ad e d e i n f ecção h o sp i t al ar ;
z En si n a à m ãe o s cu i d ad o s co m o RN ;
z Favo r ece o en co n t r o d a m ãe e d a f am íl i a co m o p ed i at r a.
O RI EN TAÇÕ ES
To d o RN d ever á:
z Receb er, n as p r i m ei r as 1 2 h o r as d e vi d a, a vaci n a co n t r a H ep at i t e B;
A ssistência ao Parto, ao R ecém-N ascido e ao Puerpério
155
z Ser su b m et i d o ao “ Test e d o Pezi n h o ” n a al t a h o sp i t al ar ;
z Se a al t a h o sp i t al ar f o r an t er i o r a 4 8 h o r as d e vi d a o u se n ão h o u ver am am en t ação , o s
p ai s d evem ser o r i en t ad o s a p r o cu r ar u m ser vi ço d e saú d e p ar a r eal i zar o t est e d o
p ézi n h o em at é u m a sem an a;
z É o b r i gat ó r i o o p r een ch i m en t o co m p l et o e ad eq u ad o d a car t ei r a d e saú d e d a cr i an -
ça, i n cl u si ve d as even t u ai s i n t er co r r ên ci as, e o p r een ch i m en t o d a D ecl ar ação d e
N asci d o Vi vo p el o h o sp i t al q u e r eal i zo u o p ar t o .
São obr i gat ór i as as i nvest i gações di agnóst i cas e o acompanhament o do r ecém-
nasci do de:
z M ães H I V p o si t i vo ; (To d o RN d e m ãe H I V + , d eve i n i ci ar t r at am en t o co m AZ T o r al
n as p r i m ei r as h o r as d e vi d a (cap ít u l o I I I ).
z M ães co m VD RL r eagen t e n a gest ação o u p ar t o ;
z M ães co m h ep at i t e B;
z Caso s su sp ei t o s d e t o xo p l asm o se co n gên i t a;
5.3. PUERPÉRIO
To d a p u ér p er a d eve r eceb er o r i en t ação e aco m p an h am en t o p ar a o i n íci o e a m an u t en -
ção d o al ei t am en t o . En f er m ei r as t r ei n ad as em t écn i cas d e am am en t ação d evem d ar su p o r t e
as m ães o r i en t an d o - as t am b ém co m o cu i d ar d o s b eb ês;
O at en d i m en t o a t o d a gest an t e co m Rh D - n egat i vo e r ecém - n asci d o Rh D - p o si t i vo d eve
segu i r as o r i en t açõ es f o r n eci d as p el o p r o t o co l o n o cap ít u l o I V.
To d a m u l h er Rh D - n egat i vo p ó s- ab o r t o d eve r eceb er a i m u n o gl o b u l i n a an t i - Rh D ;
To d a p u ér p er a d eve r eceb er a vaci n a co n t r a Ru b éo l a (SM S - Po r t ar i a n º . 1 0 / 9 5 ) an t es
d a al t a h o sp i t al ar d o p ar t o , excet o aq u el as car act er i zad as co m o i m u n es o u ad eq u ad am en t e
i m u n i zad as.
A at en ção à gest an t e H I V p o si t i vo d eve segu i r as n o r m as p r eco n i zad as p el o M i n i st ér i o
d a Saú d e (cap i t u l o I I I ).
CO M PETE AO H O SPI TAL N A ALTA H O SPI TALAR
A p u ér p er a d ever á r eceb er as segu i n t es o r i en t açõ es:
z Ret o r n ar à U S d e o r i gem at é 1 0 d i as ap ó s o p ar t o p ar a a co n su l t a p u er p er al e d e
p u er i cu l t u r a p ar a o RN , em 7 a 1 0 d i as;
z Ret o r n ar ao h o sp i t al n a o co r r ên ci a d e si n ai s d e i n f ecção p u er p er al : f eb r e, d o r e
san gr am en t o ;
z M an t er o al ei t am en t o m at er n o excl u si vo ;
z To d a m u l h er p ó s- ab o r t o d eve ser o r i en t ad a p ar a i n íci o i m ed i at o d e an t i co n cep ção e
r et o r n ar à U S at é 7 a 1 0 d i as p ar a co n t r o l e.
A ssistência ao Parto, ao R ecém-N ascido e ao Puerpério
156
CO M PETE À U S
z M o n i t o r ar t o d as as p u ér p er as e cap t á- l as p ar a a co n su l t a p u er p er al ;
z Real i zar a co n su l t a p u er p er al at é o 4 2 º d i a ap ó s o p ar t o ;
z D et ect ar as co m p l i caçõ es p u er p er ai s p r eco cem en t e e en cam i n h ar p ar a o h o sp i t al ;
z Ver i f i car o f at o r Rh D m at er n o , e q u an d o n egat i vo , ver i f i car a ap l i cação d a i m u n o gl o -
b u l i n a an t i - Rh D ;
z Ver i f i car o VD RL r eal i zad o n o h o sp i t al , e se h o u ve al t er ação n o r esu l t ad o , co n f er i r e
ad eq u ar, se n ecessár i o , o t r at am en t o ;
z M o n i t o r ar as p u ér p er as co m co m p l i caçõ es n o p ar t o e/ o u p u er p ér i o e aval i ar o t r at a-
m en t o i n st i t u íd o (u so ad eq u ad o d a m ed i cação ), r et o r n o s agen d ad o s;
z Aval i ar o r i sco r ep r o d u t i vo e cap t ar essas m u l h er es p ar a o Pr o gr am a d e Pl an ej am en t o
Fam i l i ar p r eco cem en t e, i n d i can d o m ét o d o s ad eq u ad o s a cad a caso , at é m esm o s o s
d ef i n i t i vo s;
z Fazer vi si t a d o m i ci l i ar p r eco ce ao RN d e r i sco ;
z Cap t ar o s RN p ar a co n su l t a d e p u er i cu l t u r a;
z En cam i n h ar RN d e m ães co m t o xo p l asm o se, H I V, h ep at i t e, síf i l i s e t u b er cu l o se p ar a
aval i ação em Ser vi ço d e Ref er ên ci a.
Organiz ação da A ssistência
159
VI - Organização
da Assistência
Mai s do que qualquer revolução de técni cas de atendi mento, acolher si gni fi ca, pri mor-
di almente, mudar posturas para melhorar a quali dade das relações entre pessoas.
O Programa Acolhi mento Soli dári o, trabalhando em todos os pontos de atenção à ges-
tante procura desenvolver a soli dari edade, quebrar barrei ras burocráti cas, mudar fluxos e
processos de trabalho.
A educação permanente, a recuperação da função delegada e a redefi ni ção do papel
dos profi ssi onai s de saúde nas equi pes são processos fundamentai s que vêm sendo trabalha-
dos em ofi ci nas desde outubro de 1998.
De grande relevânci a para a quali fi cação do atendi mento à gestante e ao recém-nasci -
do, parti cularmente nas si tuações de ri sco, tem si do a atuação da comuni dade, através dos
Comi tês em Defesa da Vi da, i mplantados em 2000 com o Pacto pela Vi da.
O desenvolvi mento de um trabalho com quali dade técni ca e centrado na humani zação
do parto, de acordo com os pri ncípi os preconi zados pela OMS, Mi ni stéri o da Saúde e Pro-
grama Mãe Curi ti bana, tem si do a tôni ca das materni dades vi nculadas ao Programa.
COMPETÊNCIA DA COORDENAÇÃO DO PROGRAMA MÃE CURITIBANA
z Gerenci ar o Programa Mãe Curi ti bana, i mplantando e atuali zando os protocolos que
i rão nortear as ações da Secretari a Muni ci pal da Saúde em relação à saúde da mu-
l her;
z Planej ar ações na área de saúde materno-i nfanti l de acordo com i ndi cadores epi de-
mi ológi cos;
z Reali zar trei namentos peri ódi cos dos profi ssi onai s de saúde na área materno-i nfanti l
vi sando a atuali zação constante dos mesmos;
z Estabelecer convêni os hospi talares, com avali ação constante da quali dade da assi s-
tênci a por eles prestada;
z Procurar recursos para o Programa Mãe Curi ti bana através de convêni os com o Mi -
ni stéri o da Saúde e outras i nsti tui ções.
COMPETÊNCIA DO DISTRITO SANITÁRIO
z Fornecer apoi o às ações de mai or complexi dade desenvolvi das pelas Uni dades de
Saúde, tanto nas ações de promoção, prevenção como de assi stênci a;
z Pri ori zar, de acordo com o planej amento di stri tal, ações mai s amplas que as previ stas
Organiz ação da A ssistência
160
neste Protocolo para algumas Uni dades de Saúde;
z O Coordenador de Assi stênci a é a referênci a para a US Bási ca, no Di stri to Sani tári o,
para eventuai s dúvi das e di fi culdades a respei to do protocolo.
COMPETÊNCIA DA UNIDADE DE SAÚDE
A equi pe da Uni dade de Saúde (US) é r esponsável pel a assi st ênci a à gest ant e
r esi dent e na sua ár ea de abr angênci a e deve:
z Determi nar o profi ssi onal da equi pe responsável pelo acompanhamento do pré-natal
da gestante;
z Inscrever as gestantes no Programa Mãe Curi ti bana;
z Vi ncular as gestantes na materni dade de bai xo ou alto ri sco, de acordo com o caso;
z Moni torar as ati vi dades do pré-natal de bai xo e alto ri sco por mei o do Mapa de
moni toramento (anexo IA e IB);
z Moni torar, as gestantes de alto ri sco, durante o pré-natal, parto e puerpéri o;
z Reali zar busca ati va, através da vi si ta domi ci li ar e anali sar as di fi culdades de acesso às
consultas ou exames preconi zados e o controle do uso efeti vo da terapêuti ca i nsti tu-
ída para cada caso.
ATRIBUIÇÕES DOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE
COMPETE AO AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS):
z Informar às pessoas de sua área de atuação sobre o Programa Mãe Curi ti bana;
z Captar as gestantes da sua área de atuação e encami nhá-las à Uni dade de Saúde
para a i nscri ção no Programa Mãe Curi ti bana;
z Ori entar as gestantes de sua área de atuação sobre a i mportânci a de i ni ci ar precoce-
mente o pré-natal, pri ori zando aquelas em si tuações de ri sco;
z Auxi li ar a equi pe de saúde no moni toramento da gestante através da vi si ta domi ci li -
ar, pri ori zando as gestantes de ri sco;
z Captar as puérperas para as consultas pós-parto, pri ori zando as puérperas com ri sco
reproduti vo;
z Reali zar vi si ta domi ci li ar precoce para os recém-nasci dos que ti veram alta hospi talar;
z Incenti var o alei tamento materno exclusi vo e o retorno das cri anças para vaci nações
e controle de pueri cultura.
COMPETE AO AUXILIAR DE ENFERMAGEM:
z Soli ci tar o TIG (teste i munológi co de gravi dez);
z No acolhi mento, reali zar avali ação i ni ci al, com o obj eti vo de reconhecer si tuações
de emergênci a tai s como sangramentos, trabalho de parto prematuro, rotura prema-
tura de membranas e si nai s de i nfecção uri nári a;
Organiz ação da A ssistência
161
z Agendar consulta com os profi ssi onai s da US, médi co ou enfermei ro para a i nscri ção
no Programa Mãe Curi ti bana o mai s precoce possível;
z Avali ar a si tuação vaci nal;
z Veri fi car a pressão arteri al, pesar e medi r a altura da paci ente na pri mei ra avali ação;
z Encami nhar a gestante para parti ci par dos grupos educati vos desenvolvi dos na US;
z Encami nhar a gestante para a Equi pe de Saúde Bucal;
z Reali zar ati vi dades educati vas;
z Reali zar a busca ati va e o moni toramento das gestantes pri nci palmente as de ri sco;
z Captar as puérperas para as consultas pós-parto, pri ori zando as puérperas com ri sco
reproduti vo;
z Reali zar vi si ta domi ci li ar precoce para os recém-nasci dos que ti veram alta hospi talar;
z Incenti var o alei tamento materno exclusi vo e o retorno das cri anças para vaci nações
e controle de pueri cultura.
COMPETE AO ENFERMEIRO:
z Soli ci tar o teste de gravi dez (TIG);
z Nos casos de TIG posi ti vo, abri r o prontuári o eletrôni co, regi star a gestante no si ste-
ma para obter o número do SISPRENATAL e regi strá-lo na cartei ra da gestante;
z Nas US não i nformati zadas, obter o número de SISPRENATAL da li stagem forneci da
pelo nível central;
z Anotar na cartei ra da gestante o nome da Materni dade de vi nculação;
z Soli ci tar os exames de roti na do Programa Mãe Curi ti bana e agendar consulta médi -
ca em 7 di as para avali ação dos resultados;
z Proceder à aferi ção da pressão arteri al e medi da de peso e altura da gestante;
z Reali zar a consulta de enfermagem na i nscri ção e i ntercalar as suas consultas com as
do médi co, dependendo da classi fi cação por grau de ri sco ou necessi dade;
z Reali zar a avali ação de ri sco durante a consulta de enfermagem;
z Se for detectado algum ri sco, referi r a gestante à consulta com o médi co da US;
z Moni torar as gestantes de alto ri sco de sua responsabi li dade quanto à freqüênci a nas
consultas agendadas (US e servi ços de referênci a) e quanto ao uso adequado da
medi cação i nsti tuída;
z Moni torar as gestantes com ITU de sua responsabi li dade quanto à freqüênci a nas
consultas agendadas na US, quanto ao uso adequado da medi cação i nsti tuída e quan-
to ao controle de cura da i nfecção ;
z Entregar a pasta da gestante com os conteúdos educati vos e ori entá-la sobre o funci -
onamento do Programa;
z Ori entar e coordenar a equi pe de saúde no moni toramento das gestantes com espe-
ci al atenção às de ri sco;
z Ori entar e coordenar a equi pe de saúde nas ações educati vas às gestantes;
z Avali ar o esquema de i muni zação.
Organiz ação da A ssistência
162
COMPETE AO MÉDICO:
z Inscrever a gestante no Programa Mãe Curi ti bana através do prontuári o eletrôni co
na pri mei ra consulta, obtendo o número do SISPRENATAL e regi strando- o na cartei ra
da gestante;
z Reali zar consulta médi ca de pré-natal de acordo com este protocolo;
z Agendar os retornos de acordo com o protocolo e a necessi dade de cada caso;
z Identi fi car o ri sco gestaci onal a cada consulta e quando i denti fi cado reali zar o enca-
mi nhamento para o servi ço de referênci a de pré-natal de alto ri sco;
z Avali ar e tratar as gestantes com DST, conforme recomendações deste protocolo;
z Avaliar, iniciar o tratamento e encaminhar à referência específica, as gestantes que apre-
sentarem toxoplasmose, diabetes gestacional e aids na gravidez, conforme este protocolo;
z Avali ar os resultados de todos exames de pré-natal, i nclusi ve o exame de Papani co-
laou e encami nhar as ci tologi as alteradas ao Servi ço de Referênci a;
z Parti ci par com a equi pe no moni toramento das gestantes, pri nci palmente as de ri sco;
z Moni torar as gestantes de alto ri sco de sua responsabi li dade quanto à freqüênci a nas
consultas agendadas (US e servi ços de referênci a) e quanto ao uso adequado da
medi cação i nsti tuída;
z Moni torar as gestantes com ITU de sua responsabi li dade quanto à freqüênci a nas
consultas agendadas na US, quanto ao uso adequado da medi cação i nsti tuída e quan-
to ao controle de cura da i nfecção e encami nhar para o Servi ço de Referênci a de
alto ri sco as que apresentarem 2 ou mai s epi sódi os de ITU;
z Avali ar o esquema de i muni zação;
z Apoi ar e/ou reali zar as ati vi dades educati vas, ori entar a busca ati va e o moni tora-
mento das gestantes, pri nci palmente as de ri sco;
z Reali zar consulta puerperal.
COMPETE À EQUIPE DE SAÚDE BUCAL:
z Incorporar todas as gestantes da US no atendi mento da Clíni ca Odontológi ca;
z Parti ci par dos trabalhos externos e i nternos da US, reali zando as ações de promoção
de saúde bucal na gestação, conforme o Protocolo de Saúde Bucal;
z Reali zar ori entações específi cas à gestante, valori zando o autocui dado e o cui dado
com o recém-nasci do.
COMPETE AO PSICÓLOGO:
z Oferecer apoi o técni co aos profi ssi onai s da US, supervi si onando o atendi mento da
equi pe às gestantes, com pri ori dade àquelas que apresentarem transtornos mentai s
e/ou di fi culdade de acei tação da gravi dez;
z Apoi ar as equi pes nas ações de educação em saúde di reci onadas às gestantes.
Organiz ação da A ssistência
163
COMPETE AO FISIOTERAPEUTA:
z Oferecer apoi o técni co aos profi ssi onai s da US em relação a exercíci os físi cos, ori en-
tações posturai s durante a gestação e exercíci os preparatóri os para o parto, supervi -
si onando e auxi li ando o atendi mento das equi pes locai s;
z Parti ci par dos grupos de educação em saúde da US;
z Reali zar atendi mentos i ndi vi duai s se necessári o.
COMPETÊNCIA DOS COMITÊS EM DEFESA DA VIDA
z M ap ear e acomp anhar t od as as gest ant es e r ecém- nasci d os d e r i sco d a sua
r egi ão ;
z Tornar- se padri nho ou madri nha de cada um dos i nt egrant es do grupo aci ma men-
ci onado;
z Reuni r todos os recursos di sponívei s para que toda gestante ou recém-nasci do de
ri sco tenham garanti do o acesso à consultas, exames complementares, medi cação e
para que não dei xem de comparecer aos agendamentos e usem corretamente os
medi camentos prescri tos;
z Estabelecer “ Rodas de Conversa” onde mães com mai s experi ênci a possam ori entar
cui dados gerai s para a gestante e recém-nasci do, respaldadas por trei namento pré-
vi o e acompanhamento da Uni dade de Saúde;
z Esti mular o alei tamento materno, mostrando o bom desenvolvi mento das cri anças
que são amamentadas no pei to;
z Acompanhar as mães com mai s di fi culdades nas ofi ci nas para gestantes e vi si tas à
materni dade;
z Promover ati vi dades esporti vas e culturai s dentro da comuni dade (artesanato, dança,
teatro, futebol, etc.) que possam ser fórum de debate para assuntos como: DST, dro-
gadi ção, planej amento fami li ar, gestação na adolescênci a, entre outros);
z Conhecer o uni verso de gestantes e cri anças abai xo de um ano de sua regi ão e agi r
como padri nhos sendo co-responsávei s pelo seu bem estar;
z Estabelecer metas locai s anuai s de atuação e mensalmente se reuni r para avali ar o
i mpacto de suas ações e revê-las se necessári o;
z Demonstrar que o exercíci o da ci dadani a modi fi ca a nossa reali dade e multi pli ca os
benefíci os ofereci dos à comuni dade.
COMPETÊNCIA DAS MATERNIDADES VINCULADAS
z Di sponi bi li zar a vi si ta à materni dade durante o pré-natal, às gestantes a elas vi nculadas;
z Garanti r assi stênci a às i ntercorrênci as e emergênci as que ocorrerem durante a ges-
tação, parto e puerpéri o;
z Garanti r assi stênci a às i ntercorrênci as que não puderem ser atendi das pela Uni dade
de Saúde;
Organiz ação da A ssistência
164
z Garanti r a assi stênci a ao pré-parto, parto, puerpéri o e ao recém-nasci do de acordo
com os “ Dez Passos para a Atenção Humani zada ao Parto” , recomendados pela Or-
gani zação Mundi al da Saúde (anexo VI );
z Manter uma permanênci a míni ma de 48 horas para parto normal e cesareana;
z Reali zar i muni zações nos recém-nasci dos, conforme este Protocolo;
z Incorporar o método Mãe Cangurú de acordo com as normas do Mi ni stéri o da Saúde.
O PROGRAMA SAÚDE DA FAMÍLA
PRINCÍPIOS
Os pr i ncípi os que devem ser consi der ados no desenvol vi ment o da est r at égi a de
saúde da f amíl i a na saúde mat er no-i nf ant i l são:
z O PSF é uma estratégi a para a organi zação da atenção bási ca que tem por obj eti vo a
i mplementação da vi gi lânci a à saúde, por mei o de um conj unto de ações i ndi vi duai s
e coleti vas, voltadas para a promoção, prevenção e tratamento dos agravos à saúde;
z Busca construi r novos processos de trabalho voltados às famíli as, valori zando a i nter-
setori ali dade e o controle soci al;
z O reconheci mento do terri tóri o, a i denti fi cação das famíli as de ri sco, a apropri ação
das condi ções soci oculturai s, dos costumes e da experi ênci a hi stóri ca da comuni dade
soci al local possi bi li tam a compreensão da causali dade das doenças e a proposi ção de
manei ra multi di sci pli nar e multi profi ssi onal, da atenção adequada àquela comuni dade.
A Uni dade de Saúde é a por t a de ent r ada par a os ser vi ços de saúde. O pr ofi ssi -
onal de saúde da famíl i a deve:
z Ser capaci tado para responder a si tuações mai s freqüentes que afetam a saúde da
população;
z Estar comprometi do com a pessoa e não com a doença, percebendo além da quei xa
referi da, entendendo as pessoas como suj ei tos de sua própri a reali dade;
z Tratar e não si mplesmente atender, uma vez que “ tratar” si gni fi ca compreender o
contexto da doença pessoal e soci al;
z Perceber, não apenas um evento i solado, mas preocupar-se com o si gni fi cado da
doença, para o paci ente e sua famíli a, i nformando e ori entando as pessoas no desen-
volvi mento de habi li dades para li dar com seus própri os problemas, encarando cada
momento como uma oportuni dade de estar promovendo a saúde;
z A habi l i dade cl íni ca deve ser desenvol vi da através do conheci mento baseado na
melhor evi dênci a ci entífi ca di sponível, portanto, a busca pelo conheci mento e i nfor-
mação deve ser constante na equi pe de saúde;
Organiz ação da A ssistência
165
z O atendi mento deve ser resoluti vo, no âmbi to da competênci a da US, especi almen-
te quando se tratar de si tuações clíni cas freqüentes.
A equi pe de saúde deve trabalhar sobre uma base terri tori al, com mapeamento das
mi cro-áreas, a serem pri ori tari amente atendi das, levando em conta a condi ção de exclusão
soci al na comuni dade. Desta forma, serão defi ni das as famíli as de ri sco, as quai s deverão ser
moni toradas pela equi pe de saúde, garanti ndo-lhes acesso e proteção. Outro fator a ser
consi derado é que a equi pe de saúde deve ter i ni ci ati va e cri ati vi dade, para i mpactar a
reali dade soci al e epi demi ológi ca da população atendi da.
Desta forma, deve-se trabalhar com di nâmi cas fami li ares, i nformando, ori entando e
negoci ando responsabi li dades com os i ntegrantes da famíli a, vi sando a recuperação e a
manutenção da saúde, bem como estratégi as preventi vas. Estabelece-se, assi m, uma rela-
ção de troca/cumpli ci dade entre equi pe/i ndi víduo/famíli a. A relação equi pe/paci ente é alvo
central na Saúde da Famíli a, entendendo-a como o comprometi mento da equi pe multi pro-
fi ssi onal com os i ndi víduos e famíli as e não com a doença.
A ORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO NO PSF
COMPETE A EQUIPE DE SAÚDE
z Conhecer as mi cro-áreas de ri sco e real i zar o mapeament o por ci cl o de vi da,
num mapa di nâmi co e l egendado, t endo como base os dados demográfi cos só-
ci o-econômi cos, cul t urai s, mei o ambi ent e e morbi -mort al i dade col et ados at ravés
do cadast rament o;
z Acompanhar as famíli as da mi cro-área de ri sco em todos os contextos, ou sej a, em
suas casas (vi si ta domi ci li ar), na US (atendi mento), em associ ações, escolas, ONGs,
entre outras, vi sando estabelecer parceri as, auxi li ando na busca por uma melhor
quali dade de vi da para a comuni dade;
z Estabelecer a programação das ati vi dades de prevenção, de educação em saúde e
de assi stênci a, a parti r dos problemas pri ori zados, dos obj eti vos a serem ati ngi dos,
das ati vi dades a serem reali zadas, das metas a serem alcançadas, dos recursos neces-
sári os e do tempo despendi do com tai s ati vi dades;
z Ident i fi car a presença de fat ores de ri sco para a gest ant e e o fet o, at ravés dos ant e-
cedent es fami l i ares e pessoai s, com as famíl i as das mi cro-áreas defi ni das como ri s-
co soci al ;
z Reali zar ações de cunho preventi vo (coleti vo/i ndi vi dual) de educação e reabi li tação
às pessoas com ri sco soci al;
z Uti li zar o genograma como ferramenta para melhor conheci mento das famíli as;
z Assi sti r a gestante através de atendi mento programado, pronto-atendi mento, atendi -
mento à urgênci a e moni toramento dos casos de alto ri sco.
A nex os
169
VII - Anexos
AN EXO I A – M APA D E M O N I TO RAM EN TO D AS ATI VI D AD ES D O
PRÉ- N ATAL D E BAI XO RI SCO
A nex os
170
AN EXO I B – M APA D E M O N I TO RAM EN TO D AS ATI VI D AD ES D O
PRÉ- N ATAL D E ALTO RI SCO
GESTANTE RhD NEGATI VO
Par cei r o RhD Posi t i vo ou desconheci do:
Sol i ci t ar :
• Co o m b s i n d i r et o n a p r i m ei r a co n su l t a d o p r é- n at al ;
• Co o m b s i n d i r et o m en sal a p ar t i r d a 2 4 ª sem an a;
• Se Co o m b s i n d i r et o r eagen t e, en cam i n h ar p ar a Ser vi ço d e Ref er ên ci a;
• Se Co o m b s i n d i r et o n ão r eagen t e ap l i car a I m u n o gl o b u l i n a an t i - Rh D en t r e a 2 8 ª e
3 4 ª . sem an as;
• N ão so l i ci t ar Co o m b s i n d i r et o ap ó s a ap l i cação d a i m u n o gl o b u l i n a an t i - Rh D ;
• O b ser var q u e a t i t u l ação d o Co o m b s i n d i r et o p o d e ap r esen t ar d i l u i çõ es m ai s al t as
em d eco r r ên ci a d a n o va m et o d o l o gi a u t i l i zad a p el a Lab o r at ó r i o M u n i ci p al (Técn i -
ca d e Gel Cen t r i f u gação d a D i aM ed Lat i n o Am ér i ca S. A. ), q u e t em m ai o r sen si b i -
l i d ad e. N o s h o sp i t ai s é u t i l i zad a u m a t écn i ca d e m en o r sen si b i l i d ad e (agl u t i n ação
em t u b o ) q u e acar r et a t ít u l o s m ai s b ai xo s.
GESTANTE COM NFECÇÃO URI NÁRI A
• So l i ci t ar exam e p ar ci al d e u r i n a (p esq u i sa d e el em en t o s an o r m ai s/ sed i m en t o n a
u r i n a) e u r o cu l t u r a p ar a t o d as as gest an t es n a p r i m ei r a co n su l t a d o p r é- n at al e
d ep o i s a cad a t r i m est r e;
• Agen d ar u m a c o n su l t a c o m o m éd i c o set e d i as ap ó s a r eal i zaç ão d a r o t i n a d o
p r é- n at al ;
• Tr at ar a b act er i ú r i a assi n t o m át i ca d e aco r d o co m o an t i b i o gr am a e so l i ci t ar n o va
u r o cu l t u r a p ar a o co n t r o l e d e cu r a set e d i as ap ó s o t r at am en t o ;
• Tr at ar as ci st i t es d e aco r d o co m o Co n sen so - 2 0 0 5 e r eal i zar co n t r o l e d e cu r a;
• En cam i n h ar t o d as as p i el o n ef r i t es p ar a t r at am en t o h o sp i t al ar, f o r n ecer m ed i cação
p ar a t r at am en t o d o m i ci l i ar e r eal i zar o co n t r o l e d e cu r a;
• Pr een ch er a f i ch a d e co n t r o l e d e d i sp en sação d e m ed i cação p ar a i n f ecção u r i n á-
r i a n a gest ação ;
• Sol i ci t ar par ci al de ur i na e ur ocul t ur a mensal ment e par a as segui nt es ges-
t ant es com:
• Pat o l o gi a r en al , d i ab et es gest aci o n al , t r ab al h o d e p ar t o p r em at u r o , p i el o n ef r i t e
n a gest ação at u al e u so d e q u i m i o p r o f i l axi a p ar a I TU ;
• En cam i n h ar t o d a gest an t e co m d o i s o u m ai s ep i só d i o s d e I TU o u d o i s o u m ai s
ep i só d i o s d e p i el o n ef r i t e p ar a o Pr é- n at al d e Al t o Ri sco ;
• Real i zar q u i m i o p r o f i l axi a n o s segu i n t es caso s: se h o u ver d o i s o u m ai s ep i só d i o s d e
I TU n a gest ação at u al , asso ci ad o s a u m f at o r d e r i sco co m o l i t íase, m al f o r m ação d o
t r at o u r i n ár i o o u d i l at ação p i el o cal i ci al .
A nex os
171
GESTANTE HI V +
Pr é-nat al : so l i ci t ar Car ga Vi r al e CD 4 ; p r een ch er as d u as f i ch as ep i d em i o l ó gi cas:
“ Gest an t e H I V+ e Cr i an ças Exp o st as” e “AI D S (p aci en t e co m 1 3 an o s o u m ai s)” ;
I n i ci ar t r at am en t o co m AZ T se i d ad e gest aci o n al ≥ 1 4 sem an as;
En cam i n h ar p ar a o Ser vi ço d e Ref er ên ci a d e Al t o Ri sco ;
• Fazer b u sca at i va e m o n i t o r ar a gest an t e q u an t o à t o m ad a d a t er ap i a an t i - r et r o vi -
r al ; f r eq ü ên ci a d as co n su l t as n o Ser vi ço d e Ref er ên ci a; r eceb i m en t o d o Ki t h o s-
p i t al ar ; vaci n ação p ar a h ep at i t e B n a gest ação e r eal i zação d a p r o f i l axi a p ar a a
t r an sm i ssão ver t i cal d o H I V d u r an t e o p ar t o .
Puer pér i o:
Mãe: veri fi car a i n i b i ção d a l act ação , m an t er o u so se em TARV; agen d ar ret o rn o n o
servi ço d e Referên ci a em In fect o l o gi a n o p u erp éri o , agen d ar co n su l t a p u erp eral p ara
i n cl u são n o Pro gram a d e Pl an ej am en t o Fam i l i ar
Recém-nasci do: real i zar b u sca at i va e m o n i t o rar o b eb ê q u an t o à vaci n ação p ara
h ep at i t e B n o h o sp i t al , p ro fi l axi a p ara a t ran sm i ssão d o H IV n as p ri m ei ras h o ras d e vi d a e
t o m ad a d a m ed i cação (AZ T o ral ); so l i ci t ar h em o gram a ap ó s as 6 sem an as d e u so d o AZ T
o ral . Veri fi car a freq ü ên ci a às co n su l t as d e p u eri cu l t u ra n a U S e às co n su l t as n o Servi ço
d e Referên ci a em In fect o l o gi a Ped i át ri ca e i n seri r o RN n o Pro gram a Su p l em en t ação
N u t ri ci o n al co m l ei t e art i fi ci al p o d en d o p erm an ecer at é o s d o i s an o s d e i d ad e.
SÍ FI LI S NA GESTAÇÃO
Par a t oda gest ant e VDRL r eagent e e FTA-Abs r eagent e:
• Pr en ch er a f i ch a ep i d em i o l ó gi ca; t r at ar a gest an t e e o p ar cei r o co m Pen i ci l i n a
Ben zat i n a d e aco r d o co m est e p r o t o co l o ;
• M o n i t o r ar a t i t u l ação d o VD RL m en sal m en t e at é o p ar t o p ar a aval i ar a ef i cáci a d o
t r at am en t o ;
• Regi st r ar o s exam es d e co n t r o l e n a Car t ei r a d a Gest an t e e n o p r o n t u ár i o el et r ô n i co
e ver i f i car a so l i ci t ação d e VD RL n o h o sp i t al ;
• M o n i t o r ar o RN o b ser var a r eal i zação d e VD RL ap ó s o n asci m en t o ; e se r eagen t e
ver i f i car se f o i t r at ad o n o H o sp i t al ;
• Se RN co m VD RL r eagen t e, agen d ar co n su l t a n o Ser vi ço d e Ref er ên ci a e m o n i t o -
r ar a f r eq ü ên ci a às co n su l t as.
A nex os
172
TOXOPLASMOSE NA GESTAÇÃO
• Se I gG n ão r eagen t e e I gM r eagen t e, r ep et i r a so r o l o gi a em 1 5 d i as;
• Se I gG e I gM r eagen t es e o t est e d e avi d ez f o r f o r t e e a i d ad e gest aci o n al m en o r
q u e 1 7 sem an as é co n si d er ad a d o en ça an t i ga e n ão é n ecessár i o r ep et i r a so r o l o -
gi a d u r an t e a gest ação ;
• Se I gG e I gM n ão r eagen t es a p aci en t e é co n si d er ad a su scep t ível e d eve ser so l i ci -
t ad a n o va so r o l o gi a a cad a t r i m est r e;
• Pr een ch er a f i ch a ep i d em i o l ó gi ca e m o n i t o r ar se a gest an t e est á r eceb en d o a m e-
d i cação p el a U S e en cam i n h ar p ar a o Ser vi ço d e Ref er ên ci a:
• Se I gG r eagen t e, I gM r eagen t e e t est e d e Avi d ez d e I gG f r aca e i d ad e gest aci o n al
ab ai xo d e 1 7 sem an as a gest an t e é co n si d er ad a co m d o en ça r ecen t e;
• Se I gG r eagen t e, I gM r eagen t e e t est e d e Avi d ez d e I gG f r aca em q u al q u er i d ad e
gest aci o n al , co n f i r m a d o en ça r ecen t e;
• Se I gG r eagen t e, I gM r eagen t e e t est e d e Avi d ez d e I gG f o r t e e i d ad e gest aci o n al
co m m ai s d e 1 7 sem an as, p o ssível d o en ça r ecen t e e d eve ser i n vest i gad a
Segui ment o do bebê: ver i f i car a ad m i n i st r ação d a m ed i cação , a f r eq ü ên ci a d as
co n su l t as n o Ser vi ço d e Ref er ên ci a e às co n su l t as d e p u er i cu l t u r a n a U S.
HEPATI TE B NA GRAVI DEZ
Gest ant e:
• So l i ci t ar a t o d as as gest an t es p r ó xi m o à 3 0
a
sem an a d e gest ação o t est e d e H BsAg;
• Se H BsAg r eagen t e, so l i ci t ar H BeAg e Tr an sam i n ases. A gest an t e co m H BsAg r ea-
gen t e e co m H BeAg r eagen t e d eve ser en cam i n h ad a ao Ser vi ço d e Ref er ên ci a
p ar a gest ação d e Al t o - Ri sco ;
• To d a gest an t e H BsAg n ão r eagen t e e co m i d ad e ab ai xo d e 2 0 an o s o u q u e t en h a
f at o r d e r i sco , d eve r eceb er a vaci n a p ar a H ep at i t e B.
Moni t or ament o do RN:
• Ver i f i car se f o i ad m i n i st r ad a n o h o sp i t al , a vaci n a p ar a H ep at i t e B a t o d o s o s RN d e
m ães H BsAg n ão r eagen t e;
• N o s caso s d e m ãe H BsAg r eagen t e e H BeAg r eagen t e ver i f i car se f o i ap l i cad a 1 ª
d o se d a vaci n a p ar a H ep at i t e B e a i m u n o gl o b u l i n a esp ecíf i ca co n t r a a H ep at i t e B
em at é 2 4 h o r as ap ó s o n asci m en t o ;
• N o RN assi n t o m át i co co m p l et ar as d o ses d a vaci n a p ar a H ep at i t e B e ao s 9 e 1 5
m eses so l i ci t ar o an t i - H b sAg;
• N o RN si n t o m át i co en cam i n h ar ao Ser vi ço d e Ref er ên ci a; ver i f i car se est á sen d o
l evad o às co n su l t as n o Ser vi ço d e Ref er ên ci a e às co n su l t as d e p u er i cu l t u r a n a U S.
A nex os
173
DI ABETES GESTACI ONAL
Sol i ci t ar a t odas as gest ant es:
• Gl i cem i a d e j ej u m n a p r i m ei r a co n su l t a d e Pr é- N at al ;
• Se a gl i cem i a d e j ej um est i ver aci m a d e 110m g/d l , a m esm a d eve ser rep et i d a i m ed i -
at am ent e, se p erm anecer aci m a d e 110m g/d l , consi d era-se d i abet es gest aci onal e a
gest ant e d eve ser encam i nhad a ao Servi ço d e Referênci a d o Pré-nat al d e Al t o Ri sco;
• Se a gl i cem i a d e j ej u m est i ver ab ai xo d e 1 1 0 m g/ d l , so l i ci t ar a cu r va gl i cêm i ca d u as
d o sagen s o r al co m 7 5 g d e gl i co se en t r e a 2 4
a
e 3 2 ª sem an a d e gest ação ;
• Se o r esu l t ad o d o exam e co l h i d o em j ej u m f o r ab ai xo d e 1 1 0 m g/ d l e o r esu l t ad o
d o exam e ap ó s so b r ecar ga est i ver ab ai xo d e 1 4 0 m g/ d l , a gest an t e é co n si d er ad a
n o r m al ; p o r ém , se ap r esen t ar f at o r es d e r i sco r ep et i r cu r va gl i cêm i ca d u as d o sa-
gen s o r al em q u at r o sem an as;
• Se o r esu l t ad o d o exam e co l h i d o em j ej u m f o r aci m a d e 1 1 0 m g/ d l e o exam e p ó s
so b r ecar ga est i ver aci m a d e 1 4 0 m g/ d l , a gest an t e é co n si d er ad a co m d i ab et es ges-
t aci o n al e d eve ser en cam i n h ad a ao Ser vi ço d e Ref er ên ci a d e al t o - r i sco e d eve ser
m o n i t o r ad a p el a U S q u an t o á f r eq ü ên ci a d as co n su l t a, cu m p r i m en t o d a d i et a e u so
d a m ed i cação q u an d o h o u ver.
Moni t or ament o do RN: Ver i f i car se o RN est á co m p ar ecen d o as co n su l t as d e p u e-
r i cu l t u r a.
ALTERAÇÃO CI TOPATOLÓGI CA MATERNA
• En cam i n h ar t o d a gest an t e co m al t er açõ es co l p o ci t o l ó gi cas, i d en t i f i cad as p el o Pa-
p an i co l ao u : ASCU S, AGU S, H PV, N I C I , N I C I I N I C I I I , Car ci n o m a Escam o so , Ad e -
n o car ci n o m a I n Si t u e Ad en o car ci n o m a I n vasi vo , p ar a o Ser vi ço d e Ref er ên ci a em
Pat o l o gi a Cer vi cal .
ESTADO NUTRI CI ONAL NA GESTAÇÃO
• To d as as gest an t es d evem r eceb er su p l em en t ação d e f er r o co m 6 0 m g d e f er r o
el em en t ar e áci d o f ó l i co 5 m g ao d i a a p ar t i r d a 2 0
a
sem an a d e gest ação at é 3
m eses ap ó s o p ar t o ;
• N a p r i m ei r a co n su l t a d e p r é- n at al aval i ar o est ad o n u t r i ci o n al co m b ase n o p eso e
n a est at u r a d a gest an t e, i n ser i n d o est es d ad o s n o Gr áf i co d e aco m p an h am en t o
n u t r i ci o n al d a gest an t e q u e n o r t ear á a co n d u t a;
• Co m est a an ál i se, p r o gr am ar u m a p r evi são d e gan h o d e p eso at é o f i n al d a gest a-
ção (ver q u ad r o 1 ). O i d eal é q u e o I M C i n i ci al sej a o b t i d o at é 1 3 sem an as;
• As grávi d as com i d ad e gest aci onal at é 13 sem anas q ue ap resent am IM C < 19,9 d evem
ser encam i nhad as p ara as cent rai s d e cad ast ram ent o d a FAS ( Fund ação d e Assi st ênci a
Soci al ) p ara aval i ação d a p ossi bi l i d ad e d e receber benefíci o d o Bol sa Fam íl i a;
• As grávi d as co m i d ad e gest aci o n al at é 1 3 sem an as q u e ap resen t arem IM C > 2 9 , são
co n si d erad as o b esas e d evem ser en cam i n h ad as p ara o Servi ço d e Referên ci a.
A nex os
174
GESTANTE COM COMPROMETI MENTO DA SAÚDE MENTAL
• To d a m u l h er em u so d e m ed i cação an t i - p si có t i ca o u an t i - d ep r essi va d eve ser en ca-
m i n h ad a p ar a aval i ação p r é- co n cep ci o n al ;
• As grávi d as em u so d e m ed i cação an t i - p si có t i ca o u an t i - d ep ressi va d evem ser en ca-
m i n h ad as p ara aval i ação d o Pro gram a Saú d e M en t al p ara ad eq u ação d a m ed i cação ;
• O b ser var n o Q u ad r o 5 o s p r i n ci p ai s agen t es f ar m aco l ó gi co s em p r egad o s n o s t r an s-
t o r n o s m en t ai s e seu s ef ei t o s ad ver so s so b r e a gest an t e e o co n cep t o ;
• As p u ér p er as co m t r an st o r n o s m en t ai s d evem ser aco m p an h ad as d e p er t o p el o
r i sco d o agr avam en t o d o q u ad r o d ep r essi vo , p o i s p o d em co m p r o m et er a segu r an -
ça d o b eb ê.
GESTANTE EM TRABALHO DE PARTO PREMATURO
• Gest an t e q u e ap r esen t ar f at o r d e r i sco p ar a o t r ab al h o d e p ar t o p r em at u r o : gest a-
ção an t er i o r co m TPP o u p ar t o p r em at u r o , d esn u t r i ção e an em i a, i n f ecçõ es u r o -
gen i t ai s d u r an t e a gest ação at u al , d o en ças h i p er t en si vas em gest ação an t er i o r o u
n a at u al , u so d e t ab aco n a gest ação , car d i o p at i a, d i ab et es gest aci o n al , i so i m u n i za-
ção , p at o l o gi as u t er i n as, gem el ar i d ad e e p o l i h i d r âm n i o ; d evem ser m o n i t o r ad as
p el a U S m er ecen d o at en ção esp eci al ao s p r o cesso s i n f ecci o so s q u e p o d em p o t en -
ci al i zar o r i sco d a p r em at u r i d ad e;
• Fazer b u sca at i va co m o o b j et i vo d e m o n i t o r ar se a gest an t e est á co m p ar ecen d o às
co n su l t as n o Ser vi ço d e Ref er ên ci a d e Al t o Ri sco .
Moni t or ar o RN pr emat ur o:
• Ver i f i car se o RN est á sen d o l evad o a U S p ar a o co n t r o l e d o gan h o d e p eso e
so l i ci t ar exam es d e co n t r o l e d e i n f ecção caso o RN t en h a t o m ad o an t i b i ó t i co n o
h o sp i t al ap ó s o n asci m en t o .
SI TUAÇÕES QUE EXI GEM SEGUI MENTO ECOGRÁFI CO
• Gest an t e co m d i agn ó st i co e o u su sp ei t a d e: gem el ar i d ad e, p o l i d r âm n i o , m acr o sso -
m i a f et al , o l i go d r âm n i o , cr esci m en t o i n t r a- u t er i n o r est r i t o , i n co m p et ên ci a i st m o -
cer vi cal , m á- f o r m ação f et al e p l acen t a p r évi a.
CARDI OPATI A CONGÊNI TA
• En cam i n h ar p ar a a r eal i zação d o exam e u l t r aso n o gr af i co o b st ét r i co co m D o p p l er
co l o r i d o (Eco f et al ), gest an t es d o Pr o gr am a M ãe Cu r i t i b an a co m d i ab et es gest aci o -
n al , h i p er t en são ar t er i al , u so d e an t i co n vu l si van t es, an t i i n f l am at ó r i o s, ab u so d e ál -
co o l , d r o gas i l íci t as, i n f ecçõ es i n t r a- u t er i n as co m o r u b éo l a e t o xo p l asm o se, f et o s
cr esci m en t o i n t r a- u t er i n o r est r i t o , ar r i t m i a car d íaca e p ai s p o r t ad o r es d e car d i o p a-
t i as co n gên i t as.
• Cr i an ça co m su sp ei t a d i agn ó st i ca d e car d i o p at i a co n gên i t a.
A nex os
175
DOENÇA HI PERTENSI VA ESPECÍ FI CA DA GRAVI DEZ
• Gest an t e co m PA > 1 4 0 / 9 0 m m H g o u , q u an d o h o u ver au m en t o d a PA p r évi a d e:
3 0 m m H g n a PA si st ó l i ca e/ o u 1 5 m m H g n a PA d i ast ó l i ca;
• Si nai s clíni cos: edema de apareci mento súbi to ou ganho de peso > que 500g/ semanai s;
• So l i ci t ar r o t i n a d e D H EG: h em o gr am a, p ar ci al d e u r i n a, aci d o ú r i co , ALT(TGP),
AST (TGO ), LD H , u r éi a, cr eat i n i n a e co agu l o gr am a.
• Se al t er ad o s o u si n ai s cl ín i co s co m o cef al éi a, ep i gast r al gi a, esco t o m as e h i p er t en -
são , en cam i n h ar i m ed i at am en t e p ar a o H o sp i t al d e Ref er ên ci a
Gest ant es com di agnóst i co de DHEG l eve devem sem moni t or adas na US com:
• D i et a n o r m o ssó d i ca e h i p er p r o t ei ca
• Rep o u so r el at i vo em d ecú b i t o l at er al esq u er d o p o r 2 h o r as em cad a p er ío d o .
• Sed ação co m Levo m ep r o m azi n a 3 m g VO 3 x ao d i a (t r ês go t as VO 8 / 8 h )
• N o s caso s d e h i p er t en são ar t er i al cr ô n i ca:
• PA d i ast ó l i ca > 9 0 m m H g e gest ação l o n ge d o t er m o , i n i ci ar co m M et i l d o p a 2 5 0 m g
VO 8 / 8 h (7 5 0 m g / d i a) e en cam i n h ar p ar a o Ser vi ço d e Ref er ên ci a.
TUBERCULOSE NA GESTAÇÃO
Gest ant e Baci l íf er a:
• Tr at ar co m esq u em a b ási co em q u al q u er p er ío d o d a gest ação ;
• Em caso s d e r eci d i va o u ab an d o n o d o t r at am en t o , acr escen t ar o Et am b u t o l ao es-
q u em a b ási co ;
• Pr een ch er f i ch a d e N o t i f i cação , en t r egar a m ed i cação ;
• So l i ci t ar b aci l o sco p i a d e co n t r o l e n o 1 º , 2 º . 4 º e 6 º m ês d e t r at am en t o ;
• M o n i t o r ar o u so d a m ed i cação e o aco m p an h am en t o p el a U S;
• O r i en t ar o u so d e m áscar a d u r an t e a am am en t ação e a l avagem d as m ão s an t es d a
m an i p u l ação d o b eb ê
Não Baci l íf er a - TB ext r a-pul monar
• En cam i n h ar p ar a o Ser vi ço d e Ref er ên ci a – CRE M et r o p o l i t an o , p ar a aval i ação e
co n d u t a;
• Ver i f i car a f r eq ü ên ci a n as co n su l t as n o Ser vi ço d e Ref er ên ci a e a t o m ad a co r r et a
d a m ed i cação .
Segui ment o do RN de mãe baci l ífer a no par t o
• Fazer q u i m i o p r o f i l axi a p o r t r ês m eses e ap ó s, so l i ci t ar PPD ;
• PPD r eat o r m an t ém a q u i m i o p r o f i l axi a p o r m ai s t r ês m eses;
• PPD n ão r eat o r, su sp en d er q u i m i o p r o f i l axi a e f azer BCG.
A nex os
176
AN EXO I I – O FI CI N AS PARA AS GESTAN TES
O p r o gr am a M ãe Cu r i t i b an a d eve assegu r ar q u e t o d as as m ães p ar t i ci p em d e o f i ci n as
r eal i zad as n as U S o n d e r eal i zam o p r é- n at al . O s i n st r u t o r es d evem u t i l i zar d i ver sas t écn i cas
e ab o r d agen s cap azes d e p o ssi b i l i t ar a p ar t i ci p ação at i va d as gest an t es e f am i l i ar es n o p r o -
cesso d e ap r en d i zad o co m o d i n âm i cas d e gr u p o , d r am at i zação , est u d o d e caso s, u so d e
f o r m u l ár i o s, i l u st r açõ es, d i ap o si t i vo s e f i t as d e víd eo .
O co n t at o p r évi o d a gest an t e co m a m at er n i d ad e à q u al est á vi n cu l ad a co n t r i b u i p ar a a
r ed u ção d a an si ed ad e n o p er ío d o d o p ar t o . O s D i st r i t o s San i t ár i o s, em co n j u n t o co m as
U n i d ad es d e Saú d e, est ar ão o r gan i zan d o essas vi si t as p ar a as gest an t es, q u e d ever ão aco n -
t ecer en t r e o 5 º e o 6 º m ês d e gest ação .
O co n t eú d o su ger i d o d as o f i ci n as est á d escr i t o a segu i r :
1
A
. O FI CI N A
A) Mudanças mat er nas na gest ação:
M u d an ças Físi cas - m u d an ças co r p o r ai s, d esen vo l vi m en t o i n t r a- u t er i n o d o f et o , ava-
l i ação d a m am a e p r ep ar o se h o u ver n ecessi d ad e;
M ud anças H orm onai s - a el evação horm onal com o resp onsável p el os si nai s e si nt om as;
M u d an ças Sexu ai s - r esp o st a sexu al n a gr avi d ez, ad ap t ação sexu al n a gr avi d ez e vi -
são e co m p o r t am en t o d o p ar cei r o ;
M u d an ças So ci ai s - r el ação f am i l i ar, so ci al e esco l ar e n o t r ab al h o .
B) Cui dados mat er nos dur ant e a gest ação:
I m p o r t ân ci a d as co n su l t as d e p r é- n at al , exam es, vi si t as à m at er n i d ad e;
O r i en t açõ es n u t r i ci o n ai s e ad eq u ação d a d i et a al i m en t ar ;
O s exer cíci o s n ecessár i o s p ar a o p r ep ar o d o p ar t o ;
As vaci n as p r eco n i zad as n o p er ío d o gest aci o n al e as co n t r a- i n d i cad as;
Cu i d ad o s co m a saú d e b u cal d a m ãe;
Cu i d ad o s co m a h i gi en e;
Si n ai s d e al er t a n a gest ação : san gr am en t o , p er d a d e l íq u i d o , f eb r e, ed em a, d i sú r i a,
r ed u ção d a m o vi m en t ação f et al , cef al éi a, esco t o m as;
M at er n i d ad e e p at er n i d ad e r esp o n sável - u so d e m ed i cam en t o s, d r o gas e f u m o e
su as i m p l i caçõ es n a gest ação ; i m p o r t ân ci a d o u so d o p r eser vat i vo n a p r even ção d e
D ST e H I V.
2
ª
O FICIN A
A) Pr epar ação par a o par t o e pós-par t o i medi at o
O r i en t açõ es so b r e p ar t o e p u er p ér i o : si n ai s i n d i cat i vo s d e i n íci o d e t r ab al h o d e p ar -
t o ; q u an d o p r o cu r ar o h o sp i t al : d o r, p er d a d e l íq u i d o , san gr am en t o vagi n al ;
Cu i d ad o s n o p ó s- p ar t o i m ed i at o - cu i d ad o s co m a m am a e h i gi en e ín t i m a; al i m en t ação
A nex os
177
m at er n a; si n ai s d e al er t a d e co m p l i caçõ es d o p ó s- p ar t o ; o r i en t ação sexu al (ab st i n ên ci a).
Cu i d ad o s co m o b eb ê - h i gi en e d o b eb ê; vaci n as; t est e d o p ezi n h o ; al ei t am en t o m a-
t er n o ; i m p o r t ân ci a d o aco m p an h am en t o d o b eb ê n a p u er i cu l t u r a.
Par t i ci pação do par cei r o (apoi o, di vi são de t ar ef as, l i cença pat er ni dade)
B) Puer pér i o e Pl anej ament o Fami l i ar
M an u t en ção d o al ei t am en t o excl u si vo , esco l h a d o m ét o d o an t i co n cep ci o n al co n f o r m e
r i sco r ep r o d u t i vo .
N as ad o l escen t es gest an t es o aco m p an h am en t o d o b eb ê n o 1
º
an o d e vi d a e d o s p ai s
ad o l escen t es (vi d e p r o t o co l o d o ad o l escen t e- SM S 2 0 0 2 )
A esco l h a d o m ét o d o an t i co n cep ci o n al ad eq u ad o vi sa p r i n ci p al m en t e a p r even ção d a
segu n d a gr avi d ez n as ad o l escen t es.
A nex os
178
AN EXO I I I – CLASSI FI CAÇÃO D E RI SCO D E TERATO GEN I CI D AD E
D O S M ED I CAM EN TO S, Q U AN D O U TI LI Z AD O S D U RAN TE A
GRAVI D EZ , D E ACO RD O CO M A FO O D AN D D RU G
AD M I N I STRATI O N (FD A).
CATEGORI A PRI NCI PAI S FONTES
A
Est u d o s co n t r o l ad o s em m u l h er es n ão d em o n st r ar am r i sco p ar a o
f et o n o p r i m ei r o t r i m est r e; n ão h á evi d ên ci as d e r i sco n o s t r i m est r es
p o st er i o r es; a p o ssi b i l i d ad e d e agr avo é r em o t a.
B
Est u d o s d e r ep r o d u ção an i m al n ão d em o n st r ar am r i sco s p ar a o f et o e
n ão h á est u d o s co n t r o l ad o s em m u l h er es.
O U
Est u d o s d e r ep r o d u ção an i m al d em o n st r ar am ef ei t o s ad ver so s so b r e
o f et o q u e n ão f o r am co n f i r m ad o s em est u d o s co n t r o l ad o s em m u -
l h er es n o p r i m ei r o t r i m est r e.
Est u d o s d e r ep r o d u ção an i m al d em o n st r ar am ef ei t o s ad ver so s so b r e
o f et o e n ão h á est u d o s co n t r o l ad o s em m u l h er es.
O U
Est u d o s co n t r o l ad o s d e r ep r o d u ção an i m al e em m u l h er es n ão f o r am
r eal i zad o s.
O u so d eve ser i n d i cad o so m en t e se o b en ef íci o p o t en ci al j u st i f i q u e
o r i sco p o t en ci al .
H á evi d ên ci as d e r i sco f et al h u m an o m as o s b en ef íci o s d o u so d u r an -
t e a gest ação são acei t o s ap esar d o r i sco (r i sco d e vi d a o u d o en ças
gr aves o n d e d r o gas m ai s segu r as são i n ef et i vas o u n ão exi st em ).
C
D
Est u d o s em an i m ai s e h u m an o s d em o n st r ar am an o r m al i d ad es f e-
t ai s e/ o u h á evi d ên c i as d e r i sc o f et al b asead o n a ex p er i ên c i a h u -
m an a e o b en ef í c i o d o u so n ão j u st i f i c a o r i sc o p o t en c i al . A d r o ga
é c o n t r a- i n d i c ad a p ar a gest an t es e m u l h er es c o m p r o b ab i l i d ad e
d e en gr avi d ar.
X
Fo n t e: Fo o d an d D r u g Ad m i n i st r at i o n
A nex os
179
AN EXO I V – CRI TÉRI O S PARA A SELEÇÃO D O ESQ U EM A
TERAPÊU TI CO AN TI - RETRO VI RAL
Critérios para Prevenção da Transmissão Vertical do H IV – adaptado M inistério da Saúde, 2004.
(1)
Em si t u açõ es excep ci o n ai s (i m p o ssi b i l i d ad e d e acesso à co n t agem d e l i n f ó ci t o s T-
CD 4 + ), a i n t r o d u ção d a t er ap i a an t i - r et r o vi r al co m b i n ad a e d e p r o f i l axi as p r i m ár i as (q u i m i -
o p r o f i l axi a co m Su l f am et o xazo l + Tr i m et o p r i m ) d evem ser co n si d er ad as p ar a p aci en t es co m
l i n f ó ci t o s t o t ai s i n f er i o r es a 1 . 0 0 0 cél u l as/ m m
3
(n o h em o gr am a), esp eci al m en t e se h em o gl o -
b i n a f o r m en o r q u e 1 3 g/ d l , p el a gr an d e p r o b ab i l i d ad e d a co n t agem d e l i n f ó ci t o s T- CD 4 +
ser i n f er i o r a 2 0 0 cél u l as/ m m
3
(ver cen ár i o 4 )
(2)
Sem p r e q u e p o ssível , co l et ar san gu e p ar a a r eal i zação d a co n t agem d e l i n f ó ci t o s T-
CD 4 , m ed i d a d a car ga vi r al , h em o gr am a, p l aq u et as e en zi m as h ep át i cas an t es d e i n i ci ar o
u so d e an t i - r et r o vi r ai s. O s t r ês ú l t i m o s exam es ci t ad o s d evem ser r ep et i d o s a cad a u m o u n o
m áxi m o d o i s m eses q u an d o em u so d e TARV.
(1)
Em si t u açõ es excep ci o n ai s (i m p o ssi b i l i d ad e d e acesso à co n t agem d e l i n f ó ci t o s T-
CD 4 + ), a i n t r o d u ção d a t er ap i a an t i - r et r o vi r al co m b i n ad a e d e p r o f i l axi as p r i m ár i as (q u i m i -
o p r o f i l axi a co m Su l f am et o xazo l + Tr i m et o p r i m ) d evem ser co n si d er ad as p ar a p aci en t es co m
l i n f ó ci t o s t o t ai s i n f er i o r es a 1 . 0 0 0 cél u l as/ m m
3
(n o h em o gr am a), esp eci al m en t e se h em o gl o -
b i n a f o r m en o r q u e 1 3 g/ d l , p el a gr an d e p r o b ab i l i d ad e d a co n t agem d e l i n f ó ci t o s T- CD 4 +
ser i n f er i o r a 2 0 0 cél u l as/ m m
3
(ver cen ár i o 4 )
CENÁRI O 1
I DADE GESTACI ONAL < 14 SEMANAS
Cl íni ca Assi n t o m át i ca
U so d e TARV N ão
CD 4
(1 )
Co l et ar san gu e p ar a su a af er i ção
(2 )
Car ga Vi r al Co l et ar san gu e p ar a su a af er i ção
(2 )
CENÁRI O 2A
I DADE GESTACI ONAL
(2)
ENTRE 14 E 27 SEMANAS
Cl íni ca Assi n t o m át i ca
U so d e TARV N ão
CD 4
(1 )
e
(2 )
> 3 5 0 cél u l as/ m m
3
Car ga Vi r al
(2 )
< 1 0 . 0 0 0 có p i as/ m l
(3 )
Recomendações TARV
N a gest ação Ap ó s 1 4 sem an as i n i ci ar zi d o vu d i n a o r al (AZ T) (3 0 0 m g a cad a
1 2 h o r as). O u TARV co m b i n ad a
(3 )
A nex os
180
(2)
Q u an d o o d i agn ó st i co d e i n f ecção p el o H I V f o r r eal i zad o en t r e 1 4
a
e 2 7
a
sem an a d e
gest ação , e o s r esu l t ad o s d a co n t agem d e l i n f ó ci t o s t o t ai s e d a h em o gl o b i n a f o r em sat i sf at ó -
r i o s (n ão su gest i vo s d e i m u n o ssu p r essão ) p ar a evi t ar q u e, ao agu ar d ar o r esu l t ad o d o s exa-
m es d e T- CD 4 + e car ga vi r al , a gest an t e p er m an eça l o n go t em p o sem r eceb er i n t er ven ção
co m an t i - r et r o vi r ai s, a Z i d o vu d i n a (AZ T) d ever á ser i n i ci ad a ap ó s a co l et a d e san gu e p ar a
est es exam es n a d o sagem d e 3 0 0 m g VO a cad a 1 2 h o r as, est an d o a gest ação n a 1 4 ª sem an a.
(3)
Par a m u l h er es co m car ga vi r al en t r e 1 . 0 0 0 e 1 0 . 0 0 0 có p i as p o d er á ser co n si d er ad a a
p o ssi b i l i d ad e d o u so d e TARV co m b i n ad a co m esq u em a q u e i n cl u a a Z i d o vu d i n a, asso ci ad a
a 3 TC+ N el f i n avi r o u 3 TC+ N evi r ap i n a. A esco l h a en t r e N el f i n avi r e a N evi r ap i n a d ever á
co n si d er ar a i d ad e gest aci o n al , o gr au d e i m u n o d ef i ci ên ci a m at er n a, a m agn i t u d e d a car ga
vi r al , o p o t en ci al d e ad esão ao aco m p an h am en t o cl ín i co e ao u so d e m ed i cam en t o s. O
N el f i n avi r é o m ai s i n d i cad o em i d ad e gest aci o n ai s i n f er i o r es a 2 8 sem an as e p ar a m u l h er es
co m i m u n o d ep r essão m ai s acen t u ad a. Po r o u t r o l ad o , a N evi r ap i n a, at r avessa m el h o r a
b ar r ei r a p l acen t ár i a e d eve ser co n si d er ad a n o s caso s d e i n íci o d e TARV em i d ad e gest aci -
o n al m ai s avan çad a. En t r et an t o , a f r aca b ar r ei r a gen ét i ca, d essa d r o ga, p ar a o d esen vo l vi -
m en t o d e m u t açõ es q u e co n f er em r esi st ên ci a a t o d a a cl asse d o s i n i b i d o r es d e t r an scr i p t ase
r ever sa n ão n u cl eo síd eo s, at u al m en t e d i sp o n ívei s, t o r n a o seu u so ar r i scad o em p aci en t es
co m car ga vi r al el evad a e/ o u b ai xo p o t en ci al d e ad esão . O u so d a N evi r ap i n a só é r eco -
m en d ável em esq u em a t r i p l o , est an d o p r o scr i t o o seu u so co m o d r o ga i so l ad a.
(1)
Em si t u açõ es excep ci o n ai s (i m p o ssi b i l i d ad e d e acesso à co n t agem d e l i n f ó ci t o s T-
CD 4 + ), a i n t r o d u ção d a t er ap i a an t i - r et r o vi r al co m b i n ad a e d e p r o f i l axi as p r i m ár i as (q u i m i -
o p r o f i l axi a co m Su l f am et o xazo l + Tr i m et o p r i m ) d evem ser co n si d er ad as p ar a p aci en t es co m
l i n f ó ci t o s t o t ai s i n f er i o r es a 1 . 0 0 0 cél u l as/ m m
3
(n o h em o gr am a), esp eci al m en t e se h em o gl o -
b i n a f o r m en o r q u e 1 3 g/ d l , p el a gr an d e p r o b ab i l i d ad e d a co n t agem d e l i n f ó ci t o s T- CD 4 +
ser i n f er i o r a 2 0 0 cél u l as/ m m
3
(ver cen ár i o 4 )
(2)
Q u an d o o d i agn ó st i co d e i n f ecção p el o H I V f o r r eal i zad o en t r e 1 4
a
e 2 7
a
sem an a d e
gest ação , e o s r esu l t ad o s d a co n t agem d e l i n f ó ci t o s t o t ai s e d a h em o gl o b i n a f o r em sat i sf at ó -
r i o s (n ão su gest i vo s d e i m u n o ssu p r essão ) p ar a evi t ar q u e, ao agu ar d ar o r esu l t ad o d o s exa-
CENÁRI O 2B
I DADE GESTACI ONAL
(2)
ENTRE 14 E 27 SEMANAS
Cl íni ca Assi n t o m át i ca
U so d e TARV N ão
CD 4
(1 )
e
(2 )
> 3 5 0 cél u l as/ m m
3
Car ga Vi r al
(2 )
≥ 1 0 . 0 0 0 có p i as/ m l
Recomendações TARV
N a gest ação I n i ci ar TARV co m b i n ad a, co m esq u em a q u e i n cl u a zi d o vu d i -
n a . Pr e f e r e n c i a l m e n t e o s e sq u e m a s su ge r i d o s sã o :
AZ T+ 3 TC+ N el f i n avi r o u AZ T + 3 TC + N evi r ap i n a.
(3 )
Q u i m i o p r o f i l axi a an t i r et r o vi r al n o p ar t o (ver q u ad r o 1 1 ) N a gest ação
A nex os
181
m es d e T- CD 4 + e car ga vi r al , a gest an t e p er m an eça l o n go t em p o sem r eceb er i n t er ven ção
co m an t i - r et r o vi r ai s, a Z i d o vu d i n a (3 0 0 m g VO a cad a 1 2 h o r as) d ever á ser i n i ci ad a ap ó s a
co l et a d e san gu e p ar a est es exam es,
(3)
A escol ha ent re N el fi navi r e a N evi rap i na d everá consi d erar a i d ad e gest aci onal , o grau d e
i m unod efi ci ênci a m at erna, a m agni t ud e d a carga vi ral , o p ot enci al d e ad esão ao acom p anha-
m ent o cl íni co e ao uso d e m ed i cam ent os. O N el fi navi r é o m ai s i nd i cad o em i d ad e gest aci onai s
i nferi ores a 28 sem anas e p ara m ul heres com i m unod ep ressão m ai s acent uad a. Por out ro l ad o, a
N evi rap i na, at ravessa m el hor a barrei ra p l acent ári a e d eve ser consi d erad a nos casos d e i níci o
d e TARV em i d ad e gest aci onal m ai s avançad a. Ent ret ant o a fraca barrei ra genét i ca, d essa d roga
p ara o d esenvol vi m ent o d e m ut ações q ue conferem resi st ênci a a t od a a cl asse d os i ni bi d ores d e
t ranscri p t ase reversa não nucl eosíd eos, at ual m ent e d i sp onívei s, t orna o seu uso arri scad o em
p aci ent es com carga vi ral el evad a e/ou bai xo p ot enci al d e ad esão. O uso d a N evi rap i na só é
recom end ável em esq uem a t ri p l o, est and o p roscri t o o seu uso com o d roga i sol ad a.
CENÁRI O 3A
I DADE GESTACI ONAL
(1)
≥ ≥≥ ≥≥ 28 SEMANAS
Cl íni ca Assi n t o m át i ca
U so d e TARV N ão
CD 4
(1 )
e
(2 )
> 3 5 0 cél u l as/ m m
3
Car ga Vi r al
(2 )
< 1 0 . 0 0 0 có p i as/ m l
Recomendações TARV
N a gest ação
N o p ar t o
Z i d o vu d i n a o r al (3 0 0 m g VO a cad a 1 2 h o r as)
Q u i m i o p r o f i l axi a an t i r et r o vi r al n o p ar t o (ver q u ad r o 1 1 )
(1)
Em si t u açõ es excep ci o n ai s (i m p o ssi b i l i d ad e d e acesso à co n t agem d e l i n f ó ci t o s T-
CD 4 + ), a i n t r o d u ção d a t er ap i a an t i - r et r o vi r al co m b i n ad a e d e p r o f i l axi as p r i m ár i as (q u i m i -
o p r o f i l axi a co m Su l f am et o xazo l + Tr i m et o p r i m ) d evem ser co n si d er ad as p ar a p aci en t es co m
l i n f ó ci t o s t o t ai s i n f er i o r es a 1 . 0 0 0 cél u l as/ m m
3
(n o h em o gr am a), esp eci al m en t e se h em o gl o -
b i n a f o r m en o r q u e 1 3 g/ d l , p el a gr an d e p r o b ab i l i d ad e d a co n t agem d e l i n f ó ci t o s T- CD 4 +
ser i n f er i o r a 2 0 0 cél u l as/ m m
3
(ver cen ár i o 4 ). N o s caso s d e d i agn ó st i co m u i t o t ar d i o ( > 3 7 se-
m an as ), em m u l h er es assi n t o m át i cas e co m r esu l t ad o s d e l i n f ó ci t o s t o t ai s e d e h em o gl o b i n a
sat i sf at ó r i o s, co n si d er ar a p o ssi b i l i d ad e d e ad m i n i st r ação d e zi d o vu d i n a i so l ad am en t e e a
r eal i zação d a cesár ea el et i va en t r e a 3 8 e 3 9 sem an as d e gest ação
(2)
Paci ente com i dade gestaci onal ³ 28
a
semana e que, por qualquer moti vo, os exames de
CD 4 e carga vi ral não estej am di sponívei s, deverá ser i nsti tuída a TARV combi nada com três dro-
gas. N e st a si t u aç ão o s e sq u e m as são p r e f e r e n c i al m e n t e : A Z T+ 3 TC+ N e v i r ap i n a o u
AZT+ 3TC+ N elfi navi r. N este caso, não se deve i nterromper a admi ni stração dos anti -retrovi rai s no
pós-parto até que os resultados de carga vi ral e CD 4 sej am conheci dos, permi ti ndo a defi ni ção da
conduta terapêuti ca desta mulher. A escolha entre N elfi navi r e a N evi rapi na deverá consi derar a
i dade gestaci onal, o grau de i munodefi ci ênci a materna, a magni tude da carga vi ral, o potenci al de
adesão ao acompanhamento clíni co e ao uso de medi camentos. O N elfi navi r é o mai s i ndi cado em
A nex os
182
i dade gestaci onai s i nferi ores a 28 semanas e para mulheres com i munodepressão mai s acentuada.
Por outro lado, a N evi rapi na, atravessa melhor a barrei ra placentári a e deve ser consi derada nos
casos de i níci o de TARV em i dade gestaci onal mai s avançada. Entretanto a fraca barrei ra genéti ca,
dessa droga para o desenvolvi mento de mutações que conferem resi stênci a a toda a classe dos
i ni bi dores de transcri ptase reversa não nucleosídeos, atualmente di sponívei s, torna o seu uso
arri scado em paci entes com carga vi ral elevada e/ou bai xo potenci al de adesão. O uso da N evi ra-
pi na só é recomendável em esquema tri plo, estando proscri to o seu uso como droga i solada.
CENÁRI O 3B
I DADE GESTACI ONAL
(1), (2), (3), (4)
e
(5)
≥ ≥≥ ≥≥ 28 SEMANAS
Cl íni ca Assi n t o m át i ca
H i st ó r i a d e TARV N ão
CD 4 * e* * > 3 5 0 cél u l as/ m m 3 o u n ão d i sp o n ívei s
Car ga Vi r al * * > 1 0 . 0 0 0 có p i as/ m l * * *
Recomendações TARV
N a gest ação I n i ci ar TARV co m b i n ad a, co m esq u em a q u e i n cl u a
zi d o vu d i n a. Pr ef er en ci al m en t e o s esq u em as su ger i -
d o s são : AZ T+ 3 TC+ N el f i n avi r o u AZ T + 3 TC + N e-
vi r ap i n a.
(2 ), (3 ), (4 ), (5 )
Q ui m i op rofi l axi a ant i ret rovi ral no p art o (ver q uad ro11)
N o p ar t o
(1)
Em si t u açõ es excep ci o n ai s (i m p o ssi b i l i d ad e d e acesso à co n t agem d e l i n f ó ci t o s T-
CD 4 + ), a i n t r o d u ção d a t er ap i a an t i - r et r o vi r al co m b i n ad a e d e p r o f i l axi as p r i m ár i as (q u i m i -
o p r o f i l axi a co m Su l f am et o xazo l + Tr i m et o p r i m ) d evem ser co n si d er ad as p ar a p aci en t es co m
l i n f ó ci t o s t o t ai s i n f er i o r es a 1 . 0 0 0 cél u l as/ m m
3
(n o h em o gr am a), esp eci al m en t e se h em o gl o -
b i n a f o r m en o r q u e 1 3 g/ d l , p el a gr an d e p r o b ab i l i d ad e d a co n t agem d e l i n f ó ci t o s T- CD 4 +
ser i n f er i o r a 2 0 0 cél u l as/ m m
3
(ver cen ár i o 4 ).
(2)
Paci en t e co m i d ad e gest aci o n al ³ 2 8
a
sem an a e q u e, p o r q u al q u er m o t i vo , o s exam es
d e CD 4 e car ga vi r al n ão est ej am d i sp o n ívei s, d ever á ser i n st i t u íd a a TARV co m b i n ad a co m
t r ês d r o gas. N est a si t u ação o s esq u em as são p r ef er en ci al m en t e: AZ T+ 3 TC+ N evi r ap i n a o u
AZ T+ 3 TC+ N el f i n avi r. N est e caso , n ão se d eve i n t er r o m p er a ad m i n i st r ação d o s an t i - r et r o -
vi r ai s n o p ó s- p ar t o at é q u e o s r esu l t ad o s d e car ga vi r al e CD 4 sej am co n h eci d o s, p er m i t i n d o
a d ef i n i ção d a co n d u t a t er ap êu t i ca d est a m u l h er.
(3)
A escol ha ent re N el fi navi r e a N evi rap i na d everá consi d erar a i d ad e gest aci onal , o grau d e
i m unod efi ci ênci a m at erna, a m agni t ud e d a carga vi ral , o p ot enci al d e ad esão ao acom p anha-
m ent o cl íni co e ao uso d e m ed i cam ent os. O N el fi navi r é o m ai s i nd i cad o em i d ad e gest aci onai s
i nferi ores a 28 sem anas e p ara m ul heres com i m unod ep ressão m ai s acent uad a. Por out ro l ad o, a
N evi rap i na, at ravessa m el hor a barrei ra p l acent ári a e d eve ser consi d erad a nos casos d e i níci o
d e TARV em i d ad e gest aci onal m ai s avançad a. Ent ret ant o, a fraca barrei ra genét i ca d est a d roga
p ara o d esenvol vi m ent o d e m ut ações q ue conferem resi st ênci a a t od a a cl asse d os i ni bi d ores d e
t ranscri p t ase reversa não nucl eosíd eos, at ual m ent e d i sp onívei s, t orna o seu uso arri scad o em
A nex os
183
p aci ent es com carga vi ral el evad a e/ou bai xo p ot enci al d e ad esão. O uso d a N evi rap i na só é
recom end ável em esq uem a t ri p l o, est and o p roscri t o o seu uso com o d roga i sol ad a.
(4)
N o s caso s d e d i agn ó st i co m u i t o t ar d i o ( i d ad e gest aci o n al > 3 7 sem an as), em m u l h e-
r es assi n t o m át i cas e co m r esu l t ad o s d e l i n f ó ci t o s t o t ai s e d e h em o gl o b i n a sat i sf at ó r i o s, co n si -
d er ar a p o ssi b i l i d ad e d e ad m i n i st r ação d e Z i d o vu d i n a i so l ad am en t e e a r eal i zação d a cesá-
r ea el et i va en t r e a 3 8
a
e a 3 9
a
sem an as.
(5)
O uso de N evi rapi na em gestantes com CD 4> 250 células/mm
3
ou em mulheres sob trata-
mento prolongado tem si do associ ado a ri sco aumentado (até 12 vezes) de toxi ci dade hepáti ca.
N esta si tuação sugeri mos o controle ri goroso da função hepáti ca, com a dosagem de transami nases
a cada 15 di as nas pri mei ras 18 semanas, especi almente nas pri mei ras 6 semanas de uso da droga.
N o caso de aparecerem si nai s e/ou si ntomas de hepati te e/ou hi persensi bi li dade com mani festa-
ções cutâneas (rash), a paci ente deve ser ori entada a suspender i medi atamente a medi cação e
buscar ori entação médi ca.A i nterrupção da nevi rapi na deve ser reali zada sob a supervi são de um
especi ali sta, poi s tem uma mei a vi da longa, e se a paci ente parar de tomar ao mesmo tempo as três
drogas de um esquema trípli ce anti -retrovi ral que contenha N evi rapi na, esta conti nuará presente,
atuando como monoterapi a, ocasi onando resi stênci a do H IV a esta droga.
CENÁRI O 4
I DADE GESTACI ONAL
(1)
I NDEPENDENTE
Cl íni ca Si nt om át i ca
U so d e TARV N ão
CD 4
(2 )
< 3 5 0 cél u l as/ m m
3
Car ga Vi r al I n d ep en d en t e
Recomendações TARV
N a gest ação I n i ci ar TARV co m b i n ad a, co m esq u em a q u e i n cl u a zi d o vu d i -
n a . Pr e f e r e n c i a l m e n t e o s e sq u e m a s su ge r i d o s sã o :
AZT+ 3 TC+ N el fi n avi r ou AZT + 3 TC + N evi rap i n a.
(2 ) e (3 )
In i ci ar
p r o f i l ax i a p r i m ár i a p ar a p n eu m o c i st o se c o m SM X ( 8 0 0
m g)+ TM P(1 6 0 m g) 1 vez ao d i a.
(2 )
N o p ar t o
Q ui m i op rofi l axi a ant i ret rovi ral no p art o (ver q uad ro11)
(1)
A escol ha ent re N el fi navi r e a N evi rap i na d everá consi d erar a i d ad e gest aci onal , o grau d e
i m unod efi ci ênci a m at erna, a m agni t ud e d a carga vi ral , o p ot enci al d e ad esão ao acom p anha-
m ent o cl íni co e ao uso d e m ed i cam ent os. O N el fi navi r é o m ai s i nd i cad o em i d ad e gest aci onai s
i nferi ores a 28 sem anas e p ara m ul heres com i m unod ep ressão m ai s acent uad a. Por out ro l ad o, a
N evi rap i na, at ravessa m el hor a barrei ra p l acent ári a e d eve ser consi d erad a nos casos d e i níci o
d e TARV em i d ad e gest aci onal m ai s avançad a. Ent ret ant o, a fraca barrei ra genét i ca d essa d roga
p ara o d esenvol vi m ent o d e m ut ações q ue conferem resi st ênci a a t od a a cl asse d os i ni bi d ores d e
t ranscri p t ase reversa não nucl eosíd eos at ual m ent e d i sp onívei s, t orna o seu uso arri scad o em
p aci ent es com carga vi ral el evad a e/ou bai xo p ot enci al d e ad esão. O uso d a N evi rap i na só é
recom end ável em esq uem a t ri p l o, est and o p roscri t o o seu uso com o d roga i sol ad a.
A nex os
184
(2)
N a i mpossi bi li dade de acesso à contagem de li nfóci tos T-CD 4+ , e estando a paci ente si nto -
máti ca, está i ndi cada a i ntrodução da terapi a anti -retrovi ral combi nada, e de profi laxi as pri mári as
(qui mi oprofi laxi a com Sulfametoxazol + Tri metopri m) . N esta si tuação a contagem de li nfóci tos
totai s e hemoglobi na podem auxi li ar como parâmetro i ni ci al ao uso de TARV, pela grande probabi -
li dade da contagem de li nfóci tos T- CD 4+ ser i nferi or a 200 células/mm
3
, especi almente se hemo-
globi na menor que 13g/dl. É i mportante lembrar que essas paci entes devem ser encami nhadas,
em caráter de urgênci a para um servi ço especi ali zado no manej o de portadores do H IV
(3)
Q u an d o a i d ad e gest aci o n al n o m o m en t o d o d i agn ó st i co f o r m en o r q u e 1 4 sem an as,
em p aci en t es si n t o m át i cas o u co m co n t agem d e l i n f ó ci t o s T- CD 4 + i n f er i o r a 3 5 0 cél u l as/
m m
3
, em b o r a n ão se p o ssa gar an t i r q u e o u so d e TARV co m b i n ad a sej a segu r o p ar a o f et o ,
a p o st er gação d o i n íci o d o t r at am en t o p o d er á acar r et ar r i sco d e p r o gr essão d e d o en ça m a-
t er n a, o q u e co n seq u en t em en t e cau sar á m ai o r r i sco d e t r an sm i ssão ver t i cal d o H I V.
(1)
O diagnóstico de gestação em mulheres em uso de terapia anti-retroviral deverá suscitar
imediata reavaliação imunológica e virológica, com o objetivo de adequar o esquema anti-retroviral.
(2 )
As n o vas d r o gas an t i - r et r o vi r ai s at u al m en t e d i sp o n ívei s ai n d a são p o u co co n h eci d as
co m r el ação à segu r an ça e p o ssi b i l i d ad e d e u so d u r an t e a gest ação . Assi m , a su a u t i l i zação
d ever á ser co n si d er ad a ap en as p ar a o s caso s d e n ecessi d ad e d e al t er ação d o esq u em a d e
t er ap i a an t i - r et r o vi r al em u so p el a gest an t e, d evi d o à r esi st ên ci a a o u t r o s an t i - r et r o vi r ai s o u
p el a si t u ação cl ín i ca d a m u l h er.
CENÁRI O 5
I DADE GESTACI ONAL I NDEPENDENTE
Cl íni ca M u l h er H I V + em u so d e TARV
(1 )
H i st ó r i a d e TARV Si m
CD 4 I n d ep en d en t e
Car ga Vi r al I n d ep en d en t e
Recomendações TARV
(2)
N a gest ação O esq u em a t er ap êu t i co em u so ser á m an t i d o en q u an t o se
ap r esen t ar ef i caz, excet o se co n t i ver d r o gas sab i d am en t e co n -
t r a- i n d i cad as d u r an t e a gest ação ( Ef avi r en z, Am p r en avi r so l u -
ção o r al e asso ci ação D 4 T+ D D I ) o u q u e d evam ser evi t ad as
(I n d i n avi r, At azan avi r ), as q u ai s d ever ão ser su b st i t u íd as.
Sem p r e q u e p o ssível a Z i d o vu d i n a d ever á co m p o r o esq u em a
d e t r at am en t o . A ú n i ca exceção ao u so co m p l et o d o r egi m e
d e Z i d o vu d i n a d u r an t e a gr avi d ez se ap l i ca às gest an t es q u e
est ej am f azen d o u so co m su cesso d e esq u em as t er ap êu t i co s
q u e i n cl u am a Est avu d i n a (d 4 T). N esse caso , d eve- se m an t er
o esq u em a t er ap êu t i co co m d 4 T e ad m i n i st r ar Z i d o vu d i n a i n -
t r a- ven o sa d u r an t e o t r ab al h o d e p ar t o e p ar t o e a so l u ção vi a
o r al p ar a o r ecém - n asci d o .
N o Part o Q u i m i o p r o f i l axi a an t i r et r o vi r al n o p ar t o ( ver q u ad r o 1 1 )
A nex os
185
AN EXO V – N O TI FI CAÇÕ ES EPI D EM I O LÓ GI CAS
A n o t i f i cação ep i d em i o l ó gi ca é u m i n st r u m en t o q u e p er m i t e a aval i ação d as i n f o r m a-
çõ es so b r e agr avo s p ar a ad eq u ação d e m ed i d as d e p r even ção p r i m ár i a, secu n d ár i a e
t er c i ár i a.
NOTI FI CAÇÃO DE HEPATI TE B, TUBERCULOSE, TOXOPLASMOSE, HI V E SÍ FI LI S
N A GESTAN TE
Nos casos de t uber cul ose, hepat i t e B, sífi l i s, t oxopl asmose, HI V/AI DS, dur ant e a
gest ação:
Ap ó s co n f i r m ação d o d i agn ó st i co a U S d eve p r een ch er a f i ch a ep i d em i o l ó gi ca e
r em et ê- l a j u n t am en t e co m a f i ch a d e n o t i f i cação ao D S;
O D S d eve co n f er i r o s d ad o s d escr i t o s n a f i ch a, sen d o d e su a r esp o n sab i l i d ad e a
exat i d ão , co m p l em en t ação e co r r eção d as f i ch as. As f i ch as d evem ser co m p l et ad as e
d i gi t ad as n u m p r azo m áxi m o d e 6 0 d i as.
Nos casos de gest ant es HI V posi t i vo devem ser pr eenchi das duas f i chas:
1 ª “ Gest an t e H I V + e Cr i an ças Exp o st as” ;
2 ª “ AI D S (p aci en t es co m 1 3 an o s o u m ai s)” .
N O RECÉM - N ASCI D O
Ao h o sp i t al co m p et e o p r een ch i m en t o d e t o d o s o s cam p o s cab ívei s d a f i ch a ep i d e-
m i o l ó gi ca e o en vi o d a f i ch a d e n o t i f i cação ao D S r esp o n sável p el o h o sp i t al ;
N o s caso s d e síf i l i s co n gên i t a d i agn o st i cad a n o p ar t o d evem ser p r een ch i d as as f i ch as
d e síf i l i s m at er n a e co n gên i t a;
O D S, ap ó s co n f er ên ci a e co r r eção d o s d ad o s p r een ch i d o s, en cam i n h a có p i a d a
f i ch a p ar a o D S d e o r i gem (r esi d ên ci a) d o caso e a o r i gi n al p ar a o D S r esp o n sável
p el o l o cal d o aco m p an h am en t o d o RN ;
O D S d e o r i gem i n f o r m a a U S d e o r i gem (r esi d ên ci a) t o d o s o s caso s n o t i f i cad o s. A U S
d eve m o n i t o r ar t o d o s o s caso s n o t i f i cad o s em su a ár ea q u an t o ao t r at am en t o , p ar t i ci -
p ação d e co n su l t as agen d ad as, al t a;
O D S d o l o cal d e aco m p an h am en t o en cam i n h a a f i ch a p ar a o am b u l at ó r i o d e aco m -
p an h am en t o d o RN e exi ge o en cer r am en t o d a m esm a; q u an d o a f i ch a est i ver co m -
p l et a e o caso en cer r ad o , d eve ser en cam i n h ad a ao D S d e o r i gem (r esi d ên ci a).
A nex os
186
FLU XO GRAM A D E EN CAM I N H AM EN TO D AS N O TI FI CAÇÕ ES
EPI D EM I O LÓ GI CAS
A nex os
187
AN EXO VI – D EZ PASSO S PARA A ATEN ÇÃO H U M AN I Z AD A AO
PARTO
RECO M EN D AÇÕ ES D A O RGAN I Z AÇÃO M U N D I AL D A SAÚ D E - 1 9 9 6
1º Per m i t i r e r esp ei t ar o d esej o d a m u l h er d e t er u m aco m p an h am en t o d a f am íl i a o u
am i go d u r an t e o t r ab al h o d e p ar t o e o p ar t o , d an d o - l h e segu r an ça e ap o i o .
2º M o n i t o r ar o b em - est ar f ísi co e em o ci o n al d a m u l h er d u r an t e o t r ab al h o d e p ar t o , at é a
co n cl u são d o p r o cesso o b st ét r i co .
3º O f er ecer à m u l h er o m áxi m o d e i n f o r m açõ es e exp l i caçõ es segu n d o as su a d em an d a.
4º Resp ei t ar o d i r ei t o d a m u l h er à p r i vaci d ad e n o l o cal d e n asci m en t o .
5º Per m i t i r à m u l h er a l i b er d ad e d e cam i n h ar, m o ver- se e ad o t ar as p o si çõ es q u e d esej ar
d u r an t e o p er ío d o d e d i l at ação e exp u l são ; en co r aj ar as p o st u r as ver t i cai s d e p ar t o e
evi t ar a p o si ção d e l i t o t o m i a (su p i n o , co m as p er n as l evan t ad as)
6º O r i en t ar e o f er ecer m ét o d o s n ão f ar m aco l ó gi co s e n ão i n vasi vo s d e al ívi o d a d o r d u -
r an t e o t r ab al h o d e p ar t o co m o m assagem , b an h o m o r n o e t écn i cas r el axam en t o .
7º O f er t ar f l u íd o s vi a o r al d u r an t e o t r ab al h o d e p ar t o e o p ar t o .
8º Per m i t i r o co n t at o p r eco ce p el e a p el e en t r e a m ãe e o b eb ê e o i n íci o p r eco ce d o
al ei t am en t o m at er n o .
9º Po ssu i r n o r m as e p r o ced i m en t o s cl ar am en t e d ef i n i d o s e r eal i zar m o n i t o r am en t o cu i -
d ad o so d a evo l u ção d o p ar t o at r avés d o u so d o p ar t o gr am a.
10º O f er ecer al o j am en t o co n j u n t o e esf o r çar - se p ar a p ô r em p r át i ca o s 1 0 p asso s p ar a o
su cesso d o al ei t am en t o m at er n o , t o r n an d o - se u m h o sp i t al am i go d a cr i an ça.
A nex os
188
AN EXO VI I – SI STEM A D E I N FO RM AÇÃO GEREN CI AL
Ger en ci am en t o e m o n i t o r am en t o d a q u al i d ad e d a assi st ên ci a à saú d e m at er n o - i n f an t i l
n a Red e Pú b l i ca M u n i ci p al d e Saú d e at r avés d e i t en s p act u ad o s co m o s D i st r i t o s e as U n i d a-
d es d e Saú d e.
I NSCRI ÇÃO NO PROGRAMA
ATI VI DADE PARÂMETRO
Cap t ar e i nscrever as gest ant es d a área d e
abrangênci a, no pré-natal d a U S conform e
o protocolo do pré-natal, parto e puerpéri o
Inscrever no Program a, 100% d as gest ant es resi d ent es na
área d e abrangênci a d a U S, usuári as d o SU S, ant es d o 4º
m ês d e gest ação, p or p rofi ssi onal m éd i co ou enferm ei ro
ATI VI DADE PARÂMETRO
Real i zar 7 co n su l t as (m éd i cas e d e
en f er m agem ), co n f o r m e cl assi f i cação
d e r i sco o u i d ad e gest aci o n al n a
i nscri ção
Cl assi f i car as gest an t es p o r gr au d e r i sco
e m o n i t o r ar as d e al t o r i sco co n f o r m e
o s cr i t ér i o s est ab el eci d o s n o Pr o t o co l o
Real i zar exam es l ab o r at o r i ai s co n f o r m e
o p r eco n i zad o n o Pr o t o co l o
I d en t i f i car as gest an t es co m r i sco
nut ri ci onal
O f er t ar o f i ci n as p ar a as gest an t es
d u r an t e o p r é- n at al .
Gar an t i r vi si t a à m at er n i d ad e d u r an t e o
p ré-nat al ;
Real i zar co n su l t a m éd i ca p u er p er al ,
p ar a gest an t e, at é 4 2 d i as ap ó s o p ar t o ;
N o t i f i car o s caso s
En cam i n h ar p ar a ser vi ço d e r ef er ên ci a
d e p r é- n at al q u an d o i n d i cad o
M o n i t o r ar a gest an t e
Real i zar o aco m p an h am en t o d o RN
co n f o r m e o Pr o t o co l o
Bai xo r i sco:
M ín i m o d e 1 co n su l t a n o 1 º t r i m est r e;
M ín i m o d e 2 co n su l t as n o 2 º t r i m est r e
M ín i m o d e 4 co n su l t as n o 3 º t r i m est r e.
Cl assi f i car 1 0 0 % d as gest an t es, en cam i n h ar as d e al t o
r i sco p ar a ser vi ço d e r ef er ên ci a e m o n i t o r ar 1 0 0 % d as
d e al t o r i sco , co n f o r m e o s cr i t ér i o s est ab el eci d o s n est e
p r o t o co l o , d u r an t e o ci cl o gr ávi d o p u er p er al
Real i zar exam es l ab o r at o r i ai s p ar a 1 0 0 % d as gest an t es
i n scr i t as n o p r o gr am a, co n f o r m e p r o t o co l o
I d en t i f i car 1 0 0 % d as gest an t es co m r i sco n u t r i ci o n al e
en cam i n h ar p ar a Bo l sa Al i m en t ação (FAS)
O f er t ar n o m ín i m o 2 o f i ci n as p ar a cad a gest an t e, d u -
r an t e o p r é- n at al
Garant i r às gest ant es vi si t a à m at erni d ad e d u rant e o p ré-
natal;
Real i zar n o m ín i m o 1 co n su l t a m éd i ca p u erp eral n a U S,
p o r gest an t e, at é 4 2 d i as ap ó s o p ar t o a 7 0 % d as m u -
l h er es i n scr i t as n o Pr o gr am a
N o t i f i car 1 0 0 % d o s caso s d e H ep at i t e B, Tu b er cu l o se,
To xo p l asm o se, H I V e Síf i l i s n a gest ação
En cam i n h ar 1 0 0 % d as gest an t es H I V+ , d i ab et es e t o -
xo p l asm o se co m 2 o u m ai s ep i só d i o s d e I TU ao Ser vi -
ço d e Ref er ên ci a d e p r é n at al d e al t o r i sco
M o n i t o r ar 1 0 0 % d as gest an t es co n f o r m e o est ab el eci -
d o n est e Pr o t o co l o
Real i zar o m o n i t o r am en t o d e 1 0 0 % d o s RN , co n f o r m e
o est ab el eci d o n est e Pr o t o co l o
ASSI STÊNCI A
A nex os
189
AN EXO VI I I – O RI EN TAÇÕ ES LEGAI S PARA A GESTAN TE
D I REI TO À SAÚ D E
Resp ei t o e q u al i d ad e - A gest an t e t em d i rei t o ao at en d i m en t o grat u i t o e d e b o a q u al i -
d ad e n o s h o sp i t ai s p ú b l i co s e n o s co n ven i ad o s ao SU S (Si st em a Ú n i co d e Saú d e);
Car t ei r a d a Gest an t e - A gest an t e d eve r eceb er a su a Car t ei r a d e Gest an t e n a p r i m ei -
r a co n su l t a d e p r é- n at al , est a d eve co n t er t o d as as an o t açõ es so b r e o seu est ad o d e
saú d e, d esen vo l vi m en t o d o b eb ê e r esu l t ad o d o s exam es so l i ci t ad o s. A p aci en t e
d eve p o r t ar a car t ei r a em t o d o s o s at en d i m en t o s;
Po r o casi ão d o p ar t o a p u ér p er a t em d i r ei t o d e t er a cr i an ça ao seu l ad o em al o j a-
m en t o co n j u n t o , am am en t ar e r eceb er o r i en t açõ es so b r e am am en t ação ;
N o m o m en t o d a al t a h o sp i t al ar, a p u ér p er a t em d i r ei t o d e r eceb er o r i en t açõ es so b r e
q u an d o e o n d e d ever á f azer a co n su l t a p ó s- p ar t o e o co n t r o l e d a saú d e d o b eb ê.
D I REI TO S SO CI AI S
Pr i o r i d ad e n as f i l as p ar a at en d i m en t o em i n st i t u i çõ es p ú b l i cas o u p r i vad as;
Pr i o r i d ad e p ar a aco m o d ar - se sen t ad a em t r an sp o r t es co l et i vo s;
O s p ai s t êm d i r ei t o d e r egi st r ar o seu b eb ê (Cer t i d ão d e N asci m en t o ) gr at u i t am en t e
em q u al q u er car t ó r i o ;
A m u l h er t em d i r ei t o à cr ech e p ar a seu s f i l h o s n as em p r esas q u e p o ssu ír em em seu s
q u ad r o s f u n ci o n ai s p el o m en o s t r i n t a m u l h er es co m m ai s d e 1 6 an o s d e i d ad e.
ESTABI LI D AD E D A GESTAN TE N O EM PREGO
O ar t i go 7 º , i n ci so I I , l et r a b , d o At o d as D i sp o si çõ es Co n st i t u ci o n ai s Tr an si t ó r i as ga-
r an t e a t o d a em p r egad a gest an t e d i r ei t o a est ab i l i d ad e n o em p r ego , d esd e a co n f i r -
m ação d a gr avi d ez at e 5 (ci n co ) m eses ap ó s d o p ar t o . A co n f i r m ação d a gr avi d ez
d eve ser at est ad a p o r m ei o d o exam e l ab o r at o r i al e m éd i co .
I st o si gn i f i ca q u e a gest an t e n ão p o d er á ser d i sp en sad a d o em p r ego at é 5 m eses ap ó s
o n asci m en t o d e seu f i l h o . Caso sej a d esp ed i d a t em d i r ei t o à i n d en i zação co r r esp o n -
d en t e ao s sal ár i o s e d em ai s van t agen s r el at i vas ao r esp ect i vo p er ío d o ;
Par a t an t o , assi m q u e co n f i r m ad a a gr avi d ez a m u l h er d eve i n f o r m ar ao em p r egad o r.
A co m u n i cação ao em p r egad o r se f az at r avés d a ap r esen t ação d o exam e l ab o r at o r i al
(TI G) e d o at est ad o f o r n eci d o p el o m éd i co ;
O p r o f i ssi o n al d e saú d e d eve o r i en t ar a gest an t e q u e seu s exam es l h e p er t en cem ,
d even d o ap en as f o r n ecer as co p i as ao em p r egad o r, co m ci ên ci a d o r eceb i m en t o . É
u m a b o a m ed i d a p ar a assegu r ar o d i r ei t o à est ab i l i d ad e gest aci o n al .
LI CEN ÇA M ATERN I D AD E
O ar t i go 7 º , i n ci so XVI I , d a Co n st i t u i ção Fed er al gar an t e a em p r egad a gest an t e o
d i r ei t o a l i cen ça m at er n i d ad e d e 1 2 0 (cen t o e vi n t e d i as), ap ó s o n asci m en t o d e seu
f i l h o , sem p r ej u ízo d o em p r ego , d o s sal ár i o s e d em ai s b en ef íci o s. O m éd i co f o r n ece-
A nex os
190
r á at est ad o d o n asci m en t o , q u e d ever á ser en cam i n h ad o ao em p r egad o r co m a co -
m u n i cação d a d at a d o i n íci o d o af ast am en t o ;
A l i cen ça m at er n i d ad e p o d er á o co r r er a p ar t i r d o 8 º m ês d a gest ação . N est e caso o
at est ad o m éd i co i n d i car á a d at a d o af ast am en t o ;
Al ém d a l i cen ça m at er n i d ad e, sen d o n ecessár i o à saú d e d a m ãe e d o f i l h o , an t es e
d ep o i s d o p ar t o , a gest an t e t em d i r ei t o ao p er ío d o d e 2 (d u as) sem an as p ar a d escan -
so , n o s t er m o s p r evi st o s n o ar t i go 3 9 2 , § 2 º d a Co n so l i d ação d as Lei s d o Tr ab al h o . O
m éd i co f o r n ecer á at est ad o se ver i f i cad as t ai s co n d i çõ es.
FU N ÇÕ ES EXERCI D AS PELA GESTAN TE
D u r an t e a gr avi d ez a em p r egad a p o d er á se ad eq u ar a o u t r as f u n çõ es n o t r ab al h o ,
sem p r ej u ízo d o s sal ár i o s e d em ai s van t agen s, q u an d o as co n d i çõ es d e saú d e d a m ãe
e d o b eb ê o exi gi r em , assegu r ad as a vo l t a d a f u n ção an t er i o r m en t e exer ci d a, l o go
ap ó s o r et o r n o d a l i cen ça m at er n i d ad e;
Par a i st o , a gest an t e d ever á ap r esen t ar ao em p r egad o r o at est ad o f o r n eci d o p el o
m éd i co co n f i r m an d o q u e as co n d i çõ es at u ai s d o t r ab al h o p o d em cau sar p r ej u ízo s a
saú d e d a m ãe e d o b eb ê.
LI CEN ÇA M ÉD I CA
Sem p r e q u e a gest an t e co m p ar ecer às co n su l t as e exam es t er á d i r ei t o a d i sp en sa d o
h o r ár i o d e t r ab al h o . O m éd i co d eve f o r n ecer at est ad o p ar a q u e a em p r egad a p o ssa
j u st i f i car a f al t a. E o ar t i go 3 7 1 , § 4 º , i n ci so I I , d a Co n so l i d ação d as Lei s d o Tr ab al h o
q u e gar an t e a gest an t e a d i sp en sa d o t r ab al h o p el o t em p o n ecessár i o p ar a r eal i zação
d as co n su l t as m éd i cas e exam es co m p l em en t ar es i n er en t es ao s cu i d ad o s d e u m a
gest ação sau d ável .
ABO RTO
N o caso d e ab o r t o n ão cr i m i n o so a m u l h er t em d i r ei t o a 2 (d u as) sem an as d e r ep o u -
so , f i can d o assegu r ad o seu s sal ár i o s e f u n çõ es exer ci d as. A p r o va d o ab o r t am en t o
esp o n t ân eo , f az- se at r avés d o at est ad o m éd i co o f i ci al , o q u al d ever á a em p r egad a
en cam i n h ar ao em p r egad o r.
AM AM EN TAÇÃO
O ar t i go 3 9 6 d a Co n so l i d ação d as Lei s d o Tr ab al h o assegu r a a m ãe o d i r ei t o a 2 (d o i s)
d escan so s esp eci ai s, d e m ei a h o r a cad a u m , d u r an t e a j o r n ad a d e t r ab al h o p ar a
am am en t ação d e seu f i l h o , at é q u e co m p l et e 6 (sei s) m eses d e i d ad e;
Caso o b eb ê n ecessi t e, o m éd i co f o r n ecer á at est ad o p ar a q u e o s r ep o u so s p ar a am a-
m en t ação d u r an t e a j o r n ad a d e t r ab al h o sej am p r o r r o gad o s, f i xan d o i n cl u si ve o r es-
p ect i vo p er ío d o ;
A l ei t am b ém gar an t e q u e a am am en t ação d o b eb ê sej a em l o cal ap r o p r i ad o d en t r o
d a em p r esa (ar t i go 4 0 0 d a Co n so l i d ação d as Lei s d o Tr ab al h o ).
A nex os
191
ATESTAD O S
O ar t i go 3 7 3 -A, i n ci so I V d a Co n so l i d ação d as Lei s d o Tr ab al h o p r o íb e a exi gên ci a
p el o em p r egad o r d e at est ad o o u exam e, d e q u al q u er n at u r eza, p ar a co m p r o vação
d e est er i l i d ad e o u gr avi d ez d a m u l h er, n a ad m i ssão o u p er m an ên ci a n o em p r ego . O
m éd i co n ão d eve f o r n ecer at est ad o co m est as f i n al i d ad es;
Po r o u t r o l ad o , o m éd i co p o d er á f o r n ecer at est ad o d e gr avi d ez d a m u l h er p ar a q u e
est a p o ssa exer cer a f acu l d ad e d e r o m p er o co m p r o m i sso d e u m co n t r at o d e t r ab a-
l h o , d esd e q u e sej a p r ej u d i ci al à gest ação , n o s t er m o s p r evi st o n o ar t i go 3 9 4 d a Co n -
so l i d ação d as Lei s d o Tr ab al h o .
O U TRO S D I REI TO S REPRO D U TI VO S
A n o va l ei so b r e p l an ej am en t o f am i l i ar p er m i t e a r eal i zação d a l aq u ead u r a em m u -
l h er es co m m ai s d e 2 5 an o s e d o i s f i l h o s. A l aq u ead u r a só p o d er á ser f ei t a d u r an t e a
cesár ea o u l o go ap ó s o p ar t o em m u l h er es q u e ap r esen t ar em p r o b l em a gr ave d e
saú d e o u q u e t en h am f ei t o vár i as cesar ean as;
A m u l h er q u e n ão r eal i zo u a l aq u ead u r a d u r an t e o p ar t o e d esej a r eal i zá- l a, t en d o
m ai s d e 2 5 an o s e d o i s f i l h o s, p o d er á f azê- l a d ep o i s d e 4 2 d i as d o p ar t o ;
A m u l h er t em o d i r ei t o d e ser i n f o r m ad a so b r e t o d o s o s o u t r o s m ét o d o s an t i co n cep -
ci o n ai s an t es d a o p ção p el a l aq u ead u r a d e t r o m p as;
A m u l h er d eve ser i n f o r m ad a d o s ín d i ces d e f al h a d o s m ét o d o s an t i co n cep ci o n ai s;
D ever á ser o b ser vad o o p r azo m ín i m o d e 6 0 d i as en t r e a m an i f est ação d a vo n t ad e e
a l aq u ead u r a t u b ár i a (Vi d e Pr o t o co l o d e Pl an ej am en t o Fam i l i ar- SM S- Cu r i t i b a- 2 0 0 2 );
N o s caso s d e r i sco d e vi d a p ar a a m u l h er, a eq u i p e d e saú d e d ever á i n f o r m á- l a d e
f o r m a si m p l es e cl ar a so b r e o s r i sco s e, caso el a co n co r d e, p o d er á ser so l i ci t ad a a
i n t er r u p ção d a gr avi d ez;
N o s caso d e est u p ro , a m u l h er t em o d i rei t o a at en d i m en t o esp eci al e p o d er á so l i ci t ar
a i n t erru p ção d a gravi d ez sem p reci sar d e au t o ri zação d o j u i z. É reco m en d ável q u e el a
faça o “ Bo l et i m d e O co rrên ci a” n a d el egaci a, l o go ap ó s t er so fri d o o ab u so sexu al .
N est es caso s, el a d eve p r o cu r ar a u n i d ad e d e saú d e m ai s p r ó xi m a p ar a q u e l h e i n d i -
q u e o s h o sp i t ai s o u ser vi ço s d e r ef er ên ci as p ar a est e at en d i m en t o .
N est as si t u açõ es a m u l h er t em o d i r ei t o d e r eal i zar o ab o r t o gr at u i t am en t e, d e f o r m a
segu r a e co m u m at en d i m en t o r esp ei t o so e d i gn o .
D I REI TO S D O PAI
Pel o ar t i go VI I , i n ci so XI X e o ar t i go X, p ar ágr af o I d o At o d as D i sp o si çõ es Co n st i t u ci -
o n ai s Tr an si t ó r i as -AD CT e a Co n st i t u i ção Fed er al o p ai t em d i r ei t o a u m a LI CEN ÇA–
PATERN I D AD E d e ci n co d i as co n t ín u o s l o go ap ó s o n asci m en t o d o seu b eb ê. A l i cen -
ça p at er n i d ad e vi sa gar an t i r a m ãe e ao b eb ê a co m p an h i a e cu i d ad o s d o p ai n o s
p r i m ei r o s d i as ap ó s o p ar t o .
O p ai t em d i r ei t o a p ar t i ci p ar d o p r é- n at al ;
O p ai t em d i r ei t o a t er acesso ao aco m p an h am en t o d a gest an t e a n ível h o sp i t al ar.
A nex os
192
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Ed vi n Javi er Bo za Ji m en ez
M ar ci a Lu i za Kr aj d en
Raq u el Fer r ei r a Sch o l z U h l i g
EQUI PE TÉCNI CA DO PROGRAMA MÃE CURI TI BANA
RESPONSÁVEL PELA ELABORAÇÃO DESTE PROTOCOLO
CO-AUTORES
Len i t a An t ô n i a Vaz
Li se M ar a Vi l l an i So u za
Lu cyan n a d e Jo r ge H o ssn i k al l u f
Lu zi a Vi vi an e Fab r e
M ar ci a Lu i za Kr aj d en
M ar gar et e So l á So ar es
M ar i ân gel a Gal vão Si m ão
M ar i a An t o n i a D i l ay O b a
M ar i a Al i ce Co r r ei a Ped o t t i
M ar i an a Th o m az
M ar i o n Bu r ger
N ew t o n Sér gi o d e Car val h o
N i l t o n W i l l r i ch
Raq u el Fer r ei r a Sch o l z U h l i g
Ren at o Lu i z Sb al q u ei r o
Ren at o Ro ch a d a Cr u z
Ro san gel a Rea
Si l vi a M ar i a Go m es D e Ro ssi
To m o k o Sasazaw a I t o
Ver a M ar i a Ar aú j o Gar ci a e Bo za
Vi vi an e Sazo l ar i
An a M ar i a Caval can t i
An d r ea M aci el d e O l i vei r a Ro sso n i
Ân gel a Cr i st i n a Lu cas d e O l i vei r a
Beat r i z D i t zel Pat r i o t a
Bet i n a M en d ez Al cân t ar a Gab ar d o
Ch an g Ch ai n
Cl au d et e Tei xei r a Kr au se Cl o ss
Cl ea El i sa Lo p es Ri b ei r o
Cr i st i an e A. Azeved o d e Assi s M ach ad o
Cr i st i an e M ar i a Leal Var d an a M ar an go n
Cr i st i n a Ro d r i gu es d a Cr u z
D ên i s Jo sé N asci m en t o
Ed so n Go m es Tr i st ão
Ed vi n Javi er Bo za Ji m en ez
El ai n e San ae Su m i k aw a
Fer n an d o César d e O l i vei r a Jú n i o r
Fi d es Sb ar d el o t t o
Ju l i a Val ér i a Fer r ei r a Co r d el l i n i
Kar i n Regi n a Lu h m
Kat i e M ar a Fer r ar i
Len i r a Gaed e Sen esi
Programa Nacional de DST/Aids
Coordenação Municipal de DST/Aids SOCIEDADE DE OBSTETRÍCIA E
GINECOLOGIA DO PARANÁ - SOGIPA
A CIDADE DA GENTE

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