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    BK-17 [1/2016]

    KERAJAAN MALAYSIA
    BORANG SERAHAN DOKUMEN SOKONGAN BANTUAN RAKYAT 1MALAYSIA
    (BR1M) 2016
    NAMA PEMOHON

    : ..

    NO. MYKAD

    : ..

    NO. TELEFON

    : ..

    TARIKH

    : .......................................................................
    NAMA PEMOHON / PASANGAN /
    TANGGUNGAN

    BIL.

    NO.
    PENGENALAN

    JENIS SALINAN
    DOKUMEN
    SOKONGAN

    UNTUK KEGUNAAN PEJABAT


    Nama Penerima:
    Tarikh Terima

    Tandatangan:

    (Keratan ini diceraikan oleh LHDNM )

    AKUAN PENERIMAAN SERAHAN DOKUMEN SOKONGAN BR1M 20162015


    Nama Pemohon
    No. MyKad
    Pusat Penerimaan /
    Cawangan

    Tarikh dan CapTerima

    ** Sebarang pertanyaan lanjut, sila hubungi Cawangan LHDNM berhampiran / talian 1-800-88-2716 / Kementerian Kewangan Malaysia: 03-8882 4565 / 4566
    Tarikh Tutup Permohonan BR1M 2016 pada 31/12/2015 *
    *Tertakluk kepada pindaan

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