Studi Komparatif antara Radiografi Plain dan

USG

Abdomen

di

Non

Trauma

Bedah

Kondisi perut akut

Abstrak
Pendahuluan:
Perut akut mungkin menunjukkan kondisi intra-abdomen progresif yang mengancam
hidup atau mampu menyebabkan morbiditas berat. Sebuah sejarah yang baik,
pemeriksaan klinis menyeluruh, pemeriksaan laboratorium dan pencitraan yang
diperlukan dalam rangka untuk sampai pada diagnosis yang benar. Tujuan dari studi
kami adalah untuk membandingkan hasil diagnostik tradisional tiga lihat perut seri xray (dada tegak rontgen, terlentang dan tegak perut x-ray) dengan USG pada pasien
dengan trauma bedah nyeri perut akut non.
Metode:
Penelitian prospektif ini dilakukan antara bulan Februari dan Juli 2010 pada 65
pasien berturut-turut. Pasien sakit kritis, wanita hamil, pasien dengan trauma
abdomen, perut akut karena patologi ginekologi dikeluarkan dari penelitian kami.
Detil USG perut dilakukan. Setelah USG tradisional tiga pandangan akut abdomen
x-ray seri (AAS) diambil. Diagnosis akhir dibuat berdasarkan temuan operatif /
temuan respon / histopatologi / laboratorium terapi. Akhirnya, ketepatan diagnosis
klinis, film biasa dan USG dalam evaluasi perut akut ditentukan.
Hasil :
USG menghasilkan keseluruhan sensitivitas dan spesifisitas 78,7% dan 84.6.6%
masing-masing. AAS interpretasi menghasilkan keseluruhan sensitivitas dan
spesifisitas 23,4% dan 38.40% masing-masing.

Kesimpulan :
Plain x ray kurang sensitif dalam evaluasi abdomen akut nontraumatic sehingga
harus digunakan bersama dengan perut USG untuk sampai pada diagnosis yang
benar.
Kata Kunci : akut abdomen, Ultrasonografi, Foto polos abdomen
Pendahuluan
Istilah 'abdomen akut' adalah salah satu yang longgar meliputi semua kondisi
yang hadir dengan fitur klinis durasi pendek (sewenang-wenang kurang dari 10 hari)
yang mungkin menunjukkan kondisi intra-abdomen progresif yang mengancam
hidup atau mampu menyebabkan morbiditas berat.1 Mayoritas pasien tersebut
mengalami nyeri sebagai gejala utama mereka. Perut akut tidak selalu menandakan
kebutuhan untuk intervensi bedah.
Sebuah sejarah yang baik, pemeriksaan klinis menyeluruh, pemeriksaan
laboratorium dan pencitraan yang diperlukan dalam rangka untuk sampai pada
diagnosis yang benar sehingga manajemen yang tepat waktu dapat dilakukan.
Penelitian telah menunjukkan bahwa radiografi perut tidak sensitif dalam
evaluasi pasien dewasa dengan nyeri perut nontraumatic.2,3 USG mudah tersedia
dan tidak memiliki radiasi. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk prospektif
mengevaluasi akurasi diagnostik USG pada pasien dengan sakit perut akut
nontraumatic dibandingkan dengan radiografi perut tradisional.
Metode
Penelitian prospektif ini dilakukan antara bulan Februari dan Juli 2010 pada
65 pasien berturut-turut dirujuk ke departemen radiologi dan Imaging dari
departemen darurat, Nepalgunj Medical College Teaching Hospital Kohalpur untuk
evaluasi perut akut. Pasien sakit kritis, wanita hamil, pasien dengan trauma
abdomen, perut akut karena patologi ginekologi dikeluarkan dari penelitian kami.
Setelah mendapatkan persetujuan informasi klinis dicatat dalam preformed
Performa.
Detil USG perut dilakukan. Setelah USG tradisional tiga pandangan (dada
tegak rontgen, terlentang dan tegak perut x-ray) abdomen seri sinar-x akut (AAS)
diambil. Film dekubitus lateral kiri diambil hanya bila diperlukan. Pasien diposisikan

dalam posisi tertentu selama 10 menit sebelum radiografi horisontal-ray untuk

memberikan waktu untuk setiap gas bebas untuk naik ke titik tertinggi. Kandung
kemih dikosongkan sebelum radiografi terlentang diambil dan daerah dari diafragma
ke lubang hernia termasuk dalam film.
X-rays dievaluasi oleh buta (DS) radiologi. Gambar-gambar tersebut
diinterpretasikan dengan hanya pengetahuan bahwa pasien disajikan dengan sakit
perut. USG dilakukan oleh ahli radiologi buta (PS). Jika cairan bebas atau kumpulan
terlihat di rongga peritoneal USG aspirasi dipandu dilakukan.
Investigasi

khusus

seperti

urografi

intravena,

studi

kontras

saluran

pencernaan, CT scan perut dilakukan bila diperlukan.

Diagnosis akhir dibuat berdasarkan temuan operatif / respon terapi / histopatologi /
temuan laboratorium. Data ini dianalisis secara manual untuk memenuhi tujuan
penelitian.
Hasil
Penelitian prospektif ini dilakukan di 65 pasien akut abdomen disebut
departemen radiologi untuk x-ray dan USG dari darurat. Dari 65 pasien, lima
dikeluarkan karena ginekologi patologi, empat dikeluarkan karena hamil dan dua
pasien yang sakit kritis dikeluarkan dari penelitian kami. Sisa 54 pasien dilibatkan
untuk analisis statistik. Usia pasien berkisar antara 5 bulan sampai 75 tahun.
Sebagian besar pasien dalam studi kami adalah pada kelompok usia 31-40 tahun.
Usia rata-rata dari pasien adalah 37,9 16,7 tahun thn. Sebagian besar pasien
dalam studi kami adalah laki-laki (59,3%).................................

Pria: Wanita rasio 1.45:1 itu. yang paling keluhan utama umum adalah akut sakit
perut pada 53 kasus (98,1%). Lain menyajikan gejala termasuk muntah (0,01%).

Berdasarkan pemeriksaan klinis, 12 (22,2%) kasus didiagnosis sebagai akut

apendisitis, 10 (18,5%) sebagai urolitiasis, 8 (14,8%) sebagai kolesistitis akut, 5
(9,2%) sebagai pankreatitis akut, 4 (7,4%) sebagai akut usus obstruksi, 3 (5,5%)
sebagai

abses

hati

dan

(5,5%)

sebagai

peritonitis

akibat

usus

perforasi. Ada 2 kasus (3,7%) masing-masing ulkus peptikum, abses pelvis dan
psoas abses. Ada satu kasus masing-masing stenosis pilorus hipertropi, radang
usus besar dan pielonefritis akut.
Berdasarkan diagnosis USG, 9 (16,6%) didiagnosis sebagai urolitiasis,
8 (14,8%) sebagai kolesistitis akut, 7 (12,9%) sebagai akut usus buntu, 5 (9,2%)
sebagai perforasi usus, 4 (7,4%) sebagai pankreatitis akut, 4 (7,4%) sebagai abses
hati, 2 (3,7%) sebagai psoas abses, 2 (3,7%) sebagai abses pelvis dan satu kasus
masing-masing unggul trombosis vena mesenterika, limfadenopati mesenterika, akut
pielonefritis, obstruksi usus ascariasis usus dan empedu peritonitis karena perforasi
kandung empedu. Namun, tujuh kasus pada pemeriksaan USG memiliki Scan
normal.
Berdasarkan evaluasi polos x ray, usus perforasi didiagnosis pada 5 (9,2%)
kasus, pankreatitis akut pada 1 (1,8%), usus obstruksi pada 3 (5,5%), urolitiasis di 8
(14,8%) dan potts tulang dengan psoas abses dalam 1 (1,8%) kasus. Radiografi dari
36 (66,66%) pasien normal atau dengan temuan nonspesifik.
Atas dasar penemuan operatif / respon terapi / histopatologi / temuan
laboratorium diagnosis akhir adalah dibuat. Sebagian besar kasus, yaitu, 19
(35,18%) adalah usus patologi (Tabel 1).

Sensitivitas dan spesifisitas USG dalam diagnosis apendisitis akut, kolesistitis

akut, GIT perforasi, abses hati, abses panggul dan psoas abses adalah 100%.
Demikian pula, Plain X ray memiliki sensitivitas dan spesifisitas 100% dalam
diagnosis GIT perforasi dan obstruksi usus. Sensitivitas keseluruhan dan spesifisitas
USG lebih tinggi dari x ray polos dalam diagnosis perut akut (Tabel 2).

Diskusi
Diagnosis yang akurat dari kondisi perut akut sangat penting dalam
pengelolaan pasien dalam keadaan darurat. Varietas kondisi yang memerlukan
penanganan yang cepat sangat bervariasi dalam presentasi klinis dan temuan
laboratorium. Berbagai proses patologis yang mengalami perut akut dapat
dikelompokkan ke dalam empat kelompok.4
Kuadran kanan atas:
a) kolesistitis akut
b) Pankreatitis akut
c) Ginjal dan ureter kolik
d) akut retrocecal apendisitis
e) penyebab Supradiaphragmatic
- Konsolidasi
efusi pleura

Kuadran kanan bawah:

a) Apendisitis akut
b) ginjal dan ureter kolik
c) Kehamilan ektopik
d) ovarium torsi
e) kista ovarium Dengue
f) Divertikulitis
g) panggul penyakit radang
h) psoas abses
i) Intususepsi
Kiri kuadran atas:
a) Pankreatitis akut
b) Subphrenic abses
c) limpa abses
d) Ginjal dan ureter kolik
e) Kiri efusi pleura / konsolidasi
f) Infark miokard
g) aneurisma Ruptur
Kiri kuadran rendah:
a) Ginjal dan ureter kolik
b) Kehamilan ektopik
c) ovarium torsi
d) Dengue kista ovarium
e) Penyakit radang panggul
f) Divertikulitis
g) Ruptur aneurisma
h) Intussusception

Radiografi perut secara historis pemeriksaan pencitraan pertama dilakukan di

gawat darurat dalam mengevaluasi sakit perut. Interpretasi radiografi ini dapat
menyajikan sebuah tantangan bagi ahli radiologi. Sementara dalam banyak kasus
diagnosis spesifik dapat dibuat, radiografi polos sering tidak spesifik atau bahkan
menyesatkan. Modalitas pencitraan lain seperti USG dan computed tomography
(CT) yang digunakan semakin dalam kasus di mana ada kesulitan diagnostik atau
ketidakpastian klinis. Penelitian ini bertujuan untuk membandingkan sensitivitas dan
spesifisitas USG dan film biasa dalam diagnosis kondisi perut akut traumatis non.
Dalam seri kami, 19 (35,18%) kasus adalah usus patologi. Hal ini diikuti oleh
hepatobiliar patologi, 12 (22,22%) kasus. Berbeda dengan ini, Gupta K dkk dan
Walsh PF dkk telah menemukan bahwa sebagian besar kasus dalam seri mereka
asal hepatobiliar 5,6
Sensitivitas secara keseluruhan dan spesifisitas USG adalah 78,7% dan
84,66% masing-masing, yang sedikit lebih rendah dari Gupta K et al.5 Demikian pula

sensitivitas secara keseluruhan dan spesifisitas polos x ray adalah 23,4% dan 38,4%
masing-masing yang juga lebih rendah dari Gupta K et al.5
Dalam sebuah penelitian retrospektif dari 1.000 pasien dengan nyeri perut
akut nontraumatic, Ahn dkk menyimpulkan "radiografi perut tidak sensitif dalam
evaluasi pasien dewasa yang datang ke gawat darurat dengan nyeri perut
nontraumatic.2 Seri lainnya juga telah menyimpulkan bahwa radiografi perut adalah
penggunaan terbatas dalam penilaian pasien sakit perut akut yang mirip dengan seri
kami.2

Ultrasonografi memainkan peran penting dalam mengevaluasi pasien yang

dicurigai kolesistitis akut dengan akurasi dilaporkan 95-99%.9
Berdasarkan USG, pihak yang paling mendiagnosa kolesistitis akut jika ada
batu empedu dan kantong empedu jika focally lembut. Sebuah tanda Murphy
sonografi hadir ketika kelembutan maksimal yang ditimbulkan atas kantong empedu
sonographically lokal. Batu empedu dampak adalah tanda utama lain. Kriteria
sonografi sekunder lainnya yang sensitif tapi kurang spesifik untuk mendiagnosis
kolesistitis akut termasuk kandung empedu dilatasi, lumpur dan menyebar
penebalan dinding.10
Sebuah foto polos menunjukkan kejadian 10 sampai 15% radiopak empedu
stones.11 Dalam penelitian ini tidak satu pun pasien kami memiliki radiopak batu

empedu.

Ultrasound

(USG)

seefektif

radiografi

dalam

diagnosis

pneumoperitoneum.12-15 Tanda-tanda sonografi utama kehadiran pneumoperitoneum

termasuk gaung yang kuat distal, fenomena pergeseran, dan peningkatan garis
peritoneal. Gunting manuver mungkin tambahan yang berguna untuk meningkatkan
hasil diagnostik sonography.16
Ultrasonografi telah melaporkan sensitivitas dari 75 sampai 90% dan
spesifitas dari 86-100 persentase dalam mendiagnosis apendisitis akut.17 Dalam
penelitian kami itu sekitar 100%. Hal ini disebabkan jumlah kecil kasus dengan
appendicits akut. Teknik Puylaert tentang menggunakan kompresi bertingkat adalah
metode yang paling populer pemeriksaan. 18 inflammed Lampiran dipandang
sebagai akhir yang buta dilaminasi, non kompresibel, struktur tubular> 6 mm yang
timbul dari dasar usus buntu. Appendicoliths dipandang sebagai Echogenic fokus
cerah dengan bersih distal akustik shadowing.17
Ada satu kasus infantil hipertrofik pyloric stenosis yang didiagnosis dengan
USG dan dikonfirmasi oleh operasi. Plain X-ray perut itu tidak membantu dalam
mendiagnosis kondisi ini. Sonographically, ketebalan otot hipertrofi dari serorsa pada
mukosa dianggap pengukuran paling dapat diandalkan untuk diagnosis infantil
hipertrofik pyloric stenosis. Ketebalan otot 4 mm atau lebih, diameter segmen
hipertrofi> 15 mm dan panjang segmen hipertrofi dari pilorus> 17 mm dianggap
diagnostik stenosis pilorus hipertropi. Pada potongan melintang, pilorus memiliki
penampilan "Target atau sasaran. 19
Salah satu kasus trombosis vena mesenterika superior didiagnosis dengan
penggunaan warna doppler USG dan polos x ray perut itu tidak membantu dalam
kasus ini. Dalam penelitian kami sensitivitas dan spesifisitas AAS dalam
mendiagnosis obstruksi pneumoperitoneum dan usus adalah 100% yang mirip
dengan Gupta K et al.5
Keterbatasan penelitian ini meliputi ukuran sampel yang relatif kecil dan
kemungkinan bias seleksi, sebagai pasien yang dirujuk oleh petugas medis darurat
pada tingkat dua atau tiga pasien per hari.
Kesimpulan
Sebagai kesimpulan, AAS adalah teknik kurang sensitif dalam evaluasi
abdomen akut nontraumatic. Ini harus digunakan bersama-sama dengan perut USG
untuk sampai pada diagnosis yang benar.