terhadap pasien dengan basal ganglia yang dilakukan hemikraniektomi dekompresi tanpa

evakuasi clot dan didapati mortalitas 6 bulan sebesar 20%. (Simon G. 2013)
Secara keseluruhan teknik operasi yang dipakai pada penatalaksanaan tindakan bedah
pada perdarahan spontan basal ganglia meliputi: evakuasi clot dengan

open surgery dan

endoscopy atau hanya kraniektomi dekompresi tanpa evakuasi clot.

2.10 Modified Intracerebral Hemorrhage Score
Modified Intracerebral Hemorrhage Score (MICH Score) merupakan skala modifikasi
dari ICH

score hemphill yang dibuat oleh Cho dkk. (2008). MICH score ini dipakai sebagai

skala pengambilan keputusan tindakan untuk perdarahan spontan basal ganglia, apakah perlu
dilakukan tindakan operasi atau hanya terapi konservatif. MICH score ini berbeda dengan
ICH

score, dikarenakan ICH

score hanya untuk menentukan prognosis tetapi tidak untuk

pilihan terapi.
MICH score terdiri dari beberapa komponen, meliputi GCS, volume perdarahan dan
ada atau tidak terdapat PIV atau hidrosefalus. Setiap komponen akan diberikan nilai.
Akumulasi dari seluruh nilai komponen inilah yang disebut MICH score.
Komponen GCS pada MICH

score terbagi kedalam 3 kelompok nilai. GCS 15 - 13

bernilai 0, GCS 12 - 5 bernilai 1, dan GCS 4 - 3 bernilai 2. Pembagian kelompok GCS ini
dibuat berdasarkan keriteria GCS PIS score hemphill.

Volume perdarahan dibagi kedalam 3 kelompok, yaitu kelompok dengan volume perdarahan
20 ml, volume perdarahan 21 - 50 ml, dan volume perdarahan 51 ml. Kelompok
ini juga dibuat berdasarkan penelitian

Hemphill

. Volume perdarahan dihitung dengan

menggunakan rumus AxBxC/2 seperti yang disebutkan sebelumnya. Nilai dari setiap

kelompok secara berurutan adalah: volume perdarahan 20 ml bernilai 0, volume perdarahan

21 - 50 ml bernilai 1,dan volume perdarahan 51 ml bernilai 2.

Komponen terahir adalah ada atau tidaknya PIV atau hidrosefalus. Jika terdapat PIV atau
hidrosefalus bernilai 1, dan jika tidak terdapat PIV atau hidrosefalus bernilai 0.
Tabel 2.1 MICH score.
Komponen
GCS
15-13
12-5
4-3
Volume PIS
PIV / Hidrosefalus
Ada
Tidak ada
Total MICH score 0-5

Nilai
012

01

Cho dkk. meneliti 226 pasien dengan perdarahan basal ganglia. Kemudian pasien dibagi
kedalam 2 kelompok, kelompok yang diterapi dengan terapi bedah dan kelompok yang diterapi
dengan konservatif. Mereka meneliti hasil akhir klinis pada kedua kelompok dengan
melihat GOS dan Barthel

index selama satu tahun. Penelitian ini dianalisis dengan

chi-square

test dan Student's t-tests. Cut-off MICH score dikalkulasi dengan menggunakan youden index.
Hasil penelitian menunjukkan terapi konservatif menunjukkan angka barthel

index

yang lebih baik pada MICH score 0 dan 1 dibandingkan dengan terapi bedah. Pada MICH
score 2 tindakan bedah menunjukkan hasil akhir klinis yang lebih baik dari tindakan
konservatif. Dan pada MICH

score 3 dan 4 menunjukkan bahwa terapi bedah menurunkan

tingkat mortalitas yang signifikan. Tetapi pada MICH

score 5 pasien yang mendapat terapi

konservatif maupun terapi bedah semuanya meninggal. Hasil penelitian ditunjukkan seperti
pada grafik dibawah ini.

Gambar
Grafik mortalitas pasien kelompok konservatif dibandingkan dengan kelompok

2.7.

pembedahan (Chou, 2008).

2.11 KERANGKA TEORI
Hipertensi
Merokok
Hiperkolesterolemia
Konsumsi alkohol
Pemakaian Anti Koagulan

Perdarahan Intraserebral Spontan (PIS)

Edema Perihematoma

Komorbid:
Usia
DM
Koagulopati

Uremia Konservatif
Gambar 2.8. Diagram Kerangka Teori

Perdarahan intraventrikular (PIV)

Vol darah

Peningkatan TIK
Herniasi Otak

GCS

Hidrosefalus

MICH Score
Operatif