EXERCCIO AVALIATIVO DE CLNICA MDICA

NOME: LAISLA DE PAULA SILVA AMARO N: 27 TURMA: 04

PROFESSORA: MARGARETH
HISTRICO DO PACIENTE
NOME: RAIMUNDO AMARO IDADE: 70
ESTADO CIVL: VIVO
APOSENTADO

RELIGIO: CATLICO

SEXO: MASCULINO
PROFISSO:

ENDEREO: RUA AROEIRA NEVES, N: 344 BAIRRO: DOM BOSCO

NATURALIDADE: BELO HORIZONTE- MG ESCOLARIDADE: 1 GRAU
COMPLETO
HISTRICO PESSOAL
TIPO DE RESIDNCIA: CASA
COMO VIVE: __X__GUA __X__ ESGOTO__X__ COLETA DE LIXO
____ROEDORES __X__INSETOS
HBITOS ALIMENTARES
PACIENTE SE ALIMENTA INGERINDO VERDURAS 2 VEZES POR SEMANA E DIZ
QUE INGERE MUITA COMIDA GORDUROSA COMO FRITURAS E CARNE GORDA.
HBITOS HIGINICOS: PACIENTE APRESENTA ASSIDUIDADE.
VISITA MDICA E ODONTOLGICA: SR. RAIMUNDO AFIRMA QUE FAZ
VISITA MDICA POR INTEMDIO DO USO DE MEDICAMENTOS CONTROLADOS
E NEGA A VISITA ODONTOLGICA DESDE 2010.
SONO E REPOUSO: PACIENTE DIZ QUE FAZ REPOUSO DURANTE A NOITE
POR 8 HORAS DIRIAS SOB USO DE MEDICAO.
HIGIENE MENTAL: LCIDO. PACIENTE AFIRMA FAZER UMA BREVE
CAMINHADA DE 20 MINUTOS PARA IR IGREJA 2 VEZES POR SEMANA.
IMUNIZAO: NO. PACIENTE NO SE RECORDA DA DATA DA LTIMA
VACINAO.
ETILISMO: NO
FARMACODEPENDNCIA: PACIENTE CONFIRMA USO DE MEDICAMENTOS
TAIS COMO PARA EPILEPSIA (FERNENOBITAL), HIPERTENSO (LOZARTAN,
HIDROCLORANA, INALAPRIL ) E ANTIDEPRESSIVO (ANTRIPICILINA).

HISTRIA FAMILIAR

SR. RAIMUNDO AFIRMA DESCONHECER TAIS DOENAS NO HISTRICO

FAMILIAR, MAS TEM O CONHECIMENTO DE SER HIPERTENSO,TER CRISES
EPILTICAS ( QUE NO MOMENTO NO SO FREQUENTES) E QUE FAZ USO DE
MEDICAMENTOS ANTIDEPRESSIVOS ( DEVIDO A MORTE DA ESPOSA 5
ANOS).

INTERNAO

DATA: 05/01/2013

CLNICA: MDICA

MOTIVO: PACIENTE RECLAMA DE DORES NA REGIO LOMBAR PRXIMO AOS

RINS E DOR AO URINAR, E QUE A URINA POSSUI CHEIRO MUITO FORTE.
REPONSVEL: MIRIAN SILVANA AMARO (FILHA)
COMO CHEGOU: ENCAMINHADO PELO CENTRO DE SADE CALIFRNIA
(AMBULNCIA)
ENCAMINHAMENTO: CENTRO DE SADE CALIFRNIA

HISTRIA DA DOENA ( EVOLUO)

PACIENTE NO DIA 03/01/13 (5 FEIRA). PACIENTE DIZ TER SENTIDO UMA DOR
MUITO FORTE NA REGIO LOMBAR E FEZ O USO DO MEDICAMENTO
PARECETAMOL, E RELATA QUE A DOR PERSISTE. NO DIA SEGUINTE (03/01/13
-5 FEIRA) O MESMO PERCEBEU ODOR FORTE NA URINA E MUITA
DIFICULDADE AO URINAR.

QUEIXA PRINCIPAL: DORES MUITO FORTES NA REGIO LOMBAR

QUEIXA SECUNDRIA: DIFICULDADE E DORES AO URINAR; PACIENTE
PERCEBEU CHEIRO FORTE NA URINA.
HIPTESE DIAGNOSTICADA: INFECO DE URINA // CLICA RENAL
EXAMES LABORATORIAIS E OUTROS SOLICITADOS MAIS
RESULTADOS (RX, TOMOGRAFIA, CINTILOGRAFIA, LAPAROSCOPIA,
ETC)

ULTRA SONOGRAFIA DOS RINS;

URINA DE 24 HRS
HEMOGRAMA COMPLETO
CULTURA COMPLETO
CONDIES FSICAS E MENTAIS

PACIENTE POSSUI ESTADO MENTAL E NVEL DE CONSCINCIA BOM.

APRESENTA UMA PROSTAO MAIOR POIS QUEIXA DORES
LOMBAR.PACIENTE TEMPERATURA 36,0C, PA 150X90 mmHg
(HIPERTENSO), P 50 BPM, R 20 RPM H: 1,65m 75 kg . APRESENTA PELE
RESSECADA, RALEAMENTO DOS CABELOS DO COURO CABELUDO, UNHAS
MAIS FRACA.
A FILHA MIRIAN SILAVANA AMARO AFIRMA QUE O PAI NO FAZ A
INGESTO DE GUA CORRETAMENTE ( O MESMO INGERE MENOS QUE
MEIA GARRAFA DE 2 L DE GUA POR DIA) E QUE NO LUGAR DE GUA O
PACIENTE INGERE MUITO CAF.
ELIMINAO
PACIENTE INFORMA DORES LOMBARES, DIFICULDADE AO URINAR, NO
FAZ INGESTO DE GUA CORRETAMENTE DE GUA. QUEIXA MUITAS
DORES.