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TERMO DE CESSO DE USO DE IMAGEM

Pelo presente instrumento eu _________________________________________, portador do


RG ______________, neste ato denominado AUTORIZANTE, outorgo o seguinte termo de
AUTORIZAO.
O AUTORIZANTE autoriza a captao, fixao e utilizao da imagem e voz para o xxxx, para
serem inseridos e utilizado no Brasil e exterior, atravs de todos e quaisquer meios de
comunicao ao pblico, tais como, mas no se limitando a exibio em televiso aberta e por
assinatura, internet, CD Room, Home Video, DVD e suportes de computao grfica, mdia
impressa, eletrnica e todos os materiais promocionais confeccionados para a divulgao do
projeto.
O AUTORIZANTE declara, em carter irrevogvel e irretratvel, estar ciente e de acordo com o
uso comercial, direto e indireto ( publicidade, por exemplo ), do material captado pela xxxxx,
para uso exclusivo naquilo que for necessrio para a divulgao.
A presente autorizao firmada, sem qualquer restrio de prazo, a ttulo gratuito, pelo que
nenhum pagamento ser devido pela xxxxxx ao AUTORIZANTE, a qualquer tempo de ttulo.
E por estar justo e acordado, firma o AUTORIZANTE o presente TERMO DE AUTORIZAO.

13 de agosto de 2015

NOME COMPLETO DO RESPONSVEL

ASSINATURA