COMA MIXEDEMATOSO

CUADRO CLNICO
Mixedema
Hipotensin.
Bradicardia
Hipoventilacin
Hipotermia y, ocasionalmente convulsiones.
Puesto que la hipotermia es un hallazgo que est presente en
casi todos los casos, una temperatura normal o ligeramente
elevada, sugiere un proceso infeccioso, el cual debe ser
investigado y tratado.

COMA MIXEDEMATOSO

FACTORES PRECIPITANTES:

Infeccin (neumona, infeccin urinaria).

Traumatismo.
Accidente cerebro vascular agudo.
Hipotermia/exposicin al fro.
Frmacos (amiodarona, litio, sedantes, bloqueadores beta).
Injerto agudo de miocardio.
Hipoglucemia.
Intervenciones quirrgicas.
Hemorragia aguda gastrointestinal.
Abandono tratamiento sustitutivo del hipotiroidismo.

DIAGNSTICO:
El diagnstico presuntivo se hace cuando:
Las manifestaciones clnicas de se acompaan de alteraciones en el
estado de conciencia, hipotermia, hipoventilacin e hipotensin.
Conforme progresa el mixedema.

Se hacen evidentes la desorientacin y el coma que

con frecuencia se acompaa de convulsiones.
Al examen fsico debe buscarse alguna cicatrices
antigua de tiroidectoma y la existencia de
cardiomegalia, derrame pleural, ascitis, leo e
hiporreflexia.

HALLAZGOS DE LABORATORIO
Las pruebas de funcin tiridea sealan:
T3 y T4
Indice de T4 libre
TSH : falla tiroidea primaria.
Las determinaciones de gases arteriales comprueban la
existencia de:
Hipoxemia
Hipercapnia
Acidosis respiratoria
Hiponatremia [Na] sangre <135 mEq/L) .

TRATAMIENTO
Comenzar
tratamiento
de
forma
prioritaria, a ser posible en una UCI.
Nunca esperar a realizar un diagnstico de
confirmacin.
Hasta que la sustitucin hormonal consiga
los primeros efectos, es fundamental
instaurar medidas generales.
Se puede tardar hasta 24-48 horas en
obtener resultados.

MEDIDAS GENERALES
Iniciar maniobras:
Intubacin orotraqueal y
Ventilacin asistida si existe hipoventilacin
severa con acidosis respiratoria.

Reposicin de volumen y soporte con

frmacos inotrpicos (Dopamina), para el
tratamiento de la hipotensin.

 La hipoventilacin
puede ocasionar retencin de CO (dixido de carbono) ;
se procede a una enrgica limpieza, bronquial y si es necesario, se
utilizar ventilacin asistida.

La hipotensin
Administracin de soluciones cristaloides (solucin salina normal o
lactato de Ringer).

La hipotermia
Recalentamiento pasivo
Evitar el recalentamiento externo rpido, ya que esta medida puede
exacerbar la insuficiencia respiratoria por un aumento de las necesidades
de oxgeno y una disminucin del tono perifrico.

La hipoglicemia
Administracin de glucosa al 50%

TRATAMIENTO HORMONAL
SUSTITUTIVO:
1.Glucocorticoides:
Hidrocortisona (ampollas de 100 mg) 100 mg/8 horas i.v. en pauta
descendente, hasta suspenderla en 10 das.

2.Levotiroxina (ampollas de 500 mcg).

1. Dosis de carga inicial: 200-500 mcg i.v. lento (7 mcg/Kg.) y
2. Dosis de mantenimiento: 50-100 mcg/da i.v.
3. Si no es posible la administracin i.v. administrar por sonda
nasogstrica: con dosis de carga de 1.000 mcg.
4. Posteriormente pasar a la dosis de mantenimiento 100-150 mcg/da v.o.
(comprimidos de 50 y 100 mcg).
5. Se recomienda realizar correccin gradual del dficit hormonal. Una
correccin rpida slo est indicado en pacientes crticos.

TRATAMIENTO DE FACTORES
PRECIPITANTES
Es recomendable la administracin de 100 a 200 mg IV de
HIDROCORTISONA en bolo y posteriormente 100 a 400
mg IV/da, por la posibilidad de una insuficiencia suprarrenal
asociada, la cual puede precipitarse por la administracin de
hormonas tiroideas.
Es pertinente evitar la administracin de
frmacos que produzcan efectos depresores
sobre el sistema nervioso central, ya que los
pacientes hipotiroideos son ms sesibles a ellos.