Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Sistemul Cardiovascular
Integreaza trei componente
functionale:
Cordul, o pompa dubla
vasculare conectate in
serie : circulatia
sistemica si circuatia
pulmonara
Sistemul Cardiovascular
Asigura un gradient de concentratie puternic intre sange si
molecule active
Disiparea caldurii dinspre organele interne catre suprafata
corpului
Medierea proceselor inflamatorii si a raspunsului imun
Fiziologia Cordului
Hemodinamica
Fiziologia Sangelui
Tematica
Notiuni introductive. Proprietatile electrice ale miocardului
Proprietatile mecanice ale miocardului. Ciclul cardiac
Performana cardiaca. Mecanocardiogramele
Electrocardiograma
Fiziologia circulatiei I
Fiziologia circulatiei II
Reglarea activitatii sistemului cardiovascular
Semestrul II Fiziologia sangelui
FIZIOLOGIA CORDULUI
Bla boron circ, functii CV
Miocard
Endocard
Pericard
Miocardul
Sistemul excito-conductor
Miocardul contractil
Proprietatile Miocardului
EXCITABILITATEA/ functia batmotropa
AUTOMATISMUL/ functia cronotropa
CONDUCTIBILITATEA/ functia dromotropa
Excitabilitatea
(Functia Batmotropa)
Canale de Potasiu
Canale de potasiu rectificatoare spre interior (inward
Canale de Potasiu
Canale de potasiu voltaj dependente, se activeaza lent in cursul PA
Poarta de
activare
Activ
Poarta de
inactivare
Inactiv
Canale de Calciu
Tip L (long lasting)
Dependente de voltaj
Cu un prag de activare de aproximativ -40 mV
Stimulate de catecolamine si de Bay K 8644
Prag de activare:
Cinetica de inactivare:
Lenta
Rapida
Blocant specific:
Mibefradil
Stimulare b-adrenergica
Activare
Fara efect
Localizare:
Functie:
Pompe Ionice
Sunt sisteme de transport activ primar, care folosesc energie rezultata
Schimbatori Ionici
Sisteme de transport activ secundar, depind de activitatea ATP
-azei Na+/K+
Schimbatorul Na+/Ca++
Este distribuit in special la nivelul tubilor T
Este sistemul de transport cel mai eficient pentru expulzarea Ca++ din
celula
Este (schimba 1 Ca++ cu 3 Na+)
Este voltaj-senzitiv: la potentiale membranare
mai negative de - 40 mV opereaza in sensul
expulzarii Ca din celula, iar la potentiale mai
pozitive de - 40 mV isi schimba sensul de
transport
Schimbatorul Na+/H+
Protejeaza cordul de acidoza intracelulara in cursul
ischemiei miocardice
datorita:
Distributiei inegale a ionilor in interiorul si in afara celulei
Conductantei membranare joase pentru Na + si Ca + +
Conductantei crescute pentru K + (prin canale Kir)
Potentialul de repaus are o valoare apropiata de potentialul de
echilibru (Nernst) pentru potasiu
Faza 0: depolarizare rapida, datorata cresterii abrupte a
favorizeaza efluxul K+ prin curentul Ito, si un influx de Cl Faza 2: platou influxul net de Ca++ prin canalele de calciu de
Heterogenitatea Curentilor
Membranari de K+ din Miocard
Perioada Refractara
Perioada Refractara
In timpul potentialului de actiune, fibra miocardica este refractara
Muschi scheletic
Automatismul
(Functia Cronotropa)
Automatismul
Este proprietatea miocardului de a produce potentiale de actiune
spontane si ritmice
Este propriu activitatii fibrelor miocardice specializate, capabile sa
absent)
Se depolarizeaza spontan in cursul diastolei electrice prin
curentul If (faza 4 = depolarizare spontana diastolica)
Depolarizarea din faza 0 este lenta, fiind dependenta de ICa-L
Amplitudinea PA este redusa
tip L si T
Faza 3: repolarizarea/ hiperpolarizarea membranei, datorita activarii
Nodul Sinusal
Localizare: AD, in apropierea orificiului de varsare al VCS
Structura:
celule P (palide), cu raspuns lent, potential prag de 40 mV,
A. Localization of SAN.
Red,central SAN region; blue,
peripheral SAN region;
yellow asterisk, leading pacemaker
site (Talanoetal.,1978;
Dobrzynskietal., 2005). SVC,
superior vena cava; IVC, inferior
vena cava; RAA, right atrial
appendage.
B. Tissue section through the
terminal crest and SAN of the
human heart stained with
Massons trichrome (darkblue/black = nuclei, pink =
myocytes, royal blue = connective
tissue). The SAN and paranodal
area are outlined with dashed
lines. From the study of Chandler
et al.16 published in 2009.
ICa
Stimularea parasimpatica
Stimularea simpatica
Modularea Farmacologica a FC
Stimulator cardiac
Pot fi consecinta:
Modificarii automatismului normal
Automatismului anormal
Activitatii declansate (triggered activity)
Modificarea Automatismului
Normal
Accelerare prin stimulare adrenergica (emotii, efort,
prin:
decelerare pacemakerii subsidiari devin activi;
transmitere defectuoasa a PA catre miocitele atriale de lucru,
secundar fibrozei, ischemiei;
accentuarea automatismului pacemakerilor subsidiari
Automatismul Anormal
Caracterizat prin:
cresterea automatismului in fibre pacemaker latente
aparitia automatismului in fibre de lucru atriale ori ventriculare
Activitatea Declansata
Necesita existenta unui PA
Initiata de postdepolarizari = oscilatii depolarizante ale
PDT
Conductibilitatea
(Functia Dromotropa)
Reprezinta capacitatea de a
transmite PA generat de celulele
pacemaker in intregul teritoriu
miocardiac
Propagarea Membranara a PA
Viteza de propagare de-a lungul membranei depinde de cat de
Transmiterea Intercelulara a PA
Transmiterea Intercelulara a PA
Miocardul se comporta ca un sincitiu functional
Fibrele miocardice comunica prin jonctiuni gap, care prezinta
Purkinje: 2 4 m/s
Miocite atriale si
Conducerea Intraatriala
PA intiat la nivelul NSA se propaga prin fibrele atriale; AD se
Nodul Atrioventricular
Localizare: in portiunea inferioara a septului interatrial, catre
(n. vag)
Modularea Conducerii AV
Stimularea parasimpatica
Efect dromotrop negativ: curentul de Ca viteza de
Conducerea Intraventriculara
Se realizeaza in functie de distributia anatomica a sistemului
unul posterior
Se continua cu reteaua Purkinje care se distribuie in zonele
subendocardice, mai ales in 2/3 mijlocie si inferioara ale VS
Blocuri
pentru PA atriale
Caile accesorii sunt cai aberante de conducere AV care
PA Reintrant
Este o unda
depolarizanta care se
propaga continuu de-a
lungul aceluiasi traseu
T. miocardic este
depolarizat perpetuu de
un PA unidirectional,
care ajunge la acelasi
punct anterior
depolarizat dupa ce
acesta si-a recapatat
excitabilitatea circuit
reintrant
Este cel mai frecvent mecanism de inducere a tahiaritmiilor cardicace
Mecanismul PA Reintrant
Presupune indeplinirea urmatoarelor
conditii:
(1) existenta unui substrat anatomic sau
functional care sa permita propagarea
circulara a unui PA
(2) prezenta unei zone cu bloc
unidirectional in circuitul de reintrare
(3) o viteza de conducere suficient de
lenta a PA, relativ la lungimea caii de
reintrare si la durata potentialului de
actiune
daca:
Lungimea caii de reintrare este suficient de lunga (dilatare
atriala sau ventriculara)
Viteza de conducere este incetinita (macroreintrarea in sdr.
WPW, sechele miocardice postinfarct, ischemie,
hiperpotasemie, blocuri in sitemul Purkinje etc.)
Perioada refractara a fibrelor musculare este scurtata = durata
potentialului de actiune, DPA, este redusa (medicamente, e.g.
epinefrina, sau stimulare electrica repetitiva)
Bloc unidirectional
Blocuri
Blocuri intarzierea conducerii miocardice, de severitate
variabila
Blocuri A-V
Blocuri de ram drept sau stang
Sincronizarea Contractiei
Ventriculare Drepte si Stangi
Este importanta pentru eficienta pompei ventriculare.
Activarea sincrona
normala a cordului
2. Contractia peretelui
liber al VS. Presiune inalta
1. Contractie initiala a VD
Presiune joasa
Asincronism de activare VD-VS
2007
Guyton and Hall, ,Tratat de Fiziologie a Omului, editia a 11-a,
Saunders, 2012