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MICOSIS SUPERFICIALES y

MICOSIS PROFUNDAS
Nosologia y Clinica de
Dermatologia
Pilar Ruiz de la Peña Acosta 74052
Karla Paulina de Dios Fuentes
52280
Nosologia y Clinica de Dermatologia 1
Introduccion
• Micosis : enfermedades producidas
por hongos.
• Se les ha clasificado en dos formas
• Micosis superficiales: enfermedades
que invaden solamente la capa
cornea.
• Micosis profundas: son aquellas que
invaden mas alla de la cornea y
pueden afectar viceras.
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MICOSIS SUPERFICIALES

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Clasificacion de micosis
superficiales
• Tiñas
• Pitiriasis versicolor
• Candidiasis

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TIÑAS

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TIÑAS
• Son un grupo de enfermedades
causadas por un grupo de parasitos
estrictos de la queratina de la piel
llamados dermatofitos.
• Los hongos productores son:
• Trichophyton especies tonsurans,
rubrum mentagrophytes.
• Microsporum especie canis
• Epidermophyton especie flocussum
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Trichophyton
mentagrophytes

rubrum

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Microsporum
cannis

epidermophyton

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Tiña de la cabeza

• Enfermedad casi exclusiva de los


niños.
• Agentes causales : M. cannis y T.
tonsurans.
• El hongo llega al huesped procedente
de otro niño, gato o perro.

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Mecanismo de infeccion

• Las esporas caen al huesped


procedente de otro niño.
• Se inicia crecimiento radiado
mediante sus micelios que invaden
todo lo que tiene queratina.
• Produce un pelo fragil, quebradizo, el
cual se rompe al salir a la superficie.

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Tiña de la cabeza seca:

• Placas pseudoalopecica : diversos


tamaños
• Pelos cortos, envainados,
deformados no mas de 2 a 3 mm
pequeños puntos negros enterrados.
• Escamas mas o menos abundantes

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Tina seca

Tina
inflamatoria

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T. TONSURANS

• Mas frecuente en Mexico, se


observan placas pequeñas ,y el pelo
enfermo esta mezclado con el sano.
• Al microscopio estos pelos se ven
parasitados y se llaman endotrix

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TIÑA INFLAMATORIA O
QUERION DE CELSO
• El organismo al percatarse de la
existencia del hongo pone en juego
sus mecanismo inmunologicos.
• Se experimenta dolor, se presenta
despues eritema, inflamacion,
aparicion de numerosas pustulas, y
al poco tiempo tumoracion dolorosa.

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TINA INFLAMATORIA O
QUERION DE CELSO
• Transforma la Zona en una espoja de
pus.
el organismo
termina
por eliminar el
organismo 4 a 6
sem
dejando una zona
alopecica ,
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Diagnostico

• Es clinico fundamentalmente por el


hallazgo de pelos parasitados.

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Tiña de piel lampiña

• Dependiendo su localizacion puede


ser Tiña de la cara o del cuerpo.
• Producen una papula rojiza y
pruriginosa, en pocos dias crece en
forma excentrica y origina una lesion
circular, eritematosa, que al
romperse producen unas costras
melicericas diminutas.
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TRATAMIENTO

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Tiña inguinal o crural
• La humedad , el calor , la
maceracion, predispone a un intenso
prurito.
• Se anade liquenificacion por el
rascado cronico.
• Forman placas iniciados en el pliegue
inguinal desciende por la region
crural y perine puede invadir pliegue
intergluteo y nalgas.
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Tiña inguinal o crural

• Esta localizacion la convierte en una


enfermedad mas cronica , mas
pruriginosa, y mas rebelde al
tratamiento , provocando recidivas
frecuentes.

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Tiña de los Pies

• Es una de las localizaciones mas


frecuentes , en los hombre adultos.
• Denominado tambien pie de atleta.
• Las condiciones que la predisponen ;
calor, humedad, maceracion,
tratamientos inducidos, terreno
inmunodeprimido.

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Tiña de los Pies

• Especies causales : T.
mentagrophytes, E. flocosum.
• Se adquieren de albercas, clubs ,
banos, trabajadores y deportistas.

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Cuadro clinico

• Cuando predomina entre los dedos,


sobre todo en el primer espacio de el
dedo pequeño y el segundo se habla
de la forma intertriginosa.
• Se observan zonas maceradas con
mucha escama

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Forma vesiculosa

• Se caracteriza por la presencia de


pequenas vesiculas que se rompen
dejando erosiones y costras
melicericas y tambien mucho prurito.
• Las vesiculas pueden verse entre los
dedos y bordes de los pies.

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Forma hiperqueratosica

• Escamas extensas, a veces muy


gruesa, callosa.
• Por lo general se combinan todos los
tipos en este tipo de lesiones.

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Complicaciones

• Dermatitis de contacto : por la


aplicacion de varios medicamentos.
Se observan los pies con edema ,
mas vesiculas o ampollas, costras
melicericas

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Complicaciones

• Impetiginizacion : complicacion a
causa del rascado, se presentan
pustulas y costras melicericas
acompañadas de dolor, los pies se
edematizan , en ocasiones
adenopatia inguinal y febricula.
• Paciente presenta brotes de
vesiculas en las manos, entre los
dedos y en las palmas.
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Complicaciones

• Dermatofitides: se produce por una


sensibilizacion a distancia a los
productos de los hongos

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Tiña de uñas

• Pueden estar afectadas un, dos o


todas las uñas de manos y pies.
• Las uñas se tornan opacas,
amarillentas, quebradizas, estriadas.
• Si es por candidad albicans el ataque
dela uña es de la matriz a el borde
libre y es mucho mas rapido.

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ONICOMICOSIS DISTROFICA TOTAL

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Tiña de uñas

• Leuconiquia dermatofítica: Uña


blanca dermatofítica de Saias,
consiste en el blanqueamiento
general de la uña

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Tiña de uñas

• Dermatofitosis invasora
subungueal: Comienza por el borde
distal o lateral en forma de mancha
blanquecina que crece hacia la
matriz y con el paso del tiempo muy
lentamente produce la
hiperqueratosis subungueal que
lleva a la onicolisis que es el
levantamiento de la uña de su lecho.
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Tiña de uñas

• Onicomicosis proximal
subungueal: Comienza en el
pliegue proximal determinando su
progresiva destructuración. Esta
forma es menos común

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Tiña de uñas

• El diagnostico el por medio de la


localizacion de los dermatofitos por
medio de potasa caustica.

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ONICOMICOSIS SUBUNGUEAL
DISTAL

ONICOMICOSIS BLANCA SUPERFICIAL

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Tiña Imbricada

• es conocidad con tiña de encaje ,


tiña elegante o con el nombre donde
fue descubierta tokelau.
• Los primeros casos se dieron en
puebla , tlaxcala, michoacan
guerrero, y chiapas.
• Agente causal trichophyton
concentricum
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Tiña Imbricada

• Su morfologia son , zonas


eritematosas con mucha escama.
• Produce prurigo ligero
• Su diagnostico se hace por examen
directo y cultivo.

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Tiña FAVICA

• Es excepcional en Mexico
• Producida por Trychophyton
shonleini.
• Sus micelios se acumulan y forman
pequeñas cazoletas llamados
godetes favicos que tienen un olor
especial
• Pueden presentarse en piel
cabelluda, oNosologia
lampiñay Clinica de Dermatologia 58
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Tiña FAVICA

• Los cabellos son largos , decolorados


y deformados.
• cuando abarca la piel cabelluda
pueden formar una alopecia
verdadera

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Pitiriasis Versicolor

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Pitiriasis Versicolor

• Es una micosis superficial producida


por Malassezia Furfur, frecuente en
zonas tropicales.
• En Mexico climas humedos y
calientes :Sinaloa ,Guerrero,
Veracruz, Tamaulipas

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Morfologia

• Manchas eritematosas
habitualmente pigmentadas o
hipocromicas , cubierta de fina
escama.
• De ahi el nombre de pitriasis que
quiere decir fina escama.
• Versicolor hace alusion a los colores
que presenta.
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Caracteristicas clinicas

• La lesiones por lo general no son


pruriginosas.
• El padecimiento es cronico y rebelde
al tratamiento.
• Las recidivas son frecuentes.

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Diagnostico

• Tecnica de la cinta de scotch, se


alica un pedazo de tela adhesiva
sobre las lesiones y se desprende
colocandola sobre el porta objetos.

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Tratamiento
• La pauta más extendida consiste en ducharse por
la mañana con un champú de sulfuro de selenio
al 2,5%, de piritiona de cinc al 1% o de
imidazoles, o sulfuro de selenio (Bioselenium® ),
dejándolos actuar sobre la piel de todo el tronco 5
min.
• Por la noche el paciente se aplica un antifúngico
tópico (derivados azólicos, derivados de las
alilaminas o ciclopiroxolamina) en crema o
solución.
• La duración del tratamiento debe ser de 2 a 3
semanas.

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Tratamiento
• En infecciones extensas o cuando el
paciente no tiene quien le ayude para
poder aplicarse el tratamiento en la
espalda, puede tratarse por vía oral con
itraconazol (Sporanox® , Canadiol® ,
Hongoseril® ), 200 mg/día durante 7 días
o 400 mg/unidosis; fluconazol
(Diflucan® ), dos dosis de 300 mg
separadas una semana, o tebinafina
(Lamisil® ), 250 mg/12 h/15 días.
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Candidosis

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Candidosis
• Es la parasitacion de piel y mucosas.
• Especie Candida albicans
• Las lesiones habitualmente son
superficiales, esto dependiendo del
estado inmunologico del paciente.
• Este es un parasito oportunista, vive
habitualmente en mucosa oral ,
nasal, vaginal y del tracto
gastrointestinal.
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Factores de riesgo
• Factores fisiologicos: cambios en PH
• Maceracion , humedad y
traumatismo : pliegues
interdigitantes y submamarios.
• Dermatosis inflamatorias previas:
dermatitis del pañal
• Mal estado de la dentadura y protesis
• Enfermedades metabolicas : DM y
obesidad.
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Factores de Riesgo

• Enfermedades inmunodepresoras:
leucemia , enfermedad de hodgkin.
• Medicamentos.

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Manifestaciones Clinicas

• Mucosas y semimucosas:
algodoncillo en la boca del recien
nacido por su Ph bajo.
• Las lesiones son placas cremosas,
blanquecinas, suelen afectar ,
carrillos, boca, pueden llegar a
invadir traquea y producir fisuras
cubiertas de material blanquecino en
las comisuras labiales.
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Manifestaciones Clinicas

• En personas que suelen chuparse los


labios suele presentarse ,
enrojecimiento brillante, erosiones y
decamacion por la misma candida.

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Manifestaciones Clinicas

• La vagina presenta un exudado


lechoso amarillento, la mucosa se
encuentra eritematosa, inflamada y
pruriginosa.

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Manifestaciones Clinicas

• Por transmsion sexual se pued


producir una balanitis o
balanopostitis, se presenta en forma
de eritema , micropustulas y
erosiones muy molestas y
recidivantes

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Manifestaciones Clincas
• Piel : no es habitual , pero puede producir
maceracion, por la aplicacion masiva de
esteroides, las lesiones aparecen a nivel
de los pliegues interdigitales, en manos y
pies, inguinales o submamarios,
intergluteos, perine, y axilas.
• Se trata de fisuras y erosiones
eritematosas,maceracion, vesicular ,
pustulas y algunas costras y escamas.
• Produce mal olor y son pruriginosas
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Manifestaciones Clinicas
• Contribuyen a formar en niños dermatitis
del pañal , la cual se observa sobre todo
por la aplicacion de pomadas , orina ,
maceracion.
• El niño presenta entonces en regiones
inguinales gluteas y genitales extensas
zonas eritematosas, con vesiculas ,
pustulas , costras y escamas con intenso
ardor y prurito.

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Dermatitis candidiasica
psoriasiforme

Dermatitis candidiasica
primaria

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Manifestaciones clinicas

• Uñas : se da en personas que


mantienen las manos mucho tiempo
debajo del agua.
• Reborde ungueal inflamado,
eritematoso, desprendimiento de la
Uña , la afectacion inicia desde la
matriz al borde libre
• La Uña se vuelve amarillenta, opaca,
y se empieza a despulir.
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Candidiasis mucocutanea
cronica

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Otras manifestaciones
raras.
• Lesiones sistemicas:
• Son raras suelen presentarse en
pulmones, tracto gastrointestinal, y
meninges.
• Lesiones de hipersensibilidad:
• Producidad por la sustancia que la
candida elabora. Y las cuales
reaccionan con el organismo

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Diagnostico

• Examen directo
• Cultivo de medio de sabouraud
• Prueba intradermica con candidina.

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Tratamiento

• En las lesiones mucosas de la boca:


buches con agua carbonatada -----PH.
• Toques de violeta de genciana al 1%,
el clotrimazol, el miconazol ( topico)
• Ketoconazol via oral dosis de 200mg
diarios

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Micosis Profundas

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Introduccion

• En Mexico las micosis mas


frecuentes son:
• Micetoma
• Esporotricosis
• Cromomicosis
• Coccidioidomicosis
• Actinomicosis
• paracoccidomicosis
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Agentes causales

• Histoplasmosis ---- histoplasma


capsulatum
• Criptococosis-------criptococus
neoformans
• Rinosporidiosis----- rhinosporidium
severii

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Micetoma
• Esta enfermedad junto con la
esporotricosis son las micosis mas
frecuentes en Mexico.
• El micetoma es un sindrome antomoclinico
constituido por un aumento de volumen y
deformacion de la region con la aparicion
de lesiones de aspecto nodular,
fistulizadas de la que sale un exudado
filante.
• Micetoma “tumor de hongos”
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Etiologia
• Eumicetos u Hongos verdaderos.
• Actinomicetos : 90% en Mexico.
• Agentes causales mas comunes
4. Nocardia Brasiliensis 86%
5. Streptomyces somaliensis 4%
6. Actinomadura pelletieri
7. Madurella grisea
8. Madurella mycetomi
9. cephalosporium

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Columbia AGAR SANGRE

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Ubicacion de Agente causal

• Tierra
• Madera
• Vegetales
• Espinas
• Invaden a traves de soluciones de
continuidad

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Topografia

• Habitualmente es en pie ,
fundamentalmente a nivel de la
articulacion tibiotarsiana.
• La localizacion mas frecuente en
mexico es la espalda y la nuca.

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Morfologia

• Aumento de volumen o deformacion


de la region (aspecto globoso)
• Lesiones de aspecto nodular,
fistulizadas, le sale liquido filante,
seropurulento, a veces grumoso.
• Casos no tipicos simulan
furunculosis.
• Suele ser asintomatica, con el paso
del tie Nosologia y Clinica de Dermatologia 108
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Manifestaciones oseas

• Los actinomicetos tiene gran poder


osteofilico y destruyen pronto los
huesos cortos, como los pies , las
manos y las vertebras,resistiendo
mas los huesos largos.
• Puede producir periostitis y
cavidades llamadas geodos

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Manifestaciones oseas

• Si el micetoma esta en la espalda


avanza hacia las vertebras cuya
destruccion va a producir compresion
medular y los fenomenos
paraplejicos consecuentes.
• Puede llegar pulmon por conguidad.

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Fibrosis Apical

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Diagnostico
• Examen directo: se toman gotas de
exudado seropurulento, y se coloca entre
lamina y laminilla gotas de lugol, se
observan los llamados granos.
• Cultivo : se hace en gelosa glucosada de
saboraud al 2% , de dos a tres semanas.
• Histopatologia: dermis muestra
hiperqueratosis y acantosis con elongacion
de los procesos interpapilares y zonas de
ulceracion.
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Diagnostico

• Histopatologia Con.. En la dermis hay


infiltrados de linfocitos, histiocitos, y
formacion de abscesos de
polimorfonucleares con algunos
eosinofilos.
• Estudio radiologico : se evalua el
grado de invasion osea

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Pronostico

• Depende de tres circunstancias


2. El sitio
3. El grado de avance
4. Especie causal
Es mas grave un micetoma del dorso
que uno del pie.

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Tratamiento
• Nocardia brasiliensis: Diamino Difenil
Sulfona ( DDS) 100 A 200 mgr al dia con 4
tab de gantanol-trimetropim hasta la
curacion clinica de las lesiones
• Sulfametoxi y dimetoxipirizadina 500mgr
dia.
• Tratamiento quirurgico debe ser limitado a
pacientes que adquieran resitencia al
tratamiento.

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ESPOROTRICOSIS

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ESPOROTRICOSIS
• Enfermedad granulomatosa de curso
subagudo o crónico
• Sporothrix schenckii
• Adquirida por via cutánea mediante
contacto con material infectado
• El hongo causal se encuentra en:
vegetales (flores, paja, zacate,
madera, tierra)

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• Penetra por solución de continuidad
• Antecedente de traumatismo,
espinada, mordedura de animal,
picadura de insecto
• Enfermedad ocupacional
• No hay transmisión de hombre a
hombre
• Afecta a ambos sexos
• A cualquier edad
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Cuadro clinico

• Formas clinicas:
• Linfangitica
• Fija
• Hematogena

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Forma Linfangitica
• Es mas frecuente en miembros
superiores y cara
• Secuencia del padecimiento:
• Después del traumatismo, aparece
en el sitio de inoculación una
inflamación localizada de aspecto
banal (aumento de volumen,
enrojecimiento, ulceración y costras
(chancro esporotricosico)
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• Lesión es poco dolorosa o indolora y
no involuciona con los medicamentos
antiinfecciosos habituales
• Persiste así por 2-3 semanas, ya ha
aparecido una lesión que puede
identificarse como nódulo o goma, y
en forma escalonada siguen
apareciendo lesiones iguales en un
claro trayecto lineal por los linfáticos
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Nosologia y Clinica de Dermatologia 128
Nosologia y Clinica de Dermatologia 129
• Lesiones se ulceran y se cubren de
costras, que pueden confluir y
producir una placa
• No hay lesiones en los ganglios
linfáticos, sino en el trayecto de los
vasos linfáticos

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• En la cara cuando la inoculación se
hace de manera central (punta de la
nariz) se forman 2 cadenas de
lesiones a ambos lados de la cara y
cuando la diseminación se hace por
los linfáticos superficiales se forman
placas color rojo violáceo con
algunas lesiones satélites alrededor y
ya el aspecto no es tan típico
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Forma Fija
• Superficial o dermoepidermica
• No hay diseminación y solo queda la lesión
inicial (chancro persistente):
• Placa única, variable de tamaño y forma
de aspecto escamoso o claramente
verrugoso, en ocasiones de forma
semilunar y de color rojo violáceo sobre
todo en sus bordes que son bien
delimitados.

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Forma Hematogena

• Muy rara
• Lesiones nodo gomosas pueden
verse en cualquier parte de la piel

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Diagnostico
INTRADERMORREACCION CON ESPOROTRICINA
• Fracción polisacarida de S. Schenckii
• Se inyecta un décimo de cm3 por vía
intradérmica en la cara anterior del brazo y a las
48 hrs. cuando es positiva se forma una zona
indurada y eritematosa que puede llegar a
ulcerarse
• Solo es positiva en casos de esporotricosis,
permanece positiva aunque el paciente haya
curado, una reacción positiva no indica
necesariamente enfermedad activa

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Cultivo

• Medio sabouraud

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• 8-10 días crecen colonias que al
microscopio da el aspecto de
“duraznos en floración”

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• EXAMEN DIRECTO Y ESTUDIO
HISTOLOGICO
• No dan datos útiles

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• PRONOSTICO
• Es un padecimiento benigno porque
rara vez afecta estructuras vitales

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Tratamiento
• Yoduro de potasio
• VO iniciándose en adultos con 3
gr/día para ascender gradualmente
hasta 6 gr/dia.
• En niños se inicia con 1 gr/dia, y se
llega a una dosis máxima de 3 gr/dia.

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• Conveniente dar el medicamento en
una copita de leche para evitar su
acción irritante a la mucosa gástrica
• Se requieren 2 a 3 meses de
tratamiento pero se recomienda
continuar un mes mas después de
que las lesiones hayan curado
completamente.
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CROMOMICOSIS

Nosologia y Clinica de Dermatologia 144


CROMOMICOSIS

• Es la menos profunda
• Solo afecta piel y tejido celular
subcutáneo
• Hombres entre la 3ra y 4ts década
de la vida, principalmente
campesinos

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Etiologia y Transmision
• Producida por varias especies de
hongos dematiaceos que se
caracterizan por producir un micelio
oscuro
• En México es la Fonsecae pedrosoi
• Hongos difásicos que en su fase
parasitaria producen unas
formaciones peculiares conocidas
como células fumagoides
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• Son corpúsculos esféricos, de 10-30
micras, color café amarillento, de
membrana gruesa y frecuentemente con
una o varias divisiones
• Es a través de la piel por una solución de
continuidad que penetran para originar la
lesión inicial que lentamente se va
extendiendo por contigüidad y por los
linfáticos superficiales.

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Cuadro Clinico

• Inicio insidioso con un nódulo


pequeño, que puede pasar
inadvertido, a menudo en la parte
distal de una extremidad
• El nódulo se cubre de escamas y
verrugosidades y crece lentamente,
como si fuera una simple verruga
vulgar
Nosologia y Clinica de Dermatologia 149
Nosologia y Clinica de Dermatologia 150
• Después de años de evolucion se han
formado extensas placas de aspecto
verrugoso o vegetante que cubren ya
pie, pierna, mano, raras veces otras
regiones como el tronco o las nalgas

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• Asimétrica y unilateral
• Lesiones a veces son muy
superficiales y simulan una psoriasis,
tiña del cuerpo; a veces son mas
verrugosas, deforman la region
• Puede haber lesiones o ulceraciones
claramente vegetantes, mal olientes
o costrosas

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• No hay tendencia a la curación
espontánea, las lesiones se
extienden poco a poco, producen
linfaestasia, y en algunos casos
elefantiasis

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Diagnostico
• Examen directo:
• De escamas o zonas verrugosas,
muestra las clásicas células
fumagoides color café, sin tinciones
de ninguna clase, solo un poco de
potasio y calentando ligeramente

Nosologia y Clinica de Dermatologia 155


• Cultivo: Colonias negras,
aterciopeladas.
• Reconocimiento de los órganos de
fructificación: fialides,
hormodendrum larga o corta,
acroteca.

Nosologia y Clinica de Dermatologia 156


• Examen histológico:
• Granuloma tuberculoide, células
gigantes, y células fumagoides

Nosologia y Clinica de Dermatologia 157


Tratamiento

• Lesiones pequeñas pueden ser


extirpadas quirúrgicamente con
posterior aplicación de injertos
• Lesiones mayores requieren
extensas cirugías, rayos X,
crioterapia, electrodesecación por
partes

Nosologia y Clinica de Dermatologia 158


• Itraconazol 300 mg/día
• 5 fluocitocina   100 mg/kg/día
• Anfotericina B

Nosologia y Clinica de Dermatologia 159


COCCIDIOIDOMICOSIS

Nosologia y Clinica de Dermatologia 160


• Una de las mas graves micosis
profundas existentes en México
• Zonas afectadas tiene características
comunes: tierras arcillo-arenosas,
con poca capacidad para retener el
agua de las escasas precipitaciones
pluviales, climas extremosos, flora y
fauna pobres, arbustos y matorrales
y algunos roedores.
Nosologia y Clinica de Dermatologia 161
Nosologia y Clinica de Dermatologia 162
Etiologia y Transmision

• Coccidioides immitis: hongo difásico


con una fase parasitaria y otra
saprofitica.
• Parasitaria: Se desarrolla en los
tejidos, esta constituida por una
esfera de 18-80 micras de diámetro,
de doble membrana, que contiene en
su interior ya cuando esta madura
numerosas endosporas de 2-3 micras
Nosologia y Clinica de Dermatologia 163
• Saprofitica o miceliar: Es la que se
observa en el suelo, reservorios y
medios de cultivo, colonias
blanquecinas compuestas por hifas
aereas, tabicadas que el romperse
dejan en libertad a artrosporas, que
al ser inhaladas se vuelve aproducir
la forma parasitaria.

Nosologia y Clinica de Dermatologia 164


• Se transmite por medio de esporas
• Via de entrada: respiratoria, rara vez
es cutanea

Nosologia y Clinica de Dermatologia 165


• Al entrar las esporas al pulmon se
origina la coccidioidomicosis primaria
pulmonar, diseminacion por vias
linfaticas, pulmonar o hematogena
originando cocciodioidomicosis
generalizada

Nosologia y Clinica de Dermatologia 166


• Piel como punto de entrada:
• Lesion inicial o chancro
• Linfangitis
• Adenitis

Nosologia y Clinica de Dermatologia 167


Cuadro Clinico

• Forma primaria: asintomatica


• Eritema nudoso constituido por
nudosidades dolorosas sobre todo en
piernas

Nosologia y Clinica de Dermatologia 168


• Manchas eritematosas, papulas y
ampollas en diferentes partes del
cuerpo

Nosologia y Clinica de Dermatologia 169


• Sintomatologia termina en 20 o 30
dias, no quedan huellas visibles ni
radiograficas importantes
• Presencia de por vida de una
intradermorreaccion positiva a la
coccidioidina

Nosologia y Clinica de Dermatologia 170


Piel y Ganglios

• Lesiones gomosas y abscesos frios


• Aparecen con mas frecuencia en
cuello, axilas, ingles y cuando son
secundarias a lesiones oseas u
osteoarticulares, se presentan en
codos, rodillas, maleolos, esternon.

Nosologia y Clinica de Dermatologia 171


Nosologia y Clinica de Dermatologia 172
• Pueden producirse placas verrugosas
o vegetantes, ulcerosas, alrededor
de la nariz y boca.

Nosologia y Clinica de Dermatologia 173


Nosologia y Clinica de Dermatologia 174
Diagnostico

• Examen directo:
• Exudado, esputo, LCR
• Esferulas: fomarciones circulares de
doble membrana y llena de
endosporas

Nosologia y Clinica de Dermatologia 175


Cultivo
• En agar glucosa de peptona a 30º
• Diámetro: 10-20 mm en una semana.
• Topografía: Lisa con margen iregular
o uniforme.
• Textura: Glabrosa pero se convierte
en flocosa.
• Color: De blanco a grisáceo.
• Reverso: Incoloro o marrón.
Nosologia y Clinica de Dermatologia 176
Nosologia y Clinica de Dermatologia 177
Histopatologia

• Imagen granulomatosa, esferulas


dentro de las celulas gigantes tipo
Langhans

Nosologia y Clinica de Dermatologia 178


Pruebas inmunologicas

Intradermoreaccion con coccidioidina:


• Positiva a las 48 hrs pero solo indica
infeccion y no enfermedad
Precipitacion:
• Tiempo de evolucion
Desviacion de complemento:
• Gravedad del proceso
Nosologia y Clinica de Dermatologia 179
Pronostico

• Mortalidad baja
• Lesiones de primoinfeccion son
siempre resolutivas
• Lesiones pueden involucionar
espontaneamente.

Nosologia y Clinica de Dermatologia 180


Tratamiento

• Anfotericina B
• Dosis inicio: 0.25-0.75 mg/kg
• Primera semana: 5mg 3 veces por
semana, se sube a 10, 15, 20 mg por
venoclisis hasta 25 o 30 mg
• Curacion 2-3 meses
• Ketoconazol
Nosologia y Clinica de Dermatologia 181
ACTINOMICOSIS

Nosologia y Clinica de Dermatologia 182


• Actinomyces israeli: actinomiceto
anaerobio
• Poco frecuente en Mexico
• Afecta a los 2 sexos por igual
• Cualquier edad

Nosologia y Clinica de Dermatologia 183


Etiologia y Transmision

• El agente causal vive en forma


saprofitica en cavidades naturales:
dientes, amigdalas, faringe, aparato
respiratorio y digestivo
• Oportunista

Nosologia y Clinica de Dermatologia 184


Nosologia y Clinica de Dermatologia 185
Cuadro clinico

• Actinomicosis cervico facial:


• Afecta regiones maseterinas y
maxilares
• Unilateral
• Secundaria a extraccion de una
muela o cualquier actividad
quirurgica de la cara

Nosologia y Clinica de Dermatologia 186


Nosologia y Clinica de Dermatologia 187
• Proceso con aumento de volumen,
deformacion de la region y lesiones
fistulosas por donde drena exudado
seropurulento que contiene las
formas parasitarias
• Duele y produce intenso trismus

Nosologia y Clinica de Dermatologia 188


• Forma toracica:
• Cuadro respiratorio semejante a Tb
• Se abre de pulmon a piel

Nosologia y Clinica de Dermatologia 189


• Forma abdominal:
• Ingestion de material contaminado o
a partir del foco pulmonar
• Sintomatologia en region ileocecal
• Puede invadir pared abdominal o
region perianal, exteriorizandose en
forma de abscesos y fistulas

Nosologia y Clinica de Dermatologia 190


Nosologia y Clinica de Dermatologia 191
Nosologia y Clinica de Dermatologia 192
Forma diseminada

Nosologia y Clinica de Dermatologia 193


Diagnostico

• Aislamiento de la bacteria a partir de


muestras normalmente estériles
• Presencia de gránulos de azufre en
material de biopsia o en exudados de
cualquier origen

Nosologia y Clinica de Dermatologia 194


Tratamiento

• Penicilina: 50 millones U
• Sulfonamidas: 500mg-1gr/dia
• El tratamiento ha de durar uno o dos
meses.
• También puede coadyuvar el
tratamiento local con preparados
iodados.

Nosologia y Clinica de Dermatologia 195


PARACOCCIDIOIDOMICOSI
S

Nosologia y Clinica de Dermatologia 196


• Blastomicosis Sudamericana
• Es endemica en paises
sudamericanos
• Predomina en hombres
• Mayores de 20 años
• Principalmente campesinos

Nosologia y Clinica de Dermatologia 197


Nosologia y Clinica de Dermatologia 198
Etiología y Transmisión

• Paracoccidioides brasilensis
(gemación)
• Se encuentra sobre todo en
vegetales
• Puerta de ingreso es la vía
respiratoria, originando lesión
primaria en pulmones a menudo
asintomática
• Posterior diseminación a piel y
Nosologia y Clinica de Dermatologia 199
Fase levadura

• Redondeadas de 10-25 m diámetro,


pudiendo alcanzar hasta 40-50 m
• Multibrotantes (en “rueda de timón”)
• Es la forma parasitaria y se obtiene
en los cultivos en medios ricos  a
37ºC.

Nosologia y Clinica de Dermatologia 200


Fase filamentosa

• Hifas ramificadas, tabicadas, de


forma irregular, con clamidosporos
intercalares.
• Es la forma saprofítica y se obtiene
en los cultivos en medios de
Sabouraud a 28ºC.

Nosologia y Clinica de Dermatologia 201


Cuadro Clínico

Cuatro formas clínicas:


• Tegumentaria
• Ganglionar
• Visceral
• Mixta

Nosologia y Clinica de Dermatologia 202


Tegumentaria
• Lesiones alrededor de boca, nariz y
mucosa oral
• Inicio insidioso con pequeñas
lesiones moriformes en la región del
velo del paladar, encías, cara interna
de carrillos y lengua
• Nódulos pequeños color rojizo que
pasan inadvertidos

Nosologia y Clinica de Dermatologia 203


Nosologia y Clinica de Dermatologia 204
• Lesiones nodulares y
granulomatosas, ulceradas,
destructivas, cubiertas de costras
que deforman labios, alas de nariz y
regiones vecinas
• Lesiones avanzan con rapidez, se
ulceran y producen masas
vegetantes malolientes y
deformantes
• Boca de tapir
Nosologia y Clinica de Dermatologia 205
Nosologia y Clinica de Dermatologia 206
Nosologia y Clinica de Dermatologia 207
Nosologia y Clinica de Dermatologia 208
Ganglionar

• Aumento de volumen de ganglios de


cuello y submaxilares

Nosologia y Clinica de Dermatologia 209


Nosologia y Clinica de Dermatologia 210
Visceral

• Afecta mucosa nasal, faringe,


laringe, pulmones, aparato digestivo
e inclusive cerebro, cerebelo y
suprarrenales.

Nosologia y Clinica de Dermatologia 211


Mixta

• Se inicia con lesiones mucosas y


cutaneas y pronto dan lesiones
pulmonares
• Puede haber primero lesiones
pulmonares y mas tarde
tegumentarias.

Nosologia y Clinica de Dermatologia 212


Nosologia y Clinica de Dermatologia 213
Evolución

• Subaguda o de poca cronicidad


• Se afecta estado general pronto
• Muerte es frecuente sino se instala
tratamiento de inmediato

Nosologia y Clinica de Dermatologia 214


Diagnostico

• Examen directo de lesiones, esputo y


otros líquidos orgánicos
• Rueda de timón

Nosologia y Clinica de Dermatologia 215


• Estudio histopatologico:
• Con coloración de HE, Giemsa,
Gomori, PAS
• Granulomas tuberculoides
• Se utiliza la técnica de Grocott
(metenamina argéntica) para
diferenciarlos de la tuberculosis

Nosologia y Clinica de Dermatologia 216


Método de Grocott

Nosologia y Clinica de Dermatologia 217


• Cultivos de la muestra:
• Identificación microscópica de la fase
filamentosa  y levaduriforme en
cultivos a 28 ºC y 37ºC
respectivamente.

Nosologia y Clinica de Dermatologia 218


Tratamiento
• Fluconazol Oral: 200 mg c/12 hrs por
6 meses
• Itraconazol: 200 a 400 mg c/12 hrs
por 4 meses
• Anfotericina B: 0.5mg a 1 mg/kg día
IV. Dosis máxima 1gr.
• Ketoconazol: 500 mg VO c/12 hrs por
6 meses

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• 87-43-04

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