ASSISTNCIA DE

ENFERMAGEM NO
PR-NATAL

H.A.T.

REGULAMENTAO DO
EXERCCIO PROFISSIONAL
Baseado na Lei n 7.498, de 25 de junho de
1986, que dispe sobre a regulamentao do
exerccio da Enfermagem, do Decreto n
94.406, de 08 de junho de 1987, o qual
regulamenta a Lei n 7.498, e da resoluo
COFEN n 271/2002 que a reafirma, diz:
o pr-natal de baixo risco pode ser
inteiramente acompanhado pela
enfermeira (MS, Braslia 2000).

Resoluo COFEN N 271/2002

Art.1 - ao da Enfermagem, quando

praticada pelo Enfermeiro, como integrante da
equipe
de
sade,
a
prescrio
de
medicamentos

Art.2 - Os limites legais, so os Programas de

Sade Pblica e rotinas que tenham sido
aprovadas em Instituies de Sade, pblica ou
privada.

Resoluo COFEN N 271/2002

Art. 3 - O Enfermeiro tem autonomia na

escolha dos medicamentos e respectiva
posologia, respondendo integralmente pelos
atos praticados

Art 4 - O Enfermeiro pode solicitar exames

de rotina e complementares Resoluo
COFEN n 195/1997

Resoluo COFEN n 271/2002

Art. 5 - O Enfermeiro pode receber o cliente

para efetuar a consulta de Enfermagem. Com
o objetivo de conhecer / intervir, sobre os
problemas / situaes / doena.

IMPORTNCIA DO PR-NATAL

Sabe-se que um pr-natal inadequado

espelho
dos
altos
ndices
de
morbimortalidade, uma vez que 90% das
causas de morte materna diretas so
evitveis no pr-natal e menos de 10%
morrem de causas indiretas.

OBJETIVO DO PR NATAL

O principal objetivo de pr-natal prestar

assistncia mulher desde o incio de sua
gravidez, onde ocorrem mudanas fsicas e
emocionais e que cada gestante vivencia de
forma distinta.
A assistncia ao pr-natal o primeiro passo
para o parto e nascimento humanizados.

IMPORTNCIA DA CONSULTA PRNATAL

A
consulta
de
pr-natal
envolve
procedimentos bastante simples, podendo o
profissional de sade dedicar-se a escutar as
demandas da gestante, transmitindo nesse
momento o apoio e confiana necessrios
para que ela se fortalea e possa conduzir
com mais autonomia a gestao e parto.

Adeso ao Pr-Natal

Est demonstrado que a adeso

mulheres ao pr-natal est relacionada:

das

Com a qualidade de assistncia prestada pelo

servio e pelos profissionais de sade, o que,
em ltima anlise, ser essencial para
reduo dos elevados ndices de mortalidade
materna e perinatal verificados no Brasil.

Assistncia Integral Sade da

Mulher

A assistncia pr-natal deve ser organizada

para atender s reais necessidades da
populao de gestantes, mediante utilizao
dos
conhecimentos
tcnico-cientficos
existentes e dos meios e recursos disponveis
mais adequados para cada caso.

ELABORAO E IMPLANTAO DE
PROTOCOLOS

A elaborao e implantao de protocolos

fazem-se necessrias no atendimento ao prnatal, realizado por enfermeiros e mdicos,
despontando como um caminho fundamental
a ser percorrido, para o avano na sade
materno infantil.

FINALIDADE DA PRIMEIRA
CONSULTA DE ENFERMAGEM

Tem como objetivo: acolher a mulher

respeitando sua condio emocional em
relao atual gestao,
esclarecer suas dvidas, medos, angustias ou
simplesmente curiosidade em relao a este
novo momento em sua vida;
identificao e classificao de riscos;
confirmao de diagnstico;
adeso ao pr natal e educao para sade
estimulando o auto cuidado.

ROTEIRO PARA A PRIMEIRA

CONSULTA

Levantamento de pronturio antes da gestante entrar

no consultrio avaliar: realidade socioeconmica,
condies de moradia, composio familiar e
antecedentes
Esclarecer a gestante que seu acompanhante poder
participar de seu atendimento, se o desejar,
Levantar as expectativas da gestante com relao ao
atendimento
Identificar as experincias anteriores.
Utilizao da Sistematizao de Assistncia de
Enfermagem (SAE): entrevista com preenchimento da
ficha obsttrica;
- realizao do exame fsico geral e especfico;
- registro dos achados, diagnsticos ou levantamento de
enfermagem;
- prescrio de enfermagem ou plano de cuidado

SOLICITAO DE EXAMES E
ENCAMINHAMENTOS

Solicitao de US Obsttrico (1 e 3 trimestre ou

quando se fizer necessrio)
Agendamento do primeiro grupo
Agendamento da primeira consulta mdica
Agendamento da coleta de citologia onctica
Orientaes de acordo com os achados, com ateno ao
calendrio vacinal
Preenchimento do carto da gestante
Encaminhamento ao servio odontolgico s/n
Encaminhar as situaes de urgncia e emergncia
(sangramento, rotura de bolsa amnitica, trabalho de
parto prematuro, hipertenso grave, etc) diretamente
ao hospital de referncia.

CONSULTAS SUBSEQUENTES

Reviso da ficha obsttrica e anamnese atual

Anotao da idade gestacional
Controle do calendrio vacinal
Exame fsico geral e gineco-obsttrico
Determinao do peso
Calcular o ganho de peso, anotar no grfico e observar
o sentido da curva para avaliao do estado nutricional
Aferio da presso arterial
Inspeo das mamas
Palpao obsttrica e medida da altura e circunferncia
uterina
Anotar no grfico e avaliar o crescimento fetal atravs
do sentido da curva (aps 16 semana).
Ausculta dos batimentos cardiofetais

Pesquisa de edema
Exame especular ( se necessrio)
Interpretao de exames laboratoriais e encaminhar
para avaliao mdica se necessrio
Solicitar VDRL, HIV,Urina I e Glicemia de jejum nos trs
trimestres.
Acompanhamento das condutas adotadas
Orientar sobre os mtodos contraceptivos
Abordagem sobre a dinmica familiar
Abordagem sobre a situao trabalhista da gestante
Orientar sobre: alimentao; mudanas do corpo;
higiene
Agendamento do retorno conforme o fluxograma ou
com a necessidade.

EXAMES DE ROTINA

Hemoglobina (Hb)
PPF (protoparasitolgico de fezes)
Urina I
Glicemia em jejum
Tipagem sangunea com fator Rh
Quando Rh negativo - solicitar Coombs
Indireto,
se negativo - repeti-lo a cada 4 semanas a
partir da 24 semana.
se positivo referir ao pr natal de alto risco

Sorologias:

Toxoplasmose
HIV (esclarecimento e concordncia verbal)
Hepatite B
Rubola
Lues (VDRL)

GRUPOS DURANTE O PR NATAL

ABORDAR OS SEGUINTES ASPECTOS:

Mudanas fisiolgicas do corpo
Evoluo do feto
Sexualidade
Aspectos emocionais
Atividade fsica
Alimentao
Auto cuidado e auto estima
Trabalhar mitos e tabus com a gestante e com a famlia
Direitos trabalhistas
Imunizao

Amamentao
Cuidados com o RN
Sinais do parto
Tipos de parto
Puerprio
Planejamento Familiar
Gestantes vtimas de violncia
Gravidez na adolescncia
Depresso ps parto

QUEIXAS MAIS FREQUNTES NA

GESTAO

NUSEAS E VMITOS
PIROSE
FRAQUEZAS E DESMAIOS
CLICAS, FLATULENCIA E OBSTIPAO INTESTINAL
HEMORRIDAS
CORRIMENTO VAGINAL
QUEIXAS URINRIAS
DIFICULDADE PARA RESPIRAR, FALTA DE AR

DOR NAS MAMAS

DOR LOMBAR
CEFALIA
EPLIDA (SANGRAMENTO NAS GENGIVAS)
VARIZES
CIMBRAS
CLOASMA GRAVDICO
ESTRIAS

PRESCRIO DE MEDICAMENTOS
PADRONIZADOS NO PR NATAL

Segundo o Ministrio da Sade(2000)

cido flico 5 mg 1 comprimido ao dia at a 14 semana

Sulfato ferroso de acordo com resultado de Hb:

Se Hb > 11g/dl partir da 20 semana/ sem anemia
300mg 1 drgea ao dia 30 minutos antes da refeio,
com suco ctrico preferencialmente

Se Hb < 11 g/dl e 8 g/dl anemia leve e moderada

300 mg 1 drgea trs vezes ao dia
Antiemticos: Dimenitrato 50 mg + cloridrato de
piridoxina 10 mg 1 comprimido de 6/6 horas.

PR-NATAL DE BAIXO RISCO

Para o pr-natal de baixo risco proposto

um mnimo de 6 consultas como preconiza o
Ministrio da Sade.

PROGRAMA DE CONSULTAS

O intervalo entre as consultas deve ser de

quatro semanas
Aps a 36 semana, a gestante dever ser
acompanhada cada 15 dias, visando a
avaliao da presso arterial, da presena de
edemas, da altura uterina, movimentos do
feto e dos batimentos cardiofetais.
Frente a qualquer alterao, ou se o parto no
ocorrer at sete dias aps a data provvel, a
gestante
dever
ter
consulta
mdica
assegurada, ou ser referida para servio de
maior complexidade.

CRONOGRAMA DE CONSULTAS

As consultas devero ser intercaladas entre

mdicos e enfermeiros, respeitando o risco
obsttrico de cada paciente.

A CONSULTA DE ENFERMAGEM

Individual-,
onde
ser
preenchido
o
pronturio da gestante do Ambulatrio,
constando:
Histria clnica e obsttrica, clculo da idade
gestacional e data provvel do parto,
avaliao de risco gestacional, exame fsico e
obsttrico, Presso Arterial, peso, estatura,
altura uterina, avaliao das mamas e
orientao ao preparo para amamentao,
orientao aos cuidados com a pele, ausculta
dos batimentos cardio fetais, identificar e
orientar sobre as queixas mais freqentes.

NORMAS DO MINISTRIO DA SADE

AVALIAO DE RISCO

CRITRIOS QUE DEFINEM UM PRNATAL DE RISCO E QUE NECESSITAM

SER ACOMPANHADAS E
ENCAMINHADAS PARA O MDICO

PR-NATAL DE RISCO

Antecedentes de mortalidade perinatal

Antecedentes de mal formao congnita
Antecedentes de prematuridade
Antecedentes de parto prematuro
e / ou
morte intra-tero
Aborto habitual

PR-NATAL DE RISCO

Retardo de crescimento intrauterino (RCIU).

Diabetes gestacional
Hipertenso arterial (sistlica > 3mmHg e
diastlica > 1,5mmHg em
relao PA
Basal)
Cardiopatias
Gestante com idade menor de 16 anos ou
maior de 35 anos

PR-NATAL DE RISCO

Excesso de ganho de peso durante a

gestao
Desnutrio, anemia.
Toxoplasmose, Rubola , sfilis e HIV na
gestao
Sndrome hemorrgica na gravidez
Pneumopatias na gestao

PR-NATAL DE RISCO

Nefropatias
Alcoolismo Crnico
Gemelaridade
Incompetncia istmo cervical

ENVOLVIMENTO FAMILIAR

Importncia do trinmio pai-me-filho

Importncia do pai durante a gestao
Importncia do vnculo pai e filho para o
desenvolvimento saudvel da criana.
Importncia e orientao do planejamento
familiar