Mielinolisi pontina

un affezione rara che si riscontra spesso nellalcolista.

Patogenesi: alla base del disturbo vi uno shock osmotico dovuto alla rapida
correzione di uniponatremia.
Il rapido aumento delle concentrazioni ematiche di sodio si accompagna a un brusco
aumento della pressione osmotica ematica, troppo rapido per essere seguito dal
comparto tissutale. Questa differenza di pressione osmotica determina la morte delle
cellule della mielina.
Neuropatologia: distruzione bilaterale e simmetrica di fibre mieliniche nella parte
ventrale del ponte. Alla distruzione mielinica si associa solitamente la perdita delle
cellule oligodendrogliali. I neuroni e gli assoni sono invece risparmiati.
Clinica:
Il quadro clinico si instaura dopo giorni o settimane. Abbiamo di solito un paziente
gravemente compromesso in cui si instaura:
-

Alterazione dello stato di coscienza

Disturbi dellarticolazione della parola fino allanartria
Disfagia
Debolezza dei muscoli facciali e del collo
Para-tetraplegia
Paralisi dello sguardo coniugato di lateralit

Talvolta si pu avere una locked in sindrome o crisi convulsive o coma. Il tasso di

mortalit molto alto.
Diagnosi:
-

Quadro clinico
Esistenza di disturbi del metabolismo elettrolitico
RMN nella quale si dimostrano lesioni pontine
EEG pu essere normale o mostrare un rallentamento generalizzato dovuto
allalterazione della vigilanza
Esame del liquor mostra nel 30% dei casi un iperproteinorrachia senza un
aumento della cellularit