Formulario de Siniestro

Pliza Arriendo Seguro

De:
A: LegalChile S.A. (mail jcarlos.cardenas@legalchile.cl)
Fecha:

1. Datos Asegurado
Nombre cliente o Empresa
Representante legal
Rut
Numero de Pliza
Telfonos de contacto cliente
Correo electrnico de contacto
Domicilio

Luis Alberto Glvez Gonzlez

15596723-4
2659669
76790069
Luis.galvez.g@usach.cl
Gerardo Muoz Garcia 1434 Buin

2. Datos Arrendatario y Codeudor

Nombre
Rut
Domicilio Inmueble arrendado
Otro domicilio arrendatario
Telfonos de contacto
Correo electrnico de contacto
Nombre Codeudor
Telfonos de contacto
Correo electrnico de contacto
Domicilio Codeudor

Sociedad importadora y exportadora de

tecnologas servicios y equipos chino
chilena limitada
78143730-1
Mauricio Isla #1120 Cumbres de Buin,
Buin
Portugal #855, Santiago
0226353009
tecnochina@tecnochina.cl
Francisco Jara Maldonado
99977040
tecnochina@tecnochina.cl
Portugal #855, Santiago

3. Relacin de los Hechos (breve)

Asegurado indica que arrendatario no ha pagado las rentas correspondientes al mes
de Noviembre.
Asegurado denunci siniestro a la Compaa con fecha 03-12-15.
Se solicita realizar cobranza extrajudicial de inmueble arrendado

4. Adjunta los siguientes documentos

Contrato de arrendamiento
Declaracin Jurada de asegurado
3 ltimos comprobantes de pago
Personera representante legal
Otro (especificar cual)