ISSN 0103-5150

Fisioter. Mov., Curitiba, v. 25, n. 2, p. 291-299, abr./jun. 2012

Licenciado sob uma Licena Creative Commons

[T]

Cadeia cintica aberta versus cadeia cintica fechada

na reabilitao avanada do manguito rotador
[I]

Open kinetic chain versus closed kinetic chain

in advanced rehabilitation rotator cuff

[A]

Rudiel Luciano Boeck[a], Marcelo Baptista Dhnert[b], Tiago Sebasti Pavo[c]

[a]

[b]

[c]

Acadmico de Graduao do curso de Fisioterapia da Universidade Luterana do Brasil (ULBRA), Torres, RS - Brasil,
e-mail: rudiel3b@hotmail.com
Professor do curso de Graduao em Fisioterapia da Universidade Luterana do Brasil (ULBRA), Torres, RS - Brasil, e-mail:
mdohnert@ig.com.br
Professor do curso de Graduao em Fisioterapia da Universidade Luterana do Brasil (ULBRA), Torres, RS - Brasil, e-mail:
tiagospavao@hotmail.com

[R]

Resumo

Introduo: Sndrome do impacto do ombro uma alterao osteomuscular prevalente que leva a uma
reduo signi icativa da sade e incapacidade funcional. Esta leso causada pelo uso repetitivo dos braos acima da linha do ombro ou condio patolgica em que ocorre irritao do tendo supraespinhoso
secundria a uma abraso em sua super cie pelo tero anterior do acrmio. Fisioterapia , muitas vezes,
a primeira opo de tratamento, embora sua e iccia ainda esteja em debate. Clinicamente, a reabilitao
em cadeia cintica tem sido e icaz na restaurao da funo do ombro com bons resultados teraputicos.
Objetivos: Avaliar a efetividade de um protocolo de reabilitao do ombro em cadeia cintica fechada
para sndrome de impacto do manguito rotador. Materiais e mtodos: Ensaio clnico randomizado de
equivalncia com 20 pacientes que apresentam leso grau I e II de manguito rotador na classi icao de
Neer. Pacientes foram divididos em dois grupos: grupo I, com protocolo de exerccios em Cadeia Cintica
Fechada (CCF), e grupo II, com exerccios em Cadeia Cintica Aberta (CCA). Os pacientes foram submetidos a 20 sesses, trs vezes por semana, e foram avaliados quanto dor, mobilidade ativa, passiva, fora
muscular, atividade eltrica muscular e funcionalidade. Essa avaliao ocorreu em trs momentos: inicialmente, com 10 sesses e ao im do tratamento. Para a anlise estatstica, foram utilizadas medidas
paramtricas, como o teste t-Student (comparao entre os grupos) e ANOVA para medidas repetidas
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Boeck RL, Dhnert MB, Pavo TS.

(comparao dentro de cada grupo), e medidas no paramtricas (Kruskal Wallis e teste de Friedman).
Resultados: Ambos os grupos apresentaram resultados signi icativos quanto aos escores obtidos na escala UCLA e Constant. A mobilidade ativa do ombro lesado aumentou no grupo CCF nos movimentos de
lexo (p = 0,01), rotao externa (p = 0,000) e rotao interna (p = 0,000). O movimento de abduo melhorou nos dois grupos (p = 0,02 no grupo CCF e 0,04 no grupo CCA). A fora muscular de lexo e abduo
mostrou um aumento apenas no grupo CCF, enquanto que nos movimentos de rotao externa e interna
esses aspectos foram signi icativos em ambos os grupos. Concluso: Constatou-se que exerccios em CCF
apresentam melhoras importantes na mobilidade, funcionalidade e fora para os pacientes com sndrome
de impacto de ombro.

[P]

Palavras-chave: Sndrome de coliso do ombro. Terapia por exerccio. Fisioterapia.

[B]

Abstract

Introduction: Shoulder impingement syndrome is a prevalent musculoskeletal alteration that leads to a

signiicant reduction of health and to functional disability. This injury is caused by repetitive use of arms
above the shoulder line or pathological condition to which the supraspinatus tendon irritation occurs secondary to an abrasion on its surface by the anterior third of the acromion. Physiotherapy is often the irst
choice of treatment, although its effectiveness is still under debate. Clinically, the kinetic chain rehabilitation has been effective in restoring shoulder function with good therapeutic results. Objectives: To evaluate the effectiveness of a protocol for rehabilitation of the shoulder in a closed kinetic chain for impact
syndrome rotator cuff. Materials and methods: Randomized clinical trial of equivalence with 20 patients
with grade I and II lesions of the rotator cuff in the classiication of Neer. Patients were divided into two
groups: group I, with the exercise protocol in closed kinetic chain (CKC), and group II, with exercises in open
kinetic chain (OKC). Patients underwent 20 sessions, three times a week, and were evaluated on pain, mobility, active, passive, muscular strength, muscular activity and functionality. This evaluation occurred three
times: initially, with 10 sessions and at the end of treatment. Statistical analysis used parametric measures
such as the t-Student test (comparison between groups) and ANOVA for repeated measures (comparison
within each group), and nonparametric measures (Kruskal Wallis and Friedman test). Results: Both groups
showed signiicant results regarding the scores obtained in the UCLA and Constant scale. The active mobility of the shoulder increased in the injured group CCF in lexion (p = 0.01), external rotation (p = 0.000) and
internal rotation (p = 0.000). The movement of abduction improved in both groups (p = 0.02 in CCF group
and 0.04 in CCA group). Muscle strength of lexion and abduction showed an increase only in the CCF group,
while in the rotation movements were external and internal signiicant in both groups. Conclusion: It was
concluded that CKC exercises have major improvements in mobility, functionality and strength for patients
with shoulder impact syndrome.

[K]

Keywords: Shoulder impingement syndrome. Exercise therapy. Physical therapy.

Introduo
Dentre as leses do ombro que provocam dor e
impotncia funcional, a sndrome de impacto do manguito rotador se destaca e foi descrita por Charles Neer
pela primeira vez em 1972 (1). Caracteriza-se pelo
uso repetitivo dos braos acima da linha do ombro,
condio patolgica em que ocorre a irritao do tendo supraespinhoso secundria a uma abraso em sua
super cie pelo tero anterior do acrmio (2, 3). Neer
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tambm relata a importncia da super cie interna do

tendo e as potenciais mudanas que podem ocorrer
pela frico repetitiva e irritao deste no estgio trs
na classi icao do processo de impacto (4). A altura do
espao subacromial em ombros saudveis est entre
9 e 10 milmetros, sendo que medidas radiogr icas
menores que 6 milmetros so consideradas patolgicas para compresso do manguito rotador. A espessura
normal do tendo do manguito rotador nesta rea
est entre cinco e seis milmetros (5).

Cadeia cintica aberta versus cadeia cintica fechada na reabilitao avanada do manguito rotador

O protocolo de cadeia cintica fechada um

modelo biomecnico utilizado para analisar muitas atividades esportivas e gestos biomecnicos,
representando o corpo como um sistema coerente de segmentos interdependentes, muitas vezes
trabalhando em uma sequncia de proximal para
distal, para dar uma ao desejada no segmento distal. Isso refora os padres de movimento normal
e reduz o desa io de aprender novos movimentos
durante a reabilitao, numa sequncia coerente
com a funo biomecnica da extremidade superior
(6-9). Giordano et al. compartilham da opinio de
Greve (1995 a, b) e de outros autores (Neer II, 1995;
Morelli & Vulcano, 1993) de que o tratamento a SIO
deve ser inicialmente clnico, independentemente
da presena de alteraes anatmicas envolvidas
na gnese da doena (10). O objetivo do estudo foi
avaliar a efetividade de um protocolo de reabilitao
do ombro em cadeia cintica fechada para sndrome
de impacto do manguito rotador.

Foram includos no estudo pacientes com diagnstico clnico de sndrome de impacto concedido por
mdico traumatologista, com a presena de, pelo
menos, trs testes clnicos positivos para sndrome
de impacto e manguito rotador; presena de ressonncia magntica apresentando quadro in lamatrio,
espessamento de manguito rotador e cabo longo do
bceps; ou ecogra ia apresentando quadro in lamatrio, espessamento de manguito rotador e cabo longo
do bceps; no estar realizando previamente algum
outro tipo de modalidade isioteraputica; e ter assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Foram excludos do estudo sujeitos com presena
de cirurgia ou outro tipo de leso prvia no ombro
afetado, diagnstico de sndrome de impacto grau III
de Neer, indicao cirrgica concedida pelo mdico
traumatologista e ter trs faltas consecutivas no
justi icadas ao protocolo experimental.

Randomizao

Materiais e mtodos

Os pacientes foram divididos aleatoriamente em

dois grupos:

Delineamento

Ensaio clnico randomizado de equivalncia realizado com pacientes com diagnstico de sndrome
de impacto de ombro grau I e II, entre os meses de
agosto e novembro de 2010.

tica

O estudo foi aprovado pelo Comit de tica e

Pesquisa em Seres Humanos e Animais da Universidade Luterana do Brasil, sob o registro 2010-213H.
Explicou-se a todos os participantes o objetivo da
pesquisa, os critrios de incluso e de excluso, os
procedimentos experimentais e de avaliao. Todos
os participantes assinaram o termo de consentimento
livre e esclarecido.

Grupo I recebendo interveno por meio de

exerccios em CCF + medicamento(s) prescrito(s)
pelo mdico traumatologista + orientaes domiciliares + crioterapia domiciliar;
Grupo II recebendo interveno por meio de
exerccios em CCA + medicamento(s) prescrito(s)
pelo mdico traumatologista + orientaes domiciliares + crioterapia domiciliar.

Protocolo de avaliao
Testes clnicos

Os testes clnicos, alm de terem sido utilizados

como critrio diagnstico, serviram como parmetro
para anlise da evoluo teraputica de cada grupo.
Foram utilizados os testes de Neer, Jobe, HawkinsKennedy e Yocum.

Critrios de elegibilidade

A populao abordada foi composta por pessoas

acometidas por sndrome de impacto de manguito
rotador em grau I e II inicial na classi icao de Neer
e com solicitao de tratamento isioteraputico.

Amplitude de movimento

A avaliao da amplitude de movimento foi realizada com a utilizao de um gonimetro como

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293

294

Boeck RL, Dhnert MB, Pavo TS.

orientaes do manual de goniometria (11), no qual

tnhamos um brao ixo e o mvel que acompanhava
o sentido do arco de movimento at o mximo de
amplitude que o paciente conseguia.

abduo e extenso. Foi utilizado um dinammetro

modelo push-pull, marca Chattanooga Group. O aparelho foi estabilizado pelo avaliador, no permitindo
que o paciente executasse o movimento durante o
teste de contrao.

Qualidade de vida
Protocolo de interveno

A qualidade funcional e o grau de comprometimento foram avaliados por meio dos questionrios
validados de UCLA, o qual avalia dor, funo, mobilidade de lexo ativa, fora muscular (teste manual)
e satisfao do paciente, e a escala de CONSTANT,
que avalia dor, atividades de vida diria (AVDs) (limitaes no trabalho, lazer, dormir, funo do brao)
e mdia de movimentos ( lexo, abduo, rotao
externa RE, rotao interna RI).

Os pacientes receberam o protocolo de exerccios trs vezes por semana, divididos em subgrupos
de quatro pacientes para dinamizar o atendimento. O protocolo teve durao mdia de 50 minutos
para cada subgrupo e contou com mais 12 minutos
de crioterapia ao inal do protocolo.

Interveno CCA
Atividade eletromiogrfica dos msculos
do manguito rotador

Outro instrumento de avaliao utilizado foi a

eletromiogra ia de super cie (EMG). Ela determina
o incio de ativao muscular e avalia a coordenao
ou o desequilbrio dos diferentes msculos envolvidos (12, 13). Utilizou-se um eletromigrafo de dois
canais modelo EMG Retrainer, marca Chattanooga
Group com eletrodos de super cie autoadesivos
e descartveis. A coleta dos sinais foi iniciada com
a tricotomia dos pelos quando necessrio, limpeza da pele com algodo embebido em lcool 70%,
seguida da colocao dos eletrodos, guiado pela
disposio das ibras musculares e prova de funo
dos msculos analisados. O sinal foi captado em
contrao isotnica isomtrica voluntria mxima e
expresso em microvolts (V) (12). Foram avaliadas
a atividade eltrica dos msculos supraespinhoso,
infraespinhoso, deltoide anterior, deltoide mdio,
deltoide posterior e bceps braquial. A coleta dos
dados ocorreu simultaneamente anlise da fora muscular.

Fora muscular

A contrao isomtrica voluntria mxima (CIVM)

foi avaliada simultaneamente realizao da eletromiogra ia de super cie. Foram observados os movimentos de rotao externa, rotao interna, lexo,
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- Exerccios pendulares de Codman;

- Flexo: em decbito dorsal, elevando o brao
at o limite da dor, repetir o gesto 20 vezes;
- Rotao interna: em decbito dorsal, trazer o
brao de rotao neutra para interna, repetir
o gesto 20 vezes;
- Rotao externa: em decbito dorsal, trazer o
brao de rotao neutra para externa, repetir
o gesto 20 vezes;
- Abdu-aduo: em decbito dorsal, trazer o
brao para junto do corpo, repetir o gesto
20 vezes;
- Abdu-aduo horizontal: em decbito dorsal,
com os braos abertos, bater palma na altura
do peito, repetir o gesto 20 vezes;
- Elevao em polia, sentado, 60 repeties;
- Flexo: sentado, elevando o brao at o limite
da dor, repetir o gesto 20 vezes;
- Rotao interna: em ortostase, trazer o brao de rotao neutra para interno (coar as
costas), at o limite da dor, repetir o gesto 20
vezes;
- Rotao externa: sentado trazer o brao de
rotao neutra para externa (pedir carona),
at o limite da dor, repetir o gesto 20 vezes;
- Abdu-aduo: sentado, bater palmas, at o
limite da dor, repetir o gesto 20 vezes;
- Abdu-aduo horizontal: sentado, com os braos abertos, bater palmas na altura do peito,
repetir o gesto 20 vezes;
- Crioterapia aps exerccio durante 12 minutos.

Cadeia cintica aberta versus cadeia cintica fechada na reabilitao avanada do manguito rotador

Interveno CCF

- Flexo: de p, mos apoiadas na parede, realizando movimento de reverncia (agachamento), at o limite da dor, repetir o gesto
20 vezes;
- Extenso: em p, de costas para a parede, mos
apoiadas na mesma, afastando as costas da
parede, at o limite da dor, repetir o gesto 20
vezes;
- Rotao interna: em p, mo apoiada na parede
com ombro em extenso (de costas para a parede), paciente realiza a inclinao em diagonal
para trs e para o lado da mo apoiada na parede, at o limite da dor, repetir o gesto 20 vezes;
- Rotao externa: de p, mos apoiada no marco de uma porta ou pilar, cotovelo e ombro lexionados a 90 graus, realizar uma inclinao do
tronco frente apoiando-se sobre o membro
em exerccio, at o limite da dor, repetir o gesto
20 vezes;
- Abdu-aduo: em ortostase, apoiar as mos
nas barras paralelas e agachar, at o limite da
dor, repetir o gesto 20 vezes;
- Abdu-aduo horizontal: de quatro apoios
(sobre a bola sua, para iniciar), realizando
inclinaes laterais, at o limite da dor, repetir
o gesto 20 vezes;
- Flexo: de quatro apoios (sobre a bola sua,
para iniciar), realizando movimento de reverncia, at o limite da dor, repetir o gesto 20 vezes;
- Extenso: decbito dorsal, apoiado nos cotovelos erguendo as costas do tatame, at o limite
da dor, repetir o gesto 20 vezes;
- Crioterapia aps exerccios durante 12 minutos.

Anlise estatstica

Para a anlise estatstica, utilizou-se o SPSS

(Statistical Package for the Social Sciences) verso
17.0. Os dados foram expressos em frequncia, mdia e desvio padro. Para avaliar a homogeneidade
dos grupos, foi utilizado o teste de qui quadrado.
J para a anlise dos resultados de interveno foi
utilizado o teste t-Student para as medidas paramtricas entre os grupos de interveno e a anlise de
varincia (ANOVA) one-way para medidas repetidas,
seguido pelo teste post hoc de Bonferroni para comparao das mdias pr, parcial e ps-interveno

dentro de cada grupo. Para as medidas no paramtricas, foram utilizados os testes de Kruskal Wallis e
Friedman. O nvel de signi icncia estabelecido para
o teste estatstico de p < 0,05.

Resultados
Entre agosto e novembro de 2010, 14 pacientes
foram includos no estudo. A mdia de idade total
foi de 55,57 11,85 anos, sendo que no grupo CCF a
mdia de idade foi de 54,71 12,84 anos, e de 56,43
11,74 anos para o grupo CCA. No grupo CCF havia
sete mulheres e, no grupo CCA, seis eram do sexo
feminino e um do masculino. No se observou diferenas signi icativas entre ambos os grupos nas suas
caractersticas (p > 0,05).
Para avaliar a funo foram utilizadas duas escalas
funcionais validadas: escala de UCLA (Universidade
da Califrnia, Los Angeles) e Constant. Houve melhora
no escore total da escala UCLA em ambos os grupos
aps a interveno. No grupo CCF, o escore inicial era
12,42 1,49 e, ao im do protocolo, foi de 27 2,3
(p = 0,003). J no grupo CCA, o escore inicial foi de
18 3,4 e, ao im da interveno, foi de 32,66 0,42
(p = 0,02) (Figura 1). Na escala de Constant tambm
se veri icou melhora dos escores de ambos os grupos, porm no grupo CCF esta melhora j ocorreu a
partir da dcima sesso. Os sujeitos do grupo CCF
apresentaram, inicialmente, um escore 31,71 3,68
e, ao inal da interveno, 62,42 4,49 (p = 0,002).
J no grupo CCA, o escore inicialmente foi de 36,83
20,91 e, ao inal da interveno, foi de 74,67 2,65
(p = 0,017) (Figura 2).
A amplitude de movimento (ADM) ativa do ombro lesado, realizada com um gonimetro universal,
mostrou um aumento signi icativo no grupo CCF
para os movimentos de lexo (p = 0,011), abduo
(p = 0,021), rotao externa (p = 0,000) e rotao
interna (p = 0,000). J no grupo CCA, apenas a abduo apresentou melhora (p = 0,04). Todos os planos
de movimentos, no grupo CCF, obtiveram melhora
signi icativa j nas 10 primeiras sesses. A avaliao
da ADM passiva mostrou resultados semelhantes
ADM ativa. Apenas o grupo CCF obteve resultados expressivos de melhora na abduo (p = 0,025), rotao
externa (p = 0,013) e interna (p = 0,043). Na lexo,
no se obteve signi icncia, pois os pacientes j apresentavam na avaliao inicial uma ADM de 127,85,
no gerando signi icncia no aumento da amplitude.
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295

Boeck RL, Dhnert MB, Pavo TS.

40

40
##

#
##

##

30

Total de pontos UCLA

20

Total de pontos UCLA

Avaliao 2

10

Total de pontos UCLA

Avaliao 3

Mean

Mean

296

30

Escala Constant

20

Escala Constant
Avaliao 2

10

Escala Constant
Avaliao 3

0
CCA

CCF

Grupo de interveno

Figura 1 - Anlise da avaliao UCLA ambos os grupos

Legenda: # p = 0,02 avaliao inicial para avaliao parcial com
dez sesses; ## p = 0,003 para grupo CCF e p = 0,022
para grupo CCA avaliao inicial para avaliao final.

A fora muscular, avaliada por meio da dinamometria, melhorou em todos os planos de movimento
no grupo CCF. A fora muscular inicial para lexo
foi de 2,91 kg e aumentou para 7,75 kg ao im do
protocolo (p = 0,024). A fora muscular de abduo aumentou de 3,16 kg para 7,41 kg (p = 0,05)
(Figura 3). Na rotao externa, a fora muscular passou de 2,25 kg para 8,08 kg ao inal do protocolo (p =
0,001) (Figura 4).
Por im, a fora de rotao interna passou de 2,83
kg para 8,33 kg (p = 0.001) (Figura 5). No grupo CCA,
apenas a fora dos movimentos rotacionais apresentou melhora ao inal do protocolo. A rotao externa
inicial era de 3,80 kg e progrediu para 7,9 kg ao inal do protocolo (p = 0.028) (Figura 4). J a rotao
interna apresentava 5,2 kg e melhorou para 8,7 kg
(p = 0.009) (Figura 5).
A ativao de unidades motoras, avaliada por
meio da eletromiogra ia de super cie, no mostrou
resultados estatsticos signi icativos. Observou-se,
porm, mdias de sinais eltricos que acompanharam idedignamente o ganho de fora muscular de
ambos os grupos.
Por meio dos testes clnicos espec icos, conseguimos analisar o grau de acometimento e, com uma
medida qualitativa, observar a evoluo inal dos pacientes em relao primeira avaliao.
O teste Neer era inicialmente positivo em 11 sujeitos do estudo (todos os sete no grupo CCF e quatro
no grupo CCA). Ao inal do tratamento, quatro ainda
eram positivos no CCF e apenas um no CCA.
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CCA

CCF

Grupo de interveno

Figura 2 - Anlise dos pontos da escala de Constant ambos

os grupos
Legenda: # p = 0,002 para grupo CCF e p = 0,017 para grupo
CCA avaliao inicial para avaliao final; ## p = 0,026
avaliao parcial com dez sesses para avaliao final.

No teste de Hawkins, todos os sete sujeitos do

grupo CCF eram positivos, sendo que, ao inal da interveno, todos os casos se tornaram negativos. J
no grupo CCA, trs eram positivos e, aps a interveno, um caso ainda era positivo.
O teste de Yocum mostrava positividade em seis
casos positivos no grupo CCA e todos os sete no CCF.
Ao inal da interveno, apenas um positivo no CCA
e quatro ainda eram positivos no CCF.
Finalmente, no teste de Jobe, todos os 14 sujeitos do estudo apresentavam teste positivo no incio
do estudo. Na reavaliao inal, cinco em cada grupo
tornaram-se negativos.

Discusso
Vrios autores tm pesquisado a reabilitao de
pacientes com SIO atravs de programa de reabilitao atravs de exerccios em CCF. Os protocolos
conservadores deste tipo de pacientes normalmente
abordam protocolos que utilizam exerccios em CCA.
Neste estudo, avaliamos a recuperao funcional
atravs das escala UCLA e Constant. itaker et al. (14)
avaliaram a funcionalidade de indivduos com sndrome do impacto, utilizando a UCLA, e encontraram
melhoras signi icantes aps 20 sesses de interveno. Ambos os grupos do estudo apresentaram melhora signi icativa dos escores funcionais em ambas
as escalas. Vrios estudos corroboram com os nossos
achados. Glasoe et al. (15) investigaram a e iccia de

Cadeia cintica aberta versus cadeia cintica fechada na reabilitao avanada do manguito rotador

12.00

10.00

Dinamometria abduo

Mean

8.00

Dinamometria abduo
Avaliao 2

6.00

Dinamometria abduo
Avaliao 3

4.00
2.00
0.00
CCA

CCF

Grupo de interveno

Figura 3 - Anlise da fora dinamomtrica de abduo do

ombro (kg)
Legenda: # p = 0,05 avaliao inicial para avaliao final.

12.00

Mean

10.00

#
#

Dinamometria rot. ext.

8.00

Dinamometria rot. ext.

Avaliao 2

6.00

Dinamometria rot. ext.

Avaliao 3

4.00
2.00
0.00
CCA

CCF

Grupo de interveno

Figura 4 - Anlise da fora dinamomtrica de rotao exter-

na do ombro (kg)
Legenda: # p = 0,001grupo CCF e p = 0,028 grupo CCA avaliao
inicial para avaliao final.

12.00

#
##

##

Mean

10.00

Dinamometria rot. int.

8.00

Dinamometria rot. int.

Avaliao 2

6.00

Dinamometria rot. int.

Avaliao 3

4.00
2.00
0.00
CCA

CCF

Grupo de interveno

Figura 5 - Anlise da fora dinamomtrica de rotao inter-

na do ombro (kg)
Legenda: # p = 0,001 avaliao inicial para avaliao final; ##
p = 0,04 grupo CCF e p = 0,009 grupo CCA avaliao
parcial com dez sesses para avaliao final.

um protocolo de tratamento pra SIO com CCA, por

meio da escala UCLA, e constataram melhora sigini icativa aps a interveno. Lech et al. (16) analisaram
o sucesso de uma abordagem isioteraputica conservadora para pacientes com SIO e obtiveram 69,2% de
bons e excelentes resultados na escala UCLA. Barbosa,
Goes e Fonseca (17) abordaram pacientes com SIO por
meio de exerccios em CCA, veri icando uma melhora
do escore UCLA: de 14,57 na avaliao inicial para 28,0
na avaliao inal. Em nosso estudo, os escores iniciais
foram de 12,42 (CCF) e 18,00 (CCA), progredindo para
27,00 (CCF) (p = 0,003) e 32,67 (p = 0,022).
Levando em considerao a escala de Constant,
outro estudo avaliou a in luncia da mobilizao articular em pacientes com tendinopatia de bceps e
supraespinhoso e encontrou escores signi icativos
na escala de Constant (17). San Segundo et al. (18)
utilizaram a escala de Constant para avaliar a melhora
de pacientes com SIO submetidos a um protocolo
utilizando a teraputica do ultrassom e veri icaram
que o escore inicial era de 49,4 e evoluiu para 61,3
(p = 0,001). Em nosso estudo, os escores iniciais foram de 31,71 (CCF) e 36,83 (CCA), progredindo para
62,43 (CCF) (p = 0,002) e 74,66 (CCA) (p = 0,017).
Tanto a ADM ativa quanto a passiva obtiveram
ganho expressivo no grupo tratado com exerccios
em CCF, enquanto que no grupo CCA apenas a abduo melhorou. Uma reviso Cochrane concluiu que a
terapia por exerccios por meio de CCA para o manguito rotador ben ica, tanto a curto como a longo
prazo, no que diz respeito a uma maior valorizao da
funo e progresso de abduo (19). Outro estudo
refere que o efeito tem sido visto at 2,5 anos aps a
concluso do tratamento. No entanto, h evidncias
limitadas para sugerir qual o regime de exerccio
timo, ou a frequncia ou a intensidade do programa
para aprimorar a teraputica (20).
Neste estudo, veri icamos uma melhora expressiva da fora muscular em todos os planos de movimento para o grupo CCF, enquanto o grupo CCA
apresentou apenas melhora da fora nos movimentos
de rotao externa e interna. Glasoe et al. (15) avaliaram o ganho de fora por meio de dinamometria
isocintica pr e ps-interveno, e constataram um
ganho de 93% na fora do membro contralateral ao
inal do estudo. Arajo et al. (21) avaliaram a atividade eletromiogr ica dos msculos do ombro e cintura
escapular durante um programa de exerccios em CCF
em 20 sujeitos, detectando um excelente ndice de
con iabilidade intragrupo com essa tcnica de exame.
Fisioter Mov. 2012 abr/jun;25(2):291-9

297

298

Boeck RL, Dhnert MB, Pavo TS.

Em nosso estudo, apesar de no termos observado

um resultado signi icativo nas mdias da atividade
eletromiogr ica, notamos que o comportamento da
atividade eltrica de cada grupo muscular avaliado
acompanhou os resultados apresentados na avaliao
da contrao isomtrica voluntria mxima (CIVM).

Concluso
Ambos os protocolos de interveno apresentaram resultados satisfatrios na reabilitao da SIO.
Veri icou-se que o grupo de inteveno tratado com
um programa de exerccios em CCF apresentou resultados mais expressivos quanto ao ganho de mobilidade articular, funcionalidade, fora e ativao muscular
do manguito rotador, em comparao ao programa
de exerccios em CCA. Acreditamos que o tamanho
pequeno da amostra e a falta de um acompanhamento
destes pacientes por um perodo maior tenha sido
um fator limitante do estudo. Sugerimos a realizao
de novos estudos com amostragens maiores para a
con irmao de tais resultados.

Lista de abreviaes
SIO: sndrome de impacto do ombro;
CCA: cadeia cintica aberta;
CCF: cadeia cintica fechada;
ADM: amplitude de movimento;
UCLA: Universidade da Califrnia, Los Angeles;
V: microvolts;
RE: rotao externa;
RI: rotao interna;
AVDs: atividades de vida diria;
CIVM: contrao isomtrica voluntria mxima.

Conflitos de interesse
Os autores declaram no haver con litos de interesse entre as partes.

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Recebido: 03/04/2011
Received: 04/03/2011
Aprovado: 02/08/2011
Approved: 08/02/2011

Fisioter Mov. 2012 abr/jun;25(2):291-9

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