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Universidade Federal do Amazonas UFAM

ANEMIA MEGALOBLSTICA
Aluno: Rafael Lima Lopes
Mdulo: Clnica Mdica/Hematologia

Julho/2015

ANEMIA MEGALOBLSTICA

Conceito:

Caracteriza-se pela anemiao em decorrncia de distrbio na


replicao do DNA.

Assincronismo da maturao entre ncleo e citoplasma no processo


mittico

Hemcias macrocticas e normocrmicas

ANEMIA MEGALOBLSTICA

Etiopatogenia

A deficincia de cobalamina (B12) e\ou cido flico so as mais


frequentes causas de anemia megaloblstica.

ANEMIA MEGALOBLSTICA

Etiopatogenia:

Metabolismo da vitamina B12

ANEMIA MEGALOBLSTICA

Fisiopatologia:

Turnover aumentado da hematopoiese

Interferncia na sntese de DNA

Assincronismo da maturao entre ncleo e citoplasma no processo


mittico

Citoplasma RNA

Megaloblastose

Pancitopenia

Aumento dos precursores eritides em relao srie leucocitria

Diminuio ou inverso da relao normal 3:1 entre os precursores


granuloctico e eritrocitrio

HEMCIAS
LEUCCITOS
PLAQUETAS

ANEMIA MEGALOBLSTICA

Fisiopatologia:

Eritropoiese ineficaz

Medula rica e sangue perifrico pobre

Ao de macrfagos na medula ssea

Hiperbilirubinemia plasmtica indireta

Aumento de DHL

Macrovalocitose

Anisocitose

Poiquilocitose

Corpsculos de Howell-jolly

Hipersegmentao de Neutfilos

Mais de 5% com 5 lobos


1 ou mais com 6 lobos

Patognomnico

ANEMIA MEGALOBLSTICA

Causas de deficincia de cido flico:

Crianas
Etilistas crnicos
( M nutrio)

Gestantes
Hemlise crnica
( Pico de utilizao)

Anticonvulsivantes:
Fenitona: Dificulta a absoro
Inibidores da dihidrofolato redutase ( Metabolismo):
Metotrexate, Trimetoprim, Pirimetamina

ANEMIA MEGALOBLSTICA

Causas de deficincia de Vitamina B12:

Baixa ingesta de carnes


Vegetarianos estritos
Gastrectomizados
Pancreatite crnica
Dona ileal
Tnia do peixe ( eosinofilia)
Deficincia de fator intrnseco

ANEMIA MEGALOBLSTICA

Quadro Clnico:

Anemia: Manifestao mais caracterstica

Sintomas variam com a intensidade da anemia ( Hb inferior a 6g/dL)

Fraqueza muscular

Dor precordial

Palpitao

Astenia

Palidez cutneo-mucosa

Dispnia aos esforos

Dores em membros inferiores

Casos graves: Ictercia

ANEMIA MEGALOBLSTICA

Quadro Clnico:
Deficincia de B12 e cido flico:
Glossite + Queilite + Diarria

Deficincia de B12:
Sndrome neurolgica
Doenas autoimunes associadas
(anemia perniciosa)

ANEMIA MEGALOBLSTICA

Quadro Clnico: Deficincia de B12

Quadro de demncia: DD com doena de Alzheimer

Neuropatia perifrica

Leso de medula espinhal

Dormncia
Parestesia
Alteraao da
sensibilidade
Reflexo abolido

Cordo posterior da medula

cido metilmalnico

B12
TOXICIDADE NEURONAL!

Alterao de sensibilidade:
Vibratria
Proprioceptiva
Succinil CoA

ANEMIA MEGALOBLSTICA

Laboratrio:

Hemograma:

RBC 4-6 milhes/mm3


Hg 12-17g/dL
Ht 36-50%
VCM
HCM
CHCM
RDW

80-100fL
28-32pg
32-35g/dL
10-14%

Leuc 5.000-11.000/mm3
PLT 150.000-400/mm3
DHL
BL INDIRETA

MACROCTICA
NORMOCRMICA
AUMENTADO

ANEMIA MEGALOBLSTICA

Diagnstico: Dosagem de B12, cido flico e metablitos

Levar em considerao os custos relativamente altos e a diferena


na sensibilidade.

B12

cido flico

Homocistena

cido metilmalnico

CIDO METILMALNICO

B12

HOMOCISTENA

B12 OU FOLATO

ANEMIA MEGALOBLSTICA
Tratamento:

cido flico: 1-5mg VO/dia


Oral
Parenteral

B12

Parenteral ( IM em regio gltea): Dficit por absoro (anemia


perniciosa)

01 ampola: 1.000g de Vitamina B12

Esquema geral:

01 amp por 5 dias


01 amp semanal por 5 semanas
01 amp a cada 2 meses

ANEMIA MEGALOBLSTICA
Tratamento: Gastrectomizados e anemia perniciosa:

Reposio bimestral de B12 por toda a vida.

O tto de pacientes com alteraes neurolgicas requer maior tempo


e maior dose de cobalamina.

Importncia do diagnstico etiolgico

Marcador de resposta teraputica

Reticulcitos

DOSAGEM DE K+ SRICO NA PRIMEIRA SEMANA

ANEMIA MEGALOBLSTICA

ANEMIA MEGALOBLSTICA
Prognstico:

A resposta clnica depende do reconhecimento e do tratamento da


causa da anemia megaloblstica.

Devemos sempre observar que na falta da resposta esperada ao


tratamento necessrio considerar a presena de outras
deficincias concomitantes e no diagnosticadas. A resposta ao
tratamento rpida, com melhora da anemia em uma semana

Pacientes gastrectomizados e com anemia perniciosa devem realizar


EDA de rotina visto que leses atrficas e metaplsicas secundrias
podem levar neoplasias.

BIBLIOGRAFIA

Lopes, Antonio Carlos, 2.ed. - Tratado de Clnica mdica. So Paulo,


Roca, 2009