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Tipo de funcin

Nivel de alerta, atencin


y cooperacin
*Si estas se encuentran
alteradas, el resto de las
funciones mentales no son
valorables de forma adecuada.

Orientacin

Memoria
-Memoria de trabajo: se
refiere a la cantidad de
informacin que un sujeto
puede mantener en la
conciencia sin memorizacin
activa.

FUNCIONES MENTALES SUPERIORES


Cmo se valora?
-Conciencia: El paciente realiza respuestas
que muestren su estado de conciencia sobre s
mismo y el medio ambiente?

-Atencin: palabra MUNDO hacia delante o


hacia atrs, digit span (repetir mnimo 7
nmeros dados al paciente), nombrar los
meses del ao hacia delante o hacia atrs.

Se le realizan preguntas sobre quin es, dnde


se encuentra y en qu fecha, para valorar de
forma respectiva la orientacin en persona,
lugar y tiempo.

Qu traduce?

-Nivel de conciencia: dao a la


formacin reticular del tallo cerebral,
lesiones bilaterales del tlamo o los
hemisferios cerebrales. Alteraciones
txicas o metablicas. Parcialmente
alterada con lesiones talmicas o
corticales unilaterales.
-Atencin y cooperacin: alteracin
inespecfica que ocurre con lesiones
cerebrales focales o difusas y con
trastornos psiquitricos.
Valora principalmente la memoria
episdica y semntica.
Lesiones de los lbulos temporales
mediales y del circuito estrechamente
relacionado cuerpo mamilar-frnixhipocampo, sin embargo lesiones
difusas tambin pueden alterar estas
funciones.

-Memoria de trabajo (memoria inmediata):


digit span (valorado como ya se mencion en la
atencin).

-Memoria de trabajo: puede


afectarse principalmente con lesiones
en la corteza prefrontal.

-Memoria episdica (memoria reciente o a

-Memoria episdica: se puede


observar en lesiones del lbulo

-Memoria episdica:
involucra la habilidad de
registrar y recordar cosas
especficas como palabras o
eventos en el tiempo. Tambin
se considera que es el sistema
de memoria para recordar
experiencias personales.
-Memoria semntica: define
nuestro conocimiento en el
mundo, incluyendo
informacin general acerca de
los objetos, personas, eventos
histricos y significado de las
palabras.

corto plazo): mencionarle 3 palabras y decirle


que las repita en un intervalo de 3 a 5 minutos,
o preguntarle acerca de lo que desayun ese
da o qu hizo durante su ltimo cumpleaos.

temporal medial, ncleo talmico


anterior, cuerpo mamilar, frnix y
corteza prefrontal.

-Memoria semntica (memoria remota o a


largo plazo): se realizan preguntas como
quin es el presidente de Mxico actual o de
qu color es algn animal (como un len).

-Memoria semntica: puede


afectarse en lesiones del lbulo
temporal infero-lateral.

-Memoria de procedimiento: habilidad para


utilizar una bicicleta o tocar algn instrumento
musical (normalmente no se valora pero puede
inferirse de la historia clnica).

-Memoria de procedimiento: puede


encontrase en lesiones de ganglios
basales, cerebelo y rea motora
suplementaria.

-Lenguaje espontneo (emisin): observar


la fluencia de las palabras.
-Comprensin: si obedece comandos.
-Nominacin: se le muestran objetos para ver
si sabe el nombre de los mismos.
-Repeticin: repeticin de palabras.

-Dependiendo del sitio de lesin se


producir un patrn especfico en la
alteracin del lenguaje: lesiones en el
hemisferio cerebral dominante
(usualmente el izquierdo), lbulo frontal
incluyendo el rea de Broca, lbulo

-Memoria de
procedimiento: se refiere a
la habilidad de aprender
habilidades cognitivas y de
comportamiento que se
realizan de forma automtica
(nivel inconsciente).

Lenguaje

-Lectura
-Escritura

Juicio

-Se le pregunta al paciente que hara en


situaciones hipotticas como en caso de
terremoto, incendio, etc.

Clculo

-Se pide al paciente que realice sumas o restas


sencillas (depende del nivel educacional del
paciente). Se le puede decir que al 100 le reste
de forma serial 7.
-Se le pide que interprete proverbios como
camarn que se duerme se lo lleva la
corriente o similitudes como En qu se
parece un pjaro a un avin?
-Asterognosia: con los ojos cerrados se le
pone un objeto comn en las manos (moneda,
pluma, etc)

Abstraccin

Gnosias
-Agnosia: es la inhabilidad de
entender el significado,
importancia o significado
simblico de estmulos
sensitivos ordinarios incluso
cuando las vas sensitivas y el
estado de conciencia estn
relativamente intactas. Pueden
ocurrir con cualquier tipo de
estmulo sensorial.

-Prosopagnosia: inhabilidad

-Agrafestesia (agrafognosia): con los ojos


cerrados se trazan letras o nmeros del 1 al 10
en la palma de la mano o la punta de los dedos
(esto tambin puede revisarse en el apartado
de sensibilidad)
-Prosopagnosia: se le pide a alguien conocido

parietal y temporal incluyendo el rea


de Wernicke; estructuras subcorticales
como el tlamo y el ncleo caudado.
-Muchas condiciones neurolgicas
pueden afectar el juicio,
particularmente lesiones del lbulo
frontal (principalmente en las regiones
orbitofrontales).
-Lesiones en la regin del giro angular
izquierdo.

-Las alteraciones de la abstraccin


ocurren en muchas condiciones, pero es
particularmente comn con lesiones del
lbulo frontal.
-Asterognosia: lesin en el lbulo
parietal contralateral. En raras
ocasiones una lesin en cualquiera de
los lbulos parietales ocasiona
asterognosia bilateral. Tambin se ha
reportado con lesiones que involucran
la parte anterior del cuerpo calloso y las
radiaciones talmicas.
-Agrafestesia: lesin en el lbulo
parietal contralateral.

-Prosopagnosia: la lesin usualmente

para reconocer caras ya sea


en personas o en fotos.

por el paciente que entre al cuarto de


exploracin o se le muestran fotos de
familiares para que reconozca a las personas.

-Autotopagnosia: inhabilidad
para localizar, identificar y
orientar una parte del cuerpo,
es decir, agnosia del esquema
corporal.

-Autotopagnosia (asomatognosia):
-Dos formas de autotopagnosia (agnosia tctil
digital y desorientacin izquierda-derecha):
para la primera se le asigna una numeracin a
los dedos del 1 al 5 y luego con los ojos
cerrados se toca uno de los dedos y el paciente
tiene que indicar cul es. Para la desorientacin
izquierda derecha se le indican comandos como
toca con tu mano derecha tu oreja izquierda.
-Otra forma de revisar la autotopagnosia es
colocando una parte del cuerpo en una posicin
y pidindole al paciente que la duplique con el
otro lado con los ojos cerrados.

-Anosognosia: falta de
conciencia de un defecto
corporal.

Anosognosia: cuando el paciente tiene


hemiplejia se le pregunta si algo est mal con
su lado afectado. El paciente responder No.

-Agnosia visual: incapacidad


para reconocer objetos
mostrados visualmente.

-Agnosia visual: se le muestran diferentes


objetos al paciente para que los reconozca
(pluma, reloj, moneda, etc).

ocupa la regin temporo-occipital


inferomedial (usualmente bilateral, pero
si es unilateral generalmente es del
lado derecho).
-Autotopagnosia: la lesin
usualmente ocupa el giro angular
izquierdo (rea parasilviana posterior
izquierda). Principalmente en el
contexto de un sndrome de Gerstmann
(agnosia digital, confusin derechaizquierda, agrafia y acalculia).

-Anosognosia: aunque altamente


caracterstico en el hemicuerpo
izquierdo con lesiones parietales
derechas, tambin puede afectar el
hemicuerpo derecho con lesiones
parietales izquierdas, particularmente
en la fase aguda de la lesin.
-Agnosia visual: lesiones de la unin
temporo-occipital bilaterales. Tambin
puede ocurrir cuando la corteza visual

-Agnosia a los colores: el


paciente no puede nombrar o
identificar los colores.
*Para poder valorar todas las
agnosias tiene que estar
intacto el sistema sensorial
involucrado, relativamente
intacto el estado mental y de
alerta, el paciente debe de
conocer previamente el
significado simblico del
estmulo y existir una lesin
orgnica que cause el dficit.

Praxias
-Apraxia: incapacidad de
realizar un acto voluntario
aunque el sistema motor,
sensorial y el estado mental se
encuentren relativamente
intactos.
*Debe de estar intacto el
sistema motor, el estado de
conciencia, la comprensin, las
habilidades previas del
paciente para realizar el acto y
existir una lesin orgnica que
cause el dficit.

-Agnosia a los colores: se le pide que


nombre los colores. El paciente no puede decir
el nombre pero es capaz de identificar que
existen diferentes colores.
-Agnosia auditiva: con los ojos cerrados el
paciente tiene que reconocer sonidos como el
movimiento de las llaves o el ruido de unas
monedas.

-Apraxia facio-lingual (buco-facial): pedir al


paciente que saque la lengua, la mueva de
forma horizontal y vertical y la pase por los
labios. Si la instruccin verbal falla hay que
tratar imitndolo.

se desconecta de los centro del


lenguaje por una lesin que involucre el
esplenio del cuerpo calloso y el lbulo
occipital izquierdo.
-Agnosia a los colores: lesiones de
las reas de asociacin visual.

-Agnosia auditiva: lesiones del lbulo


temporal.

-Apraxia facio-lingual (buco-facial):


comn en pacientes con lesiones que
involucran ambos hemisferios.

-Apraxia ideomotora: pedir al paciente que


realice tareas como cepillarse el cabello o
encender un cerillo y soplarle. Puede ser de
forma imaginaria o dndole los objetos al
paciente.

-Apraxia ideomotora: ocurre con


lesiones del hemisferio dominante del
lenguaje, casi siempre el izquierdo.
Usualmente el paciente tiene afasia.
Ambas manos suelen estar afectadas
aunque la lesin sea unilateral.

-Apraxia construccional: se pide al paciente


que copie figuras geomtricas (unos

-Apraxia construccional y apraxia


del vestido: ocurre ms
frecuentemente con una lesin parietal

pentgonos entrecruzados o la cartula de un


reloj).

*Negligencia
-Heminegligencia: es una
anormalidad en la atencin de
un lado del universo que no se
debe a una alteracin motora
o sensitiva primaria. En la
negligencia sensorial el
paciente ignora el estmulo
auditivo, somatosensorial o
visual en el lado afectado. En
la negligencia motora el
paciente tiene fuerza normal,
sin embargo, no mueve la
extremidad afectada a menos
que dirija la atencin
fuertemente hacia ella.
*La negligencia sensitiva y
motora se evalan durante el
examen de la va visual,
auditiva, somatonsensorial y
motora.

-Apraxia del vestido: se le pide al paciente


que se vista.
-La negligencia sensorial puede demostrarse
con la extincin en estimulacin
simultnea doble. El paciente puede detectar
el estmulo en el lado afectado cuando se
presenta solo, pero cuando el estmulo se
presenta de forma simultnea en ambos lados,
solo el estmulo en el lado no afectado ser
detectado.
-Ciertas tareas de dibujo como pedirle al
paciente que divida una lnea a la mitad o que
dibuje el marco de un reloj, pueden demostrar
la negligencia. Se traza una lnea de 20 cm y se
le pide al paciente que la divida a la mitad,
este realizar la marca considerablemente a la
derecha del centro. En el caso de un dibujo el
paciente completar la mitad derecha del
dibujo pero tendr dificultades para completar
la izquierda.

posterior derecha y el paciente falla en


completar el lado izquierdo.

Es comn en lesiones del lbulo parietal


derecho (no dominante), causando
negligencia del lado izquierdo. La
negligencia del lado izquierdo se puede
ver de forma ocasional en lesiones
frontales derechas, de los ganglios
basal o el tlamo del lado derecho y
raramente en lesiones mesenceflicas
derechas. Con lesiones parietales
izquierdas una negligencia mucho ms
discreta puede afectar el lado derecho
del paciente.

Nervio
craneal
Nervio
olfatorio (I)

Nervio
ptico (II)

NERVIOS CRANEALES
Cmo se valora?
Se le pone caf o jabn en cada fosa nasal por
separado (mientras se tapa la otra).
*No se valora a menos que se sospeche patologa
especfica como un tumor cerebral orbitofrontal.
-Fondo de ojo: se examinan ambas retinas con el
oftalmoscopio.

-Agudeza visual: se examina cada ojo por separado


usando una cartilla para agudeza visual.
-Colorimetra: con cada ojo se examina la habilidad
para ver los colores.

Nervios

-Campos visuales: se examina cada ojo por separado


(ocluyendo el no valorado). Se coloca el examinador de
frente a un metro del paciente y se le pide que fije su
mirada en nuestro ojo. Se valoran los cuatro
cuadrantes moviendo los dedos e indicando al paciente
que nos avise cuando vea que se mueven. Por ltimo
se valora la extincin visual estando de frente con el
paciente y fijando su mirada con ambos ojos en la del
examinador, en este caso se mueven los dedos con
ambas manos.
-Respuesta pupilar (nervio craneal II y III): se

Qu traduce?

Sus alteraciones pueden deberse a obstruccin


nasal, dao en el nervio olfatorio en la mucosa
nasal, dao en el nervio olfatorio al cruzar la
lmina cribiforme o lesiones intracraneales que
afecten el bulbo olfatorio
-Fondo de ojo: dao de la retina o los vasos
retinianos, cambios atrficos del nervio ptico o
papiledema.
-Agudeza visual, colorimetra y campos
visuales: dao en cualquier punto de la va
visual desde el ojo hasta la corteza visual. La
heminegligencia o extincin visual usualmente
est causada por lesiones en el lbulo parietal
contralateral, y menos comnmente en lesiones
del frontal o talmicas. La negligencia
generalmente se presenta con lesiones del
hemisferio derecho.

-Reflejo fotomotor (pupila iluminada):

oculomotor
es (III, IV Y
VI)

Nervio
trigmino

registra el tamao y la forma de las pupilas.


Posteriormente con una lmpara se valora el reflejo
fotomotor (respuesta directa, constriccin de la pupila
iluminada) y el consensual (constriccin de la pupila
opuesta). Despus se valora la acomodacin
(constriccin pupilar cuando se fija la mirada de un
objeto que va hacia los ojos).

lesiones del nervio ptico ipsilateral, el rea


pretectal, la va parasimptica ipsilateral del III
nervio craneal o el msculo constrictor pupilar del
iris.
-Reflejo consensual (pupila contralateral a
la iluminada): lesiones contralaterales ya sea
del rea pretectal, la va parasimptica del III
nervio craneal o el msculo constrictor pupilar.
-Acomodacin: lesiones del nervio ptico
ipsilateral, la va parasimptica ipsilateral del III
nervio craneal o el msculo constrictor de la
pupila, o en lesiones bilaterales de las vas de los
tractos pticos a la corteza visual.

-Movimientos extraoculares (NC III, IV y VI): se


valoran los movimientos de seguimiento pidindole
al paciente que siga con los ojos el dedo del
examinador en todas las direcciones (sin mover la
cabeza). La convergencia se valora pidindole al
paciente que siga con la mirada un objeto que se
mueve hacia su nariz. Las sacadas se valoran
pidindole al paciente que fije la mirada de forma
alterna de un objeto a otro (se puede colocar el
examinador enfrente del paciente y utilizar con una
mano el dedo pulgar y con la otra el dedo ndice). El
nistagmo optocintico se valora con el uso de una
banda optocintica pidindole al paciente que vea las
columnas pasar.
-Sensibilidad de la cara: se valora con un hisopo de
algodn, un objeto puntiagudo y con un extremo de
uno de los diapasones para valorar de forma

-Movimientos extraoculares: el examen


cuidadoso nos revela anormalidades en msculos
individuales o en los nervios craneales especficos
(oculomotor, troclear o abducens) en su curso
desde el tallo hasta la rbita, en los ncleos del
tallo cerebral, o finalmente, en los centros de
orden superior y las vas de la corteza cerebral y
el tallo cerebral que controlan los movimientos
del ojo. El nistagmo espontneo puede indicar
una alteracin txica o metablica como una
sobredosis de drogas o medicamentos,
intoxicacin alcohlica o tambin una alteracin
vestibular perifrica o central.
-Sensibilidad de la cara: puede estar alterada
en lesiones del nervio trigmino, el ncleo
sensorial del trigmino en el tallo cerebral o las

(V)

respectiva tacto fino, dolor y temperatura.

vas sensitivas ascendentes al tlamo y la corteza


somatosensorial en el giro postcentral.

-Reflejo corneal (NC V y VII): con un hisopo de


algodn se toca la mitad superior de la crnea.

-Reflejo corneal: mediado por conexiones


polisinpticas en el tallo cerebral entre el nervio
trigmino (V) y el nervio facial (VII) y puede estar
alterado en cualquier nivel del circuito.

-Fuerza de los msculos de la masticacin: se


palpan los msculos maseteros pidiendo al paciente
que abra la boca contra resistencia.

-Reflejo mandibular: se da un pequeo golpe con el


martillo a nivel del msculo borla de la barba con la
boca ligeramente entreabierta.

Nervio
facial (VII)

Nervio
vestibuloco
clear (VIII)

-Msculos de la expresin facial y sabor: se


observa la simetra de la cara al reposo y a la
gesticulacin. Para el gusto se aplica azcar, sal o jugo
de limn mediante un hisopo de algodn en las partes
laterales de la lengua para cada lado. El gusto solo se
valora en caso de lesiones del nervio facial o en
lesiones del ncleo gustatorio (ncleo solitario).
-Se frotan los dedos en cada odo o se susurran
palabras para ver si el paciente es capaz de identificar
los sonidos. Se utiliza un diapasn para distinguir
problemas de audicin nerviosa de conductiva

-Fuerza de los msculos de la masticacin:


la debilidad se puede deber a lesin de la
neurona motora superior que hace sinapsis en el
ncleo motor del nervio trigmino, en la neurona
motora inferior del ncleo motor trigeminal (en el
puente) o en el trayecto del nervio, en la unin
neuromuscular o en el propio msculo.
-Reflejo mandibular: se considera anormal
especialmente si se encuentra exaltado. Implica
un dao en la neurona motora superior que se
proyecta al ncleo motor del trigmino.
La debilidad de la cara puede estar causada por
lesiones de la neurona motora superior en la
corteza motora contralateral o la va descendente
correspondiente, en la neurona motora inferior en
el ncleo del nervio facial ipsilateral o en el nervio
facial, la unin neuromuscular o el propio
msculo.
-La prdida auditiva traduce afeccin en los
elementos acsticos y mecnicos del odo,
elementos neurales en la cclea o el nervio
acstico. Una vez que la va auditiva entra al tallo

(pruebas de Weber y Rinne).

-La porcin vestibular generalmente no se examina


excepto en las situaciones siguientes:
1. Pacientes con vrtigo: existen ciertas maniobras que
ayudan a distinguir lesiones centrales de perifricas.
2. Pacientes con limitacin de la mirada horizontal o
vertical: se valoran los reflejos oculo-vestibulares, ya
sea con maniobras oculoceflicas (moviendo la cabeza
de lado a lado y de arriba abajo con los ojos abiertos) o
con las pruebas calricas (mediante aplicacin de agua
fra o caliente en el odo externo).
3. Pacientes en coma: mediante los reflejos oculovestibulares.

Nervio
glosofarng
eo (IX) y
nervio vago
(X)
Nervio
espinal
accesorio
(XI)

Se le pide al paciente que diga ah y se observa si


eleva de forma simtrica el velo del paladar. Para
valorar el reflejo nauseoso se toca el tercio posterior
de la lengua con el abatelengua de cada lado.
*El reflejo nauseoso se valora nicamente en pacientes
con sospecha de patologa del tallo cerebral, alteracin
de la conciencia o disfagia.
Se le pide al paciente que eleve los hombros, que gire
la cabeza en ambas direcciones y que levante la
cabeza de la cama contra la fuerza las manos del
explorador.

cerebral tiene mltiples entrecruzamientos de


forma bilateral en su ascenso al tlamo y a la
corteza auditiva. Por lo tanto, una prdida
auditiva unilateral clnicamente significativa es
invariablemente causada por una lesin mecnica
o nerviosa perifrica.
-Anormalidades en las pruebas vestibulares
pueden asociarse con lesiones del aparato
vestibular en el odo interno, la porcin vestibular
el VIII NC, los ncleos vestibulares en el tallo
cerebral, el cerebelo o vas en el tallo cerebral
(como el fascculo longitudinal medial) que
conecta el sistema vestibular y el oculomotor.

-Se alteran en lesiones que involucren el IX y X


NC, la unin neuromuscular o los msculos
farngeos.

La debilidad en el esternocleidomastoideo o
trapecio puede ser causada por lesiones en los
msculos, unin neuromuscular o la neurona
motora inferior del nervio espinal accesorio.
Lesiones unilaterales en la neurona motora

Nervio
hipogloso
(XII)

Observar si existe atrofia de la lengua y fasciculaciones


mientras esta se encuentra en reposo en el piso de la
boca. Se le pide al paciente que saque la lengua y la
mueva de lado a lado, adems que empuje nuestros
dedos a travs de la mejilla de cada lado. Lesiones
unilaterales de la lengua hacen que esta se desve
hacia el lado dbil.

superior en la corteza o en sus vas descendentes


causan debilidad contralateral del trapecio con
relativo respeto de la fuerza del
esternocleidomastoideo.
La debilidad de la lengua puede resultar de
lesiones en los msculos de la lengua, la unin
neuromuscular, la neurona motora inferior del
nervio hipogloso o en la neurona motora superior
que se origina en la corteza motora. Las lesiones
de la corteza motora causan debilidad de la
hemilengua contralateral.

EXAMEN MOTOR
Cmo se valora?
Observacin

Observar cualquier fasciculacin, temblor o


movimiento involuntario, as como falta de
movimiento.

Inspeccin

Inspeccionar varios msculos individuales para ver


si hay atrofia, hipertrofia o fasciculaciones.
En los casos de sospecha de miositis se palpan
para ver si existe dolor.
Se pide al paciente que se relaje y pasivamente se
mueve cada extremidad a nivel de varias
articulaciones para ver si existe alguna resistencia
o rigidez.

Palpacin
Tono muscular

Qu traduce?
Los movimientos involuntarios y el temblor
comnmente se asocian a lesiones en los
ganglios basales o el cerebelo. El temblor
ocasionalmente puede observarse con
lesiones del nervio perifrico.
-Nos ayuda a diferenciar lesiones de la
neurona motora superior (usualmente sin
atrofia o si existe es por desuso, no hay
fasciculaciones y tono aumentado) de una
lesin de neurona motora inferior (atrofia, en
ocasiones fasciculaciones y tono disminuido).
En casos de alteraciones de los ganglios
basales podemos encontrar rigidez (aumento
del tono en rueda dentada).

Fuerza muscular
de los grupos
musculares
individuales

Se valorada cada msculo o grupo muscular por


separado. Es aconsejable valorar un grupo
muscular y compararlo con su homlogo
contralateral para detectar cualquier asimetra. La
fuerza muscular se califica de acuerdo a la
siguiente escala:
0/5: no hay contraccin
1/5: contraccin pero no movimiento
2/5: movimiento pero no vence gravedad
3/5: movimiento que vence gravedad pero no
resistencia del examinador
4/5: movimiento que vence cierta resistencia del
examinador (algunas veces esta categora se
subdivide en 4-/5 y 4+/5)
5/5: fuerza normal
Ver tabla 1 y 2

*En caso de lesiones agudas de la neurona


motora superior el tono puede estar
disminuido.
El patrn de la debilidad ayuda a localizar la
lesin en una regin cortical o de la sustancia
blanca en particular, mdula espinal, nervio
perifrico o msculo.

Tabla 1

Tabla 2

REFLEJOS
Cmo se valora?
Reflejos de
estiramiento
muscular (REMs)

Qu traduce?

Se utiliza un martillo de exploracin para estirar el


msculo y el tendn. Las extremidades deben de
estar en una posicin relajada y simtrica. Como
con la fuerza muscular se debe de comparar cada
reflejo inmediatamente con su contraparte
contralateral.

Pueden estar disminuidos con alteraciones del


msculo, neurona sensorial, neurona motora
inferior y la unin neuromuscular; tambin con
lesiones agudas de la neurona motora superior
o con factores mecnicos como enfermedad
articular.

Los REMs se califican de acuerdo a la siguiente


escala:

Se encuentran aumentados con lesiones de la


neurona motora superior.

0: ausencia de reflejo
1+: disminuido
2+: normal
3+: aumentado
4+: clonus

*Los reflejos pueden estar influenciados por la


edad, factores metablicos como disfuncin
tiroidea o anormalidades electrolticas y el
nivel de ansiedad del paciente.

Los REMs son normales si se encuentra 1+, 2+ o


3+ a menos que exista una asimetra o una
marcada diferencia entre las extremidades
superiores y las inferiores

Respuesta
plantar

Se toca con un objeto a travs de la planta del


pie, empezando por el taln y dirigindolo hacia
el quinto dedo , posteriormente haciendo un arco
medial hacia el primer dedo. La respuesta normal
es una flexin de los dedos. La respuesta

El signo de Babinski se presenta en lesiones de


la neurona motora superior a cualquier nivel
del fascculo corticoespinal. Puede no ser
posible evocarlo si hay una severa debilidad de
los msculos extensores.

Reflejos
evaluados en
situaciones
especiales

anormal, llamada signo de Babinski, es una


extensin del primer dedo y los otros dedos se
abren en abanico. El signo de Babinski es siempre
anormal en adultos y en los lactantes puede ser
normal hasta la edad de un ao.
Sospecha de lesin de mdula espinal
-Reflejos abdominocutneos: se raspa la piel
abdominal de cada lado, por arriba y por debajo
de la cicatriz umbilical, observando la contraccin
de los msculos abdominales.

La ausencia de estos reflejos normales nos


permite localizar y determinar la severidad de
la lesin.

-Reflejo cremasteriano: se raspa la parte


superior e interna del muslo y se observa el
ascenso del testculo.
-Reflejo bulbocavernoso: es la contraccin del
esfnter anal en respuesta a la presin del
msculo bulbocavernoso. En los hombres esta
respuesta se puede evocar comprimiendo el
glande del pene; en las mujeres, ya que una
sonda Foley usualmente est colocada en este
contexto clnico, la traccin de la misma puede
provocar la respuesta.
-Reflejo anal: es la contraccin del esfnter anal
en respuesta a un estmulo en el rea perineal.
-Signos de liberacin frontal: prensin (se le
pone un objeto en la palma de la mano y el
paciente automticamente cerrar la misma),
bsqueda (se le pasa el abatelengua por la
comisura labial de ambos lados y el paciente

-Signos de liberacin frontal: las lesiones


del lbulo frontal en los adultos pueden
ocasionar la reemergencia de ciertos reflejos
primitivos que estn normalmente en lactantes
pero son patolgicos en adultos.

desplaza la cabeza o la boca hacia el lado


estimulado) y succin (se desencadena un
movimiento rtmico de succin al colocar el
abatelengua sobre los labios).
-Respuesta glabelar: se realiza un golpeteo
repetido con el dedo en la lnea media entre los
ojos y se le pide al paciente que mantenga los
ojos abiertos. Un paciente normal solo va a
parpadear unas cuantas ocasiones. La respuesta
anormal es que el paciente contine parpadeando
con cada golpeteo (signo de Myerson).
-Reflejo palmomentoniano: se raspa la
eminencia hipotenar causando una contraccin
ipsilateral del msculo mentoniano en la barbilla.

-Respuesta glabelar: se ve ms
comnmente en trastornos del movimiento
neurodegenerativos como la enfermedad de
Parkinson.

-Reflejo palmomentoniano: se observa en


una amplia variedad de condiciones
neurodegenerativas. Es una respuesta muy
inespecfica y se presenta en algunas personas
normales.

EXAMEN SENSITIVO
Cmo se valora?
Sensibilid -El taco ligero se revisa idealmente con un hisopo de algodn
aunque puede realizarse tambin tocando con la yema de los
ad
dedos.
primaria
-El dolor se revisa con una aguja o alfiler (siempre una nueva para
cada paciente) o algn objeto puntiagudo.
-La temperatura se revisa con una pieza de metal fra como los
diapasones de exploracin.

Qu traduce?
-Lesiones del nervio perifrico, races
nerviosas, el sistema sensorial de la
columna posterior o anterolateral en la
mdula espinal o el tallo cerebral, el
tlamo o la corteza sensitiva.

-La vibracin se explora colocando el diapasn de 123 o 256 Hz


vibrando en las prominencias seas y se le pide al paciente que
indique cuando deje de vibrar.
-La posicin articular se explora moviendo los dedos del paciente
hacia arriba y abajo indicndole que nos diga dnde se encuentra.
Los dedos se agarran por los lados de forma suave.
-La discriminacin de dos puntos se puede hacer con un clip de
papel doblado alternando de forma aleatoria entre el toque de uno
o los dos puntos. La separacin mnima (en milmetros) a la cual el
paciente puede distinguir los dos estmulos se registra para cada
extremidad.
*La sensibilidad se debe de revisar comparando lado a lado y de
proximal a distal en cada extremidad. El dficit del paciente as
como la anatoma de los nervios, races o vas centrales gua la
revisin.

Sensibilid
ad
cortical,
incluyend
o
extincin

-Grafestesia: con los ojos cerrados se le pide al paciente que


identifique nmeros o letras trazados en la palma de las manos o
en la punta de los dedos.
-Esterognosia: con los ojos cerrados se le pide al paciente que
identifique objetos que se le ponen en cada mano por separado.
-Extincin tctil: con los ojos cerrados se tocan una o ambas
extremidades superiores o inferiores pidindole al paciente que
indique el nmero de estmulos.
*Este tipo de sensibilidad solo puede explorarse cuando la

-Lesiones de la corteza sensorial


contralateral. Lesiones corticales severas
pueden causar tambin alteraciones de
la sensibilidad primaria. La extincin con
una sensacin primaria intacta es una
forma de heminegligencia que se asocia
principalmente con lesiones del lbulo
parietal derecho. Como otras formas de
negligencia, la extincin puede
ocasionalmente verse en lesiones
frontales derechas o subcorticales, o con
lesiones hemisfricas izquierdas que

sensibilidad primaria se encuentra intacta de forma bilateral.

COORDINACIN (CEREBELO)
Cmo se valora?
Coordina
cin
apendicul
ar

-Prueba dedo-nariz: se le pide al paciente que


con su dedo ndice toque su nariz y luego el dedo
ndice del examinador lo ms rpido posible. La
ataxia se revela de mejor manera si el dedo del
examinador est en el extremo ms lejano posible
del alcance del paciente y se mueve de forma
ocasional.
-Prueba taln-rodilla: se le pide que con el
taln de uno de sus pies toca la rodilla
contralateral y que lo arrastre en una lnea recta
hacia abajo y hacia arriba. Para evitar el efecto de
la gravedad en el movimiento esta prueba
siempre debe hacerse en posicin supina.

Prueba
de
Romberg

-Se le pide al paciente que se pare con sus pies


pegados. Posteriormente se le pide que cierre los
ojos. Hay que mantener los brazos a los lados del
paciente ya que el paciente puede balancearse o
caerse.

causan una discreta heminegligencia


derecha.

Qu traduce?

El rendimiento normal es estas pruebas motoras depende


de la integracin funcional de mltiples subsistemas
motores y sensitivos. Estos incluyen las vas del sentido
de la posicin, va visual, neurona motora inferior,
neurona motora superior, los ganglios basales y el
cerebelo. Por lo tanto, con el fin de demostrar de forma
convincente que las anormalidades son debidas a una
lesin cerebelosa, uno debe de corroborar primero un
sentido de la posicin, visin, fuerza muscular y reflejos
normales y confirmar la ausencia de movimientos
involuntarios causados por lesiones de los ganglios
basales. La ataxia apendicular usualmente es causada
por lesiones de los hemisferios cerebelosos y vas
asociadas, mientras que la ataxia troncal es
generalmente causada por dao en la lnea media en el
vermis cerebeloso y vas asociadas.
Con los ojos abiertos los tres sistemas sensoriales (visin,
propiocepcin y vestibular) proporcionan al cerebelo la
informacin para mantener la estabilidad del tronco. Si
hay una ligera lesin en el sistema propioceptivo o
vestibular mientras los ojos estn abiertos el paciente es
capaz de compensar esta alteracin y mantenerse
estable. Cuando el paciente cierra los ojos, sin embargo,

el estmulo visual se pierde y la inestabilidad puede


sobrevenir. Si hay una lesin propioceptiva o vestibular
ms severa o hay una lesin cerebelosa en la lnea media
que causa inestabilidad troncal el paciente puede ser
incapaz de mantenerse en esta posicin incluso con los
ojos abiertos.

MARCHA
Marcha

Cmo se valora?

Qu traduce?

-Se le pide al paciente que camine en un espacio abierto.


Se observa la postura, que tan separados tiene los pies el
paciente y que tanto los levanta del piso al caminar, si
hay rigidez en las piernas y el grado de flexin en la
rodilla, el braceo, tendencia a caerse o a girar en una
direccin en particular, la velocidad de la marcha, si
existe dificultad para iniciar o terminar la marcha, y
cualquier movimiento involuntario que se observe al
caminar. Se debe de registrar la habilidad del paciente
para levantarse de la silla con o sin ayuda.

La marcha implica mltiples sistemas sensitivos y


motores. Estos incluyen la visin, propiocepcin, el
sistema vestibular, neurona motora inferior,
neurona motora superior, ganglios basales, cerebelo
y sistemas de planeacin motores en la corteza de
asociacin. Es importante evaluar y corroborar que
cada uno de estos sistemas funciona de manera
normal para concluir que una alteracin de la
marcha es secundaria a una lesin cerebelosa.

-Marcha forzada: se le pide al paciente que camine en


puntas, talones, con la parte interna o externa de los
pies, con una sola pierna o que brinque con una sola
pierna, que suba escaleras. Nos sirve para demostrar
anormalidades sutiles o asimetras en la marcha.
-Marcha en tndem (taln-punta): se le pide al
paciente que camine sobre una lnea recta tocando el

-Marcha en tndem (taln-punta): los pacientes


con ataxia troncal debida a una lesin del vermis
cerebeloso tendrn una especial dificultad con esta

taln de un pie con los dedos del otro en cada paso.

marcha.

-Apraxia de la marcha: es una anormalidad


controversial en la cual el paciente es capaz de realizar
todos los movimientos requeridos para una marcha
normal mientras se encuentra acostado, sin embargo, es
incapaz de caminar cuando se encuentra parado.

-Apraxia de la marcha: se piensa que est


asociada con alteraciones del lbulo frontal o
hidrocefalia de presin normal.

Bibliografa:
Neuroanatomy through Clinical Cases. Primera edicin. 2002.
DeMyers. The Neurologic Examination. Sexta edicin. 2011.
DeJongs. The Neurologic Examination. Sexta edicin. 2005.
Neurology in Clinical Practice. Sexta edicin. 2012.
Memory Systems. Continuum Lifelong Learning Neurol 2010;16(4):1528.

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