PROTOCOLO DE MANEJ0 DE LA HIPOGLICEMIA

DEFINICIN:

Se define como un nivel plasmtico de glucosa < 50 mg/dl en el

recin nacido pre trmino o a trmino, medidos por cualquier mtodo,
en nuestra Unidad el primero ser el uso de tiras reactivas.
NIOS CANDIDATOS PARA MONITOREO INTENSIVO DE GLUCOSA
RIESGOS MATERNOS Y FETALES:
-Mal nutricin materna.
-Enfermedad hipertensiva del embarazo.
-Eritroblastosis fetal.
-Sufrimiento fetal crnico por insuficiencia
placentaria.
-Uso materno de frmacos (agentes beta
adrenrgicos, terbulatalina, ritodrina,
clorpropamida o propranolol).
-Ayuno materno prolongado.
-Infusin excesiva de glucosa a la madre.

RIESGOS NEONATALES:
-Recin nacidos grandes para la edad
gestacional (ms de 3500 gramos)
-Hijos de madres diabticas.
-Prematuros.
-Retardo de crecimiento intrauterino:
asimtricos y simtricos; y peso bajo al
nacer (menor de 2500 gramos).
-Nios nacidos luego de ser
diagnosticados de sufrimiento fetal
agudo.
-Asfixia perinatal: puntajes de Apgar 5
al primer minuto de vida.
-Mala recuperacin a partir de los 5
minutos de vida (puntajes de Apgar 5).
-Policitemia.
-Hipotermia.
-Sepsis (riesgo, sospecha o
confirmacin).
-Sndrome de Beckwitt.
-Interrupcin brusca de soluciones
(glucosadas o NPT).

REQUERIMIENTOS INICIALES:
-Dextrosa en agua al 5%.
-Dextrosa en agua al 10 %.
-Dextrosa en agua al 50 %.
-Tiras reactivas de Dextrostix
-Glucmetro.
-Agujas hipodrmicas descartables o lancetas.
-Algodn y alcohol antisptico.
-Cathlones de diferente nmero.
-Equipo de microgotero.
-Bombas de infusin.
-Tubos de tapa roja para qumica sangunea.
.

ACTIVIDAD PROFILCTICA:

Anticipacin (nios con factores de

riesgo: maternos, fetales o
neonatales)
Intervencin (nios con factores de
riesgo: maternos, fetales o
neonatales)

Observacin (nios con factores de

riesgo: maternos, fetales o
neonatales)

Evaluacin (nios con factores de

riesgo: maternos, fetales o
neonatales)

Alimentacin precoz y cada 2 horas

(con leche materna, frmula o D/A
10%).
Abrigo y vigilancia de la temperatura
corporal para mantener el ambiente
trmico neutro.
Determinacin de glucosa (tiras
reactivas de Dextrostix) a la 1, 2, 3, 6,
12, 24 horas de vida durante el
primer da y a las 48 horas vida.
Observar y vigilar el vigor, la fuerza y la
continuidad de la succin, el manejo
materno, la tolerancia a la
alimentacin, y la aparicin de
complicaciones (por ejemplo, vmito,
regurgitacin, cianosis).
Determinacin de glucosa (tiras
reactivas de Dextrostix) a la 1, 2, 3, 6,
12, 24 horas de vida durante el
primer da y a las 48 horas vida.

INTERVENCIN TERAPUTICA:
Esquema de tratamiento
I
1.- Insistir en las medidas
profilcticas, con
alimentacin enteral
frecuente y, en caso
necesario, utilizar sonda
naso u orogstrica para
ello.
2.- Si los sntomas
persisten y/o el siguiente
control (en 30-60
minutos): dar un bolo de
D/A 10% a 5 ml/kg por
va oral; si luego de 3060 minutos los valores
de glucosa persisten
entre 50 mg/dl, pasar al
ESQUEMA DE
TRATAMIENTO II.
3.- Si los valores de
glucemia confirmados
son menores de 25
mg/dl determinados por
cualquier medio pasar al
ESQUEMA DE
TRATAMIENTO II.

Esquema de tratamiento
II
1.- Si el valor de la glucosa
de menor de 50 mg/dl,
administrar un bolo
intravenoso de 2 ml/kg
de una solucin de D/A
10% a un ritmo de 1 ml
por minuto.
2.- Mantener un ritmo de
infusin constante de
glucosa (VIG) a un ritmo
de 6 mg/kg/minuto o
ms.
3.- El control inicial debe
realizarse con tira
reactiva a los 30-60
minutos del inicio de la
intervencin.
4.- Si los valores de
glucosa se persisten
menos de 50 aumentar
la VIG en 2
mg/kg/minuto
5.- Instalar una va central
si la concentracin de la
glucosa intravenosa es
mayor de 10%.

ESQUEMA DE TRATAMIENTO III:

Esquema de tratamiento
III
El nio se encontrar en
este nivel de tratamiento
cuando requiera niveles de
infusin de glucosa de 10
mg/kg/minuto o ms para
mantener un nivel de
glucosa srica de 50 mg/dl
o ms.
1.- Investigar gases
arteriales y pH
Cetonas, cidos grasos
libres, Lactato, Alamina
cido rico Insulina,
Relacin
insulina/glucosa,
Hormona del
crecimiento, Cortisol,
Glucagn, TSH y T4,
Perfil de aminocidos,
Somatomedinas (factor
de crecimiento
insulinosmil [IGF] tipo
I, IGF tipo II y
protenas ligadoras de
IGF)
2.- Realizar interconsulta
endocrinolgica.

Hidrocortisona: 5 mg/kg/da divido en dos tomas IV VO, cada 12 horas; prednisona:

2 mg/kg/da VO en una sola toma.
-Si la hipoglucemia persiste, emplear hormona del crecimiento (0,1 U/da IM),
diazxido (5-20 mg/kg/da) VO; glucagn (0,025-0,3 mg/kg/dosis) SC, IM IV que
puede repetirse en 20 minutos a dosis respuesta, en los hijos de madres diabticas:
0,3 mg/kg dosis (mximo 1 mg).
-Cuando exista resolucin clnica de la hipoglucemia con evidencias de laboratorio,
disminuir la velocidad de infusin desde el punto ms alto que consigui mantener la
estabilidad de la glucosa srica en forma inversa.